Рак груди.
Стратегия здоровья.

Дополнительные стратегии при раке груди.

Программа похудения.

Многофакторная природа ожирения требует многостороннего подхода к её лечению. Комплексная программа нормализации веса, изложенная ниже, включает в себя такие пункты, как ослабление хронического стресса, изменение рациона питания, оздоровление микрофлоры кишечника, систематическую мышечную нагрузку и соблюдение циркадного цикла.

Десять пунктов программы снижения жировой массы тела:

Ограничение калорийности принимаемой пищи.

Подавление чувства голода.

Замедление поглощения углеводов из кишечника.

Блокирование поглощения жира из кишечника.

Снижение уровня инсулина и глюкозы в крови.

Подавление роста жировых клеток.

Увеличение расхода энергии.

Нормализация кишечной микрофлоры.

Восстановление гормонального баланса.

Снижение общего воспалительного уровня.

Ограничение калорийности принимаемой пищи – это резкое сокращение калорий в рационе до уровня, который ниже, чем требуется для роста, но достаточный для поддержания общего состояния здоровья *. Такое решение замедляет процессы роста организма и нацеливает его на защитные механизмы восстановления.

Многочисленные эксперименты на млекопитающих животных, в том числе на обезьянах, показали, что ограничение калорийности пищи резко улучшает у них показатели здоровья, ослабляет возрастные дегенеративные изменения и увеличивает продолжительность жизни * *. У грызунов ограничение калорийности питания может снизить заболеваемость различными типами рака на 75,5 % *. Значительное снижение заболеваемости раком на диете с ограничением калорий, по сравнению с контрольной диетой, наблюдалось также в группе человекообразных (макак-резус)  *. Данные рандомизированных клинических исследований показывают, что у людей без ожирения наблюдаются сходные метаболические и молекулярные изменения *.

Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association), Американский колледж кардиологии (American College of Cardiology) и Общество ожирения США (Obesity Society), совместно оценив несколько типов диет, пришли к убедительному выводу, что на снижение веса большее влияние оказывает общий дефицит энергии в пище, чем структура потребления *. Ни одна из предложенных до сих пор популярных диет не смогла продемонстрировать устойчивого снижения веса, если она не предполагала снижения потребления общих калорий *.

Действительно, на сегодняшний день нет убедительных доказательств преимущества какого-то конкретного баланса макроэлементов по сравнению с другим в деле снижения веса. Способность любой диеты снижать вес проявлялась только при одновременном дефиците энергии, поступающей с пищей *. Специальные клинические исследования трёх различных диет – с высоким содержанием углеводов и клетчатки, с высоким содержанием жиров и с высоким содержанием белков, показывают, что все они мало отличаются между собой по степени снижения массы тела, окружности талии и уровней триглицеридов * * *.

Ограничение калорийности снижает не только заболеваемость, но также рост и метастазирование рака молочной железы *. У мышей ограничение питания в комбинации с лучевой терапией значительно снижало рост опухоли по сравнению с одной лишь лучевой терапией *. У людей снижение потребления калорий уже на 22-30 % от обычного уровня уменьшает маркёры воспаления (С-реактивный белок и TNF-α), снижает факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ЛПНП, триглицериды и артериальное давление), снижает риск диабета (уровень глюкозы и уровень инсулина в крови натощак), улучшает гормональный профиль (Т3, Т4, TSH, андростендион) * * * *.

Помимо снижения массы тела, периодическое краткосрочное голодание благотворно влияет на циркадный ритм, микрофлору кишечника и сон *. И наоборот, манипуляционные исследования обнаружили нарушение нормального циркадного ритма при бесконтрольном потреблении пищи, способствующей ожирению *.

Более подробное изучение феномена низкокалорийного питания дало основания полагать, что в его основе лежит не только снижение общего количества потребляемых калорий, но и изменение соотношения жир:углеводы и белок:углеводы в пользу углеводов *. Действительно, двухлетняя низкокалорийная (1'750-2'100 ккал/сут) диета из овощей, фруктов, орехов, зерновых и бобовых, с небольшим количеством молочных продуктов, яиц и мяса (~ 12 % калорий из белка, ~ 11 % из жира и ~ 77 % из сложных углеводов) снизила массу тела до 19 % у мужчин и до 13 % у женщин *, и по сравнению с исходным уровнем улучшила все измерявшиеся в процессе эксперимента показатели здоровья.

Диета с крайне низким потреблением калорий (550 ккал/день в течение 6 недель), помимо потери веса, повысила у людей с ожирением чувствительность к инсулину на 35 %; снизила уровень С-реактивного белка вдвое, а уровень триглицеридов в печени – на 60 % * *. Однако более длительный период такого пищевого режима начинал давать негативные результаты, и поэтому не может быть рекомендован.

Ограничение калорийности пищи – наиболее эффективный, хотя и психологически дискомфортный пункт программы потери веса.

Наибольшую калорийность вносят в пищу жиры, поэтому сокращение их потребления будет более эффективным, чем сокращение потребления углеводов или белков. Некоторые жирные кислоты имеют склонность накапливаться в жировой ткани, а не сжигаться для получения энергии. Среднецепочечные насыщенные жирные кислоты, такие как лауриновая, альфа-линоленовая, олеиновая и линолевая, обладают более высокой скоростью окисления по сравнению с некоторыми длинноцепочечными насыщенными жирными кислотами, такими как пальмитиновая или стеариновая * *. Иначе говоря, животные жиры и пальмое масло с большей вероятностью отложатся в теле, чем кокосовое или оливковое масло. Кроме того, первые обычно накапливается внутрибрюшинно, тогда как вторые – подкожно *.

Уменьшение доли жиров в калорийности с 38 % до 23 % в течение 3 месяцев привело к снижению среднего потребления энергии на 25 %, средней потере веса на 2,8 кг и снижению уровня холестерина в сыворотке на 7,7 % *. В аналогичном исследовании, потребление жиров с пищей на уровне 23 % калорийности в экспериментальной группе против 31 % в контрольной, после 5 лет эксперимента ассоциировалось со средней разницей в весе 2,5 кг между группами. Если в контрольной группе вес увеличился в среднем на 0,7 кг, то в экспериментальной группе он снизился на 1,9 кг *.

В обоих случаях соотношение типов жирных кислот в принимаемой пище оставалось, по-видимому, на том же уровне. Но их баланс может иметь не менее выразительные результаты. Даже при том же уровне потребления калорий и общего жира, замена в диете насыщенных жирных кислот мононенасыщеными способна снизить массу тела и массу жира (до 2,6 кг) уже за 4 недели *.

Другое интервенционное исследование показало, что жирные кислоты ω-6 (большинство жидких кулинарных масел) в большей степени склонны вызывать высокий уровень инсулина в крови и накопление жира, чем жирные кислоты ω-3 (рыбный жир, льняное и рыжеевое масло), и даже больше, чем насыщенные жирные кислоты *. Очевидно, именно на сокращение потребления именно насыщенных и полиненасыщенных ω-6 жирных кислот следует обратить особое внимание *.

Другой уловкой, связанной с улучшением баланса приход:расход энергии, может быть увеличение потребления белка за счёт сокращения такого же количества углеводов. Расчёт здесь основан на том, что метаболизм белков требует большего расхода энергии, чем метаболизм углеводов *. Однако в практическом плане здесь следует использовать растительный белок (например, бобовые), т.к. увеличение потребления животного белка означает автоматическое увеличение потребления насыщенных жиров.

Но, как уже говорилось, наилучшей стратегией будет снижение общей калорийности, а не только жиров и углеводов. Считается, что снижение потребления энергии примерно на 500 ккал/сут приводит к потере веса примерно на 0,5 кг в неделю и примерно на 2 кг в месяц *.

Ограничение калорийности должно быть постоянным, иначе может произойти «отскок» потерянного, и даже превышение первоначального веса. Сообщалось, что только в 3 % случаев потеря веса сохранялась в течение 5 лет после ограничивающей калории диеты *. В то же время, длительные крайне низкокалорийные диеты (< 1'200 ккал/сут) даже у здоровых людей могут вызывать некоторые негативные эффекты, такие как повышение уровня мочевой кислоты, повышенный риск образования камней в жёлчном пузыре, потеря мышечной массы тела, нарушения электролитного баланса и расстройство печени *.

Кроме того, снижение объёма принимаемой пищи может повлечь за собой снижение поступления многих незаменимых веществ и, соответственно, потребует приёма соответствующих добавок. Все 4 наиболее популярные в США в 2010 году диеты, ограничивающие калорийность питания до 1'100-1'700 ккал/сут, были признаны адекватными только на 43,5 % в рекомендуемых суточных дозах (RDI) для 27 основных элементов питания *. Это были диета Саутбич (South Beach), диета Бэстлайф (Best Life), диета Роберта Аткинса (Atkins For Life), а также низкожировая DASH-диета, рекомендованная Национальным институтом здоровья США (NIH) и Американской кардиологической ассоциацией (AHA). Таким образом, стремление сбросить лишний вес без ликвидации этого потенциального дефицита может вместо одних проблем вызвать другие.

Как обеспечить низкокалорийность питания, и в то же время сохранить её полноценность? Частично эту сложность можно обойти путём увеличения потребления сырой растительной пищи. Чаще всего, термически необработанные углеводы хуже усваиваются, в то время как усвоение микронутриентов остаётся на том же уровне. Есть и другие способы снизить усвоение поглощённой пищи.


Миметики ограничения калорий (CRM) – это группа вещества, которые путём изменения метаболизма клеток имитируют метаболические, гормональные или физиологические эффекты ограничения калорийности питания без его фактического ограничения, и улучшают общее состояние организма. Прежде всего, это метформин *. Намного хуже справляются с заданием ресвератрол *, гесперидин *, гинкго билоба *, аспирин *, куркумин и полифенолы зелёного чая *. Свой скромный вклад в общее дело снижения веса вносит потребление богатых антиоксидантами несладких напитков, таких как гуарана *, зелёный чай * *, каркаде *, имбирь * и кофе (до 4 чашек в день) * *.

Наконец, регулярный пост – самая мощная стратегия снижения поступления калорий. Существует несколько вариантов поста: ночное голодание в течение 14-16 часов ежедневно; голодание в течение 2 дней подряд в течение недели; голодание через день; периодическое длительное голодание в течение 4-20 дней. Каждые дополнительные 5 дней нулевого потребления калорий дают 1,8 кг снижения веса *.

Снижение поступления энергии и увеличение её расхода – это главный пункт борьбы с ожирением. Однако хроническое ограничение потребления калорий вызывает сложные компенсаторные метаболические механизмы, направленные на увеличение потребления энергии и восстановление веса, что создаёт серьёзные проблемы соблюдения диеты и попыток похудания *. Для их преодоления были предложены различные диетические стратегии, влияющие на ощущение сытости и метаболизм.

Подавление чувства голода психологически облегчает сокращение калорийности рациона. Гормон насыщения лептин, который регулирует тягу к пище, вырабатывается жировыми клетками: увеличение запаса жира теоретически должно снижать потребность в пище. Однако чувствительность к лептину может теряться точно так же, как это происходит с инсулином. Из-за этого появляется чувство голода, даже когда организм не нуждается в пище. Главной причиной лептинорезистентности считается связывание лептина с С-реактивным белком (CRP), уровень которого повышается при системном воспалении *.

Однако настоящей причиной нарушения лептиновой регуляции чувства голода может быть низкое количество клетчатки в пище. На протяжении почти всей истории человечества, количество потреблённой клетчатки было равнозначно количеству потреблённой пищи. Клетчатка расщепляется и ферментируется кишечной микрофлорой, производя короткоцепочечные жирные кислоты. Те, в свою очередь, увеличивают производство гормонов, вызывающих чувство насыщения. Недостаточное же количество клетчатки в пище приводит к хроническому ощущению чувства голода.

Нейронные сигнальные пептиды, такие как серотонин, гистамин, дофамин, также связаны с регуляцией чувства сытости. Нормализация уровня серотонина в мозге и снижение стресса помогают подавлять сигналы голода. Искусственное ограничение потребления калорий, включая различные ограничительные диеты, хотя временно и снижает вес, но также на 14-23 % снижает уровень циркулирующего триптофана, а с ним и синтез серотонина. Таким образом, голод усиливается, что усложняет поставленную задачу *.


Лоркасерин (Belviq®) – фармацевтический препарат (20 мг/сут), способен в течении года снизить общую массу тела до 5 % * * за счёт влияния на уровень лептина через через активацию серотониновых рецепторов *, однако он обладает некоторыми негативными побочными эффектами.

Циссус (Cissus quadrangularis) значительно увеличивает уровень серотонина и улучшает липидный профиль *. Стандартизированный экстракт растения (2×514 мг) в течение 8 недель на 6 % снижал массу жира даже без использования низкокалорийной диеты и физических упражнений *. У лиц с ожирением экстракт стебля растения (300 мг/сут) в течение 10 недель снижал массу тела до 4 кг, а в сочетании с экстрактом семян африканского манго (Irvingia Gabonensis) – до 5,3 кг *. К сожалению, циссус поднимает уровень эстрогена, что в опытах приводило к увеличению матки у подопытных животных *.

Противовоспалительные средства, такие как куркумин * *, жирные кислоты омега-3 * * и другие, могут снизить уровень CRP и увеличить чувствительность к лептину.

L-триптофан (3 г) * * или масло кедрового ореха (2-6 г) *, принятые за час до еды, способствуют сокращению потребления пищи соответственно на 22 % и 9 % веса за счёт снижения субъективного чувства голода.

Дрожжевой гидролизат – это ферментированные пивные дрожжи Saccharomyces cerevisae, которые в процессе обработки дают пептиды (короткие цепочки аминокислот), снижающие аппетит. Добавка дрожжевого гидролизата (1 г/сут в течение 10 недель) позволяет снизить накопление жира в брюшной полости на 2,6 кг без потери не-жировой массы тела *. Помимо этого, дрожжевой гидролизат, после двух недель его приёма улучшает показатели депрессии и тревожности *, что также снижает тягу к еде. «Быстрые» белки, такие как сыворотка, которые быстро усваиваются и сигнализируют о сытости, тоже помогают снизить объём принимаемой пищи * *.
Такие уловки похожи на «китайскую хитрость» – начинать трапезу со сладкого, чтобы вызвать быстрое насыщение, и таким образом снизить аппетит. Тем не менее, «китайская» идея плохая. Любой сладкий пищевой продукт усиливает количество (и калорийность) съеденной пищи.

Блюда, содержащие много белка, клетчатки и воды, быстрее приводят к ощущению сытости, тогда как блюда, содержащие жир, – наоборот *. Из 100 исследованных пищевых продуктов наивысшую способность вызывать насыщение показали продукты с низкой энергетической плотностью, низким содержанием жиров и высоким содержанием белка *. Приём пищи с высоким содержанием белка приводит к снижению последующего потребления энергии *. При этом потребление белка увеличивает расходы энергии на его усвоение (до 23 % энергии, получаемой из белка, идёт на его метаболирование, по сравнению с 6 % для углеводов и 1 % для жиров) *. И то, и другое может помочь в борьбе с лишним весом.

Замедление поглощения углеводов из кишечника помогает снизить всплески уровня глюкозы после приёма пищи.


• Отказ от простых углеводов (сахар, пшеница) в пользу более сложных (бобовые, лён) растягивает процесс усвоения углеводов. Клетчатка, поступающая с пищей, замедляет кишечную всасываемость жиров и углеводов; таким образом, предварительный приём пищи, богатой клетчаткой, затрудняет поглощение калорийной пищи.

Гуаровая камедь, содержащая более 85 % пищевых волокон, удлиняет время прохождение пищи через желудок, благодаря чему стимулирует гормон насыщения холецистокинин и обеспечивает чувство насыщения после еды. Регулярное потребление гуаровой клетчатки (2-5 г/порцию) помогает снизить потребление калорий примерно на 20 % *. Любая другая нерастворимая клетчатка (до 35 г/сут) *, не внося калорий, но создавая объём пищи, также способна создавать ощущение сытости.

Зерновые отруби являются наиболее ценным источником волокон. Они содержат более 40 % пищевых волокон и представляют собой пищу для дружественных кишечных бактерий. Добавки 30-40 г/сут овсяных отрубей в течение 3 месяцев до 7 % снижают уровни общего холестерина и липопротеинов низкой плотности * *.

Псиллиум (отруби семян подорожника) – альтернатива зерновым отрубям для людей, чувствительных к глютену. Он создаёт ощущение сытости и снижает уровень холестерина. В клиническом испытании псиллиум (10 г/сут в течение 12 недель) статистически заметно снижал уровень липидов, глюкозы и триглицеридов, а также массу тела пациентов *. Псиллиум связывает воду, поэтому требует приёма достаточного количества жидкости *.

L-арабиноза – неусваиваемое растительное вещество, находясь в пищеварительном тракте, задерживает разложение сахарозы под действием фермента сукраза, тем самым сглаживая в крови всплески сахара и синтез триглицеридов *. Комбинация L-арабинозы и экстракта белой фасоли не только сдерживает пики глюкозы и инсулина после приёма пищи, но также несколько снижает систолическое артериальное давление *.

Хлорогеновая кислота, принятая перед едой, снижает всасывание в кишечнике потреблённой позднее глюкозы *, подавляя выброс инсулина после еды, а также препятствует накоплению триглицеридов в печени *. Спиртовый экстракт зёрен зелёного кофе робуста (3×350 мг), наполовину состоящий из хлорогеновой кислоты, помогает в течение полугода сбросить в среднем до 2,5 кг массы тела, из которого половина приходится на жир *. Интересно, что экстракт без кофеина (Coffee Slender®) за 12 недель может снизить массу жира в теле на 3,6 %, в то время как экстракт с кофеином (Nescafe® instant) не оказывает заметного влияния *.

Белая фасоль содержит ингибитор α-амилазы – фермента, расщепляющего крахмал на простые сахара, что дополнительно приводит к замедлению поглощения углеводов *. Ингибитор амилазы, извлечённый из белой фасоли, обеспечивает незначительное, но статистически заметное снижение массы тела *.

Акарбоза (Precose®) – антидиабетическое средство, которое задерживает высвобождение глюкозы из сложных углеводов путём ингибирования фермента α-глюкозидаза *, однако эффект снижения массы тела вследствие приёма акарбозы не был заметным * по сравнению с другими средствами, как например, метформин *.

Блокирование поглощения жира из кишечника снижает жировую калорийность принимаемой пищи. Оно может быть достигнуто путём подавления активности липазы – фермента поджелудочной железы, ответственного за расщепление пищевых триглицеридов на жирные кислоты, благодаря чему они получают способность проникать через стенку кишечника *.


Орлистат (Alli®, Xenical®), синтетическое средство, помогает снизить массу тела на 2,5 кг в течение года *. Хотя орлистат клинически одобрен для лечения ожирения, он проявляет некоторые негативные желудочно-кишечные побочные эффекты *.

Альфа-циклодекстрин – натуральное волокно, эффективно связывающее насыщенные и транс-жиры *. Ежесуточный приём с пищей 3×2 г альфа-циклодекстрина может связывать до 500 жировых калорий *.

Хитозан (chitosan) за счёт ингибирования липазы в дозировке 3 г/сут за 8 недель приводил к потере 1,3 кг жировой массы (22 %) *.

• Широкий ряд натуральных компонентов, таких как сапонины, флавоноиды, полифенолы, в том числе из пажитника *, зелёного чая * и зелёного кофе *, обладают ингибирующим действием на липазу.

Серьёзное влияние на ожирение оказывает вид поглощаемого жира. По сравнению с ненасыщенными и сопряжёнными жирными кислотами, насыщенные жирные кислоты дольше метаболизируются и скорее преобразуются в жировые отложения.

Снижение уровня инсулина и глюкозы в крови препятствует созданию жировых запасов и уменьшает общий воспалительный уровень. Инсулин усиливает риск и развитие рака молочной железы через несколько различных механизмов *, и его снижение, безусловно, будет действовать позитивно.


Инозитол, альфа-липоевая кислота и низкокалорийная диета на основе низкогликемических продуктов, действуя совместно, способствуют улучшению уровня липопротеинов высокой плотности, повышению чувствительности к инсулину, а также снижению индекса массы тела и соотношения талия:бёдра *.

Метформин активирует AMP-активированную протеинкиназу (AMPK) – фермент, который контролирует многочисленные метаболические пути, связанные с извлечением энергии из пищи, дальнейшим её хранением и распределением по всему организму *. Метформин ухудшает усвоение простых сахаров из пищи и угнетается производство глюкозы в печени. Кроме того, он усиливает размножение способствующей похудению кишечной бактерии Akkermansia muciniphila *.
Метформин (500-1'000 мг/сут) оказывает разнообразные противоопухолевые эффекты *, и в течение года способен снизить вес в среднем на 2-3 кг без дальнейшего набора.
В клиническом испытании с участием пациентов с раком молочной железы (T1-T3, N0-N3, M0) по завершению стандартного лечения, в группе метформина (850 мг/сут) после 6 месяцев его приёма по сравнению с группой плацебо было отмечено незначительное снижение массы тела (-3,0 %) и некоторое улучшение показателей крови (глюкоза: -3,8 %, инсулин: -11,1 %, С-реактивный белок: -6,7 %) *.

Нигелла, она же Чернушка посевная, она же Калинджи (Nigella sativum). Масло семян калинджи, принимаемое внутрь, улучшает показатели липидов и уровня инсулина, а также снижает клеточную толерантность к инсулину. Дозировка: 3-5 г/сут (1 ч.л.) на протяжении 3-6 месяцев * *.
В клиническом исследовании потребление семян калинджи (3 г/сут в течение 3 месяцев) привело к снижению веса на 6 %, триглицеридов – на 26 %, а общего веса – на 6 % *.

Гиностемма пятилистная (Gynostemma pentaphyllum). Сапонины, извлекаемые из гиностеммы 50 %-ным этиловым раствором, помогают бороться с ожирением путём активации пути AMPK. Экстракт гиностеммы под названием актипонин (actiponin) в дозе 450 мг/сут в течение 12 недель уменьшал у тучных людей отложения брюшного жира на 6 % без применения каких-либо иных манипуляций *.

Гесперидин – флавоноид из кожуры цитрусовых, способен обострять чувствительность клеток к инсулину и снижать уровень липидов * * через AMPK – основной датчик уровня клеточной энергии *. Добавки 500 мг/сут гесперидина в течение 3-6 недель улучшают гликемический контроль у пациентов с диабетом, повышают общий антиоксидантный уровень *, значительно снижают уровень С-реактивного белка, общего холестерина, и маркёров сосудистых воспаление по сравнению с контролем * *.

Хауттюйния (Houttuynia cordata). Снижает уровень глюкозы и усиливает действие метформина. Дозировка: 3 г/сут сухого сырья, или 300 мг/сут экстракта растения (3×100 мг).

Магний (500 мг/сут) в одном исследовании снижал уровень инсулина натощак *.

Увеличение количества низкообработанной пищи и снижение количества высокообработанной пищи снижает количество поступающего сахара, потому что две трети обработанных продуктов, доступных в продуктовых маркетах, содержат добавочный сахар.

Голодание также снижает уровень глюкозы в крови. Уменьшение уровня глюкозы в крови – более разумное решение, чем снижение резистентности клеток к инсулину, поскольку при ограничении глюкозы снижается энергетическое обеспечение клеток. При этом важное значение имеет способ голодания: периодическое кратковременное голодание снижает уровень глюкозы до 75 %, тогда как длительное ограничение калорийности пищи вызывает снижение лишь на 15 % * *.

Подавление роста жировых клеток.


Метформин препятствует дифференцировке мезенхимальных стволовых клеток в костном мозге, которая сдвигает баланс между развитием кости (остеогенез) и развитием жировых клеток (адипогенез) в пользу последних *. Пока не ясно, в какой степени метформин сможет укреплять кость, однако известно, что он способствует снижению массы жировых клеток *.

Полиненасыщенные жирные кислоты, действуют как сигнальные молекулы при дифференцировке жировых клеток (адипоцитов) *. Таким образом, они способны существенно сдерживать липогенез путём подавления дифференцировки адипоцитов *.

Африканский манго (Irvingia gabonensis) в виде экстракта семян, за счёт увеличения уровня гормона адипонектин, а также за счёт снижения уровня лептина и С-реактивного белка, значительно снижает массу тела у субъектов с избыточным весом *. Ежедневный приём 3 г семян или 150 мг экстракта в течение месяца снижал вес тела почти на 4 кг по сравнению с контрольной группой *.

Имбирь (Zingiber officinalis) увеличивает скорость метаболизма, сжигая избыточный жир, и подавляет всасывание жира из кишечника. Порошок имбиря, добавляемый в корм крысам (200 мг на 1 кг пищи), значительно снижал у них уровень триглицеридов и холестерина *, однако в клиническом исследовании (2 г порошка в сутки в течение 12 недель) имбирь показал хоть и заметные, но маловыразительные результаты *.

Гарциния камбоджийская (Garcinia cambogia) – ингибитор митохондриального фермента АТФ-цитратлиаза, участвующего в синтезе жирных кислот (липогенезе) *. Экстракт гарциии (2,4 г/сут экстракта в течение 60 дней) в клинических испытаниях заметно снижает уровень триглицеридов *, однако не было выявлено заметного вклада гарцинии в снижение веса как в одиночку *, так и в сочетании с низкокалорийной диетой *.

Розелла (Hibiscus sabdariffa), она же суданская роза, в виде напитка каркаде или экстракта цветов (500 мг/сут) в некоторой степени снижает уровень триглицеридов * *. Потребление водного экстракта цветов растения (450 мг/сут) за 12 недель весьма незначительно, но статистически заметно уменьшает массу тела, жировые отложения и соотношение талия:бёдра *.

Увеличение расхода энергии. Физическая активность увеличивает расход энергии, и тем самым может сбалансировать поступление и расход энергии, и способствовать снижению веса тела и жировой массы. Для перевода жировых запасов в энергию требуется превышение расходов энергии над её поступлениями. Т.е. регулярная интенсивная физическая нагрузка в сочетании с ограничением поступающих калорий. Хотя средне- и низкоинтенсивные физические нагрузки способны лишь незначительно снизить массу тела *, они помогают отвлекаться и улучшать настроение, и хотя бы этим снизить аппетит *. Физическая активность помогает также снизить уровень глюкозы в крови, а с нею и инсулинорезистентность, что также связано с ожирением *.

Кроме того, расход энергии можно увеличить в состоянии покоя, что будет сдерживать накопление жиров. Правда, в данном случае потери жировой массы будут ещё менее заметными против потери в результате физической нагрузки.


Капсаицин – основной компонент перца чили, придающий ему жгучий вкус. Из-за создаваемого ним ощущения тепла и повышенного расхода энергии при потреблении, перец чили считается потенциальным кандидатом для лечения ожирения *, однако его дозировка и эффективность не ясны.

Полиненасыщенные жирные кислоты могут сдерживать увеличение веса независимо от своей гипотензивной и противовоспалительной роли. Есть основания полагать, что они могут способствовать производству тепла за счёт накопленной энергии *. Добавка в низкокалорийную (1'600 ккал/сут) диету жирной рыбы или рыбного жира в течение 4 недель приводила у пациентов с лишним весом к большей потере веса (примерно на 1 кг), чем та же диета без добавки рыбного жира *.

7-Keto®DHEA – аналог натурального гормона ДГЭА, рассматриваемый ниже, тоже может увеличить расход энергии в покое.

Нормализация кишечной микрофлоры. Между кишечником и мозгом существует сложная, но очень сильная двунаправленая связь, и состав микрофлоры кишечника оказывает сильное влияние на настроение, аппетит, пищевые предпочтения и здоровье в целом, включая массу тела *.

Неперевариваемые сложные углеводы расщепляются микрофлорой толстой кишки с образованием короткоцепочечных жирных кислот (ацетата, пропионата, бутирата). Многие исследования показывают, что увеличение потребления пищевых волокон снижает риск развития различных хронических заболеваний, в том числе ожирение *. Более высокое потребление клетчатки может снизить усвоение макронутриентов, подавить аппетит и за счёт этого снизить массу тела у людей *. Часть этих положительных эффектов может быть вызвана короткоцепочечными жирными кислотами (SCFA), которые не только обеспечивают тело энергией, но и участвуют в сложной сигнальной сети, влияющей на пищеварение *.

В опытах на животных, добавки к пище SCFA приводили к увеличению численности отдела бактерий Bacteroidetes и снижению численности Firmicutes, что значительно подавляло увеличение массы тела, вызванное высокожировой диетой *. Несмотря на этот успешный результат, более естественным и полезным будет выработка SCFA непосредственно в кишечнике, для чего следует увеличить потребление пищевой клетчатки.

Кроме пребиотиков, для снижения жировой массы тела могут оказаться полезными также пробиотики *. Эффект пробиотиков в деле снижения веса сильно зависит от конкретного штамма бактерий *, поэтому мультиштаммовые пробиотики могут быть более эффективны, чем единственный штамм.


Пробиотические комплексы (такие, как Prescript-Assist™), принимаемые время от времени или по необходимости, обогащают бактериальное разнообразие кишечника.
Очистительные клизмы, в том числе известные «кофейные клизмы», не рекомендуются без крайней необходимости ввиду того, что они вымывают бактериальную массу количественно и, подобно антибиотикам, резко и надолго ухудшают её качественно, обедняя бактериальный спектр микрофлоры кишечника.
Пребиотики, в том числе псиллиум, овощи, бобовые, лён, овёс, отруби, поставляют полезной части микрофлоры необходимое питание, обеспечивая её штаммовое разнообразие и процветание. Добавление к рациону 14 г/сут клетчатки связано с уменьшением потребления энергии на 10 % и потерей массы тела на 1,9 кг в течение трёх месяцев *. Рекомендуемое FDA потребление при питании 2'000 ккал/сут – не менее 25 г/сут растворимой клетчатки и около 50 г/сут – нерастворимой.

Восстановление гормонального баланса, соответствующего юному возрасту. Нездоровому наращиванию массы тела и ожирению может способствовать вызванный возрастом и/или образом жизни дисбаланс эстрогена, тестостерона, прогестерона и кортизола. Основные дисбалансы гормонов – доминирование эстрогена, дисбаланс надпочечников, инсулинорезистентность, дефицит щитовидной железы и дефицит витамина D.

Гормоны щитовидной железы. Дисфункция щитовидной железы может влиять на массу тела и его состав, температуру тела и расход энергии независимо от степени физической активности. Щитовидная железа является центральным регулятором обмена веществ. Недостаточность функции щитовидной железы снижает скорость метаболизма, преобразование накопленной энергии в тепло, и способствует увеличению веса *.

Нарушения функции щитовидной железы встречаются у женщин примерно в пять раз чаще, чем у мужчин, и этот риск растёт с возрастом. Меры по оздоровлению щитовидной железы рассмотрены в разделе «Гормональная модуляция» .

Половые гормоны. Аналогично, уровни половых гормонов (таких, как тестостерон, прогестерон, прегненолон и дегидроэпиандростерон) значительно падают с возрастом и вследствие недостаточности щитовидной железы *, что может привести к уменьшению мышечной массы тела, увеличению или перераспределению жировой массы * *. Более того, нарушается естественные баланс между ними, способствуя накоплению жира.

Приём дегидроэпиандростерона (50 мг/сут в течение 2 лет) незначительно (0,5 кг) уменьшал у пожилых женщин массу брюшного жира и повышал толерантность к глюкозе, а также снижал уровни воспалительных цитокинов *. Если пероральный приём 50 мг/сут сульфата дегидроэпиандростерона (DHEA-S) в течение 12 месяцев не показал снижения жировой массы у женщин в постменопаузе *, то 100 мг/сут в течение уже 3 месяцев позволил статистически заметно снизить общий вес * и улучшить профиль жирных кислот в плазме *.

Поскольку дегидроэпиандростерон является предшественником тестостерона и эстрадиола, есть опасения, что его добавки будут вызывать рост концентрации этих гормонов. Особенно учитывая то, что жировая ткань активирует фермент ароматаза, который производит эту трансформацию. Поэтому более привлекательным выглядит использование 7-Keto® DHEA (3-ацетил-7-оксо-дегидроэпиандростерон), который, похоже, не активирует рецептор андрогена и не превращается в другие гормоны *. В другом исследовании, 400 мг/сут 7-Keto® в течение 8 недель, уменьшил массу тела на 2 кг, поднял уровень тестостерона на 16 %, и снизил уровень эстрадиола на 30 % по сравнению с контролем *.

Эстрогены, основные женские гормоны, вырабатываются яичниками в пременопаузе, и по всему телу в постменопаузе. Как высокие, так и низкие уровни эстрогена могут привести к увеличению веса. По сравнению с женщинами с нормальным весом, женщины с ожирением обычно имеют более высокий уровень эстрогена *. К популярным методам снижения избыточного эстрогена относятся: высокое потребление клетчатки * * *, крестоцветных овощей * *, семян льна * *; умеренная физическая активность * *.

Стоит, однако, помнить, что коррекция половых гормонов – тонкая процедура, и требует руководства специалиста. Она начинается и сопровождается комплексным анализом уровня гормонов каждые полгода. В то же время, мы можем самостоятельно и без консультаций с врачом манипулировать уровнем многих других гормонов, связанных с регуляцией веса, за счёт коррекции питания.

Инсулин (insulin) вырабатывается поджелудочной железой и является основным гормоном накопления жира в организме. Увеличение количества инсулина в крови заставляет клетки усиливать потребление глюкозы. Для снижения концентрации инсулина рекомендуются отказ от сладкого * * * *, жиры омега-3 *, физическая активность * * *, достаточное количество магния * * *, зелёный чай * * .

Лептин (leptin) вырабатывается жировыми клетками и ограничивает аппетит и потребление пищи. Однако хронически повышенные уровни инсулина * * * и воспаление в гипоталамусе * * нарушают сигнализацию лептина. Лучшие способы восстановления чувствительности к лептину – воздержание от про-воспалительных продуктов, таких как сахар и жиры, и увеличение потребления противо-воспалительных продуктов, таких как растительная клетчатка, ягоды, рыба * и альфа-липоевая кислота *; а также регулярная физическая нагрузка * * * *; качественный сон * *.

Грелин (ghrelin) вырабатывается желудком и вызывает чувство голода. У людей с повышенным весом регуляция грелина нарушена. Для её восстановления рекомендуют максимально снизить потребление сахаросодержащих продуктов * * и увеличить потребление белка * * * *, особенно на завтрак.

Кортизол (cortisol) вырабатывается надпочечниками и выделяется в ответ на стресс. Хронический стресс способствует перееданию и увеличению веса *. Нормализации уровня кортизола могут помочь сбалансированная диета (высокоуглеводная с умеренной калорийностью) *; медитация *; йога *, другие расслабляющие практики, в т.ч. спокойная музыка * *; а также достаточно длительный сон *. Ликвидация йододефицита помогает регулировать уровень гормона стресса кортизола *. В качестве добавок, снижающих избыточную секрецию кортизола во второй половине дня, можно взять жирные кислоты омега-3, витамины С (до 1 г/сут) и В5, а также экстракт ашвагандхи (600 мг/сут) * *.

Нейропептид Y (neuropeptide Y) вырабатывается клетками мозга и нервной системы, и стимулирует аппетит, особенно тягу к углеводам. Его уровень наиболее высок во время голодания * * * и стресса, что стимулирует передание и набор брюшного жира * * *. Рекомендации по снижению этого гормона включают достаточное потребление белка *; воздержание от пищи не более 24 часов * * *, увеличение потребления клетчатки, а также пробиотики *.

Пептид YY (peptide YY) вырабатывается в тонком кишечнике и в толстой кишке, и тоже контролирует аппетит * *. Стратегии увеличения этого гормона включают диету на основе белка *; клетчатки * * *; овощей; а также отказ от простых углеводов в пользу долгоусваивающихся углеводов.

Глюкагоноподобный пептид-1 (glucagon-like peptide-1, GLP-1) – это гормон, тоже вырабатываемый в кишечнике. Он выделяется в ответ на поступление в кишечник питательных веществ, и создаёт ощущение сытости. Создавать достаточный уровень этого гормона при невысокой калорийности питания помогают потребление быстроусваиваемых белков, таких как рыба * сывороточный белок * или йогурт *, а также листовая зелень *, пробиотики * и противовоспалительные продукты *. Производство GLP-1 эндокринными клетками стимулируется короткоцепочечными жирными кислотами (ацетат, пропионат, бутират), которые образуются в результате метаболирования и ферментирования пищевой клетчатки микрофлорой кишечника *.

Холецистокинин (cholecystokinin) вырабатывается клетками кишечника в ответ на приём жиров, белков и клетчатки, и тоже вызывает чувство сытости * *. Для увеличения холецистокинина рекомендуют принимать достаточное количество белка *, здоровых жиров * и клетчатки, например, лён или бобы *.

Мелатонин (melatonin) – гормон сна (3 мг на ночь), помогает в течение года снизить у женщин в постменопаузе жировую массу тела на 6,9 %, и увеличить мышечную массу на 2,6 % *, что может быть как следствием его действия против ароматазы *, вырабатываемой жировой тканью, так и благотворным влиянием на уровни лептина и адипонектина *. Известно, что недостаточный сон вызывает не только увеличение общего потребления калорий, но также меняет предпочтения в выборе пищи в пользу продуктов с высоким содержанием углеводов *.
Добавки мелатонина в таких дозах, тем более в преклонном возрасте, могут приниматься без консультации с врачом.

Недостаток некоторых витаминов может усложнить задачу снижения избыточной массы тела.


Витамин А регулирует уровень лептина – гормона, подавляющего аппетит.

Витамин B3 увеличивает количество адипонектина – гормона контроля веса, способствуя тем самым похудению.

Витамин D, дефицит которого наблюдается у 95 % населения Украины, сильно связан с качеством углеводного метаболизма: вместо эффективного сжигания углеводов для производства энергии, организм накапливает углеводы, переводя их в запасы жира.

Снижение общего воспалительного уровня. Ожирение тесно и взаимно связано с воспалением в жировой ткани, поэтому любые меры, направленные на снижение воспалительного индекса, будут способствовать снижению массы тела. Противовоспалительные мероприятия были подробно рассмотрены выше .

 

Вернуться назад