>

РЕЙ КУРЦВЕЙЛ, ТЕРРИ ГРОССМАН

FANTASTIC VOYAGE

ФАНТАСТИЧЕСКОЕ ПУТЕШЕСТВИЕ

ЖИВИ ЗДОРОВЫМ, ЧТОБЫ ЖИТЬ ВЕЧНО


Возведение мостов над пропастью между светлым Сегодня и отдалённым Завтра – это фантастическое путешествие, в которое может отправиться каждый из нас.

Как утверждают инженер и футуролог Рэй Курцвейл и доктор Тэрри Гроссман, мы находимся на ранней стадии одновременно нескольких фундаментальных революций, порождаемых на стыках биологии, информатики и нанотехнологий. С расшифровкой генома человека у нас появляется множество новых мощных технологий: создание специализированных лекарств, тканевая инженерия, обращение вспять процессов старения, генная терапия, нанороботы (роботы размером с клетку крови, построенные молекула-за-молекулой и размещённые в нашем организме для улучшения всех аспектов нашей жизни) и множество других. В результате, многие эксперты, в том числе и авторы, считают, что на протяжении десятилетия мы ежегодно сможем добавлять продолжительность жизни человека более, чем на один год.

Это фантастическое путешествие станет возможным в три этапа. Первый связан с применением известных на сегодня активных действий для замедления процессов старения. Второй опирается на достижения в области биотехнологии, позволяющие нам останавливать болезни и производить настоящее обращение старости вспять. Третий, уже через пару десятилетий, позволит нам расширить наши умственные и физические способности путём непосредственного взаимодействия наших биологических систем и новейших технологий.

Фантастическое путешествие предлагает направление, о котором до настоящего времени мы могли только мечтать: вечная жизнь. Мы приглашаем всех наших читателей в это совместное путешествие!


СОДЕРЖАНИЕ

АВТОРЫ

ГЛАВА 1: ВЫ МОЖЕТЕ ЖИТЬ ДОСТАТОЧНО ДОЛГО, ЧТОБЫ ЖИТЬ ВЕЧНО

Бессмертие находится на расстоянии вытянутой руки. Мы обладаем знанием, которое при нашем активном применении может замедлить старение и процессы болезней до такой степени, что мы сможем быть в добром здравии и хорошем настроении, пока более продвинутые технологии радикального продления жизни и модернизации наших организмов не станут доступными через ближайшую пару десятилетий.

ГЛАВА 2 : ВОЗВЕДЕНИЕ МОСТОВ

Мы находимся на ранних стадиях нескольких фундаментальных революций, порождаемых на стыках биологии, информатики и нанотехнологий. Расшифровка генома и наши усилия по расшифровке его экспрессии в белках, порождают многие новые и мощные методологии. Они включают в себя разработку рациональных лекарственных препаратов (препаратов, предназначеных для очень точной миссии с малыми побочными эффектами или совсем без них), тканевая инженерия (выращивание наших клеток, тканей и органов), реверсирование процессов старения, генная терапия (в основном перепрограммирование нашего генетического кода), нанороботы (построенные из молекул роботы размером с клетки крови, помещающиеся в наши тела и кровоток для улучшения каждого аспекта нашей жизни), и многое другое. Некоторые из этих преобразований начнут приносить плоды ещё до полного высыхания печатной краски этой книги.

ГЛАВА 3: НАШЕ ЛИЧНОЕ ПУТЕШЕСТВИЕ

Каждый из нас приходит к вопросам здоровья и благополучия по-своему. Исследования и размышления, переживания родственников и друзей, и свой собственный опыт боли и радости – всё это играет свою роль. Мы излагаем наши истории, путешествие десятилетий исследований и пересечения наших путей, которые привели нас к совместному написанию этой книги.

ГЛАВА 4: ЕДА И ВОДА

Животные прилагают большую часть своих усилий для того, чтобы добыть пищу и самому не стать пищей хищника. Большинство усилий человека на протяжении всей его истории также было посвящено охоте, собирательству, выращивание, культивированию, транспортировке и приготовлению пищи. Наш выбор пищи оказывает глубокое воздействие на наше здоровье и наши болезни. Мы начинаем наше изучение пищи, с рассмотрения её самого распространённого компонента – воды, гораздо более сложного вещества, чем это принято считать. Употребление правильного типа воды не только жизненно важно для детоксикации кислых продуктов отходов организма, но и является одной из самых мощных оздоровительных процедур.

ГЛАВА 5: УГЛЕВОДЫ И ГЛИКЕМИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА

Углеводы являются жизненно важными для основного энергетического цикла в биологическом мире. Но мы не эволюционировали, чтобы потреблять большое количество рафинированных сахаров и углеводов, составляющих большую часть современного рациона. Сладости и простые углеводы практически сразу же в организме превращаются в глюкозу, производя всплески инсулина, что в свою очередь, создаёт к ним ещё большую тягу. Этот явление лежит в основе неспособность контролировать лишний вес у большей части населения, ускоряет процессы старения и повышает риск развития болезней сердца. Резкое ограничение таких продуктов с «высокой гликемической нагрузкой» сможет разорвать этот порочный круг.

ГЛАВА 6: ЖИР И БЕЛОК

Жир хорошо известен в качестве основного средства хранения энергии, как в пище, которую мы потребляем, так и в жировых клетках нашего организма. В современную эпоху обильных калорий, избыточное накопление энергии в виде жира значительно ускоряет атеросклероз, нарушает толерантность к глюкозе, и вызывает другие дегенеративные процессы. Современный западный рацион привёл в крайний дисбаланс отношение жирных кислот Омега-6 к Омега-3, поэтому большинству людей нужно резко сократить количество жиров Омега-6, способствующих воспалительным процессам, и увеличить количество жиров Омега-3, являющихся противо-воспалительными и резко снижающими частоту сердечных заболеваний. Питательным веществом другого класса калорийности является белок, без которого мы не можем жить – это основной естественный строительный элемент для наших тканей и органов. Правильный тип и баланс белка являются основой здорового питания с низким содержанием углеводов и резким ограничением плохих жиров.

ГЛАВА 7: ВЫ – ТО, ЧТО ВЫ ЕДИТЕ

Питание является главным в стиле жизни, оказывающим влияние на ваше здоровье. Обменные процессы лежат в основе большинства первичных дегенеративных заболеваний. Понимая и оценивая свои личные метаболические пути, вы можете перенаправить эти процессы от болезней к долговременной жизнеспособности. Многие проблемы с пищеварением, например, синдром повышенной кишечной проницаемости, будут способствовать хроническому дегенеративному заболеванию, если не будет обнаружен и исправлен. Питание начинается с того, что вы едите, но пищеварительный процесс также имеет важное значение, потому что питательные вещества полезны только тогда, когда они попадают в клетки.

ГЛАВА 8: ИЗМЕНИТЕ СВОЙ ВЕС НА ВСЮ ЖИЗНЬ ЗА ОДИН ДЕНЬ

Вы можете значительно снизить риск всех дегенеративных заболеваний, включая болезни сердца, рак, сахарный диабет 2-го типа и артериальную гипертензию, достигнув своего оптимального веса. У вас будет больше сил и энергии. Вы будете выглядеть всё лучше и лучше – это, пожалуй, главная причина, почему потеря веса стала широко распространённой озабоченностью. Тесно связано с потерей веса ограничение калорий – проверенный метод продления жизни и замедления старения. Мы предлагаем программу, которую можно быстро принять, и постепенно приближаться к своему идеальному весу. Резких изменений в рационе питания не потребуется. Вам нужно только сделать одно изменение – в структуре здоровой еды.

ГЛАВА 9: ПРОБЛЕМА С САХАРОМ (И ИНСУЛИНОМ)

Потребление сахара и сахарных подсластителей на душу населения в США сейчас превышает 68 кг в год. Поедание сладких или высоко-гликемичных продуктов резко увеличивают количество инсулина в крови. Хотя инсулин необходим нашему организму, его высокий уровень в крови высокотоксичен. Со временем, чрезмерное потребление сахара и высокий уровень инсулина приводят к метаболическому синдрому, известного как синдром Х. Сейчас это один из основных факторов риска для развития болезней сердца у одной трети взрослого населения. Кроме синдрома Х, избыток инсулина вызывает сахарный диабет у одного из двадцати взрослых людей. Есть простые способы узнать, есть ли вас диабет или риск его появления, и разработать пищевые или диетические стратегии для управления ним.

ГЛАВА 10: ПЕРСОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЭЯ

Безвременная смерть моего отца в возрасте 58 лет от болезни сердца и мой собственный диагноз диабета 2-го типа в возрасте 35 лет, создали мои ранние проблемы со здоровьем. Обычные медицинские советы ухудшили мой диабет и мало что сделали для уменьшения моего беспокойства всвязи с генетической склонностью к сердечной болезни. И всё же, я смог преодолеть эти проблемы применением активных и правильных идей. Совсем недавно я осознал более коварную проблему: биологически человек склонен процессам старения. Теперь я занимаюсь многогранной войной против этой распространённой проблемы. Хотя мне сейчас 56 лет хронологически, моя цель – не более 40 лет биологически, у меня ещё есть время для того, чтобы полностью остановить старение и обратить свой возраст вспять, к моим 20 годам. Пока всё получается.

ГЛАВА 11: ПЕРСПЕКТИВЫ ГЕНОМИКИ

Наши гены предрасполагают нас к широкому набору различных тенденций со здоровьем, однако мы должны помнить, что это всего лишь склонность. Мы сами управляем тем, какие тенденции в конечном итоге проявятся, и для того, чтобы сделать правильный выбора образа жизни, нужно знать, какие из ваших генов представляют опасность. Сделать это позволяют технологии генетического анализа, ставшие доступными с 2002 года. Обнаружение у себя склонности к определённым заболеваниям может быть тревожным знаком, но хорошей новостью является то, что у нас всё-таки появятся инструменты, чтобы непосредственно блокировать гены-убийцы, а также создавать и вставлять здоровые гены непосредственно в клетки. На данный момент нашим приоритетом является изменение экспрессии плохих генов путём управления метаболизмом, влияющим на белки, ферменты и гормоны. Невежество – это не блаженство, а понимание генетического кода представляет важную информацию в борьбе за долгую и счастливую жизнь.

ГЛАВА 12: ВОСПАЛЕНИЕ – НЕОПРОВЕРЖИМАЯ УЛИКА

Когда наше естественное состояние баланса нарушается травмами или патогенными атаками, наш организм запускает сложный каскад реакций для его восстановления. Эта реакция, часто проявляемая как воспаление, имеет решающее значение для нашего выживания. Однако, кроме легко заметных острых воспалений, существуют ещё одни, менее наглядные воспаления, тлеющие в организме десятилетиями. Гиперактивность этого «молчаливого» воспаления может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, болезни Альцгеймера, синдрома раздражённого кишечника, некоторых видам рака и другим болезням. Но теперь у нас есть новый инструмент для измерения уровня ваших скрытых воспалений – С-РБ и эффективные способы уменьшения воспалений.

ГЛАВА 13: МЕТИЛИРОВАНИЕ – КРАЙНЕ ВАЖНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ

Нарушение процессов метилирования может помешать выведению токсинов и привести к генетическим повреждениям. Одним из основных процессов метилирования является преобразование пищевой аминокислоты метионин в гомоцистеин, токсичный побочный продукт. Многие люди имеют генетические дефекты, которые приводят к росту уровня этого токсического метаболита. Это может ускорить многие процессы болезни и старение. Тем не менее, для избежания этих заболеваний и улучшения здоровья, можно оптимизировать реакции метилирования в организме соответствующим пищевыми добавками.

ГЛАВА 14: ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА: ТОКСИНЫ И ДЕТОКСИКАЦИЯ

Каждая система в организме обладает своим методом детоксикации, и львиную часть этой работы осуществляет печень. Со временем, под действием токсических веществ – химикатов, разнообразнейших загрязнителей, пестицидов, паров бензина, тяжёлых металлов, пластиков и некоторых лекарств, способность организма эффективно бороться с масштабными заданиями очищения ослабляется. Для поддержки здоровья и замедления проессов старения решающее значение имеет избегание токсинов и оптимизация процесса детоксикации.

ГЛАВА 15: НАСТОЯЩАЯ ПРИЧИНА И ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА

Болезни сердца сегодня – убийца номер один как мужчин, так и женщин, забирающий жизнь более, чем у 600'000 человек в США и 238'000 в Великобритании. Но в последнее время наблюдается революция в нашем понимании основных процессов болезни. Основной причиной сердечных ударов – не большая кальцинированная бляшка, которая была в центре внимания медицинских операций (таких, как шунтирование или ангиопластика). Она – меньшее зло по сравнению с более мягкой и воспалённой мягкой бляшкой. Хорошая новость в том, что проблема мягкой бляшки может решаться более эффективно, чем жёсткой. Есть сложная последовательность событий, ведущих к сердечному удару, и вы можете эффективно влиять на факторы риска, связанные с каждым шагом на этом пути.

ГЛАВА 16: ПРОФИЛАКТИКА И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА

Мы не «подхватываем» рак, его создаёт наш организм. Хотя, с поправкой на возраст, смертность от сердечных заболеваний упала почти на 60 % за последние 50 лет, процент умирающих от рака людей практически не изменился с 1950 года. Вы можете значительно сократить риск возможности заболеть раком соблюдением принципов здорового питания, питательными добавками и способом жизни. Современные процедуры выявления рака требуют достаточно большой опухоли для её диагностики. Мы расскажем вам о новейших тестах, которые способны выявить рак, когда опухоль состоит всего лишь из нескольких клеток в организме.

ГЛАВА 17: ПЕРСОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ТЭРРИ

Мудро замечено, что наше здоровье начинается со здоровья наших родителей. В этом мне повезло – мои родители живы и здоровы в свои 80 лет. Они физически и умственно активны и наслаждаются богатой и всесторонней социальной и культурной жизнью. Из этого может показаться, что я начал жизнь с задатками на долговечность благодаря своим генам. Однако со здоровьем не всё так просто. Мой генетический анализ показал, что у меня несколько опасных тенденций. Хоть я до сих пор практически здоров, сейчас я на том этапе своей жизни, когда мои генетические предласположенности могут проявить себя во всей своей силе. Но из той генетической информации, которой я владею, я в состоянии принять конкретные меры для поддержания своего здоровья при помощи возможностей Первого Моста. И у меня очень оптимистичные надежды относительно того, что смогут сделать в отношении меня и всего человечества будущие терапии Второго Моста и Третьего Моста.

ГЛАВА 18: МОЗГ: СИЛА МЫСЛИ ... И ИДЕЙ

Мы теперь знаем, что мозг постоянно сам себя восстанавливает и перестраивает. Мы – не только то, что мы едим, но мы также и то, что мы думаем. Мозг составляет более половины всей нашей биологической сложности. Самый действенный способ сохранить мозг здоровым – не давать ему расслабляться. Кстати, одной из важных тем, которой мы можем держать его загрузить, это познание здоровья нашего тела и самого мозга. Мы можем также применить питательную стратегию для обеспечения метаболических основ такого познания здоровья. Самый важный союзник в поддержании нашего здоровья – сила идеи. Наш основной противник – невежество. Мы считаем, что правильные идеи в силах преодолеть любые проблемы и справиться с любыми вызовами.

ГЛАВА 19: ГОРМОНЫ СТАРЕНИЯ, ГОРМОНЫ ЮНОСТИ

Снижение уровня гормонов уже давно ассоциируется со старением. Гормонов, связываемых с молодостью, со временем постепенно становится всё меньше, а некоторые уменьшаются довольно резко, например, во время менопаузы. Другие гормоны уменьшаются незначительно или даже увеличиваются с возрастом. Старение является результатом комбинации этих эффектов: снижение гормонов молодости и относительное увеличение (или медленное уменьшение) гормонов старения. Мы обсудим методы для поддержания здорового баланса гормонов с изменением возраста.

ГЛАВА 20: ДРУГИЕ ГОРМОНЫ ЮНОСТИ: ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ

Половые гормоны – эстроген, тестостерон и прогестерон, имеют мощные омолаживающие эффекты. Однако по поводу достоинств и опасностей заместительной гормональной терапии (ЗГТ) ведётся много споров. Исходя из последних исследований, использование химически изменённых гормонов приводит ко многим отрицательным последствиям. Однако благодаря использованию био-идентичных гормонов, то есть тех же самых натуральных гормонов, вырабатываемых в организме, можно получать пользу от ЗГТ без существенного риска. Мы обсудим программу проверки на дисбаланс гормонов и методы его восстановления био-идентичными гормонами, а также растительными лекарственными средствами и другими добавками, которые помогают сохранить баланс гормонов молодости в течение всей жизни.

ГЛАВА 21: АКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ДОБАВКАМИ

Последние исследования убедительно доказали, что для сохранения здоровья почти каждый из нас требует одного или нескольких витаминов в дозах, намного превышающих рекомендуемые. Оптимальная программа добавок выходит за рамки простого приёма витаминов, минеральных веществ и антиоксидантов. Благодаря использованию генетического анализа для диагностики индивидуальных требований метаболизма, можно при помощи персональной программы активных добавок восстановить здоровые балансы и поддерживать оптимальное здоровье.

ГЛАВА 22: ПРОДОЛЖАЙТЕ ДВИГАТЬСЯ: СИЛА УПРАЖНЕНИЙ

Первобытные люди не были домоседами. Скорее, они были больше похожи на бегунов-марафонцев. Многочисленные данные свидетельствуют, что физические упражнения улучшают все системы организма и снижают риск возникновения практически всех дегенеративных заболеваний. Упражнения работают синергически со здоровой диетой и другими принципами здорового образа жизни, повышая чувство благополучия и предупреждая заболевания. Аэробные, анаэробные и упражнения на растяжку, очень важны и имеют множество полезных результатов.

ГЛАВА 23: СТРЕСС И БАЛАНС

Способность противостоять опасности имеет решающее значение для нашего выживания. Но хроническая активация этого механизма может привести к повышению кровяного давления и холестерина, снижению притока крови к печени и органам пищеварения, подавлению иммунной системы и другим серьёзным заболеваниям, таким как болезни сердца. Просто избежать стресса – далеко не полный совет. Нам нужно определённое число проблем в нашей жизни, чтобы не было апатии и скуки. Наша жизнь должна быть оживлена с помощью Вызова, Целеустремлённости, Любознательности и Творчества. Мы рассмотрим 12 эффективных способов управления стрессом и достижения равновесия.

ЭПИЛОГ

РЕСУРСЫ И КОНТАКНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ГЛОССАРИЙ

ПРИМЕЧАНИЯ


АВТОРЫ

Рэй Курцвейл – один из ведущих изобретателей в мире, мыслитель и футурист. Названный «беспокойным гением» журналом Wall Street Journal и «идеальной мыслительной машиной» журналом Forbes, он имеет много поклонников в высших эшелонах власти, среди которых Билл Гейтс и Билл Клинтон. Журнал Time сказал о нём: "эклектичная карьера Курцвейла и его склонность к объединению науки с её практическими – часто гуманитарными – применениями, вдохновляют на сравнение его с Томасом Эдисоном". Получивший широкое признание за свои точные предсказания будущего, Курцвейл также является автором трёх предыдущих книг, включая 10%-ный раствор для здорового образа жизни.

Доктор Тэрри Гроссман – основатель и медицинский директор Института медицинской перспективы (Frontier Medical Institute) в Денвере, штат Колорадо, ведущей клинике по проблемам долголетия. Специалист по медицине противодействия старению, д-р Гроссман является лектором международного уровня по проблемам долголетия и противовозрастных стратегий. Автор книги Руководство бэби-бумеров для вечной жизни.


ГЛАВА 1

 

ВЫ МОЖЕТЕ ЖИТЬ ДОСТАТОЧНО ДОЛГО, ЧТОБЫ ЖИТЬ ВЕЧНО

 


"Не сходи смиренно в этот вечный мрак,
Старость жги, бушуй на склоне лет,
Страстью сердца озари вечерний свет".

– Дилан Томас (Dylan Thomas)


"Я не хочу достигнуть бессмертия своей работой. Я хочу достигнуть бессмертия своим неумиранием."

– Вуди Аллен (Woody Allen)


Написанный в 1966 году, в разгар холодной войны, научно-фантастический роман Фантастическое путешествие Айзека Азимова переключил внимание читателей от космических путешествий к путешествиям ещё более увлекательным – внутрь человеческого тела. В романе учёные создали сверхминиатюрные многообещающие технологии для всех, кто, прежде всего, готов совершенствоваться. Однако их технология имеет один роковой недостаток: миниатюрные изделия быстро изнашиваются.

Прорыв, который преодолевает это ограничение, произвёл профессор Бенеш, но прежде, чем он смог передать своё важное открытие другим, он впадает в кому из-за смертельно опасного тромба в мозгу. На фоне международных интриг команда из пяти человек отправляется с опасной миссией для путешествия внутрь тела Бенеша для разрушения тромба, используя всё ещё недолговечное миниатюрное судно.

В команду входят пилот Оуэнс, управляющий подводной лодкой Протеус (размером с клетку крови); Дюваль, блестящий нейрохирург, ответственный за медицинскую миссию; Петерсон, красивая помощница хирурга; Майклс, эксперт по кровеносным сосудам человека, и Грант, руководитель миссии из центральной разведки. В ходе сюжета, читателей потчуют действительно фантастическим путешествием по телу человека, где экипаж бесстрашно сражался огромными белыми кровяными тельцами, антителами, коварными тромбоцитами, и множеством других опасностей, чтобы достичь своей цели, пока ещё не наступила их собственная катастрофа из-за износа.

Сравнение с Фантастическим путешествием вписывается в несколько планов нашей книги. Во-первых, мы надеемся совершить с вами фантастическое путешествие по телу человека. Наше понимание сложных процессов, лежащих в основе жизни, болезни и старения чрезвычайно продвинулось со времён далёкого 1966 года. Теперь у нас есть беспрецедентная возможность понимания нашей биологии на уровне мельчайших молекулярных структур. У нас также есть возможность значительного продления нашей продолжительности жизни, улучшения нашего благополучия и расширения наших способностей воспринимать мир вокруг нас.

Протеус как прототип

Команда из Калифорнийского университета (UCLA), штат Лос-Анджелес, во главе с биомедицинским инженером Карло Монтемагно (Carlo Montemagno) строит «подводные лодки» размером с клетки крови, предназначенные для важнейших медицинских манипуляций внутри человеческого организма. 1-1 "В живых системах машины повторяют функции, выполняемые молекулами" – объясняет Монтемагно. "Некоторые молекулы получают вещество или информацию, и перемещают её из одного места в другое, в то время как другие выполняют другие функции, например, фильтра или насоса. Я исследуем, как можно взять части этих молекулярных машин и инженерно создать из них гибридные устройства. Получаются конструкции, которые одновременно и живые, и неживые. Они включают в себя все функции, которые вы найдёте в живых систем, но являющиеся искусственно сконструированными. Наша команда уже создала то, что она называет нано-коптёр, с пропеллером из никеля и двигателя размером с вирус, который использует как топливо собственную АТФ организма (аденозинтрифосфорную кислоту, сложную молекулу, хранящую энергию)."

Вирусолог Пейксуан Го (Peixuan Guo) из Университета Пердью (Purdue University), штат Индиана, создал дистанционно управляемые моторизованные наномоторы из вирусной РНК и ДНК, которые питаются химическими веществами собственного топлива организма. Го уже управляет своим устройством внутри клетки, уничтожая вирус гепатита. 1-2

Ещё одна команда из Калифорнийского университета в Ирвине, использует грант в $2'900'000 от Национального Института Здоровья (NIH) на развитие микроскопических кораблей, которые будут дистанционно направляться хирургами по пищеводу, желудку, тонкому кишечнику и толстой кишке для обнаружения крошечных опухолей и проведения биопсии. 1-3 В конечном счёте, они смогут не только находить и распознавать опухоли, но и уничтожать её.

Результаты этой технологической революции выходят далеко за рамки простого поддержания здоровья, и включают необычайное расширение наших человеческих возможностей.

Увлечение Азимова миниатюризацией был пророческим. Сейчас мы находимся на ранней стадии глубоких преобразований, благодаря которым мы действительно уменьшаем наши технологии вплоть до молекулярного уровня. Мы на самом деле разрабатываем подводные лодки размером клеток крови, называемые нанороботами (роботами, размеры которых измеряются в нанометрах, т.е. миллиардных долей метра), которые будут отправлены в организм человека для жизненно важных заданий поддержания здоровья. Хотя мы не в буквальном смысле уменьшимся сами для передвижения в этих нанороботах, как это описано Азимовым (ну, по крайней мере, в ближайшие несколько десятилетий), но мы сможем поместить себя в виртуальную реальность, и увидеть окружение глазами этих крошечных роботов. Мы сможем управлять их движениями, как если бы мы были внутри их – так же, как солдаты сегодня дистанционно управляют интеллектуальными системами оружия.

БЕССМЕРТИЕ НА РАССТОЯНИИ ВЫТЯНУТОЙ РУКИ

Есть ли у нас сегодня знания и инструменты, чтобы жить вечно? Если всё научно-технологическое развитие вдруг остановится, то ответ должен быть однозначным – нет. Да, на сегодня у нас есть средства, чтобы заметно замедлить болезни и процессы старения, и они значительно эффективнее, чем большинство людей представляют, но у нас есть ещё не все методы, чтобы продлить человеческую жизнь до бесконечности. Тем не менее, очевидно, что остановки прогресса не предвидится, и что темпы научно-технических открытий ускоряются.

Согласно модели, которую создал Рэй, темпы технического прогресса удваиваются каждое десятилетие, и кроме того, возможности (соотношение цена/производительность, мощность и скорость) конкретных информационных технологий удваивается каждый год. 1-4 Так что окончательный ответ на наш первоначальный вопрос, на самом деле является твёрдым – да. У нас есть знание, и если активно его применять для замедления процессов старения и болезней, то можно оставаться в добром здравии и настроении до тех пор, пока в ближайшие пару десятилетий не станут доступными более развитые технологии радикального продления и улучшения жизни.

Эксперт долголетия и геронтолог Обри де Грей (Aubrey de Grey) для объяснения этого ключевого понимания использует сравнение ухода за телом с уходом за домом. Когда вы последний раз делали ремонт в доме? Ответ, очевидно, зависит от того, насколько хорошо вы заботитесь о нём. Если вы ничего не делаете, крыша скоро прохудится, вода и канализация начнут протекать, и в итоге дом будет разрушаться. Но если вы активно заботитесь о его здоровье, ремонтируете все повреждения, противостоите всем опасностям, время от времени модернизируете его части, используя новые материалы и технологии, жизнь в таком доме может быть существенно продлена без каких-то ограничений.

То же самое справедливо и для нашего тела и мозга. Разница лишь в том, что, хотя мы полностью понимаем методы, лежащие в основе поддержания здоровья дома, мы ещё не в полной мере понимаем все биологические принципы жизни.

Но с нашим стремительно растущим пониманием человеческого генома, выражения белков в геноме (протеом), а также биохимических процессов и путей нашего метаболизма, мы быстро набирает эти знания. Мы начинаем понимать, что старение – это не единое неумолимое явление, а группа связанных биологических процессов. Стратегии для изменения каждого из этих процессов старения используют различные комбинации появляющихся биотехнологических методов. Многие учёные, включая авторов этой книги, считают, что мы будем иметь средства для остановки и даже обращения вспять старения уже в течение ближайших двух десятилетий. В то же время мы можем замедлить процесс старения каждого из нас, используя методы, описанные в этой книге.

Таким образом, цели продления жизни могут быть приняты в три этапа, или три моста. Эта книга написана в качестве руководства к достаточно долгой жизни в добром здравии и настроении – Первый Мост, а также как руководства к возможностям будущих результатов биотехнологической революции – Второй Мост. Эти мосты, в свою очередь, приведут к нанотехнологической революция и созданию искусственного интеллекта (ИИ) – Третий Мост – у которого есть потенциал, чтобы мы жили неопределённо долго.

Это и является предпосылкой нашей книги: знания о том, как сохранить наш биологический «дом» и продлить его долговечность и жизнеспособность безгранично долго, находятся на расстоянии вытянутой руки. Мы расскажем вам, как использовать обширные знания, имеющиеся на сегодняшний день, чтобы оставаться здоровым, пока не произойдёт окончательная расшифровка и понимание основных методов нашей биологии.

СТОИТ ЖИТЬ СЕГОДНЯ РАДИ ЖИЗНИ БУДУЩЕГО ВЕКА

Большинство наших представлений о человеческой жизни в XXI веке будет перевёрнуто с ног на голову. Не в последнюю очередь это ожидается в поговорке о неизбежности двух вещей – налогов и смерти. Вопрос о будущем налогов мы оставим для другой книги, 1-5 но вера в неизбежность смерти скоро изменится, и это является одной из основных тем нашей книги. Вместе с успехом в понимании генома и протеома, мы станем свидетелями многих значительных достижений в лечении болезней, и даже в обращении старения вспять. Первые два десятилетия XXI-го века станут золотой эрой биотехнологий.

Многие эксперты считают, что в течение десяти лет мы будем ежегодно добавлять больше, чем один год к продолжительности жизни человека. То есть с каждым годом ожидаемая продолжительность жизни человека будет отодвигаться всё дальше в будущее. (Обри де Грей считает, что мы успешно остановим старение у мышей, которые разделяют 99 % нашего генетического кода, в течение 10 лет, и что эти же методы в остановки и обращения вспять старения в отношении человека последуют через 5-10 лет после этого.) Меньшинство нашего поколения перейдёт этот надвигающийся критический порог. Среди них можете быть и вы. По крайней мере, авторы этой книги намерены переступить через порог этой эры в добром здравии и настроении. К сожалению, большинство наших соотечественников остаются в неведении о скрытых дегенеративных процессах внутри своих организмов, и умрёт чересчур молодыми.

Такими же интересными, как и первые два десятилетия XXI-го века, будут, вероятно, и последующие десятилетия, которые должны привести к ещё более захватывающим изменениям. Рэй провёл несколько десятилетий в изучении и моделировании технологических тенденций и их влияния на общество. Возможно, его самым глубоким его выводом является то, что ускоряется сама скорость изменений. Это означает, что прошлое не является надёжным проводником в будущее. Прогресс XX века не имел сегодняшнюю скорость, он, скорее, был эквивалентен сегодняшним 20 годам. И мы продолжаем разгонять наши знания и технологии всё быстрее и быстрее. Из-за этого экспоненциального роста, прогресс XXI века будет равен 20'000 лет сегодняшнего прогресса, и в 1'000 раз больше, чем весь XX век, который сам по себе был стремительным.

Результатом станут глубокие изменения в каждом проявлении нашей жизни, нашего здоровья и долголетия, затрагивающие всё наше общество и всю нашу экономику, и даже наши представления о том, кто мы такие и что значит быть человеком. В течение нескольких десятилетий мы овладеем знаниями, способными укреплять наше здоровье, расширять наш опыт, в том числе с полным погружением в виртуальную реальность с учётом всех чувств – в дополненную реальность, повышающую человеческий интеллект и возможности, расширяющие наши горизонты.

Хотя человеческая способность взять на себя управление ходом жизни и смерти является спорной, мы считаем, что возможность расширить наши горизонты является уникальным и желательным атрибутом нашего биологического вида. И мы, конечно, считаем, что сегодня стоит оставаться здоровым и полным сил ради того, чтобы жить в этих замечательных будущих веках.

МНОГОЛЕТНИЙ ПОХОД К ЗДОРОВЬЮ – ИЛИ БОЛЕЗНЯМ

Программа, важная для любого возраста

Программа долголетия, которую мы излагаем в этой книге, является ценной для человека любого возраста:

• Для молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет. Сейчас у них, конечно, хорошее время для реализации программы здоровья. Куда лучше сохранить ценную вазу целой, чем пытаться склеивать её кусочки.

• Для 40-летних. Это критический период, когда процессы заболеваемости и деградации начинают набирать скорость.

• Людям в возрасте 50 лет, которые являются ключевой группой, живущей на пороге. Они принадлежат к последнему поколению, которое в подавляющем большинство умрёт более или менее «старомодным» способом – как правило, от серьёзно мешающих качеству жизни изнурительных прогрессирующих болезней.

• Для самого старшего поколения, людям 60 и более лет, которым ещё не слишком поздно положить конец десятилетиям повреждений здоровья и значительно продлить свою жизнь и жизненные силы.

Основные причины смерти на Западе – болезни сердца, рак, инсульт, болезни дыхательных путей, почек, печени, сахарный диабет 1-6 – не появляются из ниоткуда. Они являются конечным результатом естественных процессов, продолжавшихся десятилетиями до этого. Чтобы помочь вам понять, как давно продолжается дисбаланс обменных процессов, которые лежат в основе жизненных функций, мы разработали Программу здоровья и долголетия Рэя и Тэрри, изложенную на протяжении всей этой книги. (Наша программа относится к Первому Мосту, упомянутом выше. Второй Мост и Третий Мост более подробно описаны в главе 2).

Советы, рекомендуемые нами относительно того, как сохранить свой организм оптимально здоровым – что вложить в него («Еда и вода», глава 4), как настроить его («Стресс и баланс», глава 23) – позволят вам определить ваше собственное здоровье и научат вас принимать эффективные корректирующие меры в случае необходимости. Наша программа требует времени и усилий для её реализации, но даёт вам великолепное вознаграждение:

• Значительный подъём вашего самочувствия, в том числе снижение различных дискомфортов, улучшение желудочно-кишечной функции, уменьшение утомляемости, улучшение сна, повышение настроения и достижение вашего оптимального веса.

• Значительное улучшение ощущения благополучия и повышение жизненных сил.

• Радость осознания, что вы находитесь на верном пути к долгосрочному здоровью, существенно снижая риск развития таких хронических заболеваний, как инфаркт, инсульт, диабет 2-го типа и рак.

Обычная медицинская помощь способна иметь дело с долгосрочными дегенеративными процессами только после того, как появляются их симптомы, но к этому времени зачастую бывает уже слишком поздно. Это похоже на приближение к обрыву спиной вперёд. Вы должны осознать, что приближаетесь к пропасти, и остановиться. Когда вы начнёте падать, вам уже вряд ли что-то поможет. Про всё это наша книга Фантастическое путешествие: она даёт знания и конкретные предложения, как их осуществить, причём лучше раньше, чем поздно – ради вашей дальнейшей жизни, чувства радости жизни и благополучия.

КТО ВАШ ВРАГ?

Давайте сравним процесс остановки и обращение вспять развитие болезни, с войной. Как и в любой войне, если враг у ворот, или ещё хуже, внутри ворот, важно мобилизовать все возможные силы и средства. Вот почему мы выступаем за предотвращение опасности нападения сразу на нескольких фронтах. Например, мы обсудим 10 подходов, которые должны быть осуществлены одновременно для предотвращения болезней сердца, особенно для людей с повышенными факторами риска.

Но если борьба здоровую и долгую жизнь – это война, то кто наш враг? Первым пунктом списка мы должны поставить себя. Признаемся честно – вопросы здоровья заставляют привлечь к себе наше внимание лишь после клинических ударов болезни. Большинство людей не в состоянии сосредоточиться на профилактике и укреплении здоровья в адекватным образом до наступления явных симптомов заболеваний. К сожалению, медицина ориентирована на выявление и лечение этих состояний уже только после того, как они достигают кризиса (медицина управления симптомами), поэтому большинство людей получают довольно ограниченные рекомендации по профилактике заболеваний от своих врачей. Вы не должны ждать других, которые покажут вам путь к исцелению. Единственный человек, который может взять на себя ответственность за ваше здоровье – вы сами.

Наш второй враг – сам процесс болезни. Наш организм эволюционировал, когда для выживания вида не было выгодна продолжительность жизни более, чем воспроизводство и взросление следующего поколения. Всего лишь полтора века назад средняя продолжительность жизни человека составляла 37 лет. 1-7 Если мы хотим оставаться полными жизни для как можно дольше, мы не должны просто полагаться на тот естественный порядок, который дала нам биологическая эволюция.

Третий враг – всё возрастающий голос идеи, выступающей против продления продолжительности жизни человека на том основании, что это якобы нарушает сущность человеческой природы. Например, футуролог Фрэнсис Фукуяма (Francis Fukuyama) считает исследования, способные продлить век жизни человека за его текущий предел в восемьдесят лет, аморальными. 1-8 Оппозиция определённым биологическим технологиям, таким как исследования стволовых клеток, задерживает жизненно важное для многих лечение широкого спектра заболеваний. Следует отметить, что мы считаем своими противниками не этих мыслителей, а скорее, их реакционные идеи. Предназначение человека в том, чтобы развиваться и расширять свои границы. В конечном счёте, эта оппозиция будет всего лишь камнями в бурном потоке инноваций, где безудержный прогресс обходит все заграждения. Но даже незначительные задержки приведут к страданиям и гибели миллионов людей.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ УЖЕ ИЗНАЧАЛЬНО КОМПРОМИССНЫ

С глаз долой – из сердца вон?

Подавляющее число сердечных больных получает первое предупреждение, что что-то не так, когда они страдают от сердечного приступа, треть из которых являются фатальными, а другая треть способна привести к необратимому повреждению сердца. Атеросклероз, накопление отложений холестерина в артериях, редко обнаруживается, пока не произойдёт либо сердечный приступ, либо, если пациент «счастливчик» – к стенокардической боли или ненормальной кардиограмме под физической нагрузкой. К тому времени ишемическая болезнь сердца уже слишком запущена. Более 1'250'000 человек в США ежегодно страдают от инфаркта, и 710'000 умирают, 1-9 в большинстве случаев после длительного периода после него. В Великобритании около четверти миллиона человек страдают сердечными приступами, и 117'500 умирают от инфаркта ежегодно.

Гипертония, или высокое кровяное давление, хотя и легко диагностируется, однако не имеет никаких очевидных симптомов. Удар повреждает головной мозг обычно без предупреждения. Рак часто не обнаруживается, пока он не пустит метастазы (распространение по всему организму). 1-10 В самом деле, большинство дегенеративных биологических процессов, приводящих к разрушительной клинической картине заболевания, являются невидимыми и молчаливыми, но большинство из них, причиняющих страдания и смерть, могут быть предотвращены или значительно задержаны.

Многие люди считают, что официальные рекомендации в отношении здоровья отображают лучший коллективный разум.

После этого они обычно переходят к компромиссу (ослабляют эти рекомендации), и в дальнейшем потакают своим собственным желаниям, не понимая, что эти рекомендации и без того слишком компромиссны. В результате мы получаем неэффективные рекомендации и двойной ущерб для здоровья.

К примеру, в рекомендациях в отношении витаминов по-прежнему ссылаются на РНП (рекомендованные нормы потребления). Но они отражают только минимально допустимые уровни, позволяющие избежать дефицита конкретных витаминов, и не отражают уровни, необходимые для оптимального здоровья. 1-11 В целом, рекомендации в отношении питания намного ниже ватерлинии. Например, в рекомендациях для людей с сахарным диабетом 2-го типа резкого сокращения углеводов не предлагается, 1-12 а рекомендации по потреблению жиров такие же, как и для всех остальных. 1-13 Рекомендации Американской Диабетической Ассоциации (American Diabetes Association) являются совершенно неэффективными, несмотря на то, что это заболевание, особенно на ранних стадиях, может быть в значительной мере контролироваться при помощи соответствующего питания. Те же замечания можно сделать относительно диетических рекомендаций для предотвращения заболевания сердца – убийцы номер один в Великобритании и США.1-14

Когда мы говорим о неэффективном характере диетических рекомендаций с некоторыми медицинскими работниками, они возражают, что их пациенты не следуют даже этим довольно слабым рекомендациям, не говоря уже о более жёстких. Нашим ответом на это является то, что люди не следуют слабым требованиям именно потому, что они не работают. На самом деле, следовать строгим рекомендациям во многих отношениях намного легче.

Возьмём для примера потребление углеводов. Углеводы, особенно с высоким гликемическим индексом (теми, что быстро преобразуются в сахар в крови), вызывают ещё большую тягу к углеводам. Попытка «умеренно» уменьшить потребление углеводов, оказывается, очень трудной, потому что умеренное снижение ничего не делает, чтобы убрать эту тягу. Это всё равно, что предложить курильщику просто уменьшить ежедневное количество выкуренных сигарет. Резкое же сокращение углеводов, особенно с высоким гликемическим индексом, эффективно устраняет тягу, и равносильно полному прекращению курения. Гораздо больше желания следовать той программе, которая способна заметно улучшить кратко- и долгосрочное благополучие.

В качестве другого примера можно привести другие угрожающие рекомендации. Американские общественные рекомендации по здоровью в отношении фолиевой кислоты составляет 400 микрограмм (мкг) в сутки, что, конечно, может быть разумным. Но для людей с повышенным уровнем гомоцистеина – одним из основных причин сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендация остаётся по-прежнему той же – 400 мкг в день, что явно недостаточно для снижения опасного уровня гомоцистеина. Доза фолиевой кислоты в 2500 мкг в день и более, является более безопасной и эффективной в снижении уровня гомоцистеина (как и прочие рекомендации, которые мы будем обсуждать далее). 1-15

Такая же ситуация имеет место с рекомендацией по «оптимальным» уровням липидов (жиров) в крови. Согласно американским общественным рекомендациям, уровень общего холестерина должен быть ниже 200 миллиграммов на децилитр, а отношение общего холестерина к ЛПВП-холестерину должно быть около 4,6. Но даже те, кто достигает такого «оптимального» уровня, страдают от сердечных приступов.

Как часто человек, постоянно поддерживающий действительно здоровый липидный профиль, страдает от сердечного приступа? Ответ – почти никогда. Но являются ли такие уровни реально достижимыми для большинства людей? Ответ – да, они достижимы. Так почему бы не установить их в качестве своей цели?

Наша философия заключается в обеспечении оптимальных рекомендаций, основанных на последних научных исследованиях. Многое известно о том, как изменить долгосрочные разрушительные тенденции нашего здоровья, в результате которых случается подавляющее большинство случаев смерти и хронических заболеваний. Мы предлагаем наши знания об эффективных мерах противодействия им, а вы решайте для себя, насколько вы готовы изменить свою жизнь ради этого.

ДИНАМИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ ПРОТИВ СТАТИЧЕСКИХ

Другой уникальный аспект нашей программы – широкое использование при каждой возможности динамического, а не статического тестирования для раннего выявления отклонений. Динамические тесты измеряют реакцию организма на изменения, или «стрессовые» физиологические условия, в то время как статические испытания просто обеспечивают измерения в базовом состоянии (в состоянии покоя). Тест с физической нагрузкой, как правило, делающийся на беговой дорожке для оценки сердечной функции, является примером общего динамического испытания. В нагрузочном тесте изучается электрокардиограмма (ЭКГ) как в состоянии покоя, так и в условиях повышенной нагрузки. Многие пациенты с более ранней стадией сердечного заболевания могут быть обнаружены путём нагрузочного теста, по сравнению с обычной (статической) ЭКГ в состоянии покоя.

Ещё одно распространённое динамическое испытание осуществляется с помощью обычных врачебных тестов толерантности к глюкозе для диагностики диабета, и оно более чувствительно, чем статические испытания сахара в крови натощак. Как мы увидим в главе 9, стандартный тест толерантности к глюкозе измеряет лишь уровень сахара в крови в ответ на пищевую нагрузку глюкозой (при приёме внутрь), так что он по-прежнему не обнаруживает многие ранние стадии сахарного диабета. В то же время путём измерения уровня инсулина, используя тест на толерантность глюкоза/инсулин, можно диагностировать много дополнительных случаев сахарного диабета. Если мы пойдём дальше и добавим простой тест нагрузки инсулином – тест, выполняемый горсткой врачей – то появляется возможность обнаружить многочисленные случаи резистентности к инсулину – одного из самых опасных факторов риска для развития целого ряда хронических заболеваний, поражающих значительную часть населения.

В главе 13 мы обсудим нарушения метаболизма гомоцистеина, являющегося фактором риска для развития болезней сердца, инсульта и болезни Альцгеймера, которые имеются у более, чем трети взрослых американцев. Тем не менее, многие кардиологи по-прежнему не выполняют статических испытаний своих пациентов для определения уровня риска, и мало кто из них выполняет динамические, недорогие и гораздо более точные гомоцистеиновые стресс-тесты, которые мы рекомендуем.

Раннее выявление факторов риска является отличительной чертой нашей программы. Выполняя при необходимости динамические стресс-тесты, вы сможете существенно увеличить эффективность вашего общего обследования.

ОСНОВЫ НАШЕЙ ПРОГРАММЫ ДОЛГОЛЕТИЯ

Мы создали всестороннюю Программу долголетия Рэя и Тэрри на основе физических и метаболических процессов, приводящих к любой болезни или слабому здоровью. Наша программа сочетает в себе лучшее из обеих медицин – традиционной и альтернативной. У многих людей сложилось мнение, что традиционная медицина является научной, тогда как альтернативная медицина отражает непроверенные народные традиции. Реальность такова, что есть много методов традиционной медицины, которые не были научно проверены, в то время как много «альтернативных» методов подтверждены впечатляющими научными исследованиями и их испытаниями.

Альтернативная медицина не имеет единой комплексной методологии. Скорее всего, она состоит из широкого спектра идей, которые выходят за рамки обычной медицинской практике. Многие из этих идей, действительно, не обоснованны научно или в практическими результатами. Мы обрисовали наши идеи, взятый из лучших образцов традиционной медицины, альтернативной медицины и практики убедительных исследований по безопасности и эффективности, а также новейших разработок в области биотехнологии и нанотехнологии.

ПАРТНЁРСТВО С ВАШИМ ВРАЧОМ

Было бы трудно следовать программе этого всеобъемлющего характера без личного руководства. Наша философия в том, чтобы объективно опираться на лучшее, как в традиционной медицине, так и в альтернативных школах. Таким образом, чтобы следить за идеями нашей программы, вы должны иметь доступ к обоим мирам.

Ваш семейный врач обучен иметь дело с диагностикой и лечением катастрофических заболеваний, но большинство врачей не готовы дать руководящие указания по активной профилактике заболеваний, которые мы рассматриваем в этой книге. К сожалению, профилактика заболеваний не является основным направлением нашей медицины. Кроме того, важный вопрос питания не получает почти никакого внимания в медицинских учебных заведениях. Идеальный подход – найти врача, который сочетает в себе лучшее из многих традиций.

Всё больше и больше врачей осознают ограничения практики ортодоксальной традиционной медицины. Они начинают преодолевать глубокую зарегулированность своих многих лет медицинской подготовки, и они (и уж тем более их пациенты) начинают испытывать радость, исходящую от нестандартного мышления. Много таких врачей объединились в профессиональные ассоциации, предоставляя ресурсы для подготовки врачей на основе передовых питательных методов лечения, и предлагая формальное образования и экзамены для обеспечения должной компетентности. Даже в пределах области питания, мы обеспокоены тем, сколько диетологов – специалистов в области питания – жёстко следуют общественным рекомендациям, которые угрожают здоровью населения.

САМЫЙ ВАЖНЫЙ ПРИНЦИП: ПОСТОЯННАЯ УЧЁБА

Знания, представленные здесь, по своей природе динамичны. Они не являются фиксированной программой, которую человек просто принимает, и всё. Важнейшим принципом программы является постоянное активное освоение новых знаний из различных источников:

• Новые доступные методы диагностики и лечения, возникающие в результате биотехнологической революции.

• Новое понимание естественной терапии.

• Ваши собственные растущие личные знания по имеющейся у вас информации о здоровье.

• Новые личные знания относительно своих особенностей.

• Мы планируем обновлять информацию этой книги на нашем сайте (см. www.Fantastic-Voyage.net) и путём переиздания книги. Список ресурсов также постоянно пополняется на сайте.

Большинство книг, посвящённых вопросам здоровья, предлагают только одну-две новых идеи. Наша книга отличается тем, что она охватывает десятки тем, объединённых в единую интегрированную программу. Основываясь на нашем исследовании, мы считаем, что рекомендации, содержащиеся в Фантастическом путешествии, позволят вам существенно сократить риск заболевания в будущем, и при этом быстро улучшить ваше самочувствие в настоящем. Наша основная идея в том, что теперь у нас есть знания для определения, где каждый из нас находится в развитии своих многолетних дегенеративных процессов, и пересмотреть своё отношение к ним.

Поддержка этой концепция уходит корнями в десятилетия наших исследований и многолетнего сотрудничества. Многие из простых идей, представленных в других современных книгах, действительны, но нет ни одной «серебряной пули», которая может решить все ключевые вопросы, учитывая сложность нашего тела и мозга. Вместо одной-двух идей с кучей проповедей, мы обеспечиваем высокую плотность идей о том, как использовать современные знания для вашего долголетия и оздоровления.

У идей есть огромная сила для преобразования реальности. Но только в том случае, если они будут реализованы на практике. Есть два способа использования этой книги:

• Выберите идеи, которые вы считаете привлекательными, и добавьте их в вашу личную программу здоровья. Мы ожидаем, что вы, как множество других читателей, получите пользу от этой книги.

• Выполняйте все рекомендации разработанной нами Программы долголетия Рэя и Тэрри как комплексный и всеохватывающий подход к питанию, образу жизни и передовой медицинской практики.

Здоровье – это не просто отсутствие болезней. Это путь ко всё большему физическому, эмоциональному и духовному благополучию. Всегда есть потенциал для улучшения вашего личного здоровья.


ГЛАВА 2

 

ГРЯДУЩИЕ МОСТЫ

 


"Продолжительность жизни будет в районе 5'000 лет... к 2100 году."

– Обри де Грей (Aubrey de Grey)

 

Отличие биологических систем – в их уме. В 15 веке Леонардо да Винчи писал: "Человеческая изобретательность может сделать разные изобретения, но она никогда не сможет разработать никакое изобретение ни более прекрасным, ни более простым, ни более функциональным, чем это делает природа, потому что в её изобретениях нет ничего лишнего и нежелательного." Мы разделяем это чувство благоговения перед конструкциями биологии, но мы не согласны с ним по поводу нашей неспособности улучшить природу. Да Винчи не было известно о нанотехнологиях, и оказывается, что природа, при всём своём очевидном творчестве, работает значительно ниже оптимального. Например, нейронные связи в нашем мозге способны осуществлять только 200 операций в секунду, что в миллионы раз медленнее, чем сегодняшние электронные схемы.

Несмотря на элегантный способ наших красных кровяных клеток переносить кислород в нашей крови и доставлять его в наши ткани, это по-прежнему медлительная и громоздкая система, и её роботизированная замена (респироциты), которая уже сегодня проектируется, будет в тысячи раз эффективнее, чем красные кровяные клетки. Реальность такова, что биология никогда не сможет того, что инженерно сможем мы, когда полностью поймём принципы функционирования биологии.

Другой главный компонент грядущей революции – молекулярная нанотехнология, которая в конечном итоге позволит нам переделать и перестроить, молекула за молекулой, наше тело и мозг. 2-1 Времена этих двух революций – биотехнологии и нанотехнологии – перекрываются, но биотехнологическая революция является ведущей в полной реализации нанотехнологий на ближайшие десятилетие или два. Вот почему мы опишем их соответственно, в качестве второго и третьего мостов радикального продления жизни. Большая часть материала в этой книге – материалы Первого Моста. Способы максимально использовать самые передовые диагностические исследования и профилактические стратегии в настоящее время доступны, так что вы сможете добраться до Второго и Третьего Моста.

МОСТ ЗА МОСТОМ

Эта книга описывает три моста.

1. Первый мост – Программа долголетия Рэя и Тэрри – состоит из современных методов лечения и рекомендаций, которые позволят вам оставаться здоровым достаточно долго, чтобы в полной мере воспользоваться успехами строительства Второго Моста.

2. Второй мост – биотехнологическая революция. Как только мы узнаем генетические и белковые коды нашей биологии, мы получим средства отключения болезней и старения, и включения всей мощи нашего человеческого потенциала. Это второй мост, который в свою очередь, приведёт к Третьему Мосту.

3. Третий мост – нанотехнологическая революция – ИИ (искусственный интеллект). Эта революция даст нам возможность восстановить наше тело и мозг на молекулярном уровне. 2-2

Эти новые преобразования в технологии откроют новые мощные инструменты для расширения нашего здоровья и человеческих сил. В конце концов, знания, представленные в этой книге, будут автоматизированы внутри нас. Однако сегодня нам нужно применять эти знания самостоятельно. Мы будем говорить о каждом из этих трёх мостов, и о том, как они относятся к темам обсуждения. В каждой главе мы начнём со стратегий Первого Моста, которые можно применять прямо с сегодняшнего дня. В соответствующих случаях мы будем открывать манящие перспективы того, что должны предложить нам в ближайшем будущем Второй и Третий Мосты.

ВТОРОЙ МОСТ: БИОТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ РЕВОЛЮЦИЯ

Как только мы узнаем, как изменяется информация в биологических процессах, появится много стратегий для преодоления возникающих заболеваний и процессов старения. Мы ещё раз рассмотрим здесь некоторые наиболее перспективные подходы, а затем обсудим примеры в дальнейших главах. Очень сильный ход – начать с информационной основы биологии – генома. Современные генные технологии находятся на грани способности управления тем, как гены выражают себя. В конечном счёте, мы сможем изменить и сами гены.

Мы уже задействовали генные технологии для других применений. Используя метод рекомбинантной технологии, которая уже используется в коммерческих целях для обеспечения новых фармацевтических препаратов, мы изменяем гены организмов – от бактерий до домашних животных, чтобы производить белки, необходимые нам для борьбы с заболеваниями человека.

Другое важное направление атаки – выращивание наших клеток, тканей и даже целых органов, и вживление их в наши тела без хирургического вмешательства. Одним из главных преимуществ этой терапевтической методики клонирования является то, что мы сможем создавать эти новые ткани и органы из наших собственных клеток, которые при этом будут делать нас моложе.

Когда мы разберёмся с информационными процессами, лежащими в основе биологии, мы разработаем способы преодоления болезни и старения и продления человеческого потенциала. Разработка лекарств когда-то была вопросом поиска вещества, производящего некоторое положительное воздействие без чрезмерных побочных эффектов. Этот процесс был похож на открытие инструмента первобытными людьми, которое было ограничено простым поиском камня и природного орудия, которые можно было бы использованы для полезных целей. Теперь, когда мы можем разработать препараты для проведения точных заданий на молекулярном уровне, мы в состоянии преодолеть вековые страдания. Объём и масштаб этих усилий является огромным; примеры, приведенные в этой книге, являются лишь небольшой выборкой из наиболее перспективных идей. Мы предоставим дополнительные убедительные примеры в нижеизложенных главах.

НЕ ПРОСТО КОНСТРУКТОР ДЕТЕЙ

Генные технологии будут состоять из трёх этапов: (1), влияние на метаболические экспрессии генов, (2) блокирование или изменение экспрессии генов и (3) соматическая генная терапия. Давайте обсудим, как эти неизбежные технологии могут повлиять на ваше личное путешествие в будущее.

Влияние на метаболические экспрессии генов. Наука пока не имеет возможности изменить наши гены (хотя и начинает делать успехи), однако, зная, какие гены у вас есть, вы можете выбрать соответствующий образ жизни и стратегию предупреждения их опасного действия. Как мы обсудим в главе 11, у нас уже есть инструменты, чтобы прочитать часть нашего личного генома и использовать эту информацию для соответствующего образа жизни, питания и выбора добавок. Вы можете использовать эту информацию для разработки индивидуального протокола для профилактики болезни или прогрессирующего дегенеративного состояния, к которому вы генетически предрасположены.

Блокирование или изменение экспрессии генов. Хотя мы до сих пор и не имеем средств для изменения самих генов, мы начинаем получать возможность изменения их выражения. Выражение (экспрессия) генов является процессом, посредством которого ваша генетическая программа читает инструкцию и реализует её. Каждая клетка в организме имеет полный набор всех ваших генов. Но специфические клетки, такие как клетки кожи и клетки островков поджелудочной железы, получают свои характеристики только из небольшой части всего генетического материала, которую она несёт – той части генетической информации, которая имеют отношение к данному типу клеток. 2-3 Как только мы сможем управлять этим процессом вне ядра клетки, будет проще реализовать именно эти генетические стратегии блокирования, чем те методы лечения, которые требуют доступа к внутренней части ядра.

Экспрессия генов управляется пептидами – молекулами, состоящими из последовательности аминокислот и коротких нитей РНК. Учёные сейчас только начинают узнавать, как работают эти процессы. 2-4 В настоящее время много новых методов лечения, находящиеся в разработке и проверке, основаны на манипулировании этим процессом экспрессии генов – либо выключении экспрессии болезнетворных генов, либо включении экспрессии желательных генов, которые в противном случае могут быть не выражены в конкретном типе клеток.

Две развивающиеся терапии для блокирования или изменения экспрессии генов – антисмысловая терапия и РНК-интерференция. Целью этой терапии является РНК (мРНК), которая транскрибируется (копируется) из ДНК, а затем переводятся в белки. Для повреждённых или мутировавших генов, исследователи изучают способы блокирования мРНК создаными генами так, чтобы они не смогли произвести нежелательные белки. Процесс восстановления использует зеркальное изображение последовательности РНК, называемое антисмысловой РНК. Эти последовательности прикрепляются к аномальным РНК, кодирующим белок, не допуская экспрессию. 2-5

В методе РНК-интерференции исследователи строят короткие двухцепочечные сегменты РНК, содержащие как «смысловые», так и «антисмысловые» цепочки. Они совмещаются и фиксируются на части РНК, которая транскрибирована от мутировавших генов. Это блокирует способность родного сегмента РНК к создания белков, эффективно заглушая дефектный ген. В последних проверках, использование таким образом обеих цепочек РНК, был значительно эффективнее, чем использование только лишь «антисмысловой» цепочки. При многих генетических заболеваниях неисправна только одна копия данного гена, потому что мы получаем две копии каждого гена, по одному от каждого родителя. Этот метод оставляет один здоровый ген для создания требуемого белка. 2-6

Соматическая генная терапия. Это Святой Грааль биоинженерии. Третий этап будет эффективно изменять гены внутри ядра, «заражая» ядра новой ДНК, то есть, по существу, создавая новые гены. 2-7 Концепция изменения генетического состава людей часто ассоциируется с идеей «конструктора детей». Однако на самом деле реальная цель генной терапии в том, чтобы изменить наши взрослые гены. 2-8 Эти новые гены могут быть разработаны для блокирования нежелательных болезнетворных генов или для введения новых, способных замедлить и обратить вспять процессы старения.

Исследования на животных начались в 1970-х и 1980-х годах, и на сегодня список «трансгенных» животных включает крупный рогатый скот, кур, кроликов и морских ежей. Год 1990-й отмечен первой попыткой генной терапии человека. Задача технологии состоит в том, чтобы перенести лечебную ДНК внутрь целевой клетки, так чтобы ДНК затем экспрессировалась в правильном количестве и в правильное время. Но сперва давайте посмотрим на то, как происходит перенос нового генетического материала. Транспортным средством выбранного материала часто является вирус. Давным-давно вирусы развили способность доставлять свой генетический материал внутрь клетки человека, что часто приводит к вирусным заболеваниям. Исследователи теперь просто удаляют вредные гены вируса и вставляют лечебные гены, и, таким образом, вирус «заражает» клетки человека этими полезными генами. Этот метод довольно прост, но вирусные гены часто бывают слишком велики, чтобы пройти во многие типы клеток, например, клетки мозга. Другие ограничения этого процесса включают длину ДНК, которая может быть передана. Точное место, где новая вирусная ДНК интегрируется в ДНК целевой клетки, также трудно контролируется. Кроме того, такая «инфекция» может вызвать иммунный ответ, приводя к отторжению нового генетического материала. 2-9

Смерть двух участников испытаний генной терапии несколько лет назад вызвала временную задержку, однако с тех пор исследования возобновились. Один пациент умер от иммунного ответа на вирусную терапию. Второй пациент, по сути, родился без иммунной системы – у него развилась лейкемия, которая была вызвана неправильным размещением гена, передаваемого внутрь его клеток. 2-10 Это два основных препятствия, которые должны быть преодолены в генной терапии для достижения успеха: как правильно позиционировать новый генетический материал на цепочке ДНК пациента, и как контролировать экспрессию гена. Одним из возможных решений является предоставление изображения «геном-репортёром» наряду с лечебным геном. Ген-репортёр предоставит сигналы изображения, которые позволят тщательно контролировать генную терапию. Разрешение приступить к процессу будет дано только в том случае, если размещение нового гена определёно как правильное. 2-11

Генная терапия начинает работать

Команда во главе с исследователем д-р Эндрю Бэйкером (Andrew H. Baker) из Университета Глазго (University of Glasgow) успешно использовала аденовирусов в обход печени и «заразила» конкретные органы или области внутри органов. Например, исследователи смогли направить генную терапию на эндотелиальные клетки, выстилающие изнутри кровеносные сосуды. Бэйкер говорит, что его работа могла бы "улучшить избирательность, эффективность и безопасность доставки генов в сердечно-сосудистую систему."

Другой метод впервые реализован командой исследователей под руководством Крейга Вентера (Craig Venter), руководителя частной инициативы. Они успешно транскрибировали геном человека, которая уже продемонстрировал возможность создания синтетических вирусов из генетической информации. 2-12 Главным их применением в генной терапии является проектирование вирусов для доставки новой генетической информации.

Физические инъекции (микроинъекции) ДНК в клетки также возможны, но чересчур дороги. Захватывающие достижения в последнее время были сделаны и в других средствах введения. Например, жирные сферы с водянистыми ядром, называемые липосомами, могут быть использованы в качестве молекулярного троянского коня для доставки генов в клетки мозга. Это открывает дверь для лечения многих расстройств, таких как болезнь Паркинсона и эпилепсия. 2-13 Электрические импульсы также могут быть использованы для доставки внутрь клеток целого ряда молекул, в том числе лечебных белков, РНК и ДНК. 2-14

Одним из вариантов является упаковка ДНК в ультраминиатюрный (25-нм) нано-шар для максимального воздействия. 2-15 Этот метод уже проходит испытания на добровольцах с кистозным фиброзом. Исследователи сообщили о "6'000-кратном увеличении экспрессии гена, упакованного таким образом, по сравнению с упаковкой ДНК в липосомы."

Ещё один метод использует ДНК в сочетании с микроскопическими пузырьками. Для сжатия пузырьков используются ультразвуковые волны, что позволяет им пройти через клеточные мембраны.

РЕКОМБИНАНТНАЯ ТЕХНОЛОГИЯ

Мы уже используем генную терапию в других областях. Изменяя гены бактерий, растений и животных, мы можем создавать вещества для борьбы с заболеваниями человека. Рекомбинантные белки, сделанные путём комбинирования ДНК более чем из одного организма, в настоящее время производятся бактериями, эти новые биотехнологии соответственно называются фарминг. В рекомбинантной технологии генетический материал, который кодирует желаемый белок, сращивается в ДНК некоторых видов бактерий, которые затем и производят этот белок. Учитывая, как быстро бактерии размножаются, таким способом легко создать значительное количество белков. Первой молекулой, которая была создана синтетически, путём рекомбинантной технологии, был инсулин, и теперь инсулино-зависимые больные диабетом уже не зависят от инъекций говяжьего или свиного инсулина. Многие диабетики страдают от аллергических реакций или высокого уровня антител против чужеродных белков, содержащихся в инсулине, полученном из говядины или свинины. С рекомбинантным человеческим инсулином, это уже не проблема.

Дети с дефицитом гормона роста (карлики) привыкли полагаться на инъекции ГР (гормон роста человека), получаемого из гипофиза человеческих трупов. Требуется много трупов, чтобы обеспечить достаточное количество ГР только для одного ребенка в течение года, не считая риска некоторых инфекций. Рекомбинантный ГР решил эту проблему, и при этом существенно снизил цены на эту терапию. Теперь и взрослые с дефицитом гормона роста могут применять его в качестве добавки.

Гены белков также были встроены в «обессмерченные» клетки почки человека и в настоящее время создаются белки для лечения пациентов, перенесших инсульт, а также для лечения других болезней. 2-16 Пациентам с хроническими заболеваниями почек недостаёт белка эритропоэтина, вырабатываемого почками. Без эритропоэтина возникает тяжёлая анемия и требуются частые переливания крови. Добавляя гены, кодирующие этот белок в клетки хомяков, фармацевтические компании смогли создавать достаточно эритропоэтина, чтобы многие гемодиализные пациенты могли избежать необходимости переливания крови.

Найдены также новые методы с использованием традиционных сельскохозяйственных животных. Обработав ДНК в генах, кодирующих молоко животных, можно будет получать требуемые нам белки прямо из молока. ДНК, кодирующая белок куриного яйца, в настоящее время используется так, чтобы яйца трансгенных (содержащих ген или гены искусственно вставленных из другого вида) кур содержали необходимые белки. В ближайшем будущем у нас будут фермы с генномодифицированными животными, чьё молоко, яйца, или даже сперма будут производить рекомбинантные белки для лечения в настоящее время неизлечимыми или только частично излечимых заболеваний, таких как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, гепатит С и СПИД.

Будут использоваться не только животные. Растения, в частности, виды с высоким содержанием белка, такие как кукуруза и табак, могут быть перепрограммированы для производства необходимых веществ. В Японии, например, штамм генетически модифицированного риса содержит белок, который убивает вирус гепатита В.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ КЛОНИРОВАНИЕ

Один из самых мощных методов улучшения и продления жизни – клонирование. Клонирование является чрезвычайно важной технологией, но не для полного клонирования людей, а в целях продления жизни. Терапевтическое клонирование создаёт новые ткани для замены дефектных тканей или органов.

Все ответственные специалисты по этике, а с ними и авторы этой книги, считают клонирование человека в настоящее время неэтичным, но наши причины имеют мало общего со скользкими вопросами манипулирования человеческой жизнью. Скорее всего, сегодня технология клонирования просто ещё не работает надёжно. В настоящее время технология предполагает слияние в яйцеклетке ядра клетки донора и клетки получателя с помощью электрической искры, что вызывает высокий уровень генетических ошибок. 2-17

Это является основной причиной, почему большинство внутриутробных плодов, созданных таким образом, не донашиваются до срока. Даже те, что выживают, имеют генетические дефекты. Клонированная овечка Долли имела проблемы ожирения в зрелом возрасте, и вообще большинство клонированных до сих пор животных, имели непредсказуемые проблемы со здоровьем. У учёных есть ряд идей по совершенствованию этого процесса, в том числе с использованием альтернативных способов слияния ядра и яйцеклетки без разрушительной электрической искры. До появления явно безопасной технологии было бы неэтично создавать человеческую жизнь с таким высоким риском серьёзных проблем со здоровьем.

Однако, самое ценное применения технологии клонирования – это не возможность клонирования всего человеческого существа, а создание человеческих органов, например, сердца или почек. При этом используются клетки зародышевой линии – находящиеся на до-утробном этапе (до имплантации зародыша). Эти клетки зародышевой линии проходят через дифференциацию, а затем могут быть развиты в специфические органы. Поскольку что дифференциация происходит на до-утробном этапе, большинство специалистов по этике считают, что этот процесс не вызывает этические проблемы, хотя этот вопрос остаётся весьма спорным. 2-18

Команда исследователей под руководством Ву Сук Хвана (Woo Suk Hwang) и Шин Йонг Муна (Shin Yong Moon) из Сеульского национального университета (Seoul National University) в Южной Корее сделала важный шаг вперёд на пути совершенствования этой технологии. В статье, опубликованной в журнале America's Science, они объявили, что успешно клонировали линии человеческих плюрипотентных стволовых клеток – тип клеток, способных по необходимости превратиться в любой тип клеток организма. Их клеточная линия уже прошла 70 репродукций без проишествий. 2-19 Это исследование открывает путь для значительных успехов в производстве здоровых тканей для человека и замены его органов, выращенных из таких клонированных стволовых клеток.

Победить запрограммированную клеточную гибель. Терапевтическое клонирование связано с теломерами, являющимися строками в повторяющемся коде в конце каждой цепочки ДНК. Эти повторяющиеся коды похожи на бусы, в которых одна «бусинка» отпадает каждый раз, когда клетка делится. Такой механизм накладывает ограничение на количество делений клетки – так называемый предел Хейфлика. После того, как у ДНК заканчивается эти бусинки, клетки умирают. Недавно было обнаружено, что один фермент теломеразы может увеличить длину теломера, тем самым преодолевая предел Хейфлика. Клетки зародышевой линии создают теломеразы, и поэтому бессмертны. Раковые клетки также производят теломеразы, который позволяет им жить неопределённо долгий срок. Идентификация этого одиночного фермента создаёт широкие возможности для управления этим процессом – либо продление продолжительности жизни здоровых клеток, либо прекращение долголетия патологических клеток, таких как раковые.

Интересно поразмыслить о замечательной стабильности клеток бессмертной зародышевой линии, которые связывают всю клеточную жизнь на Земле. Клетки зародышевой линии защищаются от разрушения, выделяя фермент теломераза, который восстанавливает теломеры цепи ДНК после каждого деления клетки. Этот фермент делает клетки зародышевой линии бессмертными, и эти клетки действительно выжили от самого начала жизни на Земле миллиарды лет назад. Это понимание открывает возможность для будущих генных терапий, которые вернут клеток к их молодости.

Эксперименты на животных показали, что теломераза быть относительно доброкачественной, в то же время некоторые эксперименты привели к росту заболеваемости раком.

Существуют также проблемы в переносе теломеразы в ядра клеток, хотя технология генной терапии демонстрирует в этом направлении значительный прогресс. Такие учёные, как Майкл Уэст (Michael West), президент и генеральный директор компании Advanced Cell Technology Inc. в штате Массачусетс, выразил уверенность, что новые технологии обеспечат возможность переноса теломеразы в ядра клеток и решение проблемы рака. Теломераза генной терапии обещает бесконечное омолаживание человека соматических (не зародышевой линии) клеток – то есть, всех клеток человека.

Успехи в выращивании новых тканей и органов из стволовых клеток растут быстрыми темпами. Команда Роберта Лангера (Robert Langer) в Массачусетском технологическом институте (MIT) выращивает примитивные версии человеческих органов, таких как печень, хрящи и нервные ткани. Их техника включает в себя выращивание клеток на специально разработанных биологических полимерных каркасах с губко-образной структурой и формой, соответствующей желаемому органу. Лангер и его команда сообщают: "Наша работа впервые показывает, что полимерные строительные каркасы... способствуют разрастанию, дифференциации и организации человеческих эмбриональных стволовых клеток в 3-D (объёмные) структуры".

Серьёзной проблемой в выращивании новых человеческих органов является создание функционирующей системы новых кровеносных сосудов. Исследователи из Массачусетского технологического института (MIT) и Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School) построили работоспособные синтетические сосудистые системы с использованием двух биоразлагаемых полимеров с вырезанной компьютером фактурой, которые зажаты вместе для создания капилляров размером всего 10 микрон (миллионных долей метра), а также артерий и вен до 300 раз шире. 2-20

Есть захватывающий метод, который обходит этические споры использования тканей плода, и в то время обеспечивает существенный источник дефицитных пока стволовых клеток. Он называется партогенез, или так называемое «непорочное зачатие». Добавление определённых химических веществ в неоплодотворённые человеческие яйцеклетки может превратить их в эмбрионы, которые могут затем использоваться как источник стволовых клеток. 2-21 Эти эмбрионы, называемые партеноты, никогда не смогут стать дети, так что не должно возникать этической проблемы в разрушении тканей, в любом случае предназначенной для уничтожения. Другая интригующая идея для женщины – произвести партеноты из её собственных яйцеклеток для создания стволовых клеток с её собственной ДНК, что позволит избежать потенциальных отторжений ткани иммунной системой.

Создание соматической клетки человека. Это ещё более перспективный метод, который полностью обходит споры об использовании эмбриональных стволовых клеток. Новые технологии, называемые также трансдифференцировка, позволяют создавать пациентам новые ткани с их собственной ДНК путём преобразования одного специализированного типа клеток (например, клеток кожи) непосредственно в другой (например, в клетки островков поджелудочной железы или в клетки сердца) без использования эмбриональных стволовых клеток. 2-22 Уже есть обнадёживающие достижения в этой области.

Учёные из США и Норвегии успешно преобразовали клетки кожи человека непосредственно в клетки иммунной системы и нервных клеток. 2-23 Биотехнологическая компания Hematech перепрограммировала клетки фибробластов обратно в зачаточное состояние, из которого они могут быть преобразованы в другие типы клеток.

Молодеть с возрастом

Учёные из Европейской лаборатории молекулярной биологии (European Molecular Biology Laboratory) и Римского университета (University of Rome) выявили белок, называемый mIGF-1, который вызывает стволовые клетки из других частей организма для быстрой миграции к повреждённым из-за болезни или травмы мышцам. Способность организма производить mIGF-1 снижается с возрастом, но этот возрастной процесс можно обратить вспять путём введения белка. Это может быть важным шагом в терапии стволовыми клетками.

Есть ещё более захватывающая перспектива замены органов и тканей на «молодые» без хирургического вмешательства. Клонированные клетки с удлинённым теломером вводятся в орган и присоединяются к старым клеткам. Через несколько курсов лечения в течение опредёленного периода времени, в органе, в конечном итоге, будут преобладать молодые клетки. Мы и так, в любом случае, регулярно заменяем наши собственные клетки на новые. Так почему бы не заменить старые клетки с укороченным теломером на юношеские клетки с удлинённым теломером? Нет причин в конечном итоге не сделать это с каждым органом и тканью в нашем организме. Тем самым мы будем с возрастом постоянно молодеть.

Давайте рассмотрим подробнее, в чём разница между клеткой кожи и любой другой специализированной клеткой в организме. В конце концов, у всех у них одинаковые ДНК. Как отмечалось выше, различия лишь в сигнализации факторов белков. Они включают в себя короткие фрагменты РНК и пептиды, которые мы сейчас начинаем понимать. Управляя этими белками, мы можем превратить один тип клетки в другой. 2-24

Совершенствование этой технологии не только разрядит спорные этические и политические проблемы, но также предложит идеальное решение с научной точки зрения. Если вам нужны клетки панкреатических островков, или ткани почек, или даже целое новое сердце, то во избежание аутоиммунных реакций, лучше брать их с вашей собственной ДНК, а не с ДНК из чужой клетки зародышевой линии. К тому же этот метод использует собственные, имеющиеся в изобилии клетки кожи, а не на редкие и драгоценные стволовые клетки.

Этот процесс будет выращивать готовый орган с вашей генетической индивидуальностью, и новый орган может иметь клетки с теломерами, продлёнными до их первоначальной длины – длины молодой клетки, сразу создавая новый орган молодым. 2-25 Это означает, что 80-летний мужчина сможет заменить своё сердце таким же сердцем, какое было у него, когда ему было, скажем, 25 лет.

Мастер-ген, который позволяет стволовым клеткам оставаться молодыми и плюрипотентными (способными дифференцироваться в любой тип специализированных клеток) был обнаружен и назван Nanog командой из Института по исследованиям стволовых клеток (Institute for Stem Cell Research) в Эдинбурге. 2-26 "Nanog, похоже, мастер-ген, который позволяет выращивать в лаборатории эмбриональные стволовые клетки" – говорит Ян Чэмберс (Ian Chambers), один из участников команды учёных. "По сути, он [ген] делает стволовые клетки бессмертными". Как представляется, это большой шаг в возможность превратить любые клетки, например клетки кожи, в плюрипотентные клетки, которые затем могут быть преобразованы в любые другие типы клеток.

ОБРАЩЕНИЕ СТАРОСТИ ВСПЯТЬ

Наше понимание основных составляющих человеческого старения стремительно растёт. Уже определены стратегии остановки и обращения вспять каждого из процессов старения. Пожалуй, самым энергичным и глубоким сторонником остановки процесса старения является Обри де Грей (Aubrey de Grey), учёный с кафедры генетики Кембриджского университета (Cambridge University). Де Грей описывает свою цель как «инженерию пренебрежимо малого увядания» – остановку спада наших функциональных возможностей из-за возрастных изменений. 2-27

По словам де Грея, "Все основные знания, необходимые для разработки инженерии пренебрежимо малого увядания, уже в нашем распоряжении – их, в основном, просто нужно свести вместе." 2-28 Он уверен, что мы продемонстрируем «сильно обновлённых» мышей – мышей, которые функционально моложе, чем до лечения, и с продлённой жизнью, уже в течение 10 лет, и указывает, что эта демонстрация будет иметь огромное влияние на общественное мнение. Установлено, что мы можем обратить вспять процесс старения у животных, которые на 99 % имеют наших гены, и это глубоко меняют общую мудрость, что старение и смерть неизбежны. После демонстрации на животных, для разработки надёжных технологий омоложения человека, скорее всего, потребуется ещё от 5 до 10 лет, но появление обновлённой мыши создаст огромную конкуренцию в переводе этих экспериментальных результатов в практику лечения человека.

Ранее в эволюции нашего вида долгожительство не требовалось – действительно, было бы неэффективно истощать дефицитные ресурсы на людей, уже вырастивших своих детей. В результате гены, которые поддерживают значительное долголетие, не были закреплены. В нашей современной эпохе изобилия, все поколения могут внести вклад в продолжающееся расширение человеческого знания. "Продолжительность нашей жизни будет в районе 5000 лет ... к 2100 году " – говорит де Грей. Следуя трём мостам, описанные в этой книге, вы сможете достичь 2100 года, а затем, по мнению де Грея, продлить свою жизнь ещё на неопределённый срок.

Де Грей описывает семь основных процессов старения, которые в настоящее время способствуют старению, и определил стратегию для реверсирования каждого из них. Вот четыре ключевые стратегии де Грея:

Хромосомные (ядерные) мутации и «эпимутации». 2-29 Почти все ДНК находятся в наших хромосомах, в ядре клетки. (Остальное – в митохондриях, к которым мы приступим позже). Со временем происходят мутации, то есть последовательность ДНК нарушается. Кроме того, клетки накапливают изменения в «эпигенетической» информации, которая определяет, какие гены экспрессируются в разных клетках. Эти изменения также имеют значение, поскольку они вызывают неподобающее поведение клетки ткани. Большинство этих (или других) изменений, либо безвредны, либо просто заставляют клетку умереть, заменяя её разделившимися соседними клетками. Неполадки в этом процессе приводят, прежде всего, к раку. Это означает, что если мы сможем вылечить рак, ядерные мутации и эпимутации должны стать в значительной степени безопасными. Предлагаемая стратегия Де Грея для лечения рака упреждающая: она включает в себя использование генной терапии для удаления из всех наших клеток всех тех генов, которые должна включать раковая клетка для сохранения свои теломер во время своего деления. Это не остановит рак, созданный мутациями, но это заставит раковые клетки умирать, прежде чем они достаточно разрастутся, чтобы убить нас. Подобные стратегии для удаления генов уже доступны и быстро совершенствуются.

Отравление клеток. Иногда, клетки попадают в состояние, в котором они не раковые, но всё равно для организма будет лучше, если они погибнут. Примером могут быть состарившиеся клетки, или слишком большое количество жировых клеток. В этих случаях лучше было бы убить эти клетки (что, как правило, легче, чем вернуть их в здоровое состояние). Разрабатываются методы целевых «генов самоубийства» для таких клеток, а также помощь иммунной системе для их убийства.

Блокирование фермента теломеразы является одной из многих генных стратегий против рака. Она помешала бы раковым клеткам делиться больше, чем определённое им число раз, фактически уничтожив способность рака к распространению. Есть много и других стратегий преодоления рака. Особенно перспективными являются противоопухолевые вакцины, призванные стимулировать иммунную систему атаковать раковые клетки. Эти вакцины могут быть использованы или в качестве первой линии терапии предотвращения рака, или чтобы вычистить раковые клетки после других методов лечения. 2-30 Мы обсудим две стратегии Второго Моста против рака более подробно в главе 16.

Митохондриальные мутации. Другим процессом старения, выявленным де Греем, является накопление мутаций в 13 генах митохондрий – клеточных энергетических станций. 2-31 Митохондриальные гены имеют решающее значение для эффективного функционирования наших клеток, и подвергаются более высокому воздействию мутаций, чем гены в ядре. Как только мы освоим соматическую генную терапию, мы сможем поместить несколько копий этих 13 генов в относительной безопасности в ядре клетки, тем самым обеспечивая резервирование (резервные копии) для этой жизненно важной генетической информации. Этот механизм уже существует в клетках для ядерно-кодируемых белков, импортируемых в митохондрии, поэтому нет необходимости производить эти белки в митохондриях. На самом деле, большинство из белков, необходимых для функции митохондрий, уже кодируются ядерной ДНК. Уже были успешно проведены исследования в области передачи митохондриальных генов в ядро клеточных культур.

Потеря клеток и атрофия. Ткани нашего организма имеют средства для замены изношенных клеток, но в некоторых органах эта способность ограничена, говорит де Грей. Например, сердце не в состоянии заменять клетки настолько быстро, как это необходимо, и с возрастом оно компенсирует потери за счёт увеличения волокнистого материала. Со временем это заставляет сердце становится всё менее гибким и адаптирующимся. Основной стратегией здесь является применение терапевтического клонирования наших собственных клеток.

Данные из «Проекта генома человека» показывают, что не более нескольких сот генов участвуют в процессе старения. Управление этими генами уже радикально продлило жизнь у более простых организмов.

Например, изменяя гены у червя Caenorhabduifis elegans для управления уровнем инсулина, и изменяя уровни половых гормонов, продолжительность жизни подопытных животных была продлена в шесть раз, что эквивалентно 500-летней жизни для человека. 2-32 По мере обретения способности понимать и перепрограммировать экспрессии генов, перепрограммирование процесса старения у людей будет становиться всё более возможным. Идея, что старение и смерть неизбежны, пустила глубокие корни, но эта вековая перспектива будет постепенно меняться, как успешно продемонстрирует генная терапия в течение следующих двух десятилетий.

ТРЕТИЙ МОСТ: НАНОТЕХНОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫЙ ИНТЕЛЛЕКТ

Арсенал новых терапий

Появляется всё более широкий спектр гибридных биотехнологических стратегий. Рассмотрим небольшой пример дополнительных исследований, находящихся в разработке:

• Химики из Исследовательского института Скриппса (Scripps Research Institute) в США выявили молекулу, которую они назвали «реверсин». Она способна перепрограммировать старение клеток, делая их молодыми. 2-33 Для регенерации клеток и тканей, которые нуждаются в замене, реверсин может быть альтернативой терапии стволовыми клетками.

Исследователи продемонстрировали метод создания высушенных стволовых клеток, которые оживают после добавления воды, что обеспечивает неопределённый срок годности этих клеток для воссоздания таких тканей, как кости, кровь и органы. 2-34

Одной из основных проблем в медицине становится всё большая необходимость доставки в кровь в питательных веществ, добавок и лекарств без прохождения их через желудочно-кишечный тракт, который часто резко снижает их эффективность (а также может вызвать расстройства пищеварения). Многие препараты, такие как инсулин, гормон роста человека, и терапевтические ДНК, должны быть введены через ежедневные болезненные инъекции, негативно влияющие на качество жизни пациента. Исследователи из Университета Джонса Хопкинса (Johns Hopkins University), штат Мэриленд, разработали полимерные сферы, которые окружают крошечные дозы лекарства и которые можно принимать, просто вдыхая их. Полимеры растворяются в лёгких, освобождая свой терапевтический груз в нужном месте. Все используемые материалы уже утверждены Комиссией по контролю за лекарствами (FDA) в США, так что вполне вероятно, что процесс утверждения этого способа будет упрощён. В конечном итоге, у нас будут возможности легко доставлять оптимальные уровни требуемых веществ непосредственно в кровоток без таблеток или инъекций.

• Уже доступен геном человека на чипе (микросхеме). Интегрированный «геномный чип» позволяет исследователям определить, какие именно гены экспрессируются в больном органе по сравнению с здоровым, что позволяет значительно ускорить разработку лекарств и прогнозирование эффектов этих препаратов на организм.

• Мы находимся на ранних стадиях создания моделируемой биологии, которая сможет обнаруживать и тестировать лекарства и другие терапии на кремнии (на чипе). Есть уже подробные системы, способные имитировать такие органы, как сердце, при помощи моделирования в режиме «клетка-за-клеткой». Исследовательская команда Defense Advanced Research Projects Agency (DARPA) в США разрабатывает программу, которая позволит виртуальной армии испытуемых субъектов автоматически тестировать лекарства, процедуры, и даже оружие. Цель состоит в том, чтобы имитировать каждый аспект функционирования каждой клетки человеческого тела, включая всю генетическую и протеомную (экспрессию белка) информацию на молекулярном уровне. Одна из целей DARPA является размещение электронной версии всего организма каждого солдата на личный медальон. Если у этого солдата возникает необходимость экстренного лечения, медики могут получить доступ к медальону с «виртуальной программой солдата», чтобы сразу же предпринять спасательные решения. Говард Ашер (Howard Asher), директор по глобальным наукам о жизни компании Sun Microsystems, говорит: "Мы считаем, что через 10 лет мы сможем устранить необходимость всех исследований на животных, а также устранить I и II фазы клинических испытаний, так как при помощи компьютеров и знания генома человека мы сможем моделировать действие лекарств или терапевтических веществ".

Как только мы осуществим «инженерный анализ» (поймём принципы работы) нашей биологии, мы начнём применять наши технологии для расширения и перестройки нашего тела и мозга, чтобы радикально продлить жизнь, повысить наше здоровье и расширить наш интеллект и опыт. Большая часть этого технологического развития будет результатом исследований в области нанотехнологий – термин, первоначально придуманный Эриком Дрекслером (Eric Drexler) в 1970-х для описания изучение объектов размером менее 100 нанометров (миллиардных долей метра). Нанометр равен примерно диаметру пять атомов углерода.

Роберт Фрейтас (Robert A. Freitas Jr.), теоретик нанотехнологии, пишет: "всесторонние знания о человеческой молекулярной структуре, с таким трудом приобретённые во времена 20-го и начала XXI-го века, будут использоваться в XXI веке для разработки микроскопических активных медицинских машин. Эти машины, в первую очередь, вместо поиска и открытий, будут чаще всего направляться с миссией осмотра, ремонта и реконструкции клеток". 2-35

Фрейтас отмечает, что если "идея размещения миллионов автономных нанороботов (роботов размером с клетки крови, построенных из молекул) в одном организме может показаться странной, и даже тревожной, но дело в том, что тело уже кишит огромным количеством мобильных наноустройств." Биология сама предоставляет доказательства того, что нанотехнология является возможной. Как сказала Рита Колвел (Rita Colwell), директор Национального научного фонда (National Science Foundation), штат Вирджиния, "Жизнь – это нанотехнология, которая работает". Макрофаги (белые кровяные клетки) и рибосомы (молекулярные «машины», которые создают строки аминокислот в соответствии с информацией в цепочках РНК), это по существу, нанороботы, разработанные путём естественного отбора. Когда мы начнём разрабатываем своих собственных нанороботов, чтобы восстановить и расширить биологию, мы не станем ограничиваться инструментами биологии. Биология использует ограниченный набор белков для всех своих творений, в то время как мы можем создать структуры, которые значительно сильнее, быстрее и гораздо сложнее.

Одно применение мы обсудим далее в главе 7, в пищеварении – отключение сенсорности процесса еды с биологической целью получения оптимального питания. Миллиарды крошечных нанороботов в пищеварительном тракте и крови смогли бы разумно извлечь точные дозы необходимых нам питательных веществ, измерить показания и затребовать введения в организм необходимых дополнительных питательных веществ и добавок через свою беспроводную связь по локальной сети (нанороботы взаимодействуют ещё и друг с другом), и отправить остальную часть сьеденной нами еды на её ликвидацию.

БиоМЭМС (биомедицинские микроэлектромеханические системы). Если это покажется вам особо футуристическим, имейте в виду, что интеллектуальные машины уже в наше время вводят в наш кровоток. Существуют десятки проектов в рамках способа создания в биологических микроэлектромеханических систем (БиоМЭМС) с широким спектром диагностических и терапевтических применений, перемещающихся в крови. 2-36 Состоялось уже четыре крупных конференции, посвящённых этим проектам. 2-37 В настоящее время разрабатываются устройства БиоМЭМС для обнаружения патогенов и разумной доставки лекарства в точно заданными путями.

Например, наноинженерные кровяные устройства, обеспечивающие организм гормонами, такими как инсулин, были продемонстрированы на животных. 2-38 Подобные системы могут точно доставлять дофамин в мозг больных Паркинсона, обеспечивать факторами свертывания крови больных гемофилией и доставлять противораковые препараты прямо в опухоль. Одна новая конструкция обеспечивает до 20 отдельных резервуаров, из которых можно выпускать различные вещества в запрограммированное время и место в организме. 2-39

Кенсайл Вайс (Kensall Wise), профессор электротехники в Мичиганском университете (University of Michigan) в США, разработал крошечный нейронный зонд, который обеспечивает точное отслеживание электрической активности нейронов пациентов с нервными заболеваниями. 2-40 Будущие проекты предполагают также доставлять препараты в точно заданное местоположение в мозгу. Казуши Ишияма (Kazushi Ishiyama) из Йохокского университета (Iohoku University) в Японии разработал микромашины, которые используют микроскопические вращающиеся винты для доставки лекарств непосредственно в мелкие раковые опухоли. 2-41

Особенность инновационной микромашины, разработанной в лаборатории Sandia National Labs в США – настоящие микрозубы с челюстью, которая открывается и закрывается для перехвата отдельных клеток, а затем внедряет в них вещества, такие как ДНК, белки или лекарства. 2-42

Комплексные структуры на молекулярном уровне уже построены. В некоторых случаях строительные блоки позаимствованы у природы. Фактически, копирование естественных молекул или управление ними для достижения конкретных целей является краеугольным камнем современных нанотехнологических исследований. ДНК оказывается полезным структурным инструментом, потому что распакованные цепи могут быть организованы в структуры, такие как куб, октаэдр, и более сложные конструкции. Команда из Корнельского университета (Cornell University) в США использовала части природных ферментов, АТФ-азы, для создания наноразмерных двигателей. Другая команда из института CNRS в Страсбурге, Франция, успешно использовала углеродные нанотрубки для доставки пептида в ядра клеток фибробластов. В настоящее время разрабатываются много методов для создания машин микро- и нано-размеров для выполнения широкого спектра задач в организме и крови.

Программируемая кровь. Самая распространённая система, которая уже была предметом всеобъемлющего концептуального редизайна – это наша кровь. В главе 15 мы обсудим ряд замечательных концептуальных проектов Фрейтаса для роботизированной замены наших красных кровяных телец, белых кровяных телец и тромбоцитов. Подробный анализ этих проектов показывает, что эти крошечные роботы были бы сотни или тысячи раз более способными, чем их природные аналоги.

Нанопитание. К разработке источников питания для этих крошечных устройств приковано особое внимание. БиоМЭМС-технология применяется для создания микроскопических водородных топливных элементов для питания портативной электроники и, в конечном счёте, нанороботов, которые будут введены в тело человека. Один из методов заключается в использовании тех же источников энергии – глюкозы и АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты), что питает наши природные нанороботы, такие как макрофаги (тип белых кровяных клеток), предназначенные для уничтожения вредных бактерий и вирусов. Японская исследовательская группа разработала «био-нано-генератор», который берёт питание из глюкозы в крови. Ещё одна команда из Университета штата Техас (University of Texas) в Остине разработала топливный элемент, который использует глюкозу и кислород из крови человека. 2-43

Постоянный мониторинг. Датчики на основе кремниевых нанопроводов показали возможность почти мгновенного выявления заболеваний. 2-44 Используя любые жидкости тела, таких как моча, слюна или кровь, можно обнаруживать заболевания на самых ранних стадиях, включая рак. Согласно исследованию Чарльза Либера (Charles M. Lieber), профессора химии Гарвардского университета (Harvard University), эта технология позволит "взять каплю крови из пальца и в течение нескольких минут выяснить, есть ли у вас особый вирус, или генетическое заболевание, или риск развития различных заболеваний и лекарственных взаимодействий". Этот метод может быть использован и для обнаружения угрозы биотерроризма.

Через несколько лет у нас будет средство постоянного мониторинга состояния нашего тела для точной настройки наших программ поддержания здоровья и обеспечения раннего предупреждения о чрезвычайных ситуациях, таких как сердечные приступы. Авторы работают над этим типом системы с биомедицинской компании United Therapeutics, с использованием миниатюрных датчиков, компьютеров и беспроводной связи. Исследователи из Эдинбургского университета (Edinburgh University) разрабатывают напыляемые нанокомпьютеры для мониторинга здоровья. Их цель: устройство размером с песчинку, которая объединяет компьютер, систему беспроводной связи, а также датчики температуры, давления, освещения, магнитного поля и электрические цепи. Другая исследовательская группа во главе с Гартом Эрлихом (Garth Ehrlich) из научно-исследовательского института Allegheny Singer Research Institute в Питтсбурге, разрабатывает МЭМС-датчики на основе роботов, которые могут быть имплантированы в тело для выявления инфекции, определения возбудителя, а затем и впрыскивания соответствующего антибиотика из встроенных внутренних контейнеров. 2-45

Одним из применений устройства они видят в предотвращении бактериальных инфекций – основной причиной отказа имплантированного тазобедренного сустава. Эрлих отмечает, что сегодня "единственным выходом для таких пациентов является травматическое удаление имплантата, что приводит к дополнительной потере костной массы, обширному разрушению мягких тканей, месяцев принудительного постельного режима с внутривенными антибиотиками, и значительной потере качества жизни из-за полной потери мобильности."

Нанохирургия. Нанороботы будут делать большие операции. Команды миллионов нанороботов сможет реструктурировать кости и мышцы, уничтожить нежелательные наросты, такие как опухоли, на базе клетка-за-клеткой, и очистить артерии. Нанороботы будут в тысячи раз более точны, чем используемые сегодня острые хирургические инструменты. Они не оставит шрамов, и смогут обеспечить постоянное наблюдение после некоторых хирургических процедур. Нанороботы-хирурги смогут даже выполнять операции на структурах внутри клеток, таких как ремонт ДНК в ядре.

Эти нанороботы требуют распределённого интеллекта. Как муравьи в колонии муравьев, их действия должны быть хорошо скоординированы, и вся «колония» нанороботов должна обладать гибким интеллектом. Распределённые системы, которые отображают интеллектуальную координацию, являются одной из ключевых задач современных исследований в области искусственного интеллекта – разработке компьютеров, которые имитируют человеческий интеллект.

Одна из наиболее передовых концептуальных конструкций Фрейтаса – робот, восстанавливающий ДНК. Миллиарды или даже триллионы таких роботов смогут пройти внутрь всех ваших клеток и сделать ремонт, и даже улучшения в генах ДНК. Фрейтас отметил, что может быть более эффективным просто заменить все ДНК в геноме новой исправленной копией, а не пытаться внести изменения в отдельные нуклеотиды.

Его оригинальная идея – заменить генетический механизм в целом (ядро клетки, рибосомы, и связанные с ними структуры) небольшим компьютерным роботом. Компьютер будет хранить генетический код, который занимает всего около 800 мегабайт информации, или около 30 мегабайт при использовании сжатия данных. Компьютеризированная система, заменив ядро, начнёт затем выполнять функции рибосом непосредственно сборкой цепочек из аминокислот в соответствии с компьютеризированной генетической информацией. Эти компьютеры смогут общаться по беспроводной локальной сети, и таким образом, улучшенный генетический код мог бы быть быстро загружен из Интернета. Нет даже необходимости компьютеру каждой клетки иметь полную копию генетического кода, так как эти компьютеры смогут обмениваться информацией. Одним из главных преимуществ такого метода является то, что нежелательные процессы репликации – например, патологические вирусы или раковые клетки – могут быть быстро прерваны.

Использование солнечного тепла

Эксперименты команды Гарварда во главе с физиком Эриком Мазуром (Eric Mazur) показали целесообразность использования остро сфокусированного лазерного света для выполнения хирургических процедур, в том числе для уничтожения небольших структур внутри клетки, не затрагивая остальные её компоненты. 2-46

Интеллектуальные клетки. Гибридные подходы с участием как биотехнологии, так и нанотехнологии, предусматривают превращение биологических клеток в компьютеры. Эти «интеллектуально усиленные» клетки смогут затем обнаруживать и уничтожать патогены и раковые клетки, или даже выращивать части тела человека, такие как органы или конечности. Биохимик Рон Вайс (Ron Weiss) из Принстона изменил клетки, включив различные логические функции, которые используются для основных вычислений. 2-47 Тимоти Гарднер (Timothy Gardner) из Бостонского университета (Boston University) разработал клеточный логический переключатель, другой основной строительный блок для превращения клеток в компьютеры. 2-48 А учёные из Массачусета (MIT Media Lab) разработали способы использования беспроводной связи для отправки сообщений, в том числе сложных последовательностей команд для компьютеров внутри изменённых клеток. 2-49 Путём присоединения к ДНК кристаллов, содержащих менее 100 атомов золота,, они смогли использовать золото в качестве антенны и выборочно распаковать двухцепочечную ДНК, не затрагивая близлежащих молекул. Техника, в конечном счёте, может быть использована для контроля экспрессии генов с помощью дистанционного управления. Вайс отмечает, что "раз у вас есть возможность программировать клетки, вы не должны ограничиваться тем, что клетки уже знают, что им делать. Вы можете запрограммировать их делать новые вещи, в новой комбинации".

Наш прогресс в понимании принципов работы человеческого мозга также растёт по экспоненте. Инструменты для заглядывания внутрь мозга ускоряются в своём соотношение цена/производительность, а также в способности видеть мельчайшие детали и быстрые события. Новые поколения инструментов сканирования мозга впервые предоставляют средства для контроля отдельных межнейронных связей в режиме «реального времени» в кластерах из десятков тысяч нейронов. У нас уже есть детальные модели и моделирование нескольких десятков областей человеческого мозга, и мы считаем консервативным прогноз, что завершение обратного инжиниринга нескольких сотен областей мозга займёт два десятилетия. Это развитие обеспечит основные понимания того, как человеческий мозг выполняет свои когнитивные функции и распознавание образов. А эти идеи, в свою очередь, ускорят развитие искусственного интеллекта в небиологических системах, таких как нанороботы. С мерой интеллекта нанороботов в нашей крови, внутренние органы и мозг смогут преодолеть практически любое препятствие на пути сохранения нас здоровыми. В конечном счёте, мы объединим наше биологическое мышления с продвинутым искусственным интеллектом, значительно расширив наши способности мыслить, создавать и жить.


ГЛАВА 3

 

НАШИ ЛИЧНЫЕ ПУТЕШЕСТВИЯ

 


"Борьба с болезнью, когда она уже наступила, похожа на рытьё колодца, когда уже захотелось пить, или на ковку оружия, когда уже началась война."

– медицинский Канон Жёлтого императора

 

Прежде чем мы вместе начнём наше Фантастическое путешествие, начиная с главы 4, мы должны открыть вам наши персональные истории. В этой главе каждый из нас объяснит, как мы дошли до того, что распространения этой информации о здоровье стало для нас главной задачей, и как пересеклись наши жизни для создания этой книги.

РЭЙ

Моя история начинается на окраине Вены, в Австрии, в 1924 году, со смертью моего деда по отцовской линии от болезней сердца, когда моему отцу был 12 лет. У моего отца было две страсти: бойскаутство и музыка. В 1938 году музыкальный талант моего отца попал в поле зрения американского мецената, который помог финансировать его побег из гитлеровской Европы. Это позволило моему отцу эмигрировать в Америку, где он приобрёл национальную репутацию блестящего пианиста, концертмейстера, дирижёра и музыкального педагога.

Я родился в 1948 году и имел возможность учиться музыке у отца, начиная с 6 лет. Когда мне было 15, он тоже получил инфаркт. Мой отец, столкнувшись с популярными идеями оздоровления, такими, как сокращение потребления соли, сразу же, без долгих размышлений, принял их. К сожалению, в 1960 году у нас было очень мало понимания болезни сердца, и он умер от сердечного приступа в 1970 году в возрасте 58 лет. Мне было 22 года.

Я остался с болезненным осознанием этого семейного наследия здоровья, которое тучей зависло надо мной и над всем моим будущим. В возрасте 35 лет, мне поставили диагноз: диабет 2-го типа. Мне было предписано обычное лечение инсулином, но это только ухудшило моё состояние, вызвав существенное увеличение веса, которое, в свою очередь, создало необходимость увеличения доз инсулина. Как это обычно бывает при диабете 2-го типа, при высоких уровнях инсулина это очень плохая идея.

В порядке отступления. Начиная с 8 лет, я стал страстным поклонником Тома Свифта-младшего и прочитал все его книги, которые смог достать. В каждом томе Том Свифт и его друзья попадают в страшную переделку (и, как правило, остальной мир вместе с ними). Однако Том каждый раз придумывал пути преодоления этих, казалось бы, невозможных проблем. Неизменно, это были умные и гениальные идеи, спасающие мир. Мораль этих рассказов была проста: не существует проблемы настолько большой, чтобы её нельзя было решить творчеством человеческой мысли. Эта простая парадигма привела в действие все мои последующие усилия.

Итак, в духе Тома Свифта, я решил взять дело в свои руки, подходя к вопросу сахарного диабета с точки зрения имевшейся научной литературы. Я попытался занять своего врача обсуждением этих вопросов, но не имел значительного успеха. Пока он кое-как разговаривал со мной, у него было явно мало интереса к этому, да и надо признаться, я был необычайно требовательным. Наконец, раздражённый моими настойчивыми вопросами, он сказал: "Послушайте, у меня для этого просто нет времени. Зато у меня есть пациенты, которые умирают, и я должен отдать себя им."

Никому не стало лучше от его попытки обратиться к моему чувству вины, но я не мог не задаться вопросом: могли ли эти умирающие пациенты получить хоть какую-то пользу от более ранних попыток предотвратить болезнь. Я решил сменить врача и, к счастью, открыл для себя доктора Стива Флаера (Steve Flier), который как раз тогда создал новую практику, и я побывал некоторое время в его руках. Мои личные исследования и помощь Стива в рамках наших диалогов, вывели набор идей здоровья, которые позволили мне освободиться от инсулина и контролировать свой диабет просто с помощью питания, физических упражнений и управления стрессом. Я потерял более 16 килограммов веса и никогда не чувствовал себя так хорошо. Я решил чётко сформулировать эти идеи в книге 10% раствор для здорового образа жизни (издательство Crown Books) в 1993 году, которая стала бестселлером.

Идеи, изложенные в книге, держали меня в добром здравии и без диабетических лекарств в течение следующего десятилетия. Тогда же, в 1999 году, я познакомился с блестящим и открытым спутником, доктором Тэрри Гроссманом, на футуристической конференции, организованной Институтом Форсайта (Foresight Institute), созданного для помощи обществу в подготовке к нанотехнологиям. Тэрри и я разговорились и обнаружили широкий спектр общих интересов, особенно в области здравоохранения и продления жизни. Наш дискурс быстро превратилась в тесную дружбу и интенсивное сотрудничество по широкому кругу проблем со здоровьем и другим вопросам, которое продолжается по сей день.

Я могу сказать, что наши отношения были однозначно плодотворным интеллектуальным путешествием по дороге исследований и открытий. С одной стороны, я считаю научные вопросы, лежащие в основе здоровья человека, увлекательными, особенно теперь, когда мы начинаем понимать и излагать генетические и метаболические пути на языке математики и информатики.

Эта книга представляет собой результаты нашего сотрудничества, которое, в свою очередь, построено на наших собственных десятилетиях изучения вопросов здравоохранения. Это постоянная работа, которая всегда будет оставаться незавершённой. Мои собственные работы по тенденциям технологий, показывают, что человеческое знание растёт в геометрической прогрессии, и что темпы прогресса ускоряются. Нигде это понимание так не очевидно, как в области здравоохранения. Похоже, что Тэрри и я обнаруживаем, по крайней мере, одно захватывающее новое понимание здоровья каждую неделю (оп! а теперь, может быть, одно каждые шесть дней!). Справедливости ради надо сказать, что целый ряд наших идей значительно изменился в течение двух лет со дня первого тиража этой книги.

Я по-прежнему посвящаю значительную часть своей умственной и физической энергии погоне за идеями здоровья вообще, и своим личным здоровьем в частности. По ходу движения, я столкнулся с двумя неожиданными коллизиями. Если вы видите, что кто-то стоит на краю обрыва, не обращая внимания на опасность глубокого падения, вы чувствуете себя обязанным предупредить его о критическом положении. Если же это близкий вам человек, то актуальность удержания его от падения ещё больше. Я не заглядываю слишком далеко, чтобы найти множество других людей, отчаянно нуждающихся в знаниях, которые я приобрел. Мне хватает взрослых друзей мужского пола с повышенным уровнем холестерина, с выраженной семейной историей инфарктов (или их собственным диагнозом болезни сердца), и, возможно, с несколькими лишними сантиметрами вокруг пояса. Или взрослых женщин моих друзей с семейной историей (или их собственным диагнозом) рака.

Я неизменно оказываюсь втянутым в пространные разговоры на тему сохранения здоровья и благополучия с помощью питания и образа жизни. Часто это оказывается больше, чем простой разговор, который из нас ожидал. Чтобы вести его, я вынужден приводить множество доказательств. Но у меня есть более глубокие вопросы. Почему стандартные медицинские рекомендации недостаточно хорошо работают? Это в основном генетика, или что? Что случилось с нашим чувством меры?

Если бы я мог ответить на эти вопросы, я неизбежно попросил бы выступления в большом вопросе о вкусе пищи. Конечно, вы будете жить долго, но кто хочет жить с невкусной едой? Но если вы её едите много лет, может быть, она вам только кажется вкусной из-за привычки? Я утверждаю, что можно получать удовольствие от другой пищи и жить, но это потребует некоторых объяснений!

Второй конфликт связан с прозелитизмом. Будучи учёным и обученным скептиком, я всегда исключал людей с особой повестки дня. Люди, стремящиеся спасти мою душу, или даже просто моё здоровье и благополучие, даже у меня вызывают сильное подозрение. Соответственно, я сам чувствую себя очень неловко в этой роли, рассказывая другим людям, как все они должны жить и питаться. Признавая их консервативность к такого типа призывам, я также понимаю, что иду против их точки зрения, заставляя принять эти идеи всерьёз.

Но я всё-таки чувствую свою ответственность перед ними, и хочу поделиться своими знаниями по этим вопросам, но я также чувствую необходимость достижения определённого любящего беспристрастия, когда дело доходит до людей, выбирающих свою еду и стиль жизни. Не так-то просто достигнуть баланса. Трудно не почувствовать некоторую гордость, когда кто-то принимает наши идеи и затем делится своей радостью от 12 потерянных килограммов или снижения уровня холестерина. Уже одно это радует.

Я решил, что это моя обязанность – дать людям возможность устанавливать свои собственные приоритеты и делать свои собственные компромиссы. Вот почему я против правительственных рекомендаций относительно здоровья. Они заведомо дефектны, как будто люди сами не в состоянии принимать свои собственные решения по этим вопросам. Как уже было сказано: "Не дай мне впасть в искушение, я могу впасть в него самостоятельно". Мы предоставляем полную информацию, а читатели пускай рассмотрят её со своих собственных позиций, и в своё время. Кто-то да пойдёт за нами.

Но даже эта ограниченная цель эффективного общения является очень сложной. Есть непреодолимая масса барьеров на пути истинного знания о здоровой жизни. Мы не можем прожить ни дня, чтобы не пройти мимо тьмы раздражителей бомбардирующей нас рекламы. Особенно трудно проникнуть в подспудные, но распространённые заблуждения, страхи и домыслы – не говоря уже о противоречивых советах экспертов – которые лежат в основе общественного понимания (и непонимания) в области питания и здоровья. Еда и её образы глубоко переплетаются в наших ритуалах, фантазиях и отношениях. В то время как большинство людей исповедуют невежество в области питания и здоровья, почти каждый утверждает, твёрдо придерживается мнения по этому вопросу и его отношения к остальной части наших жизней. Получение внимания людей, не говоря уж поистине расширение точки зрения кого-то, не является лёгкой задачей. Но это задача любого популяризатора.

Я уже повлиял на многих людей, принявших наши идеи по улучшению их здоровья, в то время как Тэрри влияет на многих своих пациентов через свою медицинскую практику долголетия в Денвере, штат Колорадо. Физические и медицинские результаты, котрых добились мои друзья, родственники, коллеги, и многие-многие другие люди, глубоко радуют.

Что касается меня, я чувствую, что туча, которую я так сильно омрачала мою молодость, рассеялась, и я с нетерпением жду исключительно здоровую (и приятную) жизнь на века вперёд. Жаль, что я не могу вернуться и поделиться этим знанием с моим отцом. В отличие от многих людей, он принял бы эти рекомендации по питанию легко и просто. К сожалению, эти знания не были доступны в то времена, когда ещё можно было ему помочь. Если бы они были, то он, быть может, до сих пор был бы жив.

ТЭРРИ

Я начал свою медицинскую карьеру примерно 24 года назад в качестве обычного врача. Но после 15 лет практики, я обнаружил, что меня тянет к «интегративной» медицине – "области здравоохранения, которая фокусируется на том, как биохимическая индивидуальность, метаболический баланс, экологический контекст, генетическая предрасположенность, образ жизни, и другие факторы влияют на физиологию человека и динамику здоровья и болезни." 3-1 Когда я начал изучать здоровье с интегративной точки зрения, я увлёкся перспективами исправления дисбалансов в физиологии человека на более индивидуальном уровне. В 1994 году я пришёл к осознанию того, что мне следует использовать имеющиеся у меня каналы, чтобы помогать своим пациентам сверх обычной медицинской помощи. Одного лишь сосредоточения внимания, в первую очередь, на снятии симптомов пациента, что является фундаментальной основой медицинской школы, уже не достаточно.

После окончания медицинской школы во Флориде, я переехал в Колорадо, а затем в горы к западу от Денвера. В течение 15 лет я набирался опыта, работая обычным семейным врачом. Я принимал роды в местной больнице и давал ежегодные лекции о «птичках и пчёлах» в местной школе. Я занимался медицинской практикой как типичный врач маленького городка и, по большому счёту, был удовлетворён помощью, которую я оказывал. Я отдавал себе отчёт, что большинству людей, которых я «лечил», в действительности не становится лучше, но они получают высококачественную стандартную медицинскую помощь. Я был весьма искусен в назначении рецептурных лекарств, в результате чего симптомы – высокое кровяное давление, диабет или болезни сердца, были под «контролем». В то время это означало, показатели моих пациентов улучшались – кровяное давление или уровень сахара в крови становился ниже, или было меньше боли в груди – но основные процессы болезни продолжались бесконтрольно. Это беспокоило меня.

Жизнь есть постоянное обучение и, как врач, я решил рассматривать боль как сурового, но очень эффективного учителя жизни. Благодаря серьёзной травме колена на местных горнолыжных склонах несколько лет назад, я вдруг в первый раз в моей жизни обнаружил себя в формальной роли пациента, и обратился за обычной медицинской помощью. Я пошёл к лучшему хирургу-ортопеду, которого знал, и к которому испытывал в огромное уважение.

Несколько проведенных ним методов традиционного лечения до сих пор держат меня с постоянной остаточной болью в колене. И я сделал то, что многие из моих пациентов делали в течение многих лет моей практики: я начал искать альтернативы. Наряду с учителями жизни, есть и ангелы жизни, которые появляются в самых неожиданных местах и в самое неожиданное время. Мой ангел явился в виде пациента, сторонника альтернативной медицины. Благодаря своей настойчивости, этот человек заставил меня открыть глаза на совершенно новый для меня параллельный мир медицинских альтернатив.

В моей семье к лечащим врачам относились с определённой долей благоговения, а обычная медицинская помощь была только альтернативной. Тем не менее, мой пациент, сторонник альтернативной медицины (и ангел) научил меня, что есть абсолютно другая парадигма медицинской помощи, совершенно отдельная от мира рецептурных лекарств и хирургии, в котором я жил столько лет. Я узнал, что витамины и травы действительно могут быть использованы для лечения заболеваний. Он убедил меня подлечить моё больное колено неким травяным сбором, полученным из внутренней коры определённого типа сосны, которая росла только на юге Франции.

Чувствуя себя в роли предателя – возможно, так же, как Адам и Ева, когда надкусывали запрещённый плод – я брезгливо начал принимать капсулы сосновый коры. Прошло более трёх месяцев, но, к моему большому удивлению и удовлетворению, боль в колене, которую я испытывал на протяжении более полутора лет, почти прошла. Будучи учёным, я решил провести эксперимент, чтобы увидеть, действительно ли моё улучшение было результатом травяного сбора, эффектом плацебо, или просто совпадением. Я бросил его принимать. Боль в моём колене вернулась с удвоенной силой. Я возобновил приём хвойного экстракта коры и, в течение нескольких недель, боль снова ушла. Я повторил эту последовательность ещё раз: всё повторилось. Как врач, я хорошо знаю плацебо-эффекты, но они обычно проходят после ограниченного периода времени. Я продолжал принимать экстракт, и через несколько лет я заметил, что боль почти совсем прошла. Я подозреваю, что это, вероятно, просто естественный ход процесса заживления, но, тем не менее, мой интерес к альтернативной медицине был задет.

Я провёл серьёзные исследования интегративной медицины с акцентом на медицину питания. Я начал изучать лечение заболеваний витаминами и другими питательными веществами как основное лечение, а не как дополнение к рецептурным лекарствам. И чем больше я узнавал, тем больше я хотел бы знать. Я начал посещать многочисленные конференции комплементарной медицины и читал всё, что мог найти о медицине питания. Было так много, чему следовало учиться, что я снова чувствовал себя, как в медицинской школе.

Когда моё знание и понимание возросло, я понемногу начал предлагать своим пациентам возможность выбора: продолжать лечение традиционными методами лечения, получаемым от меня (в большинстве случаев, отпускаемыми по рецепту лекарствами) или же попробовать лечение при помощи диетических изменений и питательных добавок, как дополнение к стандартной медицинской помощи или вместо неё. Я был удивлен, обнаружив, что подавляющее большинство моих пациентов хотели бы воспользоваться этими дополнительными возможностями. 3-2

Мои пациенты чувствовали себя гораздо лучше при сочетанном лечении, чем при лечении только лишь лекарствами. За последние 10 лет я лечил тысячи пациентов с серьёзными хроническими заболеваниями диетическим методом, которые я узнал и модифицировал для своей практики. Например, я вижу большое количество людей с ишемической болезнью сердца. Большинство из этих пациентов приходят ко мне в поисках альтернативы некоторым типам операций на сердце, которая была им рекомендована. В некоторых случаях я соглашаюсь с рекомендациями кардиологов по незамедлительному хирургическому вмешательству, потому что болезнь зашла слишком далеко. Тем не менее, я считаю, что для значительного большинства больных программа питания и образа жизни, которую я рекомендую при сердечно-сосудистых заболеваниях, включая диету, физические упражнения, активные добавки, детоксикацию и управление стрессом, а также рецептурные лекарства, когда это необходимо, предотвращают операции на сердце. В то же время, я могу документировать количественные улучшения состояний у этих больных, такие как переход от ненормального к нормальному сердечному стресс-тесту, устранение стенокардической боли и улучшение упражнений на выносливость.

Я получаю особое удовлетворение от успешного лечения людей с заболеваниями, которым обычная медицинская практика мало что может предложить. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является ведущей причиной потери зрения у пожилых людей, но в настоящее время нет лекарств или хирургических процедур, которые могли бы предотвратить неумолимое снижение зрения и слепоту. В США обычные офтальмологи недавно начали рекомендовать поливитаминно-минеральные добавки для своих пациентов с ВМД на основе исследований Age-Related Eye Disease Study под эгидой Национального института здоровья (NHI) США. 3-3

Тем не менее, как и Рэй, я считаю, обычные рекомендации по питанию изначально дефектными или слишком размытыми. Особенно всвязи с тем, что у меня есть семейная история дегенерации жёлтого пятна, и я не чувствую достаточным просто замедление темпов падения зрения. Я хочу улучшить зрение своих пациентов. Это требует более активного диетического подхода: сочетание стратегии питания с ощутимо большими дозами витаминов и минералов и работа по коррекции расстройством пищеварения, которое подавляет всасывание питательных веществ. Используя этот подход, можно стабилизировать и даже улучшить своё зрение. 3-4 Вряд ли получится прозреть всего лишь от одной-двух таблеток добавок в день.

Один из сильнейших ударов для молодых родителей – узнать, что их ребенок страдает от одного из расстройств аутистического спектра. Тем не менее, я получаю огромное удовлетворение от лечения детей с диагнозом таких болезней. У меня нет ничего, кроме восхищения выделенных педиатров, медицинских работников, и специальных педагогов, которые посвятили свою жизнь работе с этими детьми. Однако, я весьма опечален неэффективностью их методов, которые редко влияют на дальнейшее развитие процессов при этих заболеваниях.

Наша программа включает в себя специальную диету (отказ от пшеницы и молочных продуктов), активные питательные добавки, коррекция нарушений пищеварения детоксикацию. 3-5 Большинство детей, которых мы лечим в возрасте от 6 лет, испытывают некоторую степень улучшения с этой схемой.

Существует длинный список заболеваний, при которых традиционная медицина даёт мало пользы: хронические дегенеративные неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, расстройство пищеварения, в том числе синдром раздражённого кишечника, колит, болезнь Крона, а также мультисистемные заболевания, такие как фибромиалгии и синдром хронической усталости. Однако комплексный подход с использованием дополнительных методов лечения имеет большую пользу. Десятки миллионов взрослых американцев страдают от диабета 2-го типа, ожирения, высокого кровяного давления и повышенного уровня холестерина. В Великобритании насчитывается 1,8 миллиона больных сахарным диабетом, при этом 1 из 5 взрослых страдают ожирением, и около 40 % взрослого населения имеют повышенное артериальное давление. В большинстве случаев, как говорит мой опыт, там, где строго следуют нашим программам, рецептурные лекарства для лечения этих состояний могут быть либо уменьшены, либо совсем отменены.

Шли годы, я приобрёл больше опыта диетологии, и решил написать книгу, чтобы поделиться тем, что я узнал, с людьми за пределами моей практики. С помощью некоторых своих медицинских коллег и друзей, в апреле 2000 года я закончил книгу Руководство для бэби-бумеров для вечной жизни.

В ходе исследования темы нанотехнологий для этой книги, я встретился Рэем в 1999 году на конференции в Пало-Альто, штат Калифорния. Он был там всего лишь одним футуристом из Америки. Услышав дискуссию Рэя о его интересе к питательным добавкам и другим видам терапии, продлевающими жизнь, я завязал с ним разговор. Я попросил его посмотреть рукопись моей книги и написать отзыв в виде параграфа на задней обложке, что он любезно и согласился сделать. Несколько месяцев спустя, он вылетел из своего дома в Бостоне в мою клинику в Денвер, чтобы пройти комплексную оценку здоровья и долголетия, которую мы предлагаем.

Моя диетическая медицинская практика в Денвере имеет немало знаменитых пациентов, и Рэй Курцвейл является одним из них. Рэй уникален тем, что к проблемам его здоровья я посвятил больше времени и внимания, чем любому десятку своих знаменитых пациентов, вместе взятых. Но, опять же, надо признать, что он необычайно требователен. Я не удивлен, что Рэй стал разочарование для его предыдущего врача, который предпочитал тратить своё время на пациентов, которые «умирали».

Со своей стороны, я абсолютно не жалею о том, сколько времени я трачу на работу с Рэем, посвящённую его личной проблеме со здоровьем, или тому факту, что я должен защищать каждое мнение или предложение, которое я ему предлагаю. Рэй – один из ангелов, что вошёл в мою жизнь, чтобы направить меня в правильном направлении. Я чувствую особое чувство миссии, помогая ему остаться живым и здоровым на протяжении многих лет в будущем, так как это необычайно творческий и одарённый человек, который уже принёс так много замечательных идей и изобретений в наш мир, и принесёт ещё больше. Он также помог мне развить моё внимание и не оставлять невыясненных хвостов в любой медицинской деятельности.

Кроме того, я получил много другой пользы в процессе работы с Рэем. В ходе уточнения его личной программы здоровья, мы вместе начали исследовать многочисленные, связанные со здоровьем темы, включая питание, питательные добавки, физические упражнения, детоксикации, гормональную терапию и даже защита от терроризма (ядерного, биологического или химического). Мы многое узнали из нашего интенсивного сотрудничества по вопросам здравоохранения. Наши десятки электронных писем туда и обратно превратились в сотни, и теперь и в десятки тысяч. Так много информации было передано между нами, что мы решили оформить её в качестве основы для нашей книги.

Как члены поколения бэби-бумеров, я и Рэй, имеем более чем случайный интерес к нашей программе. Так как мы оба сейчас в середине своих 50-ти, демографический анализ прогнозирует, что у каждого из нас осталось, возможно, ещё 25 лет, с постепенным снижением жизненной силы и здоровья. Следуя советам, представленные в этой книге, и с помощью некоторых ускоряющихся (как утверждает Рэй) технологий, мы надеемся остаться не только живыми, но и полными жизни и «молодости» четверть века – именно в то время, когда могут реализоваться перспективы по-настоящему радикального продления жизни. Мы имеем искреннюю надежду (подкреплённую обширными исследованиями), что, в соответствии с предложениями, предлагаемыми в Фантастическом путешествии, мы и наши читатели смогут значительно увеличить свои шансы быть живым в то время, когда крайнее долгожительство станет обычным явлением. За эту благородную цель мы поднимаем тост – свежевыжатые соки органических овощей – в надежде, что мы сможем вместе с нашими читателями отпраздновать встречу 22-го века


ГЛАВА 4

 

ЕДА И ВОДА

 


"Почему человек убивает? Он убивает для еды. И не только для еды. Часто причиной является питьё."

– Вуди Аллен (Woody Allen)

 

Что такое еда? Ответ зависит от того, кого вы спрашиваете. Спросите эволюционного биолога, и он (или она) скажет вам, что пища является основным фактором, определяющим выживание практически любого вида. 4-1 Конечно, необходимы и другие ресурсы, но поиск следующей порции еды (пока ты сам не стал следующей порцией еды хищника) является преобладающей и наиболее важной деятельностью большинства организмов. Ни один из видов не может выжить, если источник его пищи постоянно разрушается. Преимущество человеческого вида в том, что мы можем использовать наш разум и наши противопоставленные большие пальцы, чтобы управлять окружающей средой и создавать новые источники пищи, когда это необходимо.

Поговорите с антропологом, и вам откроется, что до недавнего времени люди тратили большую часть своего времени на охоту, собирательство, выращивание, культивирование и приготовления пищи. 4-2 Вплоть до 20-го века семьи много часов тяжко трудились, чтобы приготовить каждое застолье. Совсем недавно, в 1900-х годах, треть населения США работала на фермах, выращивая продукты, и ещё больше занималось их доставкой и приготовлением пищи. 4-3

Поговорите с практикующим специалистом по питательным веществам, и вы узнаете, что три ведущих причины смерти – сердечные заболевания, рак и инсульт – обусловлены преимущественно некачественным питанием. 4-4 Хотя генетические факторы предрасполагают к развитию этих заболеваний с разной скоростью, вы можете ускорить дегенеративные процессы болезни или обратить их вспять, в первую очередь при помощи правильного выбора продуктов питания. Ожирение, гипертония и сахарный диабет 2-го типа – всё это следствия нашего нездорового рациона.

Химик скажет вам, что пища устроена довольно просто. Она состоит, главным образом, всего из четырёх видов атомов: углерода, азота, кислорода и водорода с небольшим количеством минералов. 4-5 Основная её составляющая – вода. Однако уже биохимик отметит сложное строение молекул из этих простых элементов, что в каком-то смысле отражает тонкости нашего тела – чем, собственно, наша пища, в конце концов, и становится.

Повар опишет тонкости пищи с более, ну скажем так, житейской точки зрения. Конечно, все мы кулинарные ценители. Мы придаём большое эмоциональное и культурное значение пище, которую мы едим. Мы ублажаем себя и друг друга едой. Мы празднуем и разделяем особые моменты своей жизни с едой. Пища выразительно изображается в историях, рассказанных в наших священных текстах, она играет важную роль в социальной, культурной и этнической идентичности. Таким образом, выбор лучшей программы питания с точки зрения здоровья намного сложнее, чем просто выбор оптимальной смеси видов топлива для наших биологических механизмов.

В этой книге мы рассмотрим еду с точки зрения здоровья, с учётом той важной роли, которую еда играет в нашем естестве. Из-за сильных культурных и социальных влияний на выбор продуктов питания, а также многообразия личных вкусовых симпатий и антипатий, мы не предлагаем определённых конкретных меню. Вместо этого, мы надеемся изложить более глубокое понимание роли питания в создании условий для болезней или поддержания здоровья, и предложить некоторые правила, которые можно применить к вашей собственной ситуации.

Давайте начнем с самого распространённого компонента пищи: воды.

ВОДА И ЗДОРОВЬЕ

Что такое вода?

Вода является самым распространённым веществом на нашей планете, в нашем организме, и в нашей пище, составляя от 70 до 90 % органического вещества. Жидкости, особенно разновидности воды, которую мы потребляем, также оказывают глубокое влияние на весь спектр проблем со здоровьем. Вода является гораздо более сложным веществом, чем подсказывает нам обычный здравый смысл.

Вода состоит из молекул, содержащих два атома водорода и один атом кислорода: H2O. В жидком состоянии два атома водорода создают с атомом кислорода угол в 104,5 °, который увеличивается до 109,5 °, когда вода замерзает. Вот почему молекулы воды в виде льда расширяются, придавая ему более низкую плотность, чем жидкая вода – благодаря этому лёд плавает.

Хотя в целом молекула воды является электрически нейтральной, расположение электронов создаёт некоторую разницу. Со стороны атомов водорода молекула имеет немного положительный электрический заряд, в то время как со стороны кислорода – немного отрицательный. Из-за этого молекулы воды объединяются друг с другом в небольшие группы, в основном, пятиугольной или шестиугольной формы. 4-6 Эти многомолекулярные структуры (кластеры) могут изменяться между шестиугольной и пятиугольной конфигурацией с частотой до 100 миллиардов раз в секунду. При комнатной температуре только около 3 % кластеров шестиугольны, но их число возрастает до 100 %, когда вода замерзает. Именно поэтому большинство снежинок шестиугольные.

Эти трёхмерные электрические свойства воды достаточно мощные, и способны разрушать прочные химические связи других веществ. Рассмотрим, что происходит, когда вы положите соль в воду. В сухом состоянии соль является достаточно стабильной, но она быстро разрывается на ионы (атомы с электрическим зарядом) – натрий и хлор – при помещении в воду. Сторона молекулы воды, отрицательно заряженная кислородом, притягивает положительно заряженные ионы натрия (Na+), в то время как сторона, положительно заряженная водородом, притягивает отрицательно заряженные ионы хлора (Cl-). В виде сухой соли натрий и хлор тесно связаны друг с другом, но эти связи легко разрушаются электрическим зарядом молекулы воды. Вот почему вода является «универсальным растворителем» и участвует в большинстве биохимических процессов в нашем организме. Химия жизни на нашей планете, в основном, связана с водой.

Сложные структуры, образованные молекулами воды благодаря её электрическому полю, подобно кристаллу, создают форму памяти, которая была продемонстрирована с помощью магнитно-резонансного томографа (МРТ). На своей поверхности вода приобретает устойчивую конфигурацию, что приводит к явлению поверхностного натяжения. Один корейский учёный описывает три организованных слоя молекул воды, расположенных вокруг молекулы белка, где каждый из слоёв обладает разными свойствами. 4-7

Очень многое в нашем рационе, эволюционировавшем со времён наших первобытных предков, не является полезным для здоровья. Например, мы не эволюционировали, чтобы съедать большие куски мяса, богатые насыщенными жирами. Мы не эволюционировали, чтобы съедать большое количество очищенного зерна, которое быстро превращается в сахар в крови. Мы не эволюционировали, чтобы потреблять очень кислые напитки, такие как кола. Эти, и многие другие из «цивилизованных» продуктов питания, являются основой современной эпидемии дегенеративных заболеваний.

При этом мы не можем с уверенностью заявить, что биологическая эволюция на нашей стороне, по крайней мере после того возраста, как наши дети подросли. С точки зрения биологической эволюции, старшее поколение живёт напрасно, используя ограниченные материальные ресурсы, которые могли бы быть использованы более молодыми и более жизненно важными членами общества. Биологическая эволюция происходила в эпоху дефицита, и такой ограниченный срок службы организма был оправдан. Но в настоящее время мы живём в эпоху, в которой передовой край эволюции – технологический, а не биологический. Это период увеличивающегося изобилия, даже если при этом есть регионы мира, которые не в полной мере пользуются этими материальными ресурсами. Сегодня у нас есть возможность превзойти наше эволюционное наследие и позволить всем поколениям внести свой вклад в развитие наших интеллектуальных ресурсов.

Есть четыре жизненно важных темы здоровья, касающиеся воды: кислотно-щелочной баланс, примеси, структура и изотопный состав.

Кислотно-щелочной баланс основан на количестве ионизации. Ионизация молекул означает потерю или получения электрона, за счёт чего они приобретают свой электрический заряд. Когда молекула воды подвергается ионизации, она распадается на две части: положительно заряженный ион водорода (H+) и отрицательно заряженный ион гидроксида (OH-). Эти ионы могут соединяться с другими веществами, растворёнными в воде, такими как минералы, вступая с ними в химические реакции. Ионизация имеет решающее значение для большинства химических реакций, происходящих в нашем организме.

Если количество ионов водорода и ионов гидроксида в воде одинаково, она считается нейтральной. При комнатной температуре в нейтрально заряженной воде находится одна из 10 миллионов (10-7) её молекул в ионизированном состоянии – распавшихся на ионы водорода и такое же количество ионов гидроксида. Уровень pH (кислотно-щелочной уровень) такой воды составляет 7 (отрицательная экспонента 10 для ионов водорода). Если мы добавим в такую воду кислотный минерал – например, серу или хлор, то он захватит электроны из атомов водорода, создавая большее число ионов водорода (H+). Если доля ионов водорода увеличивается в 10 раз, эта кислая вода будет иметь только одну из миллиона (10-6) своих молекул в виде ионов водорода, то есть её показатель рН составит 6. Таким образом, рН измеряется по логарифмической шкале: увеличение или уменьшение рН всего на 1 соответствует умножению или делению числа ионов водорода на 10. Значение рН меньше 7 считается кислотой, а более 7 – щёлочью, или, как говорят химики, основанием.

КАК ВАЖНО БЫТЬ ОСНОВНЫМ 4-8

Для понимания, почему щелочность или кислотность водных растворов так важна для здоровья, мы должны уяснить, каким образом наш организм управляет уровнем ионизации своей жидкости. Различные уровни рН поддерживают различные типы химических реакций, поэтому очень важно, чтобы жидкости в каждой части организма поддерживались в пределах своего очень узкого кислотно-щелочного диапазона. 4-9 Здоровье организма крайне чувствительно к малейшим изменениям уровня рН жизненно важных жидкостей организма. Желудочная жидкость, например, очень кислая, её рН составляет 1,5. Жидкость поджелудочной железы, с другой стороны, достаточно щелочная, её рН 8,8. Уровень рН внутри наших клеток колеблется от 6,8 до 7,1. Среди всех других жидкостей организма, наиболее важно сохранение кислотно-щелочного баланса крови, где рН очень жёстко контролируется между 7,35 и 7,45.

Если вы выпьете кислый напиток, такой как кола или кофе, наш организм сразу же отреагирует на попадание кислоты в кровь, чтобы удержать кислотность крови в рамках. Для нейтрализации кислоты он использует небольшие щелочные запасы в крови, которые после этого становятся недоступным для нейтрализации кислых продуктов других токсичных отходов, постоянно вырабатываемых организмом, в том числе таких органических побочных продуктов пищеварения, как уксусная кислота, молочная кислота, 4-10 угольная кислота, 4-11 4-12 мочевая кислота, 4-13 и жирные кислоты. 4-14

Мягкие напитки жестки для организма

Большинство безалкогольных напитков, в особенности кола, очень кислые. Кола содержит высокие уровни фосфорной кислоты 4-15 – достаточно мощной кислоты, чтобы отравить вас, если её немедленно не нейтрализовать. Кола (хоть обычная, хоть диетическая) имеет чрезвычайно низкий (то есть, кислый) рН – около 2,5. Поскольку измерения рН является логарифмическим (снижение на 1 рН означает умножение кислотности в 10 раз), рН 2,5 означает, что потребуется 3200 стаканов щелочной воды с рН 8 (или 32 стаканов с рН 10), чтобы нейтрализовать кислоту только одного стакана колы. Если организм не сделает ничего, чтобы противодействовать этому, один стакан колы приведёт к изменению рН крови до 4,6, или мгновенной гибели.

Чтобы избежать отравления потребляемой кислой колой (или другой кислотой), организм использует две стратегии. Одной из них является использование щёлочесодержащих веществ в крови (например, бикарбоната натрия 4-16 и фосфата натрия) 4-17 для нейтрализации кислоты. 4-18 Другая стратегия заключается в преобразовании этих нестабильных жидких кислот в менее реактивные твёрдые кислоты. Однако, тысячи лет назад никакой колы не было, поэтому наши органы не развивались, чтобы эффективно справляться с тем бурным натиском кислот, которые многие люди потребляют сегодня, и у организма появляются проблемы, связанные с методами детоксикации организма.

Есть также неорганические побочные продукты, созданные или находящиеся в продуктах питания, такие как серная кислота 4-19 или фосфорная кислота. 4-20 Когда ограниченный запас щелочного буфера в крови исчерпан, эти токсичные кислые отходы накапливаются в организме, вызывая значительный ущерб здоровью. 4-21

Организм может использовать кальций для преобразования ядовитой жидкой фосфорной кислоты в, например, более стабильные твёрдые фосфаты. 4-22 Но эти фосфаты могут превращаться в кальцинированные камни в почках или откладывать кальций (что, в свою очередь, может вызвать инфекции мочеполовых путей, нарушение метаболизма и другие болезни) 4-23. Многие люди ошибочно думают, что камни в почках вызваны избытком кальция в организме. Но настоящим виновником может быть избыток фосфорной кислоты, которая является основной составляющей колы. Любому человеку, беспокоящемуся по поводу камней в почках, следует избегать колы.

Потребление кислотосодержащих продуктов, таких как кола, может также создать идеальную среду для различных форм рака. Животные клетки лучше выживают в щелочной среде с рН крови от 7,35 до 7,45. В противоположность к ним, растительные клетки предпочитают кислую среду. По мере того, как в наших организмах повышается кислотность, некоторые клетки адаптируются путём внутреннего эволюционного процесса, и становятся более похожими на клетки растений. Эти аномальные растительно-подобные клетки имеют высокую тенденцию к превращению в раковые клетки, которые процветают в кислой среде. 4-24 Таким образом, важной стратегией предотвращения или лечения рака является поддержка щелочной среды в организме.

Не все кислые продукты повышают кислотность нашего тела. Апельсиновый сок, например, имеет очень кислый показатель рН – 3,5 из-за того, что он содержит лимонную кислоту, но лимонная кислота сгорает в процессе пищеварения. В то же время апельсиновый сок содержит также калий и магний, которые взаимодействуют с водой и, таким образом, создают щелочные ионы. Таким образом, общим эффектом от питья апельсинового сока является повышение щелочности, несмотря на его кислый состав. 4-29 Неспособность организма к полной детоксикации лежит в основе многих болезненных процессов, в том числе болезней сердца и рака. Свободные радикалы кислорода (молекулы с нечётными электронами) – очень агрессивное вещество, испытывает дефицит электронов и может нанести огромный ущерб организму, если как можно скорее их не нейтрализовать. Адекватные щелочные резервы создают первую линию обороны против этих свободных радикалов кислорода. Они обеспечивают свободные электроны, которые нейтрализуют радикалы и предотвращают повреждение ними здоровых клеток. 4-30

ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ИЗ-ЗА ВОДЫ

Повысьте свою щелочность

Восстановить щелочные резервы организма для детоксикации и уничтожения свободных радикалов кислорода можно двумя способами:

• Избегайте неперевариваемых кислот. Они находятся в безалкогольных напитках, особенно коле. Кофе также способствует созданию чрезмерно кислой среды, поэтому его потребление также должно быть ограничено. Наш совет: пейте вместо этого зелёный чай.

• Пейте щелочную воду. Обменные процессы создают кислотные продукты распада, поэтому очень важно восстанавливать щелочной резерв. Самый эффективный способ сделать это – пить щелочную воду, 4-28 которая вырабатывается специальным устройством (см. http://www.hightechhealth.com/products/water-electrolyzers). Это устройство, напоминающее кофеварку, имеет электрическую система ионизации для разделения воды на кислую и щелочную части. Щелочная вода должна использоваться для питья и приготовления пищи. Кислотность воды можно регулировать, и вы должны постепенно повысить уровень рН до 9,5-10, это станет мощным детоксикационным средством. Мы рекомендуем вам пить от 8 до 10 стаканов в день такой щелочной воды. Это один из самых простых и наиболее действенных способов для борьбы с широким спектром патологических процессов. Интересно отметить, что в Японии, в профессиональных спортивных командах, пьют щелочную воду, чтобы повысить их результативность.

Регулярное потребление безалкогольных напитков, содержащих фосфорную кислоту (т.е. все разновидности колы) является фактором риска развития остеопороза. 4-25 Потребление щелочной минеральной воды помогает сохранению здоровья костей и улучшению пищеварительной функции. 4-26 Всеобъемлющий обзор сравнения щелочной и кислотной диет было опубликовано в Американском журнале клинического питания The American Journal of Clinical Nutrition. Было показано, что щелочная диета улучшает плотность костной ткани, баланс азота и сывороточных концентраций гормона роста. В то же время низкоуровневый ацидоз (увеличение кислотности в организме) в результате кислотной диеты способствует ослаблению костей и потере мышечной массы.

Кислая вода, производимая устройством отдельно от щелочной, не должна пропадать – она идеально подходит для очищения кожи. Она также идеально подходит для использования для полива растений, которые процветают в кислой среде.

Некоторые чаи тоже оказывают подщелачивающее действие на организм.

Водопроводная вода может содержать примеси, в том числе неорганические яды и патогены, такие как бактерии, вирусы и грибки. Устройства для подщелачивания воды, которые мы рекомендуем, включают в себя также фильтры, которые удаляют такие примеси, наряду с системой ультрафиолетового света для уничтожения болезнетворных микроорганизмов. Если подщелочённая вода для вас недоступна, мы рекомендуем фильтрованную воду и воду в бутылках из надёжного источника, как лучший выбор, в сравнении с большинством случаев водопроводной воды. (Мы обсудим вопрос удаления токсинов из воды и других природных источников в главе 14.)

Следующий вопрос касается микроструктуры воды. Магнитно-резонансная томография показывает, что в большинстве случаев водопроводная вода организована в микрокластеры около 12 молекул воды каждом. В щелочной воде, микрокластеры уменьшаются в размерах до шести молекул в кластере. Это повышает проницаемость, растворимости и поглощение воды, тем самым повышая её детоксационную способность. Питательные вещества, в том числе водорастворимые витамины, такие как витамины В и С, будут поглощаться более полно, а лекарства, принимаемые с щелочной водой, могут быть более эффективными.

И наконец, большинство из нас не потребляет достаточного количества воды, чтобы помочь избавиться от всех токсинов, создаваемых в результате обмена веществ и пищеварительных процессов. Простое увеличение количества выпиваемой воды может увеличить детоксикацию. Мы рекомендуем ежедневно пить 15 мл воды на каждые 500 г веса тела ежедневно, то есть 2 литра воды для 65-килограммового человека, или около 8 стаканов воды (по 250 мл). Конечно же, безалкогольные напитки и кофе не в счёт. Требуется 32 стакана щелочной воды с рН 10, чтобы нейтрализовать один стакан колы с рН 2,5. Мы рекомендуем избегать этих закисляющих напитков и потреблять щелочную воду со значением рН 9,5-10.

Исследователь д-р Хайнц Валтин (Heinz Valtin) из Дортмунда подверг критике нашу норму жидкости, как городскую легенду. Мнение 4-31 Валтина, однако, основано на предотвращении обезвоживания организма, в то время как наша рекомендация пить щелочную воду, касается улучшения его детоксикации.


ГЛАВА 5

 

УГЛЕВОДЫ И ГЛИКЕМИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА

 


"Я ела всякую дрянь. Сахар и углеводы, всё время нездоровая пища. Она делает вас очень раздражённым".

– певица Аврил Лавин (Avril Lavigne), обсуждая свои сердитые песни

 

Диагноз сахарного диабета 2-го типа был поставлен Рэю более 20 лет назад, однако сегодня у него нет симптомов или осложнений от этой болезни. Тэрри постоянно сталкивается с пациентами с метаболическим синдромом (МС), или синдромом Х (характеризуется множеством побочных эффектов, в том числе чрезмерным уровнем инсулина даже при крайне малом потреблении углеводов) и сахарным диабетом 2-го типа. Поэтому у нас часто спрашивают рекомендации для друзей, коллег и пациентов с диагнозом МС или сахарного диабета 2-го типа, или для подозреваемых в этих болезнях (в этом случае мы просим их продиагностироваться). Как правило, мы обеспокоены, узнав, что эти пациенты или не получают указания по соответствующему питанию, или получают неправильные советы – например, диету, которая не включает в себя значительное сокращение углеводов с высокой гликемической нагрузкой (быстро повышающих уровень сахара в крови). Безусловно, врачи не проверяют уровень инсулина этих больных и часто назначают препараты, такие как глибенкламид (Daonil, Euglucon), которые стимулируют более высокие уровни инсулина в то время, когда уровень инсулина может быть и так уже слишком высоким.

Наш совет людям с метаболическим синдромом или сахарным диабетом 2-го типа – это следование Программе долголетия Рэя и Тэрри с её низкоуглеводным уровнем (менее одной шестой от общего количества калорий) и исключением практически всех углеводов с высокой гликемической нагрузкой (сахар и углеводистые продукты). Мы призываем таких больных постоянно проверять свой уровень инсулина. При метаболическом синдроме или на ранней стадии сахарного диабета 2-го типа, уровень инсулина обычно повышен, потому что клетки не полностью отвечают на действие инсулина. Если такие люди принимают лекарства, стимулирующие производство инсулина в поджелудочной железе, советуем им рассмотреть замену их на такие препараты, как метформин, который препятствует дальнейшему производству глюкозы печенью, и/или блокатор углеводов Glucobay (акарбоза), который ограничивает усвоение потребляемых углеводов. Мы также советуем им следовать нашим рекомендациям питания, приведенным в главах с 4 до 8 этой книги, для приближения к оптимальному весу, а также физические нагрузки (как аэробные, так и силовые тренировки), биоактивные добавки и другие рекомендации, изложенные в этой главе.

Многие люди говорят, что они легко похудели на низкоуглеводной диете с низким индексом гликемической нагрузки, и что у них нормализовался уровень глюкозы без использования жёстких инсулино-стимулирующих лекарств. Они отмечают, что у них относительно мало (если таковые вообще имеются) побочных эффектов от рекомендованных нами добавок.

ГЛАВНЫЙ ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ

Большинство человеческих обществ почитают богатые углеводами продукты питания. В Библии неоднократно описывается хлеб, как «опора жизни»; всем известен рассказ о предоставления Богом манны (хлеба) с небес, чтобы израильтяне могли выжить в своих скитаниях. Оцените важность риса для японцев, макарон для итальянцев, и хот-догов, булочек и кренделей для американских любителей спорта. Посещение современного торгового центра покажет нам бесконечные массивы продуктов, насыщенных сахаром и углеводами.

Скромная порция зерна в его естественной форме может быть важной частью здорового рациона, однако пищеварительная система человека не предназначена для потребления огромного количества изысканных сахаров и углеводов, входящих в состав современного западного питания. Со временем этот пищевой дисбаланс может стать причиной отказа системы организма, управляющей уровнем глюкозы (сахара) в крови. В результате появляется метаболический синдром или сахарный диабет 2-го типа, и ускоряется развитие болезней сердца и рака. Однако потребление этих глюкозо-производящих пищевых продуктов является на самом деле не более, чем привычкой. Искоренение этой привычки является ключом к успешному достижению оптимального веса тела, и его дальнейшему поддержанию.

Для понимания функции (и дисфункции) нашего переваривания углеводов, мы должны понимать, что это такое. Название углеводов предполагает «гидратированный», или «водный» углерод, а химическая формула большинства углеводов – Сх(H2O)х – показывает, что они состоят из комбинаций молекул воды и атомов углерода. Простой сахар, например, имеет формулу C6(H2O)6. Глюкоза (также называется декстроза), фруктоза (содержится в фруктах), и галактоза имеют эту формулу, но их атомы по-различному организованы. 5-1 (Как говорят химики, у всех у них различные изомеры.) Глюкоза имеет жизненно важное значение для жизни на Земле – большинство форм жизни получают энергию прямо или косвенно из глюкозы. 5-2

Столовый сахар представляет собой дисахарид, то есть двойной сахар: каждая молекула состоит из одной единицы глюкозы и одной единицы фруктозы. Столовый сахар быстро расщепляется в организме на составляющие его моносахариды, или простые сахара, такие как глюкоза и фруктоза.

Возможность углеводов хранить энергию объясняется их способностью образовывать большие, сложные цепи из молекул глюкозы и фруктозы. Полисахариды (что означает «много сахаров») обеспечивают большую часть энергии, а кроме того, структуры живых организмов. Найдены сотни типов полисахаридов. Они содержат до нескольких тысяч связанных между собой единиц моносахарида. Наиболее распространённый полисахарид, целлюлоза, состоит из большого числа единиц глюкозы и содержится в большинстве организмов растительного мира. Другой полисахарид, гликоген, хранящийся в человеческом организме в печени и мышцах, состоит из разветвлённых цепей глюкозы и сохраняет большую часть краткосрочных запасов углеводной энергии.

Непосредственным источником энергии для наших клеток, который циркулирует в крови, является простой сахар – глюкоза. Это топливо можно быстро производить или из пищевых углеводов и белков, или за счёт распада хранящегося гликогена. Основной запас энергии в организме в виде жира, является долгосрочным резервом, доступным для клеток гораздо более медленными темпами. Интересно, однако, что жир не может быть расщеплён на глюкозу (сахар в крови). Белок, который является основным строительным элементом нашего тела для создания структуры наших клеток, также косвенно создаётся из углеводов. Жвачные животные, такие как коровы и овцы, преобразуют углеводы из травы в белок, который мы затем едим в виде мяса.

Углеводы являются жизненно важными в основном энергетическом цикле биологического мира. В ходе процесса, называемого фотосинтезом, растения соединяют углерод из углекислого газа в воздухе, воду из воздуха и земли, и энергию от солнца для производства запаса углеводной энергии и для производства кислорода как отхода. В сбалансированном и противоположном процессе, животные дышат кислородом, едят и переваривают углеводы из растений, и выделяют углекислый газ.

УГЛЕВОДЫ В НАШЕМ РАЦИОНЕ

Углеводы, как часть нашего рациона, оказывают сильное воздействие на организм. Причём жизненно важное воздействие на здоровье оказывает тип потребляемых углеводов. Из трёх источников калорий – углеводов, жиров и белков – углеводы являются единственными, не являющимися необходимыми для выживания. 5-3 Без определённых незаменимых жиров и необходимых строительных элементов белков, мы не могли бы жить. Но нам не нужны углеводы, чтобы построить структуру наших клеток, мы могли бы получить всю нужную нам энергию из жира и белка. Тем не менее, мы рекомендуем вам здоровый баланс углеводов, потому что некоторые углеводные продукты питания, такие как овощи, богаты витаминами, минералами и другими питательными веществами. Однако главная проблема нашего современного питания – это его зависимость от большого количества углеводов неправильного вида.

ВТОРОЙ МОСТ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ БЛОКАТОРА УГЛЕВОДОВ

Блокаторы углеводов – это препараты, которые блокируют действие расщепляющего фермента амилазы, и тем самым предотвращают переваривание углеводов. У них два ограничения. Во-первых, они не в состоянии предотвратить распад углеводов под действием амилазы в слюне, поэтому превращение углеводов в глюкозу блокируется только примерно наполовину. Во-вторых, непереваренные углеводы попадают в толстый кишечник, где они так же, как и волокна, становятся пищей для бактерий. До определённого момента волокна полезны. Но чрезмерное количество волокон и непереваренных углеводов может вызвать расстройство пищеварения и избыток газов.

А что, если создать лекарства, которые могли бы блокировать углеводы из пищи, уже расщеплённые на глюкозу и всосавшиеся в кровь, до того, как они закончат свой путь оседанием в виде жира в жировых клетках? Пусть они также блокируют сахара, как сахароза (столовый сахар) и фруктоза (содержится в фруктах) – то есть то, что блокаторы углеводов сделать не в состоянии, и всё это без проблем с пищеварением. Как раз такова цель разрабатываемого препарата компании GlaxoSmithKline (GSK), который в настоящее время находится в I фазе клинических испытаний FDA (Управление пищевых продуктов и медикаментов США). Названный «869682» (имя, вероятно, не одобрено их отделом маркетинга), препарат принесёт пользу людям с сахарным диабетом 2-го типа. Однако, кроме этого, он, безусловно, получит исключительную привлекательность как лекарство для потери веса. Председатель правления GSK's R&D, Тадатака Ямада (Tadataka Yamada), называет его «химическая диета Аткинса». Это означает, что вы получаете преимущества низкоуглеводной диеты без обязательного снижения потребления углеводов. В случае успеха, препарат также уменьшит эффективность калорий, которые вы едите. Понятно, что GSK определил его как потенциального лидера продаж.

Лекарство из США от фармацевтической компании Eli Lilly, называемое Exenatide, которое уже завершило III фазу клинических испытаний FDA, также снижает уровень глюкозы в крови после переваривания углеводов. Оно имеет дополнительное свойство – подавление голода, которое способствует потере веса на обоих направлениях. Разрабатываются и другие препараты, уничтожающие глюкозу в крови, пока она не превратилась в жир.

Чтобы понять настоящую роль углеводов в нашем рационе, нужно знать кое-что о том, как они перевариваются. Простые сахара непосредственно поглощается эпителиальными (слизистыми) клетками в тонком кишечнике. Дисахариды, такие как сахароза (сахар) или лактоза, (молочный сахар) также поглощается непосредственно эпителиальными клетками, но эти двойные молекулы сахара требует определённых ферментов для расщепления на составляющие их моносахариды. Фермент сахараза, например, расщепляет молекулу столового сахара – сахарозу, на глюкозу и фруктозу. Фермент лактаза преобразует дисахарид лактозы (молочный сахар) в глюкозу и галактозу. Более половины взрослого населения мира имеет генетический дефицит лактазы, из-за чего лактоза остаётся в толстой кишке нерасщеплённой, и бродит, вызывая желудочно-кишечные расстройства. 5-4

Мучные продукты, или полисахариды, не могут быть поглощены эпителиальными клетками тонкого кишечника непосредственно. Сначала они должны быть разложены на моносахариды и дисахариды. Это осуществляется с помощью фермента амилазы, выделяемого слюнными железами и поджелудочной железой. Наиболее распространённый полисахарид – амилоза, который состоит из длинной последовательности молекул глюкозы. Как следует из названия, амилаза является ферментом, предназначенным для расщепления амилозы. Углеводы содержатся в очищенном зерне и углеводистых овощах (например, в картофеле, в основном, амилоза), и усваиваются очень быстро. С точки зрения скорости повышения уровня глюкозы в крови, разница между быстроусваиваемым углеводом и простыми сахарами не так уж велика. 5-5 Вместо того, чтобы просто формироваться в длинные, похожие на бусы, молекулы простых сахаров, полисахариды также могут формироваться из моносахаридных молекул более сложным механизмом, который включает в себя множество перекрёстных связей между молекулами. Примером такого перекрёстно-сшитого полисахарида являются пищевые волокна.

ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ИНДЕКС

Немного о волокнах

Волокна бывают в двух формах: растворимой (растворяется в воде) и нерастворимой (не растворяется в воде). Например, овёс из овсянки – растворимая клетчатка. Сельдерей, в основном, содержит нерастворимую клетчатку, которая не даёт калорий. Клетчатка не усваивается, 5-6 а как мы знаем, только усваиваемые питательные вещества могут служить в качестве топлива (или жира) для тела. Калории клетчатки в значительной степени просто проходят через пищеварительный тракт так же, как и вошли – непереваренными.

Пища с высоким содержанием клетчатки полезна также благодаря тому, что растворимые части перевариваются медленно. Бобовые, такие как чечевица и бобы, в сложных образованиях сочетают усваиваемые и неусваиваемые полисахариды. Это вызывает замедление пищеварения таких углеводов и является фактором предотвращения вредных скачков инсулина, что мы обсудим в главе 9. Нерастворимая клетчатка также помогает удерживать пищу при перемещении по кишечнику, что способствует его нормальной функции.

Термин гликемический индекс описывает скорость преобразования потребляемой пищи в глюкозу в крови. Простые сахара становятся глюкозой почти мгновенно, поэтому они имеют очень высокий гликемический индекс (ГИ). Углеводы состоят в основном из амилозы, поэтому картофель, рис и любые продукты, изготовленные из рафинированной муки (хлеб, бублики, макароны, выпечка), усваиваются почти так же быстро, то есть они также имеют высокий ГИ. Бобовые, как фасоль и чечевица, благодаря высокому содержанию клетчатки и сложным связям усваиваемых и неусваиваемых углеводов, имеют относительно низкий ГИ.

Интересно, что фруктоза, или фруктовый сахар, даже состоя из двух моносахаридных единиц (подобно сахарозе, или столовому сахару), имеет гораздо более низкий ГИ, чем многие другие сахара, поскольку она поглощается более медленно эпителиальными клетками тонкого кишечника. 5-7 Таким образом, плоды, будучи сладкие на вкус, имеет более низкий ГИ, чем сладости, изготовленные из сахарозы, такие как пирожные. Фрукты также содержит волокна и множество ценных питательных веществ. Например, витамины и фитовещества, которых нет в высоко-фруктозном кукурузном или свекольном сиропе, которые обычно используются для подслащивания безалкогольных напитков. Высоко-фруктозный сироп имеет высокий ГИ.

Белки в организме также могут быть преобразованы в глюкозу. Однако этот процесс требует много этапов и обычно занимает гораздо больше времени, что отражается относительно низким гликемическим индексом для большинства белковых продуктов.

Когда вы съедаете пищу, содержащую много углеводов с высоким гликемическим индексом, то уровень глюкозы в крови быстро поднимается. Поджелудочная железа производит большой выброс инсулина, помогающего клеткам принять глюкозу из крови в клетки. Перемещение глюкозы в клетки позволяет сохранять уровень глюкозы в крови под контролем. Главная проблема здесь в том, что такие временные всплески высокого уровня инсулина зачастую бывают чрезмерными, приводя к слишком низкому уровню глюкозы в крови, а это снова создаёт желание высоко-ГИ углеводов. Таким образом, создаётся порочный круг. 5-8

Со временем, постоянное злоупотребление этим циклом – поедание большого количества углеводов, что приводит к высокому уровню глюкозы в крови, что приводит к быстрой вспышке уровня инсулина, что приводит к низкому уровню глюкозы в крови, что приводит к желание сьесть много углеводов, и т.д. – порождает низкий уровень чувствительности клеток организма к инсулину. Эта резистентность (устойчивость) к инсулину является основной причиной метаболического синдрома (также называемого синдромом X) – серьёзной проблеме здравоохранения, которая ускоряет атеросклероз и другие процессы старения. Резистентность к инсулину также может привести к диабету 2-го типа. 5-9 В последнем случае не имеет значения, сколько инсулина вырабатывается организмом – уровень сахара в крови всё равно остается слишком высоким. Есть и другие проблемы, вызываемые избыточным уровнем глюкозы в крови:

• Ускоряется атеросклероз и другие дегенеративные процессы из-за быстрого образования триглицеридов или жиров (см. главу 6).

• Подавляется иммунная система.

• Увеличивается производство адреналина (до четырёх раз). Такая хроническая активация стрессовой реакции «бей-или-беги» (см. главу 23) усугубляет поражение организма, в том числе повышая уровень кортизона (что ещё больше угнетает иммунную систему) и холестерина.

• Сахар способствует росту широкого спектра патологических клеток, в том числе Candida (дрожжи), грибковых инфекций и рака.

• Сахар и витамин С соперничают за одну и ту же транспортную систему клеток, поэтому избыток глюкозы в крови препятствует усвоению клетками витамина C, имеющего жизненно важную роль в борьбе с инфекциями и в построении тканей организма.

• Сахар способствует «сшиванию» одной белковой молекулы с другой, что является основной причиной процесса старения.

• Отсутствие нерастворимых волокон в простых углеводах приводит к слишком медленному продвижению пищи через кишечник и способствует газообразованию, вздутию живота и образованию токсинов. Это также может также способствовать раку толстой кишки. 5-10

КАК ВЫБРАТЬ ЗДОРОВЫЕ УГЛЕВОДЫ

Устранение тяги к углеводам

Последние исследования показали, что временные высокие уровни глюкозы в крови вызывают привыкание. Бартли Нобель (Bartley Hoebel), исследователь из Принстонского университета (Princeton University), кормил крыс раствором с высоким уровнем сахара. В течение одного месяца крысы стали зависеть от своей сладкой диеты. 5-11 Блокирование опиатных рецепторов в мозгу при помощи лекарств привели к классическим типичным симптомам абстиненции пристрастия к опиатам. Глиадиноморфин, пшеничный белок, и казеиноморфин, белок, содержащийся в молочных продуктах, также могут создавать зависимость у некоторых людей. Вот почему у таких людей тяга к пшенице и молочным продуктам.

Если вы в целом устраните из своего рациона продукты высоким гликемическим индексом, то тяга к углеводам исчезнет, и контролировать свой аппетит станет гораздо легче. 5-12 Поскольку эти продукты вызывают привыкание, у вас может возникнуть короткий период дискомфорта, но это длится всего две-три недели. На сегодняшний день полное устранение из своего рациона продуктов с высокой гликемической нагрузкой является самым важным шагом, который только можно предпринять, чтобы достичь и поддерживать свой оптимальный вес. Простое снижение количества углеводов не работает, потому что наркоманию таким образом никогда не излечить.

Отказ от продуктов с высоким гликемическим индексом даёт также и другие положительные эффекты для здоровья. В 2004 году Университет изучения женского здоровья (Women's Health Study) в США показал, что "гликемический индекс пищи был статистически значимо связан с повышенным риском развития колоректального рака". 5-13 В этом университете в Лос-Анджелесе, Калифорния, было найдено, что у женщин при рационе с высоким гликемическим индексом был почти втрое больший риск развития колоректального рака, чем у женщин, которые ели меньше всего.

Чем быстрее сахар поступает в кровь, тем больше в кровь выбрасывается инсулина. Сделав правильный выбор пищи, можно в значительной степени контролировать уровень инсулина. Но выбрать правильное питание не всегда просто. Некоторые продукты, не сладкие на вкус, такие как белый картофель, резко повышают уровень сахара и инсулина в крови, в то время как другие продукты, сладкие на вкус, как сладкий картофель, дают меньший эффект. Так что вам нужно знать фактический ГИ – лабораторное измерение того, насколько быстро пища повышает уровень сахара в крови; по вкусу вы не можете оценить, сколько сахара и углеводов содержится в пище.

Основной способ определить, насколько быстро какая-то пища повышает уровень сахара в крови и, таким образом, повышает уровень инсулина – это узнать гликемический индекс этой пищи (см. таблицу 5-1). 5-14 Пища с высоким ГИ повысит уровень сахара и инсулина в крови быстрее, чем с низким ГИ (как например, арахис).

Но даже знания гликемического индекса пищи недостаточно. Если посмотреть на таблицу 5-1, то первое, что придёт на ум – поменьше есть продукты с высоким ГИ (такие как зелёный горошек), при этом налегая на продукты с низким ГИ (такие как белый рис). Зелёный горошек, с относительно высоким ГИ 75, выглядит сопоставимо с белым хлебом (70) и не так далеко от столового сахара (100). С другой стороны, белый рис, имеет более низкий ГИ 64. Глядя на эти цифры легко предположить, что белый рис является лучшим выбором еды, чем горошек. Но так ли это?

Лучше всего выйти за рамки гликемического индекса пищи (ГИ) и изучить то, что называется её гликемической нагрузкой (ГН). Это количество граммов углевода в пище, умноженное на её ГИ. ГН обеспечивает грубое измерение, сколько инсулина организм должен будет выработать для усвоения данной пищи по той причине, что количество инсулина производится на основе как количества углеводов, так и на скорости их превращения в глюкозу. А это как раз то, что нам действительно нужно знать. Инсулиновый отклик организма в большей степени зависит от гликемической нагрузки съедаемой пищи, чем от её гликемического индекса.

Сравнение гликемических нагрузок зелёного горошка и белого риса приводит к некоторым интересным выводам. Так, 115 грамм приготовленного зелёного горошка содержит 7,5 г углеводов при ГН 6 (7,5 х 75 %). Но та же порция белого риса содержит 45 граммов углеводов при ГН 29 (45 х 64 %), т.е. в четыре раза больше, чем горох. Так что, хотя белый рис повышает уровень сахара в крови более медленно, чем зелёный горошек, судя по низкому гликемическому индексу риса, из-за того, что он имеет много больше углеводов, дело заканчивается тем, что он оказывает гораздо большее влияние на уровень инсулина, о чём свидетельствует его намного более высокая гликемическая нагрузка.

Таблица 5-1. Гликемические нагрузки обычных продуктов 5-15

ПРОДУКТ

 

СОДЕРЖАНИЕ УГЛЕВОДОВ

(граммы)

ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ИНДЕКС

(в %; глюкоза = 100%)

ГЛИКЕМИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА

(на порцию)

Конфеты Skittles (60 г)

54

70

38

Картофель (1 печёный)

33

85

28

Белый рис (150 г)

45

64

28

Коричневый рис (150 г)

45

55

24

Кукурузные хлопья (30 г)

26

92

24

Макароны (230 г)

48

44

21

Белый хлеб (2 кусочка)

28

70

20

Хлеб из смешаного зерна (2 кусочка)

28

55

15

Фасоль (150 г)

25

28

7

Зелёный горошек (150 г)

7,5

75

6

Чечевица (115 г готовая)

20

29

6

Морковь (115 г готовая)

8

47

4

Арахис (сухой, жареный, 60 г)

7

14

1

Гликемическая нагрузка = Граммы углеводов х Гликемический индекс

В таблице перечислены гликемические нагрузки некоторых распространённых пищевых продуктов (см. www.ajcn.org для более полного списка)

Исследования показали, что рацион с высокой ГН тесно связан с кровяными маркерами (показателями) синдрома X, снижением уровня ЛПВП-холестерина («хорошего» холестерина высокой плотности) и повышением уровня триглицеридов (жиров в крови). 5-16 Поэтому старайтесь есть продукты с низкой гликемической нагрузкой.

Как видно из приведенной выше таблицы, вам лучше есть такие продукты, как арахис, фасоль, чечевица, горох, коричневый рис и хлеб из цельного зерна, а не белый картофель, белый рис, макароны, готовые сухие зерновые завтраки, сладости. У вас займёт совсем немного времени, чтобы узнать, какие продукты предпочтительнее есть, а каких следует избегать. Как только вы начнёте, это будет очень несложно, а вы приобретёте постоянную привычку.

ВАШЕ ОПТИМАЛЬНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ УГЛЕВОДОВ

Люди, потребляющие 60 % или более процентов всех своих калорий в виде углеводов, не редкость. Мы делим людей на две группы, в зависимости от содержания в их рационе углеводов – низко-углеводную и умеренно-углеводную, хотя наш рекомендуемый уровень даже для умеренно-углеводных людей гораздо меньше, чем многие люди обычно потребляют. Наша низко-углеводная группа состоит из пяти подгрупп людей, которые должны сократить углеводов до уровня не более, чем 1/6 части их общего количества калорий, и отказаться от всех углеводов с высокой гликемической нагрузкой. (Мы опишем ниже, как перевести это в граммы углеводов).

Низко-углеводная группа

Пять подгрупп низко-углеводной группы:

• Люди, пытающиеся похудеть. Устранение продуктов с высокой ГН обеспечат вам успех. Когда прекратится тяга к углеводам, вы обнаружите, что можете контролировать своё питание, и чувствовать себя сытым и довольным при меньшем количестве калорий. Если вы не сможете сделать это изменение в своей жизни, то скорее всего, вы потеряете все шансы на успех в своём стремлении поддержать оптимальный вес.

• Люди с метаболическим синдромом (МС). Мы будем обсуждать диагноз метаболического синдрома (синдрома Х), который затрагивает около трети взрослого населения, в главе 9). Люди с МС часто имеют показатель уровня глюкозы в крови от 6,0 до 7,8 мМоль на литр. Это свидетельствует о том, что организм не в состоянии адекватно обрабатывать углеводы. Этот синдром приводит к высокому кровяному давлению и значительно ускоряет атеросклероз, который лежит в основе процесса большинства сердечных заболеваний. Самым важным изменением, которое можно сделать для управления МС и не допустить его превращение в полномасштабный сахарный диабет 2-го типа – это снизить в рационе общее количество углеводов, а особено с высокой ГН. 5-17

• Люди с сахарным диабетом 2-го типа. Одной из главных характеристик сахарного диабета 2-го типа является то, что клетки приобретают высокую устойчивость к инсулину. Таким образом, клетки организма не могут эффективно принимать глюкозу, а значит, уровень глюкозы в крови остаётся высоким. В попытке снизить уровень глюкозы, поджелудочная железа вырабатывает очень высокий уровень инсулина, который сам по себе является проблемой, потому что инсулин ускоряет атеросклероз и другие процессы старения. 5-18 В конце концов, поджелудочная железа может прогореть и прекратить выработку инсулина, ещё более ухудшая диабетическое состояние. 5-19

• Люди с повышенным фактором риска возникновения болезней сердца. Мы обсудим, как вы можете оценить эти факторы риска в главе 15. Резкое ограничение углеводов позволит значительно улучшить уровень холестерина и других липидов, а значит, и снизить риск сердечных заболеваний. 5-20

• Люди, имеющие рак, имевшие рак, или имеющие повышенный риск развития рака. В отличие от других клеток и тканей в нашем организме, раковые клетки растут быстро и имеют ненасытное желание глюкозы. Глюкоза, по сути, является единственной пищей раковых клеток. Снижая доступность глюкозы, сможете сдерживать превращение скрытых раковых клеток в полномасштабную опухоль. 5-21 Сокращение потребления углеводов, особенно разнообразных продуктов высокой ГН, является одним из наиболее важных действий, которые можно предпринять для предотвращения рака.

Эти пять подгрупп охватывают большинство людей в США и Европе. Обратите внимание, что наше рекомендуемое потребление углеводов для людей в этой низко-углеводной группе по-прежнему выше, чем рекомендуют другие популярные низкоуглеводные диеты, такие как диета Аткинса.

В частности, для этой низко-углеводной группы, мы даём следующие рекомендации:

• Устраните из рациона пищевые продукты с высокогликемической нагрузкой, включая выпечку, десерты всех видов, содержащие сахар и рафинированные углеводы, хлеб, бублики, макароны и высоко-углеводистые овощи, такие как картофель и рис.

• Ограничьте общее потребление углеводов до менее чем 1/6 от общего количества калорий (см. таблицу 5-2).

• Как правило, избегайте зерновых культур и фруктовых соков.

• Ешьте мало фруктов с низкой гликемической нагрузкой, таких как ягоды и бахчевые культуры.

• Ешьте ограниченное количество подходящих углеводов, таких как бобовые (фасоль, чечевица) и орехи.

• Ешьте большие количества приемлемых углеводов, таких как низкоуглеводистые овощи, особенно свежие и слегка приготовленные.

Хороший выбор:
- Капуста белокочанная, капуста брюссельская, брокколи
- Кале, горчица листовая, свекла листовая, браунколь, шпинат
- Все виды салата (красный и зелёный листовой салат, салат ромэн, цикорий и т.д.)
- Китайская капуста, пак чой, манжту, сельдерей
- Цветная капуста, кабачки, огурцы
- Зелёные или «надземные» овощи в целом
Большинство подземных овощей («корнеплоды»), таких как картофель, свекла и репа, обычно, имеют гораздо больше общих углеводов и более высокую гликемическую нагрузку, чем зелёные (надземные) овощи.

• Используйте блокаторы углеводов – добавки или лекарства, которые связываются с пищеварительным ферментом амилазой. Связываясь с амилазой, блокатор углеводов отключает фермент, в результате чего углеводы, проходящие через желудочно-кишечный тракт, не расщепляются (так же, как и волокна). Эффективным блокатором углеводов является рецептурное лекарство Glucobay (акарбоза). Обратите внимание, что чрезмерное количество непереваренных углеводов, так же, как и волокон, может вызвать ветер, вздутие живота и расстройства пищеварения. Поэтому мы рекомендуем блокаторы углеводов в качестве дополнения к диете с пониженным содержанием углеводов, а не в качестве её замены.

Таблица 5-2: Уровень потребления калорий и рекомендуемый уровень углеводов для низко-углеводной группы

ВЕС

СИДЯЧИЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

УМЕРЕННО АКТИВНЫЙ

ОЧЕНЬ АКТИВНЫЙ

кг

Всего калорий

Грамм углеводов

Всего калорий

Грамм углеводов

Всего калорий

Грамм углеводов

40,5

1'170

49

1'350

56

1'620

67,5

45

1'300

54

1'500

63

1'800

75

50

1'430

60

1'650

69

1'980

82,5

54

1'560

65

1'800

75

2'160

90

58,6

1'690

70

1'950

81

2'340

97,5

64

1'820

76

2'100

88

2'520

105

68

1'950

81

2'250

94

2'700

112,5

72,5

2'080

87

2'400

100

2'880

120

76,5

2'210

92

2'550

106

3'060

127,5

82

2'340

98

2'700

113

3'240

135

86,5

2'470

103

2'850

119

3'420

142,5

90

2'600

108

3'000

125

3'600

150

95

2'730

114

3'150

131

3'780

157,5

99

2'860

119

3'300

138

3'960

165

103,6

2'990

125

3'450

144

4'140

172,5

108

3'120

130

3'600

150

4'320

180

Определить предел ваших калорий, если вы находитесь в низко-углеводной группе, можно следующим образом. Для вашего текущего веса и уровня активности, найдите общее количество калорий и количество граммов углеводов в таблице 5-2. Количество калорий в этой таблице представляет уровень калорий, которые позволит вам поддерживать ваш текущий вес. (Как мы увидим в главе 8, если вы хотите похудеть по достижении вашего оптимального веса, рекомендуется вместо нынешнего, принять уровень калорий и соответствующий уровень углеводов, который соответствует желаемому, т.е. целевому весу. Таким образом, вы будете постепенно приближаться своему целевому весу.)

Например, уровень потребления калорий для умеренно активного человека весом 68 кг составляет 2'250 калорий. В переводе на углеводный предел это составит 94 грамма в день.

Даже если вы не находитесь в описанных выше пяти подгруппах, у вас всё равно есть риск развития метаболического синдрома, болезней сердца и рака, поэтому вам тоже стоит озаботиться количеством и выбором типа углеводов.

Умеренно-углеводная группа

Для умеренно-углеводной группы (людей, которые не входят в пять вышерассмотренных подгрупп) мы рекомендуем следующие шаги:

• Резко сократите потребление продуктов с высокой гликемической нагрузкой, таких как выпечка, десерты всех видов, содержащих сахар и рафинированные углеводы (хлеб, бублики, макароны) и высокоуглеводистые овощи, такие как картофель и рис.

• Ограничьте общее потребление углеводов до менее чем 1/3 от общего количества калорий (см. таблицу 5-3).

• Ешьте ограниченное количество цельного зерна.

• Фруктовые соки и фрукты потребляйте в ограниченных количествах.

• Ешьте хорошие углеводы, включая бобовые (фасоль, чечевица) и орехи.

• Ешьте много низкоуглеводистых овощей, их углеводы можно употреблять в пищу без каких-либо особых ограничений.

• Подумайте о применении блокаторов углеводов.

Таблица 5-3: Уровень потребления калорий и рекомендуемый уровень углеводов для умеренно-углеводной группы

ВЕС

СИДЯЧИЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

УМЕРЕННО АКТИВНЫЙ

ОЧЕНЬ АКТИВНЫЙ

кг

Всего калорий

Грамм углеводов

Всего калорий

Грамм углеводов

Всего калорий

Грамм углеводов

40,5

1'170

98

1'350

113

1'620

135

45

1'300

108

1'500

125

1'800

150

50

1'430

119

1'650

138

1'980

165

54

1'560

130

1'800

150

2'160

180

58

1'690

141

1'950

163

2'340

195

64

1'820

152

2'100

175

2'520

210

68

1'950

163

2'250

188

2'700

225

72,5

2'080

173

2'400

200

2'880

240

76,5

2'210

184

2'550

213

3'060

255

82

2'340

195

2'700

225

3'240

270

86,5

2'470

206

2'850

238

3'420

285

90

2'600

217

3'000

250

3'600

300

95

2'730

228

3'150

263

3'780

315

99

2'860

238

3'300

275

3'960

330

103,6

2'990

249

3'450

288

4'140

345

108

3'120

260

3'600

300

4'320

360

Если вы находитесь в умеренно-углеводной группе, используйте таблицу 5-3 для определения вашего значения потребления калорий и рекомендованного уровня углеводов точно так же, как это описано для таблицы 5-2.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПОДСЛАСТИТЕЛИ

Вы должны избегать сахара в любых его разнообразнейших формах, поскольку это продукт с максимально высокой гликемической нагрузкой. Ниже мы рассмотрим приемлемые сладкие альтернативы сахару.

Сахарин, своеобразный заменитель сахара. В 1977 году в США для сахарина было затребовано обозначение предупредительным знаком как потенциального канцерогена, поскольку он вызывал рак мочевого пузыря у лабораторных животных. 5-22 В последнее время наблюдается активность производителей сахарина, чтобы удалить это требование, но мы по-прежнему находим серьёзные научные исследования, убедительно указывающие на канцерогенность сахарина, и не рекомендуем его использование.

Аспартам (Nutrasweet) также подсластитель, который мы не рекомендуем из-за его потенциальной опасности для здоровья. 5-23 Согласно докладу, опубликованному в журнале New England Journal of Medicine, аспартам может вызывать значительный дисбаланс аминокислот и нейротрансмиттеров в головном мозге. 5-24 Одним из примеров этого является снижение доступности аминокислоты триптофана. Это влечёт за собой снижение уровня серотонина в мозге, а с ним – дисбаланс настроения и нарушения сна.

Кроме того, в результате метаболизма аспартам высвобождает метанол (древесный спирт). Это токсичное вещество может провоцировать головные боли, обмороки, судороги, потерю памяти, перепады настроения, депрессию, онемение в конечностях, тошноту, желудочно-кишечные расстройства и симптомы фибромиалгии. Имеются сообщения, что аспартам может привести к повышению уровня инсулина, даже если он и не содержит сахара. Поскольку многие из этих болезней, связанных с потреблением сахара, являются результатом повышенного уровня инсулина, это открытие вызывает серьёзную озабоченность.

Советы по уменьшению углеводов в вашем рационе

Ешьте больше волокон. Волокна являются важной составляющей многих углеводных продуктов и дают большую пользу для здоровья. Растворимые волокна, такие как пектин, арабиноза, бета-глюкан, содержащиеся в подорожнике, бобовых, фруктах, корнеплодах, овсе, ячмене, льняном семени, снижают уровень ЛПНП-холестерина («плохого» холестерина). 5-25 Нерастворимые волокна, такие как целлюлоза из сельдерея и зерновых, улучшает функционирование толстого кишечника, и может уменьшить риск рака толстой кишки. 5-26 Обе формы волокон добавляют объём и структуру вашей пище.

Будьте терпеливы. Устранение тяги к углеводам занимает всего одну-две недели, в течение которой углеводы ограничиваются или устраняются из рациона, особенно высоко-гликемические углеводы. Однако без устранения привычки к углеводам практически невозможно снизить вес до оптимального и поддерживать его в дальнейшем.

Используйте заменители. Заменяйте продукты богатые углеводами, на продукты с низким содержанием углеводов. Существует целый мир низко-углеводных заменителей ваших любимых высоко-углеводных продуктов: хлеб, горячие и холодные злаки, замороженные десерты, пудинги, пасты, сиропы, джемы, и многое другое. Такие продукты делают принятие низкоуглеводной диеты относительно лёгким.

Ешьте низко-углеводистые овощи. Мы предлагаем есть широкий выбор овощей всех расцветок, какие только вам доступны.

Переключитесь на фрукты. Ешьте ягоды с небольшими порциями других фруктов на десерт.

Ешьте не спеша.

Избегайте продуктов с высокой степенью переработки, таких как чипсы и хлебобулочные изделия.

Используйте блокаторы углеводов, чтобы ещё больше снизить уровень углеводов, которые обрабатываются вашим организмом.

Ацесульфам-K (ацесульфам калия), утверждённый в США и Великобритании, позиционируется как столовый подсластитель под торговой маркой Sunett. Сырой ацесульфам-K в 200 раз слаще сахара. Маркетинговым преимуществом этого продукта является его длительный срок хранения, что очень привлекательно для индустрии диетических безалкогольных напитков. Одно исследование показало, что ацесульфам может стимулировать высвобождение инсулина. В 1997 году исследования на мышах привело к заключению: "ввиду имеющихся значительных in vivo (в естественных условиях) данных по генотоксичности млекопитающих, ацесульфам-K следует использовать с осторожностью". 5-27

Сукралоза (Splenda), создаётся путём изменения молекул сахара таким образом, чтобы они не переваривались в организме. Модифицированные молекулы сукралозы, создаваемые путём хлорирования сахара, в 600 раз слаще, чем столовый сахар. Поскольку сукралоза покидает организм непереваренной, у неё меньше возможностей для создания осложнений по сравнению с сахарином или аспартамом. Выражалась обеспокоенность по поводу возможного создания сукралозой вредных соединений, так как она проходит через пищеварительную систему, но испытания на мышах показали, что подсластитель был выделен в основном без изменений, лишь с незначительными метаболитами. Многие из низко-углеводных пищевых заменителей теперь широко используют этот новый подсластитель. Это лучший выбор, чем сахарин или аспартам, если опираться на наши знания. Однако есть основания для осторожности, пока у нас не появится значительно больше опыта его использования. 5-28

Существует единственный естественный некалорийный подсластитель, который мы рекомендуем.

Стевия. Эта культура туземцев Южной Америки является натуральной пищевой добавкой, которая от 30 до 100 раз слаще, чем столовый сахар. Она была оценена за свои целебные эффекты и естественную сладость в Парагвае ещё 1'500 лет назад. На протяжении последних двух десятилетий стевия также используется в Японии, и в последнее время стала популярной в США, как полностью натуральный, здоровый подсластитель.

Нам не известно никаких сообщений о каких-либо побочных реакциях при использовании стевии. В Японии и в США были проведены многочисленные исследования по изучению влияния стевии на клеточные мембраны, ферментные системы и рак, 5-29 но они не обнаружили никаких негативных последствий. Более того, были открыты её полезные свойства:

• Она очень питательна.

• Она может привести к снижению сахара в крови у диабетиков, и регулирует уровень сахара в крови не-диабетиков.

• Она может привести к снижению повышенного артериального давления.

• Она убивает бактерии, вызывающие кариес.

• Она может увеличить уровень энергии и умственной деятельности.

• Она помогает уменьшить тягу к алкоголю и табаку.


ГЛАВА 6

 

ЖИР И БЕЛОК

 

 

Тонкие слои жира под кожей и вокруг органов животных уже пол-миллиарда лет смягчают неизбежные ушибы при длительных активных поисках пищи. Более толстые слои жировых тканей (жир) служат утеплением в холодную пору. Но самое главное, у животных случаются времена полного голода, и жир обеспечивает эффективное хранения энергии в перерывах от случайного периода изобилия до неизбежного периода дефицита. Растениям так и не удалось развить подобную эффективную адаптацию.

Сейчас люди живут в эпоху изобилия – по крайней мере, изобилия калорий, если не высококачественных продуктов. Нам больше не нужно хранить несколько килограммов жира, ускоряющих долгосрочные дегенеративные процессы, которые лежат в основе таких патологий, как болезни сердца, диабет и дегенеративный артрит. Жаль, что мы не можем перепрограммировать наше биохимическое программное обеспечение для учёта обстоятельств, радикально отличающихся от тех, в которых наш организм эволюционировал. Но мы уверены, что человечество получит возможность сделать именно это в ближайшие пять-десять лет. Пока же мы привязаны к нашим устаревшим метаболическим программам.

Независимо от типа потребляемой пищи, избыток калорий, в конечном итоге, идёт на хранение в виде жира. Пищевые жиры более чем вдвое калорийнее, чем другие продукты питания – 9 калорий на грамм по сравнению с 4 калориями на грамм у белков и углеводов, поэтому они могут быть весомым вкладом в избыточную массу тела. Наиболее очевидное преимущество удаления жиров из рациона – то же чувство насыщенности при меньшем количестве калорий.

Есть и другие направления, в которых наш рацион значительно отклонился от эволюционной конструкции нашей пищеварительной системы. Две семьи ненасыщенных жиров – жиры Омега-6, содержащиеся в основном в растительных маслах, и жиры Омега-3, содержащися в рыбе, грецких орехах, и льняном семени – находились в рационе в относительном равновесии несколько веков назад. В современном же рационе соотношение жиров Омега-6 к жирам Омега-3 составляет целых 25 к 1. Избыток жирoв Омега-6 способствует воспалениям, поскольку жиры Омега-3 являются противо-воспалительными. 6-1 Воспалительные процессы имеют важную роль в развитии дегенеративных заболеваний (см. главу 12), и этот длительный дисбаланс является одной из основных причин хронических заболеваний.

Современные методы производства кулинарных жиров и маргарина создают вредные побочные продукты, а также искажённые формы молекул жира, которых не было в пище во времена эволюции нашей пищеварительной системы. Высокотемпературная жарка продуктов усугубляет пагубные последствия этих патологически изменённых форм жиров. По этим причинам, те диеты, которые резко ограничивают жиры, снижают уровень жиров Омега-6, устраняют источники патологических жиров, одновременно уменьшают и ожирение организма. Диета Орниша (Ornish) включает в себя рекомендацию потребления жиров Омега-3. Но некоторые люди, придерживаясь традиционной диеты с низким содержанием жиров, такой как диета Притикина (Pritikin), не следут этой рекомендации. Сокращение потребления жиров является значительным шагом вперёд по сравнению со стандартной западной диетой, но мы обязаны уточнить эту рекомендацию, включая в неё здоровые противо-воспалительные жиры.

ЧТО ТАКОЕ ЖИР?

Когда мы думаем о жире, мы представляем себе мягкую, несколько неопределённую форму тканей в человеческом организме, которую мы связываем с избыточным весом. Такие ткани состоят из жировых клеток, которые, следуя своему названию, являются специальными клетками, оптимизированными для хранения жира. Жировые клетки – это как бы миниатюрные топливные баки, хранящие энергию для использования в будущем.

Но жир играет гораздо более сложную роль в нашей метаболической системе, чем просто эффективная форма хранения энергии. Полезные жиры помогают также в создании организмом гормонов, фосфолипидов (используемых для создания мембран, окружающих наши клетки и органеллы внутри клетки) и простагландинов (гормоноподобных веществ, которые контролируют широкий спектр функций, таких как тромбоцитарная липкость и кровяное давление). Понимая сложную роль пищевых жиров, мы можем разработать оптимальную стратегию питания для их потребления.

Различные типы жиров различаются некоторыми особенностями в структуре жирных кислот. Несмотря на то, что структурные различия жирных кислот довольно незначительны, они приводят к резким различиям в типах биохимических взаимодействий, в которых они участвуют. Это, в свою очередь, приводит к серьёзному влиянию на здоровье.

Существует много разных типов жирных молекул, но все они содержат одну единицу глицерина, который обеспечивает основу для трёх цепей жирных кислот. Подобно сложным углеводам, каждая жирная кислота представляет собой цепочку, в которой от 2 до 22 углеродно-водородных единиц (CH2).«Жирная» часть жирных кислот состоит из этой цепочки с метиловой группой (CH3-) на конце. Как следует из названия, жирная часть жирной кислоты растворима в жирах и нерастворима в воде. На другом конце есть водо-растворимая и жиро-нерастворимая карбоксильная кислотная группа (-СООН), прикреплённая к «стволу» молекулы глицерина. Эти жирные кислоты очень малы: в одной капле масла их миллиард миллиардов.

Не экономьте на Омега-3

Важной частью Программы долголетия Рэя и Тэрри является обеспечение адекватного диетического потребления противо-воспалительных жиров Омега-3. В 1976 году Гарвардской школой общественного здравоохранения (Harvard School of Public Health, the Nurses' Health Study) были проведены основательные исследования. Было обследовано 90'000 медсестёр на протяжении многих лет, чтобы определить влияние питания на развитие болезней. Одним из самых ярких результатов исследования стало то, что медсёстры, которые ели по крайней мере, 30 граммов орехов в день, имели на 75 % меньше сердечных заболеваний, чем те, кто орехов не ел. 6-2

Есть целый ряд весьма полезных жирных кислот, которые являются основными компонентами жиров. Известно, что две из них имеют важное значение для здоровья человека, и даже известно их название – незаменимые жирные кислоты (НЖК). Альфа-линоленовая кислота является незаменимой жирной кислотой Омега-3, в то время как линолевая кислота является одной из важнейших жирных кислот Омега-6. Западная система питания сейчас, к сожалению, имеет чрезмерный перевес в сторону жиров Омега-6. Эффективный способ исправить нарушенное соотношение жиров Омега-6 к Омега-3 – это увеличить потребления жиров Омега-3, таких как эйкозапентаеновая кислота из рыбного жира, и снизить при этом потребления жиров Омега-6, таких как подсолнечное и кукурузное масло.

Продуктами, содержащими здоровые количества Омега-3, являются грецкие орехи, семена (в частности, конопли и льна), рыба, рыбный жир, льняное масло, рапсовое масло, соя, тёмно-зеленые листья, такие как шпинат, брокколи, капуста, и морские водоросли (хотя листья имеют мало масла, они содержит альфа-линоленовую кислоту).

Биохимия основана на углероде, потому что углерод – необычайно гибкий строительный элемент. Это всё благодаря тому, что у него есть четыре позиции (электроны), которые могут образовывать связи с другими атомами. В цепях жирных кислот на рисунке 6-1, вы можете увидеть, что каждый атом углерода связан с четырьмя другими атомами. Биологические клетки способны вставлять двойную электронную связь между двумя атомами углерода в цепи жирной кислоты путём удаления двух атомов водорода. Обратите внимание: все атомы углерода по-прежнему имеют четыре связи, что является структурным требованием для биохимических молекул. Жирные кислоты с одной или более двойной углеродной связью, называются ненасыщенными, потому что часть жирных кислот с двойной углеродной связью не насыщена атомом водорода. Благодаря этому, такая часть жирных кислот может вступать в реакцию с другими молекулярными единицами, такими как кислород, вода, гидроксид (-OH) и сульфгидрильные (-SH) группы. Эта способность химического взаимодействия является ключевой в пользе ненасыщенных жирных кислот для здоровья.

Жирные кислоты без двойных углеродных связей называются насыщенным – они полностью насыщены атомами водорода. В результате этого, насыщенные жирные кислоты являются относительно инертными (они не взаимодействуют с другими веществами), в отличие от ненасыщенных жирных кислот, которые являются более изменчивыми. Насыщенные жиры не способствуют жизненно важным биохимическим реакциям в организме, они хранят энергию, причём в избытке (то есть, избыток жира в организме) и вносят вклад в широкий спектр заболеваний, включая сахарный диабет 2-го типа, гипертонию, инсульт и болезни сердца. Даже если вы поддерживаете нормальный вес, потребление избыточного количества насыщенных жиров способствует высокому уровню холестерина и увеличивает липкость тромбоцитов, которые являются основными факторами риска для болезней сердца.

Если жирная кислота имеет одну двойную связь, она считается моно-ненасыщенной, а если более, чем одну – поли-ненасыщенной. Каждое конкретное размещение в молекулярной цепочке этих ненасыщенных позиций (двойных углеродных связей с отсутствием атомов водорода) позволяет протекать определённым типам биохимических реакций.

Ненасыщенные жирные кислоты природного происхождения имеют конфигурацию «цис» (cis по-латыни означает «по одну сторону»). Поэтому с обоими оставшимися атомами водорода, участвующими в двойной углеродной связи с одной стороны молекулы, они отталкиваются друг от друга и изгибают молекулу жирной кислоты.

В конфигурации «транс» два остальных атома водорода, участвующие в двойной углеродной связи, находятся на противоположных сторонах, что придаёт молекулам жирных кислот жёсткость. Несмотря на то, что транс-жирные кислоты являются ненасыщенными, химически они действует скорее как насыщенные, из-за того, что они более жёсткие и биохимически стабильные. Транс-жирные кислоты, первичные жирные кислоты, содержатся в маргарине, разрыхлителе теста и других жирах и смесях. Это ненатуральные жиры, они не присутствуют в природе, а искусственно создаются на заводах. Их стабильность является привлекательной с коммерческой точки зрения в плане обеспечения длительного срока хранения, но из-за преобразования природных цис-конфигураций в неестественные транс-конфигурации, всякая польза для здоровья ненасыщенных жирных кислот, безусловно, потеряна. Транс-жирные кислоты, которые содержатся во многих промышленных продуктах, способствуют болезням сердца точно таким же образом, как это делают насыщенные жиры.

НЕНАСЫЩЕННЫЕ ЖИРЫ

Ненасыщенные жиры, которые становятся жидкими при комнатной температуре (или температуре тела), отличаются позицией первой углеродной двойной связи. Система нумерации Омега относится к месту размещения первой двойной связи, отсчитывая от метилового конца жирной кислоты. Таким образом, у жирных кислот Омега-3 ближайшая углеродная двойная связь начинается с третьего атома углерода от метилового конца, а у жирных кислот Омега-6 – с шестого атома углерода. Обе жирные кислоты – и Омега-3, и Омега-6, из семейства полиненасыщенных – это означает, что они имеют несколько двойных связей.

РИСУНОК 6-1. ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ И МОЛЕКУЛЫ ЖИРА

В целом, жирные кислоты Омега-6 способствуют воспалительным реакциям в организме, в то время как жирные кислоты Омега-3 подавляют воспаление. 6-3 Оба семейства принадлежат к незаменимым, однако типичный западный рацион стал крайне несбалансированным в отношении про-воспалительных жиров Омега-6, которые содержатся в таких растительных маслах, как подсолнечник, кукуруза, кунжут, сафлор. Воспалительные процессы лежат в основе ключевого механизма в развитии болезней сердца, инсульта, болезни Альцгеймера и других дегенеративных заболеваний, поэтому восстановление равновесия этих двух семейств жирных кислот имеет решающее значение для преодоления этих дегенеративных процессов. 6-4

К жирам Омега-3 относятся:

Альфа-линоленовая кислота, которую иногда неверно называют линолевой кислотой. Это одна из двух НЖК (незаменимых жирных кислот). Слово незаменимая означает, что она необходима для жизни и не может быть создана в организме человека из других продуктов. Альфа-линоленовая кислота помогает:

- Улучшить насыщение тканей кислородом
- Повысить окисление продуктов питания в митохондриях (маленьких топливных элементах внутри клетки)
- Ускорить восстановление мышц во время физических нагрузок
- Ускорить заживление ран
- Укрепить ощущение спокойствия
- Уменьшить воспаления
- Снизить липкость тромбоцитов
- Снизить уровень артериального давления

Предупреждение: последние исследования показали возможную связь между высоким уровнем потребления альфа-линоленовой кислоты и заболеваемостью раком предстательной железы. 6-5

РИСУНОК 6-2. НЕНАСЫЩЕННАЯ ЖИРНАЯ КИСЛОТА В ЦИС-КОНФИГУРАЦИИ (ПОКАЗАНА С ИЗГИБОМ)

ЭПК (эйкозапентаеновая кислота) и ДГК (докозагексаеновая кислота), жирные кислоты, получаемые из альфа-линоленовой кислоты, два абсолютно необходимых питательных вещества. Потребляемые в достаточном количестве, ЭПК и ДГК способствуют:

- Снижению уровня триглицеридов на 65 %, а уровня холестерина в крови на 25 % 6-6
- Рассасыванию других жиров и противодействию вредным воздействием насыщенных жиров и транс-жирных кислот 6-7
- Снижению липкости тромбоцитов, которая способствует развитию атеросклероза и сердечных приступов 6-8
- Снижению аполипопротеина Apo(a) и фибриногена, двух основных факторов риска для развития атеросклероза 6-9
- Увеличению производства серии 3 простагландинов (которые противодействуют серии 2 простагландинов из Омега-6 жиров), снижающих кровяное давление 6-10
- Подавлению роста и метастазирования (распространения) раковых клеток 6-11

РИСУНОК 6-3. НЕНАСЫЩЕННАЯ ЖИРНАЯ КИСЛОТА В ТРАНС-КОНФИГУРАЦИИ

Вы должны регулярно есть продукты, содержащие ЭПК и ДГК, но кроме них, мы также рекомендуем добавки для получения оптимальных уровней этих жизненно важных противо-воспалительных веществ. Даже Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association), как правило, довольно консервативная в своих рекомендациях, в последнее время высказалась в пользу добавок в пищу ЭПК и ДГК. 6-12

Семейство жиров Омега-6 включает в себя:

ЛК (линолевая кислота). Это ещё одна НЖК, необходимая для жизни. ЛК является про-воспалительной НЖК. Хотя она «незаменима» для жизни человека, большинство западных продуктов питания имеет избыточное количество этого жира, поэтому мы рекомендуем ограничивать потребление масел, богатых ЛК, таких как подсолнечник, соя, тыква, кунжут, сафлор.

ГЛК (гамма-линолевая кислота). Хотя эта жирная кислота из семейства Омега-6, но она является предшественником жизненно важных простагландинов, поэтому имеет большое значение для здоровья. 6-13 Клетки человеческого организма преобразуют ЛК в ГЛК, однако этот процесс может быть заблокирован целым рядом ненормальных условий, в том числе недостатком ферментов, повышенным уровнем холестериновых липидов, сахарным диабетом, метаболическим синдромом и другими процессами деградирования. Если уровень ГЛК в крови низок, её следует принимать как добавку. В качестве источника ГЛК рекомендуется масло примулы вечерней. ГЛК проявляет свои положительные свойства в таких направлениях:

- Снижение артериального давления
- Снижение уровня холестерина
- Снижение риска для инфаркта и инсульта
- Улучшение метаболизма жира у людей с диабетом
- Защита печени
- Облегчение симптомов артрита
- Облегчение симптомов предменструального синдрома

ДГЛК (дихомо-гамма-линоленовая кислота). Это ещё один из жиров Омега-6 с множеством полезных для здоровья свойств, поскольку он позволяет вашему организму создавать серии 1 простагландинов, необходимых для управления тромбоцитами и артериальным давлением. ДГЛК также доступна в качестве добавки.

АК (арахидоновая кислота). Содержится, в основном, в мясе и продуктах животного происхождения. АК необходима для выживания человека, поскольку позволяет организму создавать серии 2 простагландинов, которые, однако, способствуют также воспалительным процессам. 6-14 Она не считается незаменимой кислотой, поскольку организм может её синтезировать. АК – это Дарт Вейдер среди жиров Омега-6 – у неё есть и тёмная сторона. Высокий уровень потребления мяса в нашей западной диете и, как следствие, повышенный уровень АК, являются ключевыми факторами сильных воспалений, способствующих ишемической болезни сердца и другим дегенеративным заболеваниям.

Современное змеиное масло

Интересно, что некоторые змеи, такие как китайские водяные змеи, являются особенно хорошим источником ЭПК и ДГК, так что те, кто в 19-м веке продавал змеиное масло, возможно, что-то знали. Китайские водяные змеи сейчас в дефиците, но, к счастью, здоровые количества ЭПК и ДГК могут быть получены из многих холодно-водных рыб и морских животных:
• Лосось. Это особенно богатый источник, содержащий до 30 % ЭПК/ДГК; среди других рыб лосось также относительно низко загрязнён ртутью. Тем не менее, лосося на рыбных фермах в некоторых странах кормят кукурузной мукой вместо обычного питания дикого лосося – другими мелкими рыбами и водорослями. В результате, у такого лосося содержание ЭПК и ДГК значительно ниже. 6-15
• Форель
• Скумбрия
• Сардины
• Бурые и красные водоросли, выращенные как источник ЭПК и ДГК

Семейство мононенасыщенных жирных кислот включает в себя:

ОК (олеиновая кислота). Жир Омега-9 (потому что её первая двойная углеродная связь начинается с девятого атома углерода от метильного конца). ОК обладает противо-воспалительными свойствами, и так же, как альфа-линоленовая кислота, является полезным жиром. ОК плохо окисляется, поэтому она относительно стабильна. Основным её преимуществом является то, что она помогает сохранять артерии гибкими и эластичными, чем противодействует атеросклеротическим процессам. 6-16 Хорошими источниками ОК являются маслины (оливки), оливковое масло, авокадо, арахис, орехи пекан, кешью, фундук, и орехи макадамии. Жиры и масла мясо-молочного происхождения тоже обеспечивают небольшое количество ОК, но, к сожалению, это преимущество с избытком компенсируется высоким содержанием в них насыщенных жиров и АК.

ПК (пальмитолеиновая кислота). Жир Омега-7, поднимает уровень холестерина в крови и не является здоровым жиром. 6-17 В высоких концентрациях содержится в кокосовом и пальмовом маслах, основных ингредиентах промышленных немолочных сливок или молока.

НАСЫЩЕННЫЕ ЖИРЫ

Насыщенные жирные кислоты, твёрдые при комнатной температуре (или температуре тела), способствуют развитию ожирения, диабета 2-го типа и прогрессированию атеросклероза, одной из основных причин болезней сердца. Длинно-цепочечные молекулы насыщенных жиров, как правило, держатся вместе, что приводит к слипанию тромбоцитов и способствует атеросклерозу и образованию тромбов, способных инициировать сердечные приступы. 6-18 Насыщенные жиры также вызывают слипание эритроцитов, снижая тем самым их способность доставлять кислород к клеткам. В результате гипоксии (недостатка кислорода в тканях) ускоряется атеросклероз и другие дегенеративные процессы.

Насыщенные жиры являются тем семейством жиров, которое должно быть ограничено в первую очередь. Это, прежде всего:

- стеариновая кислота, содержащаяся в сливочном масле и животном жире, в жирном мясе, таком как говядина и свинина;
- пальмитиновая кислота, содержащаяся в кокосовом и пальмовом маслах;
- масляная кислота, содержащаяся в сливочном масле;
- арахидоновая кислота, содержащаяся в арахисе.

Ещё одна проблема с жирным мясом в том, что жировые клетки являются основным источником загрязнения пестицидами и другими химическими веществами, используемыми в сельском хозяйстве. Пестициды применяются для выращивания кормов для животных, и в результате накапливаются в животном жире.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЖИРЫ

Перейдите на «Extra Virgin»

Масло марки «Virgin» относится к маслам, полученным путём цельного отжима спелых, здоровых маслин без нагревания – ни от внешних источников, ни от процесса прессования – и без переработки или других процессов обработки, таких как отбеливание или дезодорация. Оливковое масло без пометки «Virgin», рафинируется, и будет содержать те же типы патологических жиров, которые содержатся в любых других рафинированных растительных маслах.

Оливковое масло марки «Extra Virgin» ещё лучше. Это масло соответствует строгим требованиям технологии, в том числе использованию только самых высококачественных оливок. Мы рекомендуем вам использовать только органическое оливковое масло для заправки салатов, приготовления пищи и других кулинарных целей.

Однако, имейте в виду, что, масла, даже такие полезные, как оливковое масло, нагретые до очень высоких температур (выше 160 °С), образуют токсичные химические вещества, в том числе акриламиды, и токсичные циклические мономеры, которые вызывают аномальные отложения в печени. 6-19 Жарка во фритюре создаёт большое количество свободных радикалов, влияющих на жизненно важные процессы обмена веществ. 6-20 Мы рекомендуем Вам вообще избегать фритюра, и использовать помешивание при жарке – стир-фри. Здоровый метод жарки заключается в том, чтобы вначале влить в кастрюлю немного воды, а затем добавить небольшое количество оливкового масла. После этого следует поддерживать температуру на умеренном уровне (если масло дымит, значит температура слишком высока), и готовить пищу в течение короткого периода времени. Такой метод позволит избежать создания наиболее токсичных побочных продуктов.

Мы завершаем наш обзор патологическими жирами, хотя формально такого семейства жиров и нет. Большинство промышленных кулинарных жиров попадают в эту категорию. Промышленное производство масла начинается с семян и орехов, которые являются ценным источником витаминов, минералов, НЖК, клетчатки, лецитина, и многих других необходимых питательных веществ, но почти все они уничтожаются во время производства. 6-21 Кроме того, высокотемпературное нагревание и химические вещества, используемые в процессе производства, создают токсичные молекулы, в том числе патологические формы жиров, являющиеся неестественными конфигурациями жирных кислот, которые организм не в состоянии использовать ни в каких других метаболических процессах, кроме хранения энергии.

Маргарин и другие твёрдые и полутвёрдые жирные продукты содержат высокие уровни транс-жирных кислот, которые обычно не встречаются в природе и являются основным фактором дегенеративных заболеваний. Маргарин из «100 %-ного кукурузного масла», например, как правило, содержит до 25 % транс-жирных кислот. Транс-жирные кислоты таких продуктов, как уже установлено:

• Повышают уровень холестериновых липидов и уменьшают «хороший» холестерин ЛПВП (в соответствии с обширным, хорошо обоснованым исследованием, опубликованным в журнале New England Journal of Medicine) 6-22

• Повышают уровень триглицеридов липидов 6-23

• Препятствуют работе детоксикационной системы организма 6-24

• Повышают уровень липопротеина Lp(а), ещё одного важного фактора риска для болезней сердца 6-25

• Снижают уровень тестостерона 6-26

• Повышают резистентность к инсулину, что является основной причиной метаболического синдрома и сахарного диабета 2-го типа 6-27

Особую тревогу вызывает процесс гидрогенизации жидких растительных масел для создания спредов, таких как маргарин или разрыхлители теста. Спреды выгодны с коммерческой точки зрения из-за очень длительного срока хранения. Однако, с точки зрения перспектив здоровья, они нежелательны. Гидрогенизированные жиры состоят в основном из насыщенных жиров и транс-жирных кислот. И те, и другие, вызывают слипание клеток крови, тем самым способствуя развитию атеросклероза. 6-28 В процессе гидрогенизации используется никель и алюминий, и остатки этих вредных металлов остаются в готовой продукции. 6-29 Кроме того, гидрогенизированные жиры содержат патологические фрагменты жирных кислот и множество других вредных побочных продуктов.

ХОЛЕСТЕРИН

Наше обсуждение жиров было бы неполным без учёта холестерина. Холестерин не жир, но его метаболизм тесно связан с пищевыми жирами. Холестерин является 27-углеродной молекулой, создаваемой в организме из двух-углеродных ацетатов, которые являются продуктами распада жиров и сахаров (или же белков при помощи менее прямого пути). Холестерин является жёстким, восковым веществом, которое незаменимо для здоровья и жизни человека. Он выполняет важную роль в поддержании здоровья клеточных мембран. 6-30 Он также является предшественником мужских и женских половых (стероидных) гормонов, включая эстроген, прогестерон, тестостерон и кортизон (гормона стресса).

Холестерин, конечно, также хорошо известен как основной фактор риска развития атеросклероза – процесса образования бляшек в артериях, что приводит к инфаркту или инсульту. Повышенный уровень холестерина в крови немаловажен в этом процессе, хотя есть и другие, не менее важные факторы риска. Холестерин содержится в пище, но основным источником холестерина в организме является его производство в клетках, особенно в печени. Холестерин уникален тем, что организм способен создать его, но не способен его расщепить. Избыток холестерина может быть выведен из организма с калом, в виде соединения с жёлчной кислотой. Этому процессу способствуют пищевые волокна, что демонстририрует ещё один довод в пользу клетчатки в рационе. 6-31

Избыточные калории способствуют производству в организме холестерина больше, чем здоровая норма. 6-32 Уровень холестерина увеличивается, главным образом, из-за углеводов с высокой гликемической нагрузкой и нездоровых жиров, особенно насыщенных жиров, транс-жирных кислот, и патологических форм полиненасыщенных жирных кислот. Стресс также способствует чрезмерному уровню холестерина, так как организм должен вырабатывать его для производства гормона стресса – кортизола. 6-33

Мы детально обсудим роль холестерина в развитии сердечных заболеваний, а также различные способы удержания его уровня в организме в здоровом диапазоне, в главе 15. С точки зрения влияния питания на уровень холестерина, самое существенное, что вы можете сделать – это есть меньше насыщенных жиров, транс-жирных кислот, а также патологических форм полиненасыщенных жирных кислот. 6-34

Некоторые утверждают, что холестерин, поступающий с пищей, не является существенным фактором для уровня холестерина в крови, потому что собственное регулирование организмом уровня своего холестерина способно компенсировать то, что потребляется с пищей. Это, конечно, верно, при условии, что потребление холестерина достаточно низко, а метаболические пути управления уровнем холестерина работают должным образом. 6-35 Но ни одно из этих предположений не является справедливым для большинства людей, особенно у имеющих восприимчивость к болезням сердца.

В среднем в организме взрослого человека около 150'000 миллиграмм холестерина, большинство которого находится в составе в клеточных мембран. Только около 5 % от этого количества свободно циркулирует в крови, и только около 15 % из этого используются ежедневно. Таким образом, потребление нескольких сотен миллиграммов холестерина в день может увеличить уровень холестерина в крови, особенно, если ослаблены механизмы связывания холестерина (что доказывает тенденция к его повышенному уровню). Мы рекомендуем пищевое потребление холестерина до 1'400 мг в неделю. Если у вас повышенный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, вы должны уменьшить его до 700 мг в неделю. 6-36 Средний западный рацион содержит около 800 миллиграммов холестерина в день. Холестерин содержится только в продуктах животного происхождения, в том числе в яичных желтках (в одном желтке около 200 миллиграммов холестерина); в моллюсках, в том числе креветках и омарах; в мясе, в том числе говядине, свинине и птице, мясных субпродуктах (в 15 грамм печени – 250 мг) и в молочных продуктах (каждые 30 г масла имеет 60 миллиграммов).

ДИЕТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЖИРУ И ХОЛЕСТЕРИНУ

В жир откладываются сахар и углеводы

Пищевой сахар и простые углеводы являются основным источником жира в организме. Простые углеводы, содержащиеся в продуктах с высоким гликемическим индексом, таких как хлеб, макароны, рис, картофель, пирожные, быстро превращаются в процессе пищеварения в глюкозу. Глюкоза, которая не сразу используется для энергии, превращается в триглицериды – жирные молекулы, состоящие из молекулы глицерина с присоединёнными к нему тремя насыщенными жирными кислотами. Эти молекулы триглицеридов действуют как насыщенные жиры: они ускоряют атеросклероз. Повышенный уровень триглицеридов является независимым фактором риска развития болезней сердца. Многие исследователи считают это настолько же значительным, как и повышенный уровень холестерина в крови.

Организм легко преобразует избыток глюкозы из пищевого сахара и углеводов в жир, но не имеет никакого механизма в обратном направлении. Единственный способ избавиться от лишнего жира в организме – это разрушение жировых молекул в химические вещества, называемые «кетоновые тела», которые могут быть использованы в качестве источника энергии. Все органы тела, включая мышцы, могут использовать полученные из жира кетоновые тела для топлива, но способен ли мозг использовать кетоновые тела, или же он должен всё-таки получать глюкозу, остаётся спорным. 6-37 У тех, кто постится, или находится на диете с ультра-низким содержанием углеводов, организм также будет преобразовывать белок из пищи, или собственный мышечный белок в глюкозу, чтобы кормить мозг и другие жизненно важные органы.

Пищевые жиры являются одной из основных причин ожирения из-за их высокой калорийности (9 калорий на грамм по сравнению с 4 калориями на грамм у белка и углеводов). Мы рекомендуем ограничить потребление жиров до 25 % калорий, при этом практически все они должны быть «хорошими жирами». Национальный институт здоровья (National Institutes of Health) в США рекомендует, чтобы насыщенные жиры не превышали 7 % от общего числа калорий. 6-38 Мы рекомендуем Вам сократить насыщенные жиры до не более чем 3 % калорий. При потреблении 2400 калорий в день, рекомендация NIH соответствует 18 граммам насыщенного жира ежедневно, в то время как наша рекомендация – не более 8 грамм. Сделав правильный выбор продуктов питания, можно легко держать насыщенные жиры ниже этого ориентира.

Заметьте, что 25 % калорий значит меньше, чем 12 % от веса еды, потому что у жиров выше калорийность.

Намного важнее не то,сколько жира вы едите, а какой именно жир. Старайтесь получать жиры из таких продуктов:

• Орехи.
• Рыба, богатая ЭПК и ДГК, особенно лосось (у дикого лосося их намного больше, чем у фермерского), с относительно низким содержанием ртути.
• Оливковое масло.
• Льняное семя и, естественно, льняное масло холодного отжима, которое преобразуется в организме в ЭПК и ДГК. Тем не менее, многие люди не имеют критических ферментов, необходимых для такого преобразования, и должны потреблять ЭПК и ДГК непосредственно.
• Овощи, которые содержат хоть и небольшие количества, но в основном здоровые формы жиров.
• Тофу.

Источники жиров, которые можно есть в небольших количествах:

• Нежирные сорта мяса, особенно белого мяса курицы и индейки. Предпочтительнее птица, выращенная на свободном выгуле без гормонов и антибиотиков.

Здоровое масло?

«Высокое содержание полиненасыщенных жиров»: Не обязательно.

Полиненасыщенные жиры Омега-3 являются здоровыми, поскольку они подавляют воспалительные процессы, лежащие в основе болезней сердца и других дегенеративных заболеваний. Тем не менее, полиненасыщенные жиры Омега-6, содержащиеся во многих коммерческих кулинарных жирах, способствуют этим опасным воспалительным процессам, а в рационе западных стран имеется значительное превышение их уровня. Пищевые продукты промышленного производства, такие как маргарин и разрыхлители теста, как правило, имеют высокое содержание полиненасыщенных транс-жирных кислот, которые действуют как насыщенные жиры, и ускоряют развитие атеросклероза и других заболеваний. Высоко-температурный нагрев, использующийся для производства пищевых жиров, также производит патологические формы полиненасыщенных жиров, которые могут вызвать проблемы со здоровьем.

«Мононенасыщенные жиры»: Не обязательно.

ОК (олеиновая кислота), мононенасыщенный жир Омега-9, является противо-воспалительным и здоровым. Однако ПОК (пальмитолеиновая кислота), мононенасыщенный жир Омега-7, повышает уровень холестерина в крови и не является здоровым жиром.

«Не содержит холестерина»: Не обязательно.

Уровень холестерина в крови страдает, в первую очередь, из-за потребления лишних калорий, особенно углеводов с высоким гликемическим индексом и нездоровых форм жира. Маргарин из кукурузного масла, даже «без холестерина», богат транс-жирными кислотами, которые повышают уровень холестерина в крови.

«Холодный отжим»: Не обязательно.

«Холодный отжим» просто указывает на отсутствие внешнего тепла во время прессования. Промышленные методы извлечения масла используют огромное давление, которое обычно создаёт интенсивное нагревание из-за трения. Это может уничтожить пользу от пищевых масел, в том числе и от оливкового масла. Термин «холодный отжим» относится только к маслоэкстракционному процессу, он не даёт никакой информации о других потенциально вредных процессах, используемых при извлечении масла.

«Extra Virgin»: Да.

Здоровое масло означает оливковое масло, полученное путём отжатия целых, спелых и здоровых маслин, без применения нагрева и без переработки или других технологических процессов. Оливковое масло марки «Extra Virgin» соответствует самым строгим требованиям, и поэтому мы рекомендуем его для салатов и приготовления пищи.

Постная говядина тоже является хорошим источником белка, но есть ряд причин, чтобы избегать говядины и другого красного мяса:

• Коровы, свиньи и прочие домашние животные могут иметь высокое содержанием гормонов и антибиотиков, которые используются в процессе их выращивания.
• Жир имеет более высокую концентрацию химических веществ и пестицидов, используемых для выращивания зерна на корм. Особенно это касается красного мяса (в отличие от птиц), потому что для выращивания коров и свиней требуется больше времени.
• Мясо имеет относительно высокое содержание холестерина.
• Существует опасность прионных инфекций с ГЭКРС (губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота, или коровье бешенство), эпидемия которой имелась среди коров в Европе. Коровье бешенство вызывается прионами – неправильными белками, которые самовоспроизводятся в мозге больных животных. Считается, что смертельная болезнь Крейтцфельда-Якоба у людей вызывается из-за потребления большого количества мяса от животных, заражённых коровьим бешенством. 6-39 Латентную инфекцию с прионами почти невозможно обнаружить, а инкубационный период может длиться от 20 до 30 лет. Так что возможно, уже сейчас существует широко распространённая инфекция прионных инфекций среди населения, которая ещё не проявила себя. Ради вашей безопасности мы рекомендуем избегать европейской говядины вообще.

Формы жиров, которые следует исключить из вашей пищи:

• Насыщенные жиры в жирные сорта мяса, масла, молока и других продуктов животноводства.
• Промышленно обработанные растительные масла для приготовления пищи (замените оливковым маслом марки Extra Virgin).
• Гидрогенизированные жиры в маргарине, разрыхлителях, и почти все промышленные хлебобулочные изделия, богатые транс-жирными кислотами.

Рекомендации по приготовлению пищи:

• Избегайте жарки во фритюре.
• Жарьте на здоровых маслах, таких как оливковое масло. Здоровый способ обжаривания – это сначала налить воду в кастрюлю (рекомендуется котелок с выпуклым днищем), а сверху – небольшое количество здорового масла (оливкового масла), и затем недолго готовить при температуре от низкой до умеренной.
• Добавляйте в пищу ЭПК и ДГК (1000-3000 мг в день ЭПК и 700-2000 миллиграмм в день ДГК).
• Потребление холестерина в рационе должно быть ограничено до 1400 мг в неделю. Лица с повышенным фактором риска развития болезней сердца должны ограничить потребление холестерина до 700 мг в неделю.

БЕЛОК: ОСНОВА ЖИЗНИ

Масла является относительно недавней эволюционной новинкой. С другой стороны, белок является основой жизни. Книга жизни – ДНК, составлена из генов. Она содержит коды для белков, которые лежат в основе всех разнообразнейших форм жизни на Земле.

Это очень умный механизм. ДНК в ядре клетки копируется, создавая зеркальное отражение в молекуле РНК. РНК мигрирует за пределы ядра, где молекулярные машины, называемые рибосомами, считывают РНК и создают требуемые последовательности аминокислот. В необычайно удивительном процессе эти аминокислотные цепочки складывают сами себя в сложную трёхмерную структуру. Мы до сих пор не понимаем, как именно происходит сворачивание белка, хотя разрабатываются суперкомпьютеры для моделирования и имитации этого процесса. (Суперкомпьютер IBM Blue Gene/L, способный на 360 триллионов операций в секунду, специально ориентирован на моделирование проблемы сворачивания белков. 6-42)

Будучи сложными и неуклюжими трёхмерными структурами, образованными из цепочек аминокислот, белки выполняют все функции живых организмов. Всё, что мы делаем – дышим, усваиваем пищу, двигаемся, думаем – осуществляют структуры, построенные из этих белков.

ВТОРОЙ МОСТ

БУДУЩЕЕ ЖИРА

В предыдущей главе, посвящённой углеводам, мы упомянули разработки лекарств технологий Второго Моста, которые могли бы блокировать углеводы, даже после того, как они пройдут через желудочно-кишечный тракт, путём разрушения глюкозы в крови. А как насчёт уничтожения жира после его потребления? Препарат, который разрабатывается австралийской фирмой Metabolic, как раз и служит для достижения этой цели, резко увеличивая скорость сжигания жира в крови, прежде чем он отложится в жировых клетках. В США, на II фазе исследований FDA, у использовавших препарат пациентов с ожирением, была двойная потеря веса по сравнению с контрольной группой, использовавшей имеющиеся в настоящее время лекарства для потери веса. Так как препарат просто увеличивает скорость сжигания жира, то он, похоже, не мешает здоровым жирам, которые выполняют жизненно важную роль в других процессах обмена веществ.

Жирами Омега-3 богаты мясо и яйца. Мы знаем, что повышенное потребление жиров Омега-3 является крайне необходимым. К сожалению, все океаны на нашей планете в настоящее время загрязнены ртутью, которая содержится в рыбе в очень усвояемой форме. Есть ли более простой и лучший способ для получения жирных кислот Омега-3 – ЭПК и ДГК, чем употреблять в пищу рыбу и принимать добавки рыбного жира? Сейчас разрабатывается новейшее биотехническое решение. Ген «жир-1» круглых нематод Caenorhabditis elegans умеет конвертировать жирные кислоты Омега-6 в Омега-3. Большинство наземных животных, включая человека, такой способностью не обладают. Генные инженеры внедряют этот ген лабораторным мышам, которые в настоящее время превращают жиры Омега-6 из своего рациона в жиры Омега-3. 6-40 Поскольку потребителям не нравится кушать мышей, учёные работают, чтобы применить эту технологию для более традиционных фермерских животных. Так что скоро наши яйца, молоко, и мясо смогут обеспечить нас здоровыми жирами Омега-3, а не насыщенными жирами.

Пища из клонированных животных. Технологии клонирование предлагают возможные решения проблемы голода в мире: создание мяса и других источников белка, без животных, путём клонирования мышечной ткани животных. Это позволит «выращивать» бифштекс или куриную грудку на заводе без животных. Преимущества такой технологии – крайне низкая стоимость, отказ от пестицидов и гормонов, которые встречаются в натуральном мясе, значительное снижение воздействия на окружающую среду по сравнению с птицефабриками, улучшение рациона питания, и никаких страданий животных.

Более близким по времени применением технологии клонирования является повышение эффективности животноводства непосредственно воспроизводством животных с желательным набором генетических признаков. Яркий пример – воспроизведения животных из трансгенных эмбрионов (эмбрионов с чужими генами) для фармацевтического производства. Новость в тему: новое перспективное противораковое лечение. Новое антиангиогенное лекарство (подавляет в опухоли создание новых капиллярных сетей, необходимых для её роста), называется aaATIII, и производится из молока трансгенных коз. 6-41

Восемь аминокислот считаются «незаменимыми», потому что организм не может их синтезировать, и должен получать вместе с пищей. Диетологи пропагандируют для питания т.н. «полноценные» белки, которые содержат все восемь незаменимых аминокислот. Как правило, это означает животный белок, поскольку животные подобны людям, и обеспечивают нас белками со всеми необходимыми аминокислотами. Однако нет никаких преимуществ этих полноценных белков, если вы потребляете все необходимые аминокислоты в той или иной форме.

Нет необходимости получать каждую незаменимую аминокислоту при каждом приёме пищи, хотя и желательно все их получать ежедневно. Вегетарианцы должны позаботиться об увеличении разнообразия сьедаемых продуктов, потому что ограничение диеты узким ассортиментом овощей может создать дефицит аминокислот. Поедая разнообразные вегетарианские продукты, в частности бобовые, совсем не трудно получить все незаменимые аминокислоты. Суточная потребность для большинства незаменимых аминокислот составляет лишь около 1 грамма в день, так что если в ваш рацион будет включено даже небольшое количество мяса рыбы или животных, дефицит практически невозможен.

Намного большую пользу можно получить от большинства белков из растительного происхождения. Растительные белки имеют значительно более низкие концентрации химических веществ, пестицидов, гормонов и антибиотиков, по сравнению с теми, что концентрируются в мясе. Мясные источники белка содержат в себе насыщенный жир, который повышает уровень холестерина в крови и может привести к резистентности к инсулину. 6-43 Мясо, к тому же, содержит холестерин. Лучшим выбором является соевый белок, который улучшает профиль липидов в крови. Есть также очевидные экологические преимущества: овощи примерно в 20 раз эффективнее в обеспечении людей пищей и позволяют избежать хозяйственного экологического ущерба, получаемого от производства мясного белка.

Идеальным источником белка является рыба (особенно лосось), которая имеет ещё и высокое содержание жиров Омега-3. Дикий лосось Аляски является идеальным с точки зрения загрязнённости ртутью.

Каждая аминокислота полезна по-своему, поэтому добавки специфических аминокислот имеют терапевтическую ценность. Незаменимые аминокислоты включают в себя:

• Фенилаланин, природный антидепрессант.
• Триптофан, естественное успокаивающее (хотя, в качестве отдельной добавки он имел регуляторные проблемы 6-44).
• Лизин, который борется с вирусами, но не рекомендуется для людей с диабетом.
• Треонин, естественное успокаивающее.
• Метионин, участвующий в ключевых метаболических процессах (подробно обсуждаются в главе 13).
• Изолейцин, Лейцин, Валин – аминокислоты с разветвлённой цепью, которые усиливают синтез белка в печени и помогают в общей функции печени.

Две других аминокислоты необходимы для детей, но в терапевтических дозах имеют огромное значение и для взрослых:

• Аргинин, который контролирует жизненно важные азотно-оксидные процессы. 6-45 Добавки от 6 до 9 грамм аргинина в день снижают риск атеросклероза и улучшают здоровье кровеносных сосудов 6-46 (см. главу 15 о болезни сердца).
• Гистидин.

Остальные незаменимые аминокислоты также полезны в терапевтических дозах:

• Цистеин, который очень важен для недоношенных детей и имеет значение для взрослых в деле поддержания антиоксидантной системы организма.
• Тирозин, природный антидепрессант, находится в гормонах щитовидной железы.

Белки в организме могут быть преобразованы в глюкозу, но этот метаболический путь является менее прямым, чем у углеводов, поэтому чисто белковые продукты, такие как соевый белок, как правило, имеют более низкий гликемический индекс, чем углеводы с умеренно- или высоко-гликемическим индексом. 6-47 Но любой источник калорий может в конечном итоге повысить уровень холестерина и триглицеридов, если его потребление чрезмерно.

Исследования показали, что рацион с высоким содержанием животного белка увеличивает резистентность к инсулину, который является основным источником метаболического синдрома и сахарного диабета 2-го типа. Однако, пока не ясно, что несёт за это ответственность – белки, или же связанные с ними насыщенные животные жиры. Мы знаем, что насыщенный жир повышает сопротивляемость инсулину. 6-48 Исследования показали, что рацион с высоким содержанием растительного белка (в отличие от животного белка), похоже, не увеличивает резистентность к инсулину. 6-49

Многие низко-углеводные заменители обычных высоко-углеводных продуктов, таких как хлеб, макаронные изделия, крупы, пудинги, десерты, доступны как на рынке продовольствия, так и через веб-сайты (см. рекомендации. Множество таких продуктов производится с соевым белком, который снижает уровень холестерина в крови. Однако, имейте в виду, что эти продукты могут также содержать пшеничный белок (глютен), а некоторые люди очень чувствительны к пшенице, как замечено в следующей главе.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО БЕЛКУ В ДИЕТЕ

Витамины и свободные радикалы

Ненасыщенные жиры дают больше пользы для здоровья, чем ненасыщенные, однако даже эти здоровые жиры, окислившись, могут нанести вред артериям, если уровень антиоксидантов в крови недостаточен. 6-50 В этом процессе по ряду причин очень важны витамины. Некоторые из них служат мощными антиоксидантами (такие как С, Е и бета-каротин). Они также действуют как катализаторы жизненно важных метаболических процессов с участием жирных кислот Омега-3 и других полезных полиненасыщенных жирных кислот. Организм не в состоянии использовать эти жиры без адекватного уровня витаминов и минералов. Например, незаменимые жирные кислоты в организме будут повреждены свободными радикалами, если не будут защищены витамином Е и бета-каротином. Идеальными являются витамины и минеральные вещества, полученные из пищевых источников, но в целом, невозможно обеспечить по-настоящему оптимальные уровни этих питательных веществ только за счёт вашего питания, поэтому мы также рекомендуем добавки (см. главу 21).

Наша рекомендация по углеводам для людей в умеренно-углеводной группе заключается в ограничении углеводов не более одной трети, а для низко-углеводной группы – не более одной шестой части от всех калорий. Наша рекомендация по жиру – в ограничении здоровых жиров не более одной четверти калорий. Это означает, что для умеренно-углеводной группы, по крайней мере, 42 % калорий должны поступать из белка, а для низко-углеводной группы, по крайней мере, 59 %.

Большая часть этого белка не должна быть животного происхождения (мясо, цельные яйца, молочные продукты) потому что при этом будет невозможно соблюдать другие наши рекомендации, особенно в отношении здорового потребления жиров. Мы рекомендуем, чтобы большая часть белка поступала из овощей, которые содержат здоровые белки, а также углеводы с очень низким гликемическим индексом и небольшое количество здоровых жиров. Очень важно питаться как можно более разнообразными овощами, чтобы получать все необходимые аминокислоты в оптимальном объёме, то есть в несколько раз больше, чем минимальные необходимые уровни.

Ещё один источник высококачественного растительного белка – это соевый белок, который содержится во многих продуктах, предназначенных для замены обычной пищи с высоким содержанием углеводов (например, печенья) или с высоким содержанием животных жиров (гамбургеров). Другие варианты замены включают яичные белки (в том числе заменители яиц, которые на 99 % являются яичным белком), постное мясо, особенно белое мясо курицы и индейки, а также рыба.


ГЛАВА 7

 

ВЫ – ТО, ЧТО ВЫ ЕДИТЕ

 

 

Многие питательные вещества из пищи полезны при условии, что они усваиваются должным образом. После поглощения пищу ожидает длинный, сложный и нелёгкий путь. Пищеварительный процесс у человека, проходящий по всему желудочно-кишечному тракту, простирается от рта до ануса и действует как сложная системы управления ресурсами. В ходе этого процесса продукты питания расщепляются на составляющие их молекулярные части для доставки их в конечный пункт назначения – триллионы клеток вашего организма, где они будут собраны в крошечные химические машины и источники энергии, обеспечивающие нашу жизнедеятельность.

Пищеварение – это удивительно эффективный процесс, но его нарушения (некоторые генетические, другие как результат десятилетий неправильного питания) лежат в основе многих проблем и развития хронических болезней. Одно из исследований в США показало, что 70 % взрослых страдают неприятными желудочно-кишечными симптомами из-за нарушенного пищеварения, всасывания, или деятельности вредных бактерий в пищеварительном тракте, не считая определённых болезней пищеварительной системы. 7-1 Оценка и регулировка вашего процесса пищеварения очень важны для вашего хорошего самочувствия и сохранения здоровья.

Мы почти не можем сознательно контролировать наш пищеварительный процесс. Вкусовые рецепторы во рту, и обонятельные в носу, обеспечивают удовольствие и важную обратную связь в мозг о том, что мы едим. Однако после того, как еда проглочена, с мозгом связываются только слабые нервные рецепторы. По большей части, процесс пищеварения идёт на автопилоте, управляемый рефлексами через локальные нервы и чувствительные метаболические пути. Мы можем повлиять на процесс пищеварения путём приёма добавок и, при необходимости, лекарств. Но принятие здорового рациона является самым важным, что только можно сделать для поддержания и восстановления хрупкого равновесия ваших процессов пищеварения.

КАК РАБОТАЕТ ПИЩЕВАРЕНИЕ

Схема желудочно-кишечного тракта человека показывает органы, участвующие в пищеварении, поэтапно:

Этап 1. Пищеварение начинается во рту, где в процессе жевания пища дробится на удобные для обработки мелкие частицы. Слюнные железы за день производят около 1 литра слюны, которая увлажняет и смазывает сухую пищу и изменяет её кислотно-щелочной баланс для поддержания оптимального (щелочного) уровня рН. Основной пищеварительный фермент слюны, амилаза, начинает расщепление углеводов (полисахаридов) на глюкозу (моносахариды) и мальтозу (дисахариды). Дезинфекция полости рта слюной также важно для его гигиены.

Тщательное пережёвывание имеет жизненно важное значение для здоровья. Глотание твёрдой пищи без достаточного размельчения и смешивания со слюной серьёзно увеличивает нагрузку на пищеварительный процесс, и может привести к расстройству процессов пищеварения и всасывания. Из-за неудовлетворительного пережёвывания желудочно-кишечный тракт вынужден выделять больший объём мощных пищеварительных ферментов, что может привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. С течением времени избыток этих ферментов может повредить и желудок, и всю пищеварительную систему. Так что не спешите глотать во время еды.

Этап 2. Затем пища проходит через пищевод, который непроизвольными перистальтическими сокращениями (червеобразными движениями) отправляет её в желудок. Желудок может расширяться, чтобы вместить большой объём принимаемой пищи. Он служит в качестве временного хранилища, который выпускает пищу в кишечник постепенным и контролируемым образом, как с помощью перистальтических сокращений, так и с помощью общего сокращения стеное желудка.

Этап 3. Клетки слизистой оболочки желудка, выстилающие его стенки, ежедневно выделяют около литра желудочного сока. Этот сок является самой кислой естественной жидкостью организма, в основном состоящей из соляной кислоты с рН от 1,0 до 2,0. Эта кислота растворяет пищу почти до жидкого вида, который называется химус. Желудочный сок содержит также некоторые пищеварительные ферменты, в первую очередь пепсины, которые начинают расщеплять белки на составляющие их аминокислоты. К тому времени, как химус выходит из желудка, эти пищеварительные процессы расщепляют примерно от 30 до 50 % углеводов и от 10 до 15 % белков, но практически не расщепляют никаких жиров.

Желудочный сок также содержит специальный белок, называемый внутренний фактор Касла, который необходим для усвоения витамина В12. Недостаточное всасывание витамина B12 нарушает нормальный метаболический цикл фолиевой кислоты, в результате чего повышается уровень гомоцистеина (см. главу 13). Для оценки этого нарушения недостаточно простой проверки уровня витамина В12 в крови, потому что он не покажет, способен ли организм использовать это питательное вещество. Лучшая проверка – измерение в крови уровня метилмалоновой кислоты, которая является промежуточным метаболитом, для расщепления которого необходим витамин B12. Если уровень метилмалоновой кислоты в крови повышен, это означает, что витамин B12 не выполняет свою работу, независимо от его фактического уровня в крови. При недостаточном метаболизме витамина B12, вам могут помочь добавки с внутренним фактором и введение более высоких уровней B12 непосредственно в кровоток – или в виде подъязычных таблеток, или в виде инъекций.

РИСУНОК 7-1. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ ЧЕЛОВЕКА

ВТОРОЙ МОСТ

ИЗУЧЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО ПРОСТРАНСТВА

У нас уже есть по крайней мере один инструмент типа Фантастическое путешествие для медицинской диагностики пищеварительной функции. Это видеокамера кишечника размером с таблетку под названием M2A (эндоскопическая капсула M2A). Она разработана израильской компанией Given Imaging Ltd. и позволяет врачам совершить путешествие через желудочно-кишечный тракт человека. Капсула делает 57'000 снимков своего рейса от проглатывания до извлечения. Хотя врачам приходится ждать, пока камера вернётся из съёмок вашей пищеварительной системе пациента, движения устройства записываются в режиме «реального времени» с помощью восьми датчиков, установленных на животе пациента.

Мартин Шмидт (Martin Schmidt), директор Лаборатории нанотехнологий Массачусетского технологического института (Massachusetts Institute of Technology's Microsystems Technology Laboratory), говорит: "Таблетка является иконой для целого класса мелких, потенциально одноразовых, беспроводных технологий. Технологии для изготовления таких устройств становятся всё более распространёнными и более доступными." Внедряемые диагностические устройства стремительно уменьшаются в размерах, и на чертёжных досках уже набрасываются диагностические устройства размером с клетки крови.

Клетки в стенке желудка также выделяют два вида слизи, чтобы защитить себя от переваривания своими кислыми соками. Существует тонкий баланс между этими кислотами, пепсинами (которые эффективны только в очень кислой среде), и защитным действием желудочной слизи. Нарушения в этом процессе часто являются результатом заражения бактерий, известных как Helicobacter pylori (или H. pylori), что может привести к серьёзным повреждениям в слизистой желудка, например язвенной болезни.

В желудке очень мало пищи всасывается в кровь, хотя небольшое количество таких простых сахаров, таких как глюкоза и аминокислоты, действительно всасывается через его слизистую оболочку. Этиловый спирт из алкогольных напитков тоже легко поглощается непосредственно желудком, как и любой избыток воды.

Распространённой проблемой на данном этапе процесса пищеварения является гипохлоргидрия (недостаточность соляной кислоты), что приводит к плохой всасываемости жизненно важных питательных веществ. Несварение из-за отсутствия желудочной кислоты часто неверно диагностируется как вызванное избытком кислоты, и лечится мощными антикислотными препаратами, что лишь усугубляет расстройство желудка. 7-2

Этап 4. Проведя примерно до трёх часов в желудке (или дольше, если съеденная пища очень жирная или если вы принимаете антациды, понижающие кислотность желудка), химус выходит через пилорический клапан и попадает в тонкий кишечник. Тонкая кишка длиной около 7,5 метра, – наш самый длинный орган и главный орган пищеварения. На этом этапе мы можем видеть все три метода пищеварения: двигательную активность, секрецию ферментов и всасывание. Основной вид продвижения химуса через кишечник – посегментные сокращения, хотя перистальтические сокращения также выполняют определённую роль.

Тонкая кишка состоит из трёх отделов: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки. Двенадцатиперстная кишка, длиной чуть менее 30 сантиметров, получает пищеварительные ферменты из поджелудочной железы, и жёлчь, образуемую в печени, и накапливающуюся в жёлчном пузыре. В двенадцатиперстную кишку также выделяются ферменты поджелудочной железы, в том числе такие, как трипсин и химотрипсин (которые расщепляют белки до аминокислот), липаза (которая расщепляет жиры), и амилаза для дальнейшего переваривания полисахаридов.

Жёлчь выделяется в двенадцатиперстную кишку в виде суспензии, содержащей много твёрдых включений, главным образом, солей жёлчных кислот, которые способствуют перевариванию жиров. Жёлчь превращает жиры в эмульсию, чтобы они хорошо смешивались с другими пищеварительными соками. Желчь также активирует липазу, фермент поджелудочной железы, который расщепляет жир на составляющие их жирные кислоты. Жёлчь и частично переваренный жир формируют небольшие коллоидные частицы, называемые мицеллами, которые поглощаются каппилярными каналами, называемыми млечными сосудами, и попадают в кровоток. Клетки слизистой оболочки в двенадцатиперстной кишке также выделяют пищеварительные ферменты, такие как пепсин (для белков), амилаза (для углеводов), и лактаза (для переваривания лактозы, или молочного сахара).

Около 95 % азиатского, 75 % афро-карибского, 50 % средиземноморского и 10 % от северо-европейского населения не имеют надлежащего фермента лактазы, необходимого для переваривания лактозы (молочного сахара). Как видим, это хорошо известное нарушение пищеварения – непереносимость лактозы, охватывает значительную часть населения мира. 7-3

Гормоны управляют скоростью, с которой химус выходит из желудка, а двенадцатиперстная кишка управляет той частью нервной системы, которая регулирует продвижение пищи через кишечник.

Этап 5. Некоторое всасывание питательных веществ происходит в двенадцатиперстной кишке, но основное всасывание происходит в следующем отделе – в тощей кишке. Этот промежуточный отдел использует складки слизистой оболочки, называемые круговыми складками, чтобы увеличить площадь поверхности тонкого кишечника для оптимального всасывания. Самые важные структуры для поглощения питательных веществ – это кишечные ворсинки, которые хорошо развиты в тощей кишке. Это пальцеобразные выросты около миллиметра в высоту. Эпителиальные клетки на поверхности ворсинок имеют свои собственные выросты, называемые микроворсинками, которые ещё больше увеличивают площадь поверхности.

Этап 6. Остальные питательные вещества усваиваются менее развитыми ворсинками (у которых нет микроворсинок) в подвздошной кишке – самой длинной части кишечника. Витамин В12, который должен быть связан внутренним фактором Касла, может всасываться только в подвздошной кишке.

Этап 7. К тому времени, когда химус переходит из тонкого кишечника в толстый, пищеварение практически завершается. Толстая кишка, как правило, получает примерно пол-литра химуса в день из подвздошной кишки. Химус перемещается, прежде всего, сегментарными сокращениями, так же как в тонкой кишке. Клетки слизистой оболочки толстой кишки выделяют главным образом калий, бикарбонат и слизь, чтобы смазывать химус и облегчать его продвижение.

Толстый кишечник содержит крупные, колоновидные эпителиальные клетки, которые поглощают воду, натрий и хлорид. Основной пищеварительный процесс, который происходит в толстой кишке, является результатом взаимодействия кишечных бактерий с невсасывающимся материалом, включая клетчатку и другие виды волокон. Эти бактерии имеют важное значение в деле превращения химуса в форму, удобную для его удаления в качестве фекалий.

Пищеварительный процесс заканчивается дефекацией, которая вызывается потреблённой пищей – но, как правило, выводится не самая последняя принятая порция. Весь путь пищи через пищеварительный тракт обычно занимает от 24 до 48 часов или дольше.

ВСЕ ЛЮДИ РАЗНЫЕ ... ДО КАКОЙ-ТО СТЕПЕНИ

Снижение риска рака толстой кишки

Вредные бактерии кишечника (или флора) создают токсины, которые могут привести к кишечному расстройству, а со временем, и к раку толстой кишки. 7-4 Наше питание оказывает значительное влияние на вид бактерий, обитающих в толстой кишке. Рацион с высоким содержанием мяса, в котором обычно много концентрированных токсичных веществ, связан с повышенным риском рака толстой кишки, 7-5, так же, как и рацион с низким содержанием клетчатки. 7-6

Мы не знаем, исходит ли защитное действие от волокон самих по себе, или от других полезных питательных веществ, например, витаминов, содержащихся в продуктах с высоким содержанием клетчатки. Исследования пока не уточнили этот вопрос. Но, возможно, пищевые волокна помогают ускорению продвижения химуса через кишечник, тем самым снижая шансы токсинов повредить нежные ткани толстой кишки токсичными веществами. По этой причине мы рекомендуем вам потреблять достаточное количество богатых клетчаткой продуктов, включая овощи (такие как брокколи, цветная капуста и салатная зелень) и бобовые (фасоль и чечевица). Особенное внимание обратите на нерастворимые пищевые волокна – как минимум, от 10 до 15 граммов в день.

Хотя 99,8 % наших геномов является общими для всей человеческой расы, у каждого из нас есть свой генетический профиль, поэтому идеальный рацион должен варьироваться от человека к человеку. Кроме того, у всех разные условия жизни, потребляемые продукты и болезни, которые оказывают влияние на нашу пищеварительную систему.

Есть несколько способов тонкой регулировки вашей программы питания с учётом вашей конкретной ситуации:

• Оцените функционирование своей пищеварительной системы (см. раздел ниже).
• Скорость обмена веществ варьируется от человека к человеку (см. главу 8).
• Некоторые люди хорошо чувствуют себя на диете, богатой животным белком, тогда как другие лучше чувствуют себя на более вегетарианской диете. 7-7

У разных людей разные особенности метаболических процессов, поэтому лучший способ оценки – путём личного опыта. Если вы считаете, что для вас лучше есть больше животного белка, ешьте рыбу и постное мясо (без кожи, таких как белая птица). В этом случае, вы также можете увеличить общее количество здоровых жиров в вашем рационе. Если вы чувствуете себя лучше преимущественно на вегетарианской диете, ешьте меньше животных жиров и белков и получайте здоровые жиры из орехов, авокадо и льна. Люди с любым типом обмена веществ хорошо себя чувствуют, употребляя овощи, поэтому налегайте на овощи, это всегда беспроигрышный вариант.

ОЦЕНКА ВАШЕГО ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

Эффективность и долгосрочное здоровье вашего сложного пищеварительного процесса зависит от поддержания множества хрупких балансов. Мы рекомендуем вам сделать неинвазивные анализы – крови, кала и мочи. Консультация квалифицированного, практикующего медицинского специалиста по питанию, проанализировавшего эти результаты и принявшего решения о соответствующих шагах по исправлению положения, могут оказаться весьма ценными. Коррекция нарушений и дисбаланса может включать в себя изменения диеты, пищевые добавки и лекарственные препараты.

Периодические анализы

При отсутствие определённых желудочно-кишечных симптомов, мы рекомендуем регулярно делать следующие анализы каждые два-пять лет.

Полный анализ кала. Оценивает пищеварение, всасывание, метаболизм, уровень дрожжевых грибов и уровень полезных и патологических бактерий. 7-8 Для решения проблем недостаточного уровня полезных, или избытка вредных бактерий в толстом кишечнике, мы рекомендуем принцип «Посев, Подкормка и Прополка». 7-9 Пищевая добавка «Multiflora», которая содержит миллиарды спор про-биотических (полезных) бактерий, особенно молочных бактерий и бифидобактерий, эффективно засевает толстую кишку. Здоровые бактерии можно подкормить при помощи добавок фруктоолигосахаридов (ФОС). 7-10 Вредные бактерии, грибковые инфекции и паразиты должны быть прополоты (устранены) с использованием соответствующих добавок или лекарственных средств.

Анализ волос на содержание пищевых минеральных веществ и токсичных тяжёлых металлов. Низкий уровень полезных минералов, таких как магний и цинк, предполагает гипохлоргидрию (низкую кислотность желудка), и вам потребуется достаточное количество желудочной кислоты для правильного поглощения минералов. Эту распространённую ситуацию легко выявить и исправить при помощи пищевых добавок с бетаингидрохлоридом, в форме капсул с соляной кислоты. Чрезмерно высокий уровень токсичных металлов, таких как ртуть и свинец, говорит о том, что необходимо провести детоксикацию при помощи «хелатирующих» агентов – химических веществ, способных связать и вывести эти токсичные металлы из организма. 7-11

Анализ крови на антитела к продуктам питания. Пищевая чувствительность, выявляющая антитела IgG, может помочь вам избегать пищи, определённой с помощью этого анализа. 7-12 В зависимости от серьёзности уровня антител, можно вновь начать потребление небольших порций вызывающих чувствительность продуктов после некоторого периода воздержания. Тем не менее, истинная пищевая аллергия, на что указывает наличие антител IgE, как правило, более проблематична. 7-13 Эти продукты, чаще всего, должны быть полностью исключены.

При хронических желудочно-кишечных симптомах

Людям с хроническими желудочно-кишечными симптомами, такими как несварение, боль в животе, диарея, запоры, вздутие живота, повышенное газообразование, другие расстройства пищеварительной системы, в дополнение к указанным выше, рекомендуются сделать следующие анализы с последующей консультацией с вашим врачом.

Анализ кала на наличие паразитов. Паразиты влияют на значительную часть людей достаточно сильно, чтобы вызывать желудочно-кишечные симптомы и повреждения желудочно-кишечного тракта. Например, до 40 % взрослых в США имеют паразитов Toxoplasma gondii, и инфекции с гиардиозом, криптоспоридиозом. Широко распространены и многие другие паразиты. 7-14

Анализ на синдром повышенной кишечной проницаемости. См. «Синдром дырявого кишечника», чуть ниже.

Анализ выдоха. Непереносимость лактозы довольно распространена, и мы рекомендуем сделать анализ выдоха при условии, что у вас есть побочные реакции на молочные продукты. Анализ выдоха может также оценить избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике – распространённое явление, вызывающее широкий спектр желудочно-кишечных симптомов. 7-15

Анализ крови на H.pylori. Он определяет, IgG антитела к бактерии под названием хеликобактер пилори, основной причине язвенной болезни, гастрита, и фактора, способствующего возникновению рака желудка. 7-16

СИНДРОМ ДЫРЯВОГО КИШЕЧНИКА

Синдром повышенной кишечной проницаемости (синдром дырявого кишечника) является распространённой проблемой пищеварительной системы, которая усугубляется с возрастом, 7-17 и в какой-то мере влияет на большинство людей в возрасте старше 50 лет. Дырявый кишечник вызывается хроническим воспалением, которое приводит к крошечным промежуткам между развивающимися клетками, выстилающими тонкий кишечник. Это позволяет токсинам, бактериям, и непереваренным частицам пищи из кишечного химуса попадать прямо в кровоток, что требует от печени существенного усиления процессов детоксикации. Эти инородные вещества могут спровоцировать реакцию иммунной системы, что, с течением времени, может привести к аутоиммунным реакциям на вполне нормальные продукты питания. 7-18 Это, в свою очередь, приводит к хроническим воспалительным реакциям, которые могут способствовать развитию артрита, астмы и других аутоиммунных заболеваний. Синдром дырявой кишки также приводит к недостатку в организме витаминов и минеральных веществ, даже при достаточном их потреблении с пищей.

Синдром дырявой кишки обусловлен, в первую очередь, годами неправильного питания, а также попаданием в организм токсичных веществ. Со временем желудочно-кишечный тракт становится раздражённым, и целостность слизистой оболочки кишечника нарушается, особенно при приёме пищи с высоким уровнем сахара, переработанных углеводов и таких токсинов, как кормовые добавки, пестициды, вредные бактерии и рецептурные лекарства. Одним из главных способствующих факторов является чрезмерное использование нестероидных противо-воспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин или ибупрофен. 7-19

Синдром дырявой кишки может быть диагностирован с помощью анализа мочи, который оценивает способность пищеварительной системы всасывать лактулозу и маннитол, два сахара, которые не метаболизируется. Если со здоровьем всё в порядке, маннитол легко всасывается в кишечнике и появляется в моче, тогда как всасывание лактулозы минимально, поэтому в моче должны появиться только следовые её количества. Если в моче содержится относительно большое количество лактулозы, это указывает на нарушение целостности кишечника, предполагая симптом дырявого кишечника.

Лечение синдрома повышенной кишечной проницаемости требует комплексного подхода.

• Следуйте принципам здорового питания в соответствии с остальными нашими рекомендациями. Это позволит уменьшить воспаление и другие неблагоприятные воздействия на нежные ткани желудочно-кишечного тракта (что в первую очередь и вызвало проблемы) и позволит начаться постепенному исцелению.
• Избегайте продуктов с агрессивным действием, таких как кофеин и алкоголь, а также лекарств, которые могут травмировать кишечник, таких как НПВП.
• Уменьшите потребление пищевых токсинов, употребляя в пищу органические продукты.
• Сделайте анализ на пищевую аллергию и чувствительность и подумайте об отказе от продуктов, вызывающих аллергическую реакцию организма.

Помните, что синдром дырявого кишечника часто связан с чрезмерным ростом дрожжевых грибов или вредных бактерий в желудочно-кишечном тракте. 7-20 Эти состояния необходимо выявлять и проводить соответствующую противогрибковую и противомикробную терапию для уничтожения этих организмов.

• Используйте для уничтожения («прополки») этих нежелательных микроорганизмов травяные лекарства, а также рецептурные лекарства. Кроме того, принимая дополнительные пищеварительные ферменты, можно помочь расщеплению продуктов, снимая нагрузку на пищеварительную систему.
• Потребляйте больше пищевых волокон, которые будут помогать быстрее продвигать кишечный химус и поглощать токсины.
• Принимайте про-биотики (добавки, содержащие полезные бактерии толстой кишки, такие как ацидофилин), чтобы засеять полезную микрофлору в кишечнике.
• Рассмотрите другие полезные добавки, в том числе алоэ вера, чеснок и биофлавоноиды.

Фруктоолигосахариды (ФОС) – особый вид волокнистых добавок, которые не перевариваются, и обеспечивают питанием полезные бактерии кишечника. ФОС состоят из длинноцепочечных молекул фруктозы. Мы рекомендуем от 2 до 5 граммов ФОС каждый день.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОГО ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Синдром раздражённого толстого кишечника (СРКТ) – часто диагностируемое состояние с большим разнообразием симптомов. СРКТ на самом деле – своего рода «отстойник» диагностирования, он стал универсальным диагнозом желудочно-кишечного дискомфорта при отсутствии конкретных указаний заболевания. Согласно оценкам, СРКТ страдают от 10 до 20 % населения США и около трети населения Великобритании. 7-21 Симптомы включают: спазмы и боли в животе, вздутие живота, нерегулярный стул, диарею и/или запор, чувство неполного опорожнения кишечника при дефекации, повышенное газообразование, тошноту, изжогу и чрезмерную отрыжку. СРКТ может проявиться после острого желудочно-кишечного заболевания, которое часто оставляет желудочно-кишечный тракт в чрезвычайно чувствительном состоянии. Другая возможная причина – проблемы с небольшим «водителем ритма» собственной нервной системы кишечника, расположенным в двенадцатиперстной кишке.

Чаще всего, СРКТ – результат многолетнего неправильного питания. Со временем высокий уровень сахара, углеводистые продукты с высокой гликемической нагрузкой, про-воспалительные жиры и другие пищевые воздействия приводят к размножению вредных бактерий в кишечнике и к воспалительным процессам. Это вызывает разлад сложных метаболических балансов, необходимых для желудочно-кишечного здоровья. Диагноз СРКТ требует исключения таких болезней, как болезнь Крона, воспалительные заболевания кишечника, рак толстой кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, и другие воспалительные заболевания.

Одним из важных шагов на пути решения проблемы СРКТ и восстановления общего здоровья желудочно-кишечного тракта, является соблюдение принципов питания Программы долголетия Рэя и Тэрри. Добавки, весьма полезные для значительного уменьшения симптомов СРКТ, включают масло мяты перечной в кишечно-растворимых капсулах 7-22 и добавку SeaCure, содержащую аминокислоты, полученные из рыбы. 7-23

ЕШЬТЕ НАТУРАЛЬНУЮ ОРГАНИЧЕСКУЮ ПИЩУ

Существенным недостатком современных пищевых продуктов промышленного производства является чрезмерное использование химических веществ и пестицидов, а также истощение питательных веществ в почве. Для оптимального питания важно понимать принципы питания органическими цельными продуктами.

Натуральные органические продукты – это продукты в их необработанном состоянии. Большинству продуктов до этого далеко. Зерновые по большей части отшлифованы, т.е. проходят процесс, который снимает с зерна внешнее покрытие, содержащее селен (важный минерал, антиоксидант), волокна и другие весьма ценные питательные вещества. Эта обработка делается в первую очередь для удобства (длительного срока хранения и быстрого приготовления), но потери питательной ценности при этом очень велики. Избегайте продуктов быстрого приготовления, таких как быстро разваривающиеся рис или овсяные хлопья, потому что эти формы зерна особенно сильно обработаны.

Ещё один неорганический продукт – это фруктовый сок, в котором отсутствует ключевой компонент исходного плода: его волокна. Таким образом, фруктовый сок эквивалентен сладкой воде с некоторым количеством витаминов и минеральных веществ. С точки зрения резкого увеличения в крови уровня глюкозы и инсулина в крови, для организма нет особой разницы – то ли выпить стакан апельсинового сок, то ли съесть шоколадный батончик. Ешьте целые плоды, в которых содержится их естественная клетчатка, замедляющая усвоение содержащегося во фрукте сахара.

«Натуральные» овощи и зерновые культуры выращивают на «натуральной» почве, которая содержит все минеральные и другие питательные вещества, необходимые для богатых питательными веществами растений. К сожалению, почвы, эксплуатируемые агропромышленными фирмами, имеет тенденцию к неуклонному исчерпанию важных микроэлементов. Агрофирмы часто применяют слишком много пестицидов, инсектицидов и других химических веществ, которые затем попадают в выращенные продукты. 7-24 Животные, питающиеся выращенным таким образом зерном, накапливают ядовитые химические вещества в своих жировых клетках, в то время как мясо питающихся органическими кормами животных обычно содержит значительно меньше этих токсинов. Поскольку нужно около 7 кг зерна, чтобы произвести 1 кг мяса, токсичные химикаты в большей степени концентрируются в мясе, чем в овощах и фруктах, отсюда ясно, насколько важно при употреблении мяса использовать органические источники пищи.

Свежие органические овощи сохраняют свои витамины, минералы, ферменты, фитовещества, и другие питательные вещества. Замороженные овощи стоят на втором месте, потому что большинство питательных веществ в них выживают в удобоваримой и усвояемой форме, за исключением витамина К и некоторых ферментов, которые разрушаются при замораживании. Консервированные овощи, с другой стороны, на вид и вкус «мёртвые», потому что в процессе приготовления потеряли большую часть своих полезных питательных веществ. Основные калорийные вещества – углеводы, белки, жиры – в них остаются, но большая часть витаминов и минералов разрушается или становится недоступной. Кроме того, в большинстве консервированных овощей содержится слишком много соли. Практически все разнообразные программы питания согласны в одном: необходимо придать особое значение свежим органическим овощам в вашем рационе.

Что значит органические? «Органические продукты» – это продукция, зерно и животные, выращенных без искуственных удобрений, пестицидов, инсектицидов, гербицидов, гормонов, антибиотиков и других химикатов, многие из которых обычно используются для промышленного производства продуктов питания. Эти химикаты классифицируются по степени токсичности от категории I (высокотоксичные) до категории V (относительно нетоксичные). Рассмотрим тербутрин, гербицид для уничтожения сорняков пшеницы и ячменя. 7-25 В испытаниях на животных, умеренные дозы тербутрина вызывали дефекты нервной системы, судороги, рак и повреждение почек и печени. В продуктах питания для людей разрешено только очень низкое содержание тербутрина, но мы просто не знаем долгосрочного влияния постоянного воздействия малых количеств этого химиката. То же самое верно и для множества других химических веществ, включая инсектициды и пестициды, которые регулярно используются в не-органическом производстве пищевых продуктов.

Если вы едите неорганические продукты, мы рекомендуем, для их дезинфекции, вымачивать их в растворе разбавленной перекиси водорода перед приготовлением или едой. Добавьте 50 г 3 %-ной перекиси водорода (пищевую перекись водорода можно найти в магазинах здоровой пищи) в полную воды раковину и вымочите вымытые продукты в этом растворе около 20 минут.

ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ

Следующие принципы и правила должны быть основой вашего здорового питания.

Ешьте разнообразную пищу. Ежедневное употребление однообразной пищи может привести к развитию чрезмерной чувствительности и аллергии. 7-26 Кроме того, однообразное питание приводит к «усталости вкуса», которое поощряет переедание. Вы получите большее удовольствие и наслаждение едой, если внесёте разнообразие в свой рацион. Разнообразие рациона также будет способствовать балансу питательных веществ. Каждый плод имеет свои специфические аминокислоты, витамины, минералы и другие питательные вещества, но ни одно растение не обеспечит вас всем, что вам нужно. Один из способов практиковать эту рекомендацию – обогатить разнообразие вашей пищи.

Ограничьте потребление пшеницы или откажитесь от неё. Пшеницу, которая является относительно недавней сельскохозяйственной новинкой, в западных странах употребляют в огромных количествах. Это привело к высокому уровню чувствительности к пшенице, в частности, к клейковине, основному компоненту пшеничного белка. Многие люди заметили, что отказ от употребления пшеницы решает их давние проблемы с пищеварением. Вы можете поэкспериментировать с этим самостоятельно, избегая пшеницы в течение двух недель, чтобы увидеть, какое влияние это оказывает на нерешённые симптомы пищеварения. Вы также можете оценить вашу чувствительность или аллергию на пшеницу проведя анализ крови на антитела к пищевым продуктам, описанный выше, или же конкретными анализами крови на непереносимость глютена.

Ешьте свежие овощи. Невозможно переоценить пользу от свежих, органических, низко-углеводистых овощей. Они содержат огромное количество ценных питательных веществ и клетчатки, а также обладают низким гликемическим индексом и низкой калорийностью. Однако будьте осторожны, чтобы не пережарить их. Пригорание или длительная обработка будут уничтожать в овощах витамины, фитовещества (растительные вещества) и другие полезные элементы. Мы рекомендуем мягкий пар как идеальный способ приготовления овощей. Большинство овощей можно также есть сырыми, хотя чрезмерное потребление сырых овощей может иногда спровоцировать желудочно-кишечные расстройства.

Ешьте разноцветные овощи (но не плесневелое мясо!). Употребляя в пищу различные натуральные цветные овощи, можно получить широкий спектр жизненно важных питательных веществ. Развлекательная книга на эту тему – Разноцветное питание (Eat Your Colors) Марси Циммерман (Marcia Zimmerman). 7-27

Пейте свежевыжатые овощные соки. Чтобы сделать самые здоровые напитки, пропустите свежие, органические, низко-углеводистые овощи через соковыжималку. В результате получится низкокалорийный напиток с чрезвычайно высоким содержанием витаминов, минеральных и фитовеществ. Идеальные овощи для сока включают сельдерей, огурцы и укроп. В чуть меньшем количестве вы также можете использовать количество листьев красно- и зелёно-листного латука, салата ромэн, цикорий, салатный цикорий, шпинат, петрушку, капусту. Морковь и свекла содержат довольно много сахара, поэтому лучше использовать их умеренно.

Пейте чай вместо кофе. Мы не против умеренного потребления кофеина, который полезен для улучшения концентрации. Но, тем не менее, мы настоятельно рекомендуем чай вместо кофе. Мы уже говорили об очень кислой природе кофе в главе 4. Кроме того, кофе содержит очень высокие уровни кофеина, по сравнению с ним чёрный чай имеет около одной трети уровня кофеина, а зелёный чай – примерно четверть. Более того, в отличие от кофе, чай содержит много здоровых компонентов. Недавнее исследование, опубликованное в журнале Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association) Circulation, обнаружило, что употребление хотя бы двух чашек чая в день снижает риск смерти от сердечного приступа на замечательные 44 %. 7-28 Этот вывод относится к чёрным и зелёным чаям, но не к травяным напиткам. Чай также содержит L-теанин, который снижает уровень кортизола и способствует расслаблению. Зелёный чай особенно полезен благодаря содержанию дополнительных антиоксидантов, которые снижают риск развития болезней сердца и рака. 7-29

Не увлекайтесь алкоголем. Умеренное потребление алкоголя снижает риск болезней сердца и инсульта, по-видимому, за счёт улучшения здоровья сосудов. 7-30 Однако не забывайте, что хотя алкоголь по сути и не является углеводом, метаболизируется он подобным же образом, и оказывает относительно высокую гликемическую нагрузку. Опасности чрезмерного использования и зависимость от алкоголя хорошо известны.

Завтракайте. Питайтесь часто. Очень важно не пропустить начальный приём пищи в день, иначе это вызовет утомление и потенциально низкий уровень сахара в крови. Лучше всего съесть здоровый завтрак и несколько меньших порций пищи, чем одну или две крупных. Приём пищи меньше, но чаще, позволяет избежать большой нагрузки на пищеварительную систему, а также сводит к минимуму выбросы инсулина, которые приводят к резистентности к инсулину и тягу к углеводам.

Избегайте нездоровых перекусов. Довольно распространённое «перехватывание» пищи с высоким гликемическим индексом – углеводов, сахара, соли и вредных жиров, пробуждают желание съесть ещё больше. Вместо этого, утоляйте голод низко-углеводистыми овощами и небольшим количеством фруктов.

Планируйте наперёд. Если вы собираетесь в ресторан, на вечеринку, или в путешествие, то возьмите здоровую пищу и приправы с собой, чтобы вы могли придерживаться своей программы здорового питания. Например, сок лимона или лайма делают салаты вкуснее, но при этом имеют нулевую калорийность.

Принимайте добавки. Желательно получить как можно больше питательных веществ непосредственно из пищи, поскольку в ней синергически (взаимоусиливающе) содержатся питательные вещества, такие как фитовещества, которые в свою очередь улучшают многие метаболические процессы в организме. Тем не менее, фактически невозможно получать все питательные вещества, необходимые для оптимального здоровья, из продуктов питания. Кроме этого, по мере старения, «перепрограммирование» биохимических процессов организма при помощи добавок становится всё более важным. Помните, что после того, как наши дети выросли, эволюция не на нашей стороне.

"Всё хорошо в меру, включая саму меру". Особенно важно не отчаиваться, случайно отступив от своего плана питания. Многие программы питания проваливаются из-за сильной обескураженности по поводу временного нарушения дисциплины. Если вы «упали с лошади», вы обязаны вернуться в седло!

Будьте осторожны – сахар везде! Ваш магазин «здорового питания» может иметь целый отдел, загруженный якобы здоровой альтернативой молоку: соевое молоко, рисовое молоко, миндальное молоко. Тем не менее, почти в каждое из них добавляется сахар. Мы рекомендуем вам найти одну из немногих альтернатив молоку без сахара. Сахар добавляют в большинство хлебных злаков, даже в так называемые крупы с низким содержанием сахара. Сахар имеет разные имена, так что будьте начеку, выискивая в списке ингредиентов различные его формы, большинство из которых заканчиваются на -оза: сахароза, фруктоза, глюкоза и мальтоза (солодовый сахар). Продукты, в основном содержащие сахара – мёд, патока, кленовый сироп, варенье, джемы, и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы.

ТРЕТИЙ МОСТ

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА. ВЕРСИЯ 2.0

Если заглянуть в будущее на пару десятилетий вперёд, то увидим, что мы сможем коренным образом перестроить способ обеспечения питательными веществами наших триллионов клеток. Эти питательные вещества включают калорийные вещества (энерго-несущие), такие как глюкоза (из углеводов); белки, жиры, и множество редких молекул, таких как витамины, минералы, и фитовещества, которые предоставляют собой строительные блоки и помогают ферментам в различных метаболических процессах.

Наш биологический вид уже увеличил «естественный» порядок нашего жизненного цикла своими технологиями: препараты, питательные добавки, запасные части практически для всех систем организма, и многие другие средства. У нас уже есть устройства, способные заменить наши суставы и конечности, зубы, кожу, артерии, вены и клапаны сердца. Уже начинают работать системы для замены более сложных органов, например сердца. По мере того, как мы узнаём принципы работы человеческого тела и мозга, мы в состоянии разрабатывать всё более превосходные системы, которые будут более приятными, долговечными, и лучшими, не знающие отказов, болезней и старения.

Мы уже прошли долгий путь отделения психологического и чувственного аспектов сексуальных отношений от их биологической роли – размножения. Так почему бы нам не обеспечить такой же отрыв от биологической цели для другой деятельности, которая также обеспечивает и социальную близость и доставляет чувственное удовольствие, а именно – еды? В конечном счёте, все питательные вещества, в которых нуждается человек, будут полностью изучены и легко доступны без каких-то особенных затрат, и нам не придётся возиться с извлечением питательных веществ из пищи. Эта технология должна быть достаточно зрелой в конце 2020-х годов. Питательные вещества будут вводиться непосредственно в кровоток специальными метаболическими нанороботами. Датчики в нашей крови и организме по беспроводной связи обеспечат актуальную информацию о питательных веществах, необходимых в каждый момент времени.

Главный вопрос в разработке этой технологии – как эти нанороботы будут проникать в организм и как будут из него извлекаться. Технологии, которые мы имеем на сегодняшний день, такие как внутривенные катетеры, оставляют желать лучшего. В отличие от препаратов и пищевых добавок, нанороботы должны обладать мерой интеллекта, чтобы они могли отслеживать свой курс и умными уловками проникать в наше тело и выходить из него. Они смогут координировать свои действия и объединять свой коллективный разум точно так же, как суперкомпьютер состоит из многих небольших параллельно работающих компьютеров. Одним из возможных сценариев является специальная «питательная одежда», наподобие пояса. Он будет снаряжён пищевыми нанороботами, которые будут двигаться туда и обратно через кожу или другие полости тела.

На данном этапе технологического развития, вы сможете есть всё, что хотите, всё, что доставляет вам удовольствие и гастрономическое блаженство, и тем самым насладиться кулинарным искусством всех вкусов, форм и ароматов. В то же время, вы получите оптимальное количество питательных веществ в крови при помощи совершенно другого процесса. Как один из возможных вариантов – чтобы всё, что вы едите, проходит через желудочно-кишечный тракт, но отключено от любого возможного всасывания в кровоток.

Это создаст нагрузку на толстую кишку и функцию кишечника, поэтому потребуется более совершенный метод, который освободит от необходимости очищать кишечник. Пример – специальные нанороботы, работающие как микроуплотнители отходов. Когда пищевые нанороботы проникнут в ваш организм из питательного пояса на вашем теле, нанороботы-уборщики его покинут. Периодически вы будете заменять питательный пояс на новый.

В конце концов, вам не придётся возиться со специальным поясом или снабжением питательными ресурсами. Так же, как компьютерные вычисления в конечном итоге будут доступны везде, основные ресурсы метаболических нанороботов будут внедрены повсеместно в окружающей среде.

Кроме того, важным аспектом этой системы будет поддержание внутри организма достаточных запасов всех необходимых ресурсов. Наш сегодняшний биологический организм «версии 1.0» сегодня делает это лишь в очень ограниченной степени. Например, запаса кислорода в крови хватает на несколько минут, а запаса калорий энергии в гликогене и жировых отложениях – на несколько недель или месяцев. Человеческий организм «версии 2.0» обеспечит существенно больше резервов, что даст вам возможность обходиться без таких метаболических ресурсов, как воздух и пища, очень длительный период времени.

Внедрение этих технологий будет осторожным и постепенным. Мы не станем отказываться от старомодного пищеварительного процесса сразу же, как эти технологии появятся. Большинство из нас будет ждать пищеварительной системы версии 2.1 или даже 2.2. В конце концов, большинство людей не выбросили свои электрические пишущие машинки, когда было введено первое поколение процессоров с текстовым редактором. Люди по-прежнему хранят свои коллекции виниловых записей через много лет после появления компакт-дисков. Люди по-прежнему берегут свои плёночные камеры, хотя удача отвернулась в пользу цифровых. С другой стороны, у многих ли ещё остались ручные пишущие машинки?

То же самое явление произойдёт и с нашими реконструированными организмами. После того, как мы справимся с неизбежными трудностями, которые возникают с радикальным переосмыслением желудочно-кишечного тракта, мы начнём полагаться на них всё больше и больше.

ОБЗОР ДРУГИХ ПРОГРАММ ПИТАНИЯ

Избегайте акриламида

Таблица 7-1. Диета Рэя и Тэрри

ИЗБЕГАТЬ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПРОДУКТОВ

ДОПУСКАЕТСЯ В ОГРАНИЧЕННЫХ КОЛИЧЕСТВАХ

В ЦЕЛОМ ПРИГОДНО ДЛЯ ЕДЫ

(должно быть основой вашей программы питания)

Продукты из белой муки – белый хлеб, кондитерские изделия, макаронные изделия

Цельное зерно

Бобовые, например чечевица и фасоль

Сахар, как в сыром виде, так и в готовых пищевых продуктах

Фрукты

Низко-углеводистые овощи, свежие и слегка приготовленные – шпинат, капуста кудрявая, капуста браунколь, капуста кочанная, капуста брокколи, капуста цветная, красно- и зелёно-листный салат, салат ромэн, цикорий, другая зелень салата, пак чой, укроп, китайский лист, сельдерей, огурцы, брюссельская капуста, кабачки, зелёные овощи в целом

Гидрогенизированные жиры

Постное мясо, особенно белая птица без кожи

Растительные белки

Промышленно обработанные масла

Пшеница

Продукты, богатые жирами Омега-3 – орехи, авокадо, семена льна, страус (вкусная альтернатива красному мясу, почти не содержащая жира)

Жареные на жире продукты (фри-тюр)

Продукты, обжаренные при помешивании (стир-фри)

 

Сладкие газированные напитки

Алкоголь, кофеин

Фильтрованная вода

Нефильтрованная водопроводная вода

 

 

Запечённый или жареный хлеб и картофель

 

 

Транс-жиры, такие как маргарин и разрыхлители теста

 

Оливковое масло марки Extra virgin

Глютамат натрия

 

 

Искусственные консерванты и химикаты

 

 

Искусственные подсластители – аспартам и сахарин

 

Стевия

Продукты с высоким гликемическим индексом – крупы и углеводистые овощи

 

 

Продукты питания «усиленные» железом (т.к. железо может ускорить окисление ЛПНП-холестерина – первый этап в развитии атеросклероза)

 

 

Большие рыбы – тунец, рыба-меч, парусник, акулы (они могут содержать высокие концентрации ртути)

 

Рыба – анчоусы, сардины и лосось (у выращеного на фермах лосося значительно меньше жиров Омега-3)

Многие наблюдатели описали нашу программу питания, как "лучшая из популярных диет с низким содержанием жиров и углеводов". Мы действительно приводим аргументированные доводы по этим двум противоположным полюсам философии питания, но есть ключевые вопросы, которые оба эти подхода упускают из вида.

В 2002 году было проведено заседание Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization) в ответ на недавнее открытие неожиданно высоких уровней акриламида (мощного канцерогена) в самых разнообразных богатых углеводами продуктах, приготовленных с применением традиционных высокотемпературных процессов, таких как выпекание и жарка. 7-32 Агентство по охране окружающей среды в США (Environment Protection Agency) ограничивает уровень акриламида в водопроводной воде до 0,5 мкг на литр, в то время как в Великобритании предел составляет 0,1 мкг на литр. В то же время уровни акриламида картошке фри популярных сетей быстрого питания оказались настолько высокими, что достигали 72 мкг на 170-граммовую порцию. Картофельные чипсы и другие печёные и жареные закуски содержали целых 25 мкг на 30-граммовую порцию. Картофель, другие овощи и зерно практически не имеют акриламида в сыром виде, поскольку это химическое вещество создаётся в результате процесса приготовления.

Есть много причин, чтобы не есть чипсы, картофель фри и подобные продукты – высокое содержание нездорового жира, углеводов, сахара и соли. Теперь мы можем добавить в список ещё и беспокойство по поводу акриламида.

Покойный д-р Роберт С. Аткинс (Robert C. Atkins), автор Диетической революции доктора Аткинса (Dr. Atkins' New Diet Revolution) и многих других книг, 7-31 был прав, подчёркивая важность гликемического индекса, исключения из рациона углеводов с высоким гликемическим индексом, и снижения уровня углеводов в целом, по всем уже упоминавшимся нами причинам. Но эта программа традиционно игнорирует вопрос «хорошие жиры против плохих» и включает в себя чрезмерные уровни насыщенных жиров и жиров Омега-6. Хотя программа недавно и приняла скромный шаг в верном направлении. Газета New York Times, недавно привела признание Поля Вольфа (Paul D. Wolff), генерального директора компании Atkins Nutritionals: "Книга раскручена на противоречащей здравому смыслу программе 'Вы можете есть много бекона и стейка.' СМИ увидели в этом «горячую тему».". В своих семинарах по программе Аткинса, Колетт Хеймовиц (Colette Heimowitz), директор по исследованиям и образованию в Nutritionals Atkins, уже рекомендует последователям диеты Аткинса ограничить насыщенные жиры до 20 % от потребляемых калорий. Цифра изменилась с 2002 года, когда рекомендовали 35 % белка, 60 % жира, и 5 % углеводов. Мы считаем, что 20 % всё ещё слишком много. Мы рекомендуем ограничиться 3-мя % калорий из насыщенных жиров.

Советы по чтению наклеек на пищевых продуктах

• Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) требует, чтобы пищевые волокна были включены как в перечень углеводов, так и в общее количество калорий. Но волокна не перевариваются, поэтому вы можете вычесть вес волокон в граммах из числа углеводов. Вы можете также вычесть по 4 калории на 1 грамм волокон из общего количества калорий.

• Количество углеводов в граммах включает как высокогликемические, так и низкогликемические углеводы, поэтому вам следует подробнее изучить список ингредиентов.

• Аналогично, вес жиров в граммах включает и полезные, и вредные жиры, поэтому изучите список ингредиентов.

• Избегайте продуктов с добавками, особенно если перечисленные добавки вам незнакомы.

Доктор Дин Орниш (Dean Ornish), автор книги Ешьте больше и похудеете (Eat More, Weigh Less), Программа доктора Дина Орниша против болезней сердца (Dr. Dean Ornish's Programme for Reversing Heart Disease) и других книг, 7-33 в прошлом акцентировал внимание на ограничении всех жиров, хотя он же в течение многих лет рекомендовал потреблять жиры Омега-3. Ограничение всех жиров, как правило, выравнивает соотношение жиров Омега-6 к Омега-3, и Орниш утверждает, что организму требуется лишь небольшое количество жиров Омега-3. Основу рациона должны составлять овощи, что полностью соответствует нашим рекомендациям. Он также призывал к потреблению продуктов с высоким содержанием клетчатки, и не поощрял потребление обработанных продуктов – сахара, белой муки, других продуктов с высоким гликемическим индексом, и в последнее время всё больше делает на этом особый акцент.

Ещё более ранний проповедник диеты с низким содержанием жира Натан Притикин (Nathan Pritikin), был весьма щепетильным в отношении гликемического индекса, хотя этот термин тогда ещё не существовал (он писал в 1960-е и 1970-е годы). Притикин был и против сахара, и против жиров, и против очищенного зерна. Программа долголетия Рэя и Тэрри также рекомендует резкое ограничение углеводов с высокой гликемической нагрузкой и умеренное сокращение всех углеводов. Что касается жиров, то мы рекомендуем резкое сокращения про-воспалительных жиров (жирных кислот Омега-6, насыщенных жиров, транс-жирных кислот) и увеличение противо-воспалительных жиров (жиров Омега-3 в рыбе и орехах, олеиновой кислоты в оливковом масле). Мы также рекомендуем активные добавки в зависимости от возраста и результатов анализов, сделанных для выявления имеющихся проблем.

ПИЩЕВАЯ ПИРАМИДА – ДРУГИЕ ПРОТИВ НАШЕЙ

Во многих странах мира имеется своя версия пирамиды «здорового питания», первоначально разработанная в Австралии, в Международном Диабетическом институте (International Diabetes Institute).

РИСУНОК 7-2. ПИЩЕВАЯ ПИРАМИДА USDA

Министерство сельского хозяйства США (USDA) опубликовало свою версию теперь уже хорошо известной пищевой пирамиды в 1992 году и внесло в неё небольшие изменения в 1996 году. 7-34 Хотя эта существенная рекомендация, возможно, и имела некоторое позитивное влияние, побудив, например, к сокращению насыщенных жиров (вместе со всеми жирами) и скромно поощрило потребления овощей, она является нездоровой во многих отношениях:

• Основу (и самым большой уровень) пищевой пирамиды USDA составляют углеводы с высокой гликемической нагрузкой. Не делается никакого различия между углеводами с низкой и высокой гликемической нагрузкой.

• Аналогичным образом, не делается различий между здоровыми и нездоровыми жирами. Все жиры и масла свалены в одну кучу, так же как мясо и рыба.

• Чрезмерный упор делается на молочные продукты, что некоторые критики объясняют активным лоббированием со стороны молочной промышленности.

РИСУНОК 7-3. ГАРВАРДСКАЯ ПИЩЕВАЯ ПИРАМИДА

В 2002 году исследователи из Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School) в противовес пирамиде USDA опубликовали свою версию пищевой пирамиды. 7-35 Гарвардская пирамида гораздо лучше, потому что она сдвигает углеводы с высокой гликемической нагрузкой от основания (наибольшая часть) к верху (наименьшая). Хотя это большой шаг вперёд, эти принципы тоже игнорируют некоторые важные различия:

• Растительные масла составляют половину от самого большого пищевого уровня. Не делается никакого различия между здоровыми масла, такими как оливковое масло первого отжима, богатое олеиновой кислотой, и промышленно обработанными растительными маслами, богатыми про-воспалительными жирами Омега-6, а также патологическими формами полиненасыщенных жиров. Буклет, сопровождающий Гарвардскую пищевую пирамиду, рекомендует потребление полиненасыщенных жиров, но, как мы уже отмечали в главе 6, «Жир и белок», не все поли-ненасыщенные жиры являются здоровыми.

• Цельнозерновые продукты находятся на более видном уровне, чем овощи. Цельное зерно, хотя и гораздо здоровее, чем очищенное, тем не менее, имеет относительно высокую гликемическую нагрузку. Акцент следует делать на овощах, а не на зёрнах. Кроме того, овощи должны иметь приоритет над плодами, у которых также относительно высокий гликемический индекс.

• Рыба здесь имеет такой же приоритет, как птица и яйца, хотя она должна иметь больший приоритет из-за её высокого уровня жиров Омега-3.

• Мы не считаем, что жирным молочным продуктам на этой схеме вообще не место.

Пищевая пирамида Рэя и Тэрри выдвигает на первый план овощи с низкой гликемической нагрузкой, которые являются идеальными источниками антиоксидантных витаминов и других питательных веществ. Она также делается упор на здоровые жиры, в том числе рыбу, орехи, семена, оливковое масло первого отжима и соевые продукты, такие как тофу. В отличие от Гарвардской пирамиды, она не рекомендует все растительные масла и полиненасыщенные жиры, потому что многие из них имеют много про-воспалительных жиров Омега-6, транс-жирных кислот, и патологических форм жира.

РИСУНОК 7-4. ПИЩЕВАЯ ПИРАМИДА РЭЯ И ТЭРРИ

Исключаются:
- Углеводы с высоким гликемическим индексом (сахар; десерты; рафинированные продукты, такие как белый хлеб, выпечка и макаронные изделия из белой муки; очищенные зерновые продукты, такие как белый рис; высоко-крахмалистые овощи, такие как картофель.
- Фруктовые соки.
- Транс-жиры.
- Растительные масла промышленной обработки.

Ежедневно:
- Физические упражнения на свежем воздухе.
- Вода: 5-6 стаканов.
- Активные добавки.
- Управление стрессом.
- Контроль веса тела.

Заключая наши рекомендации по питанию, мы признаём ту многогранную роль, которую играет еда в нашей культурной, социальной и эмоциональной жизни, и что не всегда возможно строго следовать «идеальным» принципам здорового питания. Наше намерение – рассказать, что лучше всего для нашего здоровья и отличного самочувствия в рамках имеющихся на сегодняшний день научных знаний. Суть в том, чтобы стремиться к соблюдению правил, отражающих все наши текущие знания и лишённых каких-либо послаблений и искажений.


ГЛАВА 8

 

ИЗМЕНИТЕ СВОЙ ВЕС НА ВСЮ ЖИЗНЬ В ОДИН ДЕНЬ


"Я отсчитывал возраст кофейными ложками..."
– Т. С. Элиот (T. S. Eliot), «Любовная песнь Дж. Альфреда Пруфрока»

 

Согласно докладу 2003 года, опубликованному в Журнале Американской медицинской ассоциации Journal of the American Medical Association (JAMA), полный мужчина 20-летнего возраста проживёт на 13 лет короче, чем его ровесники с нормальным весом. 8-1 Недавние исследования показали, что для здоровья очень полезно всю жизнь сохранять вес, который был у вас в 20 лет (при условии, что это был оптимальный вес). 8-2 Вы можете значительно снизить риск всех дегенеративных заболеваний, включая болезни сердца, рак, сахарный диабет 2-го типа и гипертонии. 8-3 Всего 20 % избыточной массы тела утраивает риск высокого кровяного давления и диабета, удваивает риск повышенного холестерина (более 250 мг/дл) и увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 60 %. 8-4

Со своим оптимальным весом вы будете более энергичны, и в целом чувствовать себя лучше. При этом, конечно, вы будете ещё и выглядеть лучше, что, пожалуй, и является главной причиной того, что потеря веса стала широко распространённым увлечением. В любой момент времени большинство взрослых американцев пытаются похудеть. 8-5  8-6 Печальным фактом является то, что 95 % сидящих на диете вернёт себе весь тот вес, который они потеряли – или даже больше, как только её прекратят. 8-7 Цикл сброса веса, а затем его возвращения, называется «йо-йо диета», и он на самом деле даже хуже для вашего здоровья, чем вообще не терять вес, потому что постоянные его изменения являются стрессом для организма. 8-8

Секрет программы успешного похудения – изменение вашего отношения к потере веса. Вместо того, чтобы считать диету каким-то временным периодом ограничений, лучше думайте не о ней, а о своём здоровье. Считайте это вечной присягой здоровому образу питания, которую вы можете принять в один день – такой, как сегодня! И хотя все позитивные результаты, в том числе нормальный вес, не будут достигнуты за один день, вы можете начать ответственнее относиться к самим себе и своим обязательствам немедленно. И многие из благотворных перемен станут наглядными всего через пару недель.

ТРЕТИЙ МОСТ

НАНОРОБОТЫ НА УЖИН

В предыдущей главе мы описали нанороботов, которые в будущем обеспечат вам пищеварительную функцию. Сначала нанороботы увеличат возможности вашей естественной пищеварительной системы: добавят в кровоток недостающие питательные вещества и устранят такие нежелательные субстанции, как токсины и избыток питательных веществ. В конечном счёте, эта пищеварительная система «версия 2.0» будет настолько надёжна, что сможет полностью заменить систему «версия 1.0», которой мы пользуемся сегодня. Даже на ранней стадии своего развития эта технология позволит эффективно справиться с проблемой лишнего веса, уничтожая избыточные калории. Мы ожидаем, что технология этого типа возникнет к 2020 году, а усовершенствованная система, которая сможет полностью заменить нашу пищеварительную систему, скорее всего, примерно к 2030 году.

РЕАЛИЗАЦИЯ ВАШЕЙ ПРОГРАММЫ ПОТЕРИ ВЕСА

Следуя нашей программе, изложенной ниже, вы начнёте медленно терять свой лишний вес и постепенно приближаться к своему идеальному весу. Идея состоит в том, чтобы занять правильную позицию, когда нет чувства обделённости. Ещё вам нужно запастись терпением.

Шаг первый: Определите свой тип телосложения

Первый шаг нашей Программы «Измените свой вес на всю жизнь в один день» – определение типа вашего телосложения. Это поможет вам определить ваш идеальный вес.

• Сначала измерьте обхват вашего запястья. Вы можете использовать измерительную ленту или бечёвку, а затем приложить её к линейке.

• Используя это измерение, по таблице 8-1, определите вашу врожденную конституцию, или телосложение. (Если вы не очень страдаете ожирением, запястья не меняют свой размер с весом, поэтому их окружности является хорошим показателем вашей естественной комплекции. Многие люди с избыточным весом полагают, что у них просто крупная конституция, хотя на самом деле у них конституция средняя или даже мелкая с большим количеством дополнительного груза.)

Таблица 8-1. Определение типа телосложения по обхвату запястья

МАЛОЕ ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ

СРЕДНЕЕ ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ

КРУПНОЕ ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ

Взрослый мужчина

До 155 мм

155-180 мм

Выше 180 мм

Взрослая женщина

До 135 мм

135-150 мм

Выше 150 мм

Шаг второй: определите ваш оптимальный диапазон веса

Теперь, когда вы определили вашу комплекцию, используйте эту информацию для определения вашего оптимального веса по таблице 8-2, в зависимости вашего от пола и роста (оптимальный вес близок к меньшему значению диапазона).

Таблица 8-2: Определение приблизительного оптимального веса (вес в килограммах, в домашней одежде) 8-10

ТАБЛИЦА РОСТА И ВЕСА ДЛЯ ЖЕНЩИН

РОСТ (м)

МАЛОЕ ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ (кг)

СРЕДНЕЕ ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ (кг)

КРУПНОЕ ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ (кг)

1,45

45,9-50

49-54,8

53-59,8

1,47

46,4-50,8

50-55,4

54-60,5

1,52

46,8-52,3

50,8-57,5

55,4-62,1

1,55

47,75-53

52,3-58

56,3-64

1,57

48,6-54,8

53-59,5

58,4-65,4

1,6

50-55,8

54,8-61,2

59,8-66,7

1,62

51,4-57,9

55,8-62,6

60,5-68,5

1,65

52,7-58,6

57,9-64,5

62,1-70,3

1,68

54-60

58,6-65,8

64-72,1

1,7

55,4-61,6

60-66,7

65,4-73,9

1,72

57,5-63

61,6-68

66,3-78,7

1,75

58-64,9

63-69,4

67,6-77,1

1,77

59,5-65,8

64,9-70,8

68,9-78,4

1,79

61,2-67,2

65,8-72,1

70,3-79,9

1,83

62,6-68,5

67,2-73,4

71,7-81,2

Женщинам от 18 до 25 лет следует вычесть 0,5 кг за каждый год до 25 лет.

ТАБЛИЦА РОСТА И ВЕСА ДЛЯ МУЖЧИН

РОСТ (м)

МАЛОЕ ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ (кг)

СРЕДНЕЕ ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ (кг)

КРУПНОЕ ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ (кг)

1,57

58,4-60,5

59,8-66,5

62,5-68

1,6

58,6-61,6

60-65,4

64-69,4

1,62

59,5-62,5

61,2-65,8

64,9-70,8

1,65

60,5-64

62,1-67,2

65,8-72,5

1,68

61,6-64,9

63-68,5

66,3-74,3

1,7

62,6-65,8

64,9-69,8

67,6-76,2

1,72

64-67,2

65,8-71,2

68,9-78

1,75

64,9-68,5

67,2-72,5

70,3-79,9

1,77

65,8-69,8

68,5-73,9

71,7-81,7

1,79

66,3-71,2

69,8-75,3

73-83,8

1,83

67,6-72,5

71,2-77,1

74,4-86,3

1,85

68,9-74,3

72,5-78,9

76,2-87,2

1,88

70,3-76,2

74,3-80,8

78-89,5

1,91

71,7-78

78,7-82,9

79,9-90,9

1,93

73,4-79,9

77,6-84,9

82,5-93,2

Шаг третий: Определите и установите для себя целевой уровень калорий

Главный принцип нашей Программы «Измените свой вес на всю жизнь в один день»: начинайте потреблять тот уровень калорий, который требовался бы вам, будь ваш вес таким, каким вы его хотите видеть, т.е. оптимальным. Это и есть ваш целевой уровень калорий.

Определить целевой уровень калорий можно двумя разными методами:

Метод А: Определите ваш поддерживающий уровень потребления калорий (количество калорий, которое вам нужно потреблять, чтобы поддерживать определённый вес) в таблице 8-3 на основе вашего оптимального веса (меньшее из значений диапазона оптимального веса, определённого в предыдущем шаге) и уровня физической активности. Если ваш оптимальный вес попадает между двух строк таблицы 8-3, интерполируйте данные, чтобы вычислить требуемый уровень калорий. Например, если вы весите 70,3 кг – это половина (0,5) между 68 кг и 72,5 кг – и умеренно активны: (2,400-2,250) х 0,5 = 75; значит, ваш ежедневный уровень потребления калорий будет 2250 + 75 = 2325.

Мы рекомендуем вам соблюдать как минимум средний уровень физической активности. Если вы соблюдаете поддерживающий уровень калорий для вашего оптимального веса, то потеря веса (или наоборот, если вы худой) постепенно сходят на нет по мере приближения к этому оптимальному уровню.

Метод B: Определите ваш поддерживающий уровень потребления калорий по таблице 8-3 для вашего текущего веса и уровня физической активности, а затем вычтите 500 калорий в день, чтобы терять 455 г в неделю; или же вычтите 1000 калорий в день, чтобы терять 900 г в неделю. 8-9

Мы предпочитаем использовать метод А нашей Программы «Измените свой вес на всю жизнь в один день», где вы начинаете потреблять количество калорий, необходимых для поддержания вашего целевого (оптимального) веса. Не забывайте, что обмен веществ у всех разный, поэтому вам придётся поэкспериментировать, чтобы скорректировать эти цифры под себя.

Какой бы метод вы ни выбрали, в процессе похудения важно получать адекватное, сбалансированное питание. Для долгосрочного успеха, главной вашей целью должно быть привыкание к новому способу питания – то есть, изменение вкусовых пристрастий и отношения к еде. Но у вас не должно быть чувства голода и ощущения лишений, потому что это приведёт к крушению всех ваших планов. Вы должны съедать не менее 25 калорий на каждый килограмм своего идеального (оптимального) веса – не менее 1000 калорий в день для женщин и 1200 калорий в день на мужчин.

Таблица 8-3: Поддерживающий уровень калорий
Эта таблица даёт расчётный поддерживающий уровень калорий на основе вашей оптимального или текущего веса и уровня физической активности.

ВЕС (кг)

СИДЯЧИЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

УМЕРЕННАЯ АКТИВНОСТЬ

ВЫСОКАЯ АКТИВНОСТЬ

40

1'170

1'350

1'620

45

1'300

1'500

1'800

50

1'430

1'650

1'980

54,5

1'560

1'800

2'160

58,6

1'690

1'950

2'340

64

1'820

2'100

2'520

68

1'950

2'250

2'700

72,5

2'080

2'400

2'880

77

2'210

2'550

3'060

82

2'340

2'700

3'240

86,5

2'470

2'850

3'420

90

2'600

3'000

3'600

95

2'730

3'150

3'780

99

2'860

3'300

3'960

104

2'990

3'450

4'140

108

3'120

3'600

4'320

Сидячий образ жизни: вы сидите большую часть дня, ходите только от случая к случаю и не выполняете регулярных физических упражнений.

Умеренная активность: в течение дня вы часто ходите или физически двигаетесь. Или же обычно сидите, но регулярно делаете физические упражнения, эквивалентные ходьбе или бегу 32 км или более в неделю.

Высокая активность: в течение дня вы постоянно активно физически двигаетесь (например, работаете на стройке или саду, разносите почту). «Очень активный» эквивалентно сидячему образу жизни плюс ходьба или бег около 80 км в неделю.

Обратите внимание, что ваш поддерживающий уровень калорий будет меняться по мере изменения веса. Поскольку метаболические уровни варьируются от человека к человеку, этот график даёт только приближённое значение, которое вам необходимо корректировать на основе собственного опыта.

ДОСТИЖЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО СОДЕРЖАНИЯ ЖИРА В ОРГАНИЗМЕ

На самом деле сухая мышечная масса тяжелее, чем жировая ткань. Двое людей могут иметь одинаковый рост, телосложение и вес, однако содержание у одного может быть гораздо меньше жира, чем у другого. Главная цель потери веса – терять жир, а не мышцы, воду, или временные запасы гликогена. На самом деле определить идеальный процент жира в организме важнее, чем свой идеальный вес. Наиболее точно измеряет подкожный жир специальный электронный прибор.

Ожирение провоцирует воспаление

Недавние исследования обнаружили неожиданный механизм, лежащий в основе разрушения здоровья от избыточного веса. В исследовании, опубликованном в Журнале клинических исследований (Journal of Clinical Investigation), учёные выяснили, что как только полнота переходит критический порог, жировые ткани наполняются огромным количеством макрофагов (клеток иммунной системы), которые выделяют химические вещества, провоцирующие воспаление. 8-12 Макрофаги также выделяют фактор некроза опухоли-альфа, который инициирует резистентность к инсулину – причину метаболического синдрома и сахарного диабета 2-го типа. Хроническая активация таких воспалительных реакций лежит в основе многих дегенеративных заболеваний, включая болезни сердца, инсульта и диабета 2-го типа. Исследователи предположили, что, как только жировые клетки становятся чрезмерно переполненными, у некоторых начинают лопаться или протекать мембраны, что мобилизирует к ним макрофагов для начала уборки мусора. Эти макрофаги выделяют химические вещества, вызывая активную реакцию иммунной системы, в результате чего возникает каскад воспалительных реакций.

Существует разница, где именно лишний жир откладывается в вашем теле. Накопление висцерального жира вокруг вашей талии – центральное ожирение, широко известное как «пивной живот» – это особенно вредно. В исследовании, опубликованном в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), было показано, что риск развития рака эндометрия у женщин с большим соотношением талия/бедро был в 15 раз выше, по сравнению с женщинами с низким отношением. 8-13 Другие исследования обнаружили сильную связь между центральным ожирением и сахарным диабетом 2-го типа, гипертонией и болезнями сердца. 8-14

Определённое количество жира необходимо как амортизирующая прослойка для смягчения ваших жизненно важных органов и как форма хранения энергии в вашем теле. Женщинам нужно немного больше жира, чтобы обеспечивать поддержку деторождения и грудного вскармливания, а также для вторичных половых признаков. Идеальное процентное содержание жира в организме составляет от 12 до 20 % для мужчин и от 18 до 26 % для женщин. Количество жира выше или ниже этого процента не полезно для здоровья, и мы рекомендуем не выходить за рамки этого диапазона. 8-11

ПОТЕРЯ ВЕСА БЕЗ ПОТЕРИ ЗДОРОВЬЯ

Ваш вес отражает ваш общий уровень потребления калорий, физическую активность и скорость обмена веществ, однако состав пищи, которую вы едите, не менее важен. Вот несколько советов.

Ограничьте потребление углеводов. Мы обнаружили, что практически невозможно сбросить вес и до нормального и поддерживать его в дальнейшем без значительного сокращения углеводов в рационе, особенно углеводов с высокой гликемической нагрузкой (ГН). Как мы уже говорили в главе 5, потребление углеводов с высокой ГН приводит к ещё большему желанию углеводов. Питание с низким содержанием углеводов и с низкой ГН поможет вам снизить свой аппетит. Вы будете быстрее наедаться, вам будет легче остановиться, как только вы насытитесь, а ещё у вас уменьшится чувство голода между приёмами пищи. Если вы стремитесь похудеть, мы рекомендуем удерживать общее количество потребляемых углеводов на уровне меньшем, чем одна шестая часть от всех калорий. Мы также рекомендуем отказаться от всех углеводов с высокой ГН, таких как сладкие продукты, макаронные и мучные изделия.

Ограничьте потребление жиров. Сокращение жира в рационе способствует похудению, поскольку пища с высоким содержанием жиров более калорийна – 9 калорий на грамм по сравнению с 4 калориями на грамм у углеводов и белков.

Перейдите на овощи. Особенно, на низко-калорийные продукты (то есть, с низким содержанием калорий, но с большим объёмом). Идеальная категория: разнообразные низко-углеводистые овощи, которые имеют низкий гликемический индекс, много ценных питательных веществ, много клетчатки, и хорошо наполняют желудок.

Ешьте волокна. Потребляйте, по меньшей мере, 25 граммов волокон в день, в том числе, по крайней мере, 10 граммов нерастворимых волокон.

Не меняйте рацион слишком резко. Пока вы теряете вес, мы решительно против диет, которые резко меняют ваш привычный рацион. 8-15 Обычно люди считают дни до освобождения из этой своего рода гастрономической тюрьмы. Они не связывают благо потери веса с познанием привычек здорового питания, с изменением вкусов, желаний и отношения к пище, они связывают его с искусственно введённой схемой питания, с которой хочется поскорее покончить, чтобы вернуться к старым порочным привычкам.

Приняв, как свою стартовую точку, совет Программы «Измените свой вес на всю жизнь в один день» – потреблять количество калорий, соответствующее вашему целевому весу – вам нужно сделать перестройку своего рациона только один раз. Может потребоваться несколько недель, чтобы организм мог привыкнуть, но вы будете на пути, который сможете сохранять всю вашу здоровую жизнь.

Ваша цель – не потеря веса, а здоровье. Если вы ставите себе целью здоровый образ жизни, у вас появится больше шансов преуспеть во всём – как в улучшении своего здоровья, так и в достижении оптимального веса. Не стремитесь сбросить несколько килограммов немедленно. Главное – получать удовольствие от процесса. Свяжите процесс достижения здорового веса со здоровым питанием. Это может занять несколько месяцев, но зато гарантирует, что вам никогда не придётся худеть снова.

Одна из основных причин, из-за которой люди разочаровываются и бросают программы похудения – весовое плато. Увеличение мышечной массы и расширение кровеносных сосудов из-за вашей физической нагрузки, могут приостановить потерю веса и даже вызвать его небольшой прирост, но на самом деле, это очень желательное явление. Поскольку мышцы весят больше, чем жир, вы можете потерять жир и сантиметры без потери килограммов, если вы в это же время наращиваете мышцы. Изменения в принимаемых лекарственных препаратах, менструации, запоры, задержка воды и другие факторы также могут вызвать замедление потери веса, или несколько повернуть его вспять. Но вы помните, что ваша цель – потеря жира. Ни один из этих факторов не приводит к увеличению жировых отложений, так что не отчаивайтесь при незначительных изменениях веса в нежелательном направлении. Запаситесь терпением.

Не спешите терять вес. Один из наиболее сложных вопросов в потере веса – его рецидивы. Большинство людей, потеряв вес, в конечном итоге снова его набирают. Предварительные исследования гормона грелин, который вырабатывается в желудке, может объяснить часть этой досадной проблемы. Грелин стимулирует аппетит, и в то же время замедляет обмен веществ. Оба эти явления способствуют увеличению жировых отложений. Уровень этого гормона взлетает перед каждым приёмом пищи, и падает после насыщения. Люди, получившие инъекции грелина, становятся чрезвычайно голодны, и исследования показывают, что они едят гораздо больше, когда получают неограниченный доступ к еде, например, к шведскому столу.

Недавнее исследование в Вашингтонском университете (University of Washington) установило, что уровни грелина существенно увеличиваются после периода быстрого снижения веса. 8-16 Д-р Дэвид Каммингс (David E. Cummings), ведущий учёный этого исследования, считает, что это было эволюционной адаптацией – заставлять тело восстановить потерянный жир на случай голода в будущем. Однако эта генетическая программа уже не соответствует нашей современной жизни. В настоящее время ведётся разработка препаратов, которые смогут блокировать грелин и вызываемый ним аппетит для накопления жира в организме.

Медленное, постепенное снижение веса, похоже, не вызывает такого всплеска уровня грелина. Это ещё одна важная причина, чтобы приближаться к своему идеальному весу постепенно. Лучший способ похудеть раз и навсегда – установить суточный уровень калорий, соответствующий целевому весу.

Больше двигайтесь. Физическая активность очень важна для сжигания калорий, снижения вашей «заданной величины» (веса, который стремится удержать ваш организм), и увеличения уровня метаболизма (скорости сжигания калорий) даже в то время, даже в период относительного покоя. 8-17 Мы рекомендуем ежедневно сжигать по меньшей мере 300 калорий с помощью физических упражнений.

Ускорьте обмен веществ. Основной фактор, определяющий скорость метаболизма (скорость, с которой вы сжигаете калории) – это количество митохондрий в клетках. Митохондрии являются крошечными фабриками энергии, которые питают энергией каждую клетку. Чем больше в ваших клетках митохондрий, тем больше энергии вы будете сжигать, и тем стройнее вы будете. 8-18 К сожалению, невозможно просто принимать митохондри как добавку. Тем не менее, в жировых клетках очень мало митохондрий, потому что жировые клетки сберегают энергию, а не сжигают её, в то время как в мышечных клетках их много, потому что они нуждаются в энергии для выполнения своей работы. Итак, когда вы строите мышечные клетки с помощью регулярных упражнений, вы также увеличиваете число митохондрий, тем самым постоянно повышая свой метаболизм, причём даже в те периоды, когда не выполняете упражнений.

ОГРАНИЧЕНИЕ КАЛОРИЙ

Практика ограничения калорий, или ОК, тесно связана с поддержанием мышечной массы тела. В настоящее время существуют многочисленные свидетельства разнообразных видов животных, у которых ограничение калорий замедляет старение и может продлить и жизнь, и молодость. Такие эксперименты не проводились достаточно долго, чтобы продемонстрировать фактическое продление жизни человека, но исследования людей, практикующих ограничение калорий, показывают всё те же сокращения маркеров болезни и старения (возрастных изменений), которые наблюдаем в популяциях животных. 8-19 Более 2'000 исследований на животных у множества разных видов показывают те же впечатляющие результаты. 8-20

Широко освещаемый эксперимент на крысах в 1982 году впервые в мире ввел понятие ОК. 8-21 У крыс контрольной группы, которую кормили обычной диетой, нормальная продолжительность жизни составляла до 1'000 дней. Как правило, крысы из контрольной группы умирали от ухудшения работы сердца, болезни почек или рака. Рацион экспериментальной группы (ОК-крысы), содержал на одну треть меньше калорий, чем в контрольной группе, но в остальном в нём было адекватное количество питательных веществ, включая витамины, минералы, белки и незаменимые жирные кислоты. ОК-крысы жили около 1'500 дней, или на 50 % дольше.

Что не менее важно, исследователи отметили замедление процессов старения. ОК-крысы не только жили дольше, они также были в значительной мере лишены немощи, плохого самочувствия, вялости, и пятен (которые появляются к старости в группе с нормальной едой) даже в самом конце своей продлённой жизни. Например, шерсть обычно питающихся грызунов, гладкая и белая в раннем возрасте, как правило, становится серой и сальной через 24 месяца. ОК-грызуны, наоборот, сохраняли свой мех белым и блестящим в течение 40 месяцев или более. Крысы с низко-калорийным рационом также значительно более успешно ориентировались в лабиринтах, чем стандартно питающиеся крысы того же возраста. Уровень заболеваний сахарным диабетом, катарактой и силы иммунной системы были значительно лучше у ОК-грызунов.

ВТОРОЙ МОСТ

ПОДАВЛЕНИЕ АППЕТИТА

Один из механизмов снижения веса – препараты для подавления аппетита. Идея разработки назального спрея принадлежит фармацевтической компании Nastech Pharmaceutical. Спрей, в настоящее время находящийся на I стадии испытаний, основан на гормоне PYY, который обычно выделяет желудок, когда он полон. Препарат создаёт чувство сытости, прежде чем вы на самом деле заполните свой желудок.

По данным обширных исследований, гормоны лептин и грелин имеют важную роль в управлении аппетитом, что предположительно может быть связано, как обнаружено в Гарварде под руководством Барбары Кан (Barbara Kahn), с их воздействием на фермент АМФК (аденозинмонофосфат-активируемую протеинкиназу). 8-22 В экспериментах на мышах, подавление АМФК вызвало у животных потерю аппетита и веса, в то время как повышение уровня АМФК имело противоположный эффект. Авторы исследования описывают АМФК как «указатель уровня топлива», который показывает состояния клеточной энергии. Это открытие указывает на то, что препараты для контроля уровня АМФК, могут оказывать тот же эффект и у людей.

В исследовании, опубликованном в журнале Science, учёные сообщили о ещё одном механизме, посредством которого лептин и грелин влияют на аппетит: эти гормоны на самом деле являются причиной само-перепрограммирования головного мозга. 8-23 Ранее считалось, что они действуют, как и другие гормоны, влияя на поведение клеток мозга напрямую. Новые исследования показали, что лептин укрепляет нейронные связи, которые подавляют стремление насытиться, и ослабляет связи, усиливающие аппетит. Грелин имел противоположный эффект и может отменять нейронные изменения предыдущих действий лептина. «Это почти как если бы мозг развивал память, к какому весу должен стремиться организм», отметил д-р Джеффри Флайер (Jeffrey Flier) из больницы Beth Israel-Deaconess Hospital в Бостоне. Исследование подчёркивает силу этих гормонов, влияющих на наше пищевое поведение, поэтому препараты, которые изменяют баланс лептина и грелина, имеют большой потенциал для перепрограммирования нашего питания в здоровую сторону.

Долгое время после того, как крысы с обычным рационом умерли, крысы с ограниченным уровнем калорий продолжали носить блестящую шерсть, имели очень низкие показатели рака и других болезней и более высокие уровни энергии и скорости реакции, ассоциируемые с юностью. Когда эти ОК-крысы, в конце концов, умирали, то это часто происходило без всякой видимой причины, вероятно, просто от старости. По словам доктора Эдварда Мазоро (Edward Masoro), физиолога из Научного центра здоровья Техасского университета (University of Texas Health Science Center) в Сан-Антонио, "Когда мы вскрываем их, они абсолютно «чистые»". 8-24

Другие эксперименты выявили отношение ОК-крыс и крыс с обычным питанием к высоким уровням канцерогенов. ОК-крысы показывали значительное сопротивление вызывающим рак химикатам, в то время как грызуны с обычным питанием легко поддавались их воздействию. 8-25 Даже специально выращенные штаммы крыс со склонностью к раку, аутоиммунным и другим заболеваниям, приобрели значительную защиту при низкокалорийной диете. Д-р Ричард Вейндруч (Richard Weindruch), геронтолог из Висконсинского университета (University of Wisconsin) в Мэдисоне, комментирует: "Любой вид несчастного животного, вероятно, выиграет от ограничения калорийности". 8-26

Многочисленные эксперименты, проведенные со множеством других животных, показывали стабильные результаты. ОК-животные живут от 30 до 50 % дольше, стареют медленнее и, как правило, гораздо здоровее, даже в конце своей долгой жизни.

КАК РАБОТАЕТ ОГРАНИЧЕНИЕ КАЛОРИЙ?

Итак, почему же ограничение калорий работает? По случаю, важная часть доказательства появилась, когда мы завершали эту главу. Д-р C. Рональд Кан (Ronald Kahn), исполнительный директор Джослинского диабетического центра (Joslin Diabetes Center) Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School) и его коллеги создали генетически модифицированных мышей, которым не хватает одного-единственного гена, контролирующего способность инсулина позволять жировым клеткам накапливать жир, это называется НГЖИР (нокаут гена жиро-специфического инсулинового рецептора). 8-27 Такие НГЖИР-мыши ели значительно больше, чем обычные мыши (фактически столько, сколько им хотелось) но у них было от 50 до 70 % меньше жира в организме. Они также оказались устойчивы к диабету, дольше оставались здоровыми, и жили на 18 % больше, чем контрольных животные.

Низкое содержание жира в организме. Хотя рацион НГЖИР-мышей как раз наоборот, не ограничивал калорийность, они в любом случае получили, по крайней мере, некоторые (хотя и не все) из выгод ОК. То есть, по крайней мере один механизм, лежащий в основе ОК, заключается в снижении уровня жира в организме.

Уровень глюкозы в крови. И у НГЖИР-мышей, и у ОК-животных были заметно более низкие уровни глюкозы в крови. 8-28 Это потому, что эти животные сжигают глюкозу для топлива в том же объёме, что и животные с обычным питанием; но поскольку калорий в организм поступает меньше, меньше остаётся и неиспользованной глюкозы.

Уровень свободных радикалов. Эти высоко-реактивные молекулы являются побочными продуктами неправильного обмена веществ, получаемых из пищи. Свободные радикалы вызывают постепенное разрушение тканей организма, в особенности хрупких клеточных мембран. Многие исследователи приписывают некоторые процессы старения к воздействию свободных радикалов, циркулирующих в крови. 8-29 У ОК-животных в этом исследовании, уровни свободных радикалов (как результат уменьшения обмена веществ) были существенно ниже, в связи с чем у них было меньше свободных радикалов на клеточных мембранах. Исследователи также обнаружили, что у ОК-животных уровни ферментов печени, обезвреживающих свободные радикалы, примерно на 60 % выше. 8-30

Восстановление ДНК. Другие исследователи установили, что ОК-животные имеют более сильные ферменты системы восстановления ДНК. Нарушение кода ДНК вызывает рак и ускоряет процессы старения; поэтому усиление эффективности этих ферментов может частично объяснить замедление старения и более низкую встречаемость опухолей у этих животных. 8-31

Жизненный лимит калорий. Интересно отметить, что общее количество съеденной в течение своей жизни пищи и ОК-животными, и животными с обычным питанием, было примерно одинаковым. ОК-животные ели пищи меньше примерно на треть, но жили на 50 % больше, поэтому общий объём съеденной в течение их жизни пищи был примерно такой же, как и у обычно питающихся животных. Это соответствует представлению о том, что живая клетка подобна тепловому двигателю, который изнашивается от потребления топлива, а не от времени. Таким образом, понятна мудрость в цитате Т. С. Элиота в начале этой главы: наша жизнь измеряется, если не в кофейных ложках, то в пищевых калориях, которые содержат наши ложки.

Похоже, что у каждого вида есть определённое количество калорий, которые он может сжечь в течение всей своей жизни. Если съедать чуть меньше каждый день, то у вас будет больше дней, прежде чем лимит этих калорий будет съеден. Конечно, мы намерены преодолеть и это, и другие биологические ограничения; но до того времени мы можем воспользоваться этим пониманием ограничений в биологии.

Однако возможность продлевать жизнь, ограничивая калории, не безгранична. Поскольку нам требуются питательные вещества в достаточном количестве, мы не можем ограничить калории, скажем до одной трети от нормального уровня, и прожить в три раза длиннее. Без адекватного количества витаминов, минералов, белков и других питательных веществ, человек или другое животное заболеет и в конечном итоге умрёт, если дефицит не восстановится. Похоже, что, по крайней мере, в случае исследованых крыс, оптимальный уровень калорий для долголетия составляет примерно две трети от того, что животные будут потреблять без внешних ограничений. Ниже этого уровня или трудно, или невозможно получить адекватное питание.

ОГРАНИЧЕНИЯ КАЛОРИЙ У ЛЮДЕЙ

Существует несколько исследований человеской популяции, которые иллюстрируют потенциал ограничения калорий для человека. Например, в регионе Окинава в Японии, живёт в 40 раз больше долгожителей (людей в возрасте 100 лет и старше), чем в северо-восточной префектуре. При этом у них очень редко бывают серьёзные болезни в возрасте до 60 лет. 8-32 Жители Окинавы остаются активными намного дольше, чем их ровесники из других регионов Японии. Основное отличие их диеты, как полагается – это меньшее количество потребляемых калорий.

Проецируя исследования на животных к людям, некоторые исследователи подсчитали, что наша максимальная продолжительность жизни может быть увеличена с 120 лет до 180. 8-33 Конечно, очень немногие из нас доживают даже до 120. Эти расчёты относятся к теоретически возможному максимуму продолжительности жизни (по крайней мере до тех пор, пока мы не внедрим технологии Второго и Третьего Моста, чтобы значительно продлить её). Сегодня возможно не менее значительное: употребляя в пищу продукты с низким содержанием калорий, но в остальном целиком здоровых, мы, скорее всего, в полной мере воспользуемся нашей нынешней биологической долговечностью.

Ограничение калорий продлевает и оставшуюся вашу жизнь. Если вам 40, и таким образом, вы надеетесь прожить ещё около 40 лет, вы продлите только этот оставшийся период. Так что чем раньше вы начнёте ограничивать потребляемые калории, тем лучше для вас. Однако, независимо от того, когда вы начнёте, вы быстро поймёте преимущества сохранения низкого веса.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОГРАНИЧЕНИЮ КАЛОРИЙНОСТИ

Один из результатов ограничения калорий – это, конечно же, потеря веса. Люди, которые следуют строгим принципам ограничения калорийности, в конечном итоге были очень тонкими, на грани тощего, чего мы не рекомендуем. Из недавнего исследования Джослинского центра, которое мы приводили выше, ясно, что, по крайней мере, некоторые из выгод ОК, являются результатом снижения количества жира в организме. Наша рекомендация – практикование умеренной формы ОК – по крайней мере, не настолько строга, как 35 %-ное ограничение, использовавшееся в экспериментах на животных.

Мы предлагаем следующие принципы:

• Съедайте не менее 12 калорий на каждые 500 г вашего оптимального веса. Например, мужчина с оптимальным весом 68 кг должен съедать, как минимум, около 1'800 калорий в день, а женщине с оптимальным весом 57 кг следует употреблять, по меньшей мере, 1'500 калорий в день. В зависимости от уровня вашей физической активности, эти цифры от 10 % до 33 % ниже, чем рекомендовано в приведенных выше таблицах потребления калорий.

• Установите свой минимальный вес как 95 % от вашего оптимального веса, опираясь на таблицы в этой главе. Например, если ваш оптимальный вес составляет 72,5 кг, то ваш минимальный вес будет 69 кг (72,5 на 0,95). Если ваш вес падает ниже этого минимального числа, увеличьте потребление калорий.

• Выберите продукты с меньшим содержанием калорий. Лучший способ уменьшить калории – это есть низко-углеводистые овощи, такие как брокколи и тыква, хорошо заполняющие желудок и имеющие относительно мало калорий, вместо картофеля и риса.

• Ешьте больше волокон. Ещё один выбор – пища, богатой клетчаткой, которая обеспечивает объём и текстуру, и не калорийна. Волокна также имеют преимущества для здоровья за счёт снижения уровня холестерина, повышения регулярности стула и снижения риска рака толстой кишки. Большинство овощей, конечно же, содержат много клетчатки. Есть также много продуктов, предназначенных для замены углеводов, в которых есть волокна (а также растительный белок), для замены углеводистых продуктов, например злаки и хлеб с низким содержанием углеводов.

БЛОКАТОРЫ КАЛОРИЙ

Ещё одна стратегия похудения – это заблокировать переваривание пищи после того, как она съедена. Есть несколько ограниченных, но перспективных методов, чтобы сделать это с углеводами и жирами.

Блокаторы углеводов. Блокаторы углеводов, они же блокираторы углеводов – это добавки и препараты, в основном превращающие углеводы в эквивалент волокон. Эти блокаторы соединяются с амилазой – ферментом, ответственным за расщепление углеводов на простые сахара, которые организм может усвоить. Из-за отключения функции амилазы, углеводы продуктов питания проходит через тело непереваренными. Они переходят в толстый кишечник, где на них воздействуют кишечные бактерии, подобно тому, как это происходит с клетчаткой и другими неудобоваримыми частицами пищи.

Внимание: использование блокаторов углеводов при употреблении большого количества углеводной пищи может привести к чрезмерному газообразованию, вздутию живота, метеоризму и избыточному бактериальному росту. При рационе с низким содержанием углеводов, чрезмерное газообразование не представляет проблему. Рассмотрите блокаторы углеводов в качестве дополнения к низкоуглеводной диете, если вы стремитесь сбросить вес, или же если у вас метаболический синдром или диабет 2-го типа. Блокаторы углеводов также снижают глюкозную нагрузку углеводов, что имеет смысл для людей с резистентностью к инсулину. Если вы используете блокаторы углеводов, вы должны следовать нашим рекомендациям – удерживать углеводы в границах не более одной шестой части всех калорий.

ВТОРОЙ МОСТ

ОГРАНИЧЕНИЕ КАЛОРИЙ БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЯ ™ 8-34

Таблетки, подавляющие интерес к сексу, вероятно, найдут на рынке очень ограниченый спрос. Людям также нравятся чувственные удовольствия от еды, и вряд ли они захотят ограничивать и это удовольствие. Решение Первого Моста – рацион, который имеет очень низкую гликемическую нагрузку, ограниченное количество углеводов и жиров. Тем не менее, всё равно хотелось бы иметь возможность съесть больше (возможно, столько, сколько захотел) и при этом всё равно оставаться стройными и не лишаться преимуществ, которые даёт ограничение калорий. Так же, как это «повезло» НГЖИР-мышкам. Таким образом, в то время, как препараты для регулирования аппетита будут по-прежнему выполнять важную роль, Святым Граалем диетических препаратов является тот, который позволит нам съесть столько, сколько мы хотим, сохраняя при этом оптимальный вес.

В джосслинском исследовании, блокирование гена инсулиновых рецепторов в жировых клетках мышей позволило мышам много есть, но оставаться стройными. Почему? "Так как инсулин необходим, чтобы помочь жировым клеткам запасать жир, эти животные были менее жирными и были защищены от ожирения, происходящего с возрастом или от переедания. Кроме того, они были защищены от метаболических нарушений, связанных с ожирением, в том числе сахарного диабета 2-го типа", сказал д-р Рональд Кан (Ronald Kahn), который возглавлял исследование. 8-35

Разработчики лекарств сейчас работают над переводом результатов этих исследований в лекарства для людей. Такие препараты, безусловно, будут блокбастерами, и поэтому можно не сомневаться, что усилия, направленные на их развитие, будут интенсивными.

В биотехнологическом исследовании, проведенном Роджером Линжером (Roger Linger) и его коллегами в Юго-западном медицинском центре Техасского университета (University of Texas Southwestern Medical Centre), в печень крыс вводили генетически модифицированный вирус, способный доставлять ген для гормона лептин, контролирующего аппетит. После этого крысы вырабатывали высокий уровень этого гормона, и теряли вес. Лептин обычно производится жировыми клетками, но жировые клетки развивают устойчивость к собственному лептину. Но поскольку он происходил из другого органа (печени), жировые клетки сохранили к нему чувствительность.

Удивительно, что в жировых клетках животных не только стало меньше жира, но у них также появилось необычайно большое количество митохондрий. Как правило, в жировых клетках очень мало митохондрий, в то время как в мышечных клетках, требующих много энергии – много. Увеличение количества митохондрий в жировых клетках было значительным, такого никто не наблюдал перед исследованиями Линджера. Реализация этого метода постоянно ускоряет метаболизм, что помогает сохранить нормальный вес.

Блокатором углеводов, присутствовавшем на рынке в течение многих лет, является рецептурный препарат Glucobay (акарбоза) компании Bayer's, который предписано принимать во время еды. 8-36 Последним рецептурным блокатором углеводов, продающимся по рецепту (в США), является Glyset. Есть целый ряд «естественных» блокаторов углеводов, которые можно свободно купить в аптеке. Однако, мы имели смешанные результаты с этими продуктами в наших неофициальных тестах, которые показывают, что Glucobay является более эффективным, чем безрецептурные блокаторы углеводов.

Есть такие блокаторы углеводов, которые не блокируют сахар, потому что его не нужно разрушать. Мы рекомендуем стевию и сукралозу (Splenda) в качестве заменителей сахара (см. глава 5, обсуждение заменителей сахара).

Блокаторы жиров. Xenical – это лекарство, подобное блокаторам углеводов, но блокирующее ключевые пищеварительные ферменты, 8-37 которые расщепляют жир (липаза). Xenical блокирует от переваривания около одной трети потребляемых жиров, не давая им перевариваться.

Ещё одним препаратом является «естественный» полимер под названием хитозан, производимый из моллюсков, и доступный в магазинах по продаже диетических продуктов, хотя он менее эффективен, чем Xenical. 8-38 Хитозан связывается с жирными кислотами напрямую. Он может связаться с количеством жиров, превышающим его вес приблизительно в шесть раз, после чего жиры становится неудобоваримым и вхолостую проходит через желудочно-кишечный тракт.

Небольшое предупреждение: блокаторы жиров будут мешать жирорастворимым витаминам, таким как витамин Е, поэтому не используйте их в течение трёх часов (до или после) приёма жирорастворимых добавок. Блокаторы жира также блокируют жирорастворимые витамины, которые поступают с пищей, а также здоровые жиры, такие как жиры Омега-3 и олеиновая кислота. Если в вашем рационе содержатся главным образом полезные жиры, связывание части этих жиров с блокаторами жира может считаться приемлемым.

В стадии разработки находятся и более эффективные блокаторы калорий и блокаторы жиров в организме. Но они не отменяют требования ограничения калорий и поддержания низкой массы тела. Если вы объедините умеренное ограничение калорий с диетой без продуктов с высокой гликемической нагрузкой, с ограничением углеводов и с низким содержанием жиров (усилив потребление полезных жиров), то вы обнаружите, что можете быть стройными, при этом вдоволь есть – и никогда не быть голодным.


ГЛАВА 9

 

ПРОБЛЕМА С САХАРОМ (И ИНСУЛИНОМ)

 


"Сладок вкус любви"

– Джонни Кэш, «Огненное кольцо»

 

Мэри, 52-летний адвокат, всё время уставала. У неё были проблемы с концентрацией внимания на работе, и она часто была раздражительной по отношению к мужу. Когда её спросили о её сексуальном влечении, она ответила: "А что это?" Хотя она и не страдает ожирением, ей нужно потерять 11,3 кг. Её предыдущий анализ крови показывал, что уровень триглицеридов (жиров в крови) был заметно повышен – 6 мМоль/л (норма 0,4-2 мМоль/л), ЛПВП-холестерина («хорошего» холестерина) был низким – около 0,8 мМоль/л , а уровень сахара в крови был «нарушен», но не до диабетического уровня – 7 мМоль/л (норма до 6 мМоль/л, диабетический уровень – 7,8 мМоль/л). Её кровяное давление было слегка повышено – 152/94. Двухчасовой глюкозо-инсулиновый тест толерантности показал, что у неё был лишь немного повышенный уровень сахара в крови, но заметно высокий уровень инсулина.

Диагноз: синдром Х, или метаболический синдром. Мэри начала Программу долголетия Рэя и Тэрри и начала есть низкоуглеводную пищу (менее 40 г/день), в том числе много не-углеводистых овощей. Она включила «хорошие» жиры в виде оливкового масла, орехов и рыбы, наряду с белковой пищей с низким содержанием жира. Она начала принимать активные добавки, в том числе ЭПК/ДГК (рыбный жир), хром и витаминно-минеральный комплекс. После недели синдрома ломки из-за отмены сахара (у неё была раздражительность и головная боль), она начала терять вес и чувствовать себя лучше.

После 12 недель нашей программы, вес Мэри упал до 60 кг с первоначальных 67 кг, а уровень её энергии значительно возрос. Она заявила, что её память вернулась к той, что была в её более молодом возрасте. Повтор анализа крови показал, что уровень триглицеридов снизился с 6 мМоль/л до 0,7 мМоль/л, а ЛПВП-холестерин возрос до 1,2 мМоль/л. Уровень сахара натощак в её крови был теперь 4 мМоль/л; её кровяное давление – 118/76 – всё нормально.

САХАР: СЛАДКИЙ УБИЙЦА

Сахарный тростник был впервые окультурен в Новой Гвинее около 10000 лет назад. Наряду с корью, оспой и гриппом, он был завезён в Северную Америку в 1493 году Христофором Колумбом. Потребление сахара с тех пор неуклонно растёт на протяжении многих лет. Ежегодное потребление на душу населения белого сахара и других сахаросодержащих продуктов, таких как мёд, патока, и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, в настоящее время оценивается примерно в 68,9 кг в США, а в Великобритании каждый год потребляется 2250 тысяч тонн сахара. 9-1 Большая часть этого роста возникла сравнительно недавно; всего лишь 100 лет назад ежегодное потребление сахара на душу населения составляло менее 2,25 кг. Даже сегодня люди в менее развитых странах потребляют гораздо меньше сахара. Потребление на душу населения в Афганистане в 1999 году, например, было всего 0,9 кг.

Значительная часть этого сахара потребляется в виде безалкогольных напитков. В 2002 году Национальная ассоциация безалкогольных напитков США (National Soft Drink Association) гордилась (хотя они должны бы стыдиться!), сообщая, что американцы потребили 53 литра безалкогольных напитков в год на человека, или в среднем до 565 порций по 350 мл. 9-2 Потребление безалкогольных напитков удвоилось с 1972 года и подскочило в шесть раз с 1945 года. Сахар также находит своё применение во многих промышленных продуктах питания, потому что у него много привлекательных для производителей продуктов питания особенностей: он недорог, вкусен, может быть использован в многочисленных видах продуктов, хорошо хранится ... и может вызывать пристрастие.

В 1960-е годы, Доклад главного врача (Surgeon General's Report) предупредил американцев об опасности курения. Совсем недавно основные усилия в области общественного здравоохранения начали направляться на просвещение людей относительно проблем здоровья, вызываемых избыточными жирами, особенно насыщенными и транс-жирами. Профилактические программы в области здравоохранения призывают нас больше заниматься спортом, есть больше фруктов и овощей, снизить уровень давления и холестерина в крови, вплоть до пристёгивания ремнями безопасности и практики безопасного секса. Тем не менее, на сегодняшний день, органы здравоохранения и большинство медицинского сообщества, по крайней мере в США, до сих пор не предупреждают общественность об опасности для здоровья сахара – пожалуй, самой опасной «еды», которую вы едите.

Есть много причин, почему сахар так долго не беспокоили. Использование сахара глубоко укоренилось в нашей культуре и коллективной психике. Достаточно вспомнить некоторые распространённые фразы: «американский, как яблочный пирог», «как дела, сладенький», или даже «медовая моя, я дома». Частью недоразумения, окружающего нашу любовь к сахару, является частая связь между сахаром и самой любовью. Существует даже определённый день в году, День святого Валентина, отмечаемый как праздник любви и сахара одновременно.

Есть обнадёживающие признаки того, что эта ситуация начинает меняться. В 2003 году Всемирная организация здравоохранения (World Health Organization) опубликовала свой доклад «Диета, питание и предупреждение хронических заболеваний» (Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases), полагая, что люди во всем мире сократят общее числа калорий, получаемых из простых сахаров, с 25 % до менее чем 10 %. 9-3 «Официально» политика США и Великобритании уже соответствует докладу ВОЗ, но, в действительности, информация не распространяется достаточно эффективно. По словам доктора Мэрион Нестле (Marion Nestle) из Нью-Йоркского университета (New York University): "Если вы подведёте итог пищевой пирамиды министерства сельского хозяйства, вы найдёте, что там рекомендуют от 7 до 12 % свободных сахаров. Но они боятся упоминать реальные цифры, потому что промышленность [сахарная] сейчас крайне агрессивна.". 9-4 Что ещё хуже, министерство здравоохранения США (Department of Health and Human Services) стало яростным противником многим аспектам нового предложения ВОЗ, в том числе важности снижения потребления сахара. 9-5

Мы считаем, что любая здоровая диета или программа похудения должна начинаться с устранения или ограничения сахара.

ИНСУЛИН: ГЕНЕРАТОР ЖИРА

Объясните своим детям вред сахара

В эпоху раннего палеолита у людей не было никаких фаст-фудов или обработанных пищевых продуктов. Без возможности измельчить зерно в муку, наши предки не ели и выпечку. Их рацион состоял, в основном, из белков, полезных жиров и овощей. Фрукты были единственным источником простых сахаров, и лишь сезонно доступны в определённых количествах. С генетической точки зрения, это тот рацион, на который наш организм запрограммирован.

Это только в последние 40, или около этого лет, рестораны быстрого питания и круглосуточные «удобные» магазины стали преобладать на нашем пищевом пейзаже. Большинство людей, читающих эту книгу, помнят ещё времена до «питательных батончиков» (замаскированных конфет и шоколада), съедаемых на завтрак или плотный ужин. За последние 25 лет наше потребление рафинированных углеводов, таких как выпечка, макаронные изделия и сахар, выросло на 30 %. Сегодня в некоторых государственных школах установлены торговые автоматы в коридорах, и учащиеся могут принести сладкие напитки в класс.

В январе 2004 года, Американская академия педиатрии комитета по вопросам школьного здравоохранения (American Academy of Pediatrics Committee on School Health) сделала шаг в правильном направлении, заявив, что "администрации школ и родители должны быть хорошо информированы о медико-санитарных последствиях продаваемых в школе напитков". 9-6 Некоторые американские школы уже отреагировали на это, удалив автоматы с напитками, несмотря на то, что такое решение влечёт за собой значительные потери доходов в их бюджеты. Другие страны следуют этому примеру.

Многие годы простой медицинской мудрости привели к упрощённым и недоказанным утверждениям, будто делает людей жирными исключительно жир. Теперь врачи знают, что употребление в пищу сахара и других простых углеводов, быстро превращающихся в организме в сахар, является не менее важной причиной избыточного веса. К сожалению, некоторые врачи продолжают действовать, не обращая внимания на этот факт и не прилагая достаточных усилий, чтобы заставить своих пациентов не есть так много сахара.

Сахар поражает здоровье не только быстрым превращением в жир, который мы носим в виде лишнего веса. Гораздо хуже то, что сахар повышает уровень инсулина в крови. Инсулин является гормоном, выделяемых специализированными клетками островков поджелудочной железы для снижения уровня сахара в крови. Этот гормон был «открыт» в 1921 году д-ром Бантингом (F. G. Banting), хотя на самом деле это очень древняя молекула. 9-7 Её история начинается более 400 миллионов лет назад. Инсулин крайне необходим для развития сложных форм жизни, потому что он позволяет организму запасать глюкозу для использования в будущем. Без инсулина животным (включая и нас, людей), пришлось бы есть постоянно, чтобы обеспечить непрерывное поступление глюкозы (сахара) в свои клетки. Почти все клетки организма имеют рецепторы инсулина на своих поверхностях. Когда инсулин связывается с этими рецепторами, каналы в клеточной мембране открываются таким образом, чтобы молекулы сахара могли из крови пройти в клетки. Без инсулина сахар не сможет проникнуть в клетку, и клетка погибнет. Но слишком много инсулина вызывает серьёзные собственные проблемы.

До исторически относительно недавнего прибавления сахара в рацион человека, уровень инсулина в его в крови был почти постоянно очень низким – как правило, менее 12,5 мЕд/л (милли-единиц на литр). В настоящее время уровни инсулина намного выше, иногда до 50 и более. Примерно две трети американцев имеют избыточный вес или явное ожирение, 9-8, как и две трети мужчин и более половины женщин в Великобритании. Во многом это результат потребления сахара, что ясно показывает, насколько эффективен инсулин в процессе превращении избытков сахара в жир.

Сахар укорачивает жизнь

Избыточный вес, или ожирение (определяется как масса на 30 % больше, чем максимум здорового веса тела) не просто вызывает проблемы с самооценкой и выбором одежды. Чрезмерный вес значительно влияет на продолжительность жизни. В главе 1 мы замечали, что многие люди живут так, будто идут спиной к обрыву. Увеличение веса ускоряет их ходьбу до бега. Почти две трети взрослых американцев, а также две трети мужчин и более половины женщин в Великобритании в настоящее время имеют избыточный вес, а один из трёх – клиническое ожирение. Десять лет назад «всего лишь» половина имели избыточный вес, и каждый пятый страдал ожирением. 9-9

Недавнее исследование, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации (Journal of the American Medical Association) обнаружило, что женщина в возрасте 20 лет, страдающая ожирением, может прожить на 8 лет меньше своих сверстников с нормальным весом, а 20-летний мужчина с ожирением – на 13 лет меньше. 9-10 Набор веса в более позднем возрасте имеет хотя и меньшее, но всё же значительное влияние на продолжительность жизни. Просто избыточный вес (не ожирение) в 40 лет, сокращает среднюю продолжительность жизни на 3,1 года.

Когда вы пьёте сладкий безалкогольный напиток или едите сладости, такие как шоколад или сахарный пончик, с вами происходит следующее:

• Уровень сахара (глюкозы) в крови резко возрастает.

• Соответственно, уровень инсулина в крови также взлетает, чтобы как можно быстрее избавить кровь от лишнего компонента (и от загущения). Но повышенный уровень инсулина склонен поднимать кровяное давление и увеличивать жировые отложения. Всё это приводит к задержке жидкости, гормональным дисбалансам, и многому другому.

• Свободно циркулирующий сахар соединяется с белками в вашем организме, в форму КПГ (конечных продуктов гликозилирования), которые непосредственно связаны с многочисленными заболеваниями, в том числе с преждевременным старением.

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention), около четверти взрослого населения страдает от условий, приводящих к серьёзной неспособности обрабатывать пищевой сахар, известной как метаболический синдром, или МС. 9-11 У вас, возможно, уже есть скрытый МС, а не знаете этого; и вы, конечно, в этом не одиноки. Считается, что по крайней мере половина пациентов, которые страдают сердечными приступами, имеют некоторую степень МС, что делает его самым редко диагностируемым из известных в настоящее время факторов риска болезней сердца. 9-12

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: БОЛЕЗНЬ ЦИВИЛИЗАЦИИ

Взгляните где-нибудь на общественном собрании на всех людей с формой тела, более похожую на яблоко, чем на корень сельдерея (мужчины) или на песочные часы (женщины). Эти люди несут лишний вес в своей средней части: у них есть «пузо», или то, что с медицинской точки известно как центральное ожирение. Люди с пузом очень часто имеют МС, и почти в каждом случае, это прямой результат избыточного потребления неправильной пищи. К счастью, МС можно полностью излечить при здоровом питании и образе жизни.

МС первоначально был описан доктором Джеральдом Ривэном (Gerald Reaven) в 1988 году. 9-13 Это состояние, также известное как синдром Х, или синдром инсулинорезистентности, относящееся к кластеру метаболических нарушений, основано на устойчивости тканей организма к воздействию инсулина. Это означает, что ткани не реагируют на «нормальные» уровни инсулина при потреблении сахара или других углеводов, и поджелудочная железа должна выделять всё большее и большее количество инсулина, чтобы всё-таки снизить уровень сахара в крови до нормы.

МС может гораздо быстрее вас состарить и предрасполагает вас к целому ряду потенциально катастрофических заболеваний, в том числе Большой Тройки – болезням сердца, раку и болезни Альцгеймера – впрочем, так же, как и диабету, гипертонии, многочисленным неврологическим расстройствам и артриту. Люди с МС также чувствуют усталость большую часть времени, испытывают трудности потери веса, они раздражительны и страдают от проблем с памятью и концентрацией внимания.

По определению, диагноз МС требует, чтобы присутствовали три из следующих пяти критериев:

• Чрезмерная окружность талии (более 100 см у мужчин и более 89 см у женщин)

• Сывороточный уровень триглицеридов (жиров в крови) на уровне более 2,0 мМоль на литр

• «Хорошего» холестерина (ЛПВП-холестерина) в крови – менее 1,1 мМоль на литр

• Повышенное кровяное давление – выше 135/85 9-14

• Уровень глюкозы в крови натощак – более 6,0 мМоль на литр

Хотя формально это и не входит в качестве диагностического фактора, но новые исследования показали, что люди с относительно большим количеством «малых» частиц ЛПНП-холестерина (тип холестерина, который может легко зарываться в стенках артерий и приводить к образованию бляшек), имеют значительно увеличенный риск МС. 9-15

МС наблюдается у четверти населения Америки и Великобритании. Распространённость его заметно увеличивается с увеличением возраста. Он наблюдается у 7 % людей в возрасте от 20 лет, но увеличивается до 44 % людей в возрасте от 60-х и 70-х годов. 9-16 Существует прямая связь между МС и сахарным диабетом 2-го типа, но хорошей новостью является то, что только 20 % пациентов с МС прогрессирует в полномасштабный сахарный диабет. 9-17

САХАР И СТАРЕНИЕ

Постоянно повышенный уровень глюкозы в крови имеет ещё одно нежелательное последствие: образование КПГ (конечных продуктов гликозилирования), которые образуются в организме, когда молекулы сахара приклеиваются к белкам (вы помните, что сахар липкий?), химическая реакция известна в науке как реакция Майяра. Эти липкие скопления сахара и белка приклеиваются к вашим жизненно важным ферментам, увеличивая число свободных радикалов в тканях, что резко ускоряет процесс старения. 9-18

Пигментные пятна на коже указывают на КПГ-образования. Катаракта в хрусталике глаза являются ещё одним примером. Если вы соблюдаете диету, содержащую мало сахара и налегаете на пищу, которая быстро не превращается в сахар в организме – вы можете уменьшить образование КПГ и помочь замедлить видимые признаки старения. В этом свете, наверное, лакомый кусочек мороженого выглядит уже совсем не так заманчиво.

То, как вы готовите пищу, также влияет на образование КПГ. Приготовление пищи при высоких температурах – запекание, обжаривание, гриль, копчение – увеличивает образование КПГ. Кипячение или обработка паром безопаснее, поскольку при таком приготовлении пищи температура не поднимется выше 100 °С, температуры кипения воды. Когда продукты становятся коричневыми во время приготовления пищи, как хлебная корочка, или даже кофе в зёрнах, это означает, что содержание КПГ в них увеличилось. Так как большинство фаст-фудов и обработанные пищевые продукты подвергаются обжариванию, это ещё одна причина, чтобы их избегать.

Нам нравятся многие аспекты средиземноморской кухни, такие, как широкое использование оливкового масла как в качестве приправы, так и для приготовления пищи, поскольку оно полезно для сердечно-сосудистой системы. Другие виды средиземноморской кухни, такие как греческая или средневосточная, тоже хороши. К сожалению, некоторые люди считают, что она включает в себя большое количество рафинированной муки в таких продуктах, как макаронные изделия и хлеб. Но это больше относится к американизированной итальянской кухне; в Италии, как правило, едят меньшие порции макарон. Один из способов сделать итальянскую пищу здоровой – заменить макароны таким же количеством измельчённых сквош-спагетти – и углеводы снизятся с 40 до приемлемых 5 граммов на порцию, из которых 1,1 граммов составит клетчатка. 9-19

ВТОРОЙ МОСТ

ЛЕЗВИЕ БРИТВЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ДИАБЕТА

Ожидается, что знание того, какие гены задействуются, и как изменить их активность у людей с риском развития диабета, осуществит революцию в лечении МС и сахарного диабета 1 и 2 типов. Например, одно из последних исследований проводится Джослинским диабетическим центром (Joslin Diabetes Center) и детской больницой Бостона (Children's Hospital Boston Informatics Program), в ходе которого изучается, какие гены включаются или выключаются перед развитием диабета. Обнаружено, что снижение активности двух генов, PCGl-альфа и PCGl-бета, запускают каскад событий, в том числе снижение активности других генов, контролирующих жировой и углеводный обмен. 9-20 В других исследованиях путём крупномасштабного обследования и тестирования протоколов, невозможного лишь несколько лет назад, костные морфогенетические белки-9 (КМБ-9) были определены как потенциально новое лекарственное средство. Сначала были отсканированы 3 миллиона записей в 1000 библиотек базы данных корпорации по изучению человеческого генома (Human Genome Sciences). Затем 8'000 секретируемых белков были введены в человеческие эмбриональные почечные клетки, и их анализы были использованы для оценки роли белков в ограничение экспрессии ключевого фермента производства глюкозы. 9-21 В тестах действие КМБ-9 напоминает действие инсулина, поэтому КМБ-9 мог бы помочь людям с сахарным диабетом 2-го типа в контроле уровня сахара в крови, наряду с диетой и другими лекарствами.

Ещё одним препаратом с большим потенциалом для лечения сахарного диабета 2-го типа, является Exenatide (эксенатид), который имитирует действие глюкагоно-подобного пептида-1 (ГПП-1) организма – естественного гормона, который выделяется в желудочно-кишечном тракте после приёма пищи. Эксенатид и ГПП-1 стимулируют деятельность поджелудочной железы. Эксенатид, находящийся на поздних стадиях клинических испытаний, также снижает действие семейства гормонов, известных как глюкагоны, которые действуют противоположно инсулину, повышая сахар в крови и замедляя поглощение калорий.

Новинкой в лечении МС являются активаторы рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (РАПП). Эти препараты действуют на рецепторы инсулина на клеточной мембране и помогают инсулину в крови транспортировать глюкозу внутрь клетки. Версия такого типа лекарств, называемая Avandia (розиглитазон), в настоящее время принимается многими пациентами с диабетом 2-го типа для снижения уровня сахара в крови. Проблемой с Avandia является то, что препарат стимулирует только один тип рецепторов РАПП – гамма-рецепторы, но не оказывает никакого эффекта на альфа-рецепторы, помогающие контролировать превращение сахар в жир внутри клетки. Это приводит к тому, что многие больные диабетом 2-го типа, набирают вес, а это последнее, что они должны делать. 9-22 Препарат под названием Galida (тесаглитазар), разрабатываемый компанией AstraZeneca, нацелен как на альфа-, так и на гамма-РАПП рецепторы. Он не только помогает снизить резистентность к инсулину, но и понижает уровень триглицеридов (жиров) и увеличивает уровень полезного ЛПВП-холестерина. Galida может оказаться самым популярным лекарством для той части населения с МС, которые не могут контролировать свои симптомы одним лишь изменением образа жизни.

Исследователи также усердно ищут признаки сахарного диабета 1-го типа, который является результатом того, что производящие инсулин островки клеток поджелудочной железы разрушаются иммунной системой. Сахарный диабет 1-го типа влияет на меньший процент населения, чем сахарный диабет 2-го типа, но плохо лечится средствами Первого Моста. В то время, как правильный образ жизни и рацион могут помочь людям с сахарным диабетом 1-го типа «контролировать» уровень сахара в крови, им всё ещё необходимы его постоянная проверка и частые инъекции инсулина. Не редкость пациенты, выдерживающие более 2'000 инъекций в год. Тем не менее, частота тяжёлых побочных эффектов, таких как инфаркт миокарда, заболевания почек и слепота, остаются высокими.

Тройка перспективных биотехнологических решений фундаментальной проблемы отказа островковых клеток поджелудочной железы при диабете 1-го типа – это трансплантация островковых клеток, новые системы доставки инсулина и само-регенерация повреждённой поджелудочной железы (см. исследования Третьего Моста).

Исследователи в Альберте, Канада, работающие в исследовании лечения сахарного диабета 1-го типа под названием «протокол Эдмонтона», начали пересадку вырабатывающих инсулин островковых клеток поджелудочной железы от доноров в печень получателей. Сразу же после имплантации, эти островковые клетки начинают чувствовать сахар в крови своих новых хозяев и вырабатывают точное количество необходимого инсулина. Этот метод использует новые доступные биоинженерные препараты, чтобы преодолеть ранее непреодолимые препятствия при трансплантации поджелудочной железы, таких как отказ ткани. 9-23 Другим изучаемым подходом является создание химеры животного и человека – организма, формируемого путём объединения человеческих и животных генов. Соматические стволовые клетки, взятые у пациента, вводят в плод животных, таких как овца. У новорождённого животного человеческие клетки отделяются от клеток животных на клеточно-сортировочных машинах и отбираются для этого пациента. 9-24 Когда технология трансплантации островковых клеток станет жизнеспособной, врачи Джослинского центра даже смогут использовать эту процедуру, чтобы повысить количество вырабатываемого инсулина при диабете 2-го типа. 9-25

К сожалению, имеется слишком мало доступных островковых клеток поджелудочной от доноров, которые могли бы помочь пациентам такой трансплантацией. Исследователи из Университета штата Флорида успешно клонировали островковые клетки и лечили сахарный диабет у мышей, так что технологии клонирование в сочетании с биотехнологическими иммуносупрессивными препаратами могут быть временным решением Первого Моста. 9-26

Ещё одним вариантом доставки инсулина, возможно, доступным для использования человеком в течение всего лишь пяти лет, станет так называемая интеллектуальная таблетка (iPill). После её проглатывания, таблетка остаётся в желудке, где её крошечные датчики измеряют температуру тела, уровень глюкозы в крови и уровень рН, чтобы определять нужный момент, и с помощью микронасосов выделять инсулин. Такое устройство размером с монету действует в течение 24 часов, а когда его запасы истощаются, оно выводится вместе с остальными отходами организма. 9-27

Ну и наконец, избыток сахара в крови увеличивает образование КПГ, продуктов нежелательного склеивания полезных молекул с излишками сахара. Как известно, КПГ ускоряют старение, но к счастью, был достигнут значительный прогресс в эффективной борьбе с этим явлением. Экспериментальный препарат, называемый ALT-711 (фенацилдиментилтиазолин хлорид), который в течение нескольких лет находится в стадии разработки в компании Alteon, США, может распускать поперечные связи, не повреждая исходные ткани. 9-28 ALT-711 представляет собой новый подход к лечению заболеваний, связанных с возрастной жёсткостью таких тканей, как артерии. Исследования показали, что новый препарат сможет смягчить затвердевшие артерии и, соответственно, снизить артериальное давление. 9-29 Были также открыты и другие молекулы с такой возможностью, и они должны быть доступны в ближайшее время.

ПРОВЕРКА НА ПОКАЗАТЕЛИ САХАРА И ИНСУЛИНА

Чтобы получить представление, если ли у вас уже резистентность к инсулину (и МС), или вы ещё на пути, попробуйте прямо сейчас сделать дома следующее:

• Используйте рулетку для измерения окружности талии на уровне пупка. Более чем в 89 сантиметров для женщин, или более чем на 100 сантиметров для мужчин указывает на высокую возможность МС.

• Измерьте окружность бедра в их самом широком месте.

• Разделите окружность талии на окружность бедра.

Это отношение талия/бёдра яснее распознает МС, чем просто окружность талии. У женщин, соотношение должно быть не менее 0,8 (песочные часы), а у мужчин оно должно быть не менее 1,0 (корень сельдерея). Если соотношение больше, чем эти критерии, выполните в своей клинике один из тестов, описанных ниже.

Наиболее точный скрининг-тест на резистентность к инсулину – измерение уровня инсулина в крови. К сожалению, этот тест регулярно не выполняется врачами, которые вместо этого полагаются на косвенные измерения, такие как высокое содержание жира в крови или повышенное артериальное давление – но они менее точны для диагностики резистентности к инсулину. Хотя для этого вам придётся упрашивать своего врача, определение вашего уровня инсулина натощак может предоставить вам много информации.

По данным канадских исследователей Депре (Despres) и Лемарш (LaMarche), даже небольшое значение резистентности к инсулину значительно увеличивает у пациентов шанс сердечного приступа. По их мнению, постоянно повышенный уровень инсулина в крови является вторым по значимости фактором риска сердечного приступа (мужской пол является первым). Согласно их исследованиям, уровень инсулина выше 30 удваивает риск сердечного приступа, а уровни выше 37,5 утраивает его. 9-30

Проверка уровня глюкозы натощак. Простейшим измерением уровня глюкозы в крови, выполняемым большинством врачей как часть общего обследования, является измерение уровня сахара (или глюкозы) в крови натощак. Уровень глюкозы натощак в 3,3-5,5 мМоль/л, как правило, рассматривается как нормальный, но мы считаем оптимальными уровнями 3,3-4,4 мМоль/л. Мы считаем значение в 4,4-5,5 мМоль/л выше нормального, и обнаружили, что люди с показателями в этом диапазоне часто или на пути к МС или уже имеют его. Каждый раз, когда ваш уровень сахара в крови натощак превышает 5,5 мМоль/л, можно предположить, что уже имеется МС или явный сахарный диабет 2-го типа.

Двух-часовой тест толерантности к глюкозе. Когда анализ натощак обнаруживает у пациента повышенное содержание сахара в крови, врачи иногда рекомендуют двухчасовой тест на толерантность к глюкозе. 9-31 В этом тесте, пациент приходит в клинику натощак. Сначала измеряется уровень глюкозы в крови, а затем следует «нагрузка глюкозой» – как правило, дают 75 г сахара в виде сладкого напитка. Уровень глюкозы в крови измеряется снова спустя один и два часа.

Таблица 9-1. Оптимальные уровни глюкозы натощак и уровни инсулина

 

ОПТИМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ

ПРИЕМЛЕМЫЙ УРОВЕНЬ

ВЫСОКИЙ РИСК

ОБЫЧНЫЙ ОРИЕНТИР «НОРМЫ»

Инсулин натощак (мЕд/л)

5-7,5

До 12,5

Выше 2,5

15-62,5

Глюкоза натощак (мМоль/л)

3,3-4,4

3,3-5,5

Выше 5,5

3,3-5,5

Проблема в том, что к тому времени у пациента с повышенным сахаром в крови натощак, МС, возможно, уже течение многих лет. К этому времени, возможно, уже деструктивные изменения затронули от 50 % до 75 % инсулин-секретирующих клеток поджелудочной железы. Если врачи будут определять только пациентов с повышенным сахаром в крови, они будут упускать много людей, которые находятся на грани постоянных страданий – но не предотвращать этого.

Глюкозо-инсулиновый тест толерантности. Двухчасовой тест на толерантность к глюкозе является более точным, чем тест натощак, но мы обнаружили, что он всё ещё слишком нечувствительный для выявления лиц с резистентностью к инсулину. Вместо этого, мы рекомендуем двухчасовой глюкозо-инсулиновый тест на толерантность, при котором в крови измеряется и глюкоза, и инсулин, как скрининг-тест, даже в отсутствие повышенного сахара в крови. Это поможет выявлению лиц, у которых уже начались деструктивные изменения в поджелудочной железе, задолго до того, как их уровень сахара в крови начнёт повышаться.

В случае диабета 2-го типа, уровень инсулина может быть высоким, низким или нормальным на протяжении всего теста, но уровень сахара в крови всё равно будет повышен. 9-32

Тест нагрузкой инсулина. Лучший тест для измерения инсулиновой резистентности – введение пациенту небольшой дозы инсулина короткого действия и наблюдать, что происходит с глюкозой в крови. Из-за связанных с ним расходов (должна быть запущена капельница и пациент должен наблюдаться непрерывно в течение всего теста), тест нагрузкой инсулина обычно не делается. Но для пациентов с подозрением на резистентность к инсулину, и при этом, всё же имеющих нормальный двухчасовой глюкозо-инсулиновый тест на толерантность, его следует провести.

Проживание с клетками, купающимися в избытке инсулина, не приводит к оптимальному здоровью или долгой жизни. Гиперинсулинемия (избыток инсулина в крови) определена как основной фактор риска многих других возрастных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера. 9-33 В другом исследовании, которое провёл д-р Джеральд Ривэн (Gerald Reaven), один из трёх человек в верхней трети процентиля для уровня инсулина, пострадали от неблагоприятных «клинических случаев», таких как сердечный приступ или инсульт в течение шести лет исследования, по сравнению с полным отсутствием таких неблагоприятных клинических исходов среди людей в нижней трети. 9-34 В США вы можете и должны потребовать у своего врача организовать и проверить уровень инсулина натощак.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ АТАКИ НА ДИАБЕТ 2-ГО ТИПА

Если вам уже поставлен диагноз: или МС, или сахарный диабет 2-го типа, есть разнообразные методы, которые можно предпринять для лечения этих состояний и предупреждения их прогрессирования.

Нормализация веса. Важность сохранения своего веса нигде столь не очевидна, как в случаях МС или сахарного диабета 2-го типа. Если вы будете следовать диетическим предложениям этой книги (в частности, ограничение сахара и снижения общего числа углеводов), вы должны сбросить вес почти автоматически. В предыдущей главе мы сообщили, что нужно начинать программы похудения, потребляя количество калорий, требующихся вам в вашем оптимальном (заданном) весе, в отличие от вашего текущего веса. Установка этой цели на 5 % ниже, чем ваш «идеальный вес» за счёт скромного ограничения калорий, может дать вам ещё больше пользы.

Упражнения с отягощениями. Тренировки со всё возрастающими нагрузками (работа с весом) для пациентов с МС и сахарным диабетом 2-го типа полезнее, чем аэробные или кардиотренировки (которые по-прежнему важны для защиты сердечно-сосудистой системы). Силовая тренировка увеличивает приток крови к мышцам, так что вы получите много пользы, включая повышение чувствительности тканей к инсулину.

ТРЕТИЙ МОСТ

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТА

Количество инъекций, которым подвергаются каждый год больные сахарным диабетом для измерения сахара в крови, может быть сведено к нулю при разработке нано-технологий. Профессоры Чжан (Zhang), Кисалита (Kisaalita), и Чжао (Zhao) из Университета Джорджии (University of Georgia) работают над технологией, известной как осаждение при угле скольжения, при которой кремний или другие материалы при испарении организуются в нано-структуры, которые могут служить крошечными биосенсорами в организме. Как только эта технология усовершенствуется, такие нано-сенсоры смогут быть имплантированы в любую часть тела для обеспечения непрерывного измерения уровня сахара в крови.

В своей серии Наномедицина, Роберт Фрейтас (Robert Freitas) разработал подробные концептуальные проекты для наносенсоров, которые смогут распространяться через кровоток и отслеживать любое количество различных физиологических функций, в том чиле и сахар в крови. 9-38 Хотя планы Фрейтаса находятся в нескольких десятилетиях от своего осуществления, уже наметился существенный прогресс в кровоточных устройствах. Например, исследователь из Иллинойского университета Иллинойса (University of Illinois at Chicago) излечивает сахарный диабет 1-го типа у крыс с нано-инженерным устройство, которое включает в себя островки клеток поджелудочной железы. Устройство имеет 7-нанометровые поры, которые пропускают инсулин, но блокируют антитела, которые разрушают эти клетки.

Компания IMEDD добилась успеха в прикреплении инсулино-вырабатывающих клеток к микрочипу, который может быть имплантирован в тело для обеспечения постоянного адекватного обеспечения инсулином. 9-39 Некоторые исследователи уже работают над полностью искуственными гормональными органами, такими, как искусственная поджелудочная железа, разрабатываемая в Ливерморской национальной лаборатории (Department of Energy's Lawrence Livermore National Laboratory) и в Medtronic MiniMed в Калифорнии. Такое устройство будет имплантировано под кожу для контроля уровня глюкозы в крови. Его крошечные насосы смогут выпускать точное количество инсулина с помощью алгоритма (компьютерной программы), функционируя так же, как наши собственные биологические клетки поджелудочной железы. Это устройство считается «Святым Граалем» управления диабетом, и уже проходит клинические испытания. 9-40 С помощью этих новых методов лечения, истинное лекарство (а не просто поддержка) диабета 1-го типа, вероятно, появится в течение следующего десятилетия.

Добавки. Есть целый ряд добавок, которые могут помочь контролировать уровень сахара в крови и улучшить чувствительность к инсулину. Большинство из следующих добавок обсуждается в этой книге, так что здесь мы скорее предложим лишь дозировку и специфические особенности для МС или диабета 2-го типа.

• Хром – 200 мкг два-три раза в день (во время еды) для МС, и 300 мкг три раза в день для лечения диабета.
• Альфа-липоевая кислота – 100-300 мг два раза в день; показана для улучшения «инсулино-стимулированной утилизации глюкозы». 9-35
• Ванадила сульфат – 7,5 мг один-два раза в день, может помочь понизить сахар в крови у диабетиков, но может привести к повреждению почек, поэтому необходимо наблюдение. 9-36
• ЭПК/ДГК (рыбный жир) – 1'000 мг/сут; помогает увеличить текучесть клеточных мембран, что позволяет инсулину перемещать глюкозу в клетки более эффективно. 9-37
• Кофермент Q10 – 60-100 мг два раза в день. 9-41
• Карнозин – 500 мг один-два раза в день.
• Магний – 200-400 мг/сут.
• СЛК (сопряжённая линолевая кислота) – 500-1500 мг дважды в день.
• L-карнитин – 600 мг два-три раза в день.
• Витамин Е – 400-800 МЕ/сут.
• Витамин C – 2000 мг/день.
• Биотин – 3 мг три раза в день (мегадозами); может бороться с резистентностью к инсулину при введении совместно с пиколинат хрома 9-42
• Аргинин – 3 г три раза в день; помогает снизить резистентность к инсулину. 9-43
• Глютамин – 500-1000 мг, помогает устранить тягу к углеводам, в частности в течение переходного периода снижения потребления сладостей и других продуктов с высоким ГИ.
• Дегидроэпиандростерон (DHEA) – 15-25 мг один-два раза в день. 9-44
• N-ацетил-цистеин (NAC) – 500 мг два раза в день.

Лекарства. Даже если у вас нет МС или сахарного диабета 2-го типа, обсудите с врачом возможность применения следующих препаратов как часть стратегии анти-старения.

• Метформин: популярный рецептурный препарат для лечения сахарного диабета 2-го типа, поскольку он помогает сделать клетки менее резистентными к инсулину. Вполне может улучшать чувствительность к инсулину у не-диабетиков, которые имеют МС. Некоторые исследователи полагают, что метформин позволит иметь сильные козыри против старения наравне с теми, которые достигаются строгим ограничением калорий. 9-45
• Glucobay (акарбоза): рецептурный препарат, назначаемый при сахарном диабете 2-го типа для замедления всасывания углеводов из пищеварительного тракта. В сущности, он понижает гликемический индекс еды, которую вы едите. Проконсультируйтесь с Вашим врачом о правильной дозировке.
• Тестостерон: может предотвращать или лечить инсулинорезистентность у мужчин. 9-46

Мы наметили рекомендации мощной линии атаки современного Первого Моста для управления сахаром и инсулином в крови. Тем не менее, на горизонте более мощные стратегии для лечения сахарного диабета и других проблем сахара в крови. С биотехнологическими методами лечения Второго Моста, сахарный диабет должен стать болезнью прошлого уже в течение следующего десятилетия. С нанотехнологиями Третьего Моста, вы, вероятно, будете в состоянии есть всё, что вы хотите. Так что не расстраивайтесь, вы не должны отказываться от мороженого и торта навсегда – только на десятилетие или два! Если у Вас найдётся некоторое самообладание сейчас, у вас появится время, чтобы наслаждаться едой, которую вы захотите тогда.

Возьмите Рэя, например. Ему был поставлен диагноз сахарного диабета 2-го типа более 20 лет назад. Благодаря следованию Программе долголетия Рэя и Тэрри, у него теперь есть совершенно нормальный уровень сахара в крови и никаких симптомов, показаний, или осложнений от диабета. Его история – в следующей главе.


ГЛАВА 10

 

ПЕРСОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЭЯ

 

 

Когда мне было 15 лет, мой отец получил обширный инфаркт в возрасте 51 года. В течение следующих семи лет он снова попадал и выходил из больницы с сердечной недостаточностью. Его смерть в возрасте 58 лет прервала его блестящую карьеру как классического дирижёра, пианиста, педагога и музыканта. Он был хорошим пациентом, и следовал рекомендациям своих врачей. Он потерял вес, перестал использовать соль, и принимал витамин Е (его кардиолог слышал о передовых исследований относительно этой способности антиоксидантов для борьбы с атеросклерозом). Тем не менее, в 1960-х очень мало было известно о болезни сердца. В то время мы почти не имели знаний о роли холестерина в крови, окислении, жирах, углеводах, воспалениях или цикле метилирования.

Моя семейная история болезни сердца идёт ещё дальше, чем мой отец – его отец тоже умер от той же болезни, когда моему отцу было только 12. Это омрачило мои перспективы будущего, которые потемнели ещё больше, когда у меня был диагностирован сахарный диабет 2-го типа в возрасте 35 лет. Вначале традиционное лечение инсулином заставило меня набрать вес, что только ухудшило ситуацию. Понимая, что я должен был бы взять на себя ответственность за решение этой проблемы, я погрузился в научную литературу и разработал программу, основанную на строгом ограничении жиров (кроме рыбного), исключении сахара во всех его формах, физической активности, регулировании и приёме добавок, таких как хром. Я потерял более 18 килограмм и достиг нормального уровня сахара и инсулина в крови. Я изложил всё это в моей книге – бестселлере здравоохранения – 10%-ный раствор для здорового образа жизни (The 10% Solution to a Healthy Life ).

Как я уже говорил, я встретил Тэрри Гроссмана на конференции Форсайтского института (Foresight Institute) в 1999 году. Так началось наше активное сотрудничество, которое позволило нам обоим существенно уточнить наши представления о здоровье и благополучии. Это плодотворное сотрудничество произошло как раз вовремя для меня, чтобы я мог противостоять ещё одной серьёзной проблеме здоровья: среднему возрасту. В то время, как некоторые из моих современников могут быть удовлетворены, принимая старение достойно, как некую часть цикла жизни, это не моё видение. Это может «естественным», но я не вижу ничего положительного в потере моей живости ума, остроты ощущений, гибкости тела, сексуального влечения, или любых других способностей человека.

Я рассматриваю болезнь и смерть в любом возрасте, как бедствие, как проблемы, которые необходимо преодолеть. До недавнего времени было относительно мало, что можно сделать в отношении продолжительности жизни, кроме как рационально считать эту трагедию на самом деле хорошей вещью.

Если между процессами обращения вспять дегенеративных заболеваний и старением идёт война, то важно иметь хороший интеллект врага. Имея это в виду, я проверил свои гены, которые только подтвердили то, что я уже и так выяснил: оба важных гена Apo E были E3 типа. Это было своего рода облегчение, поскольку указывало на средний риск болезни сердца и болезни Альцгеймера, по крайней мере, насколько этот ключевой ген был задействован. Однако мой ген СЕТР был гетерозиготно-положительным, то есть ген от одного родителя был положительным, а от другого – отрицательным. Наличие хотя бы одного положительного гена CETP, указывает на склонность к низкому уровню ЛПВП-холестерина (хороший холестерин). У меня было несколько других гетерозиготно-положительных генов, указывающих на повышенный риск развития атеросклероза и сахарного диабета 2-го типа. Мой ген MTHFR был гетерозиготно-положительным, что свидетельствует о предрасположенности к небольшим высоким уровням гомоцистеина. Учитывая то, что мои предыдущие уровни липидов показали именно эту модель, результат исследования не стал неожиданностью.

Мои чувства о своём здоровье сегодня: до сих пор всё хорошо. Мои уровни в крови глюкозы, инсулина и HgA1c (показания глюкозы в крови за последние 90 дней) в норме. В прошлые годы это было не так, пока я полностью не принял принципы Программы долголетия Рэя и Тэрри, теперь же у меня нет никаких признаков, симптомов или осложнений от диабета. В прошлом году я прошёл эугликемический клэмп-метод, сложный и чувствительный тест для определения резистентности к инсулину. Мой результат был «нормально низкий», который является хорошим результатом для тех, кто был диагностирован с диабетом 2-го типа. Учитывая мою общую программу, в том числе низкоуглеводные диеты, мой диабет полностью под контролем.

Мой уровень липидов, связанных с сердцем, на идеальном уровне. Я поддерживаю свой общий холестерин около 3,4 мМоль/л, ЛПНП-холестерин около 1,8 мМоль/л, ЛПВП-холестерин около 1,5 мМоль/л, отношение холестерин/ЛПВП-холестерин около 2,5, триглицериды около 0,8 мМоль/л, уровень гомоцистеина около 6,5, а высокочувствительного С-реактивного белка около 0,2. Все эти значения находятся в оптимальном диапазоне нашей программы.

Хотя мне 56, всеобъемлющий анализ моего биологического возраста, проведенный в клинике долголетия Тэрри, определяет мой биологический возраст в 40 лет. 10-1 Мне должно быть не более 40, биологически говоря, к этому времени у нас есть средства полностью остановить и повернуть вспять старение в 20 лет. Хотя мы ещё не в состоянии полностью остановить старение, мой план заключается в применении активных средств, имеющихся в моём распоряжении, чтобы замедлить массу процессов, которые определяют старение.

Таким образом, мой биологический возраст может медленно ползти вверх от 40, но я всё-таки намерен обратить его вспять.

Каждые несколько месяцев я проверяю десятки значений питательных веществ (таких как витамины, минералы и жиры), гормонов и продуктов метаболизма в крови. В целом, эти значения находятся в желаемых мною пределах, хотя, в ответ на эти проверки, я постоянно подстраиваю программу своего питания, консультируясь с Тэрри.

У меня есть личная программа по борьбе с каждым из дегенеративных заболеваний и процессов старения. У Тэрри и у меня есть проблема со словом добавки, поскольку это слово предполагает то, что является дополнительным и второстепенным. Мы предпочитаем называть их вместо этого «питательные добавки». Моё мнение таково, что я перепрограммирую свою биохимию таким же образом, как я в своей жизни перепрограммировал компьютеры. Хотя я признаю, что моё тело является более сложным, чем мои машины, и я до сих пор не имею полной копии моего биологического «исходного кода», тем не менее, я считаю, что это точное описание того, чем я занят.

Я поглощаю около 250 таблеток питательных добавок в день. Раз в неделю я хожу в WholeHealth New England, клинику комплементарной медицины в ведении д-ра Гленна Ротфельда (Glenn Rothfeld). Я пошёл бы в клинику Тэрри, но это, к сожалению, за 2'000 миль от того, где я провожу день. Я снабдил офис высокоскоростным беспроводным доступом в Интернет и телефоном, так что я работаю в нём. В клинике я получаю полдюжины процедур внутривенного лечения – в основном, питательные добавки, которые доставляются прямо в мою кровь, минуя желудочно-кишечный тракт. Я также получаю лечение иглоукалыванием у доктора Ротфельда, мастера акупунктуры, который помог ввести эту терапию в нашей стране 30 лет назад. 10-2

Хотя моя «питательная» программа может показаться крайностью, она на самом деле оптимальна. Она полностью согласуется с Программой долголетия Рэя и Тэрри, описанной в этой книге. И Тэрри, и я широко исследовали каждое из нескольких сотен методов лечения, которые я использую для безопасности и эффективности. Я держусь подальше от идей, которые являются недоказанными или кажутся рискованными (например, от гормона роста человека).

ВЕС И ДИЕТА

При своём росте в 1,7 метра, я вешу 65,8 кг. В моём теле 14 % жира, что я считаю оптимальным. Я тщательно слежу за принципами питания, описанными в этой книге. Из-за моей обеспокоенности сахарным диабетом, я держу потребление углеводов ниже 80 г в день (что составляет около одной шестой части моих калорий), в соответствии с нашими строгим рекомендациями «низко-углеводной» группе, а также использую Glucobay, блокатор углеводов.

Мой типичный завтрак начинается зерновыми с низким содержанием углеводов, подслащенных стевией, несладким соевым молоком и, зачастую, некоторыми ягодами. У меня также бывает рыба, такая как лосось, иногда яичные белки или заменители яиц (без желтка) и зелёный чай. Я недавно начал пользоваться, как заменителями нездоровой пищи, шейками, которые мы с Тэрри разработали. Я обычно не ем большой обед, так что я, скорее, поем только суп мисо и много зелёного чая. Своё желание «подкрепиться» в течение дня я удовлетворяю напитками, выпивая около 8 чашек зелёного чая. На ужин у меня будут основном белковые блюда из рыбы или тофу, иногда нежирной курицы или индейки. Я ем много низко-углеводистых овощей и салаты с оливками с масло-содержащей оболочкой. Я ем широкий спектр соевых продуктов. Я выпиваю пару бокалов красного вина в неделю.

ТРЕНИРОВКИ

Основой моей программы упражнений – это ходьба, которую я могу сделать в любом месте. Она хорошо вписывается в мой плотный график поездок. Моя рабочая обувь – это обувь для ходьбы, так что я могу идти куда угодно в любое время от 30 до 60 минут или более каждый день. Я также использую свой тренажёр три или четыре раза в неделю, я держу его в своём тренажёрном зале с беговой дорожкой и малым батутом. Я часто смотрю фильмы или слушаю концерты во время физических упражнений. Кроме того, мне нравится езда на велосипеде с моей семьей.

УПРАВЛЕНИЕ СТРЕССОМ

Я придаю высокое значение достаточному сну, и я вообще хорошо сплю около восьми часов. Если я хорошо отдохнул (что бывает большую часть времени), то я считаю, что очень немногие проблемы побеспокоят меня. Однако, если я не выспался, то малейшие проблемы вызывают раздражение.

У меня много творческого мышления во время сна. Я задаю себе вопросы, прежде чем отправиться спать. В ясный сон, в утренний период между сном и бодрствованием, я возвращаюсь к этому вопросу, и у меня всегда есть новые идеи. Я нахожу этот ясный утренний период удивительно творческим временем. Кстати, это не будет работать, если я использую будильник, потому что внезапное просыпание лишает меня этого чудесного периода.

Иногда я медитирую или принимаю массаж. Я считаю, что физическая нагрузка расслабляет, предлагая возможности моему уму блуждать в режиме медитации. Мой уровень кортизола в пределах нормы.

Несмотря на сильную одержимость своими идеями и проектами с самого раннего возраста, я стараюсь поддерживать баланс в своей жизни, и стремлюсь сохранить свои отношения с женой, детьми, семьёй, друзьями и коллегами здоровыми и жизненно важными, в целом с положительными результатами. Но, конечно, никто не совершенен.

ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ

Самое важное, что я делаю для здоровья своего мозга – это использую его. Мы знаем из исследований сканирования мозга, что наши мысли буквально создают наши мозги, поэтому решение сложных интеллектуальных и художественных проблем является жизненно важным в деятельности, направленной против старения. Я остаюсь психически активным благодаря различным проектам, одним из которых является непрерывное изучение биологии человека и здоровья. Привычный хороший сон, о котором я говорил выше, также жизненно важен для здоровья мозга. Я также принимаю массу питательных добавок, описанные ниже, чтобы усилить поддержку клеток своего мозга.

ТОКСИНЫ

Я многое делаю, чтобы улучшить способность своего тела обрабатывать и выводить токсины. Я принял меры, чтобы уменьшить воздействие на себя токсинов: я никогда не курил, и я избегаю пассивного курения. Я стараюсь есть органические продукты питания каждый раз, когда это возможно, и пить фильтрованную, подщелочённую воду. Все мои ртуть-содержащие пломбы удалены, я использую ионизирующий воздушный фильтр в своей спальне и кабинете, и я использую воздушные трубки для наушников своего мобильного телефона. В дополнение к зелёному чаю, я выпиваю за день около 10 стаканов щелочной воды с очень высоким рН (около 9,5). Ниже я опишу несколько пищевых и внутривенных методов лечения, укрепляющих способности моего тела к детоксикации.

ОБСЛЕДОВАНИЯ

В дополнение к обычному обследованию, я провёл виртуальную колоноскопию и томографию своих органов в нижней части тела, которые оказались нормальными. Мой стресс-тест таллия и тест функции сердца, тоже нормальные. Моё кровяное давление находится в допустимых пределах. Расширенные исследование рака все отрицательные. Мой простат-специфический антиген (ПСА) является низким и стабильным на уровне 0,4 мкг/л (микрограмм на литр).

ПЕРЕПРОГРАММИРОВАНИЕ МОЕЙ БИОХИМИИ

Расхожее мнение таково, что приём других веществ, кроме продуктов питания, таких как питательные добавки и препараты, должны быть крайним случаем, который решит только открывшиеся проблемы. Тэрри и я твёрдо верим, что это плохая стратегия, особенно по мере приближения к среднему возрасту и за её пределами. Наша философия – использовать уникальную возможность, имеющуюся у нас на сей день и место, чтобы продлить наше долголетие и человеческий потенциал.

В соответствии с этой философией здоровья, я очень активен в перепрограммировании своей биохимии. В целом, я очень доволен анализом крови, которую я регулярно проверяю. Мой биохимический профиль постепенно улучшался в течение многих лет, и это благодаря моим действиям.

Для повышения уровня антиоксидантов и для общего состояния здоровья, я принимаю витаминно-минеральные комплексы, альфа-липоевую кислоту, кофермент Q10, экстракт виноградных косточек, ресвератрол, экстракт черники, ликопин, расторопшу (силимарин), сопряжёную линолевую кислоту, лецитин, масло примулы вечерней (жирные кислоты Омега-6), N-ацетил-цистеин, имбирь, чеснок, L-карнитин, пиридоксаль-5-фосфат и эхинацею. Я также пользуюсь китайскими травами, предписанными доктором Гленном Ротфельдом.

Для снижения резистентности к инсулину и для противостояния моему сахарному диабету 2-го типа, я принимаю хром, метформин (мощный омолаживающий препарат, который снижает резистентность к инсулину и приём которого мы рекомендуем обдумать всем старше 50 лет), и джимнему лесную (Gymnema sylvestra).

Для нормализации уровня холестерина, я принимаю поликозанол, растительные стерины, ниацин, овсяные отруби, порошок грейпфрута, подорожник, лецитин, Gugulipid и Lipitor.

Для улучшения здоровья кровеносных сосудов, я принимаю аргинин, триметилглицин и холин.

Для уменьшения вязкости крови, я ежедневно принимаю детский аспирин и люмброкиназу (натуральное анти-фибринолитическое вещество).

Хотя мой С-РБ (С-реактивный белок – скрининг-тест для обнаружения воспаления в организме) является очень низким, я уменьшаю воспаление, принимая ЭПК/ДГК (жирные кислоты Омега-3) и куркумин.

Я резко уменьшил свой уровень гомоцистеина, принимая фолиевую кислоту, В6, и триметилглицин (ТМГ), а также внутренний фактор для улучшения метилирования. Я делаю инъекции B12 раз в неделю и ежедневно принимаю B12 под язык.

Кое-что из моего внутривенного лечения улучшает детоксикацию моего тела: еженедельно этилендиамин тетра-уксусной кислоты (EDTA) для связывания тяжёлых металлов, основного источника старения, и ежемесячно димеркаптопропансульфонат (DMPS) для связывания ртути. Я также пользуюсь N-ацетил-карнитином в устной форме.

Еженедельно я принимаю внутривенно витамины и альфа-липоевую кислоту для усиления антиоксидантов. А также еженедельно глутатион IV для повышения здоровья печени.

Наверное, самая важная внутривенная терапии, которую я делаю еженедельно – фосфатидилхолин (PtC) IV, который омолаживает все ткани организма, восстанавливая молодость клеточных мембран. Кроме как внутривенно, я использую PtC каждый день устно, и я дополняю свои уровни гормонов – дегидроэпиандростерона (DHEA) и тестостерона. Я принимаю И3К (индол-3-карбинол), хризин, крапиву, имбирь, и травы, уменьшающие превращение тестостерона в эстроген. Я принимаю комплекс Со пальметто для здоровья предстательной железы.

Для управления стрессом, я принимаю L-теонин (успокаивающие вещества из зелёного чая), бета-ситостерин, фосфатидилсерин, и зелёный чай, в дополнение к питьевой воде – от 8 до 10 чашек зелёного чая в день.

На ночь, чтобы помочь со сном, я принимаю гамма-аминомасляную кислоту (GABA, нежный, успокаивающий нейромедиатор) и мелатонин подъязычно.

Для здоровья мозга, я принимаю ацетил-L-карнитин, винпоцетин, фосфатидилсерин, гинкго билоба, глицерилфосфорилхолин, некструтин, и кверцетин.

Для здоровья глаз, я принимаю лютеин и экстракт черники.

Для здоровья кожи, я использую антиоксидантный крем для кожи, нанося его на лицо, шею и руки каждый день.

Для пищеварительной системы, я принимаю бетаина гидрохлорид, пепсин, корень горечавки, мяту перечную, бифидобактерии ацидофилина, фруктоолигосахариды, рыбий белок, L-глутамин и N-ацетил-D-глюкозамин.

Чтобы препятствовать созданию конечных продуктов гликозилирования (КПГ), являющихся ключевым процессом старения, я принимаю N-ацетил-карнитин, карнозин, альфа-липоевую кислоту и кверцетин.

ПОДДЕРЖАНИЕ «ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКИ» ЗДОРОВЬЯ

Главное, что я трачу много времени на изучение своего собственного состояния здоровья и здравоохранения в целом. Тэрри и я за последние пять лет послали друг другу электронной почтой более 10'000 сообщений по здравоохранению, и у нас были бесчисленные дискуссии. Я поддерживаю диалоги о здоровье по электронной почте и беседую со многими другими знающими людьми по всему миру, в том числе д-ром Ротфельдом (Rothfeld). Я делаю небольшие изменения в своих оздоровительных процедурах примерно раз в неделю, а основные изменения от 5 до 10 раз в год. Эти изменения связаны с новыми появляющимися знания о передовых методах лечения или с результатами новых научных исследований. Другие знания новы только для меня. Это может быть знание о себе, или новое понимание существующей информации и мудрости о здоровье. Я намерен изучать своё здоровье с открытым умом и постоянно искать новые перспективы и подходы.

Я также активно отслеживаю тенденции развития технологий и разработку математических моделей, развитие технологий, особенно в области информатики. Всё чаще здоровье и сама наука становится формой информационных технологий, при условии соблюдения своих же законов эволюции. Эти модели подтверждают то, что я наблюдаю ежедневно: наши инструменты для предотвращения болезней и старения возрастают с экспоненциальной скоростью. По этой причине, моя уверенность в своей способности, и способности живущих ныне единомышленников, сделать необходимые усилия, чтобы оставаться живым и здоровым до дня, когда станет возможным радикальное продление жизни, точно также растёт по экспоненте.


ГЛАВА 11

 

ПЕРСПЕКТИВЫ ГЕНОМИКИ

 


"Мы должны пытаться узнать, кто мы есть на самом деле, а не говорить себе, кем мы должны быть."

– Джон Пауэлл (John Powell)


"Удача состоит не в получении хороших карт, а в хорошей игре полученными."

– Джош Биллингс (Josh Billings), юморист 19-го века

 

Фантастическое путешествие основано на том, что вы сами можете создать себе собственное здоровье, принимая активную, даже агрессивную роль. Вместо того, чтобы позволять болезни случиться, и затем нуждаться в лечении, Программа долголетия Рэя и Тэрри предоставляет вам инструменты Первого Моста, которые можно использовать, чтобы создать оптимальные условия для поддержания вашего здоровья и, в идеале, позволяет избежать заболеваний в целом. Узнав, рискам каких болезней вы подвержены, тайны которых кроятся в наших генах, вы сможете сформулировать программу профилактики здоровья, специфичную именно для Вас.

В настоящее время считается, что у человека от 35'000 до 40'000 генов. Возможность получить достоверную информацию о них только началась, но она будет увеличиваться по экспоненте в течение ближайших нескольких лет. Инструменты современной науки теперь могут в течение нескольких минут сделать то, на что когда-то требовались годы проб и ошибок. Новая область медицины, называемая геномикой, теперь позволяет открыть много имеющихся у вас генов. В результате, «лекарства-для-всех», которые врачи практикуют до сих пор, будут вскоре заменены на индивидуальную терапию. Это позволит вам создать для себя идеальную программу Первого Моста: диета и физическая тренировка, а также питательные добавки и рецептурные лекарства (в случае необходимости) персонально для вашего неповторимого набора генов: вашего генома.

ПРОЕКТ ГЕНОМА ЧЕЛОВЕКА

«Проект генома человека» (The U.S. Human Genome Project) начался в 1990 году. Её цель – попытаться создать полную расшифровку всех трёх миллиардов записей (нуклеотидов) ДНК, найденных в человеческих генах. Совместные усилия частных и государственных учреждений, в том числе международного консорциума исследователей, привели к успешному завершению этого проекта к 2003 году, на 2,5 года раньше запланированного срока и значительно ниже рамок бюджета. Джеймс Уотсон (James Watson), который вместе с Фрэнсисом Криком (Francis Crick) идентифицировал двойную спиральную структуру ДНК за 50 лет до этого, высказался об этом так: "Завершение проекта генома человека является поистине самым знаменательным событием для каждого человека во всём мире".

Хорошая новость, если вы живёте в США, в том, что вы скоро сможете узнать ваш точный набор генов – все 35 тысяч с лишним генов – по вполне разумной стоимости. 11-1 Вы могли бы это сделать прямо сегодня, однако при цене в $ 100'000 он всё ещё вне досягаемости для большинства людей. Но уже через несколько лет за несколько сотен долларов вы сможете получить микрочип или DVD со списком всех ваших генов вместе с анализом того, что большая часть их означает и советами, что вы можете сделать, чтобы предотвратить некоторые из потенциальных проблем, закодированных в вашем генетическом наследии.

Проблемой, однако, является то, что данные и информация в этой новой технологии возрастают настолько быстро, что у учёных и врачей возникли проблемы осмысления всего этого. В связи с этим возникло несколько новых научных направлений, чтобы помочь сделать полученную информацию доступной для исследователей и практиков.

Геномика изучает состав генетического материала самого по себе – ДНК в ваших генах и хромосомах. Генетические обследования, диагностическая часть генетической революции, уже в полном разгаре, и является основой диагностических тестов Первого Моста, которые мы рекомендуем.

Протеомика занимается изучением белков – естественно, и тех, что в организме, и тех, что созданы в лаборатории. Наиболее важной пользой от событий Второго Моста в течение следующего десятилетия или двух, будет протеомическая терапия, которая позволит пациентам получать индивидуальное лечение заболеваний, основанное на генетических особенностях пациента. Недорогие тесты сделают простым делом создание точного состава, необходимого для лечения практически любого состояния или болезни. Однако выяснить, как создать такой состав, требует значительных вычислительных мощностей – более, чем даже наш самый большой и быстрый суперкомпьютер сегодня способен выполнить – поэтому компания IBM и занялась разработкой своего Blue Gene/L. Это компьютер, который занимает комнату в половину теннисного корта и имеет пик производительности в 360 терафлоп (360 триллионов операций в секунду), в качестве одной из своих основных задач предназначен для решения именно этой проблемы. 11-2 Это сделает протеомическую разработку лекарственных препаратов доступным в ближайшие 10 лет и существенно улучшит наши возможности в профилактике и лечении заболеваний.

Системная биология изучает то, как все части живого организма работают вместе. Системная биология пытается "соединить точки всего организма – РНК, ДНК, гены, белки, клетки и ткани – выясняя, как они взаимодействуют друг с другом для создания дыхания, кровообращения, для борьбы с болезнями, для процесса питания, для устранения проблем организма." 11-3 До сих пор мы не в состоянии полностью объяснить, как работает даже одна-единственная клетка, так представьте себе эффект обладания единого видения всей системы организма. Эта амбициозная задача способствовала созданию нового программного обеспечения для визуализации системы, которая позволит учёным работать со 100'000 или более параметров, а не 20 или около того, которые они едва способны совмещать в своих головах. 11-4

Биоинформатика – это новая дисциплина, которая поможет развить методы, необходимые для сбора и обработки всей этой поступающей информации.

Наше внимание в этой главе будет сосредоточено на предсказательной геномике, совершенно новом диагностическом инструменте Первого Моста. Есть уже ряд генетических тестов, имеющих коммерческое предложение в США, которые помогают предсказать нашу предрасположенность ко многим серьёзным, однако предотвращаемым или корректируемым заболеваниям, таким как болезни сердца, болезнь Альцгеймера и рак. Важно помнить о том, что предсказательная геномика почти во всех случаях, всего лишь отражает тенденции наших генов. Наш образ жизни в значительно большей мере определяет то, что с нами происходит, чем то, что экспрессируют наши гены.

Поскольку геномика говорит только о наших предрасположенностях, а протеомика и другие методы лечения, которые смогут изменить эти склонности, всё ещё находятся в зачаточном состоянии, для нас очень важно оставаться здоровыми в течение следующих пару десятков лет, пока эти новые методы не разовьются до широкого практического использования. Терапия и образ жизни Первого Моста, описанные в этой книге, помогут нам избежать или значительно отсрочить необратимые физиологические изменения (инфаркты, инсульты, слабоумие) до этого момента. А тогда мы сможем более полно использовать мощные протеомические терапии Второго Моста. Через 10 или 20 лет мы получим возможность лечить то, что сегодня считается неизлечимым. А вскоре после этого мы будем пользоваться результатами революции Третьего Моста – нано-технологическим искусственным интеллектом (ИИ) и в результате, повреждения нашего тела, необратимые в настоящее время, будут полностью устранены.

ЯЗЫК КНИГИ ЖИЗНИ

Жизнь как карточная игра

Часто приходится слышать сравнение жизни с игрой в карты. Кто-то рождается с серьёзными генетическими заболеваниями, как говорят, ему сдали карты «плохой рукой». В то же время мы читаем о 105-летнем, объясняющим секрет своего долголетие поеданием пончиков с вареньем на завтрак и курением двух пачек сигарет каждый день, жизнь которого наверняка началась исключительно с козырей.

В 1950 году д-р Роджер Уильямс (Roger Williams) ввёл понятие «биохимическая индивидуальность». Её идея в том, что каждый человек является уникальным и специфическим биохимическим проектом. 11-5 Ещё несколько лет назад, однако, раскрытие вашей биохимической индивидуальности было, в лучшем случае, результатом десятилетий ваших тщательных проб и ошибок. Например, после многих лет наблюдений вы, вероятно, заметили, что белок на завтрак придаёт вам сил, что клубника даёт вам сыпь, или что у вас будет головная боль, если вы сьедите искусственные подсластители. При этом кто-то может заметить у себя совершенно противоположный эффект. Воистину, "что полезно одному, то вредно другому", так как у всех нас есть биохимическая уникальность.

Задолго до Уильямса, Грегор Мендель (Gregor Mendel), отец генетики, разработал концепцию генетического детерминизма – что гены, с которыми вы родились, определяют вашу судьбу. Это дало путь к новейшей идее геномного релятивизма – эти ваши гены не приговаривают вас к болезням, а лишь отмечают вашу предрасположенность к ним. Эта идея имеет далеко идущие последствия для будущего врачебной помощи и профилактической медицины. Хотя есть несколько генов, чьё присутствие означает, что человек обязательно получит конкретные болезни в какой-то момент, например кистозный фиброз или хорею Хантингтона, (по крайней мере, при нынешних технологиях), но это лишь малая часть из миллионов вариантов, возможных в геноме человека.

В общей сложности ваш набор генов (совокупность ваших унаследованых ДНК) называется ваш генотип. Но до недавнего времени, вы были вынуждены играть в эту карточную игру жизни почти вслепую, не в силах смотреть на карты, которые получили. Какая разница, что вам делать, даже если вы эксперт по блэк джеку, который точно знает, когда именно взять из колоды или удвоить ставку, если вы при этом не знаете, какие карты у вас на руках? Таким был сценарий для человечества от начала времён. Вы могли иметь смутное представление о вашем генотипе, зная ваши «наследственные» болезни, но почти никто никогда ранее не имел доступ к точной информации о его или её собственном специфическом генетическом коде.

Новая концепция геномного релятивизма является одновременно и обнадёживающей, и потрясающей. Теперь мы видим вековую борьбу Предопределения судьбы против Свободы воли, ведущуюся на линии фронта нашей ДНК. К счастью, сейчас видно, насколько мало в вашем будущем здоровье абсолютно предопределёного и предрешёного. Вы в силах изменить его уже сейчас!

Большая часть нашей генетической информации хранится в двух-цепочечных скрученных молекулах ДНК, которые находятся в ядрах наших клеток. Молекулы ДНК настолько велики, что если бы спиральная ДНК всего одной клетки были развёрнута в прямую линию, она протянулась бы более чем на 1,8 метра. А если бы все молекулы ДНК в человека были выстроены в ряд, то его длины хватило бы, чтобы дотянуться до Солнца и вернуться обратно более 600 раз. Но основная структура молекулы ДНК довольно проста: всего четыре молекулы, называемые нуклеотиды – аденин (А), гуанин (G), тимин (Т) и цитозин (С) – поперечно сшитые друг с другом, как ступени в лестнице.

РИСУНОК 11-1

Уникальная двухцепочечная структура молекулы ДНК позволяет ей само-распускаться, как застёжка «молнии», и воспроизводить идеальные одно-цепочечные копии своих обоих взаимо-дополняющих нитей. В этом состоянии генетическая информация, содержащаяся в ДНК, «транскрибируется» (копируется) в одноцепочечные РНК, молекулы-«посланники». Затем эти молекулы РНК «экспрессирут» (передают) информацию о ДНК для связывания вместе 20 аминокислот, присутствующих в организме, для формирования белков, которые и делают нашу жизнь возможной. Эти белки затем выполняют повседневные функции клеточной жизни.

Работа над проектом «Геном человека» включала в себя декодирование всей последовательности отдельных нуклеотидов – A, T, C, U (урацил) и G, расположенных в ДНК и РНК человека. Около 3 миллиардов нуклеотидов были секвенированы, т.е. была определена последовательность их оснований. 11-6 Отдельные нуклеотиды, как «буквы», формируют трёх-буквенные «слова» (кодоны), которые выстраиваются в «предложения» (белки), объединяясь в 35'000 или более «параграфов» (генов), а они уже образуют 23 «главы» (хромосомы) нашей генетической «Книги Жизни». 11-7

Вы можете найти большую часть этой расшифрованой «книги» в Интернете (см. www.ncbi.nlm.nih.gov). Но незначительные различия букв или пара «опечаток» может привести к радикальным различиям. ДНК человека на 98 % идентична шимпанзе. И даже ДНК человека примерно на 99,8 % совпадает у всех людей. Тем не менее, этот различающий нас всего лишь 1 % создаёт всё многообразие вида и гарантирует, что за исключением однояйцовых близнецов, нет двух людей, имеющих точно такую же ДНК.

МИР БУДУЩЕГО ПРЕДСКАЗАТЕЛЬНОЙ ГЕНОМИКИ

Из-за того, что наши молекулы ДНК для создания всех клеток и тканей организма воспроизводят себя триллионы раз, появляется множество возможностей для их случайных изменений. Эти изменения формально именуются как полиморфизм (буквально, несколько фигур). Считается, что более 10 миллионов полиморфизмов ответственны за большинство наших биохимических индивидуальностей. Те из них, что состоят из одного нуклеотида (A, T, C, или G, описанных выше) – наиболее частая вариация, и такие однонуклеотидные полиморфизмы (ОНП) чрезвычайно широко распространены. Их важность в том, что они могут изменить функции организма и, в некоторых случаях они предрасполагают нас (или делают нас более устойчивыми) к конкретным заболеваниям.

Подсчитано, что у каждого из нас может быть до миллиона ОНП. 11-8 Предсказательная геномика пытается выявить наиболее значимые ОНП, чтобы определить вероятность нашей предрасположенности к развитию риска конкретного заболевания. Она также пытается оценить вероятность того, что это состояние может проявиться при определённых условиях окружающей среды или образа жизни.

Кроме того, один и тот же ОНП, который может быть полезен для человека в одних условиях, может быть вреден в других обстоятельствах. Например, ОНП, предоставлявший какому-то индивидууму больше шансов на выживание в периоды голода или близких к нему, известный как «экономный ген», помогает людям выжить на минимальных калориях. В настоящее время, однако, такой генетический полиморфизм приносит больше проблем, чем пользы, поскольку несущие его люди более склонны к ожирению, когда они потребляют избыточное, или даже просто адекватное число калорий. Столетия назад, когда голод был куда более распространённым, индейцы племени Пима с юго-запада США, которые несли этот ген, смогли лучше пережить длительные периоды, близкие к голоданию, так что обладание этой генетической вариацией давало эволюционное преимущество, и она стала более распространённой.

ВТОРОЙ МОСТ

СРАВНИВАЯ ГЕНЫ

За последние 15 лет время и средства, связанные с синтезированием и секвенированием миллиардов комбинаций в ДНК человека, резко упали. Если нынешние тенденции сохранятся, то "в течение десяти лет один человек на лабораторном столе сможет секвенировать или синтезировать описания ДНК всех людей на планете много раз за восьмичасовый рабочий день. Соответственно, один человек сможет секвенировать ДНК самого себя в течение нескольких секунд". 11-9 Такие компании как U.S. Genomics и Институт геномных исследований (Institute for Genomic Research) разрабатывают аналитические системы для поддержания этой тенденции, используя такие методы, как флуоресцентная маркировка молекул, нано-струйные системы и лазерный анализ.

Высокоскоростное секвенирование облегчит сравнение между различными биологическими видами, что поможет нам лучше понять эволюцию генома человека. Например, подобное генетическое сравнение подтверждает мнение, что паразиты и болезни вызывают гораздо более радикальные мутации в генах человека, чем считалось ранее. 11-10 Высокие скорости секвенирования позволят также генетическое сравнение между субпопуляциями внутри одного и того же вида. Например, сравнение контрольной группы внешне здоровых и группы страдающих от определённой болезни. Эти виды сравнительного анализа помогут определить набор мутаций, свойственных некоторым заболеваниям.

Начиная с 1990-х годов, для одновременного изучения и сравнения изображений экспрессии тысяч генов используются микрочипы (микросхемы размером с мелкую монету). 11-11 Возможные применения такой технологии настолько разнообразны, а технологические барьеры стираются настолько резко, что в настоящее время огромные базы данных посвящены результатам игры «Сделай генное наблюдение сам». 11-12

Чтобы революционизировать процесс отбора лекарств и открытий, используется генетическое профилирование. Микрочипы могут "не только подтверждать механизм действия препарата", но и "различать действия препарата на различных этапах метаболического пути". 11-13 В результате, препараты будут поступать на рынок гораздо быстрее. Их эффект будет гораздо более целенаправленным – «конструктор» лекарств станет разрабатывать их, например, для людей с определёнными генетическими мутациями. Ваш врач также будет иметь гораздо лучшее представление о том, какое именно лекарство будет наиболее эффективным для Вас. Дни лечебных стратегий «успех-или-поражение» и «один-размер-для-всех» близится к концу.

Нам теперь известно, что экспрессия генов контролируется пептидами (частями белковых молекул) и короткими нитями РНК. На управлении этим процессом – или выключением потенциально вредных генов, или включением желательных генов, основаны многие новые методы лечения. Две терапии, которые делают это – «антисмысловая терапия» и «РНК-интерференция». Антисмысловые терапии используют зеркально отображённые последовательности РНК (антисмысловые РНК), чтобы заблокировать экспрессию вредоносных генов. Один из препаратов этого направления, Vitravene, уже доступен на рынке Америки, и в ближайшее время ожидаются многие другие подобные препараты. 11-14

Терапия РНК-интерференцией включает в себя размещение сегментов двух-цепочечной РНК, которые крепко связываются с молекулой РНК, созданной определённым геном. В результате возникающей реакции РНК разрезается на мелкие части, которые эффективно заглушают ген. Созданием интерферирующего сегмента РНК, учёные могут блокировать экспрессию гена и, возможно, остановить развитие болезни. 11-15

Кроме того, новое поколение секвенаторов и синтезаторов ДНК позволяет учёным не только читать отрезки ДНК, но и писать их. Задача написания длинных последовательностей без каких-нибудь ошибок огромна, но в стадии разработки находится специальное оборудование, которое сможет строить большие сегменты ДНК автоматически. Вооружившись этими технологиями, научно-исследовательские группы пытаются строить синтетические организмы, конструировать новые белки, а также создавать искусственные «буквы» ДНК, чтобы расширить «генетический алфавит». 11-16

Это привело к избыточному весу большинства современных индейцев Пима. 11-17

Различные этнические группы также имеют отличительные ОНП. Например, один из ферментов печени, отвечающих за детоксикацию некоторых экологических токсинов, известен как CYP2D6 (цитохром P456 2D6). Этот фермент также метаболизирует много обычных рецептурных препаратов, а также растительное лекарственное средство, кава, которое благополучно использовалось на протяжении веков для лечения нервных расстройств на островах южной части Тихого океана. Но когда каву принимают лица северо-европейского происхождения, многие из них испытывают токсическое поражение печени. Это происходит потому, что около 10 % европейцев являются носителями ОНП, которое делает фермент CYP2D6 дефектным, поэтому он не может усвоить каву. У коренных же жителей южной части Тихого океана этот ОНП встречается редко.

ТРЕТИЙ МОСТ

ЖИЗНЬ С БИОРОБОТАМИ ВНУТРИ

Представьте себе крошечное портативное устройство с датчиками ДНК на микрочипе, которое способно обнаружить болезни в течение нескольких минут в кабинете врача, или дома, используя не более капли слюны или крови. Такое будущее предвидит профессор химии доктор Чарльз Либер (Charles Lieber) из Гарвардской лаборатории нанобиотехнологических исследований (Harvard Nanobiotech Research Chemistry). Он и его исследовательская группа разрабатывает сверхчувствительные нано-проводные датчики размером с небольшие молекулы, но в 1'000 раз чувствительнее, чем современные ДНК-тесты, такие как ПЦР-амплификация. 11-18

Ближайшей целью Либера является выявление рака предстательной железы с использованием микрочипа с 10 кремниевыми нитями размером всего в 10 нанометров (миллиардных долей метра). Эти нанопровода покрыты биологическими молекулами, которые обнаруживают ПСА (простат-специфический антиген), используемый для определения рака простаты. Достаточно всего лишь трём-четырём молекулам ПСА связаться с нанопроводами, как образуется достаточный электрический сигнал. Ожидается появление этих коммерчески доступных устройств уже через пару лет, говорит Ларри Бок (Larry Bock), главный исполнительный директор Nanosys, лицензировавшей технологию Либера. Будущие модели могут иметь тысячи таких проводов, способных обнаруживать широкий спектр расстройств и болезней.

Но если вы, допустим, обнаружили генетические ошибки, то как вам их исправить? Проблема заключается в том, чтобы доставить недостающие генетические компоненты внутрь клеток. В настоящее время врачи используют модифицированные вирусы для доставки ДНК. Но вирусы могут вызывать некоторые иммунные реакции, поэтому их нельзя использовать повторно. Одна из идей заключается в том, чтобы упаковать молекулы ДНК в наночастицы достаточно крошечные, чтобы они смогли проникнуть в ядро клетки.

Именно такую стратегию «троянского коня» разрабатывают исследователи из университета Case Western Reserve University и из Copernicus Therapeutics в США. Они внедряют ДНК в липосомы (жирные шарики) достаточно крошечные для проникновения через внешнюю мембрану клетки. Оказавшись внутри клетки, следующей их задачей является проникновение в ядро. Решение таково: пептиды (часть молекулы белка размером всего в 25 нанометров – достаточно малая, чтобы пройти через поры в мембране ядра). Они покроют молекулы ДНК и, проникнув, выпустят их в ядре, где те смогут исправить генетический код клетки. Первые испытания были проведены с 12 пациентами с муковисцидозом. Эта болезнь вызывается дефектным геном и вызывает накопление слизи в лёгких. Исследователи ожидают, что предложенная ними экспериментальная методика будет доступна для врачей в течение ближайших нескольких лет.

А ещё позднее, полупроводниковые наночастицы, называемые квантовые точки, смогут выполнять ключевую роль в диагностике заболеваний и доставке лекарств. Так заявляет доктор Шуминг Ни (Shuming Nie), профессор Университета биомедицинского конструирования (Biomedical Engineering at Emory University) и Джорджийского технологического института (Georgia Institute of Technology). 11-19 Эти наночастицы, размером с молекулы, начинают светиться, когда к ним присоединяются конкретные гены и белки. Таким образом, они могут быть использованы для идентификации, например, опухолевых клеток. Они также могут отслеживать эффективность лекарственной терапии и служить в качестве строительных лесов в тканевой инженерии или как «умные бомбы» для доставки контролируемых количеств лекарственных средств в генетически помеченные клетки опухоли.

Но вместо того, чтобы ждать, пока в организме что-то пойдёт не так, чтобы затем исправлять это, Роберт Фрейтас (Robert A. Freitas Jr.) выступает с ещё более радикальным подходом в своей серии Наномедицина. 11-20 "Искусственные биороботы могут находиться в нашем организме от 5 до 10 лет" – говорит он." Достижения в области генной инженерии, вероятно, позволят создать искусственные микробы – основные клеточные ходовые части – для выполнения определённых функций. Эти биороботы могут быть предназначены для производства витаминов, гормонов, ферментов, цитокинов, которых в организме хозяина недостаточно, или они могут быть запрограммированы на избирательное поглощение или разрушение ядов и токсинов".

Фрейтас также разработал подробный концептуальный проект робота для ремонта ДНК, который проникает в ядро каждой клетки и исправляет ошибки ДНК. Он также сможет изменить в ДНК всё нежелательное. В конечном счёте, мы сможем полностью заменить ядро клетки наноинженерным компьютером, содержащим генетический код, с оборудованием для производства аминокислотных нитей. Это позволит заблокировать нежелательные репликации ДНК и мгновенно обновлять наш генетический код.

ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Почти все наиболее распространённые, лишающие трудоспособности и смертельные дегенеративные заболевания нашего времени, в том числе сердечно-сосудистые заболевания, рак, диабет 2-го типа, болезнь Альцгеймера, являются результатом взаимодействия между экологическими и генетическими факторами. Тесты для выявления некоторых из них теперь уже доступны. Генетическое обследование позволяет нам и нашим врачам получить более глубокое понимание процессов болезни и разработать более конкретные и эффективные меры.

Некоторые наборы генетического обследования в настоящее время коммерчески доступны в США. Каждый тест выявляет до дюжины или больше ОНП и стоит от менее чем $ 30-50 за геном, 11-21 в то время как всего несколько лет назад редко можно было получить генетический тест менее, чем по $ 300 за каждый геном.

Через несколько лет, в соответствии с Законом быстрой отдачи Рэя, 11-22 за те же несколько сотен долларов можно будет получить набор тестов для тысяч генов. К концу десятилетия, мы, вероятно, получим доступ к ДНК-чипам, которые станут проверять большинство, если не все, из 10 миллионов, как считается, существующих ОНП. 11-23

Проблемы с генетическим обследованием

С нашими текущими знаниями и возможностями, даже если бы мы знали все сотни тысяч ОНП, которые у нас есть, это произвело бы информационную перегрузку. Ни мы, ни наши врачи не имеют понятия, как обработать большую часть этой информации. Нам приходится ждать, пока учёные биоинформатики смогут подтянуться и предоставить нам сложные компьютерные программы, которые смогут дать смысл всей этой информации. Поэтому cегодняшние врачи, как правило, ограничивают обследования лишь несколькими из наиболее распространённых полиморфизмов. Кроме того, не всякие пациенты хотели бы знать, что у них есть генетический дефект, который не может быть исправлен любым из имеющихся в настоящее время методов. Например, многие женщины, чьи матери были диагностированы с раком молочной железы, зачастую избегают тестирования полиморфизма гена BRCA1, хотя положительный тест мог бы обнаружить высокую вероятность развития рака молочной железы или яичников. 11-24 Поэтому большинство современных тестов ограничен сотней ОНП, которые в настоящее время могут быть скорректированы с помощью диеты, образа жизни, питательных добавок и рецептурных препаратов.

Ещё одна проблема, связанная с генетическим обследованием – врачебная тайна. Компании страхования здоровья и жизни часто запрашивают копии медицинских книжек своих клиентов перед выдачей полиса. Между тем, люди проходят генетическое обследование добровольно, с целью лучшего определения и снижения рисков, связанные с их генетическим наследием. И было бы несправедливо, если бы страховщики могли использовать результаты этих анализов как аргумент для отказа при страховании. Чтобы избежать такой возможности, в США результаты генетических тестов, как правило, защищены кодами безопасности и открываются только врачу пациента, а большинство врачей хранит результаты в месте, отдельном от обычных медицинских книжек своих пациентов. 11-25 Когда страховая компания запрашивает медицинскую документацию на пациента, результаты генетического обследования не отправляются.

Александр Поуп (Alexander Pope) в 1700-х годах заметил: «поверхностное знание – опасная штука». С нашим текущим состоянием знаний, мы должны помнить, что мы всё ещё имеем лишь «поверхностное знание», когда речь заходит о нашей генетической базе знаний, поэтому к генетическому обследованию не следует относиться легкомысленно. В отличие от многих обычных лабораторных тестов, где результат часто обеспечивает твёрдую уверенность и снижает беспокойство, результаты генетических исследований неизменно выявят некоторые «плохие гены». То есть те, которые способны увеличить риск появления серьёзных заболеваний, таких как инфаркт миокарда, некоторых видов рака или болезни Альцгеймера. Получение генетической информации может иметь большое значение, эта информация может спасти жизнь. Однако мы хотим подчеркнуть, что генетическое обследование является серьёзным делом, и вы должны быть психологически готовы к его результатам.

Практический пример: Apo E

Генетическое обследование теперь позволяют проанализировать несколько сотен ОНП. Некоторые из них обсуждаются в соответствующих главах в этой книги, например, полиморфизм гена MTHFR описан в нашем обсуждении реакций метилирования, а GSTM 1 «нулевой ОНП» в нашей дискуссии о ранней диагностике рака.

Некоторые ключевые ОНП

Ввиду того, что взаимодействие между генами может быть настоль же важным, как и сами специфические ОНП, учёные начали изучать то небольшое число ОНП, которые оказывают значительное влияние.

BRCA1 является основным генетическим фактором риска рака молочной железы. Женщины, обладающие дефектной копией этого гена, имеют значительный шанс развития рака молочной железы и/или рака яичников.

GSTM1, GSTP1, CYP1A1, CYP1B1, и CYP2A6 связаны с ферментами печени, которые определяют, насколько хорошо вы способны обезвреживать токсины окружающей среды. Вариации в этих генах увеличивают или уменьшают риск развития некоторых видов рака.

Альфа-1-антитрипсина. Его дефицит предрасполагает людей к ранней эмфиземе лёгких, особенно курильщиков.

Аполипопротеин Е для некоторых людей может представлять значительный потенциальный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и болезни Альцгеймера.

AGT, ACE, и AT1R, связаны с кровяным давлением. Носителям полиморфизмов этих генов следует избегать соли, а также рассмотреть наиболее полезные классы препаратов для лечения артериального давления, если в этом возникнет необходимость.

В настоящее время ведётся исследование одного очень полезного ОНП, обнаруженного в митохондриях долгожителей. В обследовании 52 итальянцев в возрасте 100 лет и старше, исследователи нашли общий полиморфизм у 17 % долгожителей, но он же был найден только у 3,4 % из 117 людей в возрасте до 99 лет. 11-26 Обладание этим мутировавшим геном, как полагается, увеличивает вчетверо шансы пережить 100-летний рубеж. Ещё более интересным аспектом этого мутировавшего гена является то, что его можно получить или по старинке, путём наследования, или как мутации, возникающие в течение жизни. Это наводит на интригующую идею, что при помощи определённых действий можно вызвать эту полезную мутацию, увеличивая свои шансы прожить более 100 лет. Как только мы получим возможность изменять наши гены посредством генной терапии, мы сможем включать гены, способствующие долголетию (такие, как этот) и отключать гены, способствующие старению.

В качестве примера типа информации, теперь доступного для генетического определения, давайте рассмотрим полиморфизмы Apo E (аполипопротеин Е), которые являются мощными генетическими маркерами сердечно-сосудистых заболеваний и болезни Альцгеймера. Сначала мы рассмотрим конкретные риски и выгоды, связанные с различными полиморфизмами Apo Е, а затем опишем, как эта информация может помочь в конкретных рекомендациях по образу жизни, способному реально изменить экспрессии наиболее опасных генетических типов.

Аполипопротеины являются белками-носителями, ответственными за транспортировку в крови липидов, таких как жир и холестерин. Жир и холестерин – это нерастворимые в воде вещества, поэтому для перемещения по организму им необходимы особые молекулы-носители.

Аполипопротеин E (Apo E) может быть представлен в трёх основных генетических разновидностях, называемых аллелями: Apo E2, Apo E3 и Apo E4. При весьма незначительных различиях только лишь в одной или двух из их аминокислот, все они существенно различаются по своим способностям переносить жиры и холестерин в крови. Например, Apo E2 хорошо очищает артерии от холестерина, в то время как Apo E4 гораздо менее эффективен.

Каждый человек обладает двумя копиями гена Apo E, по одному от каждого родителя. Таким образом, существует шесть возможных комбинаций: E2/E2, E3/E3, E4/E4, E2/E3, E2/E4, и E3/E4. Если у вас одна или две копии аллеля E4, то это предполагает выраженный шанс на повышенный уровень холестерина, триглицеридов и ишемической болезни сердца. 11-27 Ещё более важно, что Apo E4 также сигнализирует о значительном увеличении риска болезни Альцгеймера (БА). Если у вас нет копии Apo E4, у вас есть 9 % риск развития БА в возрасте 85 лет. Если у вас есть только одна копия этого аллеля – генотип E3/E4, который присутствует в более чем 25 % населения, или, гораздо реже, генотип E2/E4 – у вас есть 27 % вероятности развития БА в том же возрасте, иными словами, тройной риск. Но если у вас есть две копии – генотип E4/E4 – риск возрастает до 55 %, т.е. в шесть раз больше. 11-28 Кроме того, в зависимости от количества копий Apo E4, существует распределение возраста проявления болезни, что позволяет диагностировать БА намного раньше: 84 года, если у вас нет копии E4, 75 лет, если одна копия, и около 68 лет – с двумя копиями. 11-29

С другой стороны, аллель Apo E2, похоже, придаёт некоторую степень защиты от развития болезни Альцгеймера, а пациенты, по крайней мере с одной копией E2, имеют от 40 % до 50 % снижения своего риска БА. 11-30 Однако и Apo E2 не так хорош, поскольку некоторые формы болезни сердца чаще встречаются у пациентов, имеющих эту аллель. Учитывая все обстоятельства, Apo E2 является довольно хорошей раздачей карт; курящий 105-летний любитель пончиков и сигарет, упоминавшийся выше, вероятно, родился с одной или двумя копиями Apo E2.

Однако, форма Apo E3 является наиболее распространённой (более 50 % населения имеет E3/E3), и служит некоторой защитой от обеих болезней – и сердца, и БА.

Хотя Apo Е4 является мощным фактором риска болезни Альцгеймера и может быть связан с другими формами слабоумия, хорошей новостью является то, что у большинства людей, которые несут аллель Apo E4, не развивается слабоумие, и около половины людей с диагнозом БА, не имело ни одной копии. 11-31 В некоторых исследованиях, пропорция пациентов со слабоумием, связанной с аллелем Apo E4, по оценкам, была около 20 %. 11-32 Однако, если бы от Apo E4 были только плохие новости, то он, вероятно, был бы давно удалён из генофонда в процессе революции. Люди, с этой вариацией имеют гораздо более низкий уровень некоторых других серьёзных заболеваний, таких как возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – ведущая причина слепоты в развитых странах мира.

Между тем, носители более «благоприятного» аллеля E2 имеют гораздо более высокий риск потерять зрение из-за ВМД. 11-33 По-видимому, ключевую роль в развитии конкретного вида повреждения зрения в ВМД, имеют свободные радикалы. Так что, если у вас обнаружена аллель Apo E4, следует предпринять особые усилия по ограничению вредного воздействия свободных радикалов. 11-34 Носители аллеля Apo E4 должны предпринять меры по контролю за агрессивными свободными радикалами как можно раньше в своей жизни.

Практические рекомендации, которые вы можете получить на основе знания единственного аспекта вашей собственной ДНК – то, что вы несёте генетическую вариацию Apo E4:

• Ежедневно принимайте питательные добавки, такие как витамин С, витамин Е, альфа-липоевая кислота, экстракт виноградных косточек и кофермент Q10, чтобы уменьшить число свободных радикалов.
• Рассмотрите возможность принятия фармакологических веществ, способствующие уменьшению числа свободных радикалов, которые образуются в мозге. Например, ингибитор моноаминоксидазы-B (селегилин) и гормон мелатонин. Также принимайте низкие дозы аспирина (81 мг в день).
• Существует некоторые питательные вещества, которые защищают нейроны головного мозга. Обратите внимание на фосфатидилсерин (100-300 мг в день), фосфатидилхолин (900 мг дважды в день), ацетил-L-карнитин (500 мг дважды в день) и винпоцетин (10 мг дважды в день).
• Измените образ жизни, в частности, избегайте стресса и регулярно занимайтесь аэробными упражнениями.
• С Apo E4 также связан повышенный уровень липидов, поэтому придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров (чтобы сохранять низкий уровень холестерина), диеты с низкой гликемической нагрузкой и диеты с низким содержанием углеводов для снижения уровня триглицеридов.

Сегодня нам доступна не только информация о наших генах, но и возможность модифицировать экспрессию врождённых генов – с помощью диеты, питательных добавок и образа жизни. Скоро к этим методам присоединятся ещё более мощные биохимические стратегии, способные изменить экспрессию ваших генов. Вскоре после этого, мы будем в состоянии изменять свои гены целиком и выбирать некоторые из них по собственному желанию.

Предсказательное обследование, доступное сегодня, может предоставить ранее непознаваемую генетическую информацию персонально каждого человека. Это медицинское направление находится в зачаточном состоянии, и в нём, как и в любой новой науке, есть свои опасности и подводные камни. Но сегодняшние примитивные, неполные тесты, разовьются к ещё более сложным анализам. Сегодняшнее видение генома сквозь увеличительное стекло приведёт к завтрашнему обнаружению его самых микроскопических деталей.


ГЛАВА 12

 

ВОСПАЛЕНИЕ – НЕОПРОВЕРЖИМОЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВО

 


"Если измерить воспалительную реакцию, то те, у кого большая реакция, будут иметь намного больший риск когда-то получить или сердечный приступ, или инсульт."

– Д-р Пол Ридкер (Paul Ridker), исследователь из Harvard Medical School, который помог установить связь между воспалением и болезнями сердца

 

Одной из самых горячих тем исследований в медицине в последнее время является связь между воспалением и многими процессами болезни. Это действительно «горячая» тема, как и буквальный глагол слова воспаление – «палить». Совсем донедавно считалось, что воспалительные заболевания ограничиваются состояниями очевидного, или острого воспаления, такими как артрит (воспаление суставов), бронхиальная астма (воспаление дыхательных путей), и даже угри (воспаление кожи). Недавние исследования показали, что существует другой, менее заметный тип воспаления – хроническое, или «тихое», которое является важным фактором развития болезней, ранее не рассматривавшиеся как воспалительные вообще, включая болезни сердца, болезнь Альцгеймера, диабета и некоторые виды рака.

Хроническое воспаление также известно как скрытое воспаление, и оно способно активировать потенциально вредные гены. Например, процесс старения, как полагают, связан с включением определённых генов «старения» и выключением генов «молодости». Таким образом, краеугольным камнем Программы долголетия Рэя и Тэрри является минимизация скрытого воспаления. В этой главе мы будем обсуждать следование определённому образу жизни, который поможет вам достичь поставленной цели. Мы также опишем простой тест для определения, насколько сильно у вас воспаление. Первым делом, давайте посмотрим на некоторые серьёзные процессы заболевания, скрывающиеся под поверхностью скрытого воспаления.

РОЛЬ ВОСПАЛЕНИЯ В СПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Хроническое вялотекущее воспаление может десятилетиями молча тлеть внутри вашего тела, не вызывая каких-либо явных или внешних проблем. Но оно всё это время разрушает ваше здоровье и забирает годы из вашей жизни. Принятые меры по контролю за скрытыми воспалениями дают вам мощное оружие в борьбе со многими основными дегенеративными болезнями, включая сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера, диабет и рак.

Сердечно-сосудистые заболевания

До недавнего времени кардиологи полагали, что болезнь сердца вызывается просто накоплением отложений холестерина на стенках коронарных (сердечных) артерий. Последние исследования показывают, что именно скрытое воспаление является одним из основных причин холестерина, осаждающегося, в первую очередь, в артериях. Скрытое воспаление само по себе может быть мощным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от остальных известных факторов риска. 12-1 Мы теперь знаем, что серьёзной защитой от сердечных заболеваний может быть диета с низким содержанием жира, диета для снижения уровня холестерина, но при этом не менее важно придерживаться также диеты, которая уменьшает воспаление.

Болезнь Альцгеймера

Точно так же, как воспаление в артериях сердца увеличивает риск сердечного приступа, воспаление мозговой ткани повышает риск развития болезни Альцгеймера (БА). Происходит это так: скрытое воспаление в головном мозге увеличивает производство растворимого белка амилоида, и увеличивает его превращение в нерастворимые волокна амилоида (см. в главе 14), которые фактически являются токсичными отходами, мешающими нормальному функционированию мозга и убивающего мозговые клетки. Если клетки мозга не справляются с удалением этих амилоидных волокон сразу же, мёртвые и разрушающиеся клетки слипаются и образуют бугристые пятна кристаллического налёта, называемые бляшками. Возможный сценарий развития болезни Альцгеймера проходит следующие этапы:

• Из-за накопления амилоидных волокон в клетках мозга, начинается ухудшение функций мозга. Амилоидные отложения ухудшают кровоснабжение мозга, что ещё больше усугубляет проблему. 12-2

• Амилоидные волокна идентичны одной из аминокислотных цепочек, которые формирует иммуноглобулины (антитела), белки на линии фронта в иммунной системе. Таким образом, воспаление, возбуждённое амилоидными бляшками, чрезмерно возбуждает иммунную систему. 12-3

• Гиперактивность иммунной системы приводит к дальнейшему воспалению.

• Накопление амилоидных бляшек нарушает нормальный клеточный метаболизм, способствуя дальнейшему воспалению.

Воспаление в мозге также создаёт свободные радикалы, которые разрушают нейроны, в первую очередь у генетически предрасположенных лиц. Такая потеря клеток мозга в результате приводит к слабоумию. 12-4

Как уже говорилось в предыдущей главе, носители аллели аполипопротеина Apo E4, генетической вариации, встречающейся у более чем 25 % населения, находятся в группе повышенного риска развития БА. 12-5 Кроме того, у них также проявляется слабоумие в более раннем возрасте, в среднем на 10 лет раньше, чем у неносителей этого гена. 12-6 Аполипопротеины Apo E также отвечают за быстрое избавление от растворимого амилоидного белка, чем лишают его шансов сформировать опасные кристаллические волокна амилоида, или бляшки. 12-7 Аллель аполипопротеина Apo E4 (в отличие от генотипов Е2 и Е3), удаляет растворимый амилоидный белок более медленно, то есть, увеличивает шансы формирования бляшек.

Только лишь то, что вы являетесь носителем варианта Apo E4, совсем не означает, что вы обречены на развитие БА. Следует учитывать и другие факторы риска. Один из них, похоже (подумать только!), вирус простого герпеса, в частности, вирус простого герпеса 1-го типа, который вызывает герпес губ. В сочетании с Apo E4, вирус простого герпеса способен вызывать AD. 12-8 Это пример того, как обычно безобидный экологический фактор (простой герпес) может увеличить риск серьёзных заболеваний, если к ним прилагается определённая генетическая предрасположенность (Apo E4).

В любом случае, выполнив генетический анализ и обнаружив, что вы – носитель аллеля Apo E4, вы будете знать, что должны быть особенно осторожны, чтобы препятствовать увеличению риска БА и сердечно-сосудистых заболеваний. Генетический анализ поможет внести соответствующие изменения в вашу индивидуальную программу здоровья и этим минимизировать свои риски.

Диабет

РИСУНОК 12-1. КАК САХАР УСУГУБЛЯЕТ СТАРЕНИЕ

Похожая история разворачивается и в случае сахарного диабета 2-го типа. При болезни Альцгеймера, отложения амилоидного белка формируются в головном мозге. При диабете 2-го типа, другие типы амилоидных белков накапливаются в поджелудочной железе. 12-9 Хронические повышение в крови сахара и инсулина увеличивают воспаления в кровотоке, вызывая каскад реакций в поджелудочной железе больных сахарным диабетом 2-го типа, подобных тем, которые наблюдаются в головном мозге пациентов с болезнью Альцгеймера. При БА инициатором может быть герпес, а при сахарном диабете виновником является пищевой сахар.

Даже если у вас нет диабета, при употреблении сладкой пищи и пищи с высокой гликемической нагрузкой, вы увеличиваете уровень скрытого воспаления в организме. В некотором смысле, процесс старения сам по себе – это сахарное заболевания, как показано на рисунке 12-1.

Избегая употребления сахара и других высоко-гликемических продуктов, вы можете разорвать этот порочный круг, уменьшить количество воспаления в организме, и замедлить старение.

Рак

Исследование взаимосвязи между воспалением и раком стала настолько углубленным, что д-р Роберт Тэппер (Robert Tepper) из компании Millennium Pharmaceuticals заявил, что "практически все наши научно-исследовательские усилия [теперь] сосредоточены на воспалении и раке". 12-10 Воспаление способствует развитию некоторых видов рака, в том числе толстой кишки и лёгких. Такие НПВС (нестероидные противо-воспалительные средства), как аспирин и ибупрофен, уменьшают воспаление, а люди, постоянно принимающие эти препараты, снижают свой риск развития некоторых видов рака, включая рак толстой кишки. 12-11 Исследование с участием более чем 14'000 женщин, показало, что на тех, кто принимал аспирин регулярно, приходилось менее половины уровня наиболее распространённых типов рака лёгких. 12-12 Теоретически, скрытое воспаление изменяет то, каким образом определённые гены экспрессируют, создавая условия для злокачественного роста. С уменьшением уровня воспаления в организме, гены содействия раку выключены на большее время, снижая риск заболевания.

ПРОСТАГЛАНДИНЫ И ВОСПАЛЕНИЕ

Простагландины – это молекулы, которые физиологически влияют на клетки-мишени, так же, как это делают гормоны. В то время как гормоны путешествуют по всему организму, оказывая эффект далеко от точки их происхождения, простагландины действуют только в непосредственной близости от места своего образования, потому что время их жизни крайне мало.

Простагландины образуются в организме прямо или косвенно из линолевой кислоты (НЖК Омега-6) и альфа-линолевой кислоты (НЖК Омега-3). Орехи, зёрна, семена, продукты животного происхождения и большинство овощей содержат эти жирные кислоты. Приведенная ниже диаграмма показывает метаболические этапы, путём которых НЖК превращаются в простагландины.

РИСУНОК 12-2. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПУТИ НЕЗАМЕНИМЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ

Существуют три основных типа простагландинов. Два из них (PG-E1 и PG-E3) являются противо-воспалительными, а один (PG-E2) про-воспалительным, т.е. увеличивает воспаление в организме. Все трое необходимы для поддержания хорошего здоровья, но когда появляется дисбаланс между ними, появляется и воспаление. Вот как они работают:

1. Как видно из диаграммы, первым этапом в производстве одного простагландинов, противо-воспалительного PG-E1, является преобразование линолевой кислоты в гамма-линоленовую кислоту (ГЛК) под влиянием фермента десатураза. Линолевая кислота поступает в наш рацион из овощей, орехов, зёрен и семян.
Примечание: этому этапу мешает потребление транс-жирных кислот, таких как гидрогенизированные растительные масла (типа маргарина), и инфицирование некоторыми вирусными инфекциями. Избыточное потребление алкоголя и процессы старения также вмешиваются в функции этого фермента. Вы можете помочь этому метаболическому преобразованию в организме, употребляя в пищу богатые ГЛК продукты, такие как соя, кунжут, семена подсолнечника и грецкие орехи.

2. Под влиянием фермента элонгаза, ГЛК преобразуется в дигомо-гамма-линоленовую кислоту (ДГЛК).

3. ДГЛК образует либо сильно противо-воспалительные простагландины PG-E1 или про-воспалительные PG-E2. 12-13 То, каким путём это пойдёт, во многом зависит от уровня инсулина в крови. Если уровень инсулина высокий, как тогда, кто бывает при употреблении сладкой или пищи с высокой гликемической нагрузкой, большая часть ДГЛК превращается в арахидоновую кислоту, которая затем превращается в про-воспалительный PG-E2. Таким образом, в этом глубоко скрытом сложном биохимическом пути, мы находим неопровержимое доказательство, непосредственно связывающее избыточное потребление сахара с увеличением воспаления.

Итак, потребление пищи с высоким содержанием сахара или высокой гликемической нагрузкой увеличивает уровень инсулина, что стимулирует образование арахидоновой кислоты и уровень воспаления в организме. 12-14 Если же наоборот, вы потребляете продукты с высоким содержанием клетчатки, низкокалорийные, с низкой гликемической нагрузкой, как уже обсуждалось в предыдущих главах, вы снижаете уровень инсулина, чем уменьшаете производство арахидоновой кислоты и снижаете воспаление. Не стоит забывать и о других диетических средствах для уменьшения воспаления в организме. Красное мясо, моллюски и яичные желтки богаты пищевыми источниками про-воспалительной арахидоновой кислоты. Таким образом, потребление этих продуктов также должно быть ограничено.

Ещё один способ блокировать превращение ДГЛК в про-воспалительную арахидоновую кислоту – принимать больше жирных кислот Омега-3: ЭПК (эйкозапентаеновую кислоту) и ДГК (докозагексаеновую кислоту). ЭПК встречается, главным образом, в рыбном жире и помогает подавлять образование нежелательных PG-E2, одновременно способствуя формированию полезных простагландинов третьего типа, PG-E3. Таким образом, потребление рыбы и рыбного жира – это ещё один мощный метод уменьшения воспаления в организме. 12-15 Мы рекомендуем добавки в 1'000-3'000 миллиграммов ЭПК и 700-2'000 миллиграммов ДГК. Лицам с воспалительными заболеваниями, возможно, потребуется 5'000-10'000 мг Омега-3 НЖК.

Вегетарианцы будут рады узнать, что ЭПК можно получить из льняного семени, льняного масла, конопляного масла и масла тыквенных семечек. Тем не менее, не у всех есть возможность получать достаточное количество ЭПК из этих продуктов и, в идеале, следует принимать ЭПК/ДГК как добавки (рыбный жир). Многие люди находятся под ошибочным впечатлением, что они могут просто принимать льняное масло, и их организм создаст все нужные ему ЭПК/ДГК; но, чаще всего, такого не будет. Для строгих вегетарианцев (веганов) льняное масло может быть лучшей альтернативой, но для всех остальных мы рекомендуем добавки рыбного жира. Потому что именно здесь содержится формула жира, необходимая для уменьшения воспаления, в уже готовом виде; в то время как льняное масло должно сначала пройти несколько этапов метаболизма. 12-16

ВЫБОР ПИТАНИЯ И СТИЛЯ ЖИЗНИ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ВОСПАЛЕНИЯ

Как вы можете видеть из всего изложенного, питание значительно влияет на уровень скрытого воспаления внутри вашего организма, что в свою очередь влияет на развитие серьёзных заболеваний, спровоцированных воспалением. Если вы потребляете пищу, богатую высоко-гликемическими продуктами (сладкие продукты, рафинированные продукты из белой муки, фруктовые соки) или продукты с высоким содержанием арахидоновой кислоты (красное мясо, яйца), вы увеличиваете уровень PG-E2 и степень вашего скрытого воспаления. Мы рекомендуем следующую диету для уменьшения воспаления:

Нормализуйте вес. Жировые клетки являются очень мощными генераторами воспаления. Как только вы теряете вес, вы автоматически уменьшаете степень скрытых воспалений. Поскольку избыток жировой ткани повышает уровень воспаления в организме, очень важно поддерживать оптимальный вес своего тела с помощью диеты и регулярных физических упражнений. 12-17

Физически нагружайтесь. Программа регулярных физических упражнений в среднем по 30 минут в день будет значительно уменьшать воспаление.

Избавьтесь от стресса. Стресс вызывает воспаление. Недавние исследования показали, что хроническое воздействие стресса значительно повышает уровни про-воспалительных соединений IL-6 (ИЛ-6). 12-18 Перепроизводство IL-6 было связано с многочисленными заболеваниями, включая сердечно-сосудистые, артрит, сахарный диабет 2-го типа, некоторые виды рака и ускоренное старение. Принятые меры для контроля стресса в вашей жизни являются важным шагом на пути уменьшения воспаления в организме.

Вы также можете контролировать скрытое воспаление при помощи питательных веществ. Мы уже упоминали добавки рыбного жира. И холодно-водные рыбы, и добавки рыбного жира – очень богатый источник важных противо-воспалительных жирных кислот Омега-3, ЭПК/ДГК, которые предотвращают и помогают в лечении болезней сердца. Анализ 11 исследований, опубликованных в 2002 году, показал, что уже только добавки жирных кислот Омега-3 снижают смертность у больных с ишемической болезнью сердца. 12-19 Жирные кислоты Омега-3 могут также существенно снизить риск внезапной смерти от сердечных нарушений сердцебиения, даже в случаях прогрессирующей болезни сердца. 12-20 Специя куркума обладает мощными противо-воспалительными свойствами, а кроме неё, несколько соединений, найденных в зелёном чае. Количество трав и травяных экстрактов, таких как Boswellia (ладан), солодка, розмарин, имбирь, также обладают противо-воспалительными свойствами. Лук и чеснок также оказывает мягкое противо-воспалительное действие.

ИЗБЕГАЙТЕ ВСЕХ ПРОДУКТОВ,
ПОВЫШАЮЩИХ ВОСПАЛЕНИЕ, ТАКИХ КАК

УВЕЛИЧЬТЕ МАССУ ПРОДУКТОВ,
СНИЖАЮЩИХ ВОСПАЛЕНИЕ, ТАКИХ КАК:

Красное мясо, яйца

Рыба холодных вод

Сахар

Специи и травы, как куркума (содержит куркумин),
розмарин, имбирь и острый перец (содержат капсаицин)

Кофе, алкоголь

Зелёный чай

Высоко-гликемические углеводы
(например, выпечка и макаронные изделия)

Низко-гликемические углеводы
(например, цельное зерно и зелёные овощи)

ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ГАШЕНИЯ ВОСПАЛЕНИЯ

Чаще других используются противо-воспалительные препараты. В случаях острого воспаления эти они могут на время снять температуру или сильную боль от острого воспаления. Эти препараты широко используются для долговременного лечения, однако стоит взвесить соотношение пользы против рисков, связанных с их долговременным использованием. Наиболее популярны среди нестероидных противо-воспалительных препаратов (НПВП) аспирин и ибупрофен. Около 30 миллионов людей в мире принимают НПВП. НПВС работают, блокируя группы ферментов (циклооксигеназы). Эти ферменты запускают процесс, превращающий про-воспалительную арахидоновую кислоту в другие воспалительные соединения, такие как PG-E2 (см. рисунок 12-2). В некоторых случаях длительное применение противо-воспалительных препаратов – либо по рецепту, либо без него, может быть очень полезно; но часто, лучше принять более безопасную питательную альтернативу, как продукты питания и специи, упомянутые выше.

Здоровье зубов и воспаление

Регулярные посещения стоматолога могут снизить вероятность сердечного приступа. Тихая вялотекущая инфекция и воспаление ткани дёсен (гингивит) являются потенциальными факторами риска развития болезней сердца и инсульта. 12-21 Воспаление дёсен является одним из наиболее распространённых типов воспаления и затрагивает чуть ли не всех. При отсутствии лечения, эта хроническая инфекция может привести к разрушению кости и потере зуба. Это состояние, известное как остеонекроз, было отмечено как один из видов воспаления, причастного ко многочисленным серьёзным сердечно-сосудистым и неврологическим заболеваниям.

Для снижения рисков, связанных с воспалением дёсен, люди, подвергающиеся риску сердечно-сосудистых заболеваний, или имеют признаки заболевания дёсен, должны регулярно посещать стоматолога. Режим помощи зубам, в том числе чистка дважды в день щёткой, зубной нитью и регулярное посещение стоматолога и зубного гигиениста, важно не только для здоровья вашего рта, но также может помочь предотвратить сердечно-сосудистые заболевания.

Некоторые исследования показали, что пациенты, которые регулярно принимают НПВП, имеют более низкий уровень заболеваний, связанных со скрытым воспалением. 12-22 Исследование Джона Хопкинса (Johns Hopkins) обнаружило, что у людей, принимающих НПВП, как минимум, два года, наблюдалось 60 %-ное снижение риска болезни Альцгеймера. С использованием одного только аспирина было замечено 26 %-ное снижение, а его применение с другими НПВС вызвало ещё большее снижение. 12-23 В профилактике сердечного приступа и инсульта, низкие дозы аспирина (81 мг в день) обеспечивают пользу долгосрочного применения НПВС с меньшим риском, чем полные дозы терапии аспирина или других НПВП. Тем не менее, из соотношения риск/польза следует, что низко-дозовая терапия аспирином приносят пользу, главным образом, у пациентов высокого риска. 12-24 Причина в том, что НПВП может вызвать язвы и желудочно-кишечные кровотечения. Этот класс препаратов был признан в качестве одной из ведущих причин ятрогенных (буквально, «вызванных доктором») заболеваний, госпитализации и смерти. Поэтому мы рекомендуем, до проведения дальнейших исследований, ограничить долгосрочный приём НПВП пациентам высокого риска и не применять здоровым людям. 12-25 Группой новых противо-воспалительных препаратов, введеных в 2000 году (в том числе, Celebrex и Vioxx), являются «специфические ингибиторы COX-2», которые должны уменьшить воспаление, когда нет значительного увеличения риска желудочно-кишечных кровотечений. Недавние исследования, однако, показали, что эти новые НПВП, связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых из этих препаратов в настоящее время сняты с производства. Мы специально не рекомендуем использовать эти COX-2 препараты для уменьшения тихого воспаления у бессимптомных лиц.

Популярные лекарства для снижения уровня холестерина – «статины», как полагают, уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний за счёт снижения уровня холестерина в крови. Другой причиной их эффективности является то, что они также уменьшают и воспаление. 12-26

Наша рекомендация такова – регулярно принимайте низкие дозы аспирина, только если вы находитесь в группе высокого риска, как определено в главе 15. В эту группу входят люди, которые, наряду с другими факторами риска, имеют в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, имеют у близких родственников (родители, брат, сестра) с сердечно-сосудистыми заболеваниями, курящие, или имеющие повышенный уровень холестерина в крови.

ТЕСТЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ВОСПАЛЕНИЯ

Следуя рекомендациям, содержащимся в Программе долголетия Рэя и Тэрри, вы сможете уменьшить большую часть воспаления, присутствующего в вашем теле и значительно уменьшать риск серьёзных заболеваний, о которых говорилось выше.

Маркером (индикатором), использующимся для измерения уровня воспаления в организме, является так называемый высокочувствительный С-реактивный белок (С-РБ). Он создаётся в печени и поступает в кровь в ответ на воспаление. Мы рекомендуем Вам получить базовые С-РБ, если вы ещё не сделали этого, а затем использовать его в качестве регулярной части вашей текущей оценки здоровья. Если у вас есть сердечно-сосудистые заболевания или любое хроническое воспалительное заболевание, или семейная история с преждевременными сердечно-сосудистыми заболеваниями или болезнью Альцгеймера, вы должны, кроме этого, рассмотреть необходимость генетических тестов и измерения уровня незаменимых жирных кислот.

Роль С-реактивного белка

При острых воспалительных процессах, таких как тяжёлые бактериальные инфекции, С-реактивный белок (С-РБ) может взлететь от нормального значения менее 3 до 1000 или больше. Хронические, или скрытые воспаления приводят к увеличениям, которые гораздо менее заметны, скажем, от 0,8 до 5,2. Тем не менее, даже это небольшое увеличение может быть очень значительным в течение долгого времени.

РИСУНОК 12-3. ВЛИЯНИЕ ПОВЫШЕНИЯ УРОВНЯ С-РБ НА РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 12-28

Несколько недавних исследований показали, что определение С-РБ может помочь предсказать будущие болезни коронарной артерии. 12-27

Мужчины в высшей трети процентили для С-РБ имеют более чем в вдвое выше уровень сердечных приступов, чем мужчины в нижней трети. 12-29

С-РБ является не только предсказателем сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера и инсульта, но он также повышается в результате нездорового образа жизни – при отсутствии физической активности, ожирении, нарушенихя сна и депрессии. Пожилые люди с высоким уровнем С-РБ намного чаще сталкиваются с серьёзными заболеваниями, чем их ровесники с более низким уровнем. А здоровые люди и в свои 80 и 90 лет по-прежнему показывают низкие уровни CRP. Некоторые исследователи полагают, что С-РБ является полезным инструментом, который можно использовать в качестве маркера биологического старения. 12-30

С-РБ – это недорогой анализ крови, который легко осуществляется врачами в США. Кровь следует сдавать утром натощак после 12-часового голодания. Нормальным значением С-РБ считается показатель менее 3, но на основе нашего обзора медицинской литературы, мы считаем этот уровень слишком высоким для оптимального здоровья. Вы должны стремиться к значению менее 1,3, потому что более низкие уровни замедляют процессы старения и снижают риски для здоровья. 12-31

УСЛОВИЯ ТЕСТА

ОПТИМАЛЬНЫЙ С-РБ

ОБЫЧНАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ «НОРМА»

На тощак

менее 1.3

менее 3

Определение незаменимых жирных кислот

Другим полезным тестом, особенно в случаях воспалительных заболеваний, таких как астма, тяжёлая аллергия, как экзема, ревматоидный артрит, является основной профиль жирных кислот. Этот анализ крови также проводится в условиях голодания утром и обеспечивает точные значения и соотношения между несколькими важными жирными кислотами, о которых говорилось выше, таких как противо-воспалительные жирные кислоты ЭПК, ДГК и ДГЛК, а также про-воспалительная арахидоновая кислота. Зная свои уровни этих жирных кислот и их соотношение, вы сможете разработать план корректирующих добавок.

Генетические маркеры для риска воспаления

Сейчас появилась возможность исследовать несколько генетических маркеров, которые указывают на предрасположенность к воспалению. Рассмотрим, для иллюстрации, две специфические мутации (полиморфизмы).

Пациенты с мутацией IL-1β 31C→T более подвержены риску развития воспаления, чем люди без этой генетической вариации. 12-32 Если вы сделали генетический анализ, и у вас обнаружили этот полиморфизм, есть определённые диетические меры, которые обязательно следует предпринять. Рыбный жир (ЭПК/ДГК) и добавки расторопши будут подавлять воспаление, вызванное этим генетическим дефектом, так же как травы – куркумин, босвеллия и лакрица.

TNF-α (фактор-альфа некроза опухоли) является ещё одним химическим посланником воспаления с далеко идущими последствиями во всём организме. Пациенты с мутацией TNF-α-308 G→A имеют повышенный риск воспалительных заболеваний, таких как артрит и астма. Потребление рыбного жира и зелёного чая может помочь уменьшить это чрезмерное воспаление. 12-33

Большинство людей не вдруг получают свои болезни. На самом деле, инсульт, сердечный приступ, рак, болезнь Альцгеймера или диабет – не гром среди ясного неба. Эти заболевания часто являются конечным результатом многолетнего образа питания и жизни, которые приводят к увеличению букета скрытых воспалений, распространённых по всему организму. Немедленно изменив образ жизни, вы можете начать снижение степени скрытых воспалений и сокращение риска развития серьёзных заболеваний, начиная прямо с сегодняшнего дня.


ГЛАВА 13

 

МЕТИЛИРОВАНИЕ – КРИТИЧЕСКИ ВАЖНО ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

 

 

РИСУНОК 13-1. ПРОЦЕСС МЕТИЛИРОВАНИЯ

Метилирование является простым химическим процессом, в котором метильная группа - один атом углерода и три атома водорода - присоединяются к другим молекулам. Аномальное метилирование может создать проблемы всей вашей жизни во всём, от утробы до могилы. Это основная причина дефектов нервной трубки, таких как расщеплённый позвоночник и анэнцефалия. Очень простая биохимическая реакция имеет далеко идущие последствия для синтеза ДНК, включения и выключения генов в клетке, детоксикации и обмена веществ.

Из-за генетических вариаций (полиморфизма) нарушение метилирования чрезвычайно распространено. В зависимости от возраста и этнической принадлежности, от 10 % до 44 % населения имеют проблемы с надлежащим метилированием, что может привести к раку шейки матки и толстой кишки, ишемической болезни сердца, инсульту, болезни Альцгеймера и другим заболеваниям. 13-1 К счастью, его несложно обнаружить правильно проведённым анализом и легко скорректировать при помощи питательных добавок. Однако большинство врачей обычно не проводят таких анализов, и многие люди обнаруживают, что у них нарушены процессы метилирования, только путём страданий от его негативных последствий.

ПРОЦЕССЫ МЕТИЛИРОВАНИЯ

Метилирование может вызвать изменения ДНК

Гомоцистеин: простой тест на надлежащее метилирование

Самый простой способ определить, должным ли образом проходит метилирование в вашем организме, это измерить уровень гомоцистеина в крови. Гомоцистеин – это типичный токсичный метаболит. Такие побочные продукты, образующиеся в процессе нормальной функции организма, могут вызвать проблемы, если их или быстро не вывести из организма, или не перевести в нетоксичную форму. Гомоцистеин образуется, когда вы потребляете метионин, аминокислоту, обычно находящуюся в белковой пище, например в красном мясе и птице. Процесс метилирования нужен организму, чтобы детоксицировать гомоцистеин. У здорового человека это происходит довольно легко, но когда у людей есть «дефект метилирования», что обычно бывает в результате генетических проблем, гомоцистеин накапливается до токсичного уровня.

Ежегодно публикуется более 200 научных работ о важной связи между уровнем гомоцистеина и здоровьем, но большинство врачей до сих пор как следует не проверяет уровень гомоцистеина (если проверяют его вообще) и недостаточно активно лечат его повышенный уровень. 13-2

В обычной медицинской практике уровень гомоцистеина часто проверяется только у больных из группы высокой степени риска. Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association) по-прежнему не признаёт гомоцистеин "основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний". 13-3 Некоторые люди с ишемической болезнью сердца говорили нам, что их врачи отказались проверить их уровень гомоцистеина, мотивируя тем, что это было «лишним», потому что эти пациенты не были в больными «с высокой степенью риска». Даже когда врачи находят повышенный уровень гомоцистеина, они обычно выписывают рецепт на фолиевую кислоту, 13-4 советуют "немного витаминов В", и при этом уверены, что они отнеслись к этой ситуации адекватно. Но этого часто недостаточно.

С возрастом эффективность процесса метилирования ухудшается, а уровень гомоцистеина имеет тенденцию к росту, поэтому критически важной частью Программы долголетия Рэя и Тэрри являются соответствующие проверки и программа активного лечения питательными добавками, достаточные для снижения уровня гомоцистеина до безопасных пределов.

Если у вас повышенный уровень гомоцистеина, самым правильным способом обеспечить нормальное метилирование в организме будет реализация начальной программы питательных добавок, а затем повторная проверка через несколько месяцев. Нужно также изменить ваш режим питания, пока уровень гомоцистеина достигнет плато или хорошего диапазона – в идеале, менее 7,5 мкМоль на литр.

Метилирование имеет важнейшее значение в надлежащем формировании ДНК. Мы уже упоминали ранее ОНП (однонуклеотидные полиморфизмы), где только один нуклеотид в последовательности генов ДНК изменён. Например, если область ДНК, содержащая цитозин (C) нуклеиновой кислоты, метилируется, она может превратиться в тимин (Т) нуклеиновой кислоты. 13-5 Эта распространённая мутация называется «полиморфизм C→T (замена цитозина на тимин)», и она может привести к значительным (а иногда катастрофическим) генетическим изменениям. Всё, что требуется для эффектных изменений в ваши генах – это присоединить метильную группу к нуклеотиду где-то там, где ёё до этого не было. Такие реакции метилирования могут вызвать что-то совершенно доброкачественное, в то время как на самом серьёзном уровне они могут увеличить риск заболевания раком. 13-6

Блокирование детоксикации

Метилирование помогает организму избавиться от ряда опасных токсинов – тяжёлых металлов, таких как ртуть, свинец, сурьма, мышьяк. Если метилирование нарушено, эти токсичные металлы могут накапливаться, мешая этим нормальному функционированию многочисленных функций организма. При помощи химического анализа волос на содержание минералов вы можете узнать, нет ли у вас чрезмерного количества токсичных тяжёлых металлов в организме, что может свидетельствовать о дефекте метилирования.

Метилирование помогает печени выводить внешние токсины и собственные химические отходы организма, например побочные продукты гормонов. Нарушенное метилирование приводит к накоплению в организме внешних токсинов, например пестицидов, а также избыточного количества собственных гормонов, например эстрогена. Это серьёзная проблема, поскольку избыток эстрогена связан с повышенным риском некоторых видов рака. 13-7

Воздействие на мозг

Реакции метилирования имеют важное значение и для нормальной функции мозга. Организм использует аминокислоту триптофан, чтобы синтезировать успокаивающие нейромедиаторы (химические вещества, используемые клетками мозга для общения друг с другом) серотонин и мелатонин. Такие аминокислоты, как фенилаланин и тирозин, превращается в нейромедиаторы адреналин, норадреналин и дофамин, которые имеют совершенно противоположный эффект – они, как правило, стимулируют мозговую деятельность и заставляют вас волноваться. Метилирование участвует в ряде этих реакций. Возбуждены вы, или спокойны – это может быть прямым следствием реакций метилирования в мозге. Мозг использует также метилирование для образования ацетилхолина, нейромедиатора, необходимого для хорошей памяти. Снижение уровня ацетилхолина в головном мозге связано с потерей памяти и болезнью Альцгеймера.

Нарушение метилирования связано с повышенным риском развития болезни Альцгеймера, а также со многими расстройствами настроения, часто встречающимися у пожилых людей, такими как депрессия и паранойя. Многочисленные исследования показали связь между нарушенным метилированием и нарушением функции головного мозга. В другом исследовании, повышенный уровень гомоцистеина был обнаружен у высокого процента госпитализированных пациентов психиатрических клиник. Пациенты с расстройствами настроения, такими как тревожность и депрессия, имеют высокую частоту появления повышенного уровня гомоцистеина. Пациенты с болезнью Альцгеймера часто имеют одновременно и повышенный уровень гомоцистеина, и низкий уровень в крови фолиевой кислоты, одного из питательных веществ, снижающих уровень гомоцистеина. 13-8

Сердечно-сосудистые заболевания

Повышенный уровень гомоцистеина может оказывать токсическое действие на внутреннюю оболочку артерий. Гомоцистеин непосредственно создаёт повреждения и трещины на внутренних стенках артерий. 13-9 В попытке исправить это повреждение, тело заполняет трещины частицами липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), запуская тем самым процесс развития атеросклероза, который мы обсудим в главе 15. Затем гомоцистеин наносит ещё больший вред. Он увеличивает воспаление, которое ускоряет весь процесс образования бляшек и увеличивает вероятность их разрыва. Разрыв артериальной бляшки может привести к сердечному приступу или инсульту.

И количество гомоцистеина, и количество воспалительных процессов в организме зависят от рациона, питательных веществ и образа жизни. Таким образом, здесь пересекаются несколько ключевых факторов, обсуждаемых в этой книге: ненормальный баланс сахара, холестерин, воспаление, метилирование и генетические риски, которые создают создают условия для болезней.

Повышенный уровень гомоцистеина – отдельный фактор риска развития инфаркта и инсульта, что подтвердило Фрамингемское исследование сердца (Framingham Study), инициированное в 1948 году в США. 13-10 В другом исследовании, в котором участвовали почти 15'000 мужчин, врачи обнаружили, что у мужчин с высоким процентилем гомоцистеина риск сердечного приступа втрое выше. 13-11 У пациентов с наивысшими уровнями гомоцистеина к тому же в 4,5 раза выше риск развития болезни Альцгеймера. 13-12 Повышение уровня гомоцистеина увеличивает ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний эквивалентно количеству выкуренных сигарет. 13-13

Поскольку значительная доля больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, имеют аномальные уровни гомоцистеина, мы не согласны с рекомендациями Американской кардиологической ассоциация (American Heart Association), о чём упомянуто выше. Мы уверены в том, что все пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны проверять свой уровень гомоцистеина и получать соответствующие рекомендации по питанию. В самом деле, поскольку оптимизация процессов метилирования в организме чрезвычайно важна, мы рекомендуем, чтобы все, а не только пациенты с больным сердцем, проверяли свой уровень гомоцистеина.

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ГОМОЦИСТЕИНА

К счастью, даже опасно высокий уровень гомоцистеина обычно легко снизить при помощи недорогих и доступных питательных добавок. Добавки с витаминами В6 и В12, фолиевой кислотой и некоторыми другими питательными веществами не только снижают уровень гомоцистеина, но помогают предотвратить заболевания, возникающие из-за его повышенного уровня. 13-14

Существует множество свидетельств, связывающих повышенные уровни гомоцистеина с недостатком витамина В6, витамина В12 и фолиевой кислоты. Однако количество, достаточное для одного человека, может быть недостаточным для другого. Простые измерения уровня этих веществ в крови не обеспечивают необходимой информацией. Исследования показали, что их уровень часто находится в рамках так называемого нормального диапазона, а иногда и больше, чем необходимо для исправления дефекта метилирования и снижения уровня гомоцистеина. 13-15 Таким образом, измерение уровня гомоцистеина является лучшим показателем количества необходимых вам витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты, чем измерение содержания этих питательных веществ в крови самих по себе.

Из-за некоторых распространённых генетических вариаций, разным людям требуется разное количество этих питательных веществ для адекватного снижения гомоцистеина. Один человек может иметь отличный уровень гомоцистеина (менее 7,5 мкМоль/л), потребляя всего лишь 1,4 мг витамина В6, 1,5 мкг витамина В12 и 200 мкг фолиевой кислоты (рекомендуемые РНП количества этих питательных веществ). В то же время, другой может иметь опасно высокий уровень гомоцистеина, несмотря на приём 200 миллиграммов витамина B6, 1'000 микрограмм витамина В12 и 2'000 микрограммов фолиевой кислоты (дозы значительно выше рекомендуемых). В этом случае, возможно, потребуется вводить некоторые из этих питательных веществ (например, B12) путём инъекций или использовать их активированные формы (например, активированную фолиевую кислоту).

Потребляемая пища тоже влияет на уровень гомоцистеина. Красное мясо и птица содержат относительно большое количество метионина – аминокислоты, которая в организме может превратиться в гомоцистеин, так что это ещё одна причина, по которой мы не рекомендуем потребление большого количества продуктов животного происхождения. Люди, которым сложно контролировать свой уровень гомоцистеина, должны есть меньше богатых метионином продуктов, таких как красное мясо, индейка, и курица, а вместо этого увеличить потребление рыбы, фруктов и овощей. Одно исследование показало, что вегетарианская диета в состоянии понизить уровень гомоцистеина на 13 %, причём без всяких добавок. 13-16

Курение и употребление кофе связаны с повышенным уровнем гомоцистеина, в то время как потребление вина имеет «J-образную» зависимость – немного красного вина (от одного до двух бокалов в день) снижает уровень гомоцистеина, в то время как количества сверх этого, повышают его уровень. 13-17 Умеренное потребление пива снижает уровень гомоцистеина, предположительно, из-за содержания в нём витамина В6. 13-18

Самое главное – чего бы это ни стоило, не сдавайтесь, пока не отрегулируете свой уровень гомоцистеина. В недавней статье в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) утверждалось, что высоко-дозная гомоцистеин-снижающая терапия имела минимальную пользу в профилактике инсульта. 13-19 Авторы исследования сравнивали эффективность низко-дозной терапии добавками (0,2 миллиграмм витамина B6, 6 микрограмм витамина B12 и 200 микрограмм фолиевой кислоты) с высокодозной (по их мнению) терапией (25 миллиграмм B6, 400 микрограмм B12 и 2'500 микрограмм фолиевой кислоты) для снижения риска инсультов. Они не обнаружили существенной разницы между этими двумя программами добавок и заключили, что "умеренное снижение общего уровня гомоцистеина ... не имеет эффекта на частоту сосудистых поражений". Ключевая фраза здесь «умеренное снижение». В этом исследовании так называемые «высокие дозы» добавок снизили средний уровень гомоцистеина с 13,4 только до 11,0, что по-прежнему намного выше заданного нами диапазона (менее 7,5 мкМоль/л). Но если бы они применили ещё более интенсивную терапию добавками вместо того, чтобы останавливаться на скромном снижении уровня гомоцистеина (до всё ещё опасного уровня), то, скорее всего, они бы продемонстрировали более обнадёживающие результаты.

В одном из мета-анализов (обзоре других исследований) 12 исследований был сделан вывод, что комбинация от 500 до 5'000 микрограммов фолиевой кислоты, и 500 микрограммов витамина B12 может достоверно снизить уровень гомоцистеина на 33 %, скажем, от 15 до 10 мкМоль/л. 13-20 В дальнейшем крупный Европейский проект согласованных действий (European Concerted Action Project) показал, что повышение уровня гомоцистеина на каждые 5 единиц ведёт к повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний на 35 % у мужчин и на 42 % у женщин. 13-21 Обобщение всей этой информации приводит к выводу, что обычные недорогие ежесуточные дозы фолиевой кислоты и витамина В12 могут весьма значительно снизить частоту сердечно-сосудистых заболеваний.

Низкие дозы добавок будут эффективны для многих людей, но не для всех. Как мы уже говорили, зачастую рекомендуемые количества этих питательных веществ недостаточно снижают повышенные уровни гомоцистеина. А иногда даже очень большие дозы этих веществ оказываются недостаточными при пероральном приёме. Причина связана с пищеварением. Те же самые клетки в желудке (париетальные клетки), которые вырабатывают соляную кислоту для обработки пищи, вырабатывают также и то, что называется внутренний фактор Касла – белок-носитель, используемый для транспортировки витамина В12 из желудочно-кишечного тракта в кровь. С возрастом у людей париетальные клетки теряют активность, поэтому адекватных количеств желудочной кислоты и внутреннего фактора часто не хватает. В этом случае люди не могут усваивать в кровь витамин В12 (которому требуется внутренний фактор) и минералы (которым требуется достаточная кислотность желудка). Низкий уровень витамина В12 в крови является одной из основных причин, по которой гомоцистеин имеют тенденцию расти вместе с возрастом. Чтобы скорректировать нарушение всасывания питательных веществ, иногда приходится вводить их путём инъекций.

Некоторые исследования показывают, что снижение уровня гомоцистеина до оптимального происходит при дозах фолиевой кислоты от 500 до 5'000 микрограммов в день, тогда как другие считают, что требуется чуть больше, чем рекомендуемые в РНП 200 микрограммов. 13-22 Однако, как мы будем обсуждать в дальнейшем, в главе 21, из-за появления генетических вариаций, многие люди нуждаются в дозах витамина, намного превышающих рекомендуемые в РНП. Это особенно касается функции метилирования в организме, поскольку одна генетическая изменчивость (полиморфизм MTHFR 677 C→T) затрагивает в некоторых группах населения почти половину людей, и таким людям нужно большее количество фолиевой кислоты, чем это предписано по РНП.

ПИТАТЕЛЬНЫЕ ДОБАВКИ

Рассмотрим пищевые добавки, которые могут снизить повышенные уровни гомоцистеина. Обратите внимание, что в ряде случаев требуется доза, многократно превышающая РНП. Обратите особое внимание, что необходимое количество витамина B12 в тысячи раз выше, чем рекомендуемые по РНП 1,5 мкг.

Таблица 13-1. Питательные вещества, снижающие уровень гомоцистеина

ПИТАТЕЛЬНОЕ ВЕЩЕСТВО

 

ТИПИЧНЫЕ ДОЗЫ, НЕОБХОДИМЫЕ
ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ГОМОЦИСТЕИНА

БРИТАНСКИЕ РНП

М = мужчины; Ж = женщины

Витамин B12

100-2'000 мкг

1,5 мкг

Фолиевая кислота

800-10'000 мкг

200 мкг

Витамин B2

25-100 мг

1,3 мг (М); 1,1 мг (Ж)

Витамин B6

50-100 мг

1,4 мг(М); 1,2 мг (Ж)

Бетаин

100-300 мг

н/д

Цинк

15-50 мг

9,5 мг (М); 7 мг (Ж)

Магний

400-800 мг

300 мг (М); 270 мг (Ж)

ТМГ (триметилглицин)

500-3'000 мг

н/д

АНАЛИЗЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ МЕТИЛИРОВАНИЯ

Нагрузка метионином (стресс-тест на гомоцистеин). Большинство измерений гомоцистеина проводится в рамках проверки сердечно-сосудистого риска, группы анализов крови для выявления пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кровь, как правило, забирается с утра, натощак. Пациент должен быть голодным для получения точных показаний по холестерину, триглицеридам, липопротеинам (а) и так далее, но измерения натощак менее полезны для оценки уровня гомоцистеина и состояния метилирования. Дело в том, что гомоцистеин образуется при распаде принимаемой в пищу аминокислоты метионина. После ночного голодания, уровень метионина находятся на самом низком суточном уровне и, таким образом, измерения гомоцистеина в этом состоянии не обеспечивают наиболее точную оценку способности организма расщеплять эту аминокислоту.

Каким должен быть ваш уровень гомоцистеина?

В действительности не существует никакого «безопасного диапазона» для гомоцистеина. Это как курение – любое количество плохое. Отчёт из Норвегии утверждает, что "общий гомоцистеин является отдельным фактором риска развития ИБС (ишемической болезни сердца) без порогового уровня". Это означает, что нет уровня, свободного от риска, поэтому остаётся неясным, что можно считать оптимальным уровнем. 13-23 Большинство крупных лабораторий выдают целый спектр значений того, что они считают «нормальным» для каждого лабораторного анализа. Одна из главных в США референс-лабораторий считает приемлемым диапазоном для гомоцистеина, измеренного натощак, значение не менее 15 мкМоль/л для мужчин и 12,4 мкМоль/л для женщин. 13-24 Многие нутриционисты относят сейчас его значение менее 7,0 мкМоль/л к группе низкого риска, 9,0 мкМоль/л – к группе умеренного риска, а 15,0 мкМоль/л и выше – к группе высокого риска. Мы установили собственный целевой показатель оптимального уровня для измеренного натощак гомоцистеина в 7,5 мкМоль/л или ниже, что является реально достижимым для большинства людей. По собственному опыту мы обнаружили, что большинство людей могут сбросить свой уровень до этого относительно безопасного предела, принимая соответствующие добавки.

Электрокардиограмма (ЭКГ) пациента, сделанная в состоянии покоя, даёт гораздо меньше информации о сердечных рисках, чем электрокардиограмма с физической нагрузкой, где ЭКГ контролируется в то самое время, когда пациент нагружает сердце упражнениями на беговой дорожке. Аналогичным образом, чтобы адекватно оценить способность организма метаболизировать гомоцистеин, вместо стандартного статического анализа (натощак), мы рекомендуем тест гомоцистеина под нагрузкой (стресс-тест), где кровь забирается после того, как пациент проглотит нагружающий метионин.

Для проведения стресс-теста на гомоцистеин, пациент приходит в клинику натощак. У него производится забор крови для определения исходного уровня гомоцистеина. (Одновременно можно сделать анализы на прочие элементы сердечно-сосудистых рисков.) Затем пациенту принимает метионин в дозе от 25 до 100 миллиграммов на килограмм его веса, и кровь повторно берётся спустя 3-4 часа. Пациенты с нормальным уровнем гомоцистеина, определённым натощак, часто имеют его нарушения после нагрузки метионином. При помощи этого метода, врачи могут определить до 27 % больше пациентов с нарушением метилирования, чем при использовании одного лишь анализа гомоцистеина, взятого натощак. 13-25

Генетический анализ. Многие люди являются носителями генов, которые предрасполагают их к нарушению метилированию. Генетический тест может определить, нет ли у вас генетической предрасположенности к нарушению метилирования и метаболизма гомоцистеина.

Фермент MTHFR (метилентетрагидрофолатредуктаза) помогает превратить гомоцистеин обратно в метионин. Одним из наиболее распространённых полиморфизмов (генетических вариаций) в человеческой популяции – это генетическая мутация этого фермента, так называемый полиморфизм MTHFR 677 C→T. (Это означает, что нуклеотид цитозин (C) в позиции 677 гена, ответственного за метаболизм гомоцистеина, заменяется на тимидин.)

Этот полиморфизм 677 C→T является довольно распространённым явлением. До 44 % белой и азиатской популяций являются носителями, как минимум, одной копии этого мутировавшего гена. Сообщается о гораздо меньшей его распространённости среди лиц африканского происхождения, хотя в одном исследовании, в странах Африки южнее Сахары показана распространённость этих генетических аберраций у более чем 62 % жителей побережья Того. 13-26

Несмотря на то, что одна копия мутантного гена сама по себе редко вызывает повышенный уровень гомоцистеина, около 12 % белой и азиатской популяций гомозиготны, то есть у них в наличии две копии полиморфизма. Без действенной терапии добавками, у таких людей зачастую повышен уровень гомоцистеина. 13-27

У людей с двумя копиями полиморфизма MTHFR 677 C→T втрое выше нормального риск преждевременного развития сердечно-сосудистых заболеваний. 13-28 Этот полиморфизм также увеличивает риск других заболеваний. Например, у женщин с одной копией мутировавшего гена всё ещё двойной риск развития ЦИН (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) и предраковых поражений шейки матки, в то время как у женщин с двумя копиями – уже трёхкратный риск. 13-29 Этот полиморфизм может также существенно повлиять и на продолжительность жизни. Одно исследование, проведённое в Японии, показало, что в то время как среди людей от 14 до 55 лет гомозиготны по этому мутировавшему гену 19 % людей, среди людей старше 80 лет таковых было всего 7 %. 13-30 Это предполагает, что носители двух копий этого гена умирают в своей жизни более молодыми. К счастью, оказалось, что в большинстве случаев, вредное воздействие этой генетической вариации можно исправить, принимая достаточное количество питательных добавок.


ГЛАВА 14

 

ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА: ТОКСИНЫ И ДЕТОКСИКАТОРЫ

 


"Впервые в истории мира, каждый человек сейчас подвергается контактам с опасными химикатами, от момента зачатия до самой смерти".

– Рэйчел Карсон (Rachel Carson), Безмолвная весна, 1962 года


"Мы должны остановиться и спросить себя: Насколько чистый воздух нам нужен?"

– Ли Якокка (Lee Iacocca), бывший президент корпорации Крайслер

 

Никто не может избежать воздействия как внешних (экологических) или внутренне созданных токсинов. В 2000 году, более чем семь миллиардов фунтов токсичных отходов были выпущены непосредственно в атмосферу, землю и воду – и это в одних только Соединённых Штатах. 14-1 Печальная правда в том, что наша планета стала настолько токсичной, что здоровье каждого из нас находится в опасности. Любой, кто пережил забастовку мусорщиков, знает последствия перебоев в удаление отходов. Даже забитый туалет или протечка канализации может нанести ущерб нормальному здоровью семьи. Наши организмы – это наши дома, поэтому быстрое и эффективное удаление токсинов критически важно для долголетия.

Мы подвергаемся воздействию токсинов, поступающих различными путями: из воздуха и воды, из рабочего окружения и из нашей пищи. Мы тонем в потоках электромагнитного излучения и загрязнены тяжёлыми металлами. Даже в своих собственных клетках мы произодим одни из самых опасных токсинов. Эффективные и действенные механизмы для обеззараживания и безопасного удаления этих токсинов имеют решающее значение для поддержания здоровья и долголетия. Давайте рассмотрим каждый из этих типов токсинов и некоторые шаги, которые можно предпринять, чтобы предотвратить накопление этих загрязнителей в вашем теле.

ЗАГРЯЗНЕНИЕ ВОЗДУХА

Зелёная очистка

Исследования, проведённые NASA несколько лет назад, показали, что комнатные растения могут уменьшить концентрацию в воздухе помещений таких токсинов, как бензол и формальдегид, которые воздушный фильтр удалить не в силах. 14-2 Растения с паукообразными листьями особенно хороши для удаления формальдегида, в то время как растения с нечёткими листьями помогают удалить твёрдые частицы. Другие полезные растения включают плющ, спатифиллюм, рапис высокий или бамбуковая пальма, аглаонема, хризантемы, герберы, и сансевиерия.

Загрязнённый воздух угрожает здоровью всех дышащих воздухом форм жизни на нашей планете. В дополнение к своему прямому токсическому действию на организм, загрязнение воздуха создаёт смог, кислотные дожди и отверстия в защитном озоновом слое, увеличивая риск развития рака кожи. Он также увеличивает потенциал для глобального потепления, известного как «парниковый эффект». 14-3 Агентство по охране окружающей среды (EPA) в США перечислило 188 опасных загрязнителей воздуха, таких как бензол, формальдегид и диоксины. Некоторые из них – хорошо известные канцерогены. Другие связаны с респираторными заболеваниями, врождёнными дефектами и другими серьёзные проблемами со здоровьем.

В 1990 году EPA провело комплексное обследование, измерившее концентрации внешних 148 токсичных загрязнителей воздуха. Обследование обнаружило концентрацию углеводородов больше, чем требуемые уровни ЕРА по раку, на более чем 90 % из 60'000 исследованных областей. В двухстах областях концентрация загрязняющих веществ превысила рекомендуемые ЕРА уровни в 100 или более раз. 14-4

Когда образуются тяжёлые холодные ловушки воздуха с тёплым воздухом под ней, в атмосфере появляется эффект «инверсии». Это часто может привести тому, что наружный воздух становится настолько загрязнённым, что людям с заболеваниями органов дыхания рекомендуется оставаться в помещении. Тем не менее, уровни многих загрязнителей внутри помещения бывают в более чем 100 раз выше, чем на открытом воздухе. 14-5 Загрязнение воздуха внутри помещений является серьёзной проблемой, потому что многие люди проводят до 90 % своего времени в помещении. Обычные источники загрязнения воздуха внутри помещений включают приготовления пищи, обогревательные газы, табачный дым, промышленные бытовые чистящие средства, продукты для борьбы с вредителями, дегазации от строительных материалов и предметов интерьера, дым от дровяных печей и каминов, радон.

В целях повышения эффективности использования энергии, инженеры успешно снижают тепловые потери многих зданий, устраняя утечки и рециркулируя один и тот же воздух же снова и снова. Если вы работаете в «энерго-эффективных» зданиях, то обычно не можете открыть окна, и подвергаетесь большим количествам внутренних загрязнений. Это породило известный «синдром больного здания», который связан с более высокой распространённостью аллергии и раздражения дыхательных путей, а также рака и инфекций. 14-6

Вы можете предпринять некоторые простые шаги, чтобы избежать или снизить воздействие содержащихся в воздухе загрязняющих веществ, (см. таблицу 14-1 ниже).

Таблица 14-1. Снижение загрязнений воздуха в помещениях

ИСТОЧНИКИ ТОКСИНОВ

СДЕЛАЙТЕ СЛЕДУЮЩЕЕ

Табачный дым

Не допускайте курения в вашем доме и избегайте мест, где курение разрешено

Промышленные бытовые чистящие средства

Используйте уксус и воду

Химикаты для химической чистки

Носите стирающуюся одежду. После химчистки одежды, «дегазуйте» ей на улице прежде, чем внести в дом

Дегазация строительных материалов и предметов интерьера

Используйте автономные воздушные фильтры, комнатные растения

Офисное оборудование

Переместите принтеры, копиры и факсы, насколько это возможно из вашей рабочей области, проветривайте помещение, где эти машины используются

Дым от дровяных печей и каминов

Используйте газовые камины

Радон

Используйте системы снижения концентрации радона

ЗАГРЯЗНЕНИЕ ВОДЫ

Укрепление вашей детоксикационной способности

Для помощи организму в выведении токсинов, вы можете предпринять некоторые меры. Мы предлагаем вам следующие продукты, пищевые добавки, и изменения образа жизни.
• Диета, богатая чесноком, луком, лимоном, розмарином, и зелёный чай помогают укрепить ферментативные функции печени и способствуют выводу тяжёлых металлов.
• Крестоцветные овощи, такие как брокколи, цветная капуста, кале, бело- и краснокочанная капуста, брюссельская капуста и пак чой, содержат антиоксиданты, имеющие детоксикационные свойства. Кориандр является естественным комплексообразователем тяжёлых металлов.
• Другие полезные пищевые добавки включают N-ацетил цистеин (NAC), который повышает уровень глутатиона, одного из самых важных детоксикантов Фазы II печени.
• Расторопша (содержит силимарин) и альфа-липоевая кислота протягивают печени руку помощи.
• Достаточный уровень витамина С, много витаминов группы В, магния и селена имеют решающее значение для оптимального функционирования ферментов детоксикации.
• Щелочная вода (см. главу 4) помогает избежать запоров и улучшает детоксикацию.
• Другие полезные методы образа жизни включают энергичные аэробные упражнения и сауну, так как есть некоторое предположение, что тяжёлые металлы и жирорастворимые токсины могут частично выводиться с потом. 14-9

Питьевая вода, загрязнённая патогенными микробными организмами, даёт очень быстрый эффект в течение нескольких часов или дней после контакта. Бактерии, вирусы или паразиты могут вызвать острые заболевания, такие как гастроэнтерит (желудочный грипп), гепатит или холеру.

Хронические эффекты сохраняются после воздействия водного загрязнения в течение многих лет или десятилетий. К загрязнителям воды относятся химические вещества, используемые для уничтожения патогенных микроорганизмов, такие как хлор, промышленные растворители, пестициды, радиоактивные элементы и токсичные минералы, такие как мышьяк. Хроническое воздействие таких загрязнений воды связано с раком печени, почек и проблемами репродуктивного тракта. 14-7 Когда вы увеличиваете потребление воды, как рекомендуется в этой книге, крайне важно, чтобы вы обратили внимание также на то, какую именно воду вы пьёте. В большинстве случаев водопроводная вода является неблагоприятной для идеального здоровья. Хлор и фтор, которые обычно добавляют в воду в некоторых районах, обладают высокой реакционной химической способностью, оказывающей неблагоприятное воздействие на организм человека. 14-8 Хлор используют, чтобы убивать загрязняющие воду микробы, пока она движется от своего источника к вашему дому, поэтому следует избегать питья или купания в хлорированной воде. Вы должны фильтровать водопроводную воду перед её употреблением.

Используйте такой фильтр для воды, который также и ощелачивает вашу питьевую воду. Мы обсудили важность снижения кислотности вашей ткани, при помощи подщелочённой диеты и питьевой воды в главе 4. Большинство людей слишком закислены от избыточного поедания мяса, простых углеводов и сахара. Подщелачивающая вода является очень эффективным шагом установить здоровый кислотно-щелочной баланс.

Вы также должны фильтровать водопроводную воду, прежде чем принять ванну или душ. Хлор из вашей ванны или душа вода может всасываться непосредственно через кожу. Большинство токсинов можно удалить из водопроводной воды при относительно низкой стоимости батареей бытовых систем фильтрации.

ЗАГРЯЗНЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Окружение, в котором вы работаете и отдыхаете, также во многих отношениях имеют влияние на ваше здоровье. Например, смотрители гольф-поля имеют повышенную заболеваемость неходжкинской лимфомой, рака мозга, предстательной железы и неврологические заболевания. 14-10 Их работа сопряжена с длительным воздействием пестицидов, фунгицидов, гербицидов и удобрений. У рабочих нефтеперерабатывающих заводов, которые подвергаются действию многочисленных токсинов окружающей среды, повышенная смертность от рака губы (384 % от нормы), желудка (142 %), печени (238 %), поджелудочной железы (151 %), соединительной ткани (243 %), предстательной железы (135 %), глаза (407 %), головного мозга (181 %), и лейкоза (175 %). 14-11 Чистильщики дымоходов подвергаются воздействию больших доз токсичной пыли и страдают от избыточной смертности из-за многочисленных болезней, включая рак лёгких, мочевого пузыря и пищевода, а также респираторных заболеваний и ишемической болезни сердца. 14-12

ЗАГРЯЗНЕНИЕ ПИЩИ

Только органические продукты

По данным Environmental Working Group в США, некоторые фрукты и овощи сильно загрязнены пестицидами, тогда как другие загрязнены в гораздо меньшей степени. Избегая наиболее загрязнённых фруктов и овощей и вместо них потребляя те, которые наименее загрязнены, можно уменьшить воздействие пестицидов на 90 %. 14-14 Конечно, вы всё равно должны питаться органическими продуктами всякий раз, когда это возможно, но эти рекомендации относятся к тем ситуациям, когда обычно выращенная продукция является единственным вариантом.

БОЛЕЕ ЗАГРЯЗНЁННЫЕ

МЕНЕЕ ЗАГРЯЗНЁННЫЕ

Перцы

Сахарная кукуруза

Шпинат

Авокадо

Сельдерей

Цветная капуста

Помидоры

Спаржа

Персики

Лук

Нектарины

Сахарный горох

Клубника

Брокколи

Яблоки

Ананасы

Груши

Манго

Вишни

Киви

Виноград

Папайя

Малина

Бананы

Химические вещества широко используются в производстве продуктов питания. Фруктовые деревья, например, в течение вегетационного сезона регулярно опрыскивают инсектицидами, фунгицидами и гербицидами. В некоторых странах гранулы яда разбрасывают с самолета на яблоневые сады, чтобы убить грызунов. Разработаны химикаты для опрыскивания деревьев, чтобы удерживать яблоки от падения со стебля. После уборки, фрукты покрывают воском, чтобы улучшить внешний вид, а затем хранят в течение нескольких месяцев на складах, заполненых ядовитыми газами, чтобы продлить срок их хранение до поступления на рынок. Когда вы едите таким образом выращенные яблоки, многие из этих токсинов остаются, и даже внутри плода.

Независимо от того, насколько вы бдительны, вы не можете избежать накопления пестицидов в тканях. Остатки пестицидов присутствуют во всех категориях продуктов питания, и почти все элементы питания содержат остатки пяти или более токсичных химических веществ. 14-13

Чтобы уменьшить загрязнение этими токсинами, ешьте органические продукты всегда, когда это возможно, и замачивайте фрукты и овощи в течение нескольких минут в воде, смешанной с органическим моющим средством, которое поможет удалить некоторые из токсинов с их поверхности.

В продуктах животного происхождения токсинов больше, чем в овощах и фруктах, при этом большинство токсинов сосредоточено в жировой ткани. Чтобы снизить воздействие токсинов, отдавайте предпочтение растительной, а не животной пище, а при приготовлении последней удаляйте явный жир из красного мяса и кожу с птицы. Варка курицы или мяса выпускает значительное количество жира, поднимающегося на поверхность посуды, так что его легко снять до еды.

ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ЗАГРЯЗЕНИЕ

Мы постоянно подвергаемся бомбардировке широким спектром искусственных форм электромагнитного (ЭМ) излучения. Некоторые образуются в нашем непосредственном окружении, например, от компьютерных дисплеев, мобильных телефонов, фенов, электробритв, СВЧ-печей, водяных нагревателей и электрических одеял. Другие излучения происходят от удалённых источников – мачт мобильной связи, теле- и радиостанций, спутниковых передатчиков, радарных сигналов. Излучение от десятков радио- и телевизионных станций и мачт мобильной связи вашего района пронизывает ваше тело каждую секунду круглые сутки.

Хотя это до сих пор и оспаривается, однако появляется всё больше свидетельств того, что постоянное воздействие таких источников излучения может привести к изменениям в функционировании биологических тканей и к целому ряду неблагоприятных последствий для здоровья. 14-15 Электромагнитное излучения может вызвать повреждение ДНК, 14-16 а излучение мобильного телефона может изменить белки в клетках организма. 14-17

В течение миллиардов лет все живые организмы на Земле научились приспосабливаться к базовым 8 колебаниям в секунду (8 Гц), «частоте Земли» 14-18 и другим природным частотам. Ваша ДНК и многие клеточные механизмы жизни хорошо приспособлены к этому излучению, но они не были запрограммированы, чтобы иметь дело с 50/60 колебаний в секунду (50/60 Гц) переменного тока электросети, 900 МГц частоты мобильного телефона, или 97,3 FM телевидения и радиостанций.

Невозможно полностью избежать электромагнитного смога, в котором мы живём. Но есть меры, которые можно предпринять для снижения риска и уменьшения опасности. Минимизируйте использование компьютерных мониторов, фенов, электробритв и других мощных электроприборов. Убедитесь, что вы (а особенно ваши дети) сидят далее 3 метров от большого экрана телевизора. Не спите под электрическим одеялом или на кровати с электроподогревом воды. 14-19

Мобильные телефоны могут вызвать значительное ЭМ воздействие. Никто не знает долгосрочных последствий для здоровья излучения радиопередатчика (чем есть мобильный телефон на самом деле) рядом с вашей головой сотни или тысячи часов в год. Несомненно, вы должны попытаться ограничить использование мобильных телефонов. Если вы обнаружите это непрактичным, то по крайней мере, принимайте меры по снижению ЭМ воздействия во время его использования.

Использование режима «громкая связь» со встроенным микрофоном и специальные вкладыши позволяют мобильному телефону находится в десятках сантиметров от головы, так что вы можете считать, что снижаете воздействие излучения от телефона. Тем не менее, провод, проложенный к уху, может в действительности действовать как антенна, так что при некоторых условиях ухо и мозг могут получить ещё более концентрированные дозы облучения. 14-20 Безопасным решением является использование громкой связи на основе воздушной трубки, с проволочной частью устройства, которая проходит через ферритовые сердечники, 14-21 блокирующие часть излучения от попадания к вашей голове. Вы можете ещё больше уменьшить излучение, удаляя его источник от вашего тела, с использованием внешней антенны (для некоторых телефонов, которые имеют автомобильные комплекты).

ВТОРОЙ МОСТ

ПОМОЩЬ БИОИНЖЕНЕРНЫХ МЕХАНИЗМОВ

Биологическая очистка и другие методы геномики Второго Моста, открывают перспективные стратегии для очистки токсичных накоплений как в окружающей среде, а также в наших организмах. Исторически сложилось так, что мы, люди, просто выбрасываем свои отходы в воздух, воду и почву, мало заботясь о том, куда они попадут в конечном итоге.

В наши дни ещё не столь очевидно такое вопиющее, но крайне вредное пренебрежение к окружающей среде, как упаковка токсичных отходов в контейнеры и захоранивание их под землёй в шахтах, на поверхности земли в насыпях, или запечатывание их в бетон и использование их в строительных материалах.

Биоремедиация. Технология Второго Моста, известная как биоремедиация, может быть гораздо эффективной и недорогой. Сюда относится использование биоинженерных микроорганизмов, таких как грибы или бактерии, для выполнения поставленной задачи. Учёные уже определили бактерии, которые могут переваривать и уничтожать многие опасные токсины, от тротила до диоксина. Прорывы в области генной инженерии продвигают эту область вперёд всё быстрее.

Даже известные нам в настоящее время бактерии, как оказывается, содержат целые клады полезных возможностей. Распространённые бактерии Geobacter sulfurreducens, чей геном был секвенирован в 2003 году, например, производит электрические заряды, чем очищают урановые загрязнения. 14-22 Другими словами, эти бактерии могли бы вырабатывать электричество из радиоактивных отходов, мощных электронных устройств в удалённых районах, или быть использованы в микробных топливных элементах. Крейг Вентер (Craig Venter) и другие пытаются написать геномы для синтетических бактерий, специально разработанных для конкретных задач очистки. 14-23

Генная инженерия способна сделать культуры, устойчивые к вредителям для уменьшения необходимых инсектицидов и фунгицидов. 14-24 Несмотря на оппозицию со стороны некоторых групп к идеям генной инженерии в целом, эта технология имеет потенциал не только в помощи борьбы с голодом, но и в уменьшении потребности в синтетических удобрениях, пестицидах и гербицидах, чтобы не искать способы избежать этих токсинов позднее.

Понимание того, как растения используют некоторые металлы, такие как цинк и железо, приведёт к созданию культур, которые «тянут» минералы из почвы более эффективно, то есть потребуется меньше удобрений. 14-25 Сидератные культуры могут быть разработаны для самоуничтожения во время сева, поэтому их не нужно будет убивать гербицидами. 14-26

Прионные заболевания. Исследователи также применяют методы геномики для понимания путей детоксикации людей, и изучения того, как сбои в этих путях могут привести к болезни. Например, стресс резко меняет метаболизм липидов и детоксикацию в печени путём изменения экспрессии генов, которые контролируют эти процессы. 14-27 До недавнего времени не были известны ни причины болезни Паркинсона, ни способы замедлить развитие этой болезни. Сейчас симптомы этой болезни связывают с мутациями в двух генах, влияющих на то, как организм обращается с белками. Эти мутации, вызываемые токсинами, такими как пестицид ротенон, приводят к накоплению неправильно упакованных белков (прионов). Токсины также убивают дофаминовые клетки. "Дофамин, как масло в двигателе автомобиля," – говорит Питер Лэнсбери (Peter Lansbury), адъюнкт-профессор биологии в Гарвардском университете – "если масло есть, автомобиль идёт гладко, если нет, то заклинивает". 14-28 Потеря дофаминовых клеток в головном мозге является признаком болезни Паркинсона. Понимание этого процесса стало огромным шагом вперёд и, как ожидается, ускорит биоинженерные методы лечения.

Деформирование белка образует скопления внутри клеток, что может привести к вредным последствиям. Обри де Грей (Aubrey de Grey) начертал стратегии, использующие соматическую генную терапию по внедрению новых генов, которые будут ломать эти «внутриклеточные скопления» – токсины внутри клетки, такие как протофибриллы. 14-29

Ключевая стратегия по борьбе с токсичными материалами вне клетки, в том числе с деформированными белками и амилоидными бляшками, наблюдающиеся при болезни Альцгеймера и других дегенеративных заболеваниях, заключается в создании вакцин, которые действуют против своих составляющих молекул. 14-30 Несколько исследовательских групп проводят эту стратегию, которая может найти решение в токсическом материале, поглощаемом клетками иммунной системы.

ЗАГРЯЗНЕНИЕ ТЯЖЁЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ

Токсичные тяжёлые металлы, как было показано, усиливают действие свободных радикалов, одной из основных причин ускоренного старения. Многие ферменты, критически важные для хорошего здоровья, требуют для надлежащей их активации витаминов и минеральных кофакторов. Токсичные тяжёлые металлы в метаболических путях могут занять место, надлежащее минеральным кофакторам, мешая нормальному функционированию определённых ферментов. Таким образом, накопление токсичных тяжёлых металлов может способствовать преждевременному старению и возрастным болезням. Токсичность тяжёлых металлов может также привести к нарушениям иммунной системы, нарушениям обучения и невродегенеративным заболеваниям. Типичные симптомы, наблюдаемые у пациентов с токсичностью тяжёлых металлов, включают усталость, расстройства настроения, плохую концентрацию и выпадение волос.

Мышьяк, бериллий, кадмий, хром, кобальт и никель являются канцерогенными тяжёлыми металлами. Показано, что они вызвают развитие опухоли у экспериментальных животных, а также подавляют способность организма восстанавливать повреждённые ДНК. 14-31 Другие токсичные металлы – ртуть, алюминий и десятки других. Ртуть является особенно токсичным металлом, который вызывает множество проблем после введения её лабораторным животным. Метилртуть – форма ртути, содержащаяся в морепродуктах – известный нейротоксин, который широко распространён во всех океанах Земли. Например, дети, которые живут в традиционных общинах инуитов в Гренландии, и рацион которых очень богат в морепродуктами, известны своим более высоким уровнем нейроповеденческих проблем из-за воздействия ртути. 14-32 Ртуть оказывает негативное воздействие на функции иммунной системы у лабораторных животных. 14-33

Поскольку практически все морепродукты в настоящее время загрязнены ртутью 14-34, важно, чтобы вы ограничили потребление определённых видов рыбы и морепродуктов. Большие рыбы, такие как тунец, меч-рыба и акула имеют гораздо более высокую концентрацию ртути и не должны употребляться в пищу. 14-35 Мелкие рыбы, как анчоусы, сардины и лосось, ниже по пищевой цепи, и поэтому имеют меньше ртути в своих тканях. Дикий лосось предпочтительнее фермерского из-за его относительно низкого содержания ртути и высокого содержания жизненно важных жиров Омега-3. 14-36 Наша программа рекомендует добавки рыбного жира, но вы должны убедиться, что ваш источник ЭПК/ДГК рыбного жира был проверен с подтверждением минимального загрязнения. Количество ртути в некоторых рыбных продуктах и товарной рыбе выглядит следующим образом.

Таблица 14-2. Уровень ртути в обычных морепродуктах

НАИМЕНЬШЕЕ КОЛИЧЕСТВО РТУТИ

СРЕДНЕЕ КОЛИЧЕСТВО РТУТИ

НАИВЫСШЕЕ КОЛИЧЕСТВО РТУТИ

(отлично, есть регулярно)

(есть изредка)

(в основном, избегать)

Макрель

Сельдь

Тунец, консервы и стейки

Лосось

Треска

Акула

Пикша

Палтус

Рыба-меч

Сайда

Форель

Марлин

Морской лещ

Макруронус

Хоплостет

Сардины

Морской черт

 

Моллюски

Морской окунь

 

Люди также подвергаются воздействию ртути из «серебряных» зубных пломб, в которых в действительности более 50 % ртути. Мы рекомендуем вам не иметь никаких дополнительных ртутьсодержащих элементов во рту у вас или у ваших детей. Убедитесь, что ваш стоматолог использует менее токсичные композитные материалы, представляющие собой полимеры из стекла или керамики, 14-37 как для новых зубов, так при замене пломб. Если приходится использовать металл, например, для коронок и мостов, наименее биорективным материалом является золото.

У некоторых генетически предрасположенных лиц, алюминий может сыграть определённую роль в нейродегенеративных заболеваниях, особенно связанных дефицитом с памятью. 14-38 Вы можете снизить риск, не используя посуду из алюминия или алюминиевой фольги. Если вы используете антиперспирант, применяйте продукты без содержания алюминия, которые доступны в магазинах здоровой пищи.

Выбор диеты и образа жизни, которые могут помочь организму в выведении тяжёлых металлов, обсуждаются ниже. Есть целый ряд химических веществ, известных как «хелатирующие» вещества, доступных в пероральной и внутривенной формах, которые также очень эффективны для удаления токсичных тяжёлых металлов из организма.

ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ТОКСИНЫ

Токсины тяжёлых металлов

Полезно знать степень нагруженности своего организма токсичными металлами, чтобы определить, насколько активно вы должны следовать их выведению. Существуют различные способы для выявления токсинов тяжёлых металлов. Наиболее часто используются анализ волос, мочи и крови. Обрезки ногтей пальцев также могут быть обследованы.

Минеральный анализ волос. Этот метод представляет собой экономически эффективный и безболезненный способ обследования при хронических накоплениях тяжёлых металлов. Небольшое количество (около 1 грамма) волос срезают с лобка (волосы в другом месте могут быть загрязнены ртутью и свинцом, находящимся в воздухе). Волосы, которые только что вышли из фолликула, обеспечивают наилучшее представление о воздействии тяжёлых металлов в недавнем прошлом. Это пока не идеальный тест, так как результаты часто искажаются за счёт внешних загрязнений, однако есть достаточно хорошее соотношение между содержанием тяжёлых металлов в волосах и в целом в организме. Если анализ волос показывает существенные отклонения, дополнительную информацию можно получить, выполнив анализ мочи с провокацией для более точных измерений и подтверждения предварительных результатов.

Анализ мочи с провокацией. Как правило, пациенту вводят через рот или через вену вещества, предназначенные для концентрации тяжёлых металлов в моче, которая затем собираются в течение следующих 6-24 часов для анализа. Основываясь на этих результатах, может быть назначен соответствующий курс детоксикации, обычно при помощи устных или инъекционных хелатирующих веществ.

Анализы крови. Имеют меньший смысл для измерения токсинов тяжёлых металлов. Для обнаружения токсичных металлов в крови, нужно иметь значительную токсичность или отравление. Подострые и низко-уровневые хронические накопления встречаются гораздо чаще, но редко бывают обнаружены анализом крови, поэтому в большинстве случаев мы предпочитаем тесты волосы или мочи.

Жирорастворимые токсины

Труднее измерить в организме уровни жирорастворимых токсинов окружающей среды. Такие испытания являются дорогими и, как правило, зарезервированы для пациентов, более серьёзно пострадавших от экологических заболеваний. Коммерческое тестирование доступно только для нескольких сотен из более чем 70'000 известных токсинов окружающей среды. Однако, измерение детоксикационной способности вашего организма само по себе – простой вопрос.

ТРЕТИЙ МОСТ

НАНОБИОТИЧЕСКАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ

Пока что можно избежать загрязняющих веществ и вывести токсины из организма только следуя диете, и принимая питательные добавки. Чрезмерная токсичность из-за инфекций, химиотерапии, загрязнений, от прочих причин, могут перегрузить естественные способности печени, почек и других систем детоксикации в организме. Когда такое происходит, воспаления, вызванные токсинами, влияют на всю сердечно-сосудистую систему, приводя артериальное давление к краху. Это состояние, известное как «шок», истощает кислород в организме, поэтому печень, лёгкие, сердце и другие органы начинают давать сбои. Смерть наступает довольно быстро, часто в результате почечной недостаточности.

Нанотехнологии и почечная недостаточность. При почечной недостаточности, традиционное решение – аппараты гемодиализа. Эти очистительные устройства размером с машину могут взять на себя важную роль по очистке крови, которая обычно выполняется здоровыми почками. Однако у них есть недостатки: они могут фильтровать только определённые токсины, лечение занимает до семи часов, и пациенты должны быть подключены к большим, дорогим машинам несколько раз в неделю. "Гемодиализ прекрасно работает при почечной недостаточности, но бесполезен для большинства других видов детоксикаций" – говорит Аксель Розенгарт (Axel Rosengart), доцент кафедры неврологии и хирургии Чикагского университета (University of Chicago). 14-39 Действительно, хотя при хронической почечной недостаточности аппараты довольно эффективны, более чем половина больных с острой почечной недостаточностью (например, в случае шока) по-прежнему умирают, несмотря на гемодиализ. Исследователи работают над нанотехнологическим решением этой проблемы.

Розенгарт и его соразработчик Майкл Камински (Michael Kaminski), инженер Аргоннской национальной лаборатории (Argonne National Laboratory) разработали простое решение – намагниченные наночастицы, прикреплённые к рецепторам, которые направлены на выявление и захват заданных молекул токсинов. Наночастицы вводят в кровоток, где они циркулируют по телу, подбирая заданные токсины. Затем кровь прогоняют через портативное устройство с магнитом, удаляя наночастицы с приклеившимися к ним токсинами. Так как наночастицы изготавливаются из биоразлагаемого полимера молочной кислоты, оставшиеся частицы в конечном итоге будут удалены из крови. До сих пор испытания ограничивались крысами, но результаты были многообещающими. "Наши первоначальные испытания были очень успешными – я очень уверен, что мы сможем удалить 99 запятая с копейками процентов частиц", говорит Камински. После окончательной доработки, этот метод не ограничится пациентами с почечной недостаточностью, его можно будет использовать для увеличения детоксикационной способности любого из нас.

Ещё более продвинутые машины, разрабатываемые для очистки крови – биосинтетические почки. Они используют пластиковый картридж, содержащий миллиарды клеток почки человека, закреплённых на 4'000 полых пластиковых волокнах. Устройство, разрабатываемое в лаборатории Nephros Therapeutics в США, основано на исследованиях терапевта Дэвида Хамса (David Humes) из Мичиганского университета (University of Michigan). 14-40 Биосинтетические почки будут выполнять полный спектр функций почек, в том числе регулирование деятельности иммунной системы. В частичных клинических испытаниях, 6 из 10 тяжелобольных пациентов выжили. При этом у всех, кроме одного, шансы выживания были оценены ниже, чем от 10 % до 20 %.

Для сотен тысяч пациентов с хронической почечной недостаточностью было бы лучше, конечно, заменить такие внешние машины долгосрочным имплантатом, имеющим живые клетки почек, и получающим питание от самого организма. Задача подобной технологии заключается в имплантации клеток, способных фильтровать около 100 литров жидкости в день, избегая отказа иммунной системы. Уильям Фиссел (William Fissell), исследователь университета Humes's University of Michigan, проверяет свой предложение: нано-поры, растянутые в удлинённой нано-щели.

Нанотехнологии и печеночная недостаточность. Для другого основного органа детоксикации организма – печени, несколько лабораторий разрабатывают подобные устройства с использованием клеток печени для удаления токсинов, накапливающихся в крови, когда печень не справляется. Эта биосинтетическая печень сможет помочь пациентам с хронической недостаточностью печени – сегодня их единственной надеждой является трансплантация такого редкого органа.

Более радикальный подход к борьбе с печёночной недостаточностью заключается в разработке «печёночных чипов» – реалистической модели печени человека на серийных кремниевых чипах. 14-41 Разрабатываемая в настоящее время в США (Massachusets Institute of Technologies) инженером Линдой Гриффит (Linda Griffith), она не заменит  печень, но зато позволит учёным тестировать лекарства, которые сражаются против рака печени и гепатита, и заранее выяснять, как клетки печени будут реагировать на различные токсичные вещества.

Нанотехнологии и омоложение. Конечный результат этих видов наномедицинских достижений будет важным шагом вперёд в медицине анти-старения – то, что наномедицинский эксперт Роберт Фрейтас называет дехронификация, или «откат часов». 14-42 Дехронификация сначала остановит биологическое старение, а затем развернёт его назад, выполнив три вида процедур в каждой из триллионов клеток тканей в организме.

Фрейтас описывает три шага к дехронификации. Первым шагом будет ввод нанороботов, которые проникнут в каждую клетку организма и очистят все их от накопленной грязи – продуктов обмена веществ и токсичных наслоений. Поскольку эти токсины будут накапливаться снова, работать нанороботы будут либо постоянно, либо, скажем, раз в год, как часть ежегодной подрегулировки организма. Нанороботы будут также тщательно исправлять любые повреждения, которые произошли в генах ДНК. Последним аспектом нанобиотической детоксикации будет ремонт других клеточных структур, которые клетки не в состоянии исправить своими силами, таких, как повреждённые или отключённые митохондрии.

Многие органические токсины, как говорилось выше, концентрируются в жировых клетках. Основной механизм, используемый организмом для удаления жирорастворимых токсинов – преобразование их в более безопасные, растворимые в воде метаболиты, которые легче выводятся с мочой и стулом. Печень берёт на себя наибольшую роль в дезактивации таких токсинов и имеет сотни специализированных ферментов детоксикации для решения этой задачи.

В целом, детоксикация печени происходит в два этапа, известные как Фаза I и Фаза II реакций детоксикации. В Фазе I, токсины подвергаются биотрансформации с помощью специализированных ферментов, известных как ферменты цитохрома P450. На этом этапе, жирорастворимые токсины делаются водорастворимыми. Продукты первой фазы реакции могут быть всё ещё весьма токсичными. Поэтому очень важно, чтобы реакции Фазы I и Фазы II работали вместе, иначе вредные токсины Фазы I будут накапливаться. В Фазе II, водорастворимые молекулы прикрепляются к частично метаболизированым Фазой I токсинам, что делает их намного менее токсичными и легковыводимыми из организма.

В обычном тесте пациент принимает три мягких токсина: кофеин (NoDoz), ацетаминофен (Tylenol) и аспирин. Поскольку кофеин почти полностью метаболизируется реакцией Фазы I, образец слюны, взятый через несколько часов после кофеина, покажет, насколько хорошо работает путь Фазы I. Парацетамол и аспирин требуют обе фазы по своему обезвреживанию. Делая простой анализ крови и мочи на следующее утро, можно оценить способность печени к детоксикации токсинов окружающей среды. 14-43

Генетическое исследование детоксикации

Основная часть Фазы I детоксикационной системы состоит из ферментов цитохрома P450, используемых печенью (см. выше). Генетические вариации этих ферментов могут привести к нарушению (иногда улучшению) мощности детоксикации. Среди сотен ферментов цитохрома P450, были определены несколько десятков известных полиморфизмов. Некоторые наиболее распространённых из них (и типы проблем, связанных с ними), перечислены ниже.

Таблица 14-3. Риски некоторых генетических полиморфизмов ферментов детоксикации печени

ФЕРМЕНТЫ

РИСКИ ПОЛИМОРФИЗМОВ

CYP450 1A1

Высшая восприимчивость к некоторым видам рака, таким как рак лёгких у курильщиков 14-44

CYP450 2D6

Ранее начало болезни Паркинсона 14-45

CYP450 2E1

Повышенный риск алкоголизма у определённых этнических групп 14-46

CYP450 3A5

Изменения в дозах, необходимых для некоторых рецептурных лекарств 14-47

НАИБОЛЬШИЕ ИСТОЧНИКИ ТОКСИНОВ: ДЕФОРМИРОВАННЫЕ БЕЛКИ

Деформированные белки, пожалуй, самые опасные токсины из всех, образующихся в пределах собственных клеток. Исследования показывают, что именно деформированные белки могут лежать в основе многочисленных болезненных процессов в организме. Такие разнообразные заболевания, как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, человеческая форма «коровьего бешенства», муковисцидоз, катаракта и диабет – всё это результат неспособности организма адекватно устранить деформированные белки.

Большинство работ в клетке выполняют белковые молекулы. Белки производятся в каждой клетке в соответствии с планом ДНК. Они начинаются как длинные нити из аминокислот, которые складываются в точную трёхмерную конфигурацию, чтобы затем действовать как ферменты, транспортные белки, и так далее. Специализированные «сопровождающие» молекулы защищают аминокислотные нити от повреждений, пока они проходят процесс сворачивания. 14-48 Несмотря на это, около трети сформированных белковых молекул складываются неправильно. Эти изуродованные белки должны быть немедленно уничтожены, иначе они начнут быстро накапливаться, разрушая клеточные функции на всех уровнях.

При нормальных обстоятельствах, как только образуется неправильно упакованный белок, его помечает убиквитин – молекула-носитель, и он сопровождается в специализированную область клетки, где разбирается обратно на свои аминокислотные компоненты для переработки в новый белок (с надеждой, что на этот раз правильно сложенный). С возрастом клетки производят меньше энергии, необходимой для оптимального функционирования этого механизма. Токсины тяжёлых металлов также мешают нормальной функции этих ферментов, что усугубляет проблему. Кроме этого, существуют и генетические мутации, которые предрасполагают людей к накоплению деформированного белка. 14-49

Если процесс утилизации и переработки нарушается, неправильно сложенные белковые фрагменты начинают накапливаться внутри клетки. Эти частицы, известные как протофибриллы, плавают в цитоплазме или жидкой части клетки и начинают слипаться, образуя нити, волокна, и, в конечном итоге, более крупные шаровидные структуры. До недавнего времени, такие накопления нерастворимого вещества рассматривались как причины многих заболеваний, но теперь известно, что реальной проблемой являются более мелкие массивы растворимых фрагментов белка – протофибриллы.

Чем быстрее эти протофибриллы превращаются в нерастворимые отложения, известные как амилоид, тем медленнее прогрессирует болезнь. Некоторые люди формируют амилоид быстро, что защищает их от повреждения протофибрилл. Другие превращают протофибриллы в амилоид не так быстро, что наносит более значительный ущерб. У них также мало видимого амилоида. Это объясняет парадоксальный факт – у некоторых людей есть обширные накопления амилоидных бляшек в мозге, но нет никаких доказательств болезни Альцгеймера, тогда как у других мало видимых бляшек при значительных проявлениях болезни.

Аллель Apo E4, как обсуждалось ранее, генетический фактор риска болезни Альцгеймера, замедляет процесс производства амилоида. Если вы являетесь носителем Apo E4 (вместе с другими 25 % населения), вы предрасположены к протофибрилярному повреждению всего мозга. В этом случае вам нужно быть особенно осторожными и принимать питательные добавки, специально предназначенных для снижения этого ущерба (см. главу 11).

С накоплением протофибрилл связаны многие другие заболевания. Прионы, причина коровьего бешенства и его человеческий эквивалент – болезнь Крейтцфельда-Якоба, на самом деле вызывается неправильно свёрнутыми белками, то есть протофибриллами. 14-50 Многие другие серьёзные заболевания человека, в том числе сахарный диабет 2-го типа, боковой амиотрофический склероз, или болезнь Лу Герига, заболевание Хантингтона – все они вызываются ненормально сложенными белками.

По мере старения клеток, они становятся менее эффективными в производстве аденозинтрифосфата (АТФ), источника энергии для всех клеточных функций, поэтому становится всё меньше доступной энергии для быстрой переработки деформированных белков. Кроме того, с возрастом накапливаются токсины тяжёлых металлов, которые нарушают нормальные ферментативные функции. Научные исследования сейчас на пути открытия медикаментов, которые смогут нейтрализовать протофибрильные повреждения. Между тем, есть шаги, которые вы можете предпринять сами.

Стратегии для оказания организму помощи по сдерживанию повреждений протофибриллами, включают терапию для улучшения энергии или продукции АТФ. Специальные питательные вещества, такие как кофермент Q10, НАДH и карнитин, помогают организму производить больше АТФ. Минералы и витаминные кофакторы, такие как витамины группы В, магний и марганец, также могут оказать помощь. Хелатообразователи помогут удалить токсины тяжёлых металлов из организма.

Через пару десятилетий нанороботы будут помогать вам в удалении токсинов и мусора из клеток и ремонта повреждений. В то же время, уже сегодня важно сделать правильный выбор образа жизни для снижения воздействия токсинов окружающей среды и оптимизации детоксикационной способности организма.


ГЛАВА 15

 

ИСТИННАЯ ПРИЧИНА ИНФАРКТА И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА

 


"Новое и всё возрастающее понимание того, как происходят сердечные приступы, показывает, что всё более популярные агрессивные методы лечения не могут сделать ничего или почти ничего, чтобы предотвратить их ... В 75-80 % случаев покрывающие бляшки не перекрывают артерии и не нуждаются в стентировании или шунтировании. Разрывающиеся бляшки – мягкие и непрочные, они не вызывают симптомов и не могут рассматриваться как препятствие кровяному потоку ... Некоторые врачи до сих пор придерживаются старой теории. Другие говорят, что уже всё знают, но всё равно открывают заблокированные артерии в любом случае, даже если у пациентов нет симптомов. Исследователи также обнаружили, что и бляшки, и риск сердечного приступа, могут изменяться очень быстро – в течение месяца, из-за чего-то такого простого, как сильное снижение уровня холестерина. Ещё более тревожным является то, что ... стентирование может вызвать микроинфаркты примерно у 4 % пациентов. К ним можно добавить многих людей, страдающих повреждением сердца от процедуры, предназначенной для его предотвращения."

New York Times, Джина Колата (Gina Kolata), 21 марта 2004

 

Инфаркт по-прежнему является ведущей причиной смерти в США и Великобритании среди мужчин и женщин, убивая каждый год более чем 600'000 американцев 15-1 и 238'000 британцев (хотя сопоставимый риск для женщин пойти за мужчиной около 10 лет; основной фактор риска в настоящее время – возраст в 45 лет и более для мужчин по сравнению с 55 для женщин). 15-2 До недавнего времени общепринятым пониманием причины большинства сердечных приступов было такое: с течением времени избыток холестерина, образованный ЛПНП (липопротеинами низкой плотности, или «плохим» холестерином) окисляется, накапливается в коронарных артериях, и в конечном итоге кальцифицируется в твёрдую бляшку. Эти кальцификаты сужают проход для крови через эти артерии. Если эти бляшки достигают опасного уровня – перекрывают артерию на 80 % или более – тромб может застрять в узком проходе и перекроет кровоток. Такая внезапная полная закупорка артерии (коронарный тромбоз или инфаркт) приводит к тому, что часть сердечной мышцы, питаемая этой артерией, умирает, приводя в результате или к смерти пациента, или к необратимому повреждению сердца.

Это старое понимание причины инфарктов привело к появлению двух основных операций, каждая из которых стала крупным бизнесом. 15-3 Операция шунтирования «обходит» проблему закупоренной артерии перенаправлением кровотока через вену или грудную артерию. Аортокоронарное шунтирование является одним из самых инвазивных хирургических вмешательств и даёт от 2 до 6 % случаев хирургической смертности. 15-4 Среди многочисленных осложнений коронарного шунтирования – значительное снижение психических функций и настроения у вплоть до 80 % выживших. 15-5

Ещё более популярной является баллонная ангиопластика, при которой тонкая, гибкая трубка (так называемый «катетер») с крошечным надувным баллоном на конце вводится в артерию в паху пациента и ведётся вверх по артерии к месту закупорки. После того, как «воздушный шар» достигает нужного места, он раздувается, чтобы сжать холестериновую бляшку и расширить просвет, или же открыть заблокированную артерию. К 2000 году эту технику улучшили: добавили стент – жёсткую трубку, предназначенную для предотвращения повторного расширения сжатых бляшек и формирования будущей закупорки в том же месте. Ангиопластика является менее травмирующей, чем шунтирование, но она тоже даёт значительные осложнения.

Стенокардия

Стенокардия воспринимается больными как сдавленность, стеснение или боли в области сердца. Ведущая теория о её причинах такова: стремясь предотвратить разрыв атеросклеротической бляшки и последующую катастрофу, организм «отгораживается» от мягких бляшек путём помещения на их поверхность кальцинированного слоя. Если формируется слишком много кальцинированных бляшек, они начинают мешать кровотоку. При физической нагрузке не хватает крови, поступающего к сердцу, в результате чего появляется дискомфорт или боль, называемые стенокардией (в буквальном переводе «боль в груди»). Кальцинированные бляшки могут вырасти достаточно большими для полной закупорки кровотока, что приводит к сердечному приступу или инсульту, но эта теория объясняет менее 15 % случаев инфарктов миокарда. 15-8

В результате этих операций, пациенты могут подумать, что у них теперь артерия или совершенно новая, свободная от атеросклероза (в случае шунтирования), или расширенная для кровотока (в случае ангиопластики). Тем не менее, многие исследования этих двух операций показали, что они не препятствуют новым коронарным приступам. 15-6 В самом деле, многие исследования не продемонстрировали какого-либо статистически значимого увеличения выживаемости как после шунтирования, так и после баллонной ангиопластики, по сравнению с не-хирургическим лечением для большинства групп пациентов 15-7 с применением, таких препаратов как бета-адреноблокаторы, аспирин и статины, с гораздо меньшими рисками и затратами.

Поскольку после операции пациенты часто испытывают облегчение боли в груди (стенокардии), то они считают это подтверждением того, что хирургия «сработала». Теперь мы понимаем, что эти операции не дают устойчивых преимуществ, за исключением небольшой части пациентов, которые имеют тяжёлые или многососудистые поражения, или которым которым более чем 80 лет. 15-9 Модель болезни сердца, как простая сантехническая задача, неправильна для большинства случаев сердечных приступов. Истинная причина подавляющего большинства инфарктов не рассмотрена, а значит, не устраняется и, возможно, даже ухудшается в результате этих хирургических вмешательств.

НОВОЕ ПОНИМАНИЕ : БОЛЬШИНСТВО ИНФАРКТОВ ВЫЗВАНЫ МЯГКИМИ БЛЯШКАМИ И ВОСПАЛЕНИЕМ

Крупные, кальцинированные бляшки, растущие на внутренней поверхности коронарных артерий, не являются причиной большинства инфарктов. Настоящими виновниками обычно являются мягкие, относительно небольшие «легкоранимые», «уязвимые» бляшки, которые образуются внутри стенок сосудов. 15-10 Крупная, кальцинированная бляшка на самом деле относительно стабильна и, благодаря своему жёсткому кальцинированному покрытию, реже трескается. Более динамичная, менее стабильная мягкая бляшка имеет куда больше шансов на внезапный разрыв. Чтобы заживить разрыв ткани, в месте разрыва образуется сгусток крови (тромб), результатом чего может быть полная закупорка кровотока, или, другими словами, инфаркт. Мягкая бляшка скрыта в стенках артерии и часто не вызывает никакой очевидной закупорки или уменьшения кровотока, пока, конечно, не случится скоропостижный разрыв.

Но в этом новом понимании спрятана и хорошая новость, потому что формирование мягкой атеросклеротической бляшки гораздо проще обратить вспять, чем формирование жёсткой, кальцинированной бляшки. Уровни этих двух видов бляшек связаны между собой, поскольку, как представляется, к обоим формах приводит один и тот же процесс. Одна из распространённых теорий о происхождении жёсткой бляшки в том, что это попытка организма защитить артерии от атеросклеротической бляшки, путём покрытия её твёрдым кальцинированным слоем. В любом случае, операции коронарного шунтирования и баллонной ангиопластики не замедляют процесс развития мягкой или жёсткой бляшки; наоборот, они часто его ускоряют.

В 1986 году д-р Грег Браун (Greg Brown) из Вашингтонского университета в Сиэтле (University of Washington at Seattle) показал, что внезапные закупорки, вызывающие сердечные приступы, происходили в тех местах коронарных артерий, в которых бляшек было очень мало, недостаточно для того, чтобы требовались операции шунтирования или ангиопластики. 15-11 В конце 1980-х годов, д-р Стивен Ниссен (Steven Nissen) из Кливлендской клиники штата Огайо (Cleveland Clinic), стал рассматривать коронарные артерии сердца у пациентов при помощи инновационной ультразвуковой камеры, которую он вводил в кровеносные сосуды. Ниссен обнаружил много мягких выпуклых бляшек, часто до сотни у одного пациента, но относительно немного областей кальцинированных бляшек. Он выдвинул идею, что именно эти широко распространённые мягкие выпуклости бляшки, а не скопления твёрдых бляшек, были основным виновником инфарктов. 15-12 Исследования Брауна и Ниссена, а также аналогичные исследования, не спешили, однако, приниматься. Недавно доктор Ниссен выступил как ведущий новатор в развитии новых методов лечения болезней сердца, играя ведущую роль в разработке ряда новых препаратов. Доктор Ниссен также провёл важные исследования (указанные ниже), которые указывают, что снижение уровня холестерина ЛПНП до показателей значительно ниже стандартных рекомендаций, также снижает и риск болезни.

Решающим исследованием, которое начало быстро менять воззрения на важность мягкой бляшки, было проведено в 1999 году д-ром Дэвидом Уотерсом (David D. Waters) из Калифорнийского университета (University of California). Исследование получило название AVERT (аторвастатин по сравнению с лечением реваскуляризацией). Д-р Уотерс разделил пациентов, которые были направлены на проведение операции ангиопластики, на две группы. Одни были прооперированы с последующим стандартным врачебным уходом. Другие вместо этого принимали статины для снижения уровня холестерина. В не-оперировавшейся группе фактически было меньше инфарктов и меньше визитов в больницу с жалобами на боли в груди, чем в оперировавшейся группе. 15-13 Д-р Уотерс отметил, что исследование "вызвало бурю негодования. Мы говорим, что атеросклероз является системным заболеванием. Он поражает все коронарные артерии. Если вы исправите в одном месте, через год проблема появится в другом сосуде, который лопнет и даст вам инфаркт, поэтому системная терапия – статины или антиагреганты, имеют намного больший эффект. Но в кардиологии существуют традиционные методы, и этого не хотят слышать. Существует шаблон, что проблемой являются сужения сосудов, и что, если их исправить, пациенту станет лучше." 15-14

Д-р Эрик Тополь (Eric Topol), кардиолог Кливлендской клиники (Cleveland Clinic in Ohio), добавляет: "Это лишь вбитая в голову вера – что ремонт артерии – это хорошее дело". Доктор Тополь описывает типичную ситуацию, при которой пациент имеет симптомы, такие как неопределённый дискомфорт в груди, обращается к кардиологу, проходит сканограмму сердца с признаками кальцинированных бляшек, делает ангиографию (инвазивную процедуру), а затем быстренько получает рекомендацию к операции. "Это поезд, где вы не можете выйти на любой станции в пути" – говорит Доктор Тополь. "Как только вы сядете на поезд, вы получаете стенты. Как только вас направят в лабораторию катетеризации, довольно вероятно, что с вами что-то сделают." 15-15

ВТОРОЙ МОСТ

БЛОКИРОВАНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ

Недавно было признано, что воспаление имеет важное значение на каждом этапе образования (в том числе и в финальном прорыве) атеросклеротической бляшки, инициирующем инфаркт, и это признание открыло ещё один важный фронт в войне против болезней сердца. Новое поколение препаратов нацелено на лейкотриены – сигнальные молекулы, исполняющие важную роль в запуске воспаления. В недавнем исследовании животных, новый лейкотриеново-блокирующий препарат от компании Pfizer, названный CP-105,696 вызвал у мышей резкое сокращение артериальных бляшек всего лишь за 35 дней (в контрольной группе не было сокращение). 15-16 Целый ряд других новых лейкотриено-ингибирующих препаратов находятся в разработке.

На рынке уже появились блокаторы лейкотриенов для лечения астмы: Singulair от компании Merck и Accolate от компании AstraZeneca. Исследования на животных показывают, что они также эффективны для остановки развития атеросклероза, и их клинические исследования направлены на оценку ценности препаратов для организма человека. 15-17 Если подтвердится их эффективность в лечении болезней сердца, они могут быть использованы немедленно, так как они уже одобрены и доступны для другого заболевания.

Аналогичный подход – блокировка первого этапа мягких бляшек – окисления холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Это окисление вызывает воспаление, в результате чего в организме производятся VCAM-1 (молекулы адгезии сосудистого эндотелия 1-го типа). VCAM-1, в свою очередь, способствуют тому, что частицы ЛПНП прилипают к стенкам артерии. Новый препарат от компании AtheroGenics, названный AGI-1067, блокирует окисление ЛПНП и, как видится, останавливает производство VCAM-1. В 1999 году испытание на 300 пациентах в США показало значительное купирование атеросклеротических бляшек, 15-18 и в настоящее время ведётся двухлетняя, последняя стадия испытаний с участием 4'000 пациентов и с бюджетом в $40'000'000.

Компанией Sankyo Pharmaceuticals разрабатывается другой перспективный препарат, Pactimibe, который предотвращает прилипание ЛПНП к стенкам артерий. Препарат, находящийся в настоящее время на последней стадии испытаний, блокирует фермент АХАТ (ацил-КоА-холестерин ацил-трансфераза), исполняющий роль на этом важном начальном этапе формирования бляшки. 15-19

Препарат «480848» компании GlaxoSmithKline также работает путём ингибирования важнейшего фермента, Лп-ФЛА2 (липопротеин-связанной фосфолипазы А2). Этот фермент является на самом деле небольшим фрагментом, висящим у каждой частицы ЛПНП; блокирование фермента, как полагается, препятствует частицам начать процесс образования бляшки. Препарат находится на последней стадии испытаний. 15-20

Д-р Дэвид Хиллис (David Hillis), кардиолог из Далласа (University of Texas Southwestern Medical Center), объясняет некоторые мотивы поведения людей. "Если вы инвазивный кардиолог, и Джо Смит, местный терапевт, посылает вам пациентов, а вы им говорите, что они не нуждаются в этой процедуре, то довольно скоро Джо Смит больше не будет посылать вам пациентов вообще. Иногда вы можете говорить себе: я делаю это, хотя в глубине души не думаю, что это правильно." Объясняя точки зрения пациентов, доктор Хиллис добавляет: "Я думаю, что они говорили с кем-то по ходу дела, кто убедил их, что эта процедура спасёт им жизнь. Им сказали: 'Если вы не сделаете это, вы ходите с бомбой замедленного действия.'" 15-21

Производители стентов признают, что исследование не показывает их эффективности в плане предотвращения сердечных приступов и смерти. Поль Лабиолет (Paul LaBiolette), старший вице-президент компании Boston Scientific, ведущего производителя стентов, говорит: "Это действительно не предотвращает инфаркты как таковые, явной целью операции является облегчение симптомов и боли."

Тем не менее, в большинстве случаев со стенокардией можно справиться без операции, и часто довольно быстро. "Результат сейчас растёт, как снежный ком" – говорит д-р Питер Либби (Peter Libby) из медицинской школы Гарвардского университета (Harvard Medical School). "Эта болезнь является более изменяемой, чем мы думали". 15-22

Это новое видение объясняет, почему не работают операции шунтирования и ангиопластики. Это также помогает объяснить, почему инфаркты обычно случаются внезапно и часто у людей, которые выглядят «абсолютно здоровыми» в соответствии с обычными методами диагностики. Вооружившись этой более точной моделью, мы можем применить нехирургические методы для решения каждого этапа этого прогрессирующего и дегенеративного процесса. Комбинируя адресные терапевтические подходы, мы можем быстро и весьма значительно снизить риск инфаркта до очень низкого уровня. За редкими исключениями, никто не должен страдать от сердечного приступа.

ЧТО МЫ ТЕПЕРЬ ЗНАЕМ

Наше новое понимание развития болезни сердца предлагает несколько важных выводов.

Роль ЛПВП. Мы по-прежнему доверяем липопротеину (ЛПВП), «хорошему» холестерину, который удаляет холестерин из артерий прежде, чем они успевают окислиться. Недавние исследования показывают, что ЛПВП оказывает также защитное действие, вмешиваясь в воспалительный процесс. 15-23

Факторы риска. Курение, диабет и высокое кровяное давление являются основными факторами риска заболеваний сердца. И наше новое понимание объясняет, почему. Курение ускоряет окисление ЛПНП – первый этап в создании мягких бляшек. Диабет, который приводит к повышенному уровню глюкозы в крови, ускоряет гликозилирование ЛПНП, что также является частью этого первого этапа. Ожирение часто приводит к диабету 2-го типа, а также стимулирует воспалительные процессы. Высокое кровяное давление создаёт повышенное давление на стенки артерий, создавая небольшие трещины, и тем самым способствуя воспалительным процессам. Ангиотензин II, связанный с гипертонией гормон, также увеличивает воспаление.

Значение аспирина. Приём низких доз аспирина (81 мг в день) снижают частоту сердечных приступов, уменьшая воспаление, а также свертывание крови.

Непредсказуемость. Сердечные приступы возникают внезапно у людей, с виду совершенно здоровых. Мягкие бляшки не вызывают никаких симптомов и их трудно обнаружить путём сканограммы сердца или любой другой диагностической процедуры, хотя новое поколение высоко-чувствительной томографии (электронно-лучевая компьютерная томография, или ЭЛКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) скоро смогут быть в состоянии обнаружить его. 15-24 Последнее поколение высокоскоростных сканеров ЭЛКТ может показать мягкую бляшку, если частота сердечных сокращений замедляется до 55 ударов в минуту. Для этого обычно требуется внутривенное введение бета-адреноблокатора.

Неудачи шунтирования и ангиопластики в предотвращении последующих инфарктов. В большинстве случаев при операции шунтирования больным заменяют артерии (как правило, одну с наибольшей степенью кальцификации) на вену. Как правило, кальцификаты в обходных артериях являются относительно стабильными, тогда как вены являются местом бурного роста новых атеросклеротических бляшек. Кроме того, поскольку у вен гораздо меньше возможностей, чтобы справиться с чрезвычайно высоким давлением кровотока в коронарной артерии, развитие атеросклеротической бляшки в них происходит даже быстрее, чем в шунтированной артерии. Места присоединения вен также является областью, благоприятной для воспалительного процесса и быстрого развития атеросклеротических бляшек. Кроме того, операция не делает ничего, что может замедлить базисные процессы развития мягких бляшек.

Проблемы ангиопластики. Ангиопластика обрабатывает кальцинированную бляшку, но, подобно шунтированию, она становится настоящим виновником широкого распространения процесса образования мягких бляшек в других местах. Ангиопластика ничего не может сделать для их уменьшения. Когда воздушный баллон сжимает препятствия, он на самом деле разрушает ранее стабильные кальцинированные бляшки, вызывая их разрывы, открывая много трещин на атеросклеротической бляшке, приводя к их развитию и протечкам. Множество точек повреждения, полученных при процедуре ангиопластики, ускоряет воспалительный процесс, лежащий в основе появления мягких бляшек.

Проблемы артериальных стентов. Мало того, что стентирование оставляет нетронутыми атеросклеротические бляшки, это высоко-инвазивные хирургические процедуры вызывают сильную воспалительную реакцию, что, разумеется, очень контрпродуктивно.

КАК ФОРМИРУЕТСЯ МЯГКАЯ БЛЯШКА

Острое воспаление сигнализирует, что наша иммунная система борется с патогенами. Но есть и более коварная форма – скрытое воспаление, которое лежит в основе многих заболеваний, включая болезни сердца, ревматоидный артрит, болезнь Альцгеймера, и даже некоторых видов рака. 15-25 Понимая, как скрытое воспаление приводит к образованию и, в конечном итоге, разрыву мягких, нестабильных бляшек, мы можем применить неинвазивные методы для решения каждого этапа этого дегенеративного процесса и, в сочетании с целевыми терапевтическими подходами, мы можем быстро и значительно снизить риск сердечного приступа до очень низкого уровня.

1. Накапливается «плохой» холестерин. Процесс формирования мягкой бляшки в коронарной артерии начинается с холестерина липопротеинов низкой плотности (Х-ЛПНП), который содержит эфиры холестерина, триглицериды, фосфолипиды и другие белки. Х-ЛПНП выступает злодеем (точнее, отбирается на роль злодея) в этой истории. Но для организма он выполняет важную работу в транспортировке холестерина из печени в ткани организма, которые используют холестерин для жизненно важной задачи – ремонта клеточных мембран. Х-ЛПНП также участвует в создании стероидных гормонов, включая половые гормоны. 15-26

Если уровень Х-ЛПНП становится чрезмерным, он накапливается внутри стенок артерии во внутренней оболочке кровеносных сосудов, где претерпевает химические изменения, включая окисление. Содержащееся в крови железо может действовать как катализатор этого процесса, поскольку оно способствует окислению. Это может быть одной из причин, что женщины в пременопаузе имеют защиту от болезней сердца: менструация держит уровень железа низким. 15-27 Молекулы Х-ЛПНП также проходят гликозилирование, связываясь с молекулами глюкозы.

2. Вторгаются захватчики. Эти модифицированные молекулы ЛПНП перестают быть дружественными для иммунной системы, поэтому она ошибочно принимает их за чужеродные организмы. Эндотелий (подкладка) клеток в стенке кровеносного сосуда взывает о помощи за счёт выделения химических веществ, которые предупреждают об инфицировании – в том числе непосредственно повреждающие «захватчиков» оксиданты, а также хемокины и цитокины, которые являются сигнальными молекулами иммунной системы.

РИСУНОК 15-1. СОЗДАНИЕ ЖИРОВЫХ ПРОЖИЛОК

3. Реагирует иммунная система. Клетки иммунной системы, в том числе моноциты (белые кровяные клетки, которые поглощают мёртвые или повреждённые клетки) и Т-лимфоциты (белые кровяные клетки, которые атакуют и разрушают чужеродные вещества и микроорганизмы), реагируют на сигнал SOS и вторгаются во внутреннюю оболочку для борьбы со считающимися теперь патологическими молекулами ЛПНП. Хемокины и другие молекулы, выделяемые и эндотелиальными, и мышечными клетками, стимулируют размножение моноцитов и превращение их в макрофаги, полностью созревших «бойцов» иммунной системы.

4. Формируются жировые прожилки. Макрофаги – буквально, «большие едоки» – борются с очевидными захватчиками (окисленными и гликозилированными молекулами ЛПНП), поглощая их. В итоге они заполняются жирными ЛПНП. Эти «объевшиеся» макрофаги, известные как «пенистые клетки», потому что они выглядят как пена пузырьков жира, образуют вместе с Т-лимфоцитами «жировые прожилки», которые являются ранней формой атеросклеротической бляшки.

РИСУНОК 15-2. РАЗВИТИЕ ФИБРОЗНОГО УТОЛЩЕНИЯ

5. Формируется фиброзные утолщения. Из-за воспаления, гладкомышечные клетки стенок кровеносных сосудов, которые обычно лежат под внутренней оболочкой, перемещаются в верхнюю часть жировой прожилки, где они образуют фиброзное утолщение. Это утолщение добавляет бляшке размер, но также защищает её от тока крови. Как правило, бляшка на данный момент не ограничивает кровоток, а, скорее, расширяет внешний диаметр кровеносных сосудов.

6. Утолщение рвётся. Пенистые клетки претерпевают дальнейшие изменения, которые заставляют их выделять дополнительные воспалительные молекулы. Эти молекулы повреждают мышечные клетки и другие составляющие волокнистое утолщение клетки. Результатом может быть катастрофический разрыв.

РИСУНОК 15-3. РАЗРЫВ БЛЯШКИ ВЫЗЫВАЕТ СЕРДЕЧНЫЙ ПРИСТУП

7. Формируется тромб. Макрофаги, превратившиеся в пенистые клетки, наносят ещё больший ущерб: они выделяют вещество, которое называется «тканевый фактор». Когда утолщение разрывается, тканевый фактор, наряду с обычным механизмом свёртывания крови, может привести к формированию большого сгустка крови. Несмотря на то, что у артерий есть химические вещества для разрушения таких угрожающих сгустков, и эти «ингибиторы коагуляции» блокируются тканевым фактором.

8. Артерия перекрывается. Если образовавшийся тромб достаточно велик, чтобы полностью перекрыть кровеносный сосуд, происходит тромбоз коронарных артерий – инфаркт.

Нестабильную мягкую бляшку трудно обнаружить, что объясняет, почему традиционные диагностические процедуры не могут найти её. Как правило, она существенно не ограничивает кровоток, прежде чем разорвётся. Так как атеросклеротическая бляшка находится в стенке артерии, а не на её поверхности, она всего-навсего заставляет внешнюю стенку сосуда немного выпячиваться, что легко пропустить. Тем не менее, описанный выше процесс формирования мягких бляшек является причиной около 85 % всех сердечных приступов. 15-28

РОЛЬ ТВЁРДОЙ, КАЛЬЦИФИЦИРОВАННОЙ БЛЯШКИ

Хотя большинство сердечных приступов вызваны мягкими бляшками, есть довольно важная причина для беспокойства об уровне твёрдых, кальцинированных бляшек в коронарных артериях: количества мягких и жёстких бляшек, как представляется, связаны друг с другом. 15-29

В отличие от мягких бляшек, количество твёрдых (кальцинированных) бляшек в коронарных артериях можно определить с помощью сверхбыстрого коаксиального сканографа сердца (КС). Это трёхмерная компьютерная томография сердца, которая может показать кальций в стенках артерий. Кальций, как предполагается, это кальцинированная бляшка, потому что других причин для нахождения там кальция нет. Компьютер вычисляет показатель уровня кальция для каждой области кальцинированных бляшек в каждой коронарной артерии, и показатель кальция для сердца в целом.

ВТОРОЙ МОСТ

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ЛПВП

Теперь, когда стремительно набирает понимание того, как взаимодействие определённых молекул приводит к развитию болезней сердца, разрабатываются препараты, которые точно ориентированы на каждый ключевой этап процесса бляшки. Хотя из-за процесса государственного регулирования и конкуренции на рынке никогда нельзя быть уверенным, какие именно препараты будут использоваться, результаты испытаний препаратов нового поколения для снижения риска сердечных заболеваний весьма обнадёживают.

Мы уже писали о некоторых интересных исследованиях с синтетической формой холестерина ЛПВП, называемой рекомбинант Apo A-l Milano (AAIM). В экспериментах на животных, AAIM показал быстрое и существенное сокращение атеросклеротических бляшек. 15-30 В I фазе испытаний FDA с участием 47 испытуемых, применение AAIM путём внутривенного вливания привело к значительному сокращению бляшек (в среднем на 4,2 %) уже через пять еженедельных процедур. Никакой другой препарат никогда не показывал способности так быстро уменьшать атеросклероз. 15-31 Требуются дальнейшие, более масштабные испытания, чтобы подтвердить эти результаты и определить влияние такого лечения на частоту развития инфарктов и связанных с ним смертей. Тем не менее, о его потенциале свидетельствует недавнее приобретение за $ 1,3 миллиарда компанией Pfizer небольшой компании Esperion, разработавшей этот препарат.

Компания Pfizer также делает основную ставку на другой подход к повышению уровня ЛПВП в борьбе против образования бляшки. Истекает срок патента на её Lipitor – препарат для снижения уровня холестерина ЛПНП – золотая жила, приносящая компании $ 9 миллиардов в год. Поэтому Pfizer надеется заменить его новым препаратом,, повышающим уровень ЛПВП, который сочетает в себе Lipitor и Torcetrapib. Torcetrapib работает, блокируя фермент, который обычно разрушает ЛПВП. 15-32 Lipitor является самым продаваемым препаратом всех времён, и Pfizer в настоящее время планирует потратить рекордную сумму в 1 млрд. на III этап испытаний Lipitor-Torcetrapib.

Ещё одним методом повышения ЛПВП является активация определённых клеточных переключателей, называемых PPARs (рецепторы, активируемые пероксисомными пролифераторами), которые работают как «альфа-агонист PPAR» компании Eli Lilly. Этот препарат также снижает другой фактор риска – уровень триглицеридов, и находится на промежуточном этапе испытаний. 15-33 PPAR получает много внимания: фармацевтические компании GlaxoSmithKline, Merck, Bristol-Myers Squibb, Pfizer и AstraZeneca – все работают над препаратами на основе включения PPARs. Эти активаторы PPAR также могут снизить ЛПНП и помогают регулировать уровень сахара в крови, поэтому они могут быть эффективны как против сахарного диабета 2-го типа, так и против сердечных заболеваний.

Между врачами существуют некоторые споры о пользе оценки коронарного кальция для прогнозирования риска инфаркта. Высшие уровни кальция действительно связаны с более высоким риском инфаркта, но это может быть потому, что высокое количество кальция связано с более высоким уровнем мягких бляшек. Мы считаем, что это измерение полезно, если вы понимаете разные роли кальцинированной и мягкой бляшки.

Вместо того, чтобы толковать оценку кальция как абсолютное число, вам нужно сравнить ваш показатель с показателями других людей вашего пола и возраста. Если ваш показатель выше среднего значения, приведенного в таблице ниже, то вполне вероятно, что ваша скорость создания бляшек высокая, и вы должны уделять первоочередное внимание снижению своих факторов риска. А если ваш показатель выше, чем у 75 % людей вашего пола и возраста, то вы должны сделать это своей неотложной задачей.

Таблица 15-1. Показатель уровня кальция (средний и 75-й процентиль) 15-34

МУЖЧИНА

ЖЕНЩИНА

Возраст

Среднее значение

75 процентиль

Возраст

Среднее значение

75 процентиль

40-45

2

11

40-45

0,1

1

46-50

3

36

46-50

0,1

2

51-55

15

110

51-55

1

6

56-60

54

229

56-60

1

22

61-65

117

386

61-65

3

68

66-70

166

538

66-70

25

148

70+

350

844

70+

51

231

Показатель тех людей, чей уровень холестерина и другие факторы риска плохо управляются, может ежегодно увеличиваться на целых 40 %, 15-35, из-за ускорения роста кальцинированной бляшки. 15-36 (Увеличение само по себе повышает значение, вместо того чтобы оставаться постоянным. Например, при темпах роста в 40 % от значения, скажем, 100, ваш показатель кальция будет расти год за годом: 140, 196, 274, 384 и так далее, по сравнению с 140, 180, 220 и 260, если бы его рост в 40 % был постоянным.) Люди, придерживающиеся здорового питания и предпринимающие определённые меры, такие как приём липидных препаратов (см. ниже), как правило, снижают эту скорость роста до 10 %. Отметим, однако, что обычные мероприятия по исправлению положения не остановят рост – общий рост кальцинированных бляшек по-прежнему ускоряется, только не такими темпами.

ВТОРОЙ МОСТ

АНОНС ИННОВАЦИЙ

Предупреждение свёртывания крови помогает бороться с инфарктом на его заключительном этапе, снижая риск формирования фатального сгустка крови, который и вызывает сердечный приступ. Миллионы людей с повышенными факторами риска принимают аспирин, который слегка снижает свёртываемость крови. Но пациенты с очень высоким риском часто принимают Coumadin (варфарин), который был главным рецептурным лекарством для разжижения крови за последние полвека. Проблема с Coumadin является то, что он взаимодействует со многими другими лекарствами, продуктами и добавками, и безопасно управлять им очень трудно. Новый препарат под названием Exanta, от компании AstraZeneca, близится к утверждению в США и, кажется, преодолеет многие из этих осложнений. 15-37 Некоторые критики Exanta указывают на повышение уровня ферментов печени у пациентов, принимавших препарат. Возможно, это указывает на токсический эффект препарата, но увеличение уровня ферментов печени, как представляется, временно, даже при продолжении терапии.

Люди, страдающие от застойной сердечной недостаточности, возможно, скоро смогут имплантировать датчик размером с рисовое зерно в своём левом предсердии. Устройство, разработанное в Integrated Sensing Systems (ISSYS) в Ипсиланти, штат Мичиган, измеряет кровяное давление внутри сердца – ключевой показатель состояния сердца. Выходные данные датчика могут быть прочитаны устройством вне тела через беспроводную связь с имплантатом. В настоящее время, для получения такого рода информации, сердечные больные на последней стадии должны пройти повторные инвазивные процедуры, в которых катетер через артерии руки или ноги проводится к сердцу. Устройство ISSYS имплантируется только один раз. Оно компонуется и под рентгеновским контролем устанавливается в сердце при помощи катетера. В Кливлендской клинике (Cleveland Clinic), штат Огайо, в настоящее время планируют начать имплантации этого устройства своим пациентам.

Другое крошечное устройство, предназначенное для ультразвуковой диагностики артериальных бляшек внутри артерии, в настоящее время разрабатывается в калифорнийском Стэнфордском университете (Stanford University) специалистом Бутрус Кури-Якуб (Butrus T. Khuri-Yakub) в рамках гранта от Американского национального института здоровья (National Institutes of Health). 15-38

Чем выше ваш показатель кальция по сравнению со средним значением для людей вашего возраста и пола, тем более актуальным является снижение темпов роста до нуля или, ещё лучше, обращение его вспять. (Некоторые врачи считают, что невозможно повернуть вспять кальцинирование бляшек, но ряд исследований подтверждают такую возможность. Впервые такая возможность была установлена д-ром Дином Орнишем (Dean Ornish) в его программе купирования сердечно-сосудистых заболеваний, которая продемонстрировала снижение уровня жёстких коронарных бляшек. 15-39 )

Если у вас были операции шунтирования или ангиопластики, значит у вас был (и почти наверняка продолжает оставаться) очень высокий показатель содержания кальция в артериях. Операции не вылечили вас. На самом деле, они ничего не сделали, чтобы уменьшить как жёсткие, так и мягкие бляшки. Боле того, различные воспалительные процессы, лежащие в основе образования бляшек, в результате этих операций, как правило, усиливаются.

Пожалуй, главная польза от этих процедур в том, что они встряхнули вас для серьёзного отношения к здоровью собственного сердца. Для тех, кто перенёс инфаркт, стенокардийные боли и/или сердечную хирургию, необходимо активно воплощать все методы по снижению риска, описанные в этой главе далее.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ СНИЖЕНИЯ

Вооружившись более точной моделью того, как развивается болезнь сердца, мы теперь можем лучше понять ту роль, которую играют многие факторы риска. Хотя некоторые факторы риска могут быть для некоторых людей более подходящими, чем для других, наилучшей стратегией будет принимать все возможные меры и улучшать ваши шансы всеми возможными способами.

Актуальность снижения сердечно-сосудистых факторов риска зависит от того, на какой стади развития заболевания вы находитесь. Вскрытия детей показывают, что коронарные жировые прожилки, являющиеся самой ранней стадией, уже хорошо развиты в детском возрасте. Люди с более чем тремя основными факторами риска, в идеале должны обследоваться на КС каждые пять лет или ежегодно, если их показатель кальция выше 75-й процентили.

Для каждого из основных факторов риска, мы предоставляем ниже рекомендации для снижения этих рисков. Для некоторых факторов риска рекомендованы такие добавки, как витамины C и E, чеснок и поликозанол. Вы не должны превышать рекомендуемую дозировку; одна доза охватывает все факторы риска, к которым относится та или иная добавка. Например, если вы принимаете рекомендуемую дозу витамина С для управления, скажем, гипертонией, не принимайте больше этого количества, если хотите воздействовать на другие факторы риска, которые также требуют этой добавки.

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА

Подсчитайте свои основные факторы риска, добавляя по одному очку за каждую категорию (например, курение), которая находится в диапазоне риск-фактора. Например, прибавьте одно очко, если вы курите сейчас или курили в течение более чем 10 лет. Это само-тестирование предназначено только в качестве приблизительного ориентира, чтобы определить, необходимо ли проводить дальнейшее обследование. Если у вас есть три или более основных факторов риска, мы рекомендуем:

• Полный набор анализов крови (холестерин, ЛПВП, триглицериды, высокочувствительный С-реактивный белок, гомоцистеин).
• Компьютерную сканограмму сердца с оценкой уровня кальция (если есть такая возможность).
• ЭКГ с физической нагрузкой.

Добавьте по одному фактору риска для каждой категории, которая находится в диапазоне риск-факторов в таблице 15-2.

Таблица 15-2.

КАТЕГОРИЯ ФАКТОРА РИСКА

ОПТИМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ

УРОВЕНЬ РИСК-ФАКТОРА

Генетическое наследование

Нет родителей или братьев и сестёр с заболеваниями сердца

Был сердечный приступ у отца в возрасте до 55 лет и/или матери в возрасте до 65 лет

Пол и возраст

Мужчина 44 или моложе; женщина 54 или моложе

Мужчина 45 или старше; женщина 55 или старше

Курение

Вы никогда не курили

Вы сейчас курите 1 или более пачек/день и/или курили в прошлом, в течение 10 или более лет

Вес

95% оптимального веса (см. Табл. 8-2 в главе 8)

20% или более оптимального веса

Холестерин и триглицериды

Общий холестерин: 4-4.5 мМоль/л;
ЛПНП: 2 мМоль/л (если у вас есть менее 3 основных факторов риска); 1,75 мМоль/л или меньше (если у вас есть 3 или более основных факторов риска) 15-40;
ЛПВП: выше 1,5 мМоль/л;
Отношение общего холестерина к ЛВП: выше 2.5;

Триглицериды: выше 1,1 мМоль/л (см. рекомендации для оптимального уровня холестерина ниже)

Любое из следующего:
Общий холестерин выше 5 мМоль/л;
ЛПНП выше 3,25 мМоль/л;
ЛПВП выше 1 мМоль/л;
Отношение общего холестерина к ЛВП выше 4 (см. рекомендации ниже)

Гомоцистеин

7,5 или меньше

10,0 или больше

С-РБ

1,3 или меньше

выше 5,0

Быстрый анализ глюкозы и инсулина

Глюкоза 3,3-5 мМоль/л;
Инсулин 5-7,5 МЕ/л

Глюкоза выше 6,1 мМоль/л;
и/или Инсулин выше 25 МЕ/л

Артериальное давление

Систолическое 120 или ниже; диастолическое 80 или ниже

Систолическое 140 или выше; и/или диастолическое 90 или выше

Стресс

Не личность типа А (см. главу 23 о стрессе), не личность типа D

Личность типа А (см. главу 23 о стрессе), или личность типа D

Физическая нагрузка

Активная

Сидячая

Генетическое наследование

Ваш генетический профиль определяет вашу предрасположенность ко многим факторам риска, таким как высокий уровень ЛПНП и низкий ЛПВП, резистентность к инсулину, гипертония, повышенный уровень гомоцистеина и другим. Оцените истории болезни своих родителей и, в меньшей степени, братьев и сестёр. Если ваш отец перенёс сердечный приступ в возрасте до 55 лет, или ваша мать пострадала от инфаркта до 65 лет, считайте, что это ваш главный фактор риска. 15-41 Также проанализируйте свои собственные предрасположенности. Если у вас есть склонность к гипертонии или резистентность к инсулину, то вполне вероятно, что это от ваших генов, по крайней мере, частично.

Вы можете воспользоваться последним имеющимся генетическим тестом, которые мы обсуждали в главе 11. Некоторые из наиболее распространённых тестов для оценки вашей генетической предрасположенности к сердечно-сосудистым рискам, включают гены Аро Е, eNOS, MTHFR и PAI-1. Например, вариант Apo E4 аполипопротеина E указывает на склонность к избыточному уровню ЛПНП и увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ген eNOS руководит производством NOS (нитро-оксид-синтаза), фермента, отвечающего за расширение кровеносных сосудов. Оксид азота помогает предотвратить развитие холестериновых бляшек. 15-42 Распространённые мутации этого гена приводят к увеличению риска атеросклероза. Ген MTHFR тесно участвует в реакциях метилирования и производстве гомоцистеина (гомоцистеин является одним из самых мощных определителей риска сердечного заболевания). Мутации этого гена очень распространены, но легко корректируются простыми питательными добавками (см. главу 21). Ген PAI-1 производит ингибитор активатора плазминогена, который уменьшает риск образования тромбов – основных факторов инфарктов и инсультов. Люди с мутацией PAI-1 могут предпринять меры для снижения риска тромбообразования. Прелесть генетического тестирования в том, что если вы обнаружите у себя потенциально опасные мутации, то можно в значительной степени устранить риск, ведя здоровый образ жизни и принимая несложные профилактические меры.

Конечно, неплохо было бы вернуться назад в прошлое и выбрать своих родителей более тщательно. Излишне говорить, что технологий для этого не видно даже на горизонте. Но, как уже говорилось ранее, мы близки к возможности блокировать «плохие» гены (с помощью РНК-интерференции) и, в конечном итоге, мы сможем добавлять новые, здоровые гены с помощью генной терапии. А пока стоит быть в курсе своей собственной генетической предрасположенности и активно бороться со своими факторами риска, к которым у вас есть генетическая склонность.

Пол и возраст

Считается, что только мужчины должны быть обеспокоены болезнью сердца. Проведенный в 2002 году Обществом исследований в области женского здоровья в США (Society for Women's Health Research) опрос показал, что 60 % женщин больше всего боятся рака, тогда как инфаркта – всего лишь 5 %. 15-43 Однако болезнь сердца является убийцей номер один как мужчин, так и женщин. Каждый год в США случается 1,1 млн. инфарктов, и почти половина из них приходится на женщин. 15-44 Правда, что у женщин до менопаузы есть некоторый уровень защиты; статистика сердечно-сосудистых проишествий, а также уровень коронарного кальция путём методом СК показывают, что женщины отстают от мужчин примерно на 10 лет.

Если вы мужчина, то по начиная с возраста в 45 лет, вы должны рассмотривать свой пол и возраст как основной фактор риска. Для женщин возраст становится основным фактором риска в возрасте 55 лет. Если у вас есть ещё два дополнительных основных фактора риска, вашей главной задачей должно стать следование всем рекомендациям в этой главе.

Курение

Курение значительно увеличивает риск смерти от инфаркта или инсульта. 15-45 В табаке и табачном дыме содержится 4000 ядовитых веществ, и мы могли бы посвятить целую книгу каталогизации того хаоса, который все эти вещества вносят в ваши метаболические пути. Сигаретный дым, активный или пассивный, значительно увеличивает активность свободных радикалов, которые ускоряют окисление ЛПНП – важный шаг, который превращает молекулы ЛПНП в патологические частицы, вторгающиеся в стенки коронарных сосудов. Курение также:

• Повышает общий уровень воспаления в организме, что ускоряет болезни сердца каждом этапе.
• Влияет на метаболизм витамина С, критически важного антиоксиданта.
• Увеличивает частоту сердечных сокращений и артериального давления, каждое из которых ускоряет повреждения артерий.
• Удваивает содержание в крови адреналина, вызывая сужение сосудов (ужесточение кровеносных сосудов) и агрегацию тромбоцитов, что способствует окончательному извержению коронарного тромба.
• Влияет на метаболизм витамина В6, который имеет решающее значение для правильного гомоцистеинового метаболизма.

Наши рекомендации очевидны: не курите и избегайте пассивного курения.

Вес

Избыточный вес способствует широкому спектру заболеваний и ряду факторов риска, перечисленных здесь. Он является основным фактором развития метаболического синдрома, диабета 2-го типа и артериальной гипертензии. Фрамингемское исследование сердца (Framingham Study) обнаружило, что риск заболеваний сердца возрастает пропорционально росту массы тела как у мужчин, так и у женщин. 15-46

Наши рекомендации для поддержания вашего оптимального веса мы обсуждали в главе 8.

Холестерин и триглицериды

Холестерин и его ЛПНП и ЛПВП компоненты по-прежнему исполняют главную роль в новом понимания болезни сердца, как основанного на воспалении. Воспалительный процесс начинается с избытка частиц ЛПНП, которые попадают на слизистую коронарной артерии и окисляются. Частицы ЛПВП («хорошего» холестерина) снижают риск сердечных заболеваний, транспортируя избыток холестерина обратно в печень, а также за счёт уменьшения окисления ЛПНП. Несмотря на то, что избыток холестерина может играть ключевую роль в создании атеросклеротической бляшки, чересчур низкий его уровень может увеличить другие риски, в том числе риск геморрагического инсульта (инсульта, вызванного не атеросклерозом, а разрывом кровеносных сосудов). 15-47 Существует также взаимосвязь между очень низким уровнем холестерина и повышенным уровнем самоубийств. 15-48

На основании статистики по населению в целом, общий холестерин 4,5-5 мМоль/л является оптимальной величиной. Однако, люди, следующие нашим рекомендациям, отличаются от населения в целом. В нашей программе оптимальный диапазон для общего холестерина составляет 4-4,5 мМоль/л. В идеале, ЛПНП должно быть 2 мМоль/л или меньше, в зависимости от количества ваших факторов риска. ЛПВП должно быть 1,5 или выше. Идеальное соотношение общего холестерина к ЛПВП должно быть ниже 2,5. Следуя нашим рекомендациям по питанию и питательным добавкам, вы будете гасить воспаление, снижать вес и артериальное давление, и будете гораздо меньше подвержены риску геморрагического инсульта.

Недавние исследования подтвердили, что снижение холестерина ЛПНП до гораздо более низких уровней, чем стандартная рекомендация (ниже 2,5 мМоль на литр), существенно снижает риск инфаркта. В 2004 году исследование учёных (Harvard Medical School), опубликованное в журнале New England Journal of Medicine, рассмотрело вопрос: снижает ли риск инфаркта уменьшение уровня ЛПНП значительно ниже 2,5 (принимая 80 мг в день статина Lipitor). Экспериментальная группа с более активной терапией снижении ЛПНП, имела средний уровень ЛПНП 1,55, по сравнению с 2,38 в контрольной группе, которая принимала более умеренный курс терапии статинами (например, 20 мг Lipitor день). В экспериментальной группе, которая принимала большие дозы, было существенно меньше инфарктов, а также меньшее число рекомендаций операций шунтирования или ангиопластики. "Это действительно большое дело" – отметил профессор медицины д-р Дэвид Уотерс (David Waters) из Калифорнийского университета (University of California) в Сан-Франциско. Уотерс, который не принимал участия в исследовании, добавил: "В наших руках появилась сила для значительного уменьшения риска сердечных заболеваний". 15-49 Основываясь на этом, и других подтверждающих исследованиях, мы рекомендуем вам поддерживать свой уровень ЛПНП примерно около 2 (если у вас меньше трёх основных факторов риска), или 1,75 или меньше (если у вас есть три или более основных факторов риска).

Если ваша оценка коронарного кальция выше, чем у 75 % людей вашего возраста и пола, у вас, вероятно, очень активный процесс создания бляшек, поэтому особенно актуально уменьшить ваши факторы риска болезни сердца, как можно больше и как можно скорее. При таком уровне кальция риск инфаркта у вас, вероятно, будет намного больше, чем риск геморрагического инсульта или самоубийства, поэтому вы должны уделять первоочередное внимание снижению уровня холестерина и уровней ЛПНП, и приведению уровня общего холестерина до значения 3,75-4 мМоль на литр.

Недавние исследования показали, что определённые фракции ЛПНП и ЛПВП лучше отображают риск, чем общие уровни ЛПНП и ЛПВП. Исследователи всё ещё изучают, чья доля – ЛВП2 или ЛВП3 оказывает более существенное защитное влияние. 15-50 Особенно вредными фракциями ЛПНП является его форма B и липопротеин (а). 15-51 Частицы ЛПНП в этих двух фракциях меньше по размеру, чем относительно крупные, плавучие частиц формы А, поэтому они легче проникают в стенки сосудов. Повышенный уровень обоих этих двух форм ЛПНП утраивает риск сердечных заболеваний по сравнению с просто повышенным уровнем ЛПНП. 15-52

Другим независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний является количество триглицеридов (липидов, или свободно-плавающих жиров) в крови. 15-53 В идеале, уровень триглицеридов должен быть менее 1,1 мМоль на литр.

Первым шагом на пути к улучшению уровня холестерина и триглицеридов должна стать здоровая диета, следуя рекомендациям по питанию в главах 4 до 8 этой книги. Самое главное – вы должны резко сократить насыщенные жиры, которые оказывают самое значительное пищевое влияние. Никакие другие основные питательные вещества не повышают уровень ЛПНП так сильно, как это делают насыщенные жиры.

Существует некоторое противоречие в отношении холестерина. Уровень холестерина в крови регулируется печенью, поэтому здоровый организм в состоянии поддерживать нормальный уровень холестерина в крови, несмотря на его потребление с пищей. Тем не менее, если у вас есть повышенный уровень липидов, эти механизмы регулирования холестерина, вероятно, не работают должным образом. Если ваш уровень холестерина в крови не являются оптимальным, мы рекомендуем сокращение холестерина ЛПНП в пище до 100 миллиграммов в день, и не более. Один яичный желток содержит около 200 миллиграммов холестерина.

Таблица 15-3. Стандартные и оптимальные уровни крови

ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ

СТАНДАРТНЫЙ УРОВЕНЬ

«ОПТИМАЛЬНЫЙ» УРОВЕНЬ

Фибриноген (г/л)

1,5-4,0

3,0

С-реактивный белок (мг/л)

До 3

До 1,3

Гомоцистеин (мкМол/л)

До 15

До 7,5

Ферритин (мг/л)

18

до 10

Холестерин (мМол/л)

2,5-5,2

4-4,5

ЛПНП (мМол/л)

0-1,4

2 (если у вас меньше, чем 3 основных фактора риска);
1,75 или меньше (если у вас 3 или более основных фактора риска)

ЛПВП (мМол/л)

1-1,48

1,5 или более

Отношение Холестерин : ЛПВП

2.5-4.0

до 2,5

Триглицериды

0-1,65

до 1,1

Есть много эффективных безрецептурных добавок, которые значительно улучшают показатели холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Мы рекомендуем вам попробовать эти добавки, и только затем использовать рецептурные статины (см. ниже), если действий добавок оказалось недостаточно. Добавки, описанные здесь, имеют механизмы, не зависящие от статинов, поэтому они могут быть использованы вместе с лекарствами.

Наиболее эффективные добавки включают в себя:

Поликозанол является чрезвычайно эффективной добавкой для улучшения уровня липидов, обеспечивая результаты, сопоставимыми со статинами. 15-54 Исследования также демонстрируют, что объединение поликозанола со статинами обеспечивает ещё больший эффект. Одно исследование показало, что в дозах от 10 до 20 миллиграммов в день, поликозанол "снижает уровень общего холестерина от 17 % до 21 %, а уровень холестерина ЛПНП от 21 % до 29 %. Он также повышает липопротеиды высокой плотности холестерина от 8 % до 15 % ". 15-55 Подобно липидным препаратам, поликозанол ингибирует окисление ЛПНП – важнейший первый этап формирования опасных пенистых клеток.

Поликозанол уже много лет используют в Европе, а недавно он стал популярен в США. Основным ингредиентом является октакозанол, длинноцепочечный жирный спирт, который в природе содержится в листьях и фруктах.

Поликозанол работает синергически с препаратом Gugulipid (гугулестерон), древней натуральной добавкой, изготовленной из смолы дерева Commiphora Mukul в северной Индии. Исследование 125 пациентов показало, что в течение четырех недель, Gugulipid уменьшил общий уровень холестерина на 11 % и триглицеридов на 16,8 %, а также повысил ЛПВП на 60 %. 15-56

Витамин Е также может быть эффективным и в снижении уровня холестерина, и в значительном сокращении общего сердечно-сосудистого риска. В 1996 году Cambridge Heart Anti-Oxidant Study (CHAOS) в своих исследованиях давали 1'000 сердечным пациентам мужского пола 400 или 800 международных единиц витамина Е, в то время как в контрольной группе из 1'000 других мужчин (с тем же профилем здоровья) давали плацебо. Восемнадцать месяцев спустя, у группы, принимавшей витамин Е, было на 75 % меньше сердечных приступов. 15-57

Растительные стерины – ещё одна очень эффективная натуральная добавка для улучшения уровня липидов. Они содержались в маргаринах, снижающих уровень холестерина (таких, как Benecol), но эти продукты содержат много вредных жиров, поэтому вместо них мы рекомендуем принимать растительные стерины в таблетках в качестве добавки.

Мы рекомендуем вам начать с поликозанола и Gugulipid, наряду с другими поддерживающими добавками (см. таблицу 15-4) и измерять результаты каждые два месяца. Если ваш профиль крови всё ещё нуждается в улучшении, добавьте растительные стерины и сделайте анализ ещё раз через два месяца. Если уровень по-прежнему нуждается в улучшении, вам стоит рассмотреть вместе с вашим врачом вопрос о добавлении в список статина.

Фосфатидилхолин (ФХ) является основным компонентом ваших клеточных мембран. С годами уровень ФХ в клеточной стенке уменьшается, характеризуя серьёзные возрастные изменения. Добавками ФХ вы можете остановить и даже обратить вспять этот процесс. Исследования показывают, что ФХ может стимулировать обратный транспорт холестерина – то есть, выведение холестерина из артериальной бляшки. 15-58 По сути, это тот же самый процесс, что проводит ЛПВП. ФХ (как устно, так и внутривенно) широко используется в Германии и одобрен немецким эквивалентом министерства здравоохранения. При приёме оральных ФХ, важно использовать тот препарат, который, по крайней мере на 99 % чистый. Многие добавки помечены как фосфатидилхолин, но на самом деле содержат его только около 30 %. Пищевой лецитин тоже содержит ФХ, но его там только от 20 до 25 %.

Мы рекомендуем вам начать свой первый курс улучшения уровня липидов со следующих добавок.

Таблица 15-4.

ДОБАВКА

КОЛИЧЕСТВО

НА ДОЗУ

РАЗ

НА ДЕНЬ

ОБЩАЯ ДОЗА

НА ДЕНЬ

Поликозанол

10 мг

2

20 мг

Gugulipid

500 мг

2

1'000 мг

Витамин Е

400 МЕ

2

800 МЕ

Чеснок

900 мг

3

2'700 мг

Куркумин

900 мг

1-2

900-1'800 мг

Ниацин*

100-500 мг

2

200-1'000 мг

Фосфатидил холин

900-1'800 мг

2

1'800-3'600 мг

Растворимые волокна**

4-6 г

2-3

8- 18 г

Экстракт соевого белка

1,5 чайн. лож. (3 г)

2

3 чайн. лож. (6 г)

Экстракт зелёного чая

500-1'000 мг

2

1'000-2'000 мг

* Мы рекомендуем инозитол гексаникотинат, который является свободно-вымываемым ниацином (у вас не будет красного лица). Часто используются дозы до 3'000 мг в день, хотя мы рекомендуем начать с ближе к 200 мг в день. Обратите внимание, что при приёме ниацина рекомендуется периодический контроль функции печени.

** Рекомендуются растворимые волокна, такие как пектин, гуаровая камедь или подорожник, особенно перед едой с высоким содержанием жира. Если вы принимаете рецептурные лекарства нитрофурантоин или дигитоксин, не принимайте растворимой клетчатки.

Если через два месяца уровни по-прежнему не в намеченных рамках, мы предлагаем вам добавить 3'600 миллиграммов (1'800 мг дважды в день) растительных стеринов, а затем провести анализ ещё через следующие два месяца

Если натуральные добавки не приводят в идеальный диапазон холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды, то, возможно, вам стоит рассмотреть ингибиторы ГМГ–КоА редуктазы, известные как статины. Статины замедляют создание холестерина в печени и увеличивают скорость, с которой ЛПНП выводится из крови. Они также ингибируют окисление ЛПНП, замедляя тем самым первый этап мягких бляшек. Среди исследователей по этому последнему пункту существует спор. Некоторые учёные полагают, что сокращение мягких бляшек осуществляется полностью за счёт улучшения уровня липидов.

Важно отметить, что статины могут оказывать токсическое действие на печень и, наверняка, ваш врач захочет контролировать здоровье вашей печени путём периодического анализа крови, измеряющего ключевые ферменты печени. 15-59

Другим критически важным фактором при использовании липидных препаратов является то, что эти лекарства разрушают тело кофермента Q10, жизненно важного питательного вещества, необходимого для поддержания здоровья митохондрий (энергетических генераторов в каждой клетке). Очень важно, чтобы при приёме статинов вы принимали также Q10 для компенсации его потерь. Рекомендуется от 50 до 100 миллиграммов кофермента Q10 два раза в день, если вы сидите на статинах. 15-60

Особенно эффективным препаратом группы статинов является аторвастатин, известный как Lipitor. В отличие от других липидных препаратов, Lipitor утверждён в качестве лечения для снижения уровня триглицеридов и улучшения уровня холестерина. Аторвастатин может снизить ЛПНП от 40 до 60 %, а триглицеридов – от 20 до 40 %. Он также повышает ЛПВП от 5 до 10 %.

Гомоцистеин

Как мы уже говорили в главе 13, чрезмерные уровни гомоцистеина, свидетельствующие о ненормальных процессах метилирования, имеют далеко идущие негативные последствия. Высокий уровень гомоцистеина ускоряет преобразование ЛПНП в пенистых клетках макрофагов и блокируют выработку оксида азота, который излечивает эндотелиальные клетки в стенках кровеносных сосудов. Мы рекомендуем удерживать уровень гомоцистеина ниже 7,5. Наша программа для достижения этой цели описаны в главе 13.

С-реактивный белок (С-РБ)

Недавние исследования показывают, что уровень С-реактивного белка, измеряющего уровень воспаления в организме, является критически важным фактором риска. Снижение С-РБ должно иметь такой же приоритет, как и оптимизация уровня холестерина. Одно из исследований, опубликованное в журнале Circulation показало, что риск инфаркта для мужчин с уровнями С-РБ более, чем 2,11, увеличивается в три раза по сравнению с уровнем в 0,55, а риск инфаркта для женщин с уровнями С-РБ более 7,3 по сравнению с уровнем менее 1,5 увеличивается более чем в пять раз. 15-61 Ваш уровень С-РБ будет временно повышаться в периоды инфекции, поэтому не требуется повторного тестирования, если ваш уровень повышается всвязи с простудой или гриппом. Учитывая важную роль воспаления в каждом этапе процесса болезни сердца, связь С-РБ и риска сердечных заболеваний не удивительна.

Мы рекомендуем поставить себе целью уровень С-РБ около 1,3. Мы говорили о роли воспаления и излагали наши программы по его уменьшению в главе 12.

Уровень глюкозы и инсулина натощак

Как мы уже говорили в главе 9, метаболический синдром и его более продвинутая форма – сахарный диабет 2-го типа, имеет далеко идущие последствия для развития сердечных заболеваний. Пациенты с такими состояниями имеют резистентность к инсулину, в результате чего у них высокие уровни инсулина в крови. Инсулин является стимулятором роста и ускоряет образование коронарных бляшек. Он также вызывает гипертонию (высокое кровяное давление), которая тоже является фактор риска, как мы обсудим ниже. Высокий уровень глюкозы в крови способствует гликозилированию (связыванию с молекулами сахара) ЛПНП, ключевому этапу превращения макрофагов и ЛПНП в патологические пенистые клетки. Метаболизм жира, вероятно, также нарушается резистентностью к инсулину, приводя к чрезмерным уровням триглицеридов, что является ещё одним фактором риска инфаркта миокарда.

Мы рекомендуем проверять свой уровень глюкозы и инсулина в крови в соответствии с инструкциями в главе 9.

Кровяное давление

Даже при нормальных обстоятельствах, давление крови в коронарных артериях достаточно высоко, что стимулирует воспаление, которое начинает процесс атеросклероза. Повышенное кровяное давление только усугубляет уровень воспалительного процесса в коронарных сосудах. Исследование 10'874 мужчин, описанное Archives of Internal Medicine в США, показали, что люди с 1 (мягкой) стадией гипертензии (140/90 или выше), имели на 50 % выше риск смерти от ишемической болезни сердца. 15-62 Даже у тех, у кого было состояние повышенного артериального давления (которое теперь называется «пре-гипертонией» и включает в себя давление выше 120/80), был риск на 34 % выше. Многие другие исследования продемонстрировали способность гипертонии ускорять атеросклероз и повышать вероятность сердечного приступа. Гипертония также является признаком метаболического синдрома (МС, или синдрома X).

Оптимальное кровяное давление составляет менее 120/80. Если ваше кровяное давление превышает этот уровень, мы рекомендуем начать с питания и программы добавок и только если это не помогает, использовать отпускаемые по рецепту лекарства. Первым шагом является принятие рекомендаций питания Программы долголетия Рэя и Тэрри и достижения вашего оптимального веса. Определите, есть ли у вас МС или сахарный диабет 2-го типа, и следуйте нашей программе в главе 9. Эти меры, в частности, диета с низким содержанием углеводов и с очень низким гликемическим индексом, зачастую сами по себе адекватно решают проблемы гипертонии.

Перечисленные ниже добавки являются полезными в решении проблемы гипертонии:

ДОБАВКА

КОЛИЧЕСТВО
НА ДОЗУ

РАЗ
НА ДЕНЬ

ОБЩАЯ ДОЗА
НА ДЕНЬ

Витамин С

1'000 мг

2

2'000 мг

Витамин Е

400 МЕ

2

800 МЕ

Кофермент Q 10

100 мг

3

300 мг

Рыбный жир (ЭПК/ДГК)

ЭПК (500-1'500 мг)
ДГК (350-1'000 мг)

3

ЭПК (1'000-3'000 мг)
ДГК (700-2'000 мг)

Альфа-липоевая кислота (АЛК)*

250 мг

2

500 мг

L-аргинин **

2-3 г

3

6-9 г

Чеснок

900 мг

3

2'700 мг

Кальций

500 мг

1-2

500-1'000 мг

Магний

400 мг

2

800 мг

Калий

100 мг

1

100 мг

Поликозанол ***

10 мг

2

20 мг

Экстракт зелёного чая

500-1'000 мг

2

1'000-2'000 мг

Боярышник

250 мг

2-3

500-750 мг

* АЛК является важным дополнением в профилактике и лечении МС, как изложено в главе 9.
** L-аргинин имеет много дополнительньных плюсов в улучшении здоровья сосудов.
*** Поликозанол очень эффективен при повышеном уровне холестерина и связанными с ним уровнями липидов.

Если эти рекомендации окажутся недостаточными, и вы намерены принимать рецептурные лекарства, то обратите внимание на антагонисты ангиотензина II, такие как Cozaar (лозартан), Aprovel (ирбесартан) или Diovan (валсартан). Они, по всей видимости, более безопасны и эффективны, чем другие препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов. 15-63 Диуретики и бета-блокаторы, как представляется, увеличивают резистентность к инсулину. А увеличение риска развития МС и сахарного диабета 2-го типа нам как раз и не нужно. 15-64

Стресс

Понимая важную роль воспаления на каждом этапе долгого процесса, ведущего к инфаркту, нетрудно понять, почему стресс является фактором риска. Исследования показали, что чувство агрессивности и ярости увеличивает уровни гомоцистеина. «Самонакручивание», постоянный стресс, связанный с типом личности, приводит к повышению уровня адреналина в крови, что усугубляет воспаление. 15-65 Как мы увидим в главе 23, не все типы личности находится под угрозой. Люди вспыльчивые, постоянно сердящиеся, обладают типом личности с более высоким риском. Тип личности D, характеризующийся отсутствием социальных связей и неспособностью выражать эмоции, также имеет повышенный риск сердечных заболеваний. 15-66

Физическая нагрузка

Адекватная физическая нагрузка снижает все контролируемые факторы риска, в том числе улучшает чувствительность к инсулину, что способствует потере веса и снижает кровяное давление, стресс и воспаление. Мы обсудим этот ключевой вопрос в главе 22.

ВТОРИЧНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Обструктивное апноэ сна

Обструктивное апноэ сна – это состояние, при котором у человека во время сна широко открывается рот, что приводит к временной блокировке воздуха и снижению имеющегося кислорода. Человек в состоянии апноэ выглядит «провисшим». Люди с умеренной и тяжёлой формой апноэ сна могут иметь десятки и сотни таких событий каждую ночь. Это состояние, встречающееся у многих пациентов, которые много храпят, может быть диагностировано в клинике сна. Существуют также домашние тесты, использующие электронный датчик, закреплённый на пальце, для отслеживания уровня кислорода в крови. Большинство людей, страдающих от апноэ сна, не знают о своей проблеме или недооценивают её.

Апноэ сна приводит к повышению артериального давления и воспалениям, и таким образом способствует ускорению образования атеросклеротических бляшек. 15-67 Это известный фактор риска болезни сердца.

ВТОРОЙ МОСТ

ИСЦЕЛЕНИЕ СЕРДЦА

Люди, перенесшие сердечный приступ, часто имеют повреждённые ткани сердца. Как правило, сердце не в состоянии самовосстанавливаться, однако с использованием собственных стволовых клеток пациента, такой саморегенерации удалось добиться. В больнице Beaumont Hospital в Ройал Оак, штат Мичиган, и в больнице Pro-Cardiaco в Рио-де-Жанейро, кандидаты на пересадку сердца получили стволовые клетки из костного мозга, которые им ввели в левый желудочек сердца. Повреждённые ткани их сердца восстановились, избавив больных от необходимости пересадки. "Это первый подход, при котором у вас есть возможность на самом деле исцелить сердце" – говорит д-р Майкл Розен (Michael Rosen) из Колумбийского университета (Columbia University), комментируя преимущества использования стволовых клеток вместо хирургической пересадки.

А в лабораториях уже выращены полноценные человеческие артерии. Взяв человеческие мышечные клетки, группа исследователей из Бирмингемского университета (Birmingham University) размножила их, а затем добавила ген под названием hTERT, чтобы увеличить продолжительность жизни клеток. Далее исследователи использовали каркасную структуру, сделанную из биоразлагаемых полимеров (пластика), чтобы направить рост клеток в нужную форму. После двух месяцев группа смогла собрать функционирующие артерии длиной 8 сантиметров. Эти артерии имеют генетический состав исходных человеческих клеток. Метод должен ещё пройти оценку своей безопасности, прежде чем артерии смогут использоваться для пациентов, однако проект представляет собой ещё один обнадёживающий шаг в создании запасных частей для организма человека. Мы, в конечном счёте, сможем преобразовывать свои собственные клетки, такие как клетки кожи, в новые, молодые клетки сердца, и таким образом восстановить и омолодить свои собственные сердца без хирургического вмешательства, просто вводя эти клетки себе в кровь.

Компьютеры сейчас стали достаточно мощными, чтобы имитировать работу сердца в режиме «клетка-за-клеткой». Разработка компьютерной модели сердца в настоящее время осуществляется несколькими компаниями, 15-68 и академическими научно-исследовательскими организациями, в том числе Калифорнийским университетом (UC) в Сан-Диего и Оксфордским университетом (Oxford University). Совместными усилиями, известными под общим названием «Кардиомный проект», они стремятся точно смоделировать все аспекты сердечно-сосудистой системы, от отдельных клеток до всего сердца, в том числе тонкое взаимодействие многих сложных электрохимических процессов. "Мы можем теперь сделать хорошую работу, моделируя на компьютере, что происходит с сердечными клетками при сердечной недостаточности, и предсказать, как сердечные сокращения будут реагировать на лекарства или другие воздействия" – говорит Эндрю Маккулох (Andrew McCulloch) из Калифорнийского университета в Сан-Диего. "Это позволяет нам ответить на множество экспериментальных и клинических вопросов".

Эти инструменты уже помогают в клинической практике. Врачи вводят результаты МРТ и сканера КС, и получают диагнозы, которые в противном случае потребовали бы инвазивной хирургии. 15-69 Программное обеспечение для моделирования сердечной деятельности и аппаратное обеспечение продолжают всё улучшаться, и в конечном итоге мы даже сможем открыть для себя новые лекарства и путём имитации проверить и их, и другие методы лечения. Испытания лекарственных препаратов, которые могли бы потребовать месяцы, будут сделаны за час, что значительно ускорит процесс разработки лекарственных препаратов. Развитие лекарственных и терапевтических средств для всех заболеваний движется именно в этом направлении.

Избыточная масса тела способствует апноэ во сне, поэтому достижение оптимального веса является довольно важным средством решения этой проблемы. В одном из популярных методов лечения – ПДДП (постоянное давление в дыхательных путях), пациент носит маску, подключённую к устройству, которое поддерживает постоянное положительное давление в дыхательных путях, снижая частоту состояний апноэ. Это громоздкое устройство может показаться докучливым, но люди, страдающие от тяжёлых апноэ во сне, считают, что это неудобство стоит возможности спать спокойно.

Прежде чем приступать к ПДДП, мы рекомендуем вам попробовать более простое изделие – гибкое устройство под названием Sleep Angel, то есть Ангел сна, которое довольно эффективно при лёгкой и средней степени тяжести этой аномалии. Ангел сна – это упругий предмет, надеваемый между головой и подбородком и не позволяющий открывать рот достаточно широко. Поскольку состояние апноэ во сне редко случается без полного открытия рта, то это устройство помогает уменьшить общее число случаев. Другой подход состоит в предотвращении сна на спине, так как в этом положении состояние апноэ гораздо вероятнее. Некоторые люди подшивают теннисный мяч на спинку ночной одежды, чтобы принуждать себя спать в другой позе.

Фибриноген

Фибриноген – это белок в крови, способствующий коагуляции, то есть свёртыванию крови. Чрезмерные его уровни увеличивают вероятность формирования тромба во время разрыва волокнистого утолщения мягкой бляшки. 15-70 Мы рекомендуем Вам проверять свой уровень фибриногена. Диапазон значений обычно находится от 1,5 до 4,0 грамма на литр, но мы рекомендуем держать этот уровень около 3,0.

Людям с повышенным или высоким уровнем фибриногена, мы настоятельно рекомендуем низкие дозы аспирина (81 мг в день), что снизит тенденцию к созданию сгустка крови, хотя сам аспирин непосредственно не влияет на снижение уровня фибриногена.

Уменьшить уровень фибриногена в крови затруднительно. Но существуют добавки, которые могут помочь его снизить, или, по крайней мере, уменьшить коагуляцию – это куркумин, ЭПК и ДГК, чеснок, имбирь, зелёный чай, Gugulipid, поликозанол, бета-каротин, комплекс витаминов С и Е. Также обратите внимание, что повышению уровня фибриногена способствует высокий уровень гомоцистеина, поэтому снижение чрезмерного уровня гомоцистеина также будет полезно в данной ситуации.

Облысение по мужскому типу

Результаты 11-летнего исследования 22'070 врачей-мужчин в Гарвардской медицинской школе (Harvard Medical School) показали увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний с увеличением уровня выпадения волос. 15-71 Зависимость, по-видимому, связана с тем, что спазм кровеносных сосудов, лежащий в основе облысения, также играет важную роль в ускорении как атеросклероза, так и сердечных приступов. Атака на симптомы облысения такими препаратами, как Propecia, вряд ли улучшит этот фактор риска. Однако, применение программы здорового для сердца питания, добавок и физических упражнений, поможет уменьшить как риск сердечных заболеваний, так и дальнейшую потерю волос (хотя, утраченную шевелюру, конечно, не восстановит).

Железо в крови

Высокий уровень железа в крови (наследственное состояние, называемое гемохроматоз), 15-72 особенно в сочетании с повышенным уровнем ЛПНП, способствует окислению ЛПНП, что является первым важным этапом в создании смертельной пенистой клетки. Женщины в пременопаузе имеют более низкий уровень железа в результате менструаций. Мужчины могут частично имитировать этот эффект путём регулярного донорства крови. (Похоже, что средневековые врачи, практиковавшие кровопускание, не так уж были неправы.) Добавки, которые снижают уровень железа, включают волокна, кальций, магний, чеснок, витамин Е, зелёный чай и красное вино. Вы не должны принимать добавки (в частности, минеральные добавки), которые включают железо, следует также избегать железной посуды. Вы можете проверить уровень железа в вашем организме сывороткой ферритина, которая в идеале должна показать менее 100.

Заболевания дёсен

Заболевания пародонта, такие как гингивит, характеризуются хроническим воспалением и в исследованиях были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. 15-73 Мы ещё точно не знаем, то ли ли наличие заболеваний дёсен само по себе вносит свой вклад в болезни сердца, то ли воспалительные и инфекционные процессы способствуют как заболеванию дёсен, так и болезням сердца. Возможно также, что разнообразные бактерии, участвующие в заболевание дёсен, могут внести вклад в процесс развития атеросклероза. В любом случае, мы рекомендуем надлежащую гигиену полости рта, чтобы уменьшить вероятность заболевания дёсен, в том числе ежедневное использование зубной нити, регулярное посещение стоматолога и, конечно же, соответствующее лечение при диагнозе болезней дёсен.

Гипотиреоидизм

Существует тесная связь между гипотиреоидизмом, или же гипотиреозом (недостаточной функцией щитовидной железы) и другими факторами риска болезней сердца. 15-74 Высокий уровень гомоцистеина наблюдается у 50 % пациентов с гипотиреозом, против 18 % общей численности населения. Более 90 % таких пациентов с чрезмерным уровнем либо холестерина, либо гомоцистеина по сравнению с лишь примерно третью от общей численности населения. Гормоны щитовидной железы, в частности, трийодтиронин (Т3), имеют важное значение в метаболизме жиров и холестерина. Это объясняет высокие уровни гомоцистеина и холестерина, которые связаны с гипотиреозом. Проверка функции щитовидной железы (уровни свободного T3, свободного Т4 и ТТГ) должны быть обязательной частью вашего ежегодного обследования, а нарушение функции щитовидной железы нужно лечить обязательно.

НЕ-ИНВАЗИВНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Если у вас меньше трёх основных факторов риска (см. таблицу 15-2), мы рекомендуем следующие анализы крови, как минимум, каждые пять лет.

• Общий анализ крови, включая общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды.
• C-реактивный белок.
• Уровень глюкозы натощак.
• Гемоглобин A1c (если глюкозы натощак более 100).
• Липопротеин (а).

Результаты этих тестов могут добавить ещё один или несколько факторов риска. Если у вас есть три или более факторов риска, мы также рекомендуем учитывать следующее.

• Сканирование сердца с оценкой кальция (КС) измеряет общее количество кальцинированных бляшек. Вам следует обратить внимание на оценку количества кальция, связанного с каждым поражением, так как распределение кальцинированных бляшек тоже поможет в оценке риска. Бляшки, сосредоточенные в одном месте, скорее всего, блокируют артерии, что приводит к стенокардии. А если несколько артерий серьёзно блокируется, это может привести к застойной сердечной недостаточности. Однако, наиболее важным выводом является общая оценка кальция (общая сумма оценки кальция для всех поражений). Если ваша оценка более 50-й процентили для вашего возраста и пола, риск, вероятно, будет высоким, и вы должны в срочном порядке следовать рекомендациям в этой главе. (Процедура пока вряд ли будет доступна за пределами США.)

• ЭКГ (электрокардиограмма) с нагрузкой следит за вашей ЭКГ сразу же после бега на беговой дорожке, что позволяет выявить, есть ли у вас значительная закупорка в одной или нескольких коронарных артерий, а также способность коронарных артерий доставлять сердцу достаточный объём крови. Как и КС, ЭКГ с нагрузкой напрямую не оценит ключевой вопрос атеросклеротической бляшки. Более чувствительна версия этой процедуры с таллием, в которой радиоактивный таллий вводят в момент, когда вы достигаете максимального уровня нагрузки. Сразу же после схода с беговой дорожки устройство обработки изображений, называемое гамма-камера, делает снимки вашего сердца. Если часть сердечной мышцы не получает достаточного количества крови, это будет отражено на снимке. Другой набор снимков делается после того, как сердечный ритм нормализовался. Снимки в сочетании с ЭКГ с нагрузкой анализируются специалистами для оценки как сердца, так и функции сердечной артерии.

• В настоящее время разрабатывается новое поколение машин КТ (компьютерной томографии) и МРТ (магнитно-резонансной томографии), которые будут способны к визуализации тонких выпуклостей, связанных с атеросклеротической бляшкой. Запуск этих систем будет иметь большое значение в оценке истинного источника риска сердечного приступа.

ТРЕТИЙ МОСТ

НАНОРОБОТЫ В КРОВЯНЫХ КЛЕТКАХ

Автор книги «Наномедицина» (Наномедицина) Роб Фрейтас (Rob Freitas) предложил и описал подробные концептуальные конструкции, заменяющие наши красные кровяные клетки, тромбоциты и лейкоциты, 15-75 Как и большинство наших биологических систем, красные кровяные клетки выполняют свои кислородонесущие функции крайне неэффективно, и Фрейтас переработал их для оптимальной производительности. С помощью нескольких граммов «респироцитов», циркулирующих крови, можно бы было часами обходиться без кислорода. Хотя такие прототипы пока ещё в будущем, физические и химические требования уже разработаны в выразительных деталях. Их оценка показывает, что конструкции Фрейтаса были бы в сотни и даже тысячи раз способнее, чем их биологические аналоги.

Интересно будет представить, как это направление скажется на спортивных состязаниях. Мы сможем увидеть призраков-подростков в школьных спортзалах (с кровотоком, обогащённым респироцитом), которые побеждают превосходящих их спортсменов-олимпийцев (не использующих этих технологий).

Фрейтас предвидит искусственные тромбоциты микронных размеров, которые могли бы обеспечивать гомеостаз (управляя кровотечением) до 1'000 раз быстрее биологических тромбоцитов. Фрейтас также описывает нанороботов микрофагоцитов (на замену белых клеток крови), которые будут загружаться программным обеспечение из Интернета для уничтожения специфических инфекций в сотни раз быстрее, чем антибиотик. Они будут эффективными против всех бактериальных, вирусных и грибковых инфекций, и даже раковых клеток без всяких ограничений устойчивости к лекарствам. Он считает, что его робот-микрофагоцит сможет уничтожать патологические организмы, такие как вредные бактерии или вирусы в течение 30 секунд – в 100 раз быстрее, чем биологические белые клетки крови. Возбудитель будет разбиваться на безвредные аминокислоты и другие питательные вещества, а не токсичные образования, зачастую образующиеся в результате действий нашей биологической иммунной системы.

Авторы этой книги лично наблюдали в микроскоп, как наши собственные белые кровяные клетки окружают и пожирают возбудителя, и были поражены удивительной медлительностью этого естественного процесса.

Фрейтас также описал нанороботов, которые смогли бы заменить заменить всю систему кровообращения. Система из триллионов «васкулоидных» нанороботов на базе сапфира будут обеспечивать все функции нашей нынешней системы кровообращения, в том числе само-циркуляцию, заменяя функцию сердца. Фрейтас описывает это как нанороботов, которые "дублируют все основные тепловые и биохимические транспортные функции крови, включая транспортировку дыхательных газов, глюкозы, гормонов, цитокинов, отходов, и всех необходимых компонентов клетки".

Замена крови триллионами нанороботными устройствами потребует длительного процесса развития, уточнений и нормативных изменений, но у нас уже сейчас есть концептуальное представление существенных инженерных улучшений по сравнению с замечательными, но крайне неэффективными методами, используемыми в наших биологических организмах.

Если вам поставили диагноз ишемической болезни сердца, то есть две другие интенсивные формы ЭКГ, которые могут предоставить врачу подробную информацию о картине артериальной закупорки и о её влиянии на сердце.

• Холтеровское мониторирование состоит из 24-часовой ЭКГ, проведенной в вашей обычной повседневной жизни. Пациент носит несколько (от трёх до пяти) отводов на своей груди, подключенные к электронному блоку с компьютером, размером не более мобильного телефона. В течение 24 часов электронный блок записывает ЭКГ-сигналы, которые с помощью компьютера обрабатываются, а затем анализируются. Эта процедура может обнаружить неправильные сердечные ритмы (аритмию), которые остаются незамеченными при обычной ЭКГ, в том числе ЭКГ под нагрузкой.

• Мониторинг событий аналогичен процедуре холтеровского монитора, только он происходит в течение ещё более длительного периода времени – как правило, один месяц или дольше. Аппарат записывает не все сигналы ЭКГ. Запись начинается, когда пациент нажимает кнопку, сообщая устройству о неприятных симптомах, таких, как сердцебиение или ощущение стенокардической боли. Устройство постоянно хранит сигналы ЭКГ последних нескольких минут, поэтому сохранённые ЭКГ для каждого произошедшего события отражают сигналы ЭКГ как за несколько минут до, так и через несколько минут после события. 15-76

УСИЛЕННАЯ НАРУЖНАЯ КОНТРПУЛЬСАЦИЯ

Кроме описанных выше не-инвазивных коррективных процедур, соблюдения диеты и применения питательных добавок, гениальным способом уменьшения стенокардической боли и улучшения функции сердца у больных с сердечной недостаточностью, является усиленная наружная контрпульсация (УНКП). 15-77 Это полностью неинвазивное лечение включает в себя размещение заполненной воздухом манжеты вокруг икр, бёдер и ягодиц пациента. В то время, как пациент лежит на столе, манжеты сжимаются воздухом в определённом ритме, управляемые компьютером, который получает сигналы ЭКГ пациента в режиме «реального времени». Момент надувания манжет приурочен именно ко времени фазы покоя сердечного ритма, называемого диастола. Как только компьютер раздувает манжеты, кровь приводится в движение (выдавливается) от нижней части тела назад в сердце. Эта процедура способствует быстрому развитию коллатеральных коронарных сосудов (дополнительных очень маленьких коронарных артерий). Иными словами, УНКП заставляет сердце выращивать свои собственные естественные шунты.

УНКП значительно ускоряет естественный процесс роста циркуляции коллатерального шунта. Известно, что пожилые пациенты, которые больше времени выращивали сосуды коллатерального кровообращения, имели благодаря этому более низкий риск смерти от инфаркта. Замечательно в УНКП то, что люди могут растить эффективное коллатеральное кровообращение в любом возрасте. Типичный курс лечения УНКП – один час в день, пять дней в неделю в течение семи недель. Хотя он предполагает значительные затраты времени и привязанность к процедурам, зато он гораздо предпочтительнее инвазивной хирургии, и подразумевает работоспособность и излечение без рисков и осложнений хирургического вмешательства.

ИНВАЗИВНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Инвазивные диагностические процедуры сердечно-сосудистых заболеваний также имеют немало побочных эффектов, в том числе возможность счёсывания стенок артерий, что может ускорить формирование как мягких, так и кальцинированных бляшек. Сейчас очень распространена общепринятая, но весьма инвазивная диагностическая процедура катетеризации сердца, известная в народе как ангиография. Как правило, врач-кардиолог будет рекомендовать ангиографию, когда пациент «провалил» ЭКГ с нагрузкой. Процедура представляет собой установку катетера (длинной трубки) в крупную вену (обычно на ногах) и проталкивание его к сердцу. При этом в кровоток впрыскивается краситель и задействуется рентгеновский аппарат. Закупорки кровопотока могут быть диагностированы изменениями в скорости потока красителя около заросшей части коронарных артерий.

Инвазивный характер процедуры создаёт значительные риски: она может, вообще-то говоря, сама стать причиной инфаркта, аритмии сердца и инфекционного заражения. 15-78 Существует также риск повреждения чувствительной слизистой оболочки коронарных артерий, что будет способствовать формированию новых атеросклеротических бляшек.

ТРЕТИЙ МОСТ

ПРОЕКТ БЕССЕРДЕЧИЯ

Как только мы завершим замену клеток нашей крови на нанороботов (к концу 2020-х годов), мы сможем заменить сердце целиком. Сердце, конечно, замечательный механизм, но у него есть ряд серьёзных проблем. Сердце является предметом множества видов отказов – как мы уже подробно обсуждали в этой главе, и оно представляет собой фундаментальную слабость в нашем потенциале долголетия. Сердце обычно ломается задолго до остальной части тела, а зачастую чересчур преждевременно. Хотя искусственное сердце – не новость, более эффективным подходом будет избавление от сердца вообще. Среди конструкций Фрейтаса есть нанороботы, заменяющие клетки крови, обладающие своей собственной возможностью передвигаться. Если кровеносная система движется сама по себе, инженерные вопросы экстремальных давлений, необходимых для централизованной подкачки, могут быть сняты. Когда мы решим вопрос способа транспортировки нанороботов в кровь и обратно, мы также сможем непрерывно заменять нанороботов, которые составят нашу новую систему кровоснабжения.

Источником энергии нанороботов станут микроскопические топливные элементы, использующие или водород и другие виды топлива, или же собственное топливо организма – аденозинтрифосфат (АТФ). Недавно был сделан существенный прогресс как в области миниатюризации микро-электро-механических систем (МЭМС), так и в области нано-топливных элементов. 15-79

Респироциты Фрейтаса многократно увеличат возможности кислородонасыщения, поэтому мы сможем устранить заодно и лёгкие, и использовать нанороботов для обеспечения кислородом и удаления углекислого газа. Как и во всех этих модернизациях, мы пройдём через промежуточные стадии технологий увеличения способностей наших природных систем, и в итоге сможем взять лучшее из обоих миров. В конце концов, не останется никаких причин терпеть сложности нынешнего дыхания и обременительного требования наличия воздуха для дыхания везде, где мы находимся.

Мы настоятельно рекомендуем пациентам пользоваться растущим арсеналом неинвазивных диагностических процедур, которые могут выполнить столько же, и даже больше, чем обычные ангиографии. Как только будут полностью доработаны новые неинвазивные методы – сканирование сердце КС и изображающее атеросклеротическую бляшку МРТ, они станут ещё более информативными, особенно в сравнении с ангиографией, которая не в состоянии обнаружить мягкие бляшки. В начале этой главы, мы уже обсуждали, как два наиболее популярных вида обычного инвазивного лечения сердечно-сосудистых заболеваний – коронарное шунтирование и баллонная ангиопластика – не решают истинной причины инфаркта – мягких бляшек.

Множество этих процедур, применяемых к пациентами, являются чрезмерными, даже для медицинских стандартов. Многие исследования показывают, что нет практически никакой разницы в результатах между группами больных, получавших статины, по сравнению хирургией, 15-80, тогда как другие исследования ставят под сомнение надлежащее применение этих операций. 15-81 Мы считаем, что подавляющее большинство (не менее 90 %) операций шунтирования можно было бы избежать. И что пациенты добились бы более эффективного рассасывания коронарных бляшек, как мягких, так и кальцинированных, с использованием неинвазивных средств, описанных в этой книге. В общем, шунтирование является паллиативом (подавлением боли) ради снижения стенокардической боли, хотя даже этот симптом в большинстве случаев может быть быстро уменьшен за счёт неинвазивных средств. Есть очень небольшое число случаев, в которых коронарные артерии закупорены так, что инфаркт может произойти без прорыва атеросклеротической бляшки. Для них мы рекомендуем шунтирование или ангиопластику. Тем не менее, в эту категорию попадает лишь небольшой процент от всех выполненных на самом деле операций шунтирования. 15-82

Шунтирование является чрезвычайно инвазивной процедурой, и включает в себя фактическую остановку сердца пациента во время операции. В течение этого времени жизненные функциии пациента поддерживают машины «сердце/лёгкие». В процессе остановки сердца, использования машин «сердце/лёгкие», и сложном и неопределённом процессе перезапуска сердца, возникают многие осложнения.

Снижение познавательных способностей из-за хирургии

Одна из самых тревожных проблем в использовании обычных, инвазивных методов лечения – это вероятность значительного снижения умственной функции, в том числе когнитивные нарушения, депрессии и перепады настроения. Некоторые врачи отвергают эту проблему, считая её временным явлением, но исследования показывают, что примерно у половины всех пациентов после операции шунтирования снижение было постоянным. В пятилетнем исследовании, опубликованном в журнале New England Journal of Medicine, которое включало 261 шунтированного пациента, обнаружилось значительное и прочное ухудшение психического состояния больных. 15-83 Показатели интеллектуальной функции снизились в среднем на 36 % в течение 6 недель после операции, и на 24 % в течение шесть месяцев. У 41 % пациента были значительные когнитивные нарушения через пять лет после операции. Исследователи пришли к выводу, что временное снижение когнитивности сразу после операции шунтирования (широко распространённой) было в значительной степени связана с продолжающимся его снижением пять лет спустя.

Вообще, с шунтированием связано много рисков и осложнений. Мы уже упоминали выше, что от 2 до 6 % пациентов имеют шанс умереть от самой операции. Кроме того, существует риск нефатального инфаркта, инсульта, повреждения нервов и длительного периода восстановления.

Как уже говорилось в начале этой главы, операция баллонной ангиопластики может быть эффективной для временного снижения стенокардической боли, однако исследования не сообщают о значительном снижении показателей последующих инфарктов или смерти. Ангиопластика давит на кальцинированные бляшки, но игнорирует тот основной процесс, который создаёт мягкие бляшки – истинную причину большинства инфарктов. По сути, инвазивная хирургия может сильно раздражать области кальцинированных бляшек, заставляя их становиться неустойчивым, и тем самым способствует воспалению и формированию мягких бляшек. Она также создаёт высокий риск повреждения нежных слизистых поверхностей коронарных артерий, что также способствует образованию мягких бляшек.

Использование стентов, которые стали стандартом с 2000 года, по сути, ничего не изменило. Небольшой инновацией, разработанной компанией Johnson & Johnson, стало покрытие стентов лекарством, называемым «сиролимус» (Rapamune), который препятствует росту клеток, и тем самым значительно снижает рестеноз – тенденцию роста клеток в стенте и вокруг него, вызывающую перекрывание стента после операции. 15-84 Мы ожидаем, что эта форма ангиопластики станет доминирующей из-за существенного улучшения показателей рестенозов. Однако, эта улучшенная форма ангиопластики по-прежнему адресована только местам окклюзии (закупорки) кальцифицированными бляшками и, таким образом, она стреляет мимо: более широко распространены области мягких бляшек, которые намного более склонны к разрыву и вызову инфаркта. Обо всех других опасностях – повреждение кровеносных сосудов и поддерживание воспалений – от этой инвазивной процедуры, мы скромно умолчим.

Инвазивные формы лечения, как правило – это грубые паллиативы со многими серьёзными осложнениями, рисками и с малым (если вообще каким-то) улучшением результатов. Большим преимуществом неинвазивных средств по остановке и обращению вспять как мягких, так и кальцинированных бляшек, является то, что они действительно вылечивают источник проблемы. При наличии достаточного усердия и внимания, почти каждый из нас может избежать болезней сердца, инвазивных методов лечения и огромных страданий и расплаты смертью за способствование их развитию.

КОНЕЦ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА

У нас теперь есть достаточно знаний, чтобы резко сократить риск сердечных заболеваний. Если принять все методы, которые мы описали в этой главе, вы можете снизить риск возникновения сердечного приступа до очень низкого уровня независимо от ваших генов. Как только терапии Второго Моста полностью разовьются, у нас будут легкодоступные средства, чтобы обратить вспять тот ущерб, который произвёл атеросклероз, и даже предыдущие сердечные приступы.

Есть так много различных эффективных стратегий противодействия болезням – снижение ЛПНП, повышение ЛПВП, остановка воспаления, предотвращение свёртываемости крови и препятствование другим важнейшим этапам в процессе развития болезни, что мы скоро сможем в разы сократить случаи инфаркта. Большинство из этих методов уже в стадии разработки, поэтому мы считаем, что проблема болезней сердца будет легко решена к концу ближайшего десятилетия.


ГЛАВА 16

 

ПРОФИЛАКТИКА И РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА

 


"Нет никаких научных доказательств того, что еда или другие пищевые факторы могут хоть как-то способствовать борьбе с раком."

– Американская медицинская ассоциация, 1949


"Похоже, разумно всем взрослым принимать витаминные добавки."

– Американская медицинская ассоциация, 2002

 

В 2004 году ежечасно примерно у 150 человек диагностировали рак. Если вы мужчина, то шансы, что у вас будет развиваться рак в какой-то момент в вашей жизни, составляет около 1 из 2, а если женщина – примерно 1 из 3. В США рак остаётся второй по значимости причиной смерти – в 2004 году более чем 560'000 американцев умерли от различных типов рака. 16-1 В Великобритании считается, что один из трёх человек заболеет раком на определённом этапе своей жизни, и что каждый четвёртый умрёт от рака. Тем не менее, вы можете сделать несколько простых изменений в свой привычный образ жизни, чтобы радикально снизить ваши шансы стать попасть в эту статистику.

Более чем в трёх четвертях всех случаев (77 %), рак диагностируется у людей старше 55 лет. В то время как многие виды рака, как нам кажется, внезапно появляются к концу жизни, на самом деле они зачастую десятилетиями находятся в процессе медленного развития. Поэтому чем раньше в своей жизни вы перейдёте на здоровый образ жизни, и чем больше вы будете знать о некоторых раковых заболеваниях, к которым вы генетически предрасположены, тем больше вы можете снизить у себя риск развития рака.

Наиболее распространёнными злокачественными новообразованиями, и наиболее часто диагностируемыми случаями в США рака являются:

Рак лёгких (1'200'000 в год)

Рак желудка (876'000 в год)

Рак молочной железы (1'050'000 в год)

Рак печени (564'000 в год)

Рак толстой и прямой кишки (945'000 в год)

Рак шейки матки (471'000 в год)

Несмотря на миллиарды долларов, потраченных с тех пор, как в 1971 году Ричард Никсон объявил войну раку, в этих статистических данных была сделана не слишком большая вмятина. Показатели этих распространённых видов рака остаются неизменными, или несколько увеличились за последние 60 лет, за исключением рака желудка, который упал более чем на 75 %. 16-2 К сожалению, это снижение компенсируется резким увеличением заболеваемости раком лёгких по сравнению с аналогичным периодом.

Снизить риск смерти от рака могут снижение риска и раннее обнаружение. Из этих двух направлений, более важным является снижение риска, а лучшим способом для достижения этой цели – отказ от курения. Американское онкологическое общество (American Cancer Society) подсчитало, что в 2002 году более 170'000 смертей от рака (30,6 % от общего числа), явились непосредственным результатом употребления табака. 16-3 Одним из главных достижений общественного здравоохранения в последнюю треть 20-го века стало широкое распространение информации о вреде курения, в результате чего миллионы людей отказались от него.

ПОЧЕМУ МЫ ПОЛУЧАЕМ РАК И КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ ЕГО

Рак – это болезнь, характеризующаяся бесконтрольным размножением клеток. В то время как нормальные клетки имеют опредёленную продолжительность жизни, пока у них есть достаточное снабжение, раковые клетки растут и размножаются бесконечно. Эта разницу связывают с мутациями в ДНК раковых клеток, вызванных, прежде всего, воздействием крайне нестабильных и реактивных химических веществ, известных как «свободные радикалы». Свободные радикалы образуются в организме естественным путём, но некоторые конкретные экологические факторы повышают вашу незащищённость этих весьма нестабильных молекул.

Вы подвергаетесь воздействию избыточного количества свободных радикалов от:

• Радиоактивного излучения (например, рентгеновских лучей и жгучего солнечного света.
• Токсичных тяжёлых металлов (например, свинец, кадмий, ртуть).
• Экологических токсинов (пестицидов, пластмасс, загрязнения окружающей среды).
• Сигаретного дыма.
• Сильно прожареных продуктов.
• Чрезмерных стрессов.
• Избыточного количества железа в пище.
ВТОРОЙ МОСТ

РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА

В ближайшее время нам будет доступно ещё больше генетических тестов, помогающих в ранней диагностике рака и позволяющих определить, какие конкретные химиопрепараты, скорее всего, уничтожат его. Один тест, разработанный в компании Genomic Health Inc. из Калифорнии, анализирует 21 специфический ген, чтобы определить конкретные «отпечатки пальцев» опухоли.

Из этих генетических тестов учёные смогут судить о степени агрессивности рака, его склонности распространяться по всему телу и вероятность рецидива после лечения. Этот тест также покажет, какие препараты будут наиболее эффективны, и даже то, какие пациенты вряд ли выиграют от химиотерапии, а каким она пока не нужна. Один тест, называемый OncotypeDX, находится в стадии разработки и должен быть коммерчески доступен в ближайшем времени. 16-4

Новый портативный сканер из Италии, называемый TRIMprob (зонд-интерферометр тканевого резонанса), способен обнаружить злокачественные опухоли с точностью, близкой к КТ или МРТ. Это пока не совсем достаточно точно для клинического использования, но в клинических испытаниях прибор чётко обнаруживает 93 % случаев рака простаты и 66 % случаев рака молочной железы. Из-за своего небольшого размера и приемлемой цены (он стоит около 1 % от машины МРТ) и после некоторых улучшений в ближайшие годы, пациенты смогут просто помахать этой палочкой над своим телом, для раннего обнаружения рака во время своего ежегодного обследования.

Ещё один новый сканер напоминает копировальный аппарат. Он использует терагерцовое излучение, или Т-лучи, для отображения объектов по составу и форме. Его идея основана на том, что молекулы, реагирующие на колебания терагерцового сканера, позволяют создавать изображения – так же, как и рентгеновское излучение, но в отличие от последнего, терагерцовое излучение до сих пор считается более безопасным. Исследователь компании Toshiba Дон Арнон (Don Arnone) поясняет: "Поскольку опухоли, как правило, удерживают больше воды, в терагерцовом изображении они показывают более яркое изображение. T-лучи могут заполнить существенные пробелы между рентгеном, МРТ, и невооружённым глазом врача". 16-5

Молекулярная визуализация использует различную магнитную, ядерную и оптическую технику для отслеживания отдельных молекул, а не только значительных опухолей. Для этого вводятся зонды, которые связываются с молекулами-мишенями. Многие из этих зондов излучают свет, который создаёт контрольные точки на изображении.

Врачи смогут использовать эту технологию для определения ранних изменений, приводящих к раку, и в течение нескольких дней выяснить, работает ли их лечение. По словам доктора Самуэля Уиклайна (Samuel Wickline) из Вашингтонской Школы при Университете Медицины (Washington University School of Medicine) в Сан-Луисе, результат будет "совершенно отличаться от того, что мы предлагаем пациентам сейчас". 16-6 Сразу несколько компаний, таких как GE Medical, спешат вывести на рынок машины молекулярной визуализации. 16-7

Ежедневно каждая клетка организма испытывает более чем 100'000 атак свободными радикалами. Для поддержания здоровья и предотвращения перерождения ваших тканей в раковые, вам нужен мощный механизм противодействия антиоксидантам и восстановления защитного барьера. К счастью, каждая клетка оснащена встроенной системой ферментов, предназначенных для нейтрализации атак свободных радикалов. Многие из этих ферментов для своего нормального функционирования требуют непрерывного обеспечения витаминами и минералами. Это ещё одна причина в пользу главного аспекта нашей программы здоровья – активных питательных добавок. Мы считаем, что постоянно и достаточно обеспечивая свой организм витаминами и минералами, вы сможете уменьшить риск заболевания раком. 16-8 В то же время токсичные металлы могут связываться с вашими ферментами, вытесняя полезные минералы и делая «загрязнённые» таким образом молекулы фермента бесполезными. Таким образом, подчёркивается другой аспект нашей программы – детоксикация организма.

Пищевые антиоксиданты – например, витамины А, С и Е, минеральный селен, и «супер-питательные вещества», как кофермент Q10 и альфа-липоевая кислота – очень мощные чистильщики свободных радикалов. Мы обсудим эти пищевые добавки более подробно в главе 21. Для оптимального функционирования ферментов и профилактики рака важное значение имеют минимизация воздействия загрязнения окружающей среды и стрессов, а также выбор здорового образа жизни.

РАННЕЕ ОБНАРУЖЕНИЕ РАКА

Существует огромная разница между профилактикой и ранним выявлением рака. Тем не менее, на рекламных щитах, в журнальных и телевизионных объявлениях, эта разница выглядит довольно размыто. Многие «Программы профилактики рака» действительно не более чем программы для раннего обнаружения. 16-9 Мы не хотим преуменьшить значение попыток обнаружить рак на ранней стадии. Скорее, мы хотим подчеркнуть, что профилактика и раннее выявление – совершенно разные процессы. 16-10

Раннее обнаружения рака не так важно, как профилактика рака путём снижения риска его возникновения. Сравните важность отказа от курения (профилактика) по сравнению с поиском крошечного рака лёгких на рентгенограмме или КТ (раннее обнаружение). Многие исследования дают слабую пользу от раннего обнаружения, 16-11, так как большинство наших нынешних тестов требует, чтобы пациенты уже имели очень большое число раковых клеток, выросших в организме до проявления симптомов болезни. (Исключение составляет недавно разработанный тест DR-70, обсуждаемый далее, который требует меньшего количества раковых клеток для обнаружения опухоли.)

Программа долголетия Рэя и Тэрри основана на том факте, полученных из обширного исследования, что большинство раковых заболеваний можно предотвратить путём изменения окружающей среды и образа жизни. В этом случае раннее обнаружение было бы излишним. Мы считаем, что вместо того, чтобы диагностировать у себя уже какой-то существующий тип рака, гораздо лучше путём теста определить свою генетическую предрасположенность к определённым видам рака, а затем сделать выбор образа жизни, который поможет избежать этих злокачественных новообразований вообще.

ВТОРОЙ МОСТ

РАНЕЕ ОБНАРУЖЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ

Исследователи пытаются разработать два вида противораковых вакцин: одни – предотвращающие рак, а другие – излечивающие от него. Примером первой группы является вакцина против гепатита В, которая защищает от опасной инфекции, зачастую ведущей к раку печени. Производитель препаратов компания Merck разрабатывает вакцину против ВПЧ (вирус папилломы человека), которая считается причиной примерно трёх четвертей всех случаев рака шейки матки. 16-12 Обе эти вакцины используют биоинженерные рекомбинантные штаммы дрожжей. Другие разрабатываемые вакцины могут помочь «иммунизации» людей против рака молочной железы, толстой кишки, поджелудочной железы, яичников, головного мозга, а также против лейкемии и лимфомы.

Перспективные стратегии биотехнологии используют «терапевтические» раковые вакцины, предназначенных для лечения уже существующих опухолей. 16-13 Основная причина рака – его возможность безудержного роста в организме, определяется уникальной способностью раковых клеток укрываться от иммунной системы. В качестве стражей иммунной системы работают «дендрические клетки». Эти клетки действуют как высланные вперёд разведчики на войне – они циркулируют по всей кровеносной системе, разыскивая врага. Дендритические клетки бьют тревогу всякий раз, когда они распознают «захватчика» (в том числе раковую клетку), и вызывают мощную атаку со стороны иммунной системы для его уничтожения. Значительное внимание и широкие исследования в настоящее время направлены на развитие прививок дендритических клеток.

Взяв небольшой образец опухоли, и инкубировав её с дендрическими клетками пациента, можно создать большое количество дендрических клеток, направленных против этого конкретного вида рака. Эти клетки могут быть собраны в вакцине, специфичной для данного пациента. Дендритные клетки в вакцине будут циркулировать по крови, определять места укрытия заданных раковых клеток и активировать иммунную систему на их быстрое уничтожение.

Исследователи также используют широкий спектр молекул, в том числе очищенные белки, синтетические цепочки бактериальной ДНК, 16-14 поверхностные молекулы эмбриональных стволовых клеток, 16-15 и ген, кодирующий интерлейкин-12, 16-16 чтобы облегчить дендрическим клеткам поиск раковых клеток в организме. В настоящее время разрабатывается более 50 вакцин, предназначенных для стимуляции иммунной системы для атаки на раковые клетки. Некоторые из них, такие Dendreon против рака предстательной железы, находятся в III фазе клинических испытаний и могут быть утверждёны FDA в США в ближайшие пару лет.

ВОЗРАСТ И СКРИНИНГ-ТЕСТЫ

Скрининг-тесты на рак Первого Моста включают, помимо прочего, регулярное обследование на рак: молочной железы, шейки матки, толстой кишки и предстательной железы. Чтобы определить, какие тесты имеют наибольшее значение, Национальный институт онкологии США (NCI) проспонсировал исследование скрининг-тестов на выявление рака простаты, лёгких, толстой кишки и яичников. 16-17 На эти четыре вида рака в США ежегодно приходится около 53 % всех смертей от рака у мужчин и 41 % смертей от рака у женщин. В это исследование было вовлечено 154'000 мужчин и женщин в возрасте от 55 до 74 лет в 10 центрах скрининга по стране, и работа планируется по крайней мере в течение 13 лет. Как показывают ставшие доступными результаты, дальнейших уточнений руководящих принципов NCI для установленного скрининга не будет. Текущие рекомендации в США для лиц с низким уровнем риска включают следующее. 16-18 (Ваш врач поможет определить, есть ли у вас высокий риск, и нуждаетесь ли вы в дополнительном скрининге.)

Рак молочной железы. Женщины должны начинать самостоятельное обследование груди в 20 лет, наряду с клиническими осмотрами груди каждые три года, до 40 лет, после чего клиническое обследование молочных желез и маммография рекомендуется каждые один-два года. (В Великобритании рекомендуется регулярный самоанализ, а скрининг молочной железы начинается в 50 лет. Затем скрининг проводится раз в три года).

Рак шейки матки. Клинические исследования цитологического мазка (мазка-отпечатка по Папаниколау) должны начинаться не позднее третьего года начала половой жизни или не позднее 21-летнего возраста. После этого тест должен делаться каждые один-два года, в зависимости от результатов предыдущих тестов. После трёх нормальных мазков подряд, его частота может быть снижена до одного раза каждые два-три года для женщин после 30 лет. Если три мазка в течение 10 лет были отрицательными, скрининг может быть остановлен для женщин старше 70. (В Великобритании исследования мазка проводится один раз в три года, как правило, с двадцати лет.)

Рак толстой или прямой кишки. Анализ кала на скрытую кровь должен проводится каждый год после 50 лет, наряду с гибкой ректороманоскопией каждые пять лет и колоноскопией каждые 10 лет. (В Великобритании тест на скрытую кровь выполняется только для таких симптомов, как необъяснимое изменение функции кишечника и боли в животе. Скрининг колоректального рака, как правило, зависит от одного ректального исследования после достижения 50 лет или при наличии симптомов).

Рак простаты. Рекомендуется пальцевое ректальное исследование и тест уровня ПСА (простат-специфического антигена) в крови ежегодно после 50 лет, хотя имеющиеся на сегодняшний данные не показывают, что такой скрининг снижает смертность от рака предстательной железы. (В Великобритании скрининг может проводиться раз в несколько лет в возрасте после 50 лет, хотя на месте нет никакой систематической проверки.)

НОВЫЕ СКРИНИНГ-ТЕСТЫ

Новейшие скрининг-тесты имеют значение как для раннего выявления рака, так и для определения вашей генетической предрасположенности к развитию заболевания. Эти тесты включают в себя анализы крови, диагностическую визуализацию и генетический анализ.

Анализ крови (DR-70)

DR-70 является находящимся в крови маркером опухоли, который может обнаружить 13 различных видов рака, включая рак лёгких, толстой и прямой кишки, молочной железы, желудка, печени, яичников, пищевода, шейки матки, щитовидной и поджелудочной железы на ранней стадии с высокой степенью специфичности и чувствительности. Этот тест в настоящее время доступен в некоторых странах за пределами США и был одобрен FDA (Комиссией по контролю за лекарствами) в качестве скрининг-теста для колоректального рака. 16-19

Этот тест в действительности измеряет ПДФ (продукты деградации фибриногена), которые увеличиваются в злокачественных тканях. Раковые клетки выделяют ферменты (протеаза), которые разрушают окружающие ткани и способствуют распространению многих видов рака. Ферменты раковых клеток разрушают белок, известный как фибриноген, в ПДФ, который определяется при помощи теста DR-70. Количество DR-70 в крови прямо зависит от активности опухоли или степени её злокачественности. Этот тест может оказаться очень полезным в качестве инструмента обследования бессимптомных пациентов и, возможно, в один прекрасный день он будет включен в обычный список анализов при регулярном осмотре у врача.

Диагностическая визуализация

Полное сканирование всего тела, включающее несколько КТ различных участков тела, становится всё более доступным в крупных городах США и иногда в значительной степени способствует раннему выявлению рака. Но использование томографов выявило три основные проблемы.

• Типичная спиральная КТ всего тела (которая обычно измеряет степень кальцификации коронарных артерий, КТ грудной клетки и КТ брюшной полости) облучает пациента ионизирующим излучением в эквиваленте 250 рентгенографий грудной клетки. 16-20 Чрезмерное излучение само по себе является фактором риска развития рака.
• Случается множество ложно-позитивов и ложно-негативов результатов.
• Они дорогие и, как правило, не покрываются страховкой.

Д-р Стефен Свенсен (Stephen Swensen) в течение нескольких лет изучал прогностическую ценность скрининга КТ. В исследовании 1'520 курильщиков и бывших курильщиков, сканирование определило отклонения в более чем 90 % обследованных, были найдены 37 злокачественных опухолей, но было также 2'800 «подозрительных» узелков в лёгких. Это потребовало дальнейшего тестирования, и многих вмешательств грудной хирургии (которая сама по себе несёт в себе 4 % риска смерти) для биопсии этих поражений, но некоторые образования позже оказалась доброкачественными. Доктор Свенсен пришёл к выводу, что, хотя некоторые пациенты были спасены в результате скрининга, случилось также множество ненужных операций, и некоторые из них – со смертельным исходом. 16-21

ИНГИБИТОРЫ АНГИОГЕНЕЗА И ДРУГИЕ НОВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Новое интересное направление наступления на рак основано на группе препаратов, называемых ингибиторами ангиогенеза. Ангиогенез – это создание новых кровеносных сосудов в организме, и он является важным процессом, позволяющим раковой опухоли возможность разрастаться. Без роста новых кровеносных сосудов злокачественные опухоли не в состоянии выйти за пределы определённого небольшого размера. По достижении этого размера (с горошину), опухоль выделяет гормон под названием ФРЭС (фактор роста эндотелия сосудов), который стимулирует рост новых кровеносных сосудов, благодаря чему опухоль получает доступ к дополнительному питанию из крови, и может резко увеличивать свой рост. 16-22 Гормон ФРЭС не только стимулирует рост кровеносных сосудов в непосредственной близости от самой опухоли, но и позволяет клеткам из опухоли попадать в кровь и разноситься в отдалённые ткани, такой процесс называется метастазированием и является основной причиной смертельного исхода при раке.

Реальный интерес к ангиогенезу начался в 1997 году, когда испытания эндостатина, первого ингибитора ангиогенеза, привели к полному регрессу некоторых опухолей. 16-23 В настоящее время, по меньшей мере 60 антиангиогенных препаратов находятся на различных фазах клинических испытаний. 16-24 В 2003 году компания Genentech объявила, что её ангиогенезный препарат Avastin на 30 % продлил жизнь пациентам с раком толстой кишки. 6-25 Ингибиторы ангиогенеза, по всей видимости, намного безопаснее, чем стандартные методы лечения рака, при относительно небольшом количестве побочных эффектов. Существует даже возможность того, что в ближайшее время в один прекрасный день, здоровые люди смогут лечиться с антиангиогенезными препаратами профилактически, предотвращая рак ещё до того, он сформируется.

Нарушение реализации естественной клеточной смерти (апоптоза), тоже имеет важное значение. Как мы уже говорили ранее, ДНК имеют ограничение на теломеры, которые сокращаются при делении клеток, приводя клетки к генетической нестабильности и смерти. Гибель клеток обычно происходит после 50 делений. Некоторые клетки, однако, избегают этого запрограммированного завершения своей жизни путём включения теломеразы, фермента, синтезирующего теломеры и неактивного в большинстве клеток. Задействование теломеразы, делающей клетки «бессмертными», вызывает рак само не по себе, а в сочетании с другими мутациями. "Теломеры вызывают внутри клеточный кризис, массовую гибель клеток и генетическую нестабильность, и только немногие потенциально раковые клетки восстают из пепла" – говорит профессор Рон Депинхо (Ron De Pinho) из Гарварда (Harvard Medical School). 16-26 Блокирование фермента теломеразы является одним из перспективных стратегий в остановке прогрессирования рака.

Исследователи используют свои новые знания о процессе формирования опухоли для добавления других новых вооружений в арсенал борьбы с раком. Некоторые разрабатывающиеся методы вызывают апоптоз, то есть, побуждают раковые клетки совершить самоубийство. 16-27 Препарат Gendicine, коммерческий запуск которого состоялся в Китае в январе 2004 года, стал первым препаратом в антираковой генной терапии, который вставляет ген, вызывающий апоптоз раковых клеток. 16-28 Особый интерес представляет процесс слипания раковых клеток, происходящий при метастазировании. Изменяя человеческий белок, называемый галектин-3, команда из Калифорнийского университета (University of California) в Сан-Франциско в экспериментах на мышах остановила раковые клетки молочной железы от слипания. 16-29

Многие раковые клетки производят молекулы под названием P-гликопротеин, которые служат для раковых клеток «сторожевым псом» и удаляют угрожающие для них вещества, в том числе противоопухолевые препараты. P-гликопротеин может быть причиной растущей устойчивости опухолей к химиотерапии. "Ядро опухоли – крайне враждебная среда для работы противоопухолевых препаратов, с различными барьерами, препятствующими эффективному воздействию направленых на них препаратов" – говорит д-р Ричард Каллахан (Richard Callaghan) из Cancer Research UK. Блокировка Р-гликопротеина может повысить эффективность ряда противоопухолевых препаратов. 16-30

Другие группы сосредоточились на охотниках (белых кровяных клетках, называемых Т-лимфоцитами), а не на их жертвах (раковых клетках). Исследователи из Cancer Research UK модифицировали Т-лимфоциты для распознания поверхностных молекул на кишечных раковых клетках и соединения с этими клетками. После присоединения, такие белые клетки-убийцы осуществляют двойную атаку: они выделяют молекулы, пробивающие стенки раковых клеток, и они вызывают на помощь ещё больше клеток-убийц. "Мы берём, к примеру, 10 миллионов клеток, увеличиваем их до 10 миллиардов, а затем возвращаем их обратно пациенту" – говорит член команды Роберт Хокинс (Robert Hawkins). До сих пор, в ходе испытаний с человеком, этот подход успешно уничтожал раковые клетки. 16-31

Мы рекомендуем вместо сканирования всего организма, больше внимания уделить конкретным областям тела – например, КТ грудной клетки для курильщиков и бывших курильщиков, или более частой виртуальной колоноскопии для людей с выраженной семейной историей рака толстой кишки. Виртуальная диагностическая визуализация с устройствами КТ и МРТ является менее инвазивной, менее дорогой и более удобной для большинства пациентов, чем прямая визуализация своих тканей путём эндоскопии, биопсии и хирургического вмешательства.

Окончательная диагностика рака толстой кишки – колоноскопия. Здесь гибкая волоконно-оптическая трубка длиной 1,8 метра проводится через прямую кишку по всему протяжению толстой кишки, и специалист может просмотреть слизистую оболочку толстой кишки непосредственно и провести биопсию подозрительных областей. Виртуальная колоноскопия, в котором толстая кишка визуализируется с помощью сканирования КТ, а не напрямую через прибор, теперь доступна во многих местах. В недавнем исследовании сравнивались результаты группы 1'233 бессимптомных пациентов (средний возраст 58), которые подверглись виртуальной колоноскопии КТ сразу после стандартной колоноскопии. Виртуальное исследование оказалось в состоянии не только обнаружить полипы (как предраковые, так и раковые наросты в толстой кишке) с точностью обычной колоноскопии, но даже обнаружить некоторые полипы, которые обычный осмотр пропустил. 16-32 Небольшой процент пациентов, у которых были обнаружены подозрительные поражения на виртуальном исследовании, затем прошли стандартную колоноскопию и биопсию. Другое исследование отчетности результатов нескольких исследовательских центров, показало, что виртуальная колоноскопия пропустила 25 % раковых опухолей, которые были обнаружены при реальной колоноскопии. 16-33 Таким образом, решение о том, пройти обычную, или же виртуальную колоноскопию, будет оставаться трудным, пока большинство исследований показывают очевидные преимущества одного против другого. Преимущество виртуальной колоноскопии в том, что можно одновременно получить сканирование всех органов брюшной полости для возможного раннего обнаружения раковых опухолей или других нарушений.

Генетический анализ

Совершенно очевидно, что ваш генотип играет важную роль в типе рака, который у вас потенциально может развиться. Исследование Каролинского института (Karolinska Institute) в Стокгольме, охватило всех близнецов, родившихся в Швеции с 1886 года. Это крупнейшее в мире исследование близнецов, охватившее 140'000 человек, выявило чёткую прямую связь генотипов с раком простаты, поджелудочной железы и колоректального рака, но отсутствие связи с раком шейки матки или матки. 16-34

Теперь Вы можете определить вашу генетическую предрасположенность к нескольким видам рака путём генетического обследования. Сегодня доступны лишь несколько генетических тестов, но технология «ДНК-чип» позволит в течение ближайших нескольких лет значительно увеличить их информативность. Зная, к какому типа рака вы генетически предрасположены, вы сможете внести соответствующие изменения в образ жизни, для снижения своего риска.

Возьмём, к примеру, некоторые из наиболее важных ферментов, участвующих в защите клеток от перерождения в раковые – так называемые ферменты GST (глутатион-S-трансферазы). Один из этих ферментов – GSTM1, в основном защищает клетки от постоянных атак свободных радикалов от разнообразных экологических токсинов, таких как загрязнённый воздух или остатки пестицидов в продуктах питания. Тем не менее, почти половина азиатского и кавказского населения и одна треть чёрного населения рождаются без этого защитного гена. Это называется нулевой полиморфизм GSTM1. Если к этой генетической предрасположенности вы до пары добавите образ жизни, который увеличивает риск развития рака – курение сигарет, вдыхание загрязнённого городского воздуха, или питание загрязнёнными пестицидами продуктами, риск некоторых форм рака резко возрастёт.

Фермент GSTM1 выполняет множество других полезных функций, в том числе детоксикацию ароматических углеводородов, содержащихся в сигаретном дыме. Если вы курильщик, не имеющий гена GSTM1, значит, у вас повышенный риск развития лёгких и рака мочевого пузыря, поэтому вы должны особенно остерегаться табачного дыма. Курение сигарет можно сравнить с «русской рулеткой». Если у вас есть защитный ген GSTM1, и вы курите – вы играете с одной пулей. Если у вас нет этого гена и вы курите – вы играете с двумя пулями. Дефекты других генов GST связывают также с раком толстой кишки, молочной железы, яичников, носоглотки, и некоторыми другими. 16-35 Обычные генетические тесты включают тесты на GSTM1 и ряд других генетических мутаций. 16-36

Число мутаций защищает против рака, или наоборот, увеличивает риск его развития. 16-37 Например, важный генетический маркер, который несёт выразительную прогностическую информацию о риске рака молочной железы и рака яичников – это ген BRCA1. Женщина с дефектной копией этого гена имеет 92 % шансов развития рака молочной железы в какое-то время её жизни. 16-38

Другая генетическая вариация, связанная с повышенным риском рака – это дефектная копия гена TP53, антионкогена, заставляющего злокачественные клетки самоуничтожаться раньше, чем у них появится возможность размножаться. Дефектный TP53 встречаются у более, чем 50 % больных раком, что делает его наиболее распространённым генетическим дефектом, вызывающим рак. 16-39 Теперь Вы можете по разумной цене сделать проверку своего TP53.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАКА

Давайте теперь перейдём от раннего обнаружения и определения генетического риска к профилактике рака. Эффективная программа по предотвращению рака, в первую очередь, означает рацион и питательные добавки, изменение образа жизни и проведение химиопрофилактики.

Рацион и добавки

Мышление значительно изменилось по сравнению с 1949 годом, когда Американская медицинская ассоциация (American Medical Association) заявила, что "Нет никаких научных доказательств того, что еда или другие пищевые факторы могут хоть как-то способствовать борьбе с раком." На самом деле было показано, что рацион, образ жизни и питательные добавки выполняют важную роль в определении риска заболевания раком. 16-40 Например, исследования показывают, что группы населения, которые потребляют большое количество пищевых продуктов растительного происхождения, имеют более низкий уровень некоторых видов рака.

Секреты сои и японской диеты

Мало того, что у японцев более низкая частота сердечных заболеваний и симптомов менопаузы, они ещё, как видится, меньше болеют раком. Это отчасти объясняется значительным потреблением в Японии продуктов на основе сои, таких как соевое молоко, тофу и соевые бобы. 16-44 Соевые изофлавоны генистеин и даидзеин обладают противораковыми свойствами, особенно в отношении гормонально-чувствительных видов рака, таких как рак простаты у мужчин и рак груди у женщин. Типичная японская диета также подразумевает низкое содержание мяса и высокое содержание морепродуктов. В рыбе содержатся значительные количества важных в борьбе против рака жирных кислот ЭПК и ДГК. Другая противораковая профилактика – широкое потребление зелёного чая, 16-45 который содержит мощное противораковое вещество, известное как ЭГКГ (эпигаллокатехин-3-галлат). Поэтому рекомендуется несколько чашек зелёного чая в день.

В 1991 году Национальный институт по исследованию раковых заболеваний США (NCI) включил это открытие в свою Пятидневную программу для укрепления здоровья. В ней рекомендуются 5 ежедневных порций 16-41 фруктов и овощей, как часть диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки. (В Великобритании Cancer Research UK даёт подобные диетические рекомендации). Несмотря на широкое продвижение этой программы за последние десять лет, меньше чем каждый пятый ребёнок и меньше, чем каждый четвёртый взрослый едят пять порций продукта в день – статистика, которая не изменилась за 10 лет. 16-42

Программа долголетия Рэя и Тэрри рассматривает Пятидневную программу как хорошее начало, но мы рекомендуем нашу программу От 5 до 10 дней, поощряющую 5-7 порций овощей и от 0-3 порции фруктов в день. (См. Пищевая пирамида Рэя и Тэрри.) Акцент следует делать на овощах с низкой гликемической нагрузкой (мало углеводов) – как правило, зелёные овощи, в противовес более высоко-углеводистым корнеплодам. Плоды полезны, однако необходимо соблюдать осторожность – в то время, как практически невозможно съесть слишком много низко-углеводистых овощей, вы можете легко съесть слишком много фруктов и потребить этим чрезмерное количество сахара.

Некоторые полагают, что, принимая питательные добавки, они могут заменить ними употребление растительных продуктов. На самом деле, хотя добавки и обеспечивают чётко указанные на упаковке значения своего содержимого, сами по себе они не дают достаточной защиты против рака. Для оптимальной профилактики рака, необходима диета, богатая естественными питательными веществами, которые содержатся в овощах и фруктах. 16-43

ВТОРОЙ МОСТ

ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ, ВОССТАНАВЛИВАЮЩИМСЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ РАКА

Лечение рака в будущем будет гораздо менее травмирующим, чем сегодняшние химио- и лучевая терапия. Если, например, заработают противораковые вакцины, то злокачественные опухоли будут уничтожены естественным иммунным ответом организма без повторной химиотерапии или хирургического вмешательства. В то же время, генетические исследования указывают на способы восстановления раковых больных. Учёные из Университета сети здравоохранения (University Health Network) в Торонто выявили новый вид человеческих стволовых клеток, которые могут помочь пациентам восстановить свою кровеносную систему, травмированную в результате сегодняшних методов лечения рака. "Это потрясающее открытие, потому что мы впервые нашли человеческие стволовые клетки, которые быстро восстанавливают кровеносную систему" – говорит д-р Джон Дик (John Dick). 16-46

Наши диетические рекомендации включают:

Пейте овощные соки. Начинайте свой день с 240-350 мл стакана свежевыжатого овощного сока, как часть завтрака, или вместо него: сок некоторых огурцов, брокколи, кале, капуста, морковь (для вкуса, но не более одной, чтобы избежать избытка сахара), и другие зелёные овощи, какие вы найдёте в своём холодильнике. Это может обеспечить вас почти половиной требований Пятидневной программы даже раньше, чем вы выйдете утром из дома. Мы ещё раз напоминаем о важности потребления органических продуктов. По возможности сведите к минимуму попадание в вашу пищу пестицидов и других канцерогенных химических веществ.

Соблюдайте средиземноморскую диету. Средиземноморскую диету, которая имеет низкое содержание красного мяса и акцентируется на цельном зерне, рыбе, свежих фруктах и овощах, связывают с уменьшенным риском рака пищеварительного тракта (полости рта, пищевода, желудка и толстой кишки), рака лёгких и простаты. 16-47 В недавнем исследовании, у более чем 22'000 греков, которые следовали средиземноморской диете, было отмечено 24 % снижение общей заболеваемости раком, по сравнению с людьми, которые не придерживались её. 16-48 Средиземноморская диета включает в себя изрядное количество оливкового масла первого холодного отжима, которое защищает от нескольких видов рака – толстой кишки, молочной железы и кожи, а также от ишемической болезни сердца. 16-49 Средиземноморская диета также требует больших порций свежих томатов и томатных соусов. Термически обработанные помидоры, наряду с большинством других красных фруктов и овощей, богаты биофлавоноидом ликопином, который связывают с более низким риском рака предстательной железы. 16-50

Избегайте белого Дьявола – сахара. Благодаря тому, что раковые клетки так жадно потребляют сахар, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), используемая врачами для нахождения рака в организме, включает в себя введение пациентам радиоактивной глюкозы (или сахара), которая сосредотачивается в районах скрытых злокачественных новообразований, и выглядит на снимке как горячие пятна. В 1931 году лауреат Нобелевской премии Отто Варбург показал, что раковые клетки имеют принципиально отличный от нормальных клеток метаболизм, и используют сахар как основной источник питания. 16-51 Вы можете подавить образование раковых клеток, избегая пищевых источников простых сахаров, а также продуктов с высоким гликемическим индексом, которые быстро превращаются в сахар в организме.

Прямая связь между потреблением сахара и раком поджелудочной железы была замечена у женщин, которые принимали участие в исследовании здоровья медсестер в США. Исследования The Women's Health Study, опубликованные исследователями из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) в 2004 году, показали, что рацион с высокой гликемической нагрузкой значительно повышает риск развития рака прямой кишки. 16-52 Если к этому прибавить ещё избыточный вес и сидячий образ жизни, то у женщин в этом исследовании, потреблявших большое количество сахара, риск развития рака поджелудочной железы превысил средний более чем в три раза. 16-53 Избегайте «белого Дьявола» настолько, насколько это возможно.

Тренируйтесь. Физическая активность связывают с более низкой частотой рака, в то время как сидячий образ жизни увеличивает риск заболевания раком. Мы выступаем за следующие рекомендации Американского онкологического общества (American Cancer Society):

• Взрослые должны заниматься умеренной (или даже более энергичной) деятельностью в течение не менее 150 минут в неделю. Это может быть выполнено как три 50-минутных сеанса, несколько 15 10-минутных сеансов, или другая комбинация, составляющая два с половиной часа в неделю.
• Дети и подростки должны заниматься физической активностью не менее 60 минут от умеренной до интенсивной почти каждый день. 16-54

Лучше всего выполнять упражнения на свежем воздухе. Воздействие солнечного света само по себе защищает от многих видов рака. Ультрафиолетовые лучи (ультрафиолет B), находящийся в солнечном свете, связан со снижением риска развития лимфомы и рака молочной железы, толстой кишки, яичников и простаты. Более низкий уровень смертности при больших количествах ультрафиолетового облучения заметен при раке мочевого пузыря, пищевода, почек, лёгких, поджелудочной железы, прямой кишки и желудка. 16-55 Солнцезащитный крем препятствует поглощению ультрафиолета, поэтому мы не согласны с обычными рекомендациями, что люди должны использовать солнцезащитный крем всякий раз, когда они на улице. Тем, кто легко получает солнечный ожог, например, люди со светлой кожей и рыжеволосые, мы рекомендуем не использовать солнцезащитный крем постоянно. Применяйте его, в первую очередь, когда риск солнечного ожога слишком высок: в полдень летом, на больших высотах или в течение любого длительного воздействия интенсивного солнечного света, например, когда вы на лодке или на лыжах в солнечный день.

Если это возможно, то лучше прикрыть открытые участки кожи одеждой или избегать прямого воздействия полуденного солнца. Регулярное воздействие на кожу нежгучего солнечного света вырабатывает в организме витамин D, который снижает риск появления рака. Повышенное потребление рыбы и жирных кислот Омега-3 – ЭПК и ДГК (наряду со снижением потребления жирных кислот Омега-6, таких как кукурузное и подсолнечное масло) может хорошо защищать от меланомы, самой опасной формы рака кожи, связанной с чрезмерным воздействием солнца. 16-56

Избегайте пестицидов. Воздействие сельскохозяйственных химикатов связывают с многочисленными видами рака. Сельскохозяйственные работники имеют более высокий риск возникновения рака желудка (40 % повышенного риска), прямой кишки (50 %), гортани (40 %) и предстательной железы (40 %). Повышенный риск рака простаты был непосредственно связан с применением пестицидов (70 % повышенного риска). 16-57 Поэтому мы опять подчёркиваем важность питания экологически чистыми продуктами питания всякий раз, когда это возможно.

Сбросьте лишний вес тела. Избыточный вес, или ожирение, является независимым фактором риска развития некоторых видов рака, хотя этот факт широко не известен. Опрос, проведённый Американским онкологическим обществом (American Cancer Society) в 2002 году, показал, что лишь 1 % американской общественности ясно понимает, что поддержание здорового веса уменьшает риск заболевания раком. Однако, согласно данным центра Disease Control and Prevention, по состоянию на 2000 год, 64 % взрослых американцев имели избыточный вес и около 30 % страдали ожирением. 16-58 В недавнем исследовании, опубликованном в журнале New England Journal of Medicine, проспективное наблюдение отследило более 900'000 американских взрослых для оценки взаимосвязи между весом и риском заболевания раком. Это исследование показало, что избыточный вес или ожирение служит причиной 20 % смертей от рака у женщин и 14 % у мужчин. 16-59 Ожирение непосредственно связано с неходжкинской лимфомой, множественной миеломой и раком печени, поджелудочной железы, простаты и шейки матки.

Избегайте табака. Прошло уже более 40 лет с момента первой публикации Генерального Советника комитета по курению и здоровью (Surgeon Generals Advisory Committee on Smoking and Health) в США, которая была выпущена 11 января 1964 года. Благодаря широкому распространению информации, связывающей курение и множество рисков для здоровья, включая рак, эмфизему лёгких и инфаркт, число курильщиков в США и Великобритании значительно снизилось. Эта тенденция наиболее заметна среди американских мужчин: 52 % курили в 1965 году, но только 28 % курят в настоящее время. В 1965 году курили 34 % американских женщин, в то время как 22 % делают это сегодня. Доля курящих мужчин в Великобритании упало за двадцать лет, с 1982 по 2002 год с 38 % до 27 %, в то время как число курящих женщин снизилось с 33 % до 25 %.

ТРЕТИЙ МОСТ

НЕТРАВМИРУЮЩАЯ БИОПСИЯ

Лауреат Нобелевской премии, химик Ричард Смолли (Richard E. Smalley), сам больной лимфомой, сказал в подкомитете Конгресса США 22 июня 1999 года: "Двадцать лет назад, даже без этой грубой химиотерапии, я был бы уже мертв. Но через 20 лет, я уверен, нам больше не придётся глотать эту дурость. К тому времени нанотехнологии дадут нам специально разработанные препараты, которые специализированы [нацелены] только на мутантные раковые клетки в организме человека, [оставляя] всё остальное в блаженном неведении ... Я не доживу, чтобы увидеть это, но я уверен, что с вашей помощью это произойдёт. Рак – крайней мере, того типа, который у меня есть – уйдёт в прошлое." 16-60

Смолли, возможно, не придётся ждать 20 лет. Учёные уже разрабатывают широкий спектр перспективных инструментов наномедицины Третьего Моста для диагностики и лечения рака. Диагностические средства сосредоточены на выявлении ранних стадий рака, а не на ожидании, пока они сформируются в видимые опухоли. Оборудование варьируется от крайне малых (размером с атом) квантовых точек, которые излучают свет при обнаружении молекул, связанных с раковыми клетками, 16-61 и до Рамановского биоанализатора (Raman Bioanalyzer), разработанного в Исследовательском Центре Фреда Хадчинсона (Fred Hutchinson Research Centerв) в Сиэтле. Эта машина (размером с комнату) считывает лазерами молекулярные структуры в образцах тканей, опираясь на опыт компании Intel в выявлении дефектов в микроскопических чипах. 16-62

Сегодня для окончательного диагноза рака обычно требуется биопсия – хирургическое удаление образца ткани для исследования в лаборатории. Это больно, дорого, и опасно для пациента, как из-за рисков самого хирургического вмешательства, так и потому, что во время беспокойства опухоли всегда возрастает вероятность распространения её клеток в кровоток. А это увеличивает риск метастазирования – катастрофа для пациентов с локализованной опухолью. Поэтому биофизики Корнельского (Cornell universite) и Гарвардского (Harvard universite) университетов разрабатывают нетравмирующие «оптические биопсии» с помощью «мультифотонной микроскопии» для диагностики раковых тканей в мельчайших деталях. 16-63 Они пропускают излучение ультрафиолетового лазера сквозь неповреждённый орган, в результате чего некоторые соединения (например, аминокислоты) в тканях начинают флуоресцировать (излучать свет). Такая технология даёт трёхмерные изображения ткани с высоким разрешением и минимальным ущербом для живых клеток.

Исследователи Triton Biosciences шагнули ещё дальше, объединив и диагностику, и лечение. 16-64 Они сосредоточились на микрометастазах – скоплениях раковых клеток, слишком малых для для обнаружения и хирургического удаления. В отличие от химиотерапии, которая убивает и нормальные, и злокачественные клетки, их техника направлена только на опухолевые клетки. Учёные прикрепили железные наночастицы и антитела в «биозонд» около 40 нанометров в длину. Затем их вводили в организм, где антитела вынюхивают опухолевые клетки и связываются с ними. После этого учёные используют мощное магнитное поле (по аналогии с МРТ) для нагревания частиц железа, которые перегревают раковые клетки, убивая их.

Компания Nanospectra Biosciences использует аналогичный подход, инъекцируя крошечные золото-кремниевые «наночастицы» в организм пациента. 16-65 Они циркулируют по организму и скапливаются вблизи опухолевых клеток. Затем специалисты с помощью инфракрасного лазера нагревают наночастицы и убивают опухолевые ткани. Обе компании надеются сделать эти системы доступными к 2006 году.

Другая тактика использует антиангиогенные нанотехнологии. Команда из Scripps Research Institute в США 16-66 скрепляет в наночастицы молекулы, способные связываться с белками «v3» (они всегда присутствуют на растущих кровеносных сосудов, а также хорошо толкают мелкие частицы в клетки), вместе с мутантным геном Raf-1. Оказавшись внутри организма, этот ген влияет на рост клеток кровеносных сосудов, разрушая их клетки. Этим единственным методом лечения, всего лишь за шесть дней подопытную мышь очистили от большой опухоли.

Перечень болезней, связанных с курением, выглядит как маленькая чёрная книга Ангела Смерти. Сигаретный дым увеличивает риск развития рака всех тканей, которых касается табачный дым на своём пути в организм (лёгкие, рот, горло, гортань), на своём пути из организма (почки, мочевой пузырь) и в некоторых промежуточных местах (шейка матки, поджелудочная железа). У курящих людей резко возрастают показатели сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда, внезапную сердечную смерть и инсульт. Проблемы лёгких, такие как эмфизема, астма, хронический бронхит и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) – все они гораздо выше среди курильщиков. И это лишь начало списка!

Отказ от курения является фундаментальной частью любой программы профилактики рака. Сейчас доступны целый ряд лекарств и методик лечения, чтобы помочь курильщикам избавиться от этой навязчивой привычки. Если вы всё ещё курите, мы настоятельно рекомендуем вам реализовать программу прекращению курения, причём немедленно, не дожидаясь завтрашнего дня.

Химиопрофилактика

«Химиопрофилактика» подразумевает использование природных или синтетических веществ для снижения риска развития рака. Есть масса хемозащитных естественных питательных веществ, включая витамины, минералы, травы, антиоксиданты и гормоны. Хотя их и недостаточно для предотвращения рака самих по себе, приведенные ниже естественные хемозащитные вещества являются ценной частью комплексной программы профилактики рака. Другие хемозащитные вещества рассматриваются в главе 21.

Витамин С. Лайнус Полинг, единственный учёный, когда-либо получавший две неподелённые Нобелевские премии, был настолько впечатлён способностью витамина С предотвращать и лечить рак, что стал соавтором книги на эту тему. 16-67 Витамин С, особенно в сочетании с минеральным селеном, может повернуть находящиеся «на пути» к злокачественности клетки назад от «тёмной стороны», и остаться доброкачественными. 16-68 Оценки оптимальных доз витамина С колеблются от 1 до 10 грамм в день. Наша программа рекомендует, что большинство взрослых должно принимать по 2 грамма (2000 мг) витамина С в день для химиопрофилактики.

Селен. Есть четыре известных антиоксиданта: три витамина (А, С и Е) и один минерал (селен). Селен является минеральным кофактором, который активирует мощный антиоксидантный фермент GSH-Px (глутатион-пероксидаза). В испытаниях Nutritional Prevention of Cancer, добавки селена снизили общую заболеваемость раком, особенно раком предстательной железы. 16-69 Мы рекомендуем химиопрофилактическую дозу от 400 до 600 мкг селена в день.

Кофермент Q10. Кофермент Q10 участвует в производстве энергии в митохондриях клетки. Злокачественные ткани в организме создают повышенный уровень свободных радикалов. Антиоксидантные ферменты при этом находятся в условиях повышенного стресса, пытаясь нейтрализовать свободные радикалы, в раковых опухолях. Метаболические потребности в этих защитных ферментах резко возрастают, поэтому кофермент Q10 является жизненно важным для оказании помощи в обеспечении их энергией, необходимой для борьбы с раком.

Опухоли молочной железы в результате стресса свободных радикалов резко истощают уровни кофермента Q10. 16-70 Поэтому пациентам с раком молочной железы, как правило, прописывают большие дозы дополнительного кофермента Q10. Он также обладает множеством других защитных эффектов в организме – снижение артериального давления и защита сердца. Мы рекомендуем, чтобы здоровые взрослые принимали от 60 до 200 мкг кофермента Q10 в день.

Куркумин. Эта пряность, полученная из корня куркумы, использовалась в аюрведической и китайской медицине на протяжении веков. Куркумин обладает мощными противо-воспалительными свойствами и задерживает рост раковых клеток в G2-стадии деления их клеток. Комбинация куркумина с ЭГКГ (эпигаллокатехин-3-галлат) из зелёного чая обеспечивает синергическую профилактики рака.

Куркумин борется с ростом раковых клеток, по крайней мере, дюжиной разных путей. Он блокирует эстроген-имитирующие химические вещества, например, пестициды, вызывающие чрезмерную стимуляцию гормонально-чувствительных тканей, таких как грудь и простата. Таким образом, он гармонично работает с другими фитонутриентами, которые имеют аналогичный эффект, такими как соевыми изофлавоны и овощи семейства крестоцветных. 16-71

ТРЕТИЙ МОСТ

НЕВИДИМАЯ ДОСТАВКА

Большую проблему с доставкой противоопухолевых средств лечения создаёт сама иммунная система пациента, которая иногда ошибочно воспринимает молекулы лекарств как «иноземных захватчиков», и пытается их уничтожить. Инновационное решение предлагает «невидимую» упаковку для доставки лекарств непосредственно к опухоли. В центре Центре Биологических Нанотехнологий (Center for Biologic Nanotechnology) Мичиганского университета (University of Michigan) создали для этой цели сферические молекулы, которые называются «дендримеры». 16-72 Один тип дендримера находит и помечает раковые клетки, другой диагностирует тип рака, а третий доставляет лекарства непосредственно в опухоль и уничтожает её, а также может показать врачам место разрушения тканей, выступая в качестве маркеров для рентгеновских лучей или МРТ. В испытаниях на животных, исследователи с помощью дендримеров смогли уничтожить раковых клеток в 30 раз больше по сравнению с противоопухолевым препаратом метотрексат, но без токсичных побочных эффектов, таких как тошнота и выпадение волос.

Исследователи из Университета Альберты (University of Alberta) из Канады, используют тактику «кассетные бомбы-наночастицы», которые несут лекарства, специально нацеленные на рак лёгких. 16-73 Наночастицы, вводимые ингалятором, запрограммированы так, чтобы избежать распознания иммунной системой и оставить здоровые клетки в покое. Другую схему невидимой доставки разработала корпорация ALZA Corp., используя крошечные сферы, которые они назвали «липосомы». Чтобы защититься от нападения иммунной системы, они покрыты полиэтиленгликолем. 16-74

Но, возможно, идеальной системой невидимой доставки станет использование «фуллеренов». Эти ультра-крошечные молекулы (всего 1 нм в диаметре, названные в честь изобретателя-футуриста Ричарда Бакминстера Фуллера) состоят из 60 атомов углерода, собранных в сферу. 16-75 Они имеют удобную внутреннюю полость, где могут быть спрятаны от иммунной системы различные препараты или радиоактивный атом для скрытой доставки в опухоль. Фуллерены могут быть также использованы для безопасной доставки опасных радионуклеотидов (радиоактивных атомов вещества) в клетки для использования в качестве контрастных веществ для изображений МРТ и рентгена.

Прогресс в использовании фуллеренов довольно медленный, но использование молекул с несколько иным расположением атомов углерода, называемым «нанотрубками», выглядит многообещающе. Нанотрубки – это такие же микроскопические длинные, игольчатые трубы, которые могут легко проникать в клетки. Поскольку они полые, они могут быть легко использованы для заполнения и доставки лекарств. 16-76

Исследователи из Мемориального онкологического центра Слоана-Кеттеринга (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center) в Нью-Йорке, приняли подход, аналогичный доставке с помощью фуллеренов радиоактивных материалов. Они создали молекулярный «наногенератор» – одиночный радиоактивный атом заключён внутри молекулярной клетки, прикрепленной к антителу, которое попадает домой – в раковые клетки, и затаскивает с собой внутрь этих клеток убивающий их наногенератор. 16-77

 

ТРЕТИЙ МОСТ

НАНОХИРУРГИЯ

Исследовательская группа из Калифорнийского университета (UCI) в Ирвине, получила пятилетний грант в $2900000 от Национального института здоровья (NIH) на разработку микроскопического зонда для выявления и лечения у человека предраковых и раковых опухолей. 16-78 Другой пример корабля типа Фантастическое путешествие – это наноразмерные зонды, проглоченные пациентом и дистанционно направляемые через пищевод, желудок и толстую кишку для обнаружения опухоли, растущей на стенках внутренних органов. В случае успеха, зонд сможет помочь в ранней диагностике рака и предраковых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Исследователи проверят зонд у свиней и добровольцев, чтобы определить его эффективность и безопасность.

"В настоящее время, желудочно-кишечный рак и другие заболевания диагностируются только путём визуального осмотра поверхности кишечника" – говорит д-р Кеннет Чанг (Kenneth Chang), из Калифорнийского университета (UCI). "Определение ранних стадий рака затруднительно, потому что вы ищете микроскопические изменения. Оптический нанозонд может помочь определить эти изменения, прежде чем они разовьются. Он также может позволить врачам обойтись без традиционной биопсии, которая требует удаления тканей, обеспечивая при этом (оптическую или виртуальную) выборку биопсии значительно больших областей."

В будущем хирурги смогут «расстреливать» раковые клетки в тканях, недосягаемых руке человека, с помощью «лазерной нанохирургии», разрабатываемой физиком Эриком Мазуром (Eric Mazur) и его коллегами из Гарвардского университета (Harvard University). 16-79 В микроскопической версии пистолета Джеймса Бонда, лазерный свет с помощью микроскопа очень плотно фокусируется в пределах всего несколько сотен нанометров. Исследователи даже уничтожили одну митохондрию внутри клетки, не убивая клетку.

А группа учёных Великобритании из Института онкологии имени Грея (Gray Cancer Institute) под руководством доктора Кевина Прайса (Kevin Prise) обнаружили, что если вместо смертельной радиации для удара каждой клетки в опухоли, направить этот «микролуч» только на несколько клеток, то это может привести к массовому уничтожению других больных клеток. 16-80 Раковые клетки расстреливали микролучами – потоком ионов гелия шириной всего в 1 микрон (миллионная часть метра) – и те умирали, посылая сигналы самоубийства другим аномальным клеткам, и призывая их к самоуничтожению. Ещё один будущий хирургический инструмент, разработанный учёными Johns Hopkins University's URobotics Lab – это неметаллический робот, способный работать в сочетании с системами МРТ. 16-81 С помощью крошечных игл, он может добиться хирургической точности до одной десятой миллиметра – намного лучше, чем это возможно человеческой рукой. Он может быть использован, например, для выполнения точных биопсий предраковых пятен в лёгких или для точечной доставки химиотерапии.

Мы уже упоминали о концептуальном проекте Роберта Фрейтаса – крошечном нанороботе, микрофагоците, который будет патрулировать в крови для поиска и уничтожения нежелательных бактерий, вирусов и других патогенов. В этот тип нанороботов можно будет загружать программное обеспечение из Интернета для частных задач, и он может быть запрограммирован распознавать и уничтожать раковые клетки прежде, чем у них появится возможность расти и распространяться. 16-82

Куркумин используется как противо-воспалительное для лечения пациентов с такими воспалительными состояниями, как артрит. Он блокирует ЦОГ (циклооксигеназу) – фермент, который создаёт воспаление в организме. Известно, что рак толстой кишки сопровождается сильным воспалением, и что пациенты, принимающие ингибиторы ЦОГ, такие как аспирин, снижают частоту рака толстой кишки. Исследования показали, что приём куркумина также может помочь предотвратить рак толстой кишки. 16-83

Мы рекомендуем регулярное употребление специи куркумы, которая содержит куркумин, для приготовления пищи, а также принимать дополнительно 900 мг куркумина в день для профилактики рака.

Мелатонин. Многие из нас знают, что мелатонин может помочь с проблемами сна. Некоторые даже знают, что он является мощным антивозрастным гормоном. И совсем немногие знают о том, что мелатонин выполняет важную роль в предотвращении рака. В одном документе изложено 27 исследований по использованию мелатонина в для предупреждения или лечения рака. Авторы пришли к выводу, что "мелатонин действительно может считаться физиологическим противоопухолевым веществом". 16-84

Множество исследований было посвящено использованию мелатонина в профилактике и лечении рака молочной железы. Мелатонин может непосредственно подавлять рост клетки рака молочной железы. 16-85 Он также имеет важные антиоксидантное и иммуностимулирующее действие. Для людей после 40 и для имеющих проблемы со сном, мы рекомендуем принимать от 0,1 до 3 миллиграммов этого естественного химиопрофилактического вещества ежедневно перед сном.

Фолиевая кислота. Как говорилось в главе 13, фолиевая кислота непосредственно вовлечена в многочисленные реакции метилирования. Они включают в себя синтез ДНК, включение или выключение генов внутри клетки и детоксикацию токсинов. Аномалии любой из этих реакций связаны с риском злокачественных опухолей. В последнее время дефицит фолиевой кислоты рассматривается как фактор риска развития рака. В обзоре 34 исследований о связи между фолиевой кислотой и раком, была обнаружена прямая связь между низким уровнем фолиевой кислоты и раком толстой кишки и молочной железы. 16-86

Фолиевая кислота, которая является важной как для здоровья сердца, так и для защиты от рака, является одним из немногих питательных веществ, которое работает лучше, если принимается в качестве отдельного дополнения, чем как часть нашей пищи. Мы рекомендуем минимум 800 микрограммов в день, но в зависимости от других факторов (таких как уровень гомоцистеина), доза может быть повышена до 5'000-10'000 мкг и более.

ЭПК/ДГК. Польза для сердца этих незаменимых жирных кислот – ЭПК (эйкозапентаеновая кислота) и ДГК (докозагексаеновая кислота) хорошо известна. Но этот рыбный жир также выполняет важную роль в качестве естественного хемозащитного вещества. Как и куркумин, рыбный жир обладает противо-воспалительным действием, что лежит в основе эффекта защиты рака. Как говорилось в главе 12, ЭПК и ДГК являются естественными ингибиторами ЦОГ-2. ЦОГ-2 является ферментом, который повышает уровень воспалительных химических веществ в организме, таких как PG E2 (простагландин Е2), и находится в больших количествах в предраковых и раковых тканях. Повышение уровня и ЦОГ-2, и PG E2 определяется в видах рака, возникающих из-за воспалительных процессов – при раке молочной железы и толстой кишки. 16-87 Потребления холодно-водных рыб, которые богаты ЭПК и ДГК, а также ЭПК/ДГК добавок, оказывает противо-воспалительное, кардиопротекторное и хемозащитное действие.

Мы рекомендуем, как минимум, 1'000-3'000 миллиграммов ЭПК и 700-2'000 мг ДГК в день.

Бета-каротин (особый случай). Не все витамины защищают от рака – по крайней мере, не всех из нас. В частности, отчёт Finnish Alpha-Tocopherol, Beta Carotene (ATBC) Cancer Prevention Study показал, что добавки с бета-каротином фактически увеличили заболеваемость раком лёгких у курильщиков. 16-88 Ряд других исследований подтвердил эту связь, поэтому мы рекомендуем людям с повышенным риском развития рака лёгких (например, курильщиков или работников, подвергающихся воздействию асбеста) не принимать бета-каротин дополнительно. 16-89 Мы обращаемся к тем, кто серьёзно обеспокоен профилактикой рака: если вы курите, бросайте. Бросьте сегодня, прямо сейчас. Пока вы этого не сделаете, бета-каротин будет работать против вас.

С тестами раннего обнаружения, с профилактическими и лечебными стратегиями, вполне вероятно, что смертность от рака вскоре начнёт стремительно падать, и в ближайшем будущем рак больше не будет ужасным убийцей, каким он является сегодня.


ГЛАВА 17

 

ПЕРСОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ТЕРРИ

 


"В чем секрет вашего долголетия?" – спросили мы своего деда на его сотый день рождения. Понизив голос, так что мы все должны были собраться вокруг, чтобы услышать его, он ответил: "Ну, как только я родился, я хорошо вдохнул, а потом выдохнул. И я просто повторял это ... снова и снова."

– Джейкоб Лайт (Jacob Light), 21 сентября 1986

 

Если вы хотите жить долго в отличном здоровье, не нужно ничего ломать, чтобы заиметь хорошие гены. Я чувствую себя большим везунчиком в том, что, по крайней мере один из моих бабушек и дедушек, отец моей матери, обладал удивительно хорошим здоровьем до тех пор, пока почти в 105 лет он вдруг не умер от инсульта во время обеда. Он всего лишь дважды в своей жизни был ненадолго госпитализирован – при пневмонии в возрасте 96 лет и аппендиците в 97. Большинство его братьев и сестёр жили хорошо в свои 90. Зная, что у меня есть, по крайней мере, некоторые из его генов, утешает для меня, потому что я знаю, что у меня тоже есть ряд потенциально опасных генов. Например, его жена, моя бабушка, умерла от рака толстой кишки в 57 лет, а у меня много её генов тоже.

Я выполнил для себя общий набор генетических тестов, и эта информация исполнила важную роль в тонкой настройке моего здоровья – программе технического обслуживания организма. После того, как я оправился от начальной депрессии, узнав о моих «плохих генах» (возможно, чувствуя себя немного как Нео после принятия красной таблетки в первой серии фильма Матрица, и мои глазам открылись в «реальном мире»), я стал ещё более мотивированным, чтобы следовать принципам, изложенным в этой книге.

По статистике, я должен прожить ещё от 20 до 30 лет. Значение в 20 лет основаны на актуарных таблицах из United States Social Security Administration, а в 30 лет – на основе анкет ("Как долго вы будете жить?"), которая задаёт конкретные вопросы о вашей жизни. 17-1 Но эти прогнозы жизни не принимают во внимание ускорение прогрессирования научных открытий. Сегодняшние актуарные таблицы основаны на прошлом.

В моих актуарных прогнозах продолжительности жизни, многие терапии Второго Моста должны быть чрезвычайно полезны для меня. Как уже упоминалось в главе 16, в ближайшее время сложные устройства сканирования и новые методы лечения должны быть в состоянии как обнаружить, так и уничтожить любые раковые клетки в моём теле, прежде чем они получат шанс выйти из под контроля. Если моё сердце начнёт сбоить, как и почти наверняка, в конце концов, я ожидаю, что смогу получить новые ткани сердца, клонированные из моих собственных клеток, что позволит избежать этических проблем, связанных с использованием эмбриональных тканей. Я взял образец своей клеточной ДНК и поместил на крионированное хранение (замораживание) несколько лет назад, так что у меня будут самые молодые клетки для разных типов чрезвычайных ситуаций. Другие варианты включают пересадку сердца от трансгенных животных (животных, которым были вставлены гены человека) или даже новенькое бионическое сердце.

Теперь, как это сделал Рэй в главе 10, я хотел бы поделиться с вами некоторыми особенностями о том, что я делаю, чтобы оптимизировать шансы прожить достаточно долго, чтобы жить вечно.

ВЕС И ПИТАНИЕ

При росте 1,83 м, я вешу почти 81 килограмм. В моём теле 17,9 % жира, в пределах допустимого диапазона для мужчин от 16 до 20 % (хотя некоторые исследователи считают, что оптимальный процент жира для мужчин должен быть на уровне 10 %). 17-2 Я считаю, строгое ограничение калорийности трудно соблюдать, но с использованием некоторых новых низкокалорийных, низкоуглеводных продуктов, которые Рэй и я разработали, я начал практиковать Caloric Restriction Without the Restriction™ (ограничение калорий без ограничения) и надеюсь, мне удастся снизить своей процент жира в организме ниже 14 %, что в переводе означает потерю 3,63 кг. 17-3

Я следую диетическим концепциям, изложенным в этой книге, достаточно строго. Хотя мой сахар в крови натощак в норме, это «высокая норма» и, прежде чем я сел на низко-углеводную диету, такое зачастую было в 90-х годах. Так что я отношу себя к низко-углеводной группе и держу ежедневное потребление углеводов до менее чем одной шестой части моих калорий.

Мне очень нравится азиатская кухня, и склоняюсь к модифицированной японской диете, которую мы рекомендуем. Я часто ем на завтрак суп мисо, лосося, тушёные овощи, водоросли нори и зелёный чай. В другое утро я пью белковый коктейль, разработанный Рэем и мной в рамках нашей программы. * Я стараюсь пить утром овощные соки несколько раз в неделю, я пью несколько чашек зелёного чая в первой половине дня и, по меньшей мере, 10 стаканов подщелочёной воды в день.

Мой типичный обед состоит из тушёных овощей, тофу или курицы без кожи, небольшого количества коричневого риса и зелёного чая. На ужин у меня дикий океанский лосось с овощами два-три раза в неделю. Я ем органические индейку и курицу.

Иногда я позволяю себе жареного лосося, индейку, или гамбургер буффало без ролла. Я не ем сладости или продукты, содержащие рафинированный сахар, мёд, патоку, фруктозу, и так далее. Когда у меня появляется желание съесть чего-то сладкого, я ем немного дикой органической черники или иной фрукт с низкой гликемической нагрузкой. По вечерам выпиваю бокал красного вина несколько раз в неделю, но избегаю пиво из-за его высокого гликемического индекса.

Для тех случаев, когда мне нужно поесть в дороге, я обнаружил широкий выбор ресторанов, которые очень любезны к моей диетической программе. Питание, состоящее из белка и овощей, легко найти. Я никогда не ем в обычных ресторанах быстрого питания. Как вы можете видеть, я следую Программе долголетия Рэя и Тэрри, причём строго.

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Я прошёл общие генетическе тесты и принял меры для адаптации моей диеты и добавок программе для противодействия и минимизации рисков, связанных с моими конкретными полиморфизмами. Например, высокое кровяное давление является очень распространённым явлением в моей семье. Моё генетическое тестирование выявило, что у меня есть копии специфических полиморфизмов ACE, AGT, и AT1R, которые предрасполагают к высокому кровяному давлению. Так что я стараюсь ограничить своё потребление натрия, стараюсь регулярно заниматься спортом, и держать свой вес невысоким. До сих пор моё кровяное давление остаётся в допустимых пределах.

ВОСПАЛЕНИЕ И МЕТИЛИРОВАНИЕ

Я проверил свой С-РБ (скрининг-тест скрытого воспаления в организме), и он на приемлемо низком уровне 1,1. Чтобы сохранить его на этом уровне, я принимаю две чайные ложки (10 грамм) рыбного жира и две капсулы куркумина ежедневно. Мой уровень гомоцистеина составляет 7,0, в рамках нашего оптимального диапазона (меньше, чем 7,5), но я действительно несу обычные мутации гена MTHFR, что предрасполагает к ненормальному метилированию. Поэтому, чтобы держать свой гомоцистеин в этом оптимальном диапазоне, я принимаю фолиевую кислоту, витамин В6, витамин В12, ТМГ, и другие питательные вещества, направленные на повышение метилирования.

ДЕТОКСИКАЦИЯ

Мой тест детоксикации был единственным светлым пятном, в противоположность моему отрезвляющему генетическому анализу. Мои способности детоксикации, кажется, как минимум, средние для выживания в нашем загрязнённом мире. Тем не менее, я стараюсь ограничить воздействие на себя токсинов окружающей среды настолько, насколько я могу. Я ем органическую пищу всякий раз, когда это возможно. Я пью профильтрованную двойным фильтром, подщелочёную в домашних условиях воду. Я купаюсь профильтрованной одним фильтром воде. У меня были удалены все мои ртуть-содержащие зубные пломбы. Я прохожу два вида внутривенного лечения на регулярной основе для оказания помощи в детоксикации: внутривенно аминокислоты, витамины и минеральные формулы для удаления накопленных токсинов, тяжёлых металлов, и замены фосфолипидов для омоложения и детоксикации своих клеточных мембран. У меня установлен ионный воздушный фильтр в моей спальне, растут многие папоротники и другие комнатные растения по всему дому. Я стараюсь ограничить использование своего мобильного телефона и иного воздействия электромагнитного излучения. Я использую мини-батут для усиления лимфатической детоксикации.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И РАК

У меня была сверхбыстрая КТ всего тела, в том числе сканирование сердца и проводятся периодические анализы крови. Я прохожу тестирование на бегущей дорожке и обследование виртуальной колоноскопии на регулярной основе. Чтобы сохранить свой уровень холестерина в оптимальном диапазоне, я принимаю поликозанол вместе с Gugulipid.

ГОРМОНЫ

Я проверяю уровни гормона регулярно, но пока не использовал никаких гормональных добавок. Я, однако, принимаю травяную формулу, направленную на повышение уровня свободного тестостерона. Я принимаю И3К (индол-3-карбинол), чтобы уменьшить превращение тестостерона в эстроген, а также комплекс Со пальметто для здоровья предстательной железы и снижения избыточного образования ДГТ (дигидротестостерона).

МОЗГ

Я стараюсь загружать деятельностью и интеллектуально мыслящее левое полушарие, и художественное правое полушарие мозга. Я считаю, что письмо обеспечивает отличный выход для обеих сторон. Я принимаю ряд «умных питательных веществ» для улучшения памяти, в том числе винпоцетин, фосфатидилсерин, фосфатидилхолин, гинкго билоба, и ацетил-L-карнитин.

ДОБАВКИ

Я принимаю добавки довольно активно. Я пользуюсь многими из моих дополнений в порошке или в жидкой форме, но это эквивалентно около 64 таблеток и капсул в день. Конечно, это ещё не считая 24 малых пилюль моей жены Карен, лицензированной аукупунктуры – традиционной китайской практике медицины – всё это держит меня в чудесной форме. Из моих ежедневных 10 стаканов воды, 4 уходит на то, чтобы просто запить все эти добавки.

Незаменимые питательные вещества. Я принимаю комплексный витаминно-минерало-антиоксидантный препарат. Для обеспечения незаменимых жирных кислот, я принимаю рыбный жир ЭПК/ДГК (Омега-3) и масло примулы вечерней (Омега-6).

Супер-питательные вещества. Из-за их мощных антиоксидантных свойства и прочих полезных свойств, я принимаю альфа-липоевую кислоту, кофермент Q10, экстракт виноградных косточек, аргинин и ресвератрол. Чтобы сохранить ясность ума и защитить функцию мозга, я пользуюсь «умными питательными веществами», перечисленными выше. Для детоксикации я принимаю N-ацетил-L-цистеин, и для подавления возрастного эффекта перекрёстного сшивания тканей, я принимаю карнозин.

Специальные добавки. Из-за своей семейной истории дегенерации жёлтого пятна в глазу, я принимаю дополнительно лютеин, зеаксантин и чернику. Для защиты от симптомов артрита, я принимаю глюкозамин и хондроитин. Для оказания помощи пищеварительной системе, я принимаю формулу пищеварительных ферментов. Чтобы бороться со стрессом и для помощи со сном, я принимаю инозит и мелатонин перед сном. Я подумываю о приёме низких доз статина, потому что слишком много исследований показывают его пользу.

Моя персональная программа может показаться сложной, но я нахожу её очень простой – принимать несколько горстей таблеток каждый день, чтобы убедиться, что все клетки постоянно купаются в этих мощных антиоксидантах и питательных веществах.

ТРЕНИРОВКИ

Я стараюсь ходить не менее 30 минут за пределами дома каждый день. Мне очень нравится более энергичная деятельность, такая как беговые лыжи и катание на коньках зимой и езда на велосипеде летом. Я занимаюсь тяжёлой атлетикой в домашних условиях.

СТРЕСС

У меня есть несколько близких друзей, и стараюсь поддерживать прочные отношения с семьей, которую я считаю наиболее важным аспектом моей программы уменьшения стресса. Я стараюсь получить регулярный массаж для оказания помощи лимфатической детоксикации, а также для снижения стресса. Я использую стимулятор альфа-волн для увеличения успокаивающих альфа-волн в мозгу, и я посещаю корейскую йога-медитацию два раза в неделю.

БУДУЩЕЕ

Я вижу, что многие люди моего возраста попытаться выяснить способ, как они будут использовать время, оставшееся у ннх «на руках», когда они уйдут на пенсию. Для меня же большая проблема пытаться сохранить баланс в своей жизни, не работая над столькими многими проектами сразу. У меня ещё много целей, которых я хочу достичь, и поэтому я стараюсь выполнять все рекомендации этой книги в своей повседневной жизни. Я чувствую, что как врач и пропагандист здоровья, я должен делать так, чтобы мои слова не расходились с делом. Хорошо питаясь, регулярно тренируясь, управляя стрессом, и достаточно строго следуя Программе долголетия Рэя и Тэрри, я прекрасно себя чувствую почти всё время. И хотя мы никогда не можем быть абсолютно уверены в будущем, я уверен, что мой образ жизни обеспечит мои максимальные перспективы жить достаточно долго, чтобы в полной мере воспользоваться радикальными продлевающими жизнь методами лечения, которые ждут нас впереди.


ГЛАВА 18

 

ВАШ МОЗГ: СИЛА МЫШЛЕНИЯ ... И ИДЕЙ

 


"Интеллект – это способность ума находить порядок в том, что ранее казалось беспорядочным."

– Р. У. Янг (R. W. Young)

 

Полтора килограмма нервных клеток и опорных тканей, известных как мозг, являются, пожалуй, самый сложным и удивительным объектом, который мы знаем. Хотя можно легко впасть в поэтизирование о чудесах человеческого мозга, этот орган также изобилует ограничениями и проблемами. Большая часть нашего мышления происходит путём межнейронных связей, использующих электрохимический метод сигнализации, что примерно в миллион раз медленнее, чем современные электронные схемы. Ещё более важными являются многочисленные проблемы, подстерегающие мозг пациента, от культивирования пагубного поведения до возможной постепенной или резкой деградации с возрастом.

Тем не менее, мы делаем значительные и ускоряющие успехи в понимании того, как работает мозг – от биохимии нейронных составляющих, таких как синапсы (соединения между клетками мозга) до принципов работы больших областей мозга, таких как мозжечок (место формирования мышечных навыков) и гиппокамп (участвует в формировании памяти). Идея Первого Моста в этой главе такова – сегодня вы можете оптимизировать психическое функционирование, при этом заметно замедлив старение мозга и другие заболевания. Методы Второго Моста и начала Третьего Моста обещают в конечном счёте, остановить и обратить вспять самые причины психического старения и упадка. В конечном счёте, технологии Третьего Моста позволят нам значительно расширить наши умственные способности путём тесного симбиоза с мощными формами небиологического интеллекта.

Все мысли и эмоции, а также главное руководство большинством функций организма, от скорости сердцебиения до расширения зрачков, осуществляются электрохимическими сигналами из мозга. В мозге насчитывается около 100 миллиардов нейронов – активных клеток головного мозга, удерживающихся на месте и поддерживающихся более чем триллионом «глиальных» клеток. Типичный нейрон связан с другими нейронами в среднем тысячей соединений, или синапсов, таким образом, средний человеческий мозг имеет до 100 триллионов соединений. Глиальные клетки также, похоже, оказывают влияния на действия синапсов.

В последние годы наблюдается быстрый прогресс в области моделирования и даже симулирования важных участков мозга. Американский учёный Ллойд Уоттс (Lloyd Watts) и его коллеги разработали компьютерную модель 15 участков слуховой коры мозга, которая работает аналогично человеческому слуховому восприятию. 18-1

Собрав данные многочисленных исследований, Хавьер Медина (Javier F. Medina), Майкл Мок (Michael D. Mauk), а также их коллеги из медицинской школы Техасского университета (University of Texas Medical School) разработали подробную компьютерную модель мозжечка – области мозга в затылочной части головы, отвечающей за управление движениями. Модель включает в себя все основные типы клеток мозжечка, с более чем 10'000 симулированных нейронов и 300'000 синапсов. 18-2

Мыслительные процессы, связанные с принятием рациональных решений, планированием и способностью говорить, сосредоточены в тонком слое нейронов на внешней поверхности мозга, называемой «корой головного мозга», которая имеет всего в 1,5-4,5 миллиметра толщиной. 18-3 Составляя всего 2 % от общей массы тела, мозг получает 20 % исходящей из сердца крови и потребляет 20 % всего кислорода в организме. Около 60 % веса мозга составляет жир – это помогает объяснить критическую важность адекватного потребления здоровых жиров с едой.

Более 50'000 учёных и инженеров работают с некоторыми аспектами понимания человеческого мозга. Сила наших инструментов для изучения внутренностей мозга и наши знания о человеческом мозге постоянно ускоряются. Мы, например, каждый год удваиваем разрешающую способность, соотношение цена/производительность и пропускную способность машин для сканирования мозга (инвазивного и неинвазивного). Многие из этих достижений позволят нам эмулировать человеческий разум в наших машинах. В этой главе мы сосредоточимся на практических рекомендациях, которые помогут вам поддерживать оптимальными свои психические функции, а также взглянуть на кое-что из технологий Второго Моста и Третьего Моста, которые будут в огромной степени способствовать этим усилиям в ближайшие годы.

ПОДДЕРЖКА МОЗГА (ПЕРВЫЙ МОСТ)

В течение почти столетия бытовало мнение, что мозг является относительно неизменным органом, а наши драгоценные клетки мозга не восстанавливаются. Считалось, что мы рождаемся с заданным числом нейронов, а затем теряем определённое их количество каждый день, как часть жизненных передряг. В отличие от других органов тела, имеющих мощные способности самовосстановления (посмотрите, как будет исправляться кость после того, как она раздробилась на части, или как оправляется печень после разрушительных последствий ночной пьянки), считалось, что мозг обладает очень ограниченной способностью к самовосстановлению после травмы. Но одно из самых глубоких открытий современных исследований неврологии состоит в том, что на самом деле мозг обладает огромным потенциалом для самовосстановления и регенерации.

ВТОРОЙ МОСТ

НЕЙРО-КОМПЬЮТЕРНЫЙ ИНТЕРФЕЙС, БИОНИЧЕСКИЕ КОНЕЧНОСТИ И УПРАВЛЯЕМЫЕ МЫСЛЬЮ РОБОТЫ

Уже начинает работать двусторонняя бесконтактная информационная связь в режиме «реального времени» между нервными клетками и машинами. 18-4 В недавнем эксперименте обезьяна управляла рукой робота так, будто это была её собственная конечность, а человек после инсульта смог работать на компьютере. Ключевым аспектом в данной области является обработка сложной модели входящих и исходящих сигналов мозга. Успешное решение этой задачи позволило бы полностью парализованному человеку управлять компьютером или другими устройствами.

Система под названием BrainBrowser, разрабатываемая в настоящее время в Джорджийском университете (Georgia State University) в Атланте подключается к мозгу людей и даёт им возможность работать в Интернете одной только силой мысли. 18-6

Небольшая имплантируемая система, разработанная в лаборатории Advanced Control Research (ACR) в Плимуте, Великобритания, способна определять намерения человека, а затем в соответствии с ними приводить в действие протез руки. 18-7 По словам профессора Роланда Бёрнса (Roland Burns), руководителя ACR, система анализирует информацию нейронных сигналов для распознания, что именно инвалид имеет в виду, и использует эту информацию для управления запястья, например, чтобы повернуть или указательный палец. "Наша конечная цель – создание полностью многофункциональной руки" – говорит он.

Исследовательская группа Стэнфордского университета (Stanford University), Калифорния, разработала имплантируемый чип, обеспечивающий искусственные синапсы. Устройство возбуждает биологические нейротрансмиттеры в соответствии с электронными командами, что является новым методом подключения компьютера непосредственно к нейронам мозга. 18-8

Мы ожидаем, что применение этих технологий в течение нескольких лет будет доступным для пациентов с параличом или с сенсорной недостаточностью. В течение 10 лет, они должны быть привычными для управления парализованными конечностями или командования роботом для выполнения ежедневных обязанностей. Мы надеемся, что они помогут людям с искусственной рукой восстановить ловкость, нужную для вырезания фигурок из бумаги с помощью ножниц и что они обеспечат достаточные ощущения, чтобы чувствовать руку любимого человека.

Удаляя посредников – нервы и мышцы в руках и ногах – и прямо подключая мозг к внешним машинам, можно не только восстановить возможности человека, но и повысить их. Такова цель активно проводимой масштабной программы исследований в лаборатории Defense Advanced Projects Agency, которая направлена на ускорение времени реакции солдата, улучшение процесса принятия решений и непосредственно на разработку роботов и систем вооружения с интеллектом.

На протяжении более века учёные полагали, что конкретные области мозга жёстко закреплены с выполнением конкретных функций. В 1857 году французский нейрохирург Поль Брока (Paul Broca) соотнёс травмы или хирургические повреждения различных участков мозга с определёнными утраченными навыками, такими, как тонкая моторика и речь. Хотя конкретные области, как правило, и управляют отдельными функциями, теперь мы понимаем, что эта их привязка может измениться после травмы головного или спинного мозга, парализующей часть тела. В классическом исследовании в 1965 году, Хьюбел (Hubel) и Визель (Wiesel) показали, что обширная реорганизация мозга может состоится после серьёзного повреждения, например, от инсульта, 18-9 при этом другие области мозга берут на себя функции повреждённых участков.

Согласно этой новой концепции пластичности мозга, разные области мозга могут взять на себя функции, обычно выполняемые другими областями. Учёные уже используют этот подход для лечения пациентов, которым был причинён ущерб определённой области мозга. Например, часть височной доли, называемая «область Брока», и расположенная над вершиной уха, тесно связана с пониманием речи и способностью говорить. У пациента, перенесшего инсульт с повреждением области Брока, могут возникнуть трудности вербализации, и он не сможет внятно говорить. Однако можно научить другие области мозга взять на себя речевые функции, чтобы пациент вновь обрёл дар речи.

Более того, детальное расположение соединений и синапсы напрямую зависят от того, насколько часто вы используете конкретную область. Разработанная с достаточно высоким разрешением аппаратура сканирования мозга позволяет увидеть рост дендритов позвоночника (рост небольших выступов из дендритов, которые могут образовывать новые межнейронные связи) и формирование новых синапсов – мы можем наблюдать, как наш мозг растёт и буквально «следует нашим мыслям». Один из экспериментов с обезьянами, проведенный Майклом Мерценихом (Michael Merzenich) и его коллегами из Калифорнийского университета (University of California) в Сан-Франциско, состоял в размещёнии пищи животных в таком положении, что для её получения они должны были виртуозно управлять одним пальцем. Сканирования головного мозга до и после эксперимента, показали резкий рост межнейронных связей и синапсов в области мозга, ответственном за управление этим пальцем.

Эдвард Тауб (Edward Taub) из Алабамского университета (University of Alabama) подтвердил это явление изучением области коры, отвечающей за оценку тактильных ощущений пальцев. Сравнивая мозг праворуких не-музыкантов и опытных игроков струнных инструментов, он не обнаружил никакой разницы между их областями мозга, отвечающих за пальцы правой руки, зато констатировал огромную разницу между областями, отвечающими за пальцы левой руки, участвующих в комплексе их позиционирования на струнах.

Кроме этого, учёные выяснили, что даже в зрелом возрасте мозг изобилует стволовыми клетками, оставшимися от эмбрионального развития. Интенсивные исследования сейчас направлены на развитие механизмов стимулирования стволовых клеток головного мозга, которые способны превращаться в новые нейроны и могут помочь ремонту или, в идеале, компенсировать ущерб от нейродегенеративных заболеваний, в том числе и старения. Решение этой проблемы, по-видимому, связано с оксидом азота – одной из основных сигнальных молекул организма. В одном эксперименте с животными, подавляя выработку оксида азота в мозге, учёные смогли увеличить количество стволовых клеток, которые на 70 % созрели в новые нейроны. 18-10

Нейронные стволовые клетки могут стать клетками-предшественниками нейронов, а те, в свою очередь – зрелыми нейронами или поддерживающими их глиальными клетками (так называемыми астроцитами и олигодендроцитами). Эти прототипы нейронов в дальнейшем развиваются в конкретные типы нейронных клеток, от крошечных клеток Гольджи II типа до кортико-спинальных нейронов в несколько дециметров длиной. Тем не менее, эта дифференциация не может произойти, пока нервные стволовые клетки не покинут свою родину в желудочках мозга и гиппокампе – только около половины из них успешно завершают этот путь. Учёные надеются обойти эту несовершенность процесса миграции нейронов введением нервных стволовых клеток непосредственно в целевые участки и созданием препаратов для содействия нейрогенезу (процессу создания новых нейронов) для ремонта повреждений головного мозга после травм или болезней. 18-11

Эксперимент генетических исследователей Фреда Гейджа (Fred Gage) и Генриетты ван Прааг (Henriette van Praag) из Солковского института биологических исследований (Salk Institute for Biological Studies) в Сан-Диего показал, что нейрогенез фактически стимулируются вашими действиями. Перемещение мыши из стерильной, неинтересной клетки, в стимулирующую (с беговым колесом) примерно удвоило количество новых делящихся клеток в гиппокампе. Вы можете получить такой же эффект, постоянно обеспечивая свой мозг интересным опытом. Есть множество способов вырастить новые клетки мозга – курсы повышения квалификации, поездки в новые места, знакомство с интересными людьми, а также участие в стимулирующем разговоре. Возможности бесконечны.

ХОЛОД КАК МЕТОД СОХРАНЕНИЯ ТКАНИ МОЗГА

Каждый год около 700'000 людей в Америке и 130'000 в Великобритании становятся жертвами инсульта – третьей ведущей причиной смерти после болезней сердца и рака. Большинство инсультов происходит, когда сгусток крови попадает в мозг, как правило, из снабжающих его артерий, и блокирует приток крови к определённой области, приводя к её смерти от недостатка кислорода. Но смерть клеток мозга после инсульта происходит не моментально, это занимает несколько часов. Учёным уже известно, что охлаждение тканей мозга замедляет его скорость обмена веществ и позволяет ему выдержать длительные периоды времени без кислорода. Вот почему некоторые люди, которые утонули в холодной воде и не дышали даже в течение часа, затем были реанимированы почти без потери функции мозга.

ВТОРОЙ МОСТ

НОВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНСУЛЬТА

Десмотеплаза – лекарство, которое в настоящее время проходит клинические испытания, было разработано из белка слюны летучей мыши-вампира; оно растворяет тромбы в сосудах мозга, являющиеся причиной инсульта, но не мешает свертыванию крови в других частях тела, например при царапине на руке. 18-12 Команда из Израиля создала устройство наподобие чайного ситечка, которое блокирует тромбы крупнее 300 микрометров, не давая им пройти из сонной артерию в мозг. 18-13

Некоторые методы ремонта и восстановления нервной ткани тоже выглядят вполне перспективными, несмотря на то, что их испытания на людях ещё не проводились. Исследователи медицинского центра Рочестерского университета (University of Rochester Medical Center) разрабатывают пучки нервных клеток человека, которые можно будет ввести в спинной мозг для формирования новых клеток. Они генетически модифицировали клетки-предшественники спинного мозга так, чтобы те бесконечно делились; это решает проблему создания достаточного количества таких клеток для клинического использования. Клетки-предшественники уже готовы к развитию в определённый тип клеток, поэтому один тип клеток-предшественников может быть введен пациентам, страдающим болезнью Паркинсона (им требуются нейроны, производящие дофамин), а другой тип – больным рассеянным склерозом (им нужны нейроны, вырабатывающие миелин). 18-14 Ещё одним возможным источник нервных клеток для их замены может стать организм самого пациента. Исследователи добились предварительных успехов в снижении симптомов болезни Паркинсона, взяв нейронные стволовые клетки у пациента, вырастив их в лаборатории, а затем снова имплантировав их назад пациенту. 18-15

Есть, по крайней мере, восемь факторов роста, которые вступают в игру, когда нервные клетки создаются и созревают. Некоторые биотехнологические компании, включая Amgen и ViaCell, ориентируются на эти факторы при разработке лекарств. Стимулируя или ингибируя эти факторы, возможно, удастся «включать» и «выключать» нейрогенез в различных областях мозга. Возможность управлять нейрогенезом может помочь при болезнях с отмиранием нервных клеток, и даже улучшить умственные функции людей со здоровым мозгом. 18-16 Нейробиолог компании Biogen и Йельского университета (Yale University) Стивен Штритматтер (Stephen Strittmatter) на модели грызунов стремится определить, как блокировать белок, подавляющий восстановление, тем самым дав возможность организму вырастить новые нервы после травмы позвоночника. 18-17 С помощью генной терапии коллективу врачей из детской больницы (Children's Hospital) в Бостоне, Массачусетс, удалось в значительной мере стимулировать регенерацию нервных клеток глаза у крысы. 18-18

На международной конференции по проблемам инсульта в начале 2004 года, группа японских исследователей представила свои находки, связанные с применением шлема для охлаждения головы пациентов, перенесших инсульт, который снижал температуру мозга с 34-37 °С до 13,8 °С. При замедлении мозгового метаболизма, выживаемость пациентов была значительно увеличена.

Группа учёных из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) разработала аппарат под названием MERCI Retriever. Он вводится через артерию в паху, и может увеличивать диаметр своего штопоро-подобного устройства, когда достигает поражённого участка мозга. Таким образом он может захватить и удалить сгусток, вызвавший инсульт, эффективно решая проблему. 18-19 Через пару десятилетий эти примитивные устройства будут заменены нанороботами, которые будут блуждать в крови и уничтожать сгустки, как только они образуются. И тогда инсульты будут эффективно побеждены и останутся ещё одной историей в анналах медицинской истории, наряду с сифилисом и проказой в большинстве стран мира.

ОЦЕНКА ФУНКЦИИ МОЗГА

До недавнего времени методы сканирования, такие как магнитоэнцефалография (МЭГ), измеряющая магнитные поля мозга, могла показать лишь приблизительно, где происходит активность мозга. Новые инструменты позволяют врачам получить более качественное изображение.

Магнитно-резонансная томография

Сканирование МРТ (магнитно-резонансной томографией) позволяет врачам легко увидеть изменения и проблемы структуры мозга, такие как опухоли головного мозга, атрофию (как при болезни Альцгеймера), кровоизлияния и инсульты. Однако стандартная МРТ обеспечивает минимальную диагностическую информацию о таких функциях мозга, как память, эмоции или мышление. Используя МРТ, врачи могут сказать, например, что пациенты с болезнью Альцгеймера имеют увеличенные желудочки мозга (заполненные жидкостью области мозга), но эти неспецифические признаки также наблюдается у людей с шизофренией или хроническим алкоголизмом. Гиппокамп (область обработки кратковременной памяти) у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством разупорядочен меньше, чем у обычных пациентов, но это также часто наблюдается и при болезни Альцгеймера. Cтандартная МРТ не даёт никакой информации о функции мозга.

Функциональная магнитно-резонансная томография

РИСУНОК 18-1. ФМРТ-ИЗОБРАЖЕНИЕ МОЗГА РЭЯ 18-21

Белые участки отображают активность мозга

Установка ФМРТ (функциональной магнитно-резонансной томографии) может заглянуть внутрь мозга с гораздо большим пространственным и временным разрешением, чтобы увидеть выполнение мозгом задач в режиме «реального времени». МРТ работает путём измерения магнитных эффектов железа в кровяном гемоглобине, который показывает величину кислорода в различных областях мозга. Более активные участки выделяются повышенной доставкой кислорода крови (из-за расширения кровеносных сосудов). 18-20

Сканер ФМРТ стал одним из наиболее значимых диагностических достижений в неврологии в течение 1990-х годов. Он позволяет учёным увидеть, какие области мозга возбуждены (засвечиваются), когда мозг принимает участие в различных действиях – например, находится в глубокой задумчивости, в так называемой «бессмысленной болтовне», в моменты глубокого религиозного погружения, при созерцании вдохновляющих произведений искусства или при влюблённости.

Один из авторов этой книги, Рэй, прошёл ФМРТ как часть будущего очерка для журнала Inc. Magazine в 2002 году. Изображение показывает, как различные участки его мозга стали активными, когда ему предложили изменить ход от мыслей от текущих вопросов к выполнению творческих умственных задач. 18-22

Хотя ФМРТ по-прежнему не в состоянии просматривать активность отдельных нейронов и синапсов, в настоящее время в экспериментальном использовании находится несколько новых технологий сканирования, способных на это.

Перспективные технологии сканирования

Один из совершенно новых методов называется «двухфотонная лазерная сканирующая микроскопия» (ДФЛСМ). 18-23 Двухфотонная лазерная сканирующая микроскопия создаёт точку фокусировки в трёхмерном пространстве, что позволяет получить многослойное сканирование с очень высоким разрешением. Сканер использует лазерные импульсы длительностью всего миллионная миллиардной (10-15) секунды для выявления возбуждения отдельных синапсов путём измерения внутриклеточного накопления кальция, которое связано с активацией синаптических рецепторов. 18-24 Этот метод может обеспечить исключительно высокое разрешение изображения отдельных дендритных шипов и активных синапсов.

Физик Эрик Мазур (Eric Mazur) и его коллеги из Гарвардского университета (Harvard University) продемонстрировали возможность использования мощных лазеров для выполнения точной модификации клеток, таких как разрыв межнейронных соединений или уничтожение отдельной митохондрии, без повреждения других клеточных элементов. "Он излучает тепло солнца," – говорит коллега Мазура Дональд Ингбер (Donald Ingber) "но только на квинтильонную долю секунды, и в очень ограниченном пространстве".

Другой тест для проверки кортикальной функции называется P300 – высокоамплитудная положительная волна длительностью около 300 миллисекунд, то есть 0,3 секунды, отслеживает реакции на раздражители. В этом тесте измеряется и размер, и задержка (скорость) электрической волны в мозге в ответ на серию случайных слуховых или зрительных раздражителей. Нормальное время отклика составляет 300 миллисекунд, увеличиваясь с возрастом пациента.

Ослабление сигналов и замедление реакции (что ожидается с возрастом объекта) бывают при психиатрических расстройствах, таких как депрессия, шизофрения, аддитивное поведение, нарушения памяти и мышления, при болезнях Альцгеймера и Паркинсона, а также у пожилых людей с низким уровнем физической активности. 18-25 Эти изменения можно увидеть за много лет до того, как симптомы станут слишком явными, поэтому этот тест может быть полезным в предсказании будущего риска серьёзных мыслительно-познавательных проблем.

Другим подходом к определению функций мозга является транскраниальная магнитная стимуляция, которая включает в себя применение сильного импульсного магнитного поля, прилагаемого к черепу извне, с использованием магнитных катушек точно расположенных над головой.

ВТОРОЙ МОСТ

НЕЙРОННЫЕ ИМПЛАНТЫ

Приближается эпоха нейронных имплантатов. У нас есть имплантаты в мозг на основе нейроморфного моделирования (воспроизведения структуры человеческого мозга и нервной системы) для всё большего числа областей мозга. 18-26 Один наш друг, потерявший слух уже взрослым, теперь снова может разговаривать по телефону благодаря кохлеарному имплантату – прибору, который напрямую взаимодействует со слуховыми нервами. Он планирует взять его новую модель с тысячей уровней частотной селекции, что даст возможность вновь слышать музыку. (Он жалуется, что последние 15 лет в его голове крутятся одни и те же мелодии, и ему не терпится услышать новые). Кохлеарные имплантаты нового поколения, уже находящиеся в разработке, обеспечат частотную селекцию, выходящую за пределы «нормального слуха». 18-27

"Мы обращаемся с мозгом не как с супом, добавляя химические вещества для усиления или подавления определённых нейромедиаторов," – рассказывает Рик Трош (Rick Trosch), американский врач, участвующий в разработке этих методов лечения, – "а поступаем с ним как с электронной схемой". Исследователи из Массачусетского технологического института (MIT) и Гарвардского университета разрабатывают нейронные имплантаты для замены повреждённой сечатки. 18-28 Есть нейронные имплантаты для людей, страдающих болезнью Паркинсона, которые непосредственно сообщаются с определёнными областями мозга, а именно – с вентральным задним ядром и субталамическим ядром, чтобы купировать большую часть мучительных симптомов этой болезни. 18-29 Имплант для людей с церебральным параличом и рассеянным склерозом сообщается с другой областью мозга (вентральным боковым таламусом) и эффективен для контроля тремора. 18-30 Кремниевый кристалл, который служит искусственным гиппокампом (центром кратковременной памяти), сейчас отрабатывается на крысах. 18-31

Разрабатывается различные средства для соединения биоинформационных процессов жидкостного аналогового мира с цифровой электроникой. Исследователи из Института Макса Планка (Max Planck Institute) в Германии разработали не-инвазивное устройство для приёма и передачи сигналов от нейронов. 18-32 Они продемонстрировали свой нейронный транзистор, управляя движениями живой пиявки от персонального компьютера. Похожая технология была использована, чтобы воссоединить нейроны пиявки и добиться от них решения простых логических и арифметических задач.

Сейчас учёные экспериментируют с квантовыми точками – сверхминиатюрными чипами, содержащими фотопроводящие (реагирующие на свет) кристаллы из полупроводника. Они покрыты пептидами, которые связываются с определённым местом на поверхности нейронной клетки. Благодаря им исследователи смогут использовать волну света точной длины, чтобы удалённо активировать определённые нейроны для доставки лекарства, заменяя инвазивные внешние электроды, обычно используемые для активации нейронов. 18-33

Хотя, строго говоря, сканирующая технология, не вызывает виртуальное поражение (временно отключая малые участки мозга) и не стимулирует его, она способна уменьшить или увеличить навыки человека. 18-34 Транскраниальная магнитная стимуляция может быть также использована для изучения взаимосвязи между различными областями мозга для выполнения конкретных задач, и даже вызывать ощущения мистических переживаний. Она обещает быть полезной в лечении психических расстройств, таких как депрессия. 18-35

Генетические анализы

Генетический анализ может предоставить немало полезной информации. Ряд генетических маркеров указывают на повышенный риск неврологических и психических расстройств, таких как болезнь Альцгеймера, аутизм, шизофрения и депрессия. Как мы уже упоминали, тип Е4 гена Apo E может увеличить риск развития болезни Альцгеймера в целых 18 раз.

Однояйцовый близнец аутичного ребенка имеет 60 % шансов тоже стать аутистом – 600 раз выше обычного риска. Варианты трёх генов на хромосоме 7 были связаны с повышенным риском развития аутизма: полиморфизм гена WNT2, гена развития, связанного с развитием речи; аномальный ген Reelin, который кодируют белок, помогающий непосредственному развитию нейронов в их надлежащему размещению в нервной системы; и ген Hoxa 1, который имеет решающее значение для развития заднего мозга. У мышей, лишённых этого гена, развиваются симптомы, напоминающие аутизм. 18-36

Однояйцовый близнец шизофреника имеет 45 % шансов на развитие заболевания, что значительно выше, чем в среднем 1 % среди населения в целом. С повышенным риском шизофрении связывают много генов, но в последнее время интерес сосредоточился на гене, который кодирует фермент мозга кальциневрин. Генетически модифицированные мыши, лишённые этого гена, более склонны к развитию симптомов шизофрении. 18-37

Очевидно, что генетика играет важную роль в предрасположенности к этим психическим заболеваниям, однако её вклад не является безусловным. ДНК однояйцовых близнецов на 100 % одни и те же, но не у всех однояйцовых близнецов развиваются одни и те же болезни – генетические маркеры представляют собой лишь тенденции. Однажды, в ближайшем будущем, врачи могут приступить к оценке пациентов неврологических и психических расстройств с помощью генетического тестирования, чтобы определить, к каким заболеваниям они генетически предрасположены. Затем они проведут тесты P300 и исследование на ФМРТ, и если увидят там какие-либо изменения, предложат конкретные неврологические или психические режимы.

По диагностике заболевания задолго до его явного проявления, можно будет наметить программы, специально предназначенные для уменьшения или устранения выражения тех болезней, к которым конкретный пациент предрасположен. Так мы будем иметь реалистичный механизм предотвращения серьёзных неврологических и психических заболеваний. Для стареющего населения, это будет иметь решающее значение.

КАК СОХРАНИТЬ ЗДОРОВЬЕ МОЗГА

"Используй его, или потеряешь его"

Предотвращение «эпидемии» болезни Альцгеймера

Когда в следующие несколько десятилетий методы лечения Второго Моста и Третьего Моста приобретут широкое распространение, продолжительность человеческой жизни резко увеличится. В настоящее время болезнью Альцгеймера страдают 4 миллиона американцев, а у 12 миллионов отмечены менее тяжёлые заболевания, известные как «умеренные когнитивные нарушения», при этом у значительного процента из примерно 80 миллионов американцев старше 50 лет наблюдается возрастное нарушение памяти. Сейчас более 50 % населения старше 85 лет в той или иной степени страдают старческой немощью, а среди людей более старшего возраста это встречается ещё чаще. Так как продолжительность жизни в следующую пару десятилетий перевалит за 120 лет, это может представить большую проблему. Но те же методы лечения Второго Моста и Третьего Моста, благодаря которым возрастёт продолжительность жизни, также предотвратят и старческое снижение умственных способностей.

Самый худший вариант – кончить как Тифон, герой греческой мифологии. Эос, бессмертная богиня утренней зари, допустила ошибку, влюбившись в смертного Тифона. Не желая провести вечность без него, она попросила Зевса даровать ему бессмертие. Её желание было исполнено, и Тифон стал бессмертным, но, в отличие от других бессмертных обитателей Олимпа, он не остался вечно молодым. Его биологические часы продолжали тикать, и с каждым годом он становился старше и дряхлел. Никто не пожелает долголетия, если эти годы придётся провести подобным образом.

Новые клетки мозга образуются, в основном, в двух областях: в заполненных жидкостью желудочках переднего мозга и в гиппокампе, области мозга, где создаются новые воспоминания. Как уже упоминалось выше, эксперименты на мышах показали, что регулярное воздействие нового жизненного опыта резко увеличивает формирование новых нейронов. 18-38 Можно даже «накачать» ваш мозг при помощи упражнений, как это вы делаете с мышцами своего тела. Не так давно команда немецких исследователей учила жонглировать группу молодых добровольцев. У этих людей наблюдалось увеличение размеров серого вещества в определённых областях на всём протяжении их обучения, но успехи исчезли, когда они переставали практиковать. 18-39

Некоторые исследования на людях также показывают, что поддержание интеллектуальной деятельности на протяжении всей жизни может защитить от снижения познавательных способностей в последующие годы. В настоящее время исследование Victoria Longitudinal Study в западной Канаде показывают, что люди среднего возраста и пожилые люди, которые стимулируют свой интелект и участвуют в сложных задачах, в том числе в такой повседневной деятельности, как чтение ежедневной газеты, реже страдают снижением когнитивных функций. 18-40

Кроме нагрузки вашего левого полушария, вы также должны поддерживать в отличной форме и правую половину, выражая свои творческие или художественные призвания: изучение музыкальных инструментов; уроки рисование, лепка, или пение, занятие новым хобби. Оставайтесь на связи с другими людьми. Заведите новых друзей и продолжайте поддерживать давние личные отношения. С помощью этих простых приёмов, вы сможете помочь мозгу избежать ухудшения его интеллектуальных функций, а также многих расстройств настроения, широко распространённых среди пожилых людей.

Думайте о своём здоровье

Ещё один способ, с помощью которого вы сможете держать мозг интеллектуально занятым, является забота о своём здоровье, и постоянное изучение новых способов его укрепления. Такая деятельность преследует двойную цель, что-то вроде поговорки о тепле от дров, согревающих дважды – первый раз, когда вы их колете, а другой – когда они горят. Уход за свои организмом приносит пользу дважды – первый раз, когда вы участвуете в интеллектуальной деятельности, пытаясь определить оптимальный путь к здоровью (чтение этой книги тоже является шагом в этом направлении), а второй раз – когда вы получаете пользу от выбора такого образа вашей жизни, который улучшает здоровье мозга.

Избегайте злоупотребления психоактивными веществами

Лекарства, вызывающие привыкание и дурные привычки обеспечивают мощную стимуляцию дофаминовых рецепторов в головном мозге, так как дофамин является нейромедиатором удовольствия. Наши мозги имеют жёсткую программу поиска удовольствия, и люди, которые не могут получить его социально приемлемыми путями, иногда ищут другие пути, чтобы получить желанный дофамин. Здоровый человек получает дофамин в результате стимуляции таких вещей, как чувство достижения успеха, любви и лелеяния взаимоотношений, или высокой оценки работы творческого гения. Дофаминовые рецепторы также активируются в результате побед, таких, как выигрыш в футбольном матче или в сражении на войне. Ещё большее высвобождение дофамина происходит, когда положительный результат бывает неожиданным – выигрыш в лотерею или все семёрки в игровом автомате. Это помогает объяснить, почему победы в азартных играх вызывают более сильную зависимость, чем предсказуемый успех в работе – при непредсказуемом и неожиданном успехе выделяется больше дофамина.

ТРЕТИЙ МОСТ

ПРОРВАТЬСЯ В МОЗГ

К концу 2020-х нанороботы будут проникать в мозг, перемещаясь по капиллярам. Одна из проблем, которую предстоит решить нанороботам, – это гемато-энцефалический барьер (биологическая система, которая защищает мозг от чужеродных веществ). Недавние исследования показали, что гемато-энцефалический барьер является сложной системой с биологическими воротами, ключами и паролями, которые позволяют веществам проходить сквозь него в мозг.

Нанороботы могут преодолевать гемато-энцефалический барьер несколькими способами. Например, ввести роботизированную руку-манипулятор сквозь гемато-энцефалический барьер во внеклеточную жидкость, которая окружает нервные клетки. Сам наноробот останется в капилляре, так что он может быть достаточно большим, чтобы иметь необходимые вычислительные и навигационные ресурсы. Так как почти все нейроны находятся на расстоянии в две-три клетки от капилляра, руке нужно будет преодолеть расстояние до 50 микрометров. Анализ, проведенный Робом Фрейтасом и другими, показывает, что возможно сократить ширину такого манипулятора до величины менее 20 нанометров – размера гемато-энцефалического барьера.

Другой способ, предложенный Фрейтасом, это когда нанороботы буквально проламываются сквозь гемато-энцефалический барьер, пробивая в нём отверстие, и выходят из кровеносного сосуда, после чего исправляют повреждение. Поскольку нанороботы могут быть созданы из диамондоидов – гибкого, но очень прочного материала, состоящего из углерода, они будут гораздо прочнее биологических тканей.

Как мы видим, существует много разных способов взаимодействия электронных устройств с биологическими нейронами. Современные нейронные имплантаты, например имплантаты при болезни Паркинсона, описанные в этой главе, обеспечивают именно такое прямое сообщение. Учёные уже показали, что биологические нейроны, получая сигналы от электронных устройств, действуют так же, как если бы они получали эти сигналы от других биологических нейронов.

Эти нанороботы эффективно обеспечивают работу нейронного имплантата, но имплантаты «circa-2029» будут гораздо совершеннее сегодняшних, относительно примитивных устройств. Импланты на основе нанороботов можно будет ввести в организм, просто проглотив или вдохнув их. К тому же сегодняшние имплантаты могут воздействовать только на одну или очень небольшое количество областей мозга, тогда как при помощи основанной на нанороботах технологии можно будет получить миллиарды имплантатов, распределённых в мозге. Импланты уже сегодняшнего дня могут скачивать обновлённые программы, находящиеся вне организма пациента. Нанороботы «circa-2029» смогут собщаться с себе подобными, с беспроводной локальной сетью, с Интернетом и с биологическими нейронами.

С помощью такой технологии ваш мозг эволюционирует в гибрид биологического и небиологического интеллекта. Сегодня человеческий предел – всего 100 триллионов межнейронных биологических соединений, которые к тому же крайне медлительны – они обрабатывают только около 200 операций в секунду. Нейронные имплантаты на нанороботах помогут увеличить мыслительные способности, добавив триллионы новых соединений, которые действуют в миллионы раз быстрее ваших биологических соединений. Это даст нам возможность значительно расширить распознавание образов, познавательные и эмоциональные способности, а также обеспечит тесную связь с новыми мощными формами небиологического мышления. Ещё у нас будет возможность прямой широкополосной связи с Интернетом и другими людьми прямо из мозга.

Генетические исследования показали, что определённые мутации генов рецептора дофамина в мозге предрасполагают некоторых людей ощущать огромное удовольствие от аддиктивного поведения. Мутации гена D2-рецепторов дофамина (DRD2) были связаны с алкоголизмом и другими вредными привычками, включая кокаин, героин, курение, и даже переедание. Люди с мутациями DRD2 получали меньше дофамина в мозге от нормальных стимулов, и они, видимо, обращаются к веществам, которыми злоупотребляют, для того, чтобы нормализовать уровень дофамина. 18-41

Однако уступка этим пристрастиям путём употребления наркотиков, азартными играми или сексом, обречена на провал. Причины здесь, в первую очередь, биохимические, а не моральные или этические (хотя люди с аддиктивным поведением часто имеют моральные или этические дилеммы). И вот почему: например, кто-то выпивает небольшое количество алкоголя. Это увеличивает выработку приятных нейромедиаторов, таких как дофамин в головном мозге. Однако чрезмерное потребление алкоголя истощает поставки мозгу дофамина, а также некоторых других нейромедиаторов, связанным с чувством благополучия и удовольствия. В попытке поправить своё самочувствие, алкоголик пьёт всё больше и больше, всё дальше и дальше истощая уровни этих нейротрансмиттеров и создавая неконтролируемую нисходящую спираль. Этот же общий механизм относится и к другим моделям аддиктивного поведения и наркомании.

ВЫБОР ОБРАЗА ЖИЗНИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ МОЗГА

Здоровье мозга зависит также от правильного питания, физической активности, контроля стресса, нормального сна и целевых питательных добавок. 18-42 Давайте внимательнее посмотрим на питательные вещества, которые сохраняют или улучшают психическую функцию. В 2003 году американский журнал Nutrition сделал обзор безрецептурных питательных соединений, используемых как питательные вещества мозга. Он рассмотрел только двойные слепые плацебо-контролируемые исследования и обнаружил положительное воздействие большинства питательных веществ, перечисленных ниже. 18-43

Винпоцетин

Винпоцетин, питательное вещество, извлекаемое из растительного сырья (барвинка), увеличивает приток крови к мозгу и выработку аденозин-трифосфата (АТФ), источника клеточной энергии. Винпоцетин имеет эффект повышения памяти у людей с нормальной памяти, а также тех, кто страдает ухудшением памяти. В сочетании с экстрактом листьев гинкго билобы (см. ниже), винпоцетин улучшает скорость краткосрочного запоминания у людей с нормальной памятью. 18-44 У пациентов с ухудшением памяти, связанным с возрастными изменениями, эффект улучшения памяти был значительным. 18-45 Предлагаемая доза: 10 мг дважды в день.

Фосфатидилсерин

Фосфатидилсерин 18-46 является естественным фосфолипидом, находящимся в клеточных мембранах всех тканей организма, но в особо высокой концентрации – в головном мозге. Добавки фосфатидилсерина замедляют, а в некоторых случаях – обращают вспять процесс потери памяти у пациентов с возрастным ухудшением памяти. Он также помогает снизить уровень гормона стресса – кортизола, основного гормона старения. Предлагаемая доза: 100 мг дважды в день в течение первого месяца, уменьшая затем до 100 мг одн раз в день.

Ацетил-L-карнитин

Ацетил-L-карнитин (АЛК) – это вещество природного происхождения, которое помогает транспортировать жирные кислоты внутрь митохондрии, где они сгорают как топливо. Аналогичная молекула, карнитин, уже давно используется для лечения некоторых сердечных и мышечных болезней, и учёные заметили, что некоторые пациенты при этом испытывали улучшение настроения и концентрации. Дальнейшие исследования показали, что АЛК в мозгу работает даже лучше, чем карнитин. АЛК защищает здоровый мозг от последствий процесса старения, замедляя окислительные повреждения и воспаления тканей мозга. 18-47 Предлагаемая доза: от 500 до 1'000 мг два раза в день.

Гинкго билоба

Листья дерева гинкго билоба – самого древнего дерева из всех известных (ему 300 миллионов лет), используются в традиционной китайской медицине на протяжении тысяч лет. Гинкго билоба усиливает мозговое кровообращение и улучшает общее функционирование мозга. Многочисленные исследования показали, что гинкго билоба снижает краткосрочную потерю памяти в пожилом возрасте. 18-48 Продажи гинкго билоба в США превышают более $ 1 млрд в год. В Европе, где он считается рецептурным препаратом, врачи назначают гинкго при потере памяти чаще, чем любые другие фармацевтические средства. Предлагаемые дозы: от 80 до 120 мг дважды в день.

Прегненолон

Недавно прегненолон вызвал интерес исследователей как «нервный гормон». Испытания на животных показали, что он улучшает сообщение между нейронами. У мышей с дефицитом обучения и памяти уровень прегненолона был снижен по сравнению с животными из контрольной группы без подобных проблем, а их способность к запоминанию улучшилась после того, как им начали давать прегненолон.

Прегненолон вырабатывается в поддерживающих клетках человеческого мозга (нейроглии), где он, похоже, может успокоить активность мозга через стимуляцию рецепторов ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты). Многие успокоительные препараты связываются с этими же рецепторами, чтобы снизить тревожность. Рекомендуемая доза: 5–25 миллиграмм раз в день. Принимая прегненолон, мужчины должны контролировать уровень специфического антигена простаты, точно так, же как при приёме тестостерона или дегидроэпиандростерона.

ЭПК/ДГК

Мозг на 60 % состоит из жира, треть которого – полиненасыщенные жирные кислоты. 18-49 Полиненасыщенная жирная кислота ДГК, одна из самых пластичных жирных кислот, в больших количествах содержится в тканях мозга. Дополнительная ДГК или её пищевой предшественник ЭПК содержатся в рыбе, и помогают сохранить гибкость клеточных оболочек в мозге. Если потребление жиров Омега-3 недостаточно, организм заменяет их холестерином, жирными кислотами Омега-6 или даже пищевыми трансжирами. Когда это происходит, клеточные оболочки теряют гибкость, что ведёт к ухудшению передачи нервных сигналов между клетками мозга и искажению его функции. 18-50

Отношение жиров Омега-6 к жирам Омега-3 в пище за последние сто лет резко возросло. В настоящее время потребление жиров Омега-6, содержащихся например в кукурузном или сафлоровом масле, в 20 раз превышает потребление жиров Омега-3. 18-51 Это очень далеко от соотношения один к одному, которое рекомендуют многие эксперты. 18-52

Многочисленные исследования показали, что приём ЭПК/ДГК как добавки, помогает лечить такие психиатрические симптомы, как депрессия, агрессия и тревога 18-53, поэтому ключевой аспект программы – ежедневное потребление ЭПК/ДГК. В целях профилактики и защиты тканей мозга мы рекомендуем принимать 1'000–3'000 мг ЭПК и 700–2'000 мг ДГК ежедневно, но для лечения психоневрологических синдромов могут потребоваться более существенные дозы.

Фосфатидилхолин

Ещё один важный компонент клеточной оболочки – это фосфатидилхолин (ФТХ), ещё один пластичный жир. Он содержится в высокой концентрации в клеточных оболочках организма, особенно мозга, у молодых людей; с возрастом его концентрация снижается. ФТХ улучшает память мышей, страдающих слабоумием, 18-54 и может улучшить память и способность к обучению здоровых людей. 18-55

Фосфатидилхолин помогает печени детоксицировать токсичные вещества и в целом благотворно влияет как антивозрастная добавка. Обычно ФТХ продается в форме лецитина, в котором его содержание всего 10–20 %, а во многих добавках ФТХ содержится только 25–35 % чистого фосфатидилхолина. Так как при пероральном приёме ФТХ всасывается лишь на 20 %, лучше принимать 100-процентное чистое вещество. Рекомендуемая доза: 900 миллиграмм два–четыре раза в день.

СИЛА ИДЕЙ

Авторы убеждены в этих принципах. И не важно, с какими неприятностями мы сталкиваемся: с проблемами в бизнесе, с трудностями со здоровьем, со сложностями личного характера, или же с серьёзными научными, социальными и культурными проблемами нашего времени. Есть одна идея, которая может помочь одержать победу. Более того, мы можем найти эту идею. И когда мы её найдем, мы должны её осуществить. Как было сказано в главах 10 и 17, у нас обоих были проблемы со здоровьем. Вместо того чтобы просто принять подчас сомнительные рекомендации системы здравоохранения или стандартные советы врачей, мы оба стремились понять истинную природу наших организмов и применить все собранные нами идеи, чтобы преодолеть эти проблемы. И мы довольны, что наше настойчивое стремление реализовать эти замыслы позволило нам преодолеть наши трудности.

«Интеллектуальные» лекарства

Многие исследовательские компании пытаются разработать «Виагру» для мозга. 18-56 Как и в случае с «Виагрой», люди принимают некоторые препараты, предназначенные для лечения заболеваний мозга или психики, даже когда у них этих заболеваний нет.

Модафинил (Provigil) – препарат для лечения нарколепсии, но многие студенты обнаружили, что он может помочь сосредоточиться при подготовке к экзаменам. Другие используют его как усилитель когнитивных функций; они чувствуют, что при приёме этого препарата становятся энергичнее, меньше нуждаются во сне и могут упорно работать.

Донепезил (Aricept) – препарат для замедления потери памяти при болезни Альцгеймера. Исследования показали, что это лекарство помогает здоровым людям лучше справляться с тестами на запоминание и концентрировать внимание. 18-57

Часто «хорошая идея», которая помогает справиться с проблемой, это не одна идея, а скорее целый комплекс идей, каждая из которых решает часть задач, пока проблема не будет снята полностью. Например, не существует единой панацеи для предотвращения болезней сердца (во всяком случае, пока). Зато есть полдюжины способов улучшить уровень холестерина и липидов, снизить уровень гомоцистеина или же уменьшить опасное воспаление и так далее. Мы не собираемся сражаться всего лишь одним средством. В войне за здоровье нужно быть во всеоружии.

Не забывайте, что идеи, с помощью которых вы решаете проблемы, совсем не обязательно ваши собственные идеи. Сотни тысяч учёных по всему миру расширяют наши знания в области здоровья, и настоящая трудность – определить, какие из их идей подходят для решения именно ваших проблем со здоровьем.

В этой книге вы найдёте много советов, которые пригодятся людям, стремящимся преодолеть свою предрасположенность к каким-либо болезням, восстановить и сохранить здоровье. Но эта книга – не книга рецептов, которым вам следует бездумно следовать. Мы хотим подчеркнуть самое главное: чтобы улучшить своё самочувствие, вам надо использовать собственный интеллект. Как было сказано в начале, в этом есть двойная польза: упражнять свой мозг, что само по себе поможет вам сохранить его здоровье, и с его помощью обдумывать, как достичь нужной и реальной цели.


ГЛАВА 19

 

ГОРМОНЫ СТАРЕНИЯ, ГОРМОНЫ МОЛОДОСТИ

 


"Никогда не поздно начать молодеть "

– Мей Уэст (Mae West)

 

Ещё с античных времен известно, что с возрастом гормональный уровень снижается. Жители древних Греции, Египта и Индии пытались восстановить снижающуюся сексуальность и увеличить энергетический потенциал, принимая вытяжки из мужских половых желёз животных. Сегодня нам уже известно, что снижение уровня гормонов объясняется развитием болезней, сопровождающих процесс старения, таких как сердечно-сосудистые болезни, остеопороз и рак. Некоторые гормональные отклонения связаны с другими возрастными изменениями, как например, потеря мышечной массы, ожирение и умственные расстройства. Большинство из этих нежелательных изменений теперь происходят не только из-за снижения абсолютного уровня гормонов, но также из-за смещения баланса между различными гормонами.

Все гормоны нашего организма можно разделить на две группы: анаболические и катаболические.

Анаболические гормоны способствуют росту и образованию тканей – к примеру, они отвечают за мощную мускулатуру и крепкие кости. Возможно, вы что-либо слышали о стероидах-анаболиках – синтетические химические вещества, которые используются бодибилдерами для развития мощной мускулатуры (и которые запрещены к использованию при подготовке к Олимпийским играм). Но половые гормоны, гормоны роста и ДЭА (дегидроэпиандростерон) относятся к естественным анаболическим гормонам – стероидам, уровень которых практически всегда начинает падать после репродуктивного возраста.

Катаболические гормоны, напротив, вызывают разрушение тканей. Главным катаболическим гормоном считается кортизол, гормон стресса, который вырабатывается надпочечниками. Инсулин (вырабатываемый поджелудочной железой) и эстроген (у мужчин), в некоторой мере ведут себя как катаболические гормоны. В отличие от анаболических гормонов, уровень кортизола и инсулина (у обоих полов) и уровень эстрогена (у мужчин) обычно не снижается с возрастом; в редких случаях уровень может немного снизиться, или остаться на том же уровне или в некоторых случаях, как это бывает с эстрогеном у мужчин, наоборот, повышается. 19-1 Это приводит к нарушению гормонального баланса, который играет важную роль в процессе старения.

Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе в ответ на повышенное содержание сахара в крови. Нужно знать, что инсулин не всегда действует как катаболический гормон. В небольших количествах он работает как гормон-анаболик и способствует росту тканей. В больших количествах, когда употребляется слишком много сладкой пищи или пищи с высокой гликемической нагрузкой, он стимулирует рост только одного вида тканей – жировой ткани, или попросту жир. С возрастом восприимчивость клеток к инсулину падает, и его уровень возрастает. В этом и заключается главная причина набора лишнего веса в процессе старения. С возрастом баланс между гормонами сдвигается от анаболиков к катаболикам.

Анаболические гормоны – тестостерон, эстроген у женщин, прогестерон, гормон роста, мелатонин и ДЭА – способствуют росту тканей и поддержанию молодости, поэтому их относят к гормонам юности. И напротив, кортизол, инсулин и эстроген (у мужчин) относят к гормонам старения.

ГОРМОНЫ СТАРЕНИЯ

Какие шаги мы можем сейчас предпринять для поддержания более молодого баланса между двумя типами гормонов? Предлагаем вам начать с обсуждения способов уменьшения или даже поворота вспять постепенного преобладания катаболических гормонов.

Кортизол

РИСУНОК 19-1. СТЕРОИДНЫЕ ГОРМОНЫ

Ответной реакцией организма на стресс становится быстрый выброс кортизола из надпочечников, что заставляет усиленно работать сердечно-сосудистую систему и лёгкие, подавляя иммунную систему, замедляя процессы пищеварения и снижая репродуктивную функцию. 19-2 Сильный всплеск кортизола учащает сердцебиение, позволяя быстрее бежать, расширяет зрачки, позволяя лучше видеть, и повышает уровень сахара в крови, улучшая умственные способности. Но постоянные выбросы избытка кортизола ускоряют процесс старения, способствуют развитию болезней, разрушают мышечную ткань (саркопения) и кости (остеопороз), вызывают задержку натрия в организме и высокое кровяное давление, увеличивают сахар в крови и разрушают иммунную систему.

У пациентов с болезнью Кушинга (связанной с переизбытком кортизола) или пациентов, долгое время принимавших синтетические формы кортизола, развивается значительная потеря мышечной массы и слабость костей. В романе «Дюна» Фрэнка Герберта говорится «Страх разрушает мозг». И в самом деле, страх повышает уровень кортизола, который, как доказали исследования, ведёт к нарушению мозговой активности. Например, доктор Д. С. Халса (D. S. Khalsa) продемонстрировал на своих пациентах с болезнью Альцгеймера, каким образом хронический стресс разрушает память. 19-3

Как вы видите на рисунке 19-1, все стероидные гормоны (включая кортизол) синтезируются из холестерина. Сначала холестерин превращается в прегненолон, который затем может перейти либо в прогестерон, либо в ДЭА, «мать гормонов» тестостерона и эстрогена. Когда стресс хронический или избыточный, производится больше кортизола за счёт ДЭА, тестостерона и эстрогена. Нормальный процесс старения связан с небольшим сдвигом к большему производству кортизола и одновременным снижением образования других гормонов. 19-4

РИСУНОК 19-2. АДРЕНАЛИНОВЫЙ СТРЕСС-ТЕСТ

Самым простым способом определить, как хорошо ваши гормоны юности борются с гормонами старения, является определение соотношения уровня ДЭА (анаболического гормона юности) и кортизола (катаболического гормона старения). Вы можете выяснить это, пройдя стресс-тест надпочечников, что также позволит проверить здоровье самих надпочечников. Вы можете получить набор для проведения анализа у терапевта или практикующего врача и вам не придётся для этого сдавать кровь. Вы можете провести анализ дома, собирая образцы слюны 4 раза в день – после пробуждения, во время обеда, ужином и перед отходом ко сну. Нормальным считается результат с более высоким уровнем кортизола утром и постепенным его снижением в течение дня. Под влиянием хронического стресса это дневное варьирование зачастую незаметно и в результате мы получаем практически прямую линию вместо нисходящей, как на следующем рисунке.

В стресс-тестах надпочечников также подсчитывается отношение ДЭА к кортизолу. 19-5 У молодых людей это отношение обычно высокое, а вот у людей пожилого возраста уже понижается.

Особые указания к выравниванию отношения включают дополнительные добавки, содержащие ДЭА, 19-6 употребление трав таких, как например, натуральная лакрица, 19-7 которую используют в китайском траволечении, или аювердическая трава ашваганда, 19-8 а также соблюдение образа жизни, способствующего снижению уровня кортизола, и рациона с низкой гликемической нагрузкой, снижение стресса, регулярные упражнения и здоровое количество сна.

Инсулин

Если бы проводились гонки между инсулином и кортизолом на предмет, кто быстрее разрушит организм, мы бы сделали ставку на инсулин. Барри Сирс (Barry Sears) в книге The Anti-Ageing Zone (Зона омоложения) называет переизбыток инсулина "билетом к ускоренному старению". 19-9

ВТОРОЙ МОСТ

ИЗУЧЕНИЕ НЕМАТОД

Caenorhabditis еlegans – это разновидность круглых червей, которых учёные зачастую используют в своих экспериментах. Нематоды получили свою славу благодаря тому, что стали первыми многоклеточными, чью генетическую карту удалось полностью воспроизвести в 1999. В 2003 годуCaenorhabditis elegans снова попали под лучи славы, прожив 188 дней, что в переводе на человеческий возраст эквивалентно 500 годам.

В более ранних экспериментах продолжительность их жизни достигла 150 дней за счёт манипулирования геном круглых червей, который кодирует инсулино-подобный фактор роста IGF-1, белок, который очень похож на человеческий гормон роста. Но здесь обнаружилась одна проблема: хотя черви приобрели долголетие, в течение всей своей жизни они демонстрировали сниженную активность. При дальнейшем исследовании Синтия Кентон (Cynthia Kenton) из Университета Калифорнии (University of California), Сан-Франциско, добавила манипуляцию уровнем инсулина и удалила некоторые гонадные ткани. В результате черви обрели ещё большее долголетие без снижения активности. Так как у человека и С. elegans большинство генов одинаковы, это исследование может привести к методам продления жизни человека, манипулируя уровнем инсулина и некоторых других гормонов, не удаляя никаких тканей органов. 19-10

Переизбыток инсулина увеличивает жировые отложения в теле, повышает уровень кортизола и вызывает устойчивость к инсулину, способствует ускорению развития атеросклероза и увеличивает риск развития болезней сердца, а также вмешивается в работу других гормонов юности. Инсулин вырабатывается при излишестве калорий. Когда вы употребляете сахар или пищу с высокой гликемической нагрузкой, вы резко стимулируете выработку избыточного инсулина, чтобы ваш организм мог удалить липкий сахар из крови. Как только повышается уровень инсулина, глюкоза в крови мгновенно превращается в жир, который затем откладывается в жировых клетках организма. 19-11

Кортизол и инсулин – это тем же «старые добрые приятели» из гормонального кантри-клуба. Избыток инсулина повышает уровень кортизола, а избыток кортизола ведёт к повышению уровня инсулина. 19-12 Избыток инсулина является также независимым фактором риска развития коронарных болезней сердца. 19-13

Инсулин снижает эффективность гормонов молодости, что ускоряет процесс старения. Именно по этой причине, богатая сахаром пища или пища с высокой гликемической нагрузкой, которая повышает уровень инсулина, заставляет нас стареть намного скорее, чем что-либо другое из нашего рациона. Очень легко попасть в сети образа жизни, способствующего переизбытку инсулина: отсутствие физической нагрузки, постоянный низко-уровневый стресс и употребление высоко-гликемичных углеводов. Программа долголетия Рэя и Тэрри предназначена для резкого снижения повышенного уровня инсулина.

ГОРМОНЫ ЮНОСТИ

Снижение уровня катаболических гормонов способствует выравниванию их соотношения к анаболическим гормонам юности. Но исторически самым приемлемым способом выравнивания баланса была прямая замена гормонов. Обычно термин «гормонозаместительная терапия» (ГЗТ) относится к половым гормонам: эстрогену, прогестерону и тестостерону. Далее мы обсудим ничуть не менее важные по значимости гормоны молодости: ДЭА, гормон роста и мелатонин.

ДЭА

ДЭА, или дегидроэпиандростерон – наиболее распространённый стероидный гормон, который образуется в нашем организме. В прошлом считалось, что ДЭА – это всего лишь предшественник других гормонов, который не обладает никакими особыми физиологическими свойствами. Но позже доктор Уильям Регельсон (William Regelson), широко известный практикующий врач-исследователь, назвал ДЭА «суперзвездой среди супергормонов». 19-14 Уровень ДЭА достигает своего пика к 25 годам, затем постепенно снижается на 50% к 40 годам, и к 85 годам составляет примерно 5% от его уровня в молодости. Значит ли это, что ДЭА мог бы способствовать продлению жизни? 19-15 Согласно результатам экспериментов на животных добавки ДЭА могут замедлить процесс старения и увеличить продолжительность жизни. 19-16

Доказано, что мужчины с более высоким уровнем ДЭА менее подвержены развитию сердечно-сосудистых заболеваний. 19-17 ДЭА обладает противо-воспалительными свойствами и способен снижать уровень IL-6 (интерлейкин-6) и TNF-α (фактор-альфа некроза опухолей), которые являются сильными возбудителями опасных воспалений в организме. 19-18 Согласно исследованию доктора Регельсона, посвящённому онкологии, ДЭА препятствует бесконтрольному делению клеток, явному признаку раковых клеток. 19-19

Полезные свойства ДЭА

Снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний Повышает чувствительность к инсулину и выносливость к глюкозе
Борется со стрессом Предотвращает слабость костей
Улучшает функционирование иммунной системы Увеличивает нежировую массу тела
Снимает депрессию Смягчает симптомы менопаузы
Улучшает память Укрепляет либидо

ДЭА «приручает» кортизол. Когда вы испытываете стресс, в организме вырабатывается чрезмерное количество инсулина, что негативно отражается на работе вашей иммунной системы, что в свою очередь влечет предрасположенность к заболеваниям и ускоряет процесс старения. Некоторые исследования выявили связь между подавленной иммунной системой и нарушением баланса между ДЭА и кортизолом. Принимая добавки с ДЭА, вы улучшите состояние подавленной кортизолом и другими стероидами иммунной системы. 19-20 Так как ДЭА – это предшественник тестостерона, он может оказывать положительное влияние на либидо, особенно у женщин. 19-21 ДЭА также способствует трансформации пищи в энергию и сжигает лишний вес. 19-22

Прежде чем начать принимать добавки с ДЭА-С (ДЭА-сульфат), проверьте ваш уровень ДЭА, и затем проверяйте его каждые шесть-восемь недель, чтобы быть уверенными, что вы приближаетесь к желаемому результату. Рекомендуется придерживаться уровня в 300 для мужчин и 250 для женщин. Мужчинам следует начинать с 15-25 миллиграмм ДЭА в день, а женщинам с 5-10, затем следует увеличивать дозу для достижения необходимого уровня.

Внимание: так как ДЭА – это андрогенный гормон, в котором преобладают мужские свойства, он может легко превращаться в тестостерон. Добавки ДЭА также поднимают уровень ПСА (простат-специфического антигена), важного маркера рака простаты. Перед тем, как начать принимать ДЭА мужчины должны проверить уровень ПСА, а также во время приёма каждые 6-12 месяцев. Если повышается уровень ПСА, то нужно немедленно прекратись принимать ДЭА и проконсультироваться с врачом.

Гормон роста человека

Ажиотаж вокруг роли гормона роста (ГР) в борьбе со старением разгорелся в 1990-е года, благодаря публикации Даниэля Рудмана (Daniel Rudman), исследователя медицинского колледжа Висконсина (Medical College of Wisconsin). Он опубликовал результаты исследования, при наличии контрольной плацебо-группы, в котором принимали участие 21 мужчина возрастом от 61 до 81 года. 19-23 Среди всех положительных эффектов гормона роста он выявил следующее: увеличение мышечной массы, уменьшение жировой ткани, улучшение здоровья костей, улучшение показателей холестерина и более чуткое восприятие к инсулину.

Многочисленные подобные исследования пришли к таким же результатам. В он-лайн поисковиках Национальной Медицинской Библиотеки (U.S. National Library of Medicine) на запрос «гормон роста» выходит 48'000 статей. 19-24

Следует обратить внимание на то, что весьма маловероятно, что терапия гормоном роста поможет набрать мышечную массу и избавиться от жира без диеты и комплекса упражнений. 19-25 ГР оказывает положительно влияние на работу сердечно-сосудистой системы, липидный обмен 19-26 и кровяное давление. 19-27 У пациентов, которые проходили терапию ГР на протяжении 7 лет, снижение восприимчивости к инсулину, что происходит при старении, обратилось вспять. 19-28

Инъекции ГР раньше применялись для лечения детей, у которых был выявлен его дефицит. Но нехватку гормона роста у взрослых, что теперь называют дефицитом гормона роста у взрослых (ДГРВ), распознают как отдельный синдром, лечение которого ГР было одобрено Комиссией по контролю за лекарствами и питательными веществами (FDA). 19-29

Хотя очевидны положительные эффекты терапии ГР, следует отметить некоторые тёмные стороны. Это достаточно дорогое лечение, от $ 2'000 до $ 8'000 в год, в зависимости от необходимой дозы, и оно не всегда покрывается страховкой. Лечение требует ежедневных инъекций и их польза для здоровых людей довольно противоречива. В 2002 году Национальный институт здоровья (National Institutes of Health) проспонсировал исследование, в котором наблюдались 121 человек после курса инъекций ГР с синтетической гормонозаменительной терапией или без неё в 1992 и 1998 годах. Результаты доклада Рудмана о наборе мышечной массы и потере жировой ткани подтвердились, но так же были выявлены следующие побочные эффекты: у 24% мужчин развилась устойчивость к глюкозе или диабет, у 32% – синдром запястного канала, у 41% – ломота в суставах. У 39% женщин развилась водянка. Авторы исследования пришли к выводу, что "из-за частого возникновения побочных эффектов (в особенности диабета и устойчивости к глюкозе), применение терапии ГР к взрослым должно быть ограничено рамками проведенных исследований". 19-30 В данный момент ведутся дебаты о вероятности повышения риска развития рака после прохождения терапии ГР. Но Шим (Shim) и Коен (Cohen) из Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе (UCLA) заявили: "Риск развития рака не увеличивается значительнее обычных показателей среди населения", 19-31 вдобавок к этому, другие исследования также не подтвердили увеличение показателей рака прямой кишки или простаты. 19-32

Так как терапия ГР в борьбе со старением применяется не так давно, нельзя забывать о возможных побочных эффектах. Очень важно понимать, что долгосрочные исследования по безопасности применения инъекций ГР здоровым взрослым ещё только впереди. К счастью, мы в силах изменить привычный образ жизни так, чтобы достичь результатов инъекция ГР, не прибегая к самим инъекциям.

• Сахар и высокогликемичные углеводы снижают выработку ГР в гипофизе, а белковая диета, наоборот, способствует его выработке. Придерживаясь рациона с низким содержанием сахара и низкой гликемической нагрузкой, вы повысите уровень ГР в организме.

• Глубокий сон и анаэробные упражнения являются двумя главными факторами стимулирования выработки ГР у здоровых людей. Взрослые, которые на протяжение жизни продолжают заниматься спортом, сохраняют мышечную массу и более высокий уровень ГР. 19-33

• Употребление определённых аминокислот, таких как аргинин, орнитин, глицин и глютамин, стимулирует гипофиз освобождать больше ГР. Широкодоступны добавки с разным количеством этих аминокислот, их ещё называют стимуляторами секреции, так как они побуждают гипофиз выпускать ГР из резервов.

• Добавки, содержащие ДЭА, является недорогим способом повысить уровень ГР. 19-34

Для большинства людей, которые хотели бы на себе ощутить эффективность противовозрастного действия гормона роста, рекомендуется придерживаться перечисленных выше рекомендаций. До тех пор, пока не будут известны результаты дальнейших исследований, советуем оставить инъекции ГР только взрослым с диагнозом ДГРВ, основанном на заключении опытного врача.

Прежде чем принимать любые из перечисленных мер, проверьте уровень в крови IGF-1 (инсулиноподобный фактор роста-1). IGF-1 даёт более точные результаты, чем уровень ГР, так как IGF-1 даёт среднее значение уровня ГР, который постоянно колеблется в кровотоке. Основываясь на вашем возрасте и половой принадлежности, ваш лечащий врач сможет определить оптимальный для вас уровень.

ТРЕТИЙ МОСТ

НАШИ РУДИМЕНТАРНЫЕ ОРГАНЫ

Как только изобретут технологии, которые будут поддерживать питательные и другие вещества в крови на необходимом уровне, нам не потребуются органы, которые отвечают за выработку химических веществ, гормонов и ферментов. В организме человека версии 2.0, гормоны и относящиеся к ним вещества будут доставляться с помощью нанороботов, а система биологической обратной связи будет контролировать выработку веществ и поддержание необходимого баланса между ними. В конечном итоге, окажется возможным избежать присутствия большинства наших биологических органов. Это процесс перекройки нельзя будет завершить за один раз. Каждый орган и каждая идея требует собственного развития, проекта-полуфабриката и ступеней внедрения. Тем не менее, мы нацелены на фундаментальные и радикальные изменения абсолютно несовершенного, ненадёжного и ограниченного по функционалу организма человека версии 1.0.

Мелатонин

Согласно некоторым данным, как минимум 50% всех американцев в возрасте от 65 лет страдают нарушением сна, хотя сон выполняет важную роль для здоровья организма. Продолжительные нарушения сна ведут к возникновению депрессии и подавлению иммунной системы.

Мелатонин – это светочувствительный гормон, который ритмично образуется в эпифизе человека, расположенном глубоко в мозгу. Суточный ритм человека контролируют внутренние биологические часы. В течение дня уровень мелатонина снижается и повышается к вечеру перед отходом ко сну. Уровень мелатонина достигает своего пика к полуночи, держится некоторое время и затем начинает снижаться. Выработка мелатонина зависит от суточного цикла. Длительность выработки мелатонина зависит от длительности темноты, таким образом, получается, что в зимнее врремя вырабатывается большее количество мелатонина. чем в летнее.

Пик выработки мелатонина достигается к семи годам. Затем он резко снижается к подростковому возрасту. К 45 годам эпифиз начинает сокращаться и теряет вырабатывающие мелатонин клетки. Гормон начинает вырабатываться хаотично. К 60 годам образуется только 50% от того количества мелатонина, которое производилось на момент вашего двадцатилетия, что объясняет, почему многие пожилые люди испытывают трудности со сном. Недавние исследования двойной анонимности при участии контрольной группы – плацебо доказали, что добавки мелатонина помогают решить проблемы со сном людям старше 55 лет. 19-35

Мелатонин является сильным антиоксидантом и очень ценится при борьбе с некоторыми видами рака, например, раком груди. 19-36 При недостаточном уровне мелатонина возникает следующий порочный круг:

• Организм теряет способность производить больше мелатонина и начинает быстрее стареть.

• В процессе старения ещё больше снижается выработка мелатонина.

• Снижение уровня мелатонина служит сигналом для других желез и систем органов, что пришло время заслуженного отдыха. У женщин перестают функционировать яичники, падает уровень эстрогена, наступает синдром менопаузы. У мужчин же, несмотря на то, что продолжает вырабатываться сперма, снижается тестостерон.

• У представителей обоих полов ослабевает иммунная система, подвергая нас различным заболеваниям, начиная от инфекций до рака и аутоиммунных заболеваний (состояние, когда иммунная система восстает против собственных тканей организма).

• Затем следуют нарушения в работе систем органов, что увеличивает скорость по наклонной.

Вы можете замедлить эту нисходящую спираль событий, ежедневно принимая небольшие дозы мелатонина. Так как у некоторых людей развивается устойчивость к мелатонину, следует начинать его приём с 4-5 ночей в неделю (хотя некоторые принимают его каждый день, не испытывая никаких проблем).

Мелатонин – недорогая и широкодоступная добавка, которая отпускается без рецепта врача, но он может оказать сильное влияние на наш организм. Советуем употреблять небольшие дозы, если вы решили сделать добавки мелатонина частью своей анти-возрастной программы. Для большинства здоровых людей, которых не беспокоят проблемы со сном, рекомендуется принимать по 0,1 миллиграмму мелатонина за полчаса до отхода ко сну. Вы можете увеличить дозу до 0,5-1,0 миллиграмма, что обычно не требуется людям без проблем со сном.

Если вы постоянно испытываете трудности при засыпании, вам рекомендуется принимать мелатонин подъязычно для его быстрого всасывания. Начните с 3-5 миллиграмм и при необходимости увеличьте дозу до 10 миллиграмм. Было экспериментально доказано, что увеличение мелатонина свыше указанной нормы, не приводит ни к каким результатам. Если добавки мелатонина вам не помогают, вам следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Если в течение ночи вы часто просыпаетесь, постарайтесь засекать время выработки мелатонина. Обратите внимание, что при этом вы будете чувствовать усталость по утрам. Если вы тяжело засыпаете или часто просыпаетесь по ночам, попробуйте комбинировать продукты, которые имеют и быстродействующую и медленно высвобождающуюся формулу. Чтобы не испытывать проблем при смене часовых поясов (джетлаг), следует принимать 3 миллиграмма мелатонина при отходе ко сну на новом месте первые три дня. Вам придётся немного поэкспериментировать, чтобы найти лучшую для вас дозу мелатонина.


ГЛАВА 20

 

ДРУГИЕ ГОРМОНЫ МОЛОДОСТИ: ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ

 


"Люди спрашивают меня, что я больше всего ценю из приобретённого к своему восемьдесят седьмому дню рождения. Я отвечаю им – отцовство".

– Джордж Бёрнс (George Burns), комик, 1896-1996

 

Современная заместительная гормональная терапия половыми гормонами началась в конце 19 века, когда французский физиолог д-р Чарльз Эдуард Броун-Секар (Charles Edouard Brown-Sequard) измельчил в пробирке яички морских свинок и собак, и ввёл себе полученный экстракт. Он надеялся, что этот экстракт сможет немного восстановить его юношескую энергию.

В 1899 году он представил результаты своих исследований на заседании французского биологического общества (French Societe de Biologie). Он заявил, что инъекции "отняли 30 лет моего возраста ... и я восстановил, как минимум, все силы, которыми обладал много лет назад". К большому облегчению морских свинок мира, большинство гормональных препаратов для человека в настоящее время создаются синтетически в лабораторных условиях.

Существует причина, почему половые гормоны называются «секс-гормоны». При нормальной концентрации в крови, эти гормоны держат и мужчин, и женщин в глубокой заинтересованности сексуальными вопросами. Секс имеет исторически решающее значение для выживания нашего вида. Половые гормоны развивались, как мощный стимул для достаточно частых сексуальных контактов, чтобы всегда гарантировать появление следующего поколения. В прежние времена по причине потери общих детей из-за инфекций, голода, недоедания, несчастных случаев и многих других опасностей, каждой человеческой паре необходимо было иметь более чем двоих детей в своём потомстве только ради того, чтобы биологический вид не исчез. Частая сексуальная активность была наиболее актуальной в репродуктивные года, которые, как и детей, часто забирали те же болезни.

Современные изменения в доступности продовольствия и уровня медицинской помощи гарантируют, что большинство беременностей пройдёт в срок и что большинство детей доживут до зрелого возраста (особенно в развитых странах, но в значительной мере верно и в развивающихся странах). Сегодня люди занимаются сексом в течение всей своей жизни, но лишь небольшая часть их усилий имеет непосредственное отношение к деторождению. Большинство сексуальной активности в современную эпоху является приятной деятельностью, направленной на улучшение коммуникации между супругами и повышение качества жизни.

Не существует такого понятия, как «мужские» или «женские» гормоны. Эстроген и прогестерон, обычно считающиеся «женскими» гормонами, естественным образом присутствуют у мужчин, где они оказывают глубокое физиологическое воздействие. А «мужские» гормоны, такие как тестостерон и ДЭА (дегидроэпиандростерон) присутствуют у женщин, и требуются им для хорошего здоровья. 20-1 Многие люди удивляются, узнав, что средний 50-летний мужчина имеет эстрогена, циркулирующего в его крови, столько же, а то и больше, чем у средней 50-летней женщины. Но в данном случае то, что хорошо для курицы, не хорошо для петуха, поэтому мы обсудим конкретные преимущества (и недостатки) каждого из половых гормонов для мужчин и женщин отдельно.

Это весьма запутанные вопросы, и здесь, как пожалуй, ни в какой другой области медицины, медицинское мнение не меняется так часто и так радикально. Даже частые изменения популярных диетических рекомендаций кажутся незыблемыми по сравнении с ними. Это особенно верно в отношении эстрогена у женщин.

ЭСТРОГЕН ДЛЯ ЖЕНЩИН

Движение против химически изменённой ЗГТ

Результаты нескольких крупных исследований с участием десятков тысяч женщин ХЭЗТ, ставшие известными в последние несколько лет, привели к тревожным выводам. На основании этих исследований, в настоящее время консенсус многих врачей заключается в том, что химически изменённый эстроген заместительной терапии (ХЭЗТ) – не так полезно, как считалось ранее. 20-6

Что ещё более важно – эти исследования показывают, что ХЭЗТ небезопасен, и поэтому решение использовать его для снижения симптомов менопаузы у женщин резко изменилось. 20-7 Совсем недавно, в середине 2002 года, около 38 % американских женщин в постменопаузе использовали некоторые формы заместительного эстрогена, из них с подавляющим большинством (15 миллионов) – ХЭЗТ. С таким большим количеством женщин, использующих эту терапию, можно было бы ожидать достоверных данных в медицинской литературе в поддержку её безопасности и эффективности. Тем не менее, как показывают тщательно изученные результаты исследования, большая часть обоснования установившейся практики ХЭЗТ рассыпалась.

Примечательно, что в массовой прессе здравоохранения практически не обсуждается, что так называемая заместительная терапия эстрогенами не использует человеческий эстроген вообще. Общепринятым в настоящее время является то, что длительное применение эстрогена повышает риск таких заболеваний, как болезни сердца и рак, но исследования показывают, что это происходит благодаря ХЭЗТ, а не БИЭЗТ. Тем не менее, всем известно, что очень незначительные изменения в химическом строении молекулы вещества могут иметь радикальные последствия. Например, изменив лишь несколько углерод-водородных связей, можно изменить здоровые жиры, такие как Омега-3, в нездоровые, такие как транс-изомеры жирных кислот.

Проблемы со здоровьем, вызываемые ХЭЗТ, не должны удивлять. У нас был точно такой же опыт заместительной терапии тестостероном. Первоначально использовались синтетические формы тестостерона, и эти химически изменённые гормоны вызывали серьёзные проблемы со здоровьем, такие как нарушения функции печени. Медики затем перешли на био-идентичный тестостерон, который, как мы сообщим ниже, дал многочисленные плюсы для здоровья, включая снижение риска болезни сердца.

В течение многих десятилетий были отмечены многочисленные полезные свойства ЗГТ (заместительная гормональная терапия) для женщин, и ЭЗТ (эстроген-заместительной терапии) в частности:
• Снижение симптомов менопаузы («приливы» и сухость влагалища)
• Профилактика остеопороза
• Улучшенный общий состав холестерина и защита от болезней сердца
• Улучшение настроения и снижение депрессивных состояний
• Улучшение концентрации и сна
• Профилактика болезни Альцгеймера
• Повышение либидо

Сегодня есть два типа ЗГТ для женщин. Первый, и наиболее часто назначаемый тип, опирается на синтетические лекарства, являющиеся химически крайне чуждыми для человеческого организма. Они включают в себя химически измененённый эстроген, наиболее распространённой фармацевтической формой которого является Premarin, и химически измененённый прогестерон, который на самом деле вообще не прогестерон, а произведен из химических веществ, называемых прогестины, такие как Provera, и действующие в организме подобно прогестерону.

Условимся называть ЭЗТ химически изменённым эстрогеном как ХЭЗТ. Другой тип ЗГТ – ЗГТ настоящим гормоном, здесь гормоны заменяются гормонами, а не химически изменёными препаратами. Фактически, замещающие гормоны химически идентичны тем, которые есть в организме. Мы будем называть этот тип био-идентичной заместительной терапией эстрогенами, как БИЭЗТ. Как мы скоро увидим, насколько большая разница существует между ХЭЗТ (получающей в последнее время в прессе огромное количество негативных отзывов), и БИЭЗТ, которая отрицательных отзывов не имеет. БИЭЗТ действительно оказывает пользу, и в настоящее время её открывают для себя миллионы женщин во всём мире. 20-2

Premarin, самый популярный ХЭЗТ препарат, содержит формы эстрогена, совершенно чуждые человеческому организму. В действительности Premarin изготовлен из мочи беременной кобылы, и в медицинской литературе часто называют его родовое имя – конъюгированные лошадиные эстрогены (КЛЭ). КЛЭ имеют совершенно другой состав эстрогенов, чем естественно находящиеся в организме человека. 20-3 Обычно у женщин присутствуют три эстрогена – эстриол (90 %), эстрадиол (7 %) и эстрон (3 %). КЛЭ почти не содержит эстриола, но зато много эстрона (75 %) и эстрадиола (5-15 %). Кроме того, у лошадей имеются уникальные для этого биологического вида эстрогены, в первую очередь эквилин (6-15 %).

Симптомы менопаузы

С наступлением у женщин менопаузы, уровни циркулирующих эстрогенов резко сокращаются. Средний возраст наступления менопаузы составляет 51 год, 20-4, однако колебания уровня гормонов и потери овуляция могут предшествовать полному прекращению менструаций за несколько лет до этого. За это время в жизни женщины, называемое пременопаузой, у неё часто появляется ряд неприятных ощущений и симптомов. Самые заметные – характерные приливы и перепады настроения. Не существует никаких сомнений, что традиционная терапия эстрогенами может помочь облегчить и эти 20-5, и другие неприятные симптомы менопаузы, такие как депрессия и расстройства сна.

Остеопороз

ХЭЗТ имеет репутацию средства, сохраняющего костную массу у женщин в постменопаузе, и помогающего избежать переломов бедра и разрушения позвоночной кости в позвоночнике. Тем не менее, среди 2'763 женщин в постменопаузе, участвовавших в испытании ХЭЗТ (Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study) в США, "не было никаких доказательств снижения частоты переломов ... у пожилых женщин". 20-8 В другом исследовании с участием артистов балета, у которых была аменорея (прекратились месячные) из-за низкого жира в организме, и которым были назначены Premarin и Provera, химически изменённые препараты ЗГТ не помогли уменьшить потерю костной массы. 20-9 А большие исследования Инициативы женского здоровья (Women's Health Initiative) (WHI) в США показывают, что Premarin и Provera помогают предотвратить остеопороз и увеличить плотность костной ткани на 3,7 % у принимавших их женщин, по сравнению с 0,14 % в группе плацебо. 20-10

Болезнь Альцгеймера

ХЭЗТ, как считалось, защищает от болезни Альцгеймера. Тем не менее, в мета-анализе (изучении ряда других исследований), которые рассматривали отношение ХЭЗТ в постменопаузе к слабоумию, одни исследования показали, что у женщин, которые принимали ХЭЗТ, болезнь Альцгеймера замедлила своё развитие, в то время как другие исследования заключили, что ХЭЗТ не оказало никакого эффекта. Авторами мета-анализа был сделан вывод: "Мы не рекомендуем эстрогены для профилактики или лечения болезни Альцгеймера или других видов деменции, пока не будут завершены соответствующие испытания". 20-11

Сосудисто-сердечные заболевания

После менопаузы уровень холестерина ЛПВП (липопротеинов высокой плотности), или «хорошего», кардиопротекторного холестерина, спадает. Так как эстроген вызывает значительное увеличение уровня ЛПВП, он давно уже рассматривается в качестве профилактики инфаркта и инсульта у женщин в постменопаузе. Однако несколько новых крупных исследований, в том числе HERS и WHI, показали как раз обратное. Женщины на ХЭЗТ имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. 20-12

Рак груди и яичников

Знаменитые исследования Nurses' Health Study из Гарварда показали, что у женщин, принимавших эстроген, было на 32 % больше случаев рака молочной железы, в то время как у принимавших эстроген с прогестином (искусственной формой прогестерона) был уже 41 % повышенного риска. Для женщин старше 60 лет на ЭЗТ в течение 5 лет и более, риск увеличивался на 71 %. 20-13 Уровень смертности от рака яичников у женщин, использовавших ХЭЗТ, увеличивался: на 40 % после 6-10 лет использования ХЭЗТ, и на 71 % после 11 или более лет ХЭЗТ. 20-14

Инициатива женского здоровья (WHI)

РИСУНОК 20-1. ИСПЫТАНИЯ HWI В США. 1997-2002

Выводы WHI загнали последний гвоздь в гроб ХЭЗТ. Это исследование началось в 1997 году, его возглавляли д-р Бернардин Хили (Bernadine Healy) и национальный институт здоровья (NIH) в США. В исследовании WHI приняло участие 16608 женщин в постменопаузе, и оно было специально разработано для оценки значимых преимуществ и рисков для здоровья препарата Prempro, который содержит Premarin и Provera, и был наиболее часто используемым комбинированным гормональным препаратом в США. В 2002 году NIH (Национальный Институт Здоровья) остановил процесс исследования, потому что риск приёма препарата превысил требования руководящих принципов. По словам совета по мониторингу безопасности, "поиск в этом процессе соотношения риск/польза не соответствует требованиям, предъявляемым к жизнеспособным вмешательствам для первичной профилактики хронических заболеваний". 20-15 Как показано на графике ниже, пользователи Prempro имеют на 29 % больше сердечных приступов, на 41 % больше ударов, на 26 % больше рака молочной железы, и почти вдвое выше риск образования тромбов (указываются число пациентов, пострадавших от одного из этих случаев). 20-16 Некоторые врачи считают, что результаты WHI были искажены, потому что средний возраст женщин в исследовании был 63,2 лет. Они чувствуют, что ХЭЗТ по-прежнему остаётся здоровым вариантом (то есть, больше пользы, чем риска) для более молодых «пременопаузальных женщин» ближе к 50 лет. Но для прояснения этого вопроса нужны дополнительные доказательства.

Решение Наблюдательного совета о преждевременном прекращении исследований из-за чрезмерного их риска – неприкрытый выстрел в сердце повседневного применения синтетической, химически изменённой ЗГТ. Таким образом, по состоянию на середину 2002 года, здоровые женщины США в менопаузе уже не могут применять к Premarin и Provera в качестве жизнеспособных средств своей стратегии против старения. Женщины и их врачи приняли широкую огласку результатов WHI настолько серьёзно, что в течение одного года рецепты для Prempro упали на 66 %, а для Premarin на 33 %. 20-17

Био-идентичные гормоны

В то же время, многие пациенты и их врачи в качестве дополнения во время менопаузы обратились к био-идентичной эстроген-заместительной терапии, или БИЭЗТ. Но может ли женщина действительно получать пользу без риска, обнаруженного в химически изменённых гормонах, если будет принимать био-идентичные эстроген и прогестерон? К сожалению, у нас нет больших, спонсируемых фармацевтической компанией исследований, чтобы доказать это без всяких сомнений, но ряд небольших исследований показывают, что это может быть действительно так. В одном из них, био-идентичные гормоны выглядят, как обеспечивающие эффект без риска обычных искусственных ЗГТ. 20-18 Ещё одно небольшое исследование в 1991 году показало, что био-идентичный эстрадиол смог создать тот же уровень эстрогена и ту же пользу для здоровья, как и Premarin, но без некоторых побочных эффектов последнего. 20-19 В исследовании, проведенном в 2000 году в Университете штата Коннектикут (University of Connecticut), был замечен положительный эффект низкой дозы БИЭЗТ в профилактике остеопороза с минимальными побочными эффектами для женщина старше 65 лет. 20-20 БИЭЗТ может обеспечить защиту от болезни Альцгеймера и даже помогает поддерживать кожу молодой. Несколько небольших исследований также свидетельствуют, что БИЭЗТ не увеличивает риск сердечно-сосудистых болезней и благотворно влияет на уровень липидов в крови. 20-21 Последнее ангиографическое (катетеризация сердца) исследование показало, что БИЭЗТ не приводит у женщин в постменопаузе к прогрессированию имеющейся у них ишемической болезни сердца. 20-22

БИЭЗТ сейчас широко доступна в США в рецептурных аптеках (у фармацевтов, которые создают или смешивают рецепты своих пациентов, а не продают готовые фабричные таблетки). Соотношение эстрона (E1) к эстрадиолу (E2) и к эстриолу (E3) в БИЭЗТ составляется так, чтобы точно имитировать естественное соотношение в организме женщины. Типичные дозы от 2,5 до 5 миллиграммов в день «Tri-Est» (E1, E2 и E3) или «Bi-Est» (E2 и E3) дают в комбинации с био-идентичным прогестероном и, в случае необходимости, с био-идентичным тестостероном. Побочные эффекты, связанные с био-идентичной ЗГТ, как правило, гораздо меньше, чем с синтетическими лекарствами.

Фракции эстрогена и метаболизм

РИСУНОК 20-2. МЕТАБОЛИЗМ ЭСТРОГЕНА

Как уже упоминалось, человеческий эстроген – это, в действительности, три эстрогена в одном: эстрон, E1 (3 % от общего числа), эстрадиол, E2 (7 %) и эстриола, E3 (90 %). Эти типы эстрогена имеют различные эффекты. Эстрадиол является самым мощным из естественных эстрогенов и помогает предотвратить остеопороз, но также может быть причиной рака. Эстриол, с другой стороны, кажется, обеспечивает некоторую защиту от ряда рака у женщин (в частности, молочной железы и матки). Одно из главных преимуществ составов БИЭЗТ является то, что они обычно включают защищающий от рака эстриол, который не обнаружен в конъюгированных лошадиных эстрогенах.

Эстрадиол химически преобразуется в 2OHE1 (2-гидроксиоэстрон) и 16αOHE1 (16-α-гидроксиоэстрон). 2OHE1 похож на эстриол – это слабый эстроген, и обладает противораковыми свойствами, в то время 16αOHE1 больше похож на эстрадиол, и помогает предотвратить остеопороз, но и увеличивает риск заболевания раком.

Лучше иметь более высокое отношение 2OHE1 к 16αOHE1 (которое мы будем называть соотношение 2:16), потому что оно может уменьшить риск рака молочной железы. 20-23 В рамках комплексной оценки гормонов, женщины должны проверять своё отношение 2:16 и стремиться к достижению этого отношения больше 1,0 (более полезен тип «2», более опасен тип «16»). Это легко сделать с помощью соответствующих изменений диеты и питательных добавок.

ЭСТРОГЕН ДЛЯ МУЖЧИН

Хотя эстроген является преимущественно феминизирующим гормоном, мужчинам он, тем не менее, тоже нужен. В небольших количествах он помогает сбалансировать тестостерон, и у мужчин эстроген защищает функции мозга. 20-24 Однако, проблема для большинства мужчин старше 50 лет, в том, что эстрогена слишком много, а не слишком мало.

ВТОРОЙ МОСТ

СЕЛЕКТИВНЫЕ МОДУЛЯТОРЫ ГОРМОНАЛЬНЫХ РЕЦЕПТОРОВ

Святой Грааль для терапии замещения половых гормонов – это препараты, создающие благоприятное действие половых гормонов молодости, таких как эстроген и тестостерон, но без побочных эффектов или опасности.

Один из перспективных путей для научно-исследовательских центров, разрабатывающих лекарства, известен как избирательные (селективные) модуляторы гормональных рецепторов, или ИМГР. Для произведения своего эффекта, гормоны должны сначала связаться с рецепторами на специализированных мембранах ядра клетки, но определённый тип гормональных рецепторов не является специфичным для данного гормона. Например, помимо эстрогена, на рецептор эстрогена влияют также многие другие молекулы, которые, как говорят, обладают эстрогенной активностью. Эти молекулы могут либо действовать так же, как сам эстроген, либо полностью противостоять действию гормона.

Первым ИМГР, прошедшим тщательную оценку, был тамоксифен, который до сих пор широко используется для лечения определённых типов рака молочной железы. Но из-за повышения частоты приливов и некоторого повышения риска рака матки и тромбообразования, тамоксифен не подходит в качестве обычного средства стратегии против старения.

Новый ИМГР, которые приближается к цели – снижение симптомов менопаузы, профилактика остеопороза, рака молочной железы и защита сердца и мозга, это ралоксифен (Evista). Ралоксифен имеет много полезных эффектов, работая как эстроген, чтобы предотвратить остеопороз, и в то же время снижая уровень вредного ЛПНП-холестерина в крови. Но даже ралоксифен не является идеальным – предварительные результаты показали, что он не освобождает от приливов (на самом деле, похоже, наоборот) и, как и тамоксифен, он связан с повышением риска образования тромбов. Исследователи во всём мире в настоящее время работают над созданием «идеального ИМГР», а также исследуют многочисленные препараты этого класса. 20-25

Также ведутся интенсивные исследования, чтобы открыть для себя идеальный ИМАР (избирательный модулятор андрогенных рецепторов). ИМАР имеет перспективы применения в лечении остеопороза (который развиваются и у мужчин), саркопении (возрастная потеря мышечной массы), а также увеличении простаты. Хотя до сих пор нет ИМАР, доступных для коммерческого использования, всё же биофармацевтическая компания GTX, специализирующаяся на разработке лекарств для мужского здоровья, разработала на сегодняшний день более 250 потенциально полезных ИМГР. Так же, как ИМГР, ИМАР может либо имитировать, либо противостоять действию естественного гормона – в данном случае, тестостерона. Цель состоит в разработке препаратов, которые могут производить благоприятное воздействие тестостерона – поддержание либидо, костной и мышечной массы, но при этом избегать побочных эффектов или токсичности тестостерона, таких как увеличение простаты и облысение по мужскому типу. 20-26

У мужчин тестостерон превращается в эстроген посредством химического процесса, называемого ароматизация, под воздействием фермента ароматаза. У молодых мужчин активность ароматазы относительно невысокая, и поэтому уровень эстрогена низок. Однако с возрастом активность ароматазы повышается, и уровень эстрогенов ползёт вверх.

Как мы увидим ниже, заместительная терапия тестостероном может быть полезна для мужчины в его стратегии против старения. Но одной из самых больших проблем с заместительной терапии тестостероном является то, что у многих из тех, кто больше всего в нём нуждается, а именно, у пожилых мужчин, активность ароматазы часто чересчур высока. У этих мужчин некоторая часть дополнительного тестостерона ароматизируется в эстроген. Получается, что они получают пользу от увеличившегося уровня тестостерона, зачастую за счёт избытка эстрогена. Таким образом, люди, которые используют терапию тестостероном, должны также проверять свои уровни эстрогена, и принимать меры для подавления процесса преобразования тестостерона в эстроген.

Таблица 20-1. Проверка эстрогена и рекомендации по лечению

ЖЕНЩИНЫ

МУЖЧИНЫ

При проверке уровня женских половых гормонов, особенно в период менопаузы, все три типа эстрогена – эстрон, эстриол и эстрадиол, должны быть проверены по отдельности.

Уровни эстрогенов должны быть проверены, их превышение уровней лечится ингибиторами ароматазы, такими как И3К, хризин, и анастрозол (Anmidex) летрозол (Femara) и экземестан (Aromasin).

Если будет принято решение приступить к ЗГТ, используйте аптечные био-идентичные эстрогены в виде Bi-Est (E2 и E3) или Tri-Est (El, E2 и E3).

Добавки с эстрогеном для мужчин не рекомендуется.

 

Био-идентичный эстроген имеет короткий период полураспада в организме, поэтому в идеале он должен быть принят два раза в день, примерно через каждые 12 часов.

В тех редких случаях, когда уровень эстрогена слишком низок, некоторое увеличение возможно с ДЭА.

Последующие меры по перепроверке уровня эстрогена в крови до достижения должного уровня.

 

Для оценки риска рака молочной железы, фракционированные эстрогены (2OHE1 и 16αOHEl), также должны быть измерены с целью соотношения 2:16 больше 1.

 

Для смягчения симптомов менопаузы, увеличьте потребление соевых продуктов и крестоцветных овощей. Могут быть также испробованы добавки клопогона кистевидного.

 

ОПАСНОСТИ КСЕНО-ЭСТРОГЕНОВ

Негормональное управление симптомами менопаузы

Есть несколько альтернативных эстрогену средств при менопаузе.

Соевые продукты содержат изофлавоны, в основном генистеин  и даидзеин, растительно-подобные эстрогены (фитоэстрогены). Потребление соевых продуктов приводит к снижению приливов и защищает от остеопороза, болезней сердца и рака. 20-27 Рак молочной железы относительно редок в Японии, где среднесуточное потребление соевых изофлавонов в среднем 50 мг в день, по сравнению с 1-5 мг в день в США. Потребление сои также показано для профилактики остеопороза, болезни Альцгеймера и снижения потенциально вредного ЛПНП-холестерина (липопротеина низкой плотности) в крови. 20-28 Кроме того, соя сдвигает метаболизм эстрогенов женщины к более благоприятному соотношению 2:16. 20-29 Для достижения этих полезных гормональных эффектов, вам нужно потреблять около 50 мг соевых изофлавонов в день. Вы можете получить эту дозу при употреблении в пищу около 170 граммов тофу, или 115 грамм ферментированных соевых продуктов (темпе), или же пить 2 чашки соевого молока.
Небольшое предупреждение: убедитесь, что соевое молоко не содержит сахара. Вы также можете принимать соевые изофлавоны в виде соевого порошка или в виде питательных добавок. 20-30

Трава клопогона кистевидного, или цимицифуга (Cimicifuga racemosa), как было показано, помогает справляться с приливами и другими симптомами менопаузы. Трава, продаваемая по всему миру под маркой Remifemin, помогает при неприятных симптомах менопаузы, но не защищает от остеопороза, поэтому она должна сочетаться с другими методами лечения. (В Великобритании обсуждалась проблема токсического поражения печени, вызываемого цимицифугой, поэтому её использование необходимо обсудить с врачом.)

Часто при менопаузе используют и другие добавки – донг куэй, масло примулы вечерней и витамин Е, но исследования не показали их стойкого эффекта. 20-31

Крестоцветные овощи, такие как брокколи и брюссельская капуста, помогают улучшить соотношение 2:16, 20-32, благодаря их активному ингредиенту И3К (индол-3-карбинол). 20-33 И3К также доступен как питательная добавка.

Греческое слово ксенос имеет корень «чужой». Ксено-эстрогены являются химически чуждыми, обычно не встречающимися в организме человека веществами, имитируя при этом действие эстрогена.

Многие техногенные вещества являются ксено-эстрогенами – пестициды, пластмассы, противозачаточные таблетки, искусственные эстрогены ХЭЗТ. По ходу нашей повседневной жизни, наши ткани находятся в постоянном контакте с ксено-эстрогенами, которые создают относительный избыток эстрогенов, чем нарушают важный баланс между всеми типами гормонов. Этот дисбаланс является возможной причиной многих случаев гормонально-чувствительных видов рака, особенно рака груди у женщин и рака простаты у мужчин.

Мы рекомендуем следующие простые изменения в образе жизни для снижения общего воздействия этих чужеродных эстрогенов.

Пестициды имеют эстроген-подобное воздействие на организм человека. Потребление условно чистых продуктов питания уменьшает воздействие на организм значительного количества пестицидов, поэтому вы должны при всякой возможности есть органические продукты растительного и животного происхождения. Избегайте использования пестицидов, как в вашем доме, так и в вашем саду. Используйте вместо этого естественные методы борьбы с вредителями.

Пластмассы также оказывают эстроген-подобное воздействие на организм. Постарайтесь ограничить воздействие пластмасс, особенно контактирующих с пищей. Например, храните пищу в холодильнике в стеклянной таре, а не пластиковой оболочке. Никогда не разогревайте еду в микроволновой печи в пластиковой миске. Мягкие пластики, как правило, выделяют ксено-эстрогены легче, чем твёрдые, поэтому старайтесь избегать напитков, поставляемой в мягких пластиковых бутылках. Вместо этого пейте воду из стеклянных бутылок.

Мы также советуем женщинам избегать принятия противозачаточных таблеток или других синтетических форм эстрогена без крайней необходимости. Также следует избегать крем Spermicidal. Вместо него мы рекомендуем естественные методы контрацепции.

ПРОГЕСТЕРОН – ДЛЯ ЖЕНЩИН

Полезные свойства прогестерона

Балансирует симптомы и эффекты эстрогена

Защищает от рака молочной железы и рака матки

Служит в качестве предшественника эстрогена и тестостерона

Помогает предотвратить фиброзно-кистозную мастопатию

Позволяет продолжить срок беременности

Нормализует уровень сахара в крови и способствует сжиганию жира

До недавнего времени, прогестерон считался менее важным, чем эстроген. Последняя работа, проделанная покойным д-ром Джоном Ли (John Lee) полагает, что прогестерон имеет далеко не меньшее значение, и он может быть даже преобладающим гормоном у женщин в пременопаузе. 20-34 Вместо того, чтобы быть просто уродливым пасынком эстрогена, полезным в первую очередь для того, чтобы сбалансировать более мощный эффект эстрогена, теперь некоторые врачи, наоборот, считают прогестерон доминирующим женским гормоном, в то время как эстроген служит для того, чтобы сбалансировать его.

Клинические врачи обнаружили, что прогестерон балансирует эстроген-доминирующие симптомы, такие как снижение полового влечения, депрессии, нарушения уровня сахара в крови, усталость, нечёткое мышление, раздражительность, нарушение функции щитовидной железы, задержка воды, потеря костной массы, ожирение и слабое функционирование надпочечников.

Симптомы менопаузы

Исследователи из Больницы святого Луки (St. Lukes Hospital) в Вифлееме, штат Пенсильвания, обнаружили, что биоидентичный крем для кожи с прогестероном сам по себе может служить эффективным средством для лечения симптомов менопаузы. В их исследовании, 83 % женщин, которые использовали 20 мг крема с прогестероном ежедневно, ощущали улучшение или полное избавление от приливов. 20-35

Остеопороз

Несмотря на рекомендации многочисленных авторов в неспециализированной прессе касательно преимуществ био-идентичного прогестерона в профилактике остеопороза, в медицинской литературе нет подтверждений этого. В действительности, большинство исследований показывают, что прогестерон не способствует профилактике остеопороза. 20-36

Предупреждение рака

Исследователи рака обнаружили, что мутации, которые вызывают избыточную экспрессию гена р53, повышают риск развития рака. Исследования показывают, что эстроген повышает экспрессию гена p53, то время как прогестерон замедляет этот процесс. 20-37 Ещё одно исследование показало, что в то время как наружное применение крема с эстрадиолом увеличило рост клеток груди на 230 %, наружное применение прогестерона вызвало их уменьшение 400 %. 20-38 Таким образом, прогестерон способствует предотвращения рака молочной железы.

Опасности синтетического прогестерона

Большинство практикующих врачей фактически никогда не предписывает самого прогестерона, однако они выписали миллионы рецептов на искусственные прогестины, такие как Provera. С искусственными прогестинами был связан ряд серьёзных побочных эффектов, в том числе тромбы, депрессия, болезненность молочных желез, аномальные вагинальные кровотечения, нарушение толерантности к глюкозе, отёки (задержка жидкости), волосы на лице, прыщи и сыпь на коже и увеличение веса.

Таблица 20-2. Проверка прогестерона и рекомендации по лечению

ЖЕНЩИНЫ

МУЖЧИНЫ

Уровень прогестерона должен быть измерен как часть периодического обследования гормонов. Женщины в постменопаузе могут проверить свой уровень в любое время. Женщины в пременопаузе должны быть обследованы на 17-20 день своего цикла.

Мужчины не должны использовать прогестерон, если это специально не предписано врачом.

Если уровни неблагоприятны, должен быть использован био-идентичный гормон – либо био-идентичный микронизированный прогестерон перорально, либо прогестероновый крем трансдермально. Дозировка должна быть в соответствии с рекомендациями врача.

 

Био-идентичный прогестерон вызывает меньше побочных эффектов. 20-39 Иногда в результате лечения химически изменённым прогестином случаются проблемы с печенью, которых не наблюдается при использовании био-идентичного прогестерона. 20-40 Опять же, важно напомнить, что даже незначительные различия в химической структуре могут сделать глубокие отличия их работы в организме, а различия между био-идентичным прогестероном и лекарственными прогестинами являются весьма значительными.

Био-идентичный прогестерон традиционно не рекомендуется большинством врачей США, потому что в форме привычной таблетки или капсулы он не переживает своего прохождения через пищеварительный тракт. Однако, те врачи, которые решаются назначать его, нашли способ обойти эту головоломку. Их пациенты применяют гормон наружно (на кожу), в составе формулы крема или геля.

В последние несколько лет микронизированные (тонкоизмельчённые) пероральные препараты стали доступны в США по рецепту в обычных аптеках под маркой Prometrium, либо в рецептурных фармацевтических аптеках как обычный прогестерон. В этих препаратах, гормоны закапсулированы в микрокластеры, способные нетронутыми пройти сквозь агрессивный желудочно-кишечный тракт. Поскольку на сегодня в США доступны пероральные формы био-идентичного прогестерона, то основное преимущество искусственных гормонов исчезло. 20-41 Тем не менее, большинство врачей по-прежнему выписывают искусственные прогестины, а не био-идентичный прогестерон.

ТРЕТИЙ МОСТ

ВИРТУАЛЬНЫЕ ГОРМОНЫ

Одним из важных последствий технологии нанороботов Третьего Моста в том, что мы сможем иметь опыт в виртуальной реальности, которая столь же реалистична и убедительна, как и реальная действительность. У нас будет много опыта виртуальной жизни с точки зрения разнообразия, интенсивности и безопасности.

Вы сможете вести любой тип деятельности с кем угодно – от деловых переговоров до чувственных и сексуальных контактов в виртуальных средах, из которых сможете выйти так же легко, как повесить телефонную трубку. Вот как это работает: когда вы хотите войти в виртуальную реальность, нанороботы в вашем мозгу отключают все входы, исходящие от реальных чувств и заменяют их сигналами, которые подходят для виртуальной среды. Вы – то есть, ваш мозг – можете захотеть управлять своими мышцами и конечностями естественным ходом, но нанороботы снова перехватывают эти межнейронные сигналы, подавляют передвижение ваших реальных конечностей, воздействуют соответствующим образом на вашу вестибулярную систему, а также обеспечивают соответствующее движение и переориентацию в виртуальной среде. Таким образом, вам кажется, что вы находитесь в виртуальном мире.

Интернет обеспечит целый арсенал виртуальных сред для исследования. Некоторые из них будут воссозданием реальных мест, другие будут причудливыми средами, а не «реальными» аналогами. Вы сможете отправиться в эти виртуальные места и взаимодействовать с другими реальными, а также симулированными, людьми. В конечном счёте, не будет чёткого различия между ними.

В добавок к охватыванию всех ваших чувств, эти общие среды могут включать в себя эмоциональные слои, так как нанороботы будут способны вызвать неврологические аналоги эмоций, сексуальное удовольствие, и другие производные нашего чувственного опыта и психических реакций. Нам не будут нужны половые гормоны, чтобы создать сексуальное удовольствие, что может устранить возможный источник проблем со здоровьем. Мы сможем иметь жизнь в виртуальных средах, и в то же время иметь влияние на свой эмоциональный ответ.

Половые гормоны выполняют ключевую роль в вашем общем здоровье и процессе старения. В 2020-х годах мы завершим искуственное воспроизведение всех обменных процессов в организме, и тогда мы сможем определять оптимальные уровни гормонов и других веществ в клетках организма. Одной из основных обязаностей нанороботов в крови будет постоянное корректирование и тонкая настройка этих уровней для поддержания благополучия и молодости. Нанороботы, в конечном счёте, будут способны делать ремонт внутри клеток, восстанавливая их способность адекватно использовать гормоны.

ПРОГЕСТЕРОН ДЛЯ МУЖЧИН

Множество статей в неспециализированной прессе начало пропагандировать использование прогестерона в качестве стратегии борьбы со старением для мужчин, предполагая, что прогестерон может снизить частоту заболевания предстательной железы, включая рак. Но поскольку в пользу этой гипотезы нет никаких исследований, опубликованных в медицинской литературе, мы не можем рекомендовать его в настоящее время.

ТЕСТОСТЕРОН ДЛЯ ЖЕНЩИН

Примерно в возрасте 20 лет женщина достигает своих пиковых уровней эстрогена, прогестерона и тестостерона. Но к тому времени, когда её возраст приближается к 40, её организм вырабатывает только половину былых значений. Многие женщины проходят заместительную гормональную терапию эстрогенами или комбинируя эстроген и прогестерон для лечения симптомов менопаузы. Несмотря на это, многие до сих пор не могут чувствовать себя так хорошо, как они хотели бы. Часто они страдают от последствий падения уровня тестостерона.

У женщин яичники и надпочечники производят около 5 % от количества тестостерона, имеющегося у мужчин, но это число имеет решающее значение для их хорошего здоровья и благополучия. В действительности, период полового созревания и наступление менструации вызваны «мужскими» гормонами – тестостероном и ДЭА. Незадолго до овуляции, всплеск тестостерона создаёт увеличение полового влечения у большинства женщин.

Две наиболее распространённые сексуальные жалобы у женщин – это трудности в достижении оргазма и отсутствие либидо. Обе эти проблемы можно решить, применив небольшое количество дополнительного био-идентичного тестостерона в виде крема на кожу. 20-42

Тестостерон является естественным анаболическим стероидом, то есть он помогает строить ткани организма. При введении безопасного количества этого гормона, возрастная потеря мышечной массы тела может быть замедлена. Тестостерон подвергается преобразованию в организме в эстрадиол, который связан с предотвращении потери костной массы.

Поскольку у женщин уровень циркулирующего в крови тестостерона составляет примерно 5 % от мужского уровня, то они, как правило, должны дополнять его тоже в дозе примерно в 5 % от мужской дозы. Большинство женщин получают дозу био-идентичного тестостерона от 1 до 5 миллиграммов в день.

ТЕСТОСТЕРОН ДЛЯ МУЖЧИН

Уровень тестостерона у мужчин остаётся относительно постоянным примерно до 50-летнего возраста, когда он начинают медленно падать. Этот аналог женского климакса называется андропауза, или мужской климакс. Однако, отличие от женщин, где снижение выработки гормонов часто бывает внезапным и резким, у мужчин этот процесс является гораздо более постепенным. Они замечают снижение полового влечения и эректильной функции, снижение интеллектуальной активности, повышенную утомляемость и депрессию, снижение мышечной массы, увеличение количества висцерального жира и ожирение, истончение кожи, снижение волос на теле и снижение плотности костной ткани. 20-43

Либидо

Две основные сексуальные жалобы стареющих мужчин – эректильная дисфункция и потеря либидо. Хотя тестостерон лишь изредка полезен при исправлении эректильной дисфункции, влияние тестостерона на либидо человека часто весьма значительно.

Инсулиновая резистентность и холестерин

Тестостерон уменьшает резистентность к инсулину и снижает уровень общего холестерина и неблагоприятного холестерина ЛПНП. С возрастом, баланс между тестостероном и эстрадиолом у мужчин склоняется в пользу производства эстрадиола. При увеличении эстрадиола, гипофиз полагает, что тестостерона слишком много, и снижает уровень ЛГ (лютеинизирующего гормона), отвечающего за стимулирование выработки яичками тестостерона.

Остеопороз

Хотя остеопороз обычно рассматривается как женское заболевание, ближе к 70 годам мужчины имеют такую же вероятность риска перелома шейки бедра, связанного с остеопорозом, как и женщины. Пониженная частота переломов у молодых мужчин среднего возраста по сравнению с женщинами их возраста может быть просто связана с тем, что мужские кости изначально больше и плотнее.

Тестостерон и дигидротестостерон

В последние несколько лет произошло резкое изменение в нашем отношении к тестостерону. В старые времена – с десяток лет назад – тестостерон считали врагом. Считалось, что тестостерон годится только для молодых людей, которым он даёт увеличение мышечной массы, укрепление костей, мощную сексуальность, силу, бодрость и жизненность. Для пожилых мужчин тестостерон было чем-то, чего следует бояться и, как правило, избегать. Считалось, что он является причиной таких возрастных жалоб, как облысение по мужскому типу, затруднение мочеиспускания и рак простаты.

Сегодняшняя общепринятая точка зрения совершенно изменилась: заместительная терапия тестостероном часто рекомендуется для лечения симптомов андропаузы. 20-44 В настоящее время многие авторитеты в США рекомендуют мужчинам старше 50 лет проверять свои уровни тестостерона и рассмотреть вопрос заместительной терапии тестостероном под наблюдением врача. Применение добавок с био-идентичным тестостероном способно привести ко многим омолаживающим последствиям, таким как повышение энергии, усиление мышц и костей, и повышение либидо.

РИСУНОК 20-3. МЕТАБОЛИЗМ ТЕСТОСТЕРОНА

Примерно одновременно с тем, как времена тестостерона вернулись к благодати, обвинительные персты стали указывать на один из его побочных продуктов, ДГТ (дигидротестостерон) – мощную форму тестостерона, связанную с увеличением простаты и облысением по мужскому типу. Дело в том, что уровни тестостерона у мужчин молодого возраста довольно высоки, в то время уровни ДГТ низки. У пожилых мужчин ситуация меняется на противоположную. Причина этого разворота, похоже, в ферменте 5-α-редуктаза, который превращает тестостерон в дигидротестостерон. Этот фермент активизируется с возрастом, поэтому уровень ДГТ растёт.

Учёные начали сосредотачиваться на возможностях заблокировать превращение тестостерона в дигидротестостерон. В качестве специфического ингибитора 5-α-редуктазы было разработано отпускаемое по рецепту лекарство финастерид, или Proscar. Он получил одобрение FDA в 1994 году для лечения доброкачественной гипертрофии предстательной железы – болезни, вызывающей значительные трудности с мочеиспусканием, испытываемые мужчинами старшего возраста в связи с увеличением простаты. Вскоре после этого, низкие дозы формулы финастерида (Propecia) были одобрены для лечения облысение по мужскому типу. 20-45 Финастерид, однако, не свободен от побочных эффектов, среди которых снижение полового влечения и эректильные затруднения.

Эти проблемы редко наблюдались при использовании ягод карликовой пальмы Saw palmetto (Serenoa repens). Со пальметто, или сереноа – небольшой кустарник на юго-востоке США, и коренные американцы использовали его ягоды на протяжении веков для лечения проблем с мочеиспусканием. Недавние исследования подтвердили, что экстракт сереноа является эффективным ингибитором 5-α-редуктазы. 20-46 Существует также некоторые свидетельства того, сереноа работает как ингибитор ароматазы, блокируя превращение тестостерона в эстроген. (См. рисунок 20-3).

На сегодняшний день ни одно из исследований не показало существенных побочных эффектов или токсичности для экстракта сереноа, хотя следовало бы сделать и более крупные исследования. 20-47 Использование сереноа не влияет на измерение ПСА (простат-специфического антигена), маркера рака предстательной железы – проблема, которую иногда наблюдали с финастеридом.

Рекомендуемая дозировка сереноа (Со пальметто) составляет 320 миллиграммов в день. Мы рекомендуем большинству мужчин, принимающих андрогенные гормоны, такие как тестостерон или ДЭА, добавки сереноа в свою программу.

Снижение эстрогена

До недавнего времени считалось, что тестостерон и дигидротестостерон – это плохие парни. Сегодняшнее воззрение видит проблему не в них, а в повышенном уровне эстрогена. 20-48 Превращение тестостерона в эстрадиол происходит под действием фермента ароматазы – другого фермента, который с возрастом становится всё более активным.

Очень часто, когда мужчина начинает принимать тестостерон, его организм превращает некоторую часть тестостерона в эстроген. В то время, как мужчинам нужно совсем немного эстрогена, они могут испытывать многочисленные побочные эффекты, в том числе проблемы с простатой и увеличением жира в брюшной полости, если их уровень эстрогена слишком увеличится. 20-49 Поэтому, когда используется тестостерон, мужчины также должны блокировать любые попытки повышения активности эстрогена. Находящийся в овощах семейства крестоцветных И3К (индол-3-карбинол), полезный для профилактики рака молочной железы у женщин, также снижает уровень эстрадиола и у мужчин. 20-50 В сочетании с соей, И3К может ещё лучше блокировать выработку эстрогена. 20-51

Есть и другие вещества, чтобы блокировать превращение тестостерона в эстроген, в том числе хризин, природный растительный ингибитор ароматазы. 20-52 Принимая хризин – как правило, от 1'000 до 3'000 миллиграммов в день – человек может получить пользу от гормональной терапии тестостероном без одновременного увеличения выработки эстрогена.

Многие безрецептурные сборы, содержащих такие травы, как крапива и мака, также годятся для этой цели. Пряности – куркума, имбирь и босвелия также могут быть полезны. Если эти продукты не помогают привести уровень эстрогена в удовлетворительный диапазон, то вы можете рассмотреть использование рецептурных препаратов, известных как ингибиторы ароматазы. Эти препараты, одобренные FDA для лечения рака молочной железы, снижают уровень эстрогена у женщин, но они также блокируют превращение тестостерона в эстроген у мужчин. Если хризина или безрецептурного продукта оказывается недостаточно, мы рекомендуем вам посоветоваться с врачом об использовании препарата Arimidex, ингибитора ароматазы. Во многих случаях, это поможет довести уровень эстрогена до разумных пределов. 20-53

Таблица 20-3. Проверка тестостерона и рекомендации по лечению

ЖЕНЩИНЫ

МУЖЧИНЫ

Для полной оценки гормона, должна быть измерены уровни и свободного, и общего тестостерона.

Если уровни неблагоприятны, может быть проведена заместительная терапия тестостероном наружно – крем тестостерона 1-5 мг в сутки.

Перед началом заместительной терапии тестостероном, мы рекомендуем гормональный анализ, который включает в себя как свободный, так и общий тестостерон, ДГТ, эстрадиол, и ПСА при раке простаты.

Если принято решение о заместительной терапии тестостероном, рекомендуются био-идентичные препараты тестостерона наружно (через кожу). Пероральные композиции тестостерона могут вызвать проблемы с печенью. Типичными предписаными дозами являются 25-50 мг био-идентичного трансдермального тестостерона один-два раза в день. Следуйте инструкциям по применению.

Сереноа (Со пальметто) 160 мг два раза в день могут помочь предотвратить превращение тестостерона в дигидротестостерон, и поэтому должны приниматься.

И3К 200 мг два раза в день и хризин 1'000-3'000 мг в день могут помочь предотвратить превращение тестостерона в эстроген, поэтому должны приниматься. Если уровень эстрогена по-прежнему высок, несмотря на все усилия, следует использовать рецептурный препарат Arimidex.

Мужчины на андрогенной заместительной терапии (тестостерон и ДГЭ) должны регулярно проходить обследование на рак предстательной железы с пальцевым ректальным исследованием и анализом крови на ПСА.

Уровень в крови тестостерона, эстрадиола и гематокрита должны периодически проверяться для обеспечения адекватности дозировки и для того, чтобы слишком много тестостерона не превращалось в эстрадиол. Слишком много тестостерона может привести к загущению крови, поэтому ваш врач будет следить за этим, проверяя уровень гематокрита.

Кроме того, мы рекомендуем изменить рацион в стиле японского питания – зелёный чай, рыба, морские водоросли и соевые продукты, но с ограничением высоко-гликемического белого риса – это может помочь снизить уровень ароматазы и уменьшить превращение тестостерона в эстроген. Диеты с высоким содержанием насыщенных жиров, сахара и алкоголя делают ровно наоборот и, как было установлено, повышают риск развития рака простаты. 20-54

Ещё одним способом повысить уровень тестостерона, является применение кломифена (Clomid). Кломифен наиболее часто используется в качестве лекарства для деторождения, поскольку он стимулирует овуляцию у женщин. Кломифен имеет прямое стимулирующее действие на определённые клетки в мозге, которые заставляют семенники вырабатывать больше тестостерона. В то время как использование тестостерона полезно для улучшения симптомов андропаузы, для лечения эректильной дисфункции его польза зачастую ограничена. Кломифен же помогает как при симптомах андропаузы, так и при эректильной дисфункции. 20-55

Тестостерон может послужить ведущим средством в терапии Первого Моста нашей программы, но он не должен быть использован в случаях заболевания предстательной железы. Тем не менее, заместительная терапия тестостероном, кажется, не повышает риск развития рака предстательной железы у здоровых мужчин. 20-56 Мы полагаем, что большинству мужчин не следует начинать лечение тестостероном, пока у них не начнут развиваться признаки дефицита тестостерона (например, снижение либидо и эректильная дисфункция).

Точно также, как и с ДГЭ, когда мужчина начинает заместительную терапию тестостероном, он должен проверять свой уровень ПСА до начала терапии и регулярно впоследствии, по крайней мере, каждые шесть месяцев. Заместительная терапия тестостероном не рекомендуется для мужчин с любым известным раком предстательной железы или повышением уровня ПСА.

Широкое использование дополнительного тестостерона у здоровых мужчин среднего возраста началось относительно недавно. Выписывание рецептов тестостерона наружного применения для мужчин увеличилось в США примерно с 650'000 в 1999 году до более чем 2 миллионов в 2003 году. Многие краткосрочные исследования показывают, что заместительная терапия тестостероном является безопасной для большинства мужчин и показывает пользу для здоровья, в том числе и улучшенный состав холестерина. Тем не менее, крупномасштабные испытания ещё не завершены, и мы не можем точно предположить, что длительная терапия вполне безопасна. Будет полезным увидеть результаты таких испытаний. Тем временем, люди должны подходить к заместительной терапии тестостероном с осторожностью, проходя регулярные осмотры и анализы крови. 20-57


ГЛАВА 21

 

АКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ДОБАВКАМИ

 


"Большинство людей не получают оптимальное количество всех витаминов из одной только пищи ".

– Журнал Американской медицинской ассоциации, июнь 2002 г.

 

Многие полагают, что если правильно питаться, то витамины и минеральные добавки не нужны. Но это не так по ряду веских причин. Новое исследование показало, что многие люди рождаются с генетическими нарушениями, которые можно исправить только с помощью больших доз соответствующих добавок. Ярким тому примером служат люди с повышенным уровнем гомоцистеина, у которых велик риск сердечно-сосудистых заболеваний и болезни Альцгеймера. Таким людям необходимы гораздо большие объёмы витамина B6, витамина B12 и фолиевой кислоты, чтобы снизить уровень гомоцистеина и уменьшить риск. Рекомендуемые нормы потребления (РНП) не решают проблему. Современные генетические тесты показывают, что многим людям требуются некоторые питательные вещества в гораздо больших количествах, чем предписано по РНП, и, чтобы сохранить здоровье, такие потребности нельзя не учитывать.

Есть много других причин, по которым следует принимать добавки. Часто не удаётся потреблять достаточное количество богатых питательными веществами продуктов, чтобы получить оптимальный уровень витаминов и минеральных веществ. Хранение пищевых продуктов, их обработка и приготовление ещё больше сокращают количество полезных веществ. К тому же многолетнее интенсивное земледелие истощает плодородную когда-то почву, и необходимых веществ не хватает во многих продуктах. Способность кишечника всасывать питательные вещества у разных людей разная, а с возрастом вообще снижается.

Расчёты показывают, что даже в развитых странах многие люди потребляют некоторые витамины в меньшем объёме, чем предписано по РНП. А в слаборазвитых странах при недостатке многих питательных веществ ситуация часто просто критическая. Нехватка даже одного питательного вещества может привести к очень серьёзным последствиям. Например, дефицит витаминов C, B6, B12, фолиевой кислоты и таких минеральных веществ, как железо и цинк, ведёт к повреждению ДНК и может стать причиной рака. 21-1

Принимать пищевые добавки целесообразно и с экономической, и с научной точки зрения. Проведенное консалтинговой фирмой Lewin Group по поручению фармацевтической компании Wyeth исследование показало, что если бы все американцы старше 65 лет каждый день принимали витаминный комплекс, «Медикэр» за пять лет сэкономила бы около 1,6 миллиардов долларов из-за снижения риска болезни коронарных артерий и улучшения функций иммунной системы. 21-2

Правильно подобранные дозировки биологически активных добавок не только предотвращают дефицит питательных веществ, но и оказывают терапевтическое действие, как обычные лекарства. Добавки могут снизить риск катаракты, предотвратить ухудшение памяти, поддержать иммунную систему, понизить уровень холестерина, предотвратить заболевания предстательной железы и смягчить симптомы менопаузы, и это ещё не все их полезные свойства. Учтите также важную роль, которую играет скрытое воспаление во многих серьёзных хронических заболеваниях. Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого испытания, недавно опубликованные в «Американском медицинском журнале» (American Journal of Medicine), показали, что скрытое воспаление сократилось на 32 % просто потому, что пациенты ежедневно принимали витаминный комлекс. 21-3

ЗАЩИТИТЬ ОРГАНИЗМ ОТ РЖАВЧИНЫ

Оставите велосипед на улице под дождем – и он заржавеет. Оставите разрезанное яблоко на столе – и оно потемнеет. Забудете положить масло обратно в холодильник – и оно прогоркнет. Всё это происходит из-за кислорода, вступающего в реакцию с поверхностными молекулами в процессе под названием окисление. Мы не можем жить без кислорода, но этот же самый жизненно необходимый нам элемент играет большую роль в процессе старения. Выходит, с возрастом мы ржавеем? Да, что-то вроде того. Чтобы лучше объяснить происходящий процесс, нужно рассказать о свободных радикалах.

В двух словах, свободные радикалы – это молекулы, имеющие непарный электрон на внешней оболочке. Молекулы состоят из атомов, связанных парными электронами. Все устойчивые молекулы состоят из групп парных электронов. Если связь между парными электронами разрушается, образуются свободные радикалы.

Такие свободные радикалы крайне неустойчивы и стремятся стабилизироваться, захватывая электрон любой ближайшей молекулы для своего равновесия, повреждая при этом другие пары и создавая из них множество других неустойчивых соединений – свободных радикалов. Если это молекула ДНК – генетический код для репликации всех клеток организма – повреждение сохраняется при репликации ДНК. Это ведёт к повреждению других клеток организма и повышает риск рака.

Свободные радикалы постоянно образуются в клетках при сгорании кислорода для получения энергии из питательных веществ. Количество свободных радикалов в организме может повышаться также из-за воспаления, инфекции, недостатка богатых антиоксидантами продуктов в пище и воздействия свободных радикалов из окружающей среды.

Антиоксиданты, или ловушки свободных радикалов, нейтрализуют свободные радикалы, связывая их непарные электроны. Поглощая свободные радикалы, антиоксиданты «захватывают» (отключают) непарный электрон свободного радикала и делают его достаточно стабильным для транспортировки в фермент, в котором соединяются и нейтрализуются два свободных радикала. Если бы не такие блокирующие антиоксиданты, вредные свободные радикалы быстро бы вышли из-под контроля и разрушили бы весь организм.

ВТОРОЙ МОСТ

УСПЕХИ С АНТИОКСИДАНТАМИ

Сейчас проводятся активные исследования для создания более мощных синтетических антиоксидантов. В качестве примера можно привести разработанные международной группой учёных пиридинолы, синтетические антиоксиданты-производные витамина E, антиоксидантные свойства которых больше в 100 раз. 21-4 Когда будут разработаны другие мощные препараты, количество таблеток, которые вам необходимо принимать, уменьшится.

Более эффективные способы приёма лекарств уже видны на горизонте, и принимать пищевые добавки станет проще и удобней. Один из вариантов – ингаляция: лекарства вдыхаются в лёгкие и немедленно попадают в кровоток. Сейчас разрабатываются как минимум три таких препарата. 21-5 Фармацевтическая компания Polymerix Corporation, отпочковавшаяся от исследовательской группы Ратгерского университета (New Jersey's Rutgers University), использует другой подход для приёма препаратов: сами лекарства выпускаются в специальном полимерном каркасе с покрытием, который затем разрушается организмом для постепенного высвобождения медикаментов. Таблетки Polymerix содержат от 70 до 90 % активного вещества, в отличие от современных препаратов с использованием безмедикаментозного полимерного покрытия и матриц, где содержание активных веществ не превышает 30 %. 21-6

Ещё один способ приёма добавок – через пищу. С помощью генетически модифицированных сельскохозяйственных культур исследователи не просто сокращают необходимость в гербицидах, пестицидах и удобрениях, но и повышают пищевую ценность продуктов. Например, выведен сорт генетически модифицированного риса с более высоким содержанием витамина A, и ожидается, что картирование генома риса приведёт к появлению других, ещё более полезных сортов. 21-7

Источником около 60 % витамина E в рационе американца является растительное масло, в первую очередь – соевое. Витамин E в большинстве растительных масел на 70 % состоит из гамма-токоферола и только на 7 % – из альфа-токоферола, антиоксидантная активность которого выше. Декан DellaPenna на основе геномики определил ген, кодирующий витамин E более мощного типа. С помощью компьютерных моделей его команда смогла ввести этот ген штамму бактерий, клонировать его, а затем заново ввести множественные копии гена в масличные культуры. В итоге возникает новое, генетически модифицированное растение, дающее до десяти раз больше альфа-токоферола. 21-8

В результате генетической модификации удалось получить многие другие продукты с потенциально полезными свойствами: генетически модифицированный картофель Protato, содержащий большее количество белков, 21-9 а также генетически модифицированный сорт соевых бобов, в которых обезврежен ген, вызывающий у детей аллергию на сою. 21-10 Идёт работа над тем, чтобы повысить содержание полезных жирных кислот Омега-3 в яйцах, молоке и мясе и сделать эти продукты питания более здоровыми. 21-11

При разработке генетически модифицированных сельскохозяйственных культур с большим содержанием антиоксидантов необходимо понимать механизм реакции растений на стресс, например, на яркий солнечный свет. Те же химические вещества, которые помогают растениям справляться с постоянным натиском свободных радикалов из-за нахождения под ярким летним солнцем ежедневно в течение всего дня, помогут и нам справиться со свободными радикалами в организме. Вот почему овощи в рационе помогают предотвратить рак и болезни сердца, оказывают защитное действие на зрение и укрепляют иммунную систему. 21-12 Помогая растениям в борьбе со стрессом, можно также улучшить их в качестве источника питания. 21-13

ЗАЩИТА ОТ СВОБОДНЫХ РАДИКАЛОВ: ФЕРМЕНТЫ И АНТИОКСИДАНТЫ

К счастью, наш организм обладает двумя системами обороны, способными нейтрализовать свободные радикалы до того, как они повредят ткани. Одна из них встроена в наши клетки, а вторую мы создаём через пищу или добавки. Встроенные ловушки свободных радикалов называются ферменты-антиоксиданты, например СОД (супероксиддисмутаза). Эти полезные ферменты-антиоксиданты стабилизируют свободные радикалы, и они не могут повредить ткани организма. 21-14

Антиоксиданты в рационе – это витамины, минеральные вещества и другие питательные вещества с антиоксидантными свойствами, самые известные из которых витамины A, C, E и минерал селен. Такие витамины, как B2, B3 и B6, а также некоторые невитаминные вещества, например кофермент Q10, альфа-липоевая кислота и проантоцианидины (экстракт виноградных косточек) тоже являются мощными антиоксидантами.

Гены в ДНК – это код, благодаря которому в организме образуются необходимые ему белки. Одними из самых важных белков являются ферменты, помогающие клеткам организма образовывать другие необходимые ему для жизненных функций соединения. Из 3'870 ферментов в человеческом организме, известных на сегодняшний день, для 860 (22 %) требуются кофакторы-производные витаминов. 21-15 Многим ферментам необходимы также кофакторы – производные минеральных веществ. Без таких кофакторов ферменты бесполезны. Поэтому витамины и минералы выполняет важнейшую роль для обеспечения антиоксидантной защиты и сохранения здоровья: они сами служат антиоксидантами и необходимы для работы внутренней системы ферментов-антиоксидантов. Принимая витамины и минеральные вещества в добавках, вы обеспечиваете организму необходимые элементы для постоянной выработки нужного количества ферментов-антиоксидантов.

Можно принимать сами ферменты-антиоксиданты как добавки, но они недостаточно хорошо усваиваются при пероральном приёме, поэтому лучше принимать просто витамины и минеральные кофакторы, позволяя организму создавать ферменты самому. Однако генетические исследования показали, что у многих людей есть генетические дефекты, из-за которых кофакторы плохо соединяются с ферментами, а исправить это можно, только принимая большие дозы питательных веществ. Таким образом, мы приходим к важному выводу: большинству людей необходимо принимать витамины или антиоксиданты в гораздо больших дозах, чем предписано по РНП, и, самое главное, невозможно сохранить здоровье, не принимая добавок.

ЧТО ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ МОГУТ СКАЗАТЬ О ПОТРЕБНОСТИ ОРГАНИЗМА В ВИТАМИНАХ

Удивительно, но целая треть всех известных генетических полиморфизмов (вариаций) в итоге приводит к образованию ферментов, которые плохо связываются с необходимыми витаминными кофакторами. 21-16 Это значит, что эти ферменты сходят со сборочных линий ДНК/РНК с различными геометрическими нарушениями, а затем поступают на обычные «позиции установки», где к ним должны присоединяться минеральные и витаминные кофакторы. Поскольку возникают большие сложности с присоединением (а следовательно, и с активацией ферментов) кофакторов к дефектным ферментам, единственный способ заставить ферменты работать – предоставить эти питательные вещества в гораздо больших количествах. Самый простой способ исправить положение – это принимать пищевые добавки.

РИСУНОК 21-1. КАК ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОЛИМОРФИЗМЫ ПОВЫШАЮТ ПОТРЕБНОСТЬ В ВИТАМИНАХ

Если в крови циркулирует достаточно витаминов и минеральных веществ, то проблема с дефектными ферментами может быть решена. Это всё равно, что бросать недоваренные спагетти об стену. Большая часть упадёт на пол, но одна случайно прилипнет. И даже если эти дефектные ферменты (стена) не связываются с витаминными кофакторами (спагетти) как следует, успех будет достигнут, если вокруг достаточно молекул витаминов. Иногда требуется количество витаминов, превышающее РНП в сотни раз.

Важное исследование на эту тему провел знаменитый исследователь в области питания Брюс Эймс (Bruce Ames) совместно с группой специалистов из Калифорнийского университета (University of California) в Беркли. Уже выявлены более 50 генетических заболеваний с дефектными участками связывания с витаминными кофакторами, которые можно выправить с помощью активной терапии пищевыми добавками. 21-17 И вместо прежнего представления о бесполезности добавок, мы получаем достоверные научные доказательства, поддерживающие высокодозную витаминную терапию для сохранения здоровья и лечения многих болезней.

Так как у каждого человека имеется около миллиона вариантов генов, а около трети из них приводят к образованию ферментов, плохо связывающихся с витаминами, 21-18 вряд ли найдётся хоть кто-то, кому не были бы нужны питательные вещества в гораздо больших количествах, чем предписано официальными РНП. Сделав современные генетические тесты, вы можете получить очень ценные сведения о том, какие из ваших ферментов нуждаются в пищевых добавках и какие именно питательные вещества будут вам наиболее полезны.

В качестве примера давайте рассмотрим три очень распространённых генетических полиморфизма. Их носителями являются миллиарды людей. Каждый из этих генетических полиморфизмов приводит к тому, что в белковую цепь фермента с этим генетическим кодом входит неверная аминокислота. В результате ферменты плохо связываются с кофакторами витаминов. В каждом случае проблема решается только одним (но простым) способом: приёмом этого витамина в гораздо большей дозе, чем предписано согласно РНП.

G6PD (глюкозо-6-фосфат-1-дегидрогеназа) – фермент, участвующий в химическом преобразовании глюкозы или сахара. Распространённый полиморфизм G6PD вызывает такое состояние, как фавизм. 21-19 Возможно, вы никогда о нём не слышали, но это наиболее распространённое в мире нарушение обмена веществ, от которого страдают более 400 миллионов человек. Чтобы преодолеть это генетическое нарушение и активировать аномальный фермент, понадобится доза ниацина (витамина B3) в пять раз больше обычной. Предписанная РНП доза ниацина никак не соответствует потребностям почти полумиллиарда человек на Земле.

MTHFR (метилентетрагидрофолат редуктаза) – крайне важный фермент, образующий активную форму фолиевой кислоты, которая понижает уровень гомоцистеина, борется с раковыми клетками, предупреждает болезни сердца и выполняет много других функций. До 40 % людей старше 60 лет белой или азиатской расы являются носителями полиморфизма MTHFR и нуждаются в дозе фолиевой кислоты, до 100 раз превышающей предписанные по РНП 200 микрограмм в день. То есть, для 10-20 % мирового населения, которые являются носителями этого полиморфизма, предписанная РНП доза вряд ли поможет справиться с отклонениями при метилировании – главной причиной многих серьёзных заболеваний, а также ускоренного процесса старения.

Фермент альдегид-дегидрогеназа помимо прочих функций, участвует в метаболизме спирта. Полиморфизм этого фермента особенно распространён среди азиатов: его носителями являются более 50 % азиатского населения. Люди с таким генетическим дефектом не способны должным образом метаболизировать спирт и подвержены повышенному риску болезни Альцгеймера. Дефектный фермент плохо связывается с кофактором-производным ниацина. Чтобы активировать этот фермент, людям с таким полиморфизмом часто необходима доза ниацина в 20 раз превышающая РНП.

МНЕНИЕ О ВИТАМИНАХ И МИНЕРАЛАХ В КАЧЕСТВЕ ДОБАВОК

В последние годы мы видим небывалый рост исследований в области антиоксидантов и витаминов. В научных журналах ежегодно публикуются тысячи статей об одних только антиоксидантах. 21-20 И хотя ещё нет однозначного мнения, проводимые исследования питательных веществ показывают, что чем больше в организме витаминов и минеральных веществ, тем лучше здоровье, тем активнее клеточные функции, тогда как низкий уровень таких веществ ведёт к недостаточной клеточной функции.

Благодаря этим исследованиям, мы лучше понимаем, как действуют питательные добавки. Например, мы знаем, что фолиевая кислота снижает риск рака, участвуя в репарации ДНК, и что витамин E снижает риск болезней сердца, поддерживая гибкость кровеносных сосудов и предотвращая окисление холестерина свободными радикалами.

Официальная медицинская точка зрения медленно, но верно приходит к тому, что витамины полезны не только для профилактики авитаминоза. В двух наиболее читаемых американских медицинских журналах – Медицинском журнале Новой Англии (New England Journal of Medicine) и Журнале Американской медицинской ассоциации (Journal of the American Medical Association) – в последние несколько лет были опубликованы статьи, рекомендующие здоровым взрослым людям принимать различные витаминные/минеральные добавки. 21-21 Это отражает серьёзное изменение в традиционных медицинских представлениях, ведь долгие годы большинство врачей считали, что все, на что годятся добавки, – это увеличивать стоимость мочи.

Итак, какие пищевые добавки вам нужно принимать? Существуют 13 незаменимых витаминов, 17 незаменимых минеральных веществ и 2 незаменимые жирные кислоты. Незаменимые означает, что они поступают в организм извне, потому что он не может выработать их самостоятельно. Много других питательных веществ, которые организм может синтезировать сам, являются условно незаменимыми, то есть при определённых условиях, таких как болезнь или стресс, вам требуется этих веществ больше, чем может синтезировать ваш организм.

Витамины делятся на две группы: водорастворимые витамины, такие как витамин C и витамины группы B, и жирорастворимые витамины, A, D, E и K. Растворимые в воде витамины легко выводятся с мочой, поэтому их нужно принимать ежедневно. Зато жирорастворимые витамины накапливаются в жировых тканях организма и не требуют такого регулярного приёма. Тем не менее, так как они хранятся в организме дольше, вам следует быть осторожней с дозировкой жирорастворимых витаминов, поскольку их чрезмерное потребление гораздо быстрее ведёт к токсическому воздействию.

Самые известные из 17 незаменимых минеральных веществ – это кальций, медь, йод, железо, магний, марганец, молибден, фосфор, селен и цинк. Из около 100 минеральных элементов природного происхождения только эти 17 необходимы для здоровья. Большинство других встречающихся в природе минералов (например алюминий, свинец, кадмий и ртуть) организму не требуются и являются токсичными.

Две незаменимые жирные кислоты – это линолевая кислота и альфа-линоленовая кислота.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НОРМЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ (РНП) И ОПТИМАЛЬНЫЕ НОРМЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ (ОНП) ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ

Министерство здоровья Великобритании установило основные правила приёма питательных веществ, которые теперь называются «стандартные нормы потребления с пищей» (СНП). Затем эти нормы были поделены на четыре подгруппы:

Ожидаемая средняя потребность (ОСП) – среднее ежедневное потребление питательных веществ, которое, как ожидается, может удовлетворить потребности половины здоровых людей из определённых по возрасту и полу групп населения.

Рекомендуемая норма потребления (РНП) – среднее ежедневное потребление питательных веществ, которое может удовлетворить потребности практически всех здоровых людей (97-98 %) из определённых по возрасту и полу групп населения.

Адекватное потребление (АП) – рекомендованное среднее ежедневное потребление питательных веществ, основанное на полученных в результате наблюдения или эксперимента приближённых значениях или оценочных показателях потребления питательных веществ группой (или группами) внешне здоровых людей, которое считается адекватным – используется, когда невозможно определить РНП.

Максимальное переносимое потребление (МП) – максимальное среднее ежедневное потребление питательных веществ, которое не является рискованным или вредным для здоровья практически всех людей в общей популяции. Если потребление превышает МП, возрастает риск или вред для здоровья. 21-22

И хотя стандартные нормы потребления с пищей (СНП) более точны, чем предыдущие рекомендуемые нормы потребления (РНП), их подгруппы по-прежнему не решают главную задачу: они не указывают, сколько того или иного питательного вещества требуется именно вам, чтобы справиться именно с вашими генетическими полиморфизмами. А так как такие полиморфизмы есть у каждого, РНП по-прежнему не могут помочь в сохранении здоровья. Потребление адекватного или даже оптимального количества многих питательных веществ не является панацеей. РНП многих питательных веществ применимы для большинства людей, но они не корректируют именно ваши проблемы с обменом веществ из-за ваших генетических полиморфизмов.

Лучше больше

На сегодняшний день единственный надёжный способ сохранить здоровье, максимально продлить жизнь и предотвратить вредное влияние генетических полиморфизмов, увеличивающих вашу индивидуальную потребность в определённых питательных веществах, – это принимать большие дозы каждого из них. Мы признаём, что так вам придётся принимать много витаминов и минералов, которые, возможно, не требуются вам в таких количествах, но на современном этапе развития науки это лучшее, что может предложить терапия Первого Моста. Принимайте их все, и пусть ваш организм выберет из них те, в которых он нуждается.

СНП/РНП не являются достаточно информативными не только по этой причине. Как указано выше, РНП питательного вещества – это «среднее ежедневное потребление питательных веществ, которое может удовлетворить потребности практически всех здоровых людей (97-98 %) из определённых по возрасту и полу групп населения». Главная проблема в том, что эти цифры основаны на спорном допущении, что американцы здоровы. Откуда исследователи из Национальной академии наук, установившие РНП, взяли эту цифру – 97-98 % «здоровых» людей? Они что, исключили 55 % американцев, страдающих лишним весом, 47 миллионов человек с метаболическим синдромом или 40 % тех, у кого однажды диагностируют рак? Разве десятки миллионов американцев, принимающих лекарства из-за высокого давления, диабета, астмы, артрита, депрессии и эректильной дисфункции могут считаться здоровыми? Поскольку они начали со спорного допущения, что такие люди «здоровы», то единственно возможным результатом стали спорные рекомендации, в которых относительно невысокие дозы РНП считаются достаточными для сохранения «здоровья».

Поэтому вместо РНП мы предпочитаем ОНП (Оптимальные нормы потребления). В некоторых случаях рекомендуемые нами дозы витаминов значительно выше РНП. В других случаях наши рекомендации совпадают. Но наши ОНП направлены на оздоровление, а не на сохранение статус-кво народа, который тратит свыше 1,5 миллиардов долларов (около 15 % валового национального продукта) на то, что деликатно называется «здравоохранением».

Рекомендованные в данной статье ОНП охватывают широкий спектр дозировок по причине многочисленных индивидуальных особенностей и исходных потребностей в антиоксидантной защите, детоксикации или энергообразовании. На вершине этой шкалы (или даже выше) находятся люди с генетическими полиморфизмами, нуждающиеся в повышенных дозах витаминов/минеральных веществ. Если у вас нет какого-то конкретного заболевания и вам ничего неизвестно о наследственной предрасположенности или полиморфизме, из-за которых требуются более высокие дозы добавок, лучше начать с минимальных значений и поэкспериментировать с дозировками. Исследования витаминной терапии продолжаются, и, возможно, существуют ещё какие-то пока неизвестные долгосрочные результаты или взаимодействие витаминов.

Некоторые другие виды анализов могут помочь вам определить, какие именно добавки необходимы вам в более высоких дозах. Если вы знаете, что у вас повышен уровень, например, гомоцистеина, вам следует принимать витамины группы B и фолиевую кислоту в самых высоких по ОНП дозах (или даже выше). Если повышен уровень C-РБ, что говорит о воспалительных процессах в организме, увеличьте дозу эйкозапентаеновой и докозагексановой кислот. Если же у вас повышен уровень холестерина, будут полезны большие дозы ниацина.

Кроме того, если ваш образ жизни связан с повышенным риском воздействия свободных радикалов, вам стоит увеличить потребление антиоксидантов. Если вы целый день работаете на самолете-опрыскивателе, а вечером возвращаетесь в квартиру, расположенную рядом с федеральной автострадой с интенсивным движением, очевидно, что вам требуется более сильная антиоксидантная защита и детоксикация, чем фермеру, выращивающему растения с применением только органических удобрений и живущему на горном склоне, вдали от источников загрязнения. Стресс и поездки также способствуют появлению свободных радикалов, поэтому если это относится к вашему образу жизни, вам следует пропорционально увеличить потребление антиоксидантов.

КАК ВЫБРАТЬ ДОБАВКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ИМЕННО ВАМ

Кроме незаменимых питательных веществ, существует много второстепенных, но желательных пищевых добавок («супернутриентов»), которые можно принимать для улучшения функций организма и замедления процесса старения. Эти супернутриенты не являются жизненно необходимыми, но они могут существенно повлиять на скорость и признаки старения у многих людей. В нашей сводке ОНП мы рекомендуем некоторые супернутриенты.

Проблема заключается в огромном количестве таких питательных веществ. Если вы похожи на нас, то ваш почтовый ящик (а тем более электронный ящик) постоянно завален рекламными материалами о каком-нибудь новом революционном препарате, который поможет вам выглядеть моложе, стать сексуальным гигантом, улучшить память и так далее. Непросто разобраться во всей этой информации и дезинформации и решить, какие добавки принимать. В данной статье внимание сосредоточено на самых лучших пищевых добавках. Указанные здесь питательные вещества не являются единственными доступными, и вам необязательно принимать их все. Виды, описанных добавок, разделены на 3 группы, чтобы вам было удобней разобраться, какие именно из них нужно принимать:
•«Универсальные» добавки – рекомендуются всем
•«Супернутриенты» – не обязательные для здоровья, но могут быть очень полезными для большинства людей
•«Специальные» добавки – обычно принимаются для лечения или профилактики какой-либо болезни или симптомов

Большинство рекомендованных в статье добавок стоят недорого и, принимаемые в соответствующих дозах, не дают никаких побочных эффектов, зато оказывают серьёзное антивозрастное действие. Но вам предстоит поэкспериментировать и определить для себя, какие из них лучше всего подходят именно вам. Вы можете принимать некоторые супернутриенты или специальные добавки с перерывами, время от времени переключаясь между ними. В главах 10 и 17 мы, авторы, подробно написали программ добавок лично каждого из нас, чтобы дать вам некоторое представление о том , что мы принимаем как часть своей индивидуальной омолаживающей программы.

Мы признаём, что сегодня, на закате эры Первого Моста, следуя нашим советам, вы будете принимать очень много добавок каждый день. Но проявите терпение: новые методы лечения Второго Моста, и Третьего моста, скоро позволят принимать лекарства и питательные вещества гораздо более удобными способами, например через кремы для кожи или ингаляцию, а ещё появятся сильнодействующие лекарственные формы, благодаря которым число принимаемых вами таблеток значительно уменьшится.

Кроме того, сейчас возможность получить точную информацию о генах и решить, в каких питательных веществах нуждаетесь именно вы, ограничена. Но в ближайшие несколько лет вы сможете получить индивидуальную генетическую карту, из которой поймёте, какое именно количество каждого питательного вещества требуется в зависимости от индивидуального биохимического строения вашего организма. А пока мы советуем просто принимать чуть большие дозы всех питательных веществ, полезных для большинства людей. Поскольку у этих добавок низкий уровень токсичности, наш метод Первого Моста, заключающийся в приёме повышенных доз всех этих веществ, – лучший способ предотвратить потенциальные проблемы. Сделав все рекомендованные анализы, вы можете доработать и скорректировать свою программу в соответствии со своими потребностями, это поможет выбрать питательные вещества необходимые в больших количествах именно вам.

Если по результатам анализа на гомоцистеин вы поймете, что у вас есть проблемы с метилированием, то будете знать, что нужно принимать витамины B6, B12 и фолиевую кислоту в гораздо больших дозах, чем предписано РНП. Если у вас повышен уровень C-РБ (анализ на латентное воспаление), вам следует принимать незаменимые жирные кислоты в больших дозах, чем предписанные РНП 1,2–1,6 грамм.
Кроме того, нужно добавить некоторое количество специальных питательных веществ в зависимости от существующих у вас проблем со здоровьем или наследственной предрасположенности. Если у вас в семье были случаи рака или болезней сердца, принимайте указанные в соответствующем разделе добавки. Не полагайтесь на РНП, а принимайте много разных пищевых добавок, чтобы нормализовать функции ферментов и свести риски к минимуму. Сейчас у вас есть возможность определить, к каким заболеваниям вы предрасположены, сделав рекомендованные нами анализы. Совместив результаты этих анализов, семейный анамнез, результаты генетических тестов и информацию из Программы долголетия Рэя и Тэрри, вы сможете перепрограммировать экспрессию своего генетического кода и полностью избежать болезней, к которым предрасположены.

УНИВЕРСАЛЬНЫЕ ДОБАВКИ 21-23

Витамин A

Витамин A способствует заживлению и восстановлению целостности эпителиальных тканей, включая кожу, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Он играет важную роль в функционировании иммунной системы и повышает сопротивляемость инфекциям. Витамин A требуется для роста и сохранности костей и кожи, а также незаменим для здоровья глаз. Витамин A уменьшает повреждение тканей свободными радикалами, активированными УФ излучением, защищает кожу от рака и таких возрастных изменений, как старческие пятна и морщины. РНП витамина A составляет 2'660 МЕ для женщин и 3'330 МЕ для мужчин. Для большинства людей ОНП (оптимальная норма потребления) составляет от 5'000 до 10'000 МЕ витамина A и такие же дозы бета-каротина.

Витамин D

Витамин D важен для формирования здоровых костей. Когда потребление витамина D недостаточно, у детей развивается рахит, болезнь, при которой происходит деформация костей, а взрослые страдают остеомаляцией, то есть размягчением костей. У взрослых дефицит витамина D встречается довольно часто и ведёт к потере костной массы и переломам. 21-24

Вы получаете витамин D либо из пищи (обычно из витаминизированного молока), либо под воздействием солнечного света, когда витамин D вырабатывается организмом в коже. И хотя солнечный свет способствует возникновению рака кожи, он защищает от других, обычно более серьёзных видов рака: от рака молочной и предстательной железы в частности. 21-25 Многие эксперты беспокоятся, что повышенные дозы витамина D оказывают токсическое воздействие, которое ведёт к повышенному уровню кальция в крови. Однако новые исследования говорят о том, что предписанные РНП и МП дозы слишком низкие.

Самый лучший способ определить, сколько витамина D следует принимать, это замерить уровень витамина D у себя в крови. Анализ, который вам нужен, называется 25(OH)D(25-гидроксивитамин D). Нормальный уровень 25(OH) витамина D составляет 20–56 нанограмм на децилитр, но вам нужен уровень, приближенный к верхним значениям этого диапазона, то есть около 45–56. СНП для витамина D составляет 200–600 МЕ, но мы считаем, что оптимальная доза ОНП (пока отслеживается состояние крови) составляет 1'600 МЕ в день. Иногда, в зависимости от результатов анализов, мы считаем, что требуется доза 2'000 МЕ в день. 21- 26

Недавнее исследование с участием 150 отобранных произвольно пациентов, явившихся в городской медицинский центр Миннеаполиса с жалобами на неспецифические мышечно-скелетные боли, показало, что у 93 % из них низкий уровень 25-гидроксивитамина D (меньше 20). Авторы исследования из клиники Мэйо (Mayo Clinic) советуют врачам проверять уровень витамина D у всех пациентов, жалующихся на неопределённые боли, с чем врачи сталкиваются довольно часто. 21-27

Витамин E

Витамин E является мощной ловушкой свободных радикалов, а также хорошо сочетается с глутатионом, участвуя в переработке витамина C. Витамин E защищает организм от различных токсинов и канцерогенов, таких как ртуть, свинец, озон и оксиды азота, из-за которых возникают вредные свободные радикалы. Как защитное вещество для сердечно-сосудистой системы, витамин E полезен при лечении стенокардии, артериосклероза (образования склеротических бляшек в артериях) и тромбофлебита (тромбы в ногах). Он помогает предотвратить тромбообразование, которое может привести к инсульту, улучшает кровоток в конечностях и кровообращение в целом. Витамин E повышает ЛПВП, или «хороший» холестерин, снижая в то же время общий уровень холестерина в крови. 21-28 Ещё он полезен для профилактики рака лёгких, пищевода, толстой кишки, шейки матки и молочной железы.

До 80 % населения старшего возраста не получают минимальную норму СНП, составляющую 30 МЕ витамина E. Витамин E содержится в таких пищевых продуктах, как растительное масло, цельные зёрна, ростки пшеницы, нешлифованный рис, яйца, орехи и зеленолистные овощи, но получить оптимальную дозу только из пищи практически невозможно. Наша норма ОНП для витамина E составляет 400–1200 МЕ смешанных токоферолов, которые включают несколько типов витамина E: альфа-, бета-, гамма- и дельта-токоферол. Если принимать витамин E вместе с аспирином или другими разжижающими кровь препаратами, то может возрасти риск кровотечения, поэтому в таких случаях рекомендуется соблюдать осторожность.

Витамины группы B

Витамины группы B включают B1 (тиамин), B2 (рибофлавин), B3 (ниацин и никотинамид), B5 (пантотеновая кислота), B6 (пиридоксин), B12 (кобаламин), фолиевую кислоту, биотин, холин, инозитол и ПАБК (пара-аминобензойная кислота). Эти вещества собраны в одну группу, потому что у них сходные функции и в природе они часто встречаются вместе. Они являются важными кофакторами ферментов, участвующих в извлечении энергии из пищи. Витамины группы B играют большую роль в функционировании желудочно-кишечного тракта и полезны для здоровья нервов, волос, кожи и глаз.

Витамины группы B важны для борьбы со стрессом. Эмоциональный и физический стресс, например болезнь, травма или операция, значительно повышают потребность организма в витаминах B. Витамины группы B действуют как коферменты для клеток иммунной системы, усиливая иммунную функцию.

В витаминных добавках часто содержится сочетание различных витаминов группы B. Например, распространённая добавка B-50 комплекс, в которой содержится по 50 миллиграмм B1 B2, B3, B6, холина, инозитола и ПАБК; и по 50 микрограмм B12, фолиевой кислоты и биотина. Поскольку витамины группы B тесно связаны, полезно применять такой сбалансированный состав во избежание трудностей с всасыванием в кишечнике одного витамина поверх другого. Витамины группы B растворимы в воде, поэтому токсический эффект от их приёма бывает редко. Наши рекомендации относительно витаминов группы В изложены в «Сводных рекомендациях».

Витамин C

Витамин C – основной водорастворимый антиоксидант. Многие полезные свойства витамина C связаны с его антиоксидантным действием и способностью нейтрализовывать свободные радикалы. Многие исследователи полагают, что способность витамина C защищать от болезней сердца связана с защитой циркулирующего в крови холестерина от окисления. Витамин C полезен для профилактики рака желудочно-кишечного тракта, толстой кишки, молочной железы и лёгких. В больших дозах витамин C совершенно безопасен; главный побочный эффект при больших дозах – диарея, с которой можно справиться, постепенно увеличивая дозу в течение некоторого периода времени и распределяя приём на протяжении дня. Аспирин и табачный дым истощают витамин C.

СНП составляет 60 миллиграмм – достаточное количество, чтобы предупредить синдром дефицита, или цингу, впервые описанную мореплавателями. Доза до 5'000 миллиграмм в день на протяжении более 3 лет считается безопасной и не даёт побочных эффектов. 21-29 Опираясь на несколько эпидемиологических исследований, мы установили ОНП витамина C в 2'000 миллиграмм. Исследования показали, что люди, потребляющие не больше и не меньше этой дозы, живут дольше!

Минеральные вещества

Некоторые минеральные вещества, например цинк, являются кофакторами для сотен различных ферментов, в то время как другие, например селен, являются кофакторами для сравнительно небольшого их числа. Согласно данным Национального научно-исследовательского совета, пищевую ценность для человека имеют 25 минеральных веществ. Из них только 17 незаменимы для здоровья, то есть дефицит любого из них приводит к заболеванию. Дозировки минеральных добавок следует определять с большей осторожностью, чем дозировки витаминов, из-за более узкого предела безопасности. Суточная потребность в цинке, минеральном кофакторе для более 300 ферментов, составляет около 10 миллиграмм, токсичное же влияние часто возникает при дозе более 100 миллиграмм в день. 21-30

В идеальных условиях минеральные добавки были бы не нужны. Но из-за «современной» агротехники, химических удобрений, «удобных» способов приготовления пищи и так далее, за последние 50 лет содержание минеральных веществ в пище уменьшилось. Значительное количество взрослого населения Америки страдает от нехватки одного или нескольких незаменимых минеральных веществ. Чтобы исправить такой дисбаланс и восстановить здоровье, минеральные добавки стали необходимы почти каждому.

Существует более 100 различных минеральных элементов. Кроме 17 незаменимых минеральных веществ, большинство из них не только не являются необходимыми для здоровья, но оказывают токсическую нагрузку на выделительные пути организма и попросту его загрязняют. Конкурируя с незаменимыми минеральными веществами за участки связывания, эти токсичные элементы засоряют ваши ферментные системы и наносят такой же вред организму, как и дефицит незаменимых минеральных веществ. Такое загрязнение токсичными металлами стало неизбежной частью современной жизни из-за загрязнения окружающей среды.

Оптимальная терапия добавками подразумевает эффективное возмещение следующих незаменимых минеральных веществ:

Ca

Кальций

 

K

Калий

 

Se

Селен

 

Cr

Хром

 

F

Фтор

Mg

Магний

 

Zn

Цинк

 

Mn

Марганец

 

B

Бор

 

Na

Натрий

P

Фосфор

 

Cu

Медь

 

J

Йод

 

Mo

Молибден

 

Fe

Железо*

Вы видите, что железо помечено звездочкой (*). Железо – основной элемент, необходимый для образования гемоглобина, молекулы эритроцитов, переносящей кислород. Тем не менее, железо и медь – палка о двух концах. В данном случае, больше не значит лучше. И железо, и медь – это так называемые переходные металлы и, при определённых обстоятельствах, могут привести к повышенной выработке свободных радикалов. Поэтому добавки с содержанием железа обычно не рекомендуются, ведь организм не способен избавляться от его избытков. Некоторые исследователи связывают избыток железа с болезнями сердца, диабетом, раком, повышенным риском инфекции и ухудшением ревматоидного артрита.

За исключением случаев, когда есть повышенная потребность в железе, например при беременности или хронической кровопотере, что случается при умеренном или сильном менструальном кровотечении, обычно не рекомендуются добавки с содержанием железа. 21-31

Незаменимые жирные кислоты

Как уже говорилось, существуют только две незаменимые жирные кислоты – линолевая кислота и альфа-линоленовая кислота. В нормальных условиях организм может сам синтезировать две другие жирные кислоты Омега-3, необходимые для здоровья: ЭПК (эйкозапентаеновую кислоту) и ДГК (докозагексановую кислоту). И ЭПК, и ДГК необходимы для контроля выработки группы химических медиаторов под названием эйкозаноиды, недолговечные гормоны межклеточного взаимодействия. Один из типов эйкозаноидов – простагландины, которые оказывают значительное влияние на клетки организма.

Некоторые простагландины оказывают противо-воспалительное действие, а другие, наоборот, повышают воспаление в организме. Принимая в добавках такие незаменимые жирные кислоты Омега-3, которые содержатся, например, в рыбном жире или в рыбе, вы уменьшаете воспаление. Ограничив потребление красного мяса и яиц, в которых много про-воспалительных жирных кислот, вы также способствуете сокращению воспаления. Противо-воспалительная диета снижает риск серьёзных заболеваний, связанных с хроническим воспалением, таких как болезни сердца, болезнь Альцгеймера и разные виды рака, и может даже уменьшить боль, опухоль и скованность из-за артрита.

Помимо рыбы в рационе несколько раз в неделю, мы рекомендуем дополнительные добавки ЭПК и ДГК, содержащиеся в рыбном жире. РНП для НЖК составляет 1'100 мг для женщин и 1'600 мг для мужчин. Рекомендуемая нами доза ОНП составляет 1'700–5'000 мг ежедневно, из которых 1'000–3'000 мг ЭПК и 700–2'000 мг ДГК. Людям, страдающим воспалительными заболеваниями, такими как артрит, астма или воспалительные заболевания кишечника, может потребоваться доза 10-15 грамм или более в день.

СУПЕРНУТРИЕНТЫ

Кофермент Q10

CoQ10 (кофермент Q10) – естественный антиоксидант, выполняющий важную роль в синтезе АТФ (аденозинтрифосфата), универсального источника энергии в организме. Он способствует метаболизму (сжиганию) жиров и углеводов, а также восстановлению и рециркуляции витаминов C и E. 21-32

CoQ10 имеет большое значение для профилактики болезней сердца и различных видов рака. Мы знаем, что каждую клетку в организме постоянно атакуют свободные радикалы. Эти свободные радикалы вступают в реакцию с кислородом, образуя активные формы кислорода (АФК). АФК могут нанести серьёзное повреждение, особенно молекулам ДНК. Повреждённая ДНК – предпосылка для злокачественного перерождения клетки. CoQ10 предотвращает рак, нейтрализуя АФК, прежде чем они смогут повредить молекулы ДНК. 21-33

Кофермент Q10, или убихинон, полезен при лечении многих сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе стенокардии, высокого кровяного давления и застойной сердечной недостаточности. 21-34 Статины истощают запас CoQ10 в организме, поэтому для людей, принимающих статины, очень важно принимать также эту добавку.

Нет практически ни одного человека, которому бы не помогла добавка кофермента Q10. Здоровым людям мы рекомендуем принимать по 30-100 миллиграмм CoQ10 дважды в день во время еды. Пациентам с застойной сердечной недостаточностью или раком следует принимать 400-600 миллиграмм в день.

Проантоцианидины

Проантоцианидины, содержащиеся в экстракте виноградных косточек, являются ещё одним мощным антиоксидантом, защищающим организм от свободных радикалов. Проантоцианидины – более эффективная ловушка свободных радикалов, чем витамин C, витамин E или бета-каротин. Проантоцианидины стимулируют рост здоровых клеток и одновременно атакуют некоторые виды злокачественных образований. 21-35 Проантоцианидины защищают печень и клетки почек от вредного воздействия слишком высоких доз ацетаминофена («Тайленола»). Подобным же образом они помогают предотвратить повреждение сердца из-за применения доксорубицина – лекарства для химиотерапии, и повреждение лёгких из-за амиодарона – лекарства для лечения сердца. 21-36

Проантоцианидины в экстракте виноградных косточек обладают различными полезными свойствами: 21-37
• Действуют как очень мощный антиоксидант
• Предотвращают болезни сердца, инсульты и рак
• Увеличивают гибкость и прочность кровеносных сосудов
• Ингибируют воспаление
• Усиливают способность организма восстанавливать коллаген
• Уменьшают признаки старения
• Устраняют амилоиды (причину старческих пятен и болезни Альцгеймера)

Мы рекомендуем дозу 50–100 миллиграмм экстракта виноградных косточек, содержащего проантоцианидины, дважды в день.

Альфа-липоевая кислота

Витамин C – наш самый основной водорастворимый антиоксидант, а витамин E – наш основной жирорастворимый антиоксидант. А альфа-липоевая кислота (АЛК) одновременно действует и как водорастворимый, и как жирорастворимый антиоксидант. Подобно CoQ10 и проантоцианидинам, она помогает рециркуляции других антиоксидантов, в том числе витаминов C и E, глутатиона и даже самого CoQ10. Альфа-липоевая кислота может нейтрализовать наиболее опасные АФК, свободные радикалы гидроксила и другие вредные свободные радикалы. 21-38

АЛК повышает потребление глюкозы и способность инсулина перемещать сахар в клетки. 21-39 В присутствии свободных радикалов избыточная глюкоза связывается с молекулами белка, образуя КППГ (конечные продукты повышенного гликозилирования). КППГ являются причиной различных болезней, например катаракты, старческих пятен на коже. АЛК замедляет или купирует их развитие, а также формирование других типов КППГ, накапливающихся с возрастом.

Поскольку АЛК безвредна, существует широкий диапазон возможных дозировок. Здоровые взрослые могут принимать 50-100 миллиграмм раз или два в день – этого должно быть достаточно. Людям, которым необходимо лечить нарушение толерантности к глюкозе или метаболический синдром (см. главу 9), рекомендуемая доза составляет 100-300 миллиграмм. Страдающим диабетом – 300–600 миллиграмм, а диабетикам с нейропатией (поражением нервов) следует принимать как минимум 600-900 миллиграмм в день, пока не исчезнут симптомы.

Карнозин

Карнозин – маленькая белковая молекула, присутствующая в организме, которая состоит из одной молекулы аланина и одной молекулы гистидина. Несмотря на свои небольшие размеры, карнозин является мощным ингибитором образования КППГ. Подобно липоевой кислоте, карнозин защищает клетки от ДНК-белковых перекрестных сшивок. Карнозин способен продлевать жизненный цикл клеточной культуры и омолаживать умирающие (стареющие) клетки. Карнозин ингибирует накопление токсинов от амилоидных пептидов продуктов метаболизма в нейронах, ведущих ко многим болезням, в том числе к болезни Альцгеймера и диабету 2-го типа, поэтому он может быть использован для профилактики и лечения этих болезней. Перекрестные сшивки белка с глюкозой (КППГ) или белка с ДНК являются признаком старения, поэтому некоторые учёные предполагают, что карнозин может быть мощным антивозрастным питательным веществом. 21-40

Взрослым здоровым рекомендуется людям принимать 500-1'500 миллиграмм карнозина ежедневно.

Ресвератрол

Ресвератрол содержится в красном вине. Его антиоксидантные свойства объясняют французский парадокс: почему французская кухня, в которой много насыщенных жиров, содержащихся в животном масле и сыре, не провоцирует повышенный уровень коронарной болезни сердца. 21-41 Как и другие уже названные антиоксиданты, ресвератрол защищает организм от атаки свободных радикалов, предупреждая образование опасных АФК, даже если клетки подвергаются воздействию табачного дыма. Ресвератрол защищает ДНК от повреждения свободными радикалами, поэтому может защитить клетки от злокачественного перерождения из-за воздействия факторов окружающей среды. 21-42

Большинство случаев рака и других хронических заболеваний возникает в результате многолетнего воздействия загрязнённой окружающей среды на генетически предрасположенных людей. Ресвератрол, CoQ10, проантоцианидины и альфа-липоевая кислота полезны как питательные вещества, обладающие хемопротективными свойствами, которые помогают клеткам организма выдержать постоянное воздействие и атаки свободных радикалов.

Рекомендуется принимать 400 миллиграмм ресвератрола ежедневно как антивозрастную добавку с хемопротективным действием.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ДОБАВКИ

Лютеин

Отчетливее всего мы видим, когда свет падает на небольшую, круглую жёлтую область в центре сетчатки, которая называется «жёлтое пятно». Этот крошечный участок, в котором энергия света превращается в электрические сигналы, передающиеся в мозг, – область интенсивной метаболической активности. Требуется высокая концентрация антиоксидантов, чтобы нейтрализовать повреждения, наносимые блуждающими быстрыми электронами, которые неизбежно возникают в макуле при переносе электронов. На протяжении десятилетий эти повреждения разрастаются и могут привести к возрастной макулярной дегенерации (ВМД), главной причине слепоты в развитых странах.

Лютеин – жёлтый биофлавоноид, содержащийся во многих фруктах и овощах. Рацион, богатый лютеином и другими биофлавоноидами природного происхождения, которые содержатся в продуктах с яркой окраской, помогает предотвратить или отсрочить ВМД. 21-43 Эти питательные вещества в больших количествах содержатся в зерне и зеленолистных овощах. В ходе исследования, при сравнении пациентов с наибольшим и наименьшим уровнем лютеина мягкие друзы (первичные отложения на сетчатке, часто приводящие к ВМД) у пациентов с наименьшим уровнем встречались в десять раз чаще. 21-44

Для профилактики макулярной дегенерации и сохранения здоровья глаз рекомендуется 6 миллиграмм лютеина каждый день.

И3К (индол-3-карбинол)

Риск рака тесно связан с высоким уровнем продукта распада эстрогенов 16αOHEl (16-альфа-гидроксилаза), при этом другой продукт распада эстрогенов, 20HE1 (2-гидроксиэстрон), напротив, предотвращает рак. Как уже обсуждалось в главе 20, соотношение между ними (соотношение 2:16) может служить полезным биомаркером риска рака, связанного с эстрогенами. Превращение эстрадиола в полезный или опасный вид зависит от уровня активности фермента печени CYP1A1. Такие овощи из семейства крестоцветных, как брокколи, кочанная и брюссельская капуста активируют CYP1A1, образуя безопасное соотношение 2:16. Активное вещество, отвечающее за этот положительный результат, называется индол-3-карбинол (И3К). 21-45

Для достижения благоприятного соотношения 2:16 следует включить в свой ежедневный рацион большое количество овощей из семейства крестоцветных. Другие питательные вещества, помогающие достичь соотношения 2:16, это полинасыщенные жирные кислоты Омега-3, которые содержатся в рыбе, а также лигнаны, содержащиеся в льняном семени. 21-46 И3К также есть в продаже как добавка.

Сделав генетические тесты, вы сможете узнать, есть ли у вас распространённая генетическая вариация фермента CYP1Al, из-за которой возникает повышенный риск, связанный с продуктами распада эстрогенов. Пластик и пестициды являются псевдоэстрогенами окружающей среды (или ксеноэстрогенами), которые должны метаболизироваться с помощью CYP1Al. Люди с серьёзными генетическими вариациями этого фермента должны ограничить воздействие ксеноэстрогенов из окружающей среды, а в своём рационе потреблять много овощей семейства крестоцветных и полинасыщенные жирные кислоты Омега-3. 21-47

Добавка И3К защищает от связанных с эстрогенами видов рака, таких как рак молочной железы у женщин и рак предстательной железы у мужчин. Основная масса людей должна потреблять 200 миллиграммов этого вещества каждый день. Люди с генетическими изменениями CYP1A1 или другими признаками генетической предрасположенности к связанному с эстрогенами раку (такими как случаи заболевания в семейном анамнезе) должны увеличить дозу до 300–400 миллиграмм в день.

Ликопин и пальма сереноа

Ликопин – это биофлавоноид, содержащийся, главным образом, в красных плодах и овощах, таких как помидоры и томатные продукты. В масштабном проспективном исследовании среди медиков приём ликопина показал небольшое снижение риска рака предстательной железы. 21-48 Оказалось, что томатный соус (кетчуп) обладает более сильными защитными свойствами, чем свежие помидоры, тем не менее снижение риска было незначительным. У мужчин, евших томатный соус дважды в неделю, риск рака предстательной железы был на 23 % ниже, чем у мужчин, потреблявших томатный соус реже одного раза в месяц. 21-49

Ликопин есть в продаже как пищевая добавка. Поскольку он содержится в томатном соусе, нет специальной необходимости принимать пищевые добавки, во всяком случае, если у вас нет повышенного риска рака предстательной железы, например из-за случаев заболевания в семейном анамнезе, когда рекомендуется ежедневно принимать 10-30 миллиграмм.

После 50 лет многие мужчины отмечают неприятные симптомы при мочеиспускании, например частые позывы, тонкую струю, подтекание и ноктурию (потребность помочиться ночью). Эти симптомы возникают из-за неопасного увеличения предстательной железы, или ДГПЖ (доброкачественной гиперплазии предстательной железы, аденомы). Традиционное нехирургическое лечение заключается чаще всего в приёме таких лекарств, как финастерид («Проскар») или тамсулозин («Фломакс»). Эти препараты часто помогают улучшить симптомы ДГПЖ, но они дорого стоят и у них могут быть побочные эффекты. Как показали клинические исследования, экстракт американской пальмы сереноа, или Serenoa repens, действует не хуже выписываемых для лечения ДГПЖ препаратов, при этом стоит гораздо дешевле и реже вызывает побочные эффекты. 21-50

Неизвестно, может ли пальма сереноа предотвратить появление симптомов ДГПЖ или защитить от рака предстательной железы, но она, несомненно, является хорошим средством для лечения возникших симптомов аденомы простаты.

Мы рекомендуем экстракт пальмы сереноа в дозе 160 миллиграмм дважды в день.

Чеснок

Высокое кровяное давление, или гипертония, является главной причиной смерти и инвалидности в США. И хотя давление 140/90 обычно считается верхней границей «нормального» кровяного давления, идеальное давление – это скорее показатель 110/70. И даже небольшое снижение кровяного давления на 3-5 миллиметров очень положительно сказывается на здоровье. Эксперименты на животных ясно показали, что чеснок может снижать давление. 21-51

Чеснок защищает от вызванных свободными радикалами болезней, возрастных нарушений, воздействия радиации и химикатов, а также длительного воздействия токсичных веществ из окружающей среды. Экстракт чеснока может снизить риск болезней сердца, инсульта, рака и болезни Альцгеймера. 21-52

Мы рекомендуем ежедневно 1'600 миллиграмм выдержанного чеснока без запаха (свежего, неупакованного).

Аргинин

Аргинин – это незаменимая аминокислота, которая служит основным источником азота при многих биохимических реакциях в организме, в том числе при образовании оксида азота (NO), газа с малым периодом полураспада в организме, составляющим всего 5 секунд. За этот небольшой промежуток времени NO заставляет гладкомышечные клетки стенок артерий расширяться. Принимая аргинин в добавке, вы обеспечите необходимое сырье для синтеза оксида азота. 21-53

Через расширенные артерии в ткани поступает больше крови. Среди полезных свойств аргинина – лучшее кровоснабжение сердца и мозга, более низкое кровяное давление и улучшение эректильной функции у мужчин.

Обычно доза аргинина колеблется между 2 и 18 граммами. Из-за большого объёма добавка часто принимается в порошке. Большинству людей мы рекомендуем дозу 6-9 грамм в день. 21-54

Винпоцетин

Винпоцетин – это мощный стимулятор памяти. Он улучшает мозговое кровообращение, увеличивает синтез АТФ клетками мозга (энергия), а также потребление глюкозы и кислорода. Винпоцетин извлекают из экстракта растения барвинок.

Винпоцетин широко используется в Европе для лечения проблем с памятью, острого инсульта и многих других неврологических заболеваний. Всего 10-20 миллиграмм винпоцетина могут улучшить кратковременную память, что подтверждено многочисленными научными исследованиями.

ТРЕТИЙ МОСТ

ПИТАНИЕ В БУДУЩЕМ: ПРЕЖДЕ ВСЕГО УДОВОЛЬСТВИЕ

В главе 7, «Вы – то, что вы едите», было много сказано о технологиях будущего с участием нанороботов, позволяющих потреблять необходимое количество питательных веществ, в том числе все указанные в данной статье «добавки», которые будут попадать прямо в кровоток. В более совершенных версиях этих технологий будут задействованы нанороботы, способные доставлять питательные вещества прямо в клетки организма, то есть в конечный пункт назначения. Другие нанороботы смогут уничтожать нежелательные вещества в крови, например токсины, излишки некоторых питательных веществ, таких как нездоровые жиры или глюкоза. Эти технологии появятся в 2020-е годы.

С самого начала такая пищеварительная система с нанороботами улучшит естественный пищеварительный процесс, и все питательные вещества, циркулирующие в крови, будут на оптимальном уровне с точки зрения вашей индивидуальной биохимии, независимо от того, что вы едите. Как только этот процесс будет претворен в жизнь, мы будем всё больше и больше прибегать к этому способу, и в конечном итоге чувственное удовольствие и социальный аспект питания станут независимы от биохимических потребностей нашего организма.

CВОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

УНИВЕРСАЛЬНЫЕ ДОБАВКИ (НЕОБХОДИМЫ ВСЕМ)

ДОБАВКА

РНП
(рекомендуемая норма потребления)

ОНП
(оптимальная норма потребления)

 

Женщины

Мужчины

Женщины

Мужчины

Витамин A (мг)

600

700

5'000

5'000

Витамин D (мг)

Нет нормы; 10 (старше 65)

600-2'000

600-2'000

Витамин E (МЕ)

Нет нормы

400-800

400-800

Витамин K (МЕ)

Нет нормы

90-120

90-120

B1 (тиамин) (мг)

0,8

1

10-200

10-200

B2 (рибофламин) (мг)

1,1

1,3

10-100

10-100

B3 (ниацин) (мг)

13

17

20-100

20-100

B6 (пиридоксин) (мг)

1,2

1,4

50-100

50-100

B12 (кобаламин) (мкг)

1,5

1,5

10-25

10-25

Фолиевая кислота (мкг)

200

200

400-800

400-800

Витамин C (мг)

40

40

500-2'000

500-2'000

Кальций (мг)

700

700

1'000-1'500

1'000-1'500

Магний (мг)

270

300

400-600

400-600

Железо (мг)

14,8 (пременопауза)

8,7 (постменопауза)

8,7

15 (пременопауза)
0 (постменопауза)

0

Цинк (мг)

7

9,5

15-30

15-30

Медь (мг)

1,2

1,2

0,5-4

0,5-4

Селен (мкг)

60

75

100-250

100-250

Марганец (мг)

Нет нормы

2-5

2-5

Хром (мкг)

Нет нормы

120-200

120-200

Омега-3 НЖК (мг)

Нет нормы

ЭПК 1'000-3'000

ДГК 700-2'000

ЭПК 1'000-3'000

ДГК 700-2'000

СУПЕРНУТРИЕНТЫ (ПОЛЕЗНЫ ПОЧТИ КАЖДОМУ)

ДОБАВКА

ПОТРЕБЛЕНИЕ

Кофермент Q10

30-100 мг 2/день

Экстракт виноградных косточек

50-100 мг 2/день

Альфа-липоевая кислота

50-100 мг 2/день

Карнозин

250-500 мг 2/день

Ресвератрол

200 мг 2/день

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ДОБАВКИ (РЕКОМЕНДУЮТСЯ ПРИ ОПРЕДЕЛЁННЫХ УСЛОВИЯХ)

ДОБАВКА

ПОКАЗАНИЯ

ДНЕВНАЯ ДОЗА

Лютеин

Глазное здоровье

6 мг

И3К

Профилактика рака груди, простаты

200 мг

Ликопин

Профилактика болезней простаты

10-30 мг

Со пальметто (сереноа)

Профилактика болезней простаты

320 мг

Экстракт чеснока

Сердце, кровяное давление

1'600 мг

Аргинин

Сердце, кровяное давление

6'000-9'000 мг

Винпоцетин

Память

10-20 мг


ГЛАВА 22

 

ПРОДОЛЖАЙТЕ ДВИГАТЬСЯ: СИЛА УПРАЖНЕНИЙ

 

 

За последние десятилетия накопилось огромное число доказательств благоприятного действия на здоровье упражнений – как аэробных (активных, «с кислородом»), так и анаэробных (с отягощением). 22-1 Показатели заболеваний и смерти резко уменьшается для всех основных прогрессирующих заболеваний, таких как болезни сердца, инсульт, сахарный диабет 2-го типа и рак. Люди эволюционировали, чтобы быть физически активными, и часть современной эпидемии дегенеративных болезней – результат слишком пассивного образа жизни нашего общества. Наиболее логичный вывод, которое следует из наших активных исследований тела и мозга, очень простой – используйте их, или потеряете их.

Суть в том, что большинство наших предков проводил свою жизнь, как охотник-собиратель лишь несколько десятков веков назад. ДНК людей XXI-го века более, чем на 99,99 % такие же, как и наших предшественников охотников-собирателей. Эти люди много двигались. Они шли, они карабкались, они бежали. Их тела (читайте – наши тела) процветали в этом энергичном режиме. Биотехнологические и нанотехнологические революции, в конечном итоге, предоставляют нам средства, чтобы изменить наше генетическое наследие, но в то же время мы по-прежнему заперты в наших телах, которые требуют регулярных физических упражнений для своей идеальной функции.

ПОЛЬЗА ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ

Доктор Рон Клац (Ron Klatz), президент Американской академии противо-возрастной медицины (American Academy of Anti-Aging Medicine), и доктор Роберт Голдман (Robert Goldman), председатель правления Американской академии противо-возрастной медицины и президент Национальной академии спортивной медицины (National Academy of Sports Medicine), вывели следующий список благотворного влияния физической нагрузки:
• Снижает риск сердечных заболеваний
• Снижает кровяное давление
• Повышает прочность связок и сухожилий
• Уменьшает стресс и помогает избавиться от депрессии
• Улучшает сон
• Снижает риск развития некоторых видов рака (в том числе толстой кишки, простаты и молочной железы)
• Улучшает внешний вид
• Повышает самооценку
• Укрепляет кости, снижая риск развития остеопороза
• Увеличивает энергию

Рассмотрим результаты восьмилетнего исследования в журнале Американской медицинской ассоциации (Journal of the American Medical Association). 22-2 Исследователи разделили 13'344 участников на пять категорий фитнеса в соответствии с их привычными нагрузками: первой категории, сидячие (без регулярных упражнений); категории вторая и третья – средний фитнес (ходьба 30-60 минут в день, четыре-пять раз в неделю), а также категории четвёртая и пятая – упражнения с высокой нагрузкой (ходьба или бег около 32-48 километров в неделю и более).

Результаты оказались неожиданно впечатляющими. Существовали значительные успехи между низкой и средней, и, кроме того, между средней и высокой физической нагрузкой. Наибольшие успехи были между низкой и средней категорией, указывая на то, что даже умеренные регулярные физические упражнения приносили огромную пользу. Общая смертность у средней категории была на 60 % меньше, чем у сидячей. Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний для мужчин снизилась более чем на две трети. Также была явная польза как для мужчин, так и женщин в категории с высокой нагрузкой, особенно в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.

Фитнес снижает риски для здоровья, связанные со многими прогностическими факторами риска смерти, такими, как ожирение, курение, повышенное артериальное давление. В одном исследовании 1999 года опубликованом в Американском журнале клинического питания (American Journal of Clinical Nutrition), например, обнаружили, что тренирующиеся тучные мужчины реже умирают от болезней сердца и других причин, чем не-тренирующиеся худые мужчины. 22-3 Ещё одно исследование отследило более чем 25'000 мужчин и 7'000 женщин, для количественной оценки связи между фитнесом и сердечно-сосудистой смертностью в "слое других персональных характеристик, которые предрасполагают к ранней смертности". Результаты показали только два статистически независимых прогностических фактора смертности для мужчин и женщин: курение и низкий фитнес. Кроме того, согласно исследователям, "у тренированных людей с любым сочетанием курения, повышенного кровяного давления или повышенного уровня холестерина, были ниже скорректированные показатели смертности, чем у не-тренированных людей ни с одним из этих факторов".

Даже при такой совокупности доказательств, 72 % американских женщин и 64 % американских мужчин, не участвуют ни в какой регулярной физической активности. В результате многочисленных дискуссий, было особо отмечено то, как мало требуется упражнений, чтобы создать положительный эффект. Чем ниже цель, тем больше вероятность того, что масса малоподвижного населения будет вдохновлена работать в этом направлении. В редакционном обсуждении некоторых из этих исследований в 2003 году, исследователь Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School) отметил, что "скромный и достижимый уровень" в течение 30 минут в день может оказать существенное влияние на женщин, и даже один-два часа в неделю умеренной активности может снизить темпы ишемической болезни сердца и преждевременной смертности. 22-5

АЭРОБНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

Основой вашей программы упражнений должны быть регулярные аэробные упражнения. Аэробные упражнения предназначены и для того, чтобы поднять как уровень вашего сердца и дыхания, так и для того, чтобы, как следует из названия, увеличить потребление воздуха (кислорода). Аэробные упражнения, такие как пробежки, плавание, езда на велосипеде, гребля и лыжные гонки значительно снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других заболеваний, а также оказывают непосредственную пользу в плане потери веса, снижают давление при гипертонии, улучшают сон, и улучшают настроение. Регулярные аэробные упражнения могут также снизить повышенный уровень триглицеридов и повысить уровень ЛПВП («хорошего» холестерина). 22-6

Максимальная частота сердечных сокращений и уровень подготовки сердца

Максимальный сердечный ритм показывает пик частоты сердечных сокращений для средних лиц. У каждого человека они могут отличаться от средних значений, что наблюдается у двух третей населения. Показанный максимальный диапазон сердечного ритма соответствует сердечному ритму тренировки для каждого возраста.

РИСУНОК 22-1. АДАПТИРОВАНО ИЗ ДИАГРАММЫ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЦА

Одним из ключевых аспектов аэробных упражнений является то, что они включает в себя непрерывные, ритмичные напряжения больших верхних или нижних мышц тела в течение не менее 20 минут. Они увеличивают частоту сердечных сокращений и потребность организма в кислороде, но только в течение длительного периода времени. Хотя для сердца есть некоторая польза от значительного напряжения при участии в спортивных играх, таких как теннис и баскетбол, они не являются оптимальными формами аэробных упражнения. Мы рассмотрим эти виды спорта скорее в качестве дополнения к регулярной аэробике, а не как основной компонент упражнений.

Во время аэробных упражнений, вы должны находиться на вашем уровне сердечного ритма. Это от 50 до 75 % от вашей максимально достижимой частоты сердечных сокращений, которую можно оценить как 220 минус ваш возраст, по данным Американского колледжа спортивной медицины (ACSM) и клиники Мейо (Mayo Clinic). 22-7 Так, например, если вам 40 лет, ваша теоретически максимальная частота сердечных сокращений составляет 180, и ваш диапазон во время тренировок должен быть между 90 и 135 ударов в минуту. 22-8

Лучший способ определить свой пульс – это спортивные часы, которые обеспечивают его измерение. В противном случае, придётся ненадолго прервать тренировку и посчитать ваш пульс в течение 15 секунд, а затем умножить эту цифру на четыре. Важно, измерить пульс сразу же, как только вы остановитесь, потому что ваш сердечный ритм сразу замедляется. После того, как вы оценили частоту сердечных сокращений, можно продолжить тренировку.

Идеальное аэробное упражнение – это пробежка. Практически каждый может это сделать. Следует постоянно понемногу поднимать частоту ваших сердечных сокращений в своём своего диапазоне, и это не создаст чрезмерной нагрузки ни на один из ваших суставов.

МЕРЫ БЕЗОПАСНОСТИ

Нет ничего необычного в стиле или технике бега, необходимого для достижения требуемых результатов. Однако, есть некоторые соображения, касающиеся создания безопасной и эффективной программы упражнений.

Проконсультируйтесь с вашим врачом. Перед началом регулярных упражнений, проконсультируйтесь с вашим врачом, который сможет проконсультировать Вас по любым особым соображениям относительно вашего физического состояния и здоровья. Это важно, если у вас есть признаки заболевания сердца или другие серьёзные заболевания, если у вас средний возраст или старше, или если вы прежде не были физически активны.

Стресс-тест. Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association) рекомендует тест физической нагрузки, если вы старше 40 лет, если у вас есть два или более факторов сердечного риска, таких как мужской пол, семейный анамнез, курение, гипертония, повышенный уровень холестерина, диабет или сидячий образ жизни, или если у Вас есть были ненормальные результаты медосмотра. ACSM в своих руководящих принципах делает различия между мужчинами и женщинами для стресс-тестов в начале осуществления программы, а также между уровнями нагрузки. По данным ACSM, если вы мужчина в возрасте до 40, или женщина до 50 лет без признаков коронарной болезни сердца, вы можете начать умеренный режим без теста. Тем не менее, ACSM рекомендует стресс-тест для всех мужчин 40 лет и старше, и женщин 50 лет и старше, которые планируют начать энергичную программу. 22-9

Как мы уже говорили в главе 15, стресс-тестом является непрерывно снимаемая электрокардиограмма (ЭКГ) в течение 10-15 минут, пока вы тренируетесь на беговой дорожке или велотренажёре, с постепенно возрастающей нагрузкой. Ваше кровяное давление также должно контролироваться. Тест заканчивается, когда вы слишком устали, чтобы продолжить, или если обнаружены какие-либо неблагоприятные симптомы, такие как аномально высокие показатели артериального давления, нарушение частоты пульса, одышка, боль в груди или другие неприятные ощущения, или же ненормальность в ЭКГ. Существует некоторый риск в стресс-тесте, хотя он и минимальный, если проводится должным образом подготовленными специалистами здравоохранения.

Тест далёк от совершенства. От 10 до 20 % стресс-тестов дают ложные срабатывания, неточно отображают сердечную или артериальную аномалию, а в 20-40 % случаев дают ложные негативные заключения, отказываясь обнаружить аномалии. 22-10 Так что тест под нагрузкой не будет фиксировать всё случаи блокировки артерии, и любые положительные признаки аномалий должны быть подтверждены дальнейшими медицинскими тестами. Тем не менее, стресс-тест может быть полезной процедурой предварительного обследования, который ваш врач или инструктор по фитнесу может попросить пройти, прежде чем начать программу физических упражнений.

Начинайте медленно. Если ваш врач дал сигнал к старту, следующий шаг – облегчить вхождение в занятия. Цель состоит в том, чтобы заниматься на регулярной основе и превратить это занятие в предсказуемую рутину. Выносливость и скорость будут, естественно, расти, как только ваша форма начнёт улучшаться.

Не переусердствуйте. Вы должны чувствовать, что вы напрягаетесь сами, но если вы чувствуете боль в ногах – расколотая голень, например – замедлите и отдохните. Если вы когда-нибудь почувствуете боль в груди, немедленно прекратите и обратитесь к врачу, потому что вы можете испытывать стенокардическую боль, свидетельствующую о выраженном атеросклерозе. (Если боль не проходит, у вас, быть может, сердечный приступ).

Носите правильную обувь. Не используйте обычные кроссовки. Найдите качественную пару обуви, разработанную специально для тренировок.

Наращивайте постепенно. Если вы очень не в форме, даже километр пешком может быть напряженным. Просто стремитесь каждый день сделать немного больше. Создание реальной и постоянной приверженности к регулярным и предсказуемым занятиям является наиболее важным шагом, который вы можете сделать, а делание слишком многого слишком скоро может настолько вас расстроить, что вы сдадитесь.

Задайте уровень. Мы рекомендуем преодолевать около пяти километров в день или больше, пять или более дней в неделю, хотя даже четыре дня в неделю регулярных аэробных упражнений обеспечивают значительную пользу. После того, как вы получите опыт и форму, вам потребуется от 45 до 50 минут для каждого занятия, чтобы продолжать наращивать успех.

ТРЕТИЙ МОСТ

БУДУЩЕЕ ТРЕНИРОВОК

В главе 15 мы обсуждали конструкцию Роба Фрейтаса – роботов, замещающих красные кровяные клетки (респироциты), которые будут в тысячи раз более эффективными, чем их биологический прототип. Последствия для упражнений будут существенными – ваша выносливость будет значительно повышена. Вы сможете бегать на большие расстояния на высокой скорости, лишь изредка вдыхая. Таков сценарий на несколько десятилетий в будущее, но компания Intel планирует построить молекулы гемоглобина, которые транспортируют в 10 раз больше кислорода, чем природный гемоглобин. 22-11

Парализованные люди сталкиваются с очевидной проблемой тренировок, однако новые разработки обещают воссоединять оборванные нервные волокна у людей с повреждением нерва и повреждением спинного мозга. Считается, что восстановление нервов будет возможно только для недавно травмированных пациентов, потому что нервы постепенно деградируют, если не используется. Недавнее открытие, однако, показывает возможности системы нейропротезирования для пациентов с давними повреждениями спинного мозга. Исследователи из Университета штата Юта (University of Utah) попросили группу долгосрочно парализованных пациентов различным образом передвинуть свои конечности, а затем наблюдали за реакцией их мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Хотя нервные пути к их конечностям были неактивны в течение многих лет, характер активности их мозга при попытке двигать конечностями был очень близким к наблюдаемому у не-инвалидов. 22-12

Это даёт возможность разместить датчики в мозгу парализованного человека. Они будут запрограммированы распознавать шаблоны мозга, связанные с назначением движениями, а затем стимулировать соответствующую последовательность мышечных движений посредством беспроводной связи (от датчиков мозга к мышцам). Для тех пациентов, у которых мышцы больше не работают, уже есть проекты на основе наноэлектромеханических систем (НЭМС), которые могут расширяться и сжиматься, чтобы заменить повреждённые мышцы, и которые могут быть активированы реальными или искусственными нервами. Роб Фрейтас также предусматривает "наномоторы [которые] могут быть имплантированы в мышцы, чтобы сделать их более мощными". 22-13 Мы ожидаем увидеть их появление в течение следующего десятилетия.

ПЯТЬ ЭТАПОВ УПРАЖНЕНИЙ

1. Растяжка. Важно начинать с нескольких минут растяжки, которая поможет улучшить координацию и диапазон движения, и поможет расслабить тело. 22-14 Важнее всего растягивать бёдра, нижнюю часть спины, четырёхглавую мышцу, голень, икры, и ахиллово сухожилие. См. ниже раздел о разминке.

2. Разминка. Вторым этапом является разогрев, который включает в себя ходьбу в лёгком темпе, около 5 километров в час, в течение нескольких минут. Это позволяет наращивать обороты, то есть увеличивать нагрузку на мышцы и на сердце постепенно.

РИСУНОК 22-2. ПЛАНОВАЯ КРИВАЯ НАГРУЗКИ

3. Аэробные упражнения. Третья фаза, которой должна быть большая часть вашей тренировки, является аэробная фаза, в которой вы тренируетесь, строго следя за тем, чтобы ваш пульс не выходил за границы диапазона. Это должно длиться не менее 20 минут, чтобы получить тренировочный эффект на сердце. Для покрытия по крайней мере 24 километров в неделю (один раз вы достаточно подходят для этого), вам, вероятно, придётся каждый раз во время занятий преодолевать от 30 до 40 минут. В общем, вам нужно будет проходить, по крайней мере, 6,5 км в час, чтобы находиться в своём диапазоне сердечного ритма.

4. Заминка. После аэробной фазы, остыньте, сбавив скорость до 4-5 км в час в течение нескольких минут, чтобы постепенно вернуть свой пульс к нормальному и не допустить накопление крови в ногах и ступнях.

5. Восстановление. Пятый, и заключительный, этап включает в себя ещё несколько минут растяжки для поддержания гибкости суставов, мышц и сухожилий.

Диаграмма ниже показывает желательную кривую сердечного ритма при аэробном тренирочном занятии.

ПУТИ АКТИВИЗАЦИИ НИЗКО-НАПРЯЖЁННЫХ АЭРОБНЫХ УПРАЖНЕНИЙ

Есть множество способов активизации аэробных упражнений, без особого увеличения напряжения. Вы, например, можете во время движения энергично размахивать руками – это приведёт к увеличению частоты сердечных сокращений, а также повысит ваш расход калорий на 5-10 %.

Таблица 22-1. Расход калорий в час при движении по ровной поверхности без отягощений

КАЛОРИИ

Вес (кг)

4,8 км/ч

5,6 км/ч

6,4 км/ч

7,2 км/ч

8 км/ч

45

162

181

201

306

413

54

195

218

241

367

496

64

228

254

281

429

578

72,5

260

291

322

490

661

82

293

327

362

552

744

90

326

364

402

613

827

Таблица 22-2. Расход калорий в час при движении в гору

КАЛОРИИ

Вес (кг)

Без подъёма

5 % уклон

10 % уклон

45

162

229

296

50

179

252

326

54

195

275

355

58.6

212

298

385

64

228

321

141

68

244

345

445

72.5

260

367

474

77

276

389

503

82

293

413

533

86.5

309

435

562

90

326

459

593

Вы можете менять темп движения: попеременно несколько минут очень оживлённой пробежки и несколько минут при более умеренном темпе. Это также увеличивает частоту сердечных сокращений и делает занятие более интересным. Если у вас есть возможность двигаться по песку, то вы увеличите расход калорий на целых 30 %.

При ходьбе на уклоне в 10 %, вы почти удвоите свой расход калорий. Конечно, это только в рисунке Эшера вы можете подниматься в гору бесконечно, никогда не снижаясь. 22-15 Для достижения такого же эффекта в реальной жизни, вы можете использовать беговую дорожку. Идеальная ходьба в гору – это ходьба по лестнице. Однако вы должны быть осторожны – прогулка по металлической или бетонной лестнице несёт в себе высокий риск серьёзных травм. Более безопасным вариантом является тренажёр для подъёма по лестнице. Проходя два шага в секунду, человек весом 68 кг может сжечь более 1'000 калорий за час.

Ещё один очень эффективный способ увеличить как частоту сердечных сокращений, так и сжигание калорий – упражнения с гантелями (если у вас есть заболевания сердца, артериальная гипертензия, или любого вида проблемы со спиной). Используйте гантели 0,5-1 веса и контролируйте рисунок движения руки. Не размахивайте гантелями бесконтрольно.

Как видно из таблицы, количество калорий, сжигаемых за час при ходьбе пешком, почти удваивается на 10 % уклоне.

ДРУГИЕ ВАРИАНТЫ НИЗКО-НАПРЯЖЁННЫХ ЗАНЯТИЙ

Хотя мы не собираемся отговаривать тех, кто регулярно бегает, от продолжения этой отличной аэробной активности, стоит указать и на некоторые недостатки трусцы или бега. Это, в сущности, серия прыжков, каждый из которых передаёт нагрузку на ноги величиной втрое и более от вашего веса. Сила на стопу даже ещё больше, до 30 раз. Прыжок посылает ударную волну через всё тело со скоростью 321 километр в час, которая поглощается костями и мягкими тканями. 22-16 Всё это подвергает накапливаемому стрессу всё ваше тело, особенно ноги, лодыжки, голени и колени. Со временем это может привести к расколотой голени, тендиниту, переломам, ортопедическим затруднениям, и другим проблемам. Большая часть бегунов получает травмы, некоторые из которых могут быть серьёзными. 22-17 В какой-то мере, возможности для травм могут быть уменьшены за счёт использования хорошо сконструированных кроссовок. Мы настоятельно рекомендуем вам подобрать соответствующую обувь, если вы хотите, заниматься этим видом физических упражнений. Вам также лучше бегать на относительно мягкой поверхности, например, земле, траве или беговой дорожке, в отличие от бетона или асфальта. Однако, без всяких сомнений, вы можете получить заметную пользу от аэробного бега; он, безусловно, весьма эффективен.

Таблица 22-3. Уровень сжигания калорий за час при различных видах занятий

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

При весе 54 кг

При весе 68 кг

При весе 77 кг

При весе 86 кг

Катание на лыжах, вгору

897

1'121

1'270

1'420

Сквош

694

867

983

1'009

Бег (6,7 км/ч)

632

790

895

1'000

Прыжки (80 раз в минуту)

537

671

760

850

Плавание (быстрый кроль)

511

638

723

808

Баскетбол

452

565

640

715

Аэробные танцы (интенсивная нагрузка)

442

552

626

700

Прогулки (подъём на холмы с грузом 5 кг)

422

528

598

668

Катание на лыжах (умеренно-пересечённая местность)

389

487

552

617

Теннис

357

446

505

565

Аэробные танцы (средняя нагрузка)

337

421

478

534

Езда на велосипеде (9.4 км/ч)

327

409

464

518

Прогулки (в нормальном темпе)

262

327

371

415

Каноэ (свободный стиль)

144

180

204

228

Чтение (сидя)

95

119

134

150

Стояние

88

110

125

140

Еда (сидя)

75

94

107

119

Отдых (лёжа)

72

90

102

114

Данные из: W. D. McArdle, F. I. Katch, and V. L. Katch. 1991.

Exercise Physiology: Energy Nutrition and Human Performance. 3rd ed. Philadelphia: Lea and Febiger.

Плавание является тоже низко-напряжённой деятельностью, однако важно использовать его правильно. Важное преимущество плавания – в воде легче передвигать конечностями из-за значительной потери вашего веса. Вот почему плавание и аква-аэробика (упражнения в воде с использованием флотационного кольца) являются идеальной формой упражнений для пожилых людей и для тех, кто страдает от мышечных или суставных недугов и травм. Бассейн также отлично подходит для активных людей, которые из-за травм не могут продолжать свою обычную тренировку. Поскольку бассейн является без-опорной аэробной активностью, он намного менее напрягает организм, чем другие виды физической активности.

ТРЕТИЙ МОСТ

УКРЕПЛЕНИЕ СКЕЛЕТА

Ваш скелет является костной системой, которая принимает наибольшую нагрузку от физических упражнений. Современная технология включает в себя противо-воспалительные препараты, а в более серьёзных случаях, хирургическое вмешательство. Оба подхода имеют серьёзные ограничения. Группа исследователей из Северо-Западного университета (Northwestern University) в Чикаго, произвела впечатляющую демонстрацию разработанных ними молекул, которые самостоятельно собираются в структуру, имеющую на наноуровне основные черты человеческой кости. 22-18 Джефрри Хартджеринк (Jeffrey D. Hartgerink), ведущий автор статьи в журнале Science, описывая исследования, сказал: "Воссоздание естественной структуры кости на наноуровне ... это то, что мы намеревались сделать в наших экспериментах, и нам это удалось". Трёхмерная структура включает в себя такие функции, как коллагенные нановолокна, которые способствуют поглощению кальция и других минералов, точно так же, как и нормальные кости.

Простое введение в повреждённую область самоорганизующегося гелеобразного вещества выглядит очень перспективным для ремонта сломанных костей вместо операции. Профессор Сэм Стапп (Sam Stupp), который ведёт проект, так описывает свою цель: "Вы берёте жидкость, делаете инъекцию, и путём процессов самоорганизации и минерализации, она становится твёрдой, как кость."

В конечном счёте, нанотехнологии позволят вам постоянно поддерживать и укреплять ваш скелет. Взаимосвязанные нанороботы предоставят возможность для восстановительного роста, и в конечном итоге заменят ваши кости, минуя процесс старения. Замена частей скелета сегодня требует болезненной операции, но их замена при помощи внутренних нанороботов может это сделать постепенным и неинвазивным процессом. Человеческий скелет версии 2.0 будет очень сильным, стабильным и самовосстановливающимся.

Очевидные преимущества в преодолении серьёзных заболеваний и инвалидности будут стимулировать ускорение развития этих технологий, но медицинские применения представляют собой лишь раннюю стадию их приёмки. Как только они станут привычными, не будет никаких препятствий в их использовании для реализации огромного расширения человеческих возможностей. На наш взгляд, развитие нашего потенциала является главным отличием нашего биологического вида.

Аэробные классы могут быть идеальными упражнениями, но мы бы посоветовали вам низко-напряжённое разнообразие. Опытный инструктор проведёт вас через этапы растяжки, разминки, занятия аэробикой и восстановления. Аэробные танцы к тому же приятны; переход к музыке помогает поддерживать и темп, и желание.

Велоспорт при надлежащем подходе является как аэробным, так и низко-напряжённым. Одним из недостатков езды на велосипеде является быстрый переход от высокой интенсивности нагрузки к низкой. Опытные велосипедисты способны поддерживать затраты энергии соответствующим переключением передачи, но это берётся практикой. Непрерывные аэробные упражнения легко достигаются в помещениях на велотренажёре. При езде на открытом воздухе, обязательно используйте защитный шлем и избегайте дорог с интенсивным движением.

Наконец, беговые лыжи являются идеальной формой упражнений, обеспечивая тренировки как для верхних частей тела, так и для нижних. Они придают энергию и бодрят, особенно на прекрасном снежном поле. Единственным недостатком является то, что снег не всегда доступен. Ещё одно упражнение, которое использует как в верхние, так и нижние части тела, является гребля (в лодке или на тренажёре). Здесь, опять же, необходима надлежащая форма, чтобы избежать травмы спины.

ВЫРАБАТЫВАНИЕ ПРИВЫЧКИ

Следующим после безопасности наиболее важным фактором в осуществлении программы, является регулярность. Мы предлагаем вам выбрать время дня, чтобы осуществление вашей программы могло стать обычной частью вашей повседневной жизни. Не очень хорошая идея – тренироваться 30-45 минут после еды, поэтому многие люди находят это удобным непосредственно перед завтраком, обедом или ужином. Также нежелательны тренировки непосредственно перед сном, особенно если вы имеете проблемы со сном.

Поскольку желательно заниматься почти каждый день, а с учётом капризов погоды это не всегда возможно делать на свежем воздухе, членство в фитнес-клубе может быть и полезным и приятным.

Было бы неплохо иметь некоторое оборудование у себя дома. Для многих людей это самый эффективный способ, чтобы регулярно осуществлять свой план. Хотя это и накладно, мы настоятельно рекомендуем вам беговую дорожку. Если ваше основное аэробное занятие – бег, собственная беговая дорожка является идеальным способом для непрерывающихся тренировок. В противном случае, поддержание регулярной программы ходьбы может оказаться невозможным, особенно если погода в вашем регионе не слишком любезна. Большинство тренирующихся дома предпочитают беговую дорожку велотренажеру, который может стать утомительным.

Одной из основных причин, из-за которой люди не желают регулярно заниматься, на самом деле, является скука. Если вы выбрали для себя вид деятельности правильно, то он может быть приятной частью вашей повседневной жизни. Пробежка может быть освежающим способом познакомиться с вашим районом. Другие способы добавить интерес, включают: занятия с друзьями, слушание музыки или радио-знакомство с новостями. Можно использовать период занятий как время отвлечения, возможности отпустить ваши мысли погулять. Физические нагрузки в сочетании с психической релаксации является идеальной комбинацией для снижения стресса.

Вы также можете изменять ваш режим – прогулка в один прекрасный день, и велосипед в другой – как способ предотвращения скуки. Что наиболее важно, вы сами можете разработать программу, которая вам понравится, и с нетерпением ждать её реализации. Многие люди сообщают, что настолько привыкли к тренировкам, что прекратив их, чувствует себя некомфортно. Аэробные упражнения приводят к выделению эндорфинов, гормонов удовольствия, что представляют собой дополнительное вознаграждение и стимул для выполнения регулярной программы. 22-19

Другая причина, по которой люди отказываются от упражнений, это дефицит времени из-за других обязанностей. У всех у нас есть много обязательств: время с семьей, питание, работа. Важно отметить, однако, что фитнес будет платить за себя. Улучшение вашего энергетического уровня, хороший сон и чувство благополучия означают, что вы на самом деле не «потеряли» время. И в самом деле, самые оживлённые, самые успешные специалисты и руководители бизнеса зачастую являются самыми прилежными исполнителями своих программ физической нагрузки.

Дальние поездки не должны срывать ваши планы. Одна из причин, по которой мы рекомендуем пробежки как основу любой программы упражнений, является то, что в то время, как не всегда можно найти велосипед или бассейн, не говоря уже о беговых лыжах, возможности для пробежек, как правило, намного больше. В то время, с ростом популярности фитнеса, много отелей оборудуют тренажёрные залы, которые вы можете сделать своим требованием при выборе места для отдыха.

Ни боли, ни травм

Забудьте выражение «нет боли – нет победы» – упражнения ни в коем случае не повредят. Нет ничего плохого, если вас бросит в пот. Действительно, трудно достичь своего диапазона сердечного ритма во время тренировки без пота. Но вы должны избегать боли. Боль деморализует и, в зависимости от источника, может быть признаком травмы, стенокардии, или других недопустимых состояний. Простой тест для определения, не перезанимались ли вы, является тест на беседу. Если ваша одышка мешает вести разговор, вы работаете слишком тяжко, и должны притормозить.

Как и с программами похудения, важно стать на правильный путь и взять на себя обязательство продолжать занятия. Если вы продолжаете свою программу, вы постоянно развиваете свою выносливость и форму. Наблюдение за записью вашего развития будет мотивировать вас продолжать занятия. Они не должны быть утомительными. Если вы пробежались, запишите ваше расстояние и время. С соответствующими приборами вы можете сделать это только один раз в неделю, и увидеть, как с течением времени улучшаются ваши результаты.

Не занимайтесь, если вы больны, особенно, когда у вас высокая температура. Если вы по каким-то причинам пропустили неделю или больше, осторожно перезагрузите программу. Вы теряете форму вдвое быстрее, чем набираете, поэтому не расстраивайтесь, что потребуется время для возвращения к своему уровню до болезни.

И последний совет в отношении аэробных упражнений: используйте любую возможность, чтобы нагружать своё тело, а не массу трудосберегающих устройств, которые нас окружают. Пользуйтесь лестницей вместо лифта. Поход пешком или на велосипеде к месту назначения лучше, чем прыжок в автомобиль для коротких поездок. Это не заменяет ваши регулярные занятия, но это отличный способ, чтобы сделать дополнительные упражнения.

АНАЭРОБНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

Второй тип упражнений, которые мы рекомендуем, анаэробный, или силовые тренировки. Они годятся не только для мужчин, женщины тоже могут извлечь пользу за счёт снижения жира и улучшения своей мышечной силы без существенного увеличения мышечной массы. Силовая тренировка – это процесс, посредством которого вы увеличиваете силу и мышечную выносливость.

У вас есть выбор отдельных тяжестей или тренажёры. Первоначально, мы рекомендуем вам начать с тренажёров. Для предупреждения травм и для правильной нагрузки мышц решающую роль в силовых тренировках играют правильная техника подъёма и баланс. 22-20 Отдельные тяжести требуют больше техники и баланса, а иногда и партнёров.

Советы тренирующимся

• Напрягайтесь, по крайней мере, три раза в неделю через день.

• Убедитесь, что вы знаете и используете правильную технику подъёма. Не берите слишком большого веса.

• Помните о правильном дыхании. Отдохните, если вы сбились с дыхания.

• Выполняйте, по крайней мере, один комплекс упражнений на каждой из основных групп мышц. Первыми работают большие группы мышц, такие как грудь и спина, а затем меньшие мышцы, такие как бицепсы. 22-22

• Используйте медленные, осторожные, контролируемые движения.

• Сделайте от 8 до 12 повторений за один подход.

• Меняйте программу и наращивайте вес, как своё достижение.

Большинство фитнес-клубов предоставляют вступительные тренинги с отображением диаграмм и объяснениями упражнений. Большинство современных тренажёров могут быть использованы для различных упражнений. Найдите себе друга, или двоих, занятия с которыми могут сделать тренировки более увлекательным и позволят проверить вашу технику.

Не беспокойтесь. Женщины с весом поезда не станут мускулистыми. Они могут рассчитывать, по данным ACSM, на прирост лишь около 10 % мышечной массы после 3-6 месяцев, однако их сила может возрасти от 30 до 50 %. 22-21 В самом деле, ACSM отмечает, что женщины часто имеют результаты лучшие, чем мужчины, потому что они, как правило, начинают с более низких позиций. Программа тяжёлой атлетики будет задавать тон вашему телу и помогать ему терять вес. Кроме того, для пожилой женщины силовые тренировки могут быть жизненно важным выбором образа жизни, позволив ей сохранить силы ходить, подниматься по лестнице или носить продукты.

"Как правило, сидячие люди могут терять до 10 % своей мышечной массы каждые десять лет после 30" – говорит д-р Эдвард Ласковски (Edward Laskowski), специалист по физической медицине и реабилитации и со-директор Центра спортивной медицины (Sports Medicine Center) в клинике Мейо в Миннесота. "Если вы не делаете ничего, чтобы восполнить эту потерю, вы теряете мышцы и увеличиваете жир", говорит он. "Но если вы нагружаетесь силовыми тренировками, вы можете сохранить и приумножить вашу мышечную массу. Это как иметь V-8 двигатель вместо 4-цилиндрового. Имея больший двигатель, вы сжигаете больше калорий, потому что он требует больше калорий, для своей работы." 22-23

РАСТЯЖКА

Растяжки увеличивают амплитуду движений в суставах. Растяжка не предотвращает травмы, как это когда-то думали. Поскольку мы стареем, наши мышцы, сухожилия и связки укорачиваются. Тренировка гибкости, или растяжка, может привести к замедлению этого процесса. Кроме того, часы за столом могут привести к дискомфорту, ломоте и боли, и всё из-за напряженных мышц и плохой осанки. Итак, ещё раз – растяжка в течение дня есть ответ на все эти вызовы.

ACSM называет и многие другие преимущества тренировки гибкости, включая лучшую физическую отдачу, лучшую циркуляцию, улучшение осанки, облегчение стресса и улучшение координации и баланса. 22-24

Руководящие принципы ACSM по программе создания гибкости такие: 22-25
• Вначале сделайте разминку, чтобы сделать мышцы более гибкими и растяжимыми.
• Фокусируйтесь на основных группах мышц (передняя и задняя часть ноги, плечи, грудь и так далее).
• Выполняйте растяжки по крайней мере три раза в неделю.
• Растягивайте мышцы медленно, пока не почувствуете небольшую тягу, но не боль.
• Держите каждую растяжку от 10 до 30 секунд. Не дёргайтесь.
• Начинайте медленно и постепенно совершенствуйтесь.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ О ДИЕТЕ

Самих по себе упражнений недостаточно. Например, упражнение не приведёт к снижению в крови уровня ЛПНП, «плохого» холестерина. 22-26 Существует миф, что вы можете съесть всё, что вы хотите, поскольку вы тренируетесь. Но список марафонских бегунов, имевших внезапные и часто смертельные сердечные приступы всвязи с развитым атеросклерозом – чёткое указание, что физические упражнения сами по себе не противоядие от разрушительного воздействия пищи с высоким содержанием сахара, простых углеводов, нездоровых жиров и с низким содержанием здоровых питательных веществ. Питание и физические упражнения, рекомендованные Программой долголетия Рэя и Тэрри, работают синергически. Общее произведение обоих принципов превышает сумму пользы каждого из них.


ГЛАВА 23

 

СТРЕСС И БАЛАНС

 


"Не просто сделать что-то ... Сиди там!"

– медитационный постер


"Мы не перестаём играть, потому что стареем; мы стареем, потому что перестаём играть!"

– Джорж Бернанд Шоу

 

Страх перед терроризмом, распространение оружия массового уничтожения, международная напряженность, не говоря уже о раздражении по утрам – не удивительно, что у каждого нервное истощение. Но стресс едва ли новое явление. Наши предки жили рядом с опасными животными, способными напасть в любой момент, враждебными кланами соседних племён, и их самое большое беспокойство – неопределённость следующей охоты или неурожай. Совсем недавно, один или два века назад, человеческая жизнь была крайне неустойчивой. Одна-единственная беда, такая, как эпидемия инфекционного заболевания (напомним, что антибиотики являются относительно недавним нововведением), могла привести к катастрофе. Совсем недавняя Вторая мировая война едва ли была периодом стабильности, как и страх тотального ядерного конфликта во время холодной войны. Как писал Чарльз Диккенс, состояние человека в любое время, по своей сути, находится в лучшие времена и в худшие времена.

После веществ, вкладываемых нами в свои организмы, конструктивная работа против неизбежного давления жизни, является наиболее важной задачей в поддержании нашего здоровья и наслаждения своим жизненным путём. Перефразируя Франклина Рузвельта (Franklin D. Roosevelt), нам нечего бояться, кроме самого страха – и других стрессовых эмоций.

Было бы упрощением говорить, что стресс это плохо. Но во многих случаях, некоторые формы стресса могут быть очень разрушительными для здоровья.

Другие ситуации – ситуации, которые мы считаем очень напряжёнными, могут не быть разрушительными и даже могут придать энергию. Рассмотрим опыт европейских жителей во время Второй мировой войны – некоторые скрываются в подземных туннелях, то время как на их дома сбрасывают зажигательные бомбы, другие покидают свои дома, оказавшись между противоборствующими армиями. Тем не менее, частота сердечных болезней не увеличилась в те страшные годы. Наоборот, произошло резкое снижение сердечных заболеваний в тех странах, в которых было введено нормирование пищи, причём ровно в тот самый период времени, когда нормирование было в силе. 23-1 Эти люди были вынуждены питаться овощами и отказаться от своего привычного рациона – мяса, тортов, сливочного масла и сливок. Несмотря на войну, по определению, период великого конфликта, мы находим число самоубийств в это время низким, но выросшим в периоды мира и стабильности. 23-2

С другой стороны, есть много примеров жизненных ситуаций – и, пожалуй, самое важное, наших реакций на них – что, кажется, имеют глубокое негативное воздействие на нашу способность к сопротивлению или преодолению болезни. 23-3 Многие исследования показали, что хронический стресс является одной из основных причин заболеваний и наоборот, исследования показывают способность ума помогать и в сопротивлении болезням, и в их преодолении с помощью методов релаксации, таких как медитация. 23-4

ЧТО ТАКОЕ СТРЕСС?

По сути, стресс является возбуждением тела и ума на запросы и вызовы. Это не звучит как такая уж плохая вещь, да и нам необходимо определённое количество задач во избежание апатии и скуки. Даже позитивные изменения в нашей жизни представляют собой стресс. Термин эустресс относится к нашей реакции на положительные изменения: продвижение по службе, премия, замужество, даже сборы в отпуск. Тип стресса, появляющегося, чтобы навредить нашему здоровью, является чрезмерной и стойкой активацией нашей древней реакции «бей-или-беги», и называется дистресс.

Когда наши предки палеолита сталкивались грозным врагом, будь то животное или человек, у них был выбор: сражаться с опасностью или бежать, отсюда термин бей-или-беги. Процесс начинается с восприятия опасности. После того, как решение принято, остальное происходит автоматически. Рецепторы опасности, мозжечковые миндалины – области мозга, ответственные за принятие решений, связанных с опасностью и страхом, вызывают цепную реакцию нервных и гормональных изменений, которые переводят тело в состояние готовности к действию. Гипоталамус подаёт в гипофиз команду на производство АКТГ (гормон стресса), который в свою очередь стимулирует кору надпочечников вырабатывать кортизол. Кортизол выбрасывается в кровь и вызывает резкое, но временное увеличение обмена веществ (энергию) и стимулирует центры памяти мозга работать быстрее. Спинальный рефлекс даёт надпочечникам команду на производство адреналина и норадреналина.

Эти гормоны оказывают серьёзное воздействие на организм. Они почти останавливают процесс пищеварения и повышают кровяное давление, уровни в крови сахара, холестерина, фибриногена (ускоряющего свертывание) и учащают дыхание и сердцебиение. Другие эффекты включают расширение зрачков и мобилизацию внутренних запасов энергии для возможности экстремальных физических нагрузок. 23-5

Реакция «бей-или-беги» является одним из тех приспособлений, которые были полезны для выживания нашего вида в те времена, когда наши организмы развивались. Постоянная и настойчивая активация этого оставшегося с давних времён полезного механизма является одной из основных причин болезней сердца, диабета 2-го типа, инсульта, рака, ревматоидного артрита, депрессии и ускоренного старения. 23-6 Если ваше тело находится в постоянном чрезвычайном положении, временные эффекты, такие как повышение давления, холестерина в крови и снижение притока крови к печени и органам пищеварения, становятся хроническими. 23-7 Как мы рассмотрели в главе 19, высокий уровень кортизола ускоряет широкий спектр процессов старения.

ТИП ЛИЧНОСТИ «А» ПЕРЕСМОТРЕН

Тематическое исследование

В возрасте 71 года Вуди Стронгу (Woody Strong) из Денвера, штат Колорадо, был поставлен диагноз – неоперабельный рак. Врачи сказали, что ему остался один год жизни. Размыслив о своей перспективе, он решил, что нигде не предпочел бы провести свои последние дни, кроме как в Непале, среди своих многочисленных друзей. Многих непальцы ему дали прозвище «отец» из-за его доброты и частую помощь, которую он давал им, принося медицинские и школьные принадлежности.

В Непале его непальская «семья» убедила Вуди посетить известного целителя в удалённом районе Эвереста. С глубокой смесью скептицизма, но из уважения к пожеланиям своих друзей, он согласился. В течение следующих пяти дней он подвергся интенсивной церемонии исцеления. Он смеялся и плакал, и «без причины» обливался обильным потом. В конце церемонии лама сказал Вуди, что он «исцелён».

Вскоре после этого он вернулся в Денвер для очередной проверки. К удивлению своих онкологов, его рак подвергся «спонтанной ремиссии». Лама сказал правду – рак исчез! Вуди вновь возродился к жизни, чтобы строить школы и больницы в Непале. 23-8

Так называемый тип личности А, который получил известность в середине 1970-х годов, описывает человека требовательного, чрезмерно амбициозного, нетерпеливого, конкурентоспособного, агрессивного, всегда стремящегося к сроку, да и вообще трудоголика. 23-9 В отличие от него, тип личности B описываются как расслабленный, спокойный, покладистый и благодушный. Ранние исследования показали, что обладание типом личности А является фактором риска развития сердечных заболеваний. Более поздние исследования ставят под сомнение это утверждение, по крайней мере, как это было первоначально определено. Современные исследования показывают, что из всех аспектов, составляющих классический шаблон типа личности А, с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний связаны, как представляется, только проявления гнева, цинизма и враждебности. 23-10 Натуры с горячим нравом и/или подозрительные, злые, враждебные, имеют больше шансов умереть от болезней сердца. Другой тип характеристики, такие как конкурентоспособность, честолюбие, даже трудоголизм, не были признаны факторами риска.

Исследование, проведенное в американском журнале Circulation, сообщило, что у вспыльчивых людей было трёхкратное увеличение риска сердечного приступа или внезапной сердечной смерти, по сравнению с теми, кто набрал низкие баллы по шкале гневливости. 23-11 В качестве другого примера возмём долгосрочное исследование, которое проводилось 25 лет назад на группе из 118 адвокатов. Служба опроса Minnesota Multiphasic Personality Inventory в то время провела стандартный тест личности в юридической школе. 23-12 У тех, кто имел высокие баллы на враждебность, в течение следующего 25-летнего периода оказалась более, чем в четыре раза выше смертность от болезней сердца, по сравнению с группой с низкими оценками. Другим знаменательным исследованием было 25-летнее последующее исследование среди 255 врачей. 23-13 Здесь врачи с «тяжёлым характером» показали в шесть раз больше шансов умереть, чем группы, набравшие низкий балл.

Исследователи обнаружили аналогичную связь между подозрительными личностями и повышенной смертностью, хотя подозрительность связана с враждебностью и гневом. В исследовании, опубликованном в 1987 году в Дюкском университете (Duke University) участвовало 500 мужчин и женщин, в среднем, начиная возрасте 59 лет в течение 15 лет. 23-14 Мужчины с высокой подозрительностью имели в два раза больше шансов умереть, чем их более доверчивые сверстники. Женщины с высокой подозрительностью имели на 29 % больше шансов умереть, чем их сверстницы, которые больше доверяют людям. Есть много других исследований, которые демонстрируют здоровые преимущества положительного и доверительного взгляда на жизнь. 23-15

ОТЛИЧИЕ СТРЕССА У ЖЕНЩИН

Исследование Калифорнийского университета (UCLA) утверждает, что различие в уровнях гормонов между мужчинами и женщинами влияет на каскад стресса. 23-16 Гормоны, выбрасываемые в кровь у женщин как часть реакции на стресс, включают окситоцин (женские половые гормоны), который обладает успокаивающим эффектом и имеет тенденцию поощрять поведение «ухаживать и подружиться», такое как защита детей и сборы друзей. Эстроген усиливает этот эффект окситоцина, в то время как тестостерон, который у мужчин производится в больших количествах, чем у женщин, вызывает враждебность. Таким образом, у женщин в пременопаузе относительно высокий уровень эстрогена может обеспечить некоторую защиту от болезней сердца и других негативных последствий длительного стресса.

ВЫЗОВ, ЦЕЛЕУСТРЕМЛЁННОСТЬ, ЛЮБОЗНАТЕЛЬНОСТЬ И ТВОРЧЕСТВО

Однако, есть несколько конструктивных причин нашей заинтересованы в достижении поставленной цели. Они могут быть охарактеризованы четырьмя качествами: Вызов, Целеустремлённость, Любознательность и Творчество. Вызов – это цель, которая чем труднее достижима, тем более ценна и значима для человека. Целеустремлённость – это стремление к амбициозной цели ради её достижения, несмотря на все жертвы, которые могут потребоваться. Любознательность – это стремление к знаниям и открытость к тому, что предлагает жизнь. Творчество – это способность создавать новые знания, использовать своё любопытство для открытия новых чудес.

Люди, которые характеризуются этими качествами, часто выглядят как тип А, поскольку их высокий уровень намерений и готовность принять вызов, делают их выглядящими целеустремлёнными и трудолюбивыми. Но их трудовая этика может быть укоренены в сильное чувство собственного Я и конечной цели. Отрицательный тип шаблона обусловлен чем-то другим – цинизмом, гневом, враждебностью и постоянным чувством, что с ним обошлись несправедливо и необходимо быть агрессивными, чтобы получить то, что ему положено.

СТРЕССОВЫЕ СОБЫТИЯ И ИХ ОЦЕНКА

Медицинские исследователи Томас Холмс (Thomas Holmes) и Ричард Рэйх (Richard Rahe) изучали, как 5'000 человек реагировали на события в их жизни. Они разработали шкалу измерения жизненных стрессов Холмс-Рейх (Holmes-Rahe Social Readjustment Rating Scale), начиная от рождественских праздников и до смерти одного из супругов. Они обнаружили, что чем выше ваша общая оценка стресса в любом конкретном году, тем больше ваша вероятность в этом году заболеть.

Сила духа

Мейер Фридман (Meyer Friedman), кардиолог и один из создателей концепции типа личности А, провёл более 30 лет, изучая связь между поведением и личностью и болезнью сердца. Фридман описывает «отрицательного типа», как одномерную личность, человека с заметным отсутствие духовной жизни. К духовной жизни, Фридман относит не жизнь с сильными религиозными убеждениями, а такую жизнь, которая имеет смысл, придающий большое значение человеческим отношениям и другим социальным и культурным проблемам, обогащающим нашу жизнь. 23-17 Если напряжённо работающая и явно нетерпеливая личность типа А появляется из-за проблем и убеждений, глубоко укоренённых в её собственной структуре ценностей, её целеустремлённость к достижению поддержит сердечное здоровье. Если же она является результатом «эрозии личности», как результат хронической подозрительности, это разрушительно для сердца.

Это видение проливает свет на то, почему в необычайно стрессовые годы Второй мировой войны не наблюдалось увеличения частоты сердечных болезней. Население в этих войнах не было пассивным наблюдателем. Это в прошлые века война была деятельностью профессиональных армий. Но в том веке война стала борьбой всего общества. Конечно, позиция этих групп населения характеризуется как Вызов и Целеустремлённость. А если рассматривать войну как мать всех изобретений и сильный толчок к созданию новых технологий, мы можем добавить сюда же ещё и Творчество.

Таблица 23-1: Стрессовые события и степень их оценки 23-18

Смерть супруга (супруги)

100

Развод

73

Смерть близкого члена семьи

63

Лишение свободы

63

Травма или болезнь

53

Свадьба

50

Увольнение

47

Выход на пенсию

45

Изменение здоровья у члена семьи

44

Смерть близкого друга

37

Изменения на работе

29

Ребёнок покидает семью

29

Выдающееся личное достижение

28

Проблемы с начальником

23

Каникулы, отпуск

13

Рождество (для католиков)

12

Незначительное нарушение закона

11

Эти рейтинги являются средними уровнями стресса, который Холмс и Рэйх смогли статистически сопоставить с уровнем заболевания. У каждого из нас есть различные возможности справляться со стрессовыми изменения. Стресс является по своей сути внутренним явлением. То, как мы переживаем события, зависит от нашего мировоззрения и личности. Казалось бы, спокойной личности типа B бы легче принимать изменения, чем личности типа А. Однако, пассивность некоторых типов В может позволить сложным ситуациям гноиться и становиться ещё хуже, в то время как спокойный и основательный тип личности А может действовать быстрее в решении проблем до их возникновения в серьёзной опасности – такие, как в значительной степени невидимые дегенеративные процессы в организме, к которым мы обращаемся в этой книге. Тип личности А также может также увидеть изменение как вызов и использовать свой творческий потенциал, чтобы осуществить положительный результат в случае сложной ситуации.

СИМПТОМЫ СТРЕССА

Физические симптомы часто сопровождают неудачи в конструктивном реагировании на стресс. Эти симптомы включают высокое артериальное давление, головные боли, учащённое сердцебиение, боль и страдания, напряжение мышц и желудочно-кишечный дискомфорт. Поведенческие показания включают трудности со сном; компульсивное поведение, связанное с едой, наркотиками, алкоголем, сексом или азартными играми; концентрацию проблем; склонность к авариям и социальной изоляции. Эмоциональные признаки включают ночные кошмары, приступы плача, чувство никчемности, чрезмерное или навязчивое беспокойство, перепады настроения, беспокойство и тревогу. Духовные сигналы включают в себя чувство пустоты, потерю смысла жизни, чрезмерное смущение и сомнение в правильном направлении своей жизни.

Они могут показаться слишком общими симптомами, так как не существует простого теста для определения, насколько хорошо вы справляетесь со стрессами в своей жизни – это вопрос здравого смысла. Но это критический суд, потому что связь между нашим здоровьем и нашей способностью к конструктивной работе с вызовами нашей жизни в настоящее время решительно поддерживается растущим объёмом научной литературы. Большинство из нас может извлечь пользу из улучшения баланса нашей жизни и нашей способности справляться с жизненными проблемами.

ФАЛЬШИВЫЕ КОМПЕНСАТОРЫ СТРЕССА

Прежде чем мы обсудим, как плодотворно справляться со стрессом в нашей жизни, давайте сперва сделаем обзор того, чего не следует делать, начиная с пищи. Пища не является эффективным способом уменьшить стресс. Даже если она здоровая, дурная привычка «заедать» психологический стресс будет способствовать лишнему весу и создаст стресс вашему желудочно-кишечному тракту. Кроме того, в попытке побороть напряжение и тревогу, люди, как правило, едят продукты, содержащие много сахара, углеводов с высокой гликемической нагрузкой, нездоровых жиров и калорий. Как все мы знаем, такой подход просто не работает. Вы можете почувствовать некоторое временное удовлетворение, пока вы едите, но как только вы закончите, у вас, вероятно, будет физический дискомфорт и смешанное чувство вины, наряду с никуда не пропавшей исходной тревогой.

Далее по списку идут три наркотика, которыми наиболее широко злоупотребляют в наиболее развитых странах: никотин, алкоголь и кофеин.

Никотин потребляется, чтобы облегчить беспокойство и усилить собранность, стимулируя выработку целого ряда гормонов, в том числе адреналина. Тем не менее, курение связано с более чем 442'000 смертей в год в США, и 120'000 в Великобритании, от болезней сердца, лёгких, гортани и других видов рака, эмфиземы и других проблем дыхания и кровообращения. 23-19 Даже отбросив эти разрушительные заболевания в сторону, курение существенно снижает поступление кислорода к клеткам организма. А постоянные нападения окиси углерода, никотина, смол, а также десятков других ядовитых газов резко снижает у них чувство благополучия. Это ухудшение практически всех систем организма явно усиливает общий уровень стресса.

Алкоголь плотно следует за никотином, как наиболее злоупотребляемый наркотик, на который приходится более 100'000 смертей в год в США. 23-20 В Великобритании ежегодно насчитывается около 22'000 смертей, связанных с алкоголем, и это число продолжает расти. Злоупотребление алкоголем является основным фактором риска сердечных заболеваний. Оно может привести к серьёзному повреждению печени, гипертонии, желудочно-кишечным расстройствам, а также повреждению головного мозга, и оно вносит свой вклад в различные виды рака. 23-21

Алкоголь: маленькая помощь в долгом пути

Исследование, проведенное в Гарвардской школе общественного здравоохранения (Harvard School of Public Health) обследовало 50'000 мужчин в течение двух лет и определило значительный защитный эффект от умеренного употребления алкоголя. 23-22 Те, кто пил один или два бокала вина в день, имели на 26 % снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, по сравнению с теми, кто не пил алкоголь. Исследователи объясняют пользу вина эффектом разжижения крови, а также способностью алкоголя, при его метаболизации в печени, вызывать увеличение уровня ЛПВП-холестерина. При более высоких уровнях потребления, как обнаружили исследователи, возникают обычные вредные эффекты алкоголя, такие как цирроз печени, повышенное кровяное давление, и поведенческие проблемы.

Умеренное потребление алкоголя является разумным избавления от стресса. От 5 до 10 бокалов в неделю связано со снижением темпов болезни сердца. Алкоголь разжижает кровь, что делает формирование блокирующего артерию тромба менее вероятным. Он может способствовать релаксации и связности социального взаимодействия, которые также представляют ценность в компенсации стресса. Однако, опасность злоупотребления алкоголем также хорошо известно. Алкоголь к тому же содержит калории, причём с относительно высокой гликемической нагрузкой.

Хотя изредка употребление алкоголя может обеспечить ощущение расслабленности и эйфории, алкоголь в основном является депрессантом. Это не ответ на хроническое чувство стресса и напряжения. Любая попытка использовать его для преодоления глубинного чувства тревоги и изоляции, скорее всего, только углубит эти чувство, а также разрушит способность поддерживать взаимные отношения.

Кофеин в скромных дозах может быть полезным для улучшения концентрации внимания и работоспособности. Тем не менее, высокие уровни кофеина, содержащегося в кофе, коле и других безалкогольных напитках, делают его нашим самым распространённым наркотиком. Практически всё взрослое население использует его, и десятки миллионов американцев злоупотребляют ним: более 22 миллионов американцев пьют пять или больше чашек кофе в день, 23-23 а британцы потребляет 500 г кофе на человека в год. Он широко используется для борьбы с хроническим недосыпанием, хотя, по иронии судьбы, он и является основной причиной бессонницы. Несмотря на то, что небольшое количество кофеина улучшает внимательность, чрезмерное его количество создаёт нервного, но всё ещё усталого человека. Кофеин может вызывать головные боли, беспокойство, проблемы с пищеварением, сердечную аритмию и гипертонию. Несколько чашек кофе могут значительно повысить кровяное давление и адреналин более чем на два часа, усугубляя тем самым последствия стресса. 23-24

Кофеин способен вызвать наркотическую зависимость, большую, чем большинство людей себе это представляют. Даже очень небольшие его количества могут у некоторых людей создать существенные проблемы хронической тревоги и панических расстройств. 23-25 Один психиатр, специализирующийся на панических расстройствах, показал, что по крайней мере половина его пациентов были в состоянии устранить их симптомы путём отказа от кофеина. Он также обнаружил, что даже одна чашка кофе с кофеином или один безалкогольный напиток может активировать панические расстройства и бессонницу. Хотя это казуистика, а не контролируемые научные исследования, однако люди, страдающие от хронической тревожности, панических расстройств и бессонницы, должны, по крайней мере, проверить влияние кофеина, отказавшись на время от его употребления.

Наша рекомендация заключается в переходе с кофе на чай, желательно зелёный чай, который имеет около одной четверти от уровня кофеина в кофе. Чай содержит L-теонины, которые способствуют здоровой релаксации. Чёрный и зелёный чай также содержат мощные антиоксиданты. Учитывая относительно низкую концентрацию кофеина, от них трудно получить передозировку кофеина.

ВТОРОЙ МОСТ

СТРЕСС И НАРКОМАНИЯ

Мы уже говорили о ложных компенсаторах стресса, которых вам следует избегать. Однако для десятков миллионов людей в США, имеющих склонность к данной проблеме, это легче сказать, чем сделать. Мы стремительно узнаём о деталях молекулярных путей, лежащих в основе всех заболеваний и процессов старения. То же самое относится и к наркомании. Например, исследователи из Университета Вашингтона (University of Washington) в Сиэтле описали важную роль специфического химического вещества, называемого нейропептид Y (NY) в алкогольной зависимости. В отчёт в американском журнале Nature, они показали, как блокирование NY у генно-сконструированных мышей резко усугубляет алкогольную зависимость, в то время как увеличение NY ослабляют её. 23-26 В исследованиях Йеркского центра исследования приматов при Эморском университете (Emory University's Yerkes Primate Research Center) в Атланте, описана роль пептида CART (кокаино- и амфетамино-регулируемого транскрипта), который появляется для взаимодействия с NY в аддиктивном цикле.

Пагубное пристрастие наркоманов начинается с потребления вызывающих привыкание вещества в попытке избавиться от чувства напряжённости, депрессии и тревоги. Эти вещества обеспечивают кратковременное облегчение, но в конечном итоге усугубляют проблему. Джордж Коб (George Koob), учёный Исследовательского института Скриппса (Scripps Research Institute) и один из ведущих исследователей наркомании, написал сотни статей по проблемам наркомании, которые излагают эту точку зрения. 23-27 Пьянство, по его мнению, снижает уровни серотонина, допамина, ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), опиоидов и других химических веществ в мозге, которые обеспечивают наслаждение и связанное с ним чувство удовлетворения. В то же время, такое поведение повышает уровень CRF (кортизол рилизинг-фактора), стрессовое вещество, которое углубляет депрессию и беспокойство. В результате развивается порочный круг зависимости. С течением времени количество алкоголя или других наркотиков возрастает, чтобы избежать чувства нарастающего дистресса. Коб предположил, что повышенные уровни CRF и сниженные уровни дофамина указывают возможную пагубную зависимость.

Есть определённые гены, которые, по всей видимости, делают человека более восприимчивым к наркомании. Исследования в Орегонском университете здоровья (Oregon Health Sciences University) в Портленде показали, что генетически модифицированные мыши, которым не хватает гена D2-рецепторов дофамина (DRD2) имели гораздо меньше шансов стать зависимыми от алкоголя. Рецептор DRD2 является одним из мозговых рецепторов, участвующих в регуляции чувства удовлетворения и вознаграждения. "Применение рецепторов DRD2 сократило потребление алкоголя в два раза" – сообщила Тамара Филлипс (Tamara Phillips), ведущий автор исследования. 23-28

Мы, вероятно, не найдём ни одного гена или химического вещества, которые сами по себе управляют аддиктивным поведением. Дэвид Грэнди (David Grandy), соавтор Тамары Филлипс, говорит, что "исследования указывают не на одиночный «алкогольный» ген, а скорее на сложное взаимодействие между несколькими рецепторами и системами в мозге". Однако, с увеличением мощности наших инструментов для отслеживания точных молекулярных взаимодействий, мы приближаемся к детальному пониманию биохимии наркомании. С растущим арсеналом методов для создания и ингибирования молекул, таких как пептиды и ферменты, блокирующих экспрессию генов, и в конечном итоге создающих совершенно новые гены у взрослых, мы можем ожидать появления эффективных препаратов для борьбы с наркоманией в течение ближайших 5-10 лет. Если мы включим в наш список веществ, вызывающих зависимость, никотин, кофеин, и даже некоторые нездоровые продукты (такие как высоко-гликемические углеводы), важность этого направления трудно переоценить.

Мы уже говорили, пока ещё не существует лекарств для спокойного и эффективного сна, или успокоительных препаратов годящихся более, чем для краткосрочного пользования. Широко используемые бензодиазепиновые препараты способствуют наркомании. Новое поколение снотворных, которое скоро должно быть утверждено, более эффективно, а также, как ожидается, сравнительно с прочими препаратами, не вызывает привыкания. Компания Neurocrine Biosciences Inc. запросило FDA утвердить свой препарат Indiplon, который можно будет использовать в течении нескольких месяцев. Фармацевтическая компания Sepracor's Estorra также ждёт одобрения на использование своих снотворных, не вызывающих привыкания. Компания Pfizer готовит новое снотворное – 200390, утверждая, что оно будет удлинять важную стадию сна – дельта-волну, самую глубокую фазу сна.

Бензодиазепины – другая группа препаратов в нашем списке ложных компенсаторов стресса. Эти препараты классифицируются как малые транквилизаторы, а в больших дозах используются в качестве снотворного. Бензодиазепины потребляются, чтобы в краткосрочно уменьшить беспокойство, поэтому они являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов в США и Канаде. 23-29 Тем не менее, они также создают хроническую повышенную тревожность и наркотическую зависимость в долгосрочной перспективе. Valium (диазепам), Xanax (алпразолам), и Tranxene (хлоразепат) являются бензодиазепинами, как и противосудорожные лекарства Rivotril (клоназепам) и снотворное Halcion (триазолам).

В то время, как эти препараты могут иметь некоторое значение в оказании помощи кому-то в короткий период острого стресса, их постоянное использование может быть и неэффективным, и опасным. Бензодиазепины часто теряют свою эффективность в качестве снотворных средств. Иногда они увековечивают бессонницу, превращая тем самым острую проблему в хроническую. Другие распространённые эффекты включают в себя беспокойный или фрагментарный сон, ночные кошмары, сонливость и дневную усталость. 23-30

Но самое серьёзное в том, что эти препараты могут вызвать привыкание и привести к хронической депрессии. Каждое успокоительное лекарство имеет свои плюсы и минусы, но есть широкое согласие в медицинских кругах, что вполне безопасных и эффективных снотворных или успокоительных лекарств для более, чем краткосрочного пользования, просто не существует. Эти препараты следует применять с осторожностью и лишь при острых ситуациях, хотя есть много случаев, когда некоторые психотропные препараты подходят, например, для клинической депрессии, биполярного синдрома и других психических заболеваний.

НЕЛЕГАЛЬНЫЕ НАРКОТИКИ

В первую очередь мы обсуждали проблемы, связанные с разрешённые лекарственными средствами, потому что это большая проблема с точки зрения здоровья. Наверное, потому что наркотики незаконны, их использование и злоупотребление ними встречаются реже. Тем не менее, мы не намерены свести к минимуму проблему незаконных наркотиков, в частности кокаина. Кокаин нарушает регуляцию дофамина, норадреналина и других нейромедиаторов в головном мозге, что является жизненно важным для нашей способности мыслить, а также для нашего чувства благополучия. Первый биохимический эффект кокаина вызывает всплеск дофамина в мозге, и воспринимается как сильное чувство удовольствия. Как только дофамин и другие нейротрансмиттеры истощаются в мозге, эффект становится неприятным.

Секреты полноценной жизни

• Находите подходящее время.
• Находитесь на нежгучем солнце каждый день (минимум 5-10 минут).
• Практикуйте осознанные сновидения (см. использование Рэем осознанных сновидений в главе 10).
• Любуйтесь уютной обстановкой.
• Любуйтесь красотой.
• Не слишком привязывайтесь к вещам (подумайте, как много крови пролилось за камни и песок).
• Не слишком беспокойтесь, что думают о вас другие (к тому же, вы узнаете много полезного о себе, прислушиваясь к обоснованной критике).
• Критикуйте других крайне редко (только если это действительно поможет человеку).
• Продолжайте учиться.
• Продолжайте бросать вызов самому себе.
• Будьте целостносты.
• Будьте оптимистичны.
• Будьте благодарны (и выражайте благодарность).
• Посвятите себя кому-то другому.
• Возьмите на себя ответственность за своё благополучие.
• Ведите дневник (он помогает предотвратить будущие проблемы).
• Никогда не уходите на пенсию, но время от времени меняйте характер вашей работы.
• Держите сознание открытым.
• Самое главное – упражняйтесь в вызовах, целеустремлённости, любознательности и творчестве.

Люди часто пытаются восстановить эйфорическое состояние, принимая больше кокаина. Этот цикл может быстро привести к зависимости, в частности, у лиц с генетической предрасположенностью к этому. В конечном итоге, частое повторное использование кокаина может навсегда снизить уровень дофамина, вырабатываемого мозгом. Тогда человеку потребуется увеличенная доза препарата только для достижения того уровня нейротрансмиттеров, который просто не мучителен. Положение кокаинового наркомана отчаянно – его (или её) регулирование дофамина и других нейротрансмиттеров вышло из-под контроля. К сожалению, восстановить этот контроль очень трудно. 23-31

Социальная актуальность проблемы связана с психологическими и поведенческими воздействиями кокаиновой зависимости. В отличие от героина, кокаин вызывает состояние паранойи, раздражительности и агрессивности. Это может быть опасным состоянием ума, особенно в когда имеется другой атрибут кокаина – индуцированный психоз: потеря определённых запретов, например тех, которые касаются межличностного насилия. Преступления, связанные с героиновой зависимости, как правило, экономические: героиновый наркоман отчаянно нуждается в своей следующей дозе. Но потенциал насилия кокаинового наркомана хуже: он или она опасны и под наркотиками, и без них.

Проблемы с какими наркотиками хуже – законными или незаконными? С точки зрения потерянных жизней и воздействия на здоровье и благосостояние, можно сказать, что с законными. В США, например, пятьдесят миллионов человек курят, а любое регулярное употребление табака должно рассматриваться как злоупотребление. 23-32 Около 30 миллионов американцев злоупотребляет алкоголем. 23-33 Более 20 миллионов американцев злоупотребляют кофеином. 23-34 Около 20 миллионов злоупотребляют отпускаемыми по рецепту лекарствами, а по некоторым оценкам, их число гораздо выше. Число американцев, злоупотребляющих одним или несколькими легальными наркотиками, составляет примерно 75 миллионов – почти половина взрослого населения!

Около 6 миллионов человек пристрастились к «жёстким» наркотикам, таким как кокаин и героин. Около 16 млн. американцев, или 7,1 % населения в возрасте старше 12 лет, употребляют запрещённые наркотики по случаю. 23-35 Для них пагубные последствия для здоровья сравнительно меньшие. Но при оценке проблемы наркотиков, вы должны добавить усугубление социальных неурядиц, преступность и насилие.

Независимо от того, какой из этих двух аспектов проблемы наркотиков важнее, более важно другое – увидеть злоупотребления наркотиками, как легальными, так и нелегальными, как часть одной проблемы. Любое обсуждение «проблемы наркотиков», которое игнорирует злоупотребление легальными наркотиками, обязательно будет неэффективным.

12 ПУНКТОВ ПРОГРАММЫ РЕЯ И ТЕРРИ ПО КОНСТРУКТИВНОМУ УПРАВЛЕНИЮ СТРЕССОМ

Рассмотрев, чего не стоит делать, давайте теперь рассмотрим, как превратить стресс в конструктивную проблему, а не разрушительное беспокойство.

1. Питайтесь правильно. Мы рекомендуем следовать принципам питания Программы долголетия Рэя и Тэрри. Прекратите атаку ядовитой пищи на ваш организм, и сознание позволит вам избежать огромных источников стресса. В результате чувство благополучия и здоровья начнут долгий путь снижения стресса. Вы будете спать лучше. Ваш мозг и другие ткани будут лучше насыщены кислородом. И это, и многое другое, рассмотренное нами в этой книге, имеет большое влияние на уровень вашего стресса. Следование нашим рекомендациям по питанию позволит вам также достичь и поддерживать ваш идеальный вес. Избавление от лишнего веса позволит устранить другие хронические источники стресса. Конечно, так же важно заботиться не только о стрессе, но и о предупреждении сердечных заболеваний, рака, инсульта и других заболеваний.

2. Никаких наркотиков. Тесно связанно с первым пунктом. Притупление проблемы «перехватом еды» также является наркотиком с низким привыканием. Для никотина, для кокаина и других нелегальных наркотиков твёрдый ответ – нет. Бензодиазепины следует применять с осторожностью при редких критических состояниях тревоги, и только под наблюдением врача. От 5 до 10 бокалов алкоголя в неделю может быть полезным, но здесь главное – это умеренность. То же самое справедливо и в отношении кофеина, в частности, кофе лучше заменить зелёным чаем.

3. Нагружайте мышцы. Аэробные упражнения и силовые тренировки полезны для здоровья не только в плане снижения веса. Аэробные упражнения прямо и непосредственно обеспечивают ощутимую пользу в снижении стресса и содействуют расслаблению. Естественный выброс эндорфинов (химических веществ мозга, снижающих стресс) из-за постоянной физической нагрузки является здоровой альтернативой искусственным стимуляторам и успокоительным средствам. Мы обсуждали это в главе 22.

4. Высыпайтесь. Недостаточный или беспокойный сон не только способствует усилению стресса, но и является независимым фактором риска развития болезней сердца, как мы обсуждали в главе 15. (Конечно, чрезмерный стресс может сам в первую очередь привести к нарушениям сна). Наша программа достижения естественного и здорового сна включает в себя следующее.
• Придайте высокое значение длительности и качеству сна. Если вы не выспались, то даже из-за незначительных неприятностей вы будете чувствовать себя довольно напряжённо и ваш прогноз на весь день будет окрашен негативно. Исследователи подсчитали, что более трети населения в США хронически недосыпают. 23-36 Потребление большого количества кофеина с утра только усугубит присущий стрессу неадекватный сон.
• Оптимальная продолжительность сна для всех людей разная, хотя обычно она составляет от 7 до 8 часов в сутки. Если вы прекратите потребление токсичных продуктов и научитесь слушать своё тело, вы сразу же узнаете, что такое адекватный отдых.
• Другие рекомендации этой книги помогут вам получить хороший ночной сон, особенно те, которые касаются питания, физических упражнений, и (в этой главе) рекомендаций по управлению стрессом. Физические упражнения способствуют естественному циклу сна. Каждый, у кого возникают проблемы со сном, должны больше заниматься аэробными упражнениями в течение дня – но только не перед сном.
• Поддерживайте режим и регулярные привычки, особенно в ночное время. Приучитесь замедлять активность ближе ко сну и делать что-нибудь расслабляющее, например приятное чтение книг перед сном. Старайтесь ложиться спать и вставать в одни и те же часы.
• Если у вас есть трудности со засыпанием, сократите потребление кофеина или откажитесь от него совсем. Не потребляйте кофеин после полудня.
• Улучшению вашего сна могут помочь следующие добавки (первые два – L-теонин и ГАМК – полезны для управления стрессом в целом):

- L-теонин – ингредиент в чае, который способствует расслаблению, доступен в качестве добавки.
- ГАМК, гамма-аминомасляная кислота, (не кава, которую мы не рекомендуем) – нейромедиатор, доступный в качестве добавки, вызывает естественное чувство спокойствия и способствует сну. Рекомендуемая доза составляет 500 мг.
- Мелатонин – гормон, контролирующий биологические часы организма. Он, как правило, вырабатывается на ночь, заставляя другие системы организма снизить активность и приготовиться ко сну. С возрастом, снижение уровня мелатонина начинает вызывать проблемы со сном. Дополнительный приём небольшого количества мелатонина может способствовать достижению спокойного ночного сна. Обычная дозировка, продающаяся без рецепта в США – 3 мг – это чересчур много, и может вызвать сонливость на следующий день. Мы рекомендуем дозы от 200 до 1'000 микрограммов (0,2-1 мг) сублингвально, то есть в форме, которая поступает в мозг быстрее и позволяет избежать прохождения через желудочно-кишечный тракт.

5. Стремитесь к балансу. Стресс не является разовой проблемой, с которой вы можете сталкиваться раз в неделю. Эффективное управление стрессом – это что-то вроде приобретения баланса в вашей жизни. Под балансом мы понимаем сохранение в гармоничном соответствии трёх полюсов вашей жизни – работа, семья/друзья, и вы сами. Фрейд назвал двумя большими проблемами в жизни работу и любовь, которые являются первыми двумя из трёх уже упоминавшихся полюсов. Третий полюс – сам человек – означает, как важно жить жизнью, которая приносит удовлетворение и смысл. Уделяйте время, чтобы оценить ваши ценности и цели, чтобы понять собственные потребности и придать им необходимый приоритет.

Одним из очевидных примеров дисбаланса является трудоголик, однако чрезмерная зависимость от форм социального удовлетворения, даже ваши отношения с семьёй и друзьями, или же чрезмерная озабоченность собственными потребностями и желаниями в ущерб другим, могут тоже свидетельствовать о дисбалансе. Здоровый баланс в вашей жизни обеспечивает как время для решения вызовов жизни (напряжённо работать), так и время для отдыха (расслабленно играть). Эта рекомендация отличается от многих других в этой книге тем, что всё это невозможно измерить, но, тем не менее, важно периодически оценивать для себя этот вопрос.

6. Управляйте временем. То, как вы проводите своё время, отражает ваши приоритеты. В качестве упражнения, выпишите на листе бумаги ваши приоритеты – работа, семья, друзья, фитнес, отдых и так далее. На протяжении следующей недели записывайте, как вы на самом деле проводите своё время. Как ваше времяпрепровождение согласуется с заявленными вами приоритетами? С точки зрения этого шестого пункта, определите, насколько хорошо ваше времяпрепровождение отражает оптимальный и удобный баланс между работой, семьей/друзьями, и собой? В суете современной жизни очень легко существенно отклониться и от такого распределения времени, которое вы считаете правильным. Если вы нашли несоответствие, подумайте, как это можно исправить, и внесите необходимые изменения. Конечно, зачастую невозможно внести значительные изменения в свою жизнь в течение ночи. В конце концов, у вас есть обязанности и обязательства, которые не не терпят отлагательствы. Но с хорошо продуманным планом большинство людей получают куда большую, чем они себе представляют, способность управлять своей судьбой, не говоря уже об их распорядке дня.

Очень полезное упражнение – разработайте расписание, в котором бы учитывалось время на осуществление всех задуманных вами дел. Это особенно важно, если Вы собираетесь что-то менять в своей жизни – например, начать заниматься спортом. Чтобы избежать ненужных стрессов, старайтесь не перегружаться задачами и обязательствами – зачастую проекты и планы занимает больше времени, чем это предполагалось. Кроме того, оставьте свободное время для непредвиденных проблем и вопросов. Перегруженный распорядок не оставляет времени для спонтанности.

Ценность составления расписания заключается в том, что оно позволяет вам избежать проволочек, которые только ухудшают стрессовые ситуации. У вас есть возможность выстроить свои приоритеты по порядку. Вы сами решаете, какие обязанности вам нужны или какие вы хотите взять на себя. Вы также поймёте, когда и как нужно сказать «нет». В конце концов, вы не можете угодить всем.

7. Берите отпуск. Находите время периодически изменять свою рутинную деятельность. Отпуск не обязательно означает лежать на солнце (хотя это может быть, именно то, что вам нравится). Может быть, стоит взять неделю, чтобы поработать в вашем саду, сделать некоторые самоделки, пройти курс обучения, даже разобраться в старых файлах. Сделайте что-нибудь отличное от повседневной рутины.

8. Говорите. Под разговором мы понимаем регулярное исповедание своих чувств, умение поделиться страхами, тревогами, надеждами и радостями. Очень важно иметь кого-то того, с кем вы действительно можете поговорить, не беспокоясь о хорошем впечатлении или глупом виде.

Конечно, не всегда ясно, кто может исполнить эту роль. Иногда это члены семьи, но иногда у них может не хватить требуемого вам непредвзятого отношения. Близкие друзья могут, пожалуй, обеспечить необходимое доверие и уверенность. Супруг, партнёр, или любовник могут сохранить необходимую интимность, что, конечно, немаловажно в разговорах о своих потаённых чувствах. Поскольку всё относительно, вам всё равно требуется ещё кто-то, с кем вы можете поговорить и об этих партнерах. Возможно, вам помогут ваш пастор или духовный наставник, а может быть, даже ваш босс.

Часто роль собеседника может быть выполнена терапевтом, психиатром, психологом, социальным работником или консультантом, подготовленным по оказанию именно такой поддержки и понимающего тонкости отношений. К сожалению, идея говорить с психотерапевтом у многих людей вызывает негативные ассоциации. С идеей обратиться к психотерапевту некоторые люди ошибочно связывают чувство стыда. Обычно считают, что с вами что-то не так, если вы регулярно посещаете психотерапевта, что вы должны быть психически больным, или по крайней мере невротиком. Тем не менее, для большинства из нас жизнь настолько сложна и ответственна, что требует наличия профессионально подготовленного человека, способного быть объективным, с кем можно поделиться нашими чувствами и жизненно важными решениями. Мы ведь не стесняемся нанимать профессионального помощника по налогам, юридическим проблемам, управлению деньгами, и многими подобными вопросами, так почему бы нам не нанять профессионального консультанта по более важному вопросу, стоящему перед нами – по работе с нашими эмоциями? Наш внутренний мир, по крайней мере, не менее запутан, чем наши правила налогообложения. Так что большинству людей могли бы помочь взаимные отношения со специалистом по человеческой душе.

Однако, независимо от того, кто будет вашим собеседником, такая потребность – поделиться своими самыми сокровенными чувствами – существует у каждого. Уже сам факт формулирования этих чувств другому человеку оказывает благоприятное воздействие – при условии, конечно, что человек, которому вы говорите, вас по-настоящему слушает. Это помогает всё расставить по своим местам. Даже болезненные темы могут начать восприниматься в более конструктивном контексте после их внятной формулировки. Если же постоянно избегать подобных бесед, то будущее не покажется вам таким уж радужным и светлым.

9. Слушайте. Это очень оздоравливает – слушать, то есть по-настоящему слушать, что говорят другие. Когда люди чувствуют, что вы действительно слушаете, они начнают открывать и делиться своим внутренними чувствами. Это просто естественная человеческая реакция и потребность. Не стоит сосредотачиваться на своих ответах, чтобы это не помешало услышать собеседника. Говорят, что мудрый человек, слушая дурака, может узнать больше, чем любым другим способом.

Быть хорошим слушателем гораздо сложнее, чем это может показаться. Для начала нужно просто позволить другому человеку говорить, не прерывая его, и вызвать его пристальное внимание. Однако, более важным является то, что вы делаете с полученной информацией. Вы должны держать открытым своё сознание, чтобы попытаться воспринимать мир с точки зрения другого человека. Даже если вы абсолютно не согласны со сказанным, подавайте собеседнику знаки, что вы понимаете его или её слова, чувства и мысли. Решающий аспект творческого прослушивания – эмпатия, проявление сочувствия. Вы тоже выигрываете: часто говорят, что вы можете сделать больше друзей, когда слушаете других, чем когда говорите только о себе.

10. Делайте массаж. Есть много школ массажа, и любая их них годится для высвобождения физического и эмоционального стресса. Шиацу и точечный массаж основаны на принципах китайской медицины и предназначены для восстановления баланса в соответствии с принципами потока энергии между различными системами органов в организме.

11. Имейте спутника жизни. Люди, совместно живущие в счастливом браке или совершенных отношениях, имеют более долгую и здоровую жизнь. Хотя сказать легче, чем сделать, мы всё-таки изложим несколько составляющих успешного брака. 23-37
• Помните, что в ваших спорах вы не можете победить. Тут либо оба выигрывают, либо оба проигрывают.
• Будьте как мудрыми как змея, и гибкими как бамбук.
• Относитесь к своему партнёру «по-особенному».
• Посвящайте время вашим отношениям. Вы никогда не приобретёте качества, не потеряв количества.
• Оставляйте мусор жизни за пределами вашего брака.
• Здоровый флирт полезен.
• Стремитесь вместе узнавать что-то новое.
• Не прекращайте заниматься сексом.

12. Вызывайте релаксационный отклик. Релаксационный отклик открыл доктор Герберт Бенсон (Herbert Benson), руководитель секции гипертонии Бостонской больницы (Beth Israel Deaconess Hospital) и другие исследователи больницы и Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School). Они изучали физические и психические влияния различных методов, вызывающих спокойное состояние, включая йогу и различные формы медитации. В результате они обнаружили реакцию гипоталамуса, которая была обратной реакции «бей-или-беги». То есть наблюдалось снижение уровня адреналина и норадреналина и, а с ними и снижение артериального давления, уровня сахара в крови, частоты дыхания и сердечных сокращений. 23-38 Кроме того, исследователи обнаружили, что регулярное использование этих методов и получение этого релаксационного ответа способствовало постоянному снижению артериального давления, улучшению сна, улучшению функционирования желудочно-кишечного тракта, улучшению кровотока, и другим позитивным результатам. 23-39 Исследование пожилых людей показало, что регулярное применение техники медитации, вызывавшая реакцию релаксации, привело к резкому снижению смертности в течение трёхлетнего периода исследования, а также существенно улучшило их ясность ума и мировосприятие. 23-40

В исследованиях под руководством Бенсона, был каталогизирован ряд методов, которые явно и надёжно вызывают релаксационный ответ. Одним из таких методов является йога, которая сочетает в себе медитацию с упражнениями на растяжку и контролируемое дыхание. Бенсон также задокументировал улучшение состояния здоровья людей, регулярно испытывающих релаксационный ответ. 23-41

Другим исследователем, разработавшим ряд методов того, что он называет «снижение стресса на основе осознанности», является Джон Кабат-Зинн (Jon Kabat-Zinn). Более чем 10000 пациентов в медицинском центре Университете Массачусетса (University of Massachusetts Medical Center) успешно завершили программу Кабат-Зинна, которую он популяризировал в серии своих книг-бестселлеров. 23-42

Йога включает в себя обширный объём знаний и навыков, и можно, конечно, посвятить многие годы обучению и практике освоения этого учения. Однако, чтобы просто вызвать реакцию релаксации, не обязательно становится мастером данной техники. Новичок в относительно короткое время может научиться достаточно многому, чтобы начать извлекать из йоги определённую пользу.

Биологическая обратная связь – это техника, которая требует использования оборудования, обеспечивающего визуальную или звуковую обратную связь для отображения показателей внутреннего состояния напряжённости – кровяного давления и сердцебиения. Обычно применяемый в клиниках, метод биологической обратной связи, как было показано, эффективен в лечении некоторых случаев гипертонии, головных болей и других стрессовых расстройств. 23-43

Визуализация – ещё один метод, который представляет собой активацию всех чувств для представления себе желаемого результата. Он часто используется спортсменами для повышения своих достижений на выступлениях. Для использования этого метода для избавления от тревожности, нужно представить себе мирную и спокойную ситуацию.

Обучение йоге, биологической обратной связи, или визуализации по книгам, конечно, не столь эффективны, как непосредственное руководство квалифицированного врача. Тем не менее, мы опишем здесь один метод, который Бенсон хорошо изучил. Это простой метод, происходящий из трансцендентальной медитации и других источников, с концентрацией на его применимость в лечении стресса. 23-44 Бенсон и его коллеги из Гарвардского университета провели более 20 лет в изучении физиологических изменений, вызываемых этой и другими техниками релаксации, и пользы для здоровья всех испытывающих релаксационный отклик. Изучая практики и восточных, и западных религий для основания практики, дающей отклик, Бенсон стремился найти и описать простой метод, который охватил бы основные компоненты, необходимые для совершения происходящих физиологических изменений. 23-45

ТРЕТИЙ МОСТ

РАСКРЫТИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА

В конечном итоге, мы будем иметь возможность при помощи препаратов и нанороботов преодолевать расстройства в регуляции центров наслаждения и удовлетворения в мозге, которые вызывают аддитивное поведение. Возможность непосредственно управлять своим настроением поднимает очевидные философские вопросы. Если у вас есть средства, чтобы управлять вашим чувством удовольствия независимо от ваших действий и ситуации, не уничтожат ли они положительные аспекты мотивации и цели? Наша точка зрения, что этими новыми технологиями, как и всеми технологиями на протяжении веков, наверняка, будут злоупотреблять. Тем не менее, возможность снятия и преодоления агонии наркомании и тяжёлых психических расстройств изначально будут иметь очень бурное развитие. Несмотря на сложность, эти центры управления удовольствием относительно грубы по сравнению с тем намного более глубоким, сложным и тонким удовлетворением, которое можно получить от творческого действия: создание произведений музыки, искусства, литературы, технологии и науки (в том числе и книг о здоровье)! Надеемся, лечение наркоманов и других людей с самоубийственным поведением из-за неисправности центров удовольствие и награды в нашем мозгу, оправдает большие человеческие усилия в этом направлении.

Мы уже отмечали, что человеческий вид является уникальным в стремлении расширить свои горизонты и выйти за пределы ограничений. Мы также единственный вид, который создаёт знание. База знаний нашей цивилизации растёт в геометрической прогрессии, и события Третьего Моста, которые мы описывали в этой книге, позволят этому благородному явлению продолжаться в течение замечательного будущего века.

КАК МЕДИТИРОВАТЬ

Во-первых, найдите тихое и комфортное место, предпочтительно такое, в котором вы чувствуете себя уютно, и где приятно проводить время. Позаботьтесь о том, чтобы вас не отвлекали посторонние, телефон или другие отвлекающие факторы.

Во-вторых, сядьте удобно и закройте глаза.

Расслабьте мышцы вашего тела, начиная от ног и постепенно доходя до вашего лица.

Теперь начните осознавать ваше дыхание. Во время выдоха произнесите какое-то слово или звук, обращённый к самому себе. Это центральный момент техники, поэтому он требует объяснений. Для расслабления годится практически любой звук, который вам захочется произнести, однако мы всё-таки советуем слова или слоги из одного-двух звуков, не содержащих твёрдых или шипящих согласных. Подходящий звук будет «оун», «оэн» или «амн» (сравните – «ом» используют дзен-буддисты, «амин» христиане и мусульмане, «омейн» – иудаисты.) Другой вариант, который Бенсон рекомендует от себя, слово «уан». На самом деле не нужно произносить его вслух, и даже про себя, всего лишь слегка подумайте его, как выдох. Пусть звук сам сойдёт с ваших губ. Просто начните выдыхать звук в вашем сознании, и пусть он выходит вместе с вашим дыханием. Важно, чтобы при этом ваше сознание было расслабленным, свободным, и бродило, где вздумается – его не нужно напрягать для повторения этого звука. Вы только начинаете слог, далее он должен сам естественно выходить. Если через некоторое время вы заметите, что звук прекратился, осторожно начните повторять его снова. Не заставляйте звук повторяться силой. Просто позвольте ему появиться.

Важным аспектом метода является пассивное состояние. Техника, используемая здесь, по сути противоположна умственной дисциплине. Этот метод считается не-концентрирующим, в отличие от концентрирующего. Для людей, которые привыкли к самодисциплине как физической, так и психической, это может вызвать определённое смятение. Не беспокойтесь о том, насколько хорошо вы всё делаете. Пусть ваши мысли свободно приплывают и отплывают. Некоторые из них будут приятными, а некоторые не совсем. И те, и другие пройдут, сменяясь новыми мыслями. Повторение звука с вашим выдохом также не должно быть дисциплинированным, просто позвольте ему непринуждённо звучать, а если вы заметите, что звук остановился, осторожно начинайте воображать его снова, повторяя с вашим выдохом.

По мере приобретения опыта медитации, звук (иногда называемый мантра, хотя, строго говоря, мантра – это определённая традиция на санскрите) будет становиться всё более тонким и размытым. А сам звук, в конце концов, станет просто ощущением звука.

Если во время медитации на вас находят тревожные мысли, пропустите их. Если это не помогает, постарайтесь вернуться к звуку, который повторяется с вашим выдохом. При необходимости, остановитесь, подождите несколько секунд, и закончите медитацию, медленно открывая глаза.

Продолжайте медитацию в течение 15-30 минут. Вы можете ненадолго открыть глаза, чтобы проверить время, если пожелаете, но не используйте будильник. Когда вы закончите, остановите звук и спокойно посидите с закрытыми глазами в течение нескольких минут. Постепенно откройте глаза и посидите ещё немного. Затем встаньте. Если вы устали, вам может сразу же захотеться спать. Хотя цель медитации – не вызывание дополнительного сна, но если вы начнёте клевать носом, то это нормально.

Чтобы медитация пошла на пользу для здоровья, она должна практиковаться один-два раза в день. Между тем, избегайте первых двух часов после каждого приёма пищи, поскольку процесс пищеварения может вмешиваться в вашу способность вызывать желаемый релаксационный отклик. Поэтому имеет смысл практиковаться перед едой.

Как уже говорилось, ключевым моментом здесь является пассивное состояние. Вас не должно беспокоить, хорошо ли вы всё делаете. Вы должны позволить всем мыслям, положительным или отрицательным, взмывать над вами.

Исследование Бенсона обнаружило широкий спектр субъективных переживаний, возникающих во время медитации, даже несмотря на то, что чаще всего это чувство умиротворенности и безмятежности. Однако, поскольку метод специально не пытается вызвать спокойные мысли и чувства, ваши переживания могут варьироваться от сеанса к сеансу, и от минуты к минуте. Исследование показало, что физиологические изменения, связанные с релаксационным ответом, проявляются независимо от субъективных переживаний, будь они спокойными или какими-то иными.

Этот метод контрастирует с другими психическими методами, которые включают дисциплинирование ума для сосредоточивания, то ли на определённом звуке, то ли даже просто на самой идее расслабления.

А нельзя ли с большей пользой использовать эти 20 минут – для лишнего сна? Разве сон – не техника релаксации? Как мы уже обсуждали, необходимое количество и качество сна очень важно как один из элементов образа жизни, эффективно противостоящего стрессу. Недосыпание, действительно, само по себе очень напрягает. И сон, и релаксационный отклик, оказывают значительные и измеримые физиологические изменения, которые были довольно тщательно изучены. Оказалось, что сон и релаксация – не одно и то же. В то время, как сон действительно необходим, его увеличение не приводит к достижению таких полезных изменений в эндокринной системе, которые достигаются за счёт регулярного вызова релаксационного отклика.

Если следовать всем рекомендациям, изложенным в этой книге – здоровое питание, тренировки, время с семьёй, достаточный сон, а теперь ещё и практика методов релаксации – то как можно найти время, чтобы заработать на жизнь?

Что ж, это резонный вопрос. Давайте разберём эти вопросы по порядку.

Следование здоровому питанию может лишь поначалу занять некоторое время. Вам придётся изучить мир продуктов, которые соответствуют здоровому питанию, и которые вам нравятся. Но мы можем поделиться с вами из собственного опыта и опыта многих других, что, после периода обучения и привыкания, в дальнейшем здоровое питание не потребует расходов времени. Проводите время с семьей или друзьями – то, что по-видимому, вы и хотите делать. Если же вы чувствуете, что у вас нет желания или необходимости общения с другими людьми, то вы, можете пересмотреть этот приоритет. Что касается сна, то он жизненно необходим, и весьма контрпродуктивно пытаться выиграть время на нём. Кроме того, мы убедились, что физические упражнения более чем окупают себя приданием сил, улучшением сна (вы лучше выспитесь за меньшее время в постели), а также более позитивным отношением к вызовам каждого дня.

Методы расслабления предлагают те же возможности. Потраченное на релаксацию время окупится за счёт ощутимых физиологических, психических и эмоциональных изменений, проявляющихся в большей эффективности в других сферах вашей жизни и в повышении чувства благополучия. Именно поэтому мы ранее подчёркивали важность планирования времени. Вы будете удивлены, как много вы успеваете сделать, и как много у вас появляется времени, как только вы начнёте его грамотно планировать. Авторы рассматривают приоритетность как основу своих рекомендаций. Большинство людей тратит огромное количество времени и сил самыми непродуктивными способами, которые не создают чувство благополучия, к которому стремится каждый человек. Все элементы нашей программы – диета, физические упражнения, баланс, расслабление – работают синергически, взаимно усиливая друг друга. Вместо создания препятствий в вашей жизни, здоровый и сбалансированный образ жизни позволит вам эффективнее достигать поставленных целей и повышать качество вашей жизни. Других разумных альтернатив просто нет.


 

ЭПИЛОГ

 

 

Несмотря на то, что это конец нашего Фантастического путешествия, мы надеемся, что это только начало вашего личного путешествия во времени. Единственное послание, которое мы пытались передать – это беспрецедентная возможность, есть которая у вас для значительного улучшения нашего с вами здоровья. Здоровье – это не просто отсутствие болезней, оно, скорее относится к эффективности всех уровней вашего существования, то вы всегда можете улучшить. Прилагаемые вами усилия окупятся во много раз, и помогут вам в любых жизненных целях, которые у вас могут быть.

У общества много устойчивых и широко распространённых заблуждений, и мы пытаемся противодействовать этим идеям:

• Если у меня есть проблема со здоровьем, система здравоохранения будет заботиться обо мне.
Реальность: наша медицинская система направлена преимущественно на решение тех вопросов здравоохранения, которые прорываются, как полномасштабные болезни. В нашей медицинской школе уделяется очень мало внимания вопросам питания и профилактике заболеваний. Ожидание появления симптомов заболевания часто приводит к тому, что лечить бывает уже слишком поздно. Первым симптомом болезни сердца может быть сердечный приступ. Рак может не быть очевидным, пока он уже не даст метастазы. Нам доступны знания, позволяющие избежать дегенеративных заболеваний, которые вызывают более 90 % всех смертей и огромные страдания, однако ответственность применять эти знания лежит на вас.

• Принятие добавок или лекарств является последним средством.
Реальность: когда наши организмы эволюционировали десятки тысяч лет назад, в интересах сохранения человеческого биологического вида (и других животных) не было жить далеко за пределами своих родительских дней. Теперь, когда мы живём в эпоху изобилия, а не дефицита, это эволюционная программа уже не актуальна. У нас есть средства, чтобы значительно замедлить, а во многих случаях остановить и обратить вспять дегенеративные заболевания и процессы старения, но они требуют перепрограммирования биохимии организма с помощью питания, физических упражнений и образа жизни, а также использованием добавок и препаратов. Этот процесс станет легче с более мощными терапиями и процедурами Второго Моста и Третьего Моста, которые находятся в стадии разработки, но сегодня он требует понимания и усилий.

• Единственное, на что мы можем рассчитывать – на смерть и налоги.
Реальность: мы оставим вопрос о налогах для другой книги, но средства продлить жизнь бесконечно находятся в наших руках. Хотя мы ещё имеем не все инструменты, необходимые для остановки и обращения вспять всех процессов старения, у нас прямо сейчас есть средства, чтобы оставаться в добром здравии и духе до полного расцвета революций биотехнологии, нанотехнологии и искусственного интеллекта, которые действительно обеспечат радикальное продление жизни.

Знания о здоровье растут всё более быстрыми темпами. В то время, как эта книга писалась, еженедельно продолжали становиться доступными всё новые выдающиеся разработки. Мы продолжали переработку текста, включая многие из них, но поняли, что, если бы мы продолжали делать это и дальше, книга никогда бы не была закончена. Таким образом, эта книга представляет собой снимок во времени. Нашей главной задачей было не предоставить неизменный набор правил, а скорее, описать общее отношение и подход к улучшению вашего здоровья, основанный на продолжении поиска проникновения в сущность в эпоху расширяющихся знаний. Этот поиск будет действительно фантастическим путешествием. Мы надеемся, что и вы присоединитесь к нам.


 

РЕСУРСЫ И КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

 

FANTASTIC-VOYAGE.NET

Новая медицинская информация накапливается так быстро, что мы вынуждены вносить изменения в наши собственные личные программы здоровья по крайней мере раз в месяц. Чтобы помочь вам быть в курсе быстро меняющейся области здоровья и долголетия, мы приглашаем Вас посетить www.fantastic-voyage.net, где вы найдете:

• Последние обновления для Программы долголетия Рэя и Тэрри
• Новости о самых последних медицинских достижениях в медицине долголетия
• Краткое руководство по долгой жизни: резюме принципов Программы Рэя и Тэрри
• Информацию о тестах, рекомендуемых в этой книге, а также о том, как вы можете провести многие из этих тестов в домашних условиях
• Источники для поиска органических продуктов питания и с низким содержанием углеводов, и заменителей многих популярных продуктов
• Ресурсы для поиска высококачественных пищевых добавок
• Каталог врачей и организаций медицины и здравоохранения, которые хорошо осведомлены о принципах нашей программы

ДРУГИЕ РЕСУРСЫ ИНТЕРНЕТ-СЕТИ

Мы также разработали линию питательных добавок и здоровых продуктов с низким содержанием углеводов, дополняющие наши рекомендации по долголетию, которые можно посмотреть наwww.RayandTerry.com .

Дополнительные ресурсы о будущих технологиях, включая бесплатную электронную рассылку, можно найти на www.KurzweilAI.net.

КОНТАКТЫ С АВТОРАМИ

Авторы стремятся помочь с распространением Программы долголетия Рэя и Тэрри.
Рэю можно написать на электронную почту ray@RayandTerry.com, а Тэрри – на terry@RayandTerry.com.
В Клинику долголетия Тэрри (www.fmiclinic.com) в районе Денвера можно написать почту info@fmiclinic.com, или позвонить по телефону (303) 233-4247.


 

ГЛОССАРИЙ

 

Apo A-I Milano. Синтетическая форма холестерина ЛПВП. В начале клинических испытаний, вливания Apo A-I Milano привело к быстрой и значительной регрессии атеросклеротических бляшек. Аполипопротеин AI является основным белком в липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Генетический вариант, называемый Apo AI Milano, был впервые выявлен в Милане, Италия, где у жителей наблюдается парадоксальное сочетание очень низкого уровня защитного ЛПВП-холестерина с низким уровнем сердечных заболеваний.

Apo E4. Наименее эффективный из трёх генетических видов аполипопротеина E (E2, E3 и E4) при транспортировке через кровь жира и холестерина. Люди с геном Apo E4 имеют повышенный риск болезни Альцгеймера. Более 25 % населения несёт ген Apo E4.

BRCA1. Ген на хромосоме 17, который обычно подавляет рост клеток. Мутации в этом гене значительно увеличивают риск развития рака груди и яичников.

Aденовирус. Тип вируса, который обычно вызывается лёгкой инфекцией. В белковой оболочке аденовирусов есть двухцепочечная ДНК, которая может быть модифицирована для борьбы с болезнями генов в организме человека.

Щелочной буфер. Щелочные вещества, такие как бикарбонат натрия, используемые организмом для буферизации (нейтрализации) кислоты в крови и поддерживания требуемого значения рН. Организм, как правило, закисляется из-за потребления большого количества мяса или кислых напитков, таких как кола или кофе.

Щелочная вода. Вода с рН больше 7, которая помогает нейтрализовать кислоты в организме и восстановить в крови здоровый баланс кислота/щёлочь.

Антиангиогенез. Процесс препятствования созданию в опухолях новых капиллярных сетей, необходимых для их роста.

Ингибиторы ангиогенеза. Препараты, которые подавляют образование новых кровеносных сосудов, позволяющих опухоли увеличиваться в размерах больше, чем горошина. Формирование новых кровеносных сосудов (ангиогенез) даёт доступ к опухоли дополнительным питательным веществам, и помогает раковым клеткам распространяться через кровь, образуя новые очаги опухоли в отдалённых тканях.

Антисмысловые терапии. Технологии с использованием зеркальной последовательности РНК (так называемых антисмысловых РНК) для прикрепления их ненормальным белок-кодирующим РНК, тем самым предотвращая их от принятия нежелательных белков.

Аполипопротеин Е. Белок-носитель, используемый для транспортировки по всему организму жира и холестерина, которые не растворяются в воде. Аполипопротеин E имеется в трёх основных генетических разновидностях (или аллелях)- Apo E2, Apo E3, Apo 4 - которые существенно различаются по своей способности переносить жир и холестерин.

Апоптоз. Гибель клеток, которая запрограммирована произойти примерно через 50 делений ДНК клетки. Апоптоз является способ организма избавлять себя от повреждённых, мутировавших или ненужных клеток.

Атеросклероз. Нарастание нагруженных холестерином жировых отложений (бляшек) в артериях, которые ограничивают кровоток. Атеросклероз в коронарных артериях сердца редко обнаруживается по крайней мере, в 70% закупореных артерий. Более мелкие "мягкие" бляшки являются основной причиной сердечных приступов.

Атеросклеротические бляшки. Мягкие бляшки в артериях называют уязвимыми, поскольку они уязвимы для повреждения и создания сердечного приступа. До недавнего времени большее внимание было сосредоточено на жёстких кальцинированных бляшках в артериях. Однако, в настоящее время признаны гораздо более опасными меньше препятствующие кровотоку, но более волатильные и воспалительные мягкие бляшки. Они скрыты внутри стенок артерий, их трудно обнаружить, и часто они не вызывает никаких симптомов, пока она вдруг не случится разрыв.

АТФ. Аденозинтрифосфорная кислота, основная молекула хранения энергии в живых клетках. Когда ферменты разъединяют связи в АТФ, энергия высвобождается и используется для клеточной активности.

АТФ-аза. Фермент, который расщепляет АТФ в АДФ (аденин дифосфат) и, таким образом, высвобождая энергию. Команда в Корнельском университете изучает, как можно использовать часть АТФ-азы для создания наноразмерных двигателей.

Аутоиммунные реакции. Активация иммунного ответа против собственных тканей. Такая реакция может быть вызвана пересадкой органов, поступлением посторонних веществ в кровь, синдромом повышенной кишечной проницаемости, и генетическими нарушениями.

Биоинформатика. Новая дисциплина, которая использует компьютерные технологии для сбора, обработки, постижения и управления потоком информации о биологических процессах.

БиоМЭМС. Биологические микроэлектромеханические системы, которые могут быть введены в кровоток. Учёные изучают много потенциальных применений для биоМЭМС-устройств, в том числе обнаружение и уничтожение патогенных микроорганизмов, доставку лекарств в точное место и наноразмерную визуализацию. БиоМЭМС также может быть использована для тканевой инженерии, геномики и протеомики, а также молекулярной сборки.

Биоремедиация. Использование организмов, таких как грибы или бактерии, для очистки и удаления загрязнителей. Микроорганизмы могут быть генетически изменёнными и синтетически созданными, специализированными для более эффективного при решения этой задачи.

Блокаторы углеводов. Добавки или лекарства, которое инактивирует пищеварительный фермент амилаза, необходимый для переваривания крахмала. Крахмала, таким образом, проходит через пищеварительный тракт непереваренным.

Бляшка. Один из различных видов отложений в организме. Артериальные бляшки образуются, когда частицы ЛПНП-холестерина вторгаются в облицовку артерий. Когда эти бляшки воспаляются, они могут разорваться, приводя к сердечному приступу или инсульту.
Амилоидные бляшки, волнистые слои кристаллического мусора, состоящего из неправильно сложеных фрагментов белка, которые откладываются в мозгу и могут быть связаны с болезнью Альцгеймера.
Зубные бляшки (налёт) относятся к мягким отложения на зубах. Бактерии, содержащиеся в зубном налёте, способствует разрушению зубов.

Воспаление. Острое воспаление является иммунным ответом вокруг области инфекции клетки или травмы, часто отмечаемое как покраснение, отёк, жар и боль. Хроническое воспаление менее очевидно, но было установлено, что оно является фактором в развитии большого числа дегенеративных заболеваний, таких как болезни сердца, инсульт и болезнь Альцгеймера.

Высокочувствительный С-реактивный белок (С-РБ). Маркер, или индикатор, который обычно используется для измерения уровня воспаления в организме.

Гемато-энцефалический барьер. Биологическая система, которая защищает мозг от чужеродных веществ. Плотно расположенные клетки в капиллярах барьера являются одной из причин, почему вещества из крови не могут автоматически проникнуть в ткани мозга.

Ген. Сегмент хромосомы, который служит набором инструкций для построения белков, таких как фермент. Гены являются наследственными строительнымии блоками жизни, и большой процент генов являются общими для всех широко расходящиеся биологических видов.

Генная терапия. Изменение генетического кода организма путём замены, добавления или блокирования экспрессии одного или нескольких генов для того, чтобы вылечить болезнь, исправить дефект, или для выполнения другой определённой цели (например, повышения питательной ценности пищевых культур).

Геном. Общая сумма (узор) всего генетического материала организма.

Геномика. Изучение генома. Эта новая область медицины позволит нам открыть для себя много генов, и настроить для себя программу образа жизни (личные геномики). В течение нескольких лет, мы сможем получить микрочип или DVD с перечислением всех ваших генов, вместе с их анализом и советами, что можно сделать, чтобы предотвратить возможные проблемы.

Гетерозигота. Наличие двух различных форм гена в результате наследования различных типов от каждого родителя.

Гликемический индекс. Мера скорости, с которой пища превращается в глюкозу в крови. Продукты с высоким гликемическим индексом включают белый картофель, белый рис и белый хлеб. Высокий гликемический индекс пищи вызывает быстрый рост уровня глюкозы в крови.

Гликемическая нагрузка. Количество граммов углеводов в питании, умноженная на его гликемический индекс. Гликемическая нагрузка указывает количество инсулина, который будет выделен после сьедания данной пищи. Устранение из рациона продуктов с высокой гликемической нагрузкой позволяет гораздо легче контролировать аппетит и вес.

Гомозигота. Наличие двух копий одного и того же гена, по одному от каждого родителя. Наличие двух копий одного и того же мутировавшего гена может привести к значительному увеличению экспрессии этого гена.

Гомоцистеин. Токсичный побочный продукт, который производится при потреблении таких белковых продуктов, как красное мясо и птица. Как правило, гомоцистеин преобразуется в безопасные соединения посредством процесса, называемого метилированием, но генетические дефекты метилирования могут привести к росту гомоцистеина до токсичного уровня, который увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, слабоумия, ускоренного старения и других болезней.

Грелин. Гормон, выделяемый в основном в желудке, который стимулирует голод. Уровень грелина растёт до еды и падает после неё. Быстрая потеря веса может привести к существенному увеличению уровня грелина. Это ээволюционная адаптация для восстановления запасов жира после периода голодания.

Ингибиторы ЦОГ-2. Новый класс препаратов (введён в 2000 году), который уменьшает воспаление за счёт снижения активности ферментов циклооксигеназы (ЦОГ), участвующей в метаболическом пути боли и воспаления. Предполагаемым преимуществом этих препаратов является то, что они значительно не увеличивают риск желудочно-кишечных кровотечений, хотя клинические результаты дали противоречивые результаты.

Искусственный интеллект (ИИ). Области в рамках компьютерной науки, сосредоточенная на создании компьютеров, которые думают, или реагируют как люди. Узкие области ИИ включают распознавание образов (например, распознание человеческой речи и визуальных образов), робототехнику, самообучение и принятие решений. Обратное проектирование человеческого мозга, как ожидается, обеспечит идеи для ИИ. В свою очередь, нанороботы с использованием методов ИИ повысят продолжительности жизни человека и его интеллект.

Катаболические гормоны. Естественно присутствующие в организме гормон, такие как гормон стресса кортизол, которые стимулируют разрушение ткани. В отличие от анаболических гормонов, стимулирующих строительство и рост тканей, уровень которых падет с возрастом, уровень катаболических гормонов остаётся неизменным или с годами растёт.

Конечные продукты гликозирования. Коричневые скопления, образуемые перекрестными связями сахара с белковыми молекулами. Еда с высокой гликемической нагрузкой диеты способствует их образованию в организме и ускоряет старение. Два примера возрастных изменеий по действием конечных продуктов глиикирования – возрастные пятна и катаракта.

Кора головного мозга. Тонкий слой нейронов на внешней поверхности мозга, толщиной всего лишь 1,5-4,5 мм толщиной, которая контролирует мыслительные процессы, связанные с рациональным принятия решений, планированием и способностями использовать речь. Она выполняет большую часть того, что мы рассматриваем как высшие процессы мышления.

Кохлеарный имплантат. Устройство, которое, будучи помещённым хирургическим путём, обходит повреждения во внутреннем ухе и передаёт сигналы непосредственно в слуховую нервную систему. Как и ушная биологическая улитка, которую он заменяет, имплантат обнаруживает различные частотные составляющие звука.

Ксеноэстрогены. Чужеродные химические вещества, обычно не встречающиеся в организме человека, но которые имитируют действие эстрогена, что приводит к дисбалансу гормонов, и «избытку эстрогена». Этот дисбаланс может увеличить риск гормонально-чувствительных видов рака, особенно рака груди у женщин и рака простаты у мужчин. Основными источниками ксеноэстрогенов являются пестициды, пластмассы и противозачаточные таблетки.

ЛПВП-холестерин. Липопротеины высокой плотности, также называемые «хороший» холестерин, потому что они переносят избыток холестерина из крови в печень для их вывода из организма. Повышение уровня ЛПВП в крови, изменения образа жизни, такие, как увеличение упражнений и отказ от курения, был показан для снижения риска сердечного приступа. В настоящее время проходят испытания новых лекарственных препаратов, способных повысить уровень ЛПВП в крови.

ЛПНП-холестерин. ЛПНП-холестерин также известен как «плохой» холестерин, потому что, при чрезмерном его уровне, холестерин накапливается в стенках артерий, что приводит к образованию холестериновых бляшек и болезней сердца. ЛПНП также имеет важную роль в транспортировке холестерина из печени в ткани организма для выполнения задач ремонта мембран, и служит предшественником для образования стероидных гормонов.

Метаболический синдром. Совокупность симптомов, характеризущаяся, по крайней мере тремя из следующих условий: высокое кровяное давление, абдоминальное ожирение, уровень сахара в крови натощак более 99, высокий уровень триглицеридов, низкий уровень ЛПВП. Метаболический синдром, известный также как синдром Х, может привести к диабету 2 типа и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Метастазирование. Распространение раковых клеток из первичной опухоли в отдалённые ткани, где они образуют дополнительные опухоли. Метастазы являются основной причиной смерти при раке.

Метилирование. Различные простые химические процессы в организме, в котором метильные группы (CH3) присоединяются к молекуле.

Микрочип. Чип не больше копейки, на котором можно хранить в заданном порядке тысячи последовательностей ДНК. Учёные используют этот инструмент для изучения экспрессии генов. Один из вариантов использования микрочипов состоит в изучении, какие гены участвуют в развитии конкретного заболевания. Микрочипы также произвели революцию в процессе скрининга и открытия лекарств.

Митохондрии. Энергетические станци в клетках, ответственные за создание топлива для клеточных функций. Митохондрии имеют собственную ДНК, которая включает в себя 13 генов, в которых могут быть более высокие темпы мутаций, потому что они не защищены ядерной мембраной.

Мозжечок. Область мозга в задней части головы, отвечающая за управление произвольными движениями мышц, поддержания баланса и сохранения мышечных навыков.

Мутации. Постоянные изменения в ДНК, часто возникающие при делении клеток, которые приводит к дефекту клетки, при котором она не функционирует в оптимальном режиме. Некоторые мутации вызывают болезнь или ускоряют старение. Одно из применений технологии будущего - генная терапия будет заменять изношенные или повреждённые ДНК в генах ядер клеток.

Нанороботы. Роботы, размеры которых измеряются в нанометрах или миллиардных долях метра, вводимые в тело человека для выполнения жизненно важных задач поддержания здоровья. Будущие применения нанороботов будут включать в себя обнаружение и уничтожение патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов, раковых клеток) и очистка от токсинов и загрязнений. В конце концов, нанороботы будут проникать в мозг через капилляры мозга и взаимодействовать с биологическими нейронами, обеспечивать виртуальную реальность изнутри нервной системы и повышать человеческий интеллект.

Нанотехнологии. Технологии, в которых объекты строятся из отдельных атомов или молекул. Технологии, в которых размеры измеряются в небольшом количестве нанометров (миллиардных долей метра), рассматривается как нанотехнологии. Нанотехнологии позволят людям выйти за рамки биологии.

Незаменимые жирные кислоты (НЖК). Полиненасыщенные кислоты, которые не могут быть созданы в организме человека, но являются необходимыми для жизни. Двумя НЖК являются линолевая и альфа-линоленовая кислоты. НЖК являются основными строительными блоками клеточных мембран и влияют на многие другие функции, в том числе величину воспаления и выработку гормонов.

Нейронные имплантаты. Компьютеризированные имплантаты в обход мозга, чтобы заменить или расширить возможности участка мозга. По обратному проектированию (пониманию принципов работы) участков человеческого мозга и нервной системы, исследователи разрабатывают имплантаты для растущего списка областей. Например, общаясь между вентральным задним ядром и субталамическим ядров, имплантат мозга при болезни Паркинсона может обратить вспять некоторые из самых разрушительных симптомов заболевания. Имплантаты для людей с церебральным параличом и рассеянным склерозом имеют возможность контролировать толчки, общаясь с вентральной боковой таламуса.

Нуклеотиды. Блок молекулы ДНК, образуемый из одного из четырёх химических веществ - аденина, тимина, гуанина или цитозина), молекулы сахара и молекулы фосфорной кислоты. Эти нуклеотиды сшиты друг с другом, как ступени лестницы.

Обратный инжиниринг, Ре-инжинеринг, или Обратное конструирование. Расшифровка и понимание основных методов такой системы, как человеческийй организм или мозг, с целью разработки его аналога или более эффективных средств сохранения или улучшения этой системы, или же создание более способной замены этой системы.

Однонуклеотидные полиморфизмы (ОНП). Наиболее распространенная форма изменения ДНК, (полиморфизм). ОНП включают только один нуклеотид, но это способно изменить способ функций генов, а в некоторых случаях предрасполагает (или наоборот, делает более устойчивым) к конкретным заболеваниям.

Оценка коронарного кальция. Измерение общего количества жёстких кальцинированных бляшек в коронарных артериях. Оценка определяется трёхмерной компьютерной томографией сердца, которая отображает кальций на стенках артерий. Исходя из этих данных, оценка кальция рассчитывается для каждой области кальцинированных бляшек, каждой коронарной артерии, и сердца в целом. Врачи разделились по поводу полезности этой оценки в прогнозировании сердечных приступов. Для людей с высоким уровнем холестерина и других факторов риска, эта оценка может вырасти на 40 % в год. Лучший способ интерпретировать оценку кальция, это сравнение ваших данных с данными других людей вашего же возраста и пола.

Пептид. Молекула, состоящая из аминокислот, удерживаемых вместе так называемыми пептидными связями.

Плюрипотентные клетки. Тип стволовых клеток, который способен превращаться в различные типы клеток организма в зависимости от потребности.

Полиморфизмы. Генные мутации (термин означает «многие формы»). Полиморфизм может увеличить (или уменьшить) риск конкретного заболевания.

Простагландины. Гормоноподобные вещества, контролирующие широкий спектр функций организма. Отличаются от других гормонов тем, в том, что они имеют очень короткую продолжительность жизни. Название относится к предстательной железе, потому что когда они были обнаружены в 1936 году, исследователи думали, что они выделяются железой.

Протеомика. Изучение белков - и тех, что естественно находятся в организме, и тех, которые созданы в лаборатории. В течение следующего десятилетия или два, терапии протеомики позволит пациентам получать индивидуальное лечение заболеваний на основе их генома.

Резистентность к инсулину. Устойчивость клеток организма к воздействию инсулина. Это приводит к повышенному содержанию инсулина в крови, что может повлечь за собой метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа. Долгосрочные, чрезмерное потребление высоким гликемическим углеводов предрасполагает к резистентности к инсулину. Предотвращение избыточного высоким гликемическим углеводов, потеря веса, физические упражнения и потребление высоким содержанием клетчатки помогает контролировать эту проблему.

Рекомбинантные технологии. Процедуры объединеня ДНК из более, чем одного организма. Эти изменения могут произвести веществ, полезные для борьбы с заболеваниями человека. Рекомбинантные бактерии, например, имеют генетический материал, который кодирует нужный белок сращивает его в их ДНК, а затем производят белки.

Респироциты. Разработанная учёным наномедицины Робом Фрейтасом роботизированная замена красных кровяных клеток, которая в тысячи раз более эффективна, чем биологические красные кровяные клетки. Унция или две таких роботов, циркулирующих в крови, позволила бы обходиться без кислорода в течение нескольких часов.

Рибосома. Клеточные компоненты, состоящие из рибонуклеиновой кислоты и белков, которые создают строки аминокислот в соответствии с информацией из цепочки мРНК. Эти строки впоследствии складываются для создания белков. Рибосомы являются естественными молекулярными "машинами", которые через несколько десятков лет могут быть заменены небольшим количеством компьютеризированных роботов.

РНК-и. РНК-интерференция: развивающаяся терапия для блокирования экспрессии генов. Короткие двухцепочечные сегменты РНК блокирует способность создания белков родного сегмента РНК, эффективно заглушая ген.

РНК-посланник (мРНК). РНК, которая транскрибируется (копируется) из ДНК, путешествует за пределами ядра, а затем производит белки. Исследователи изучают два метода (антисмысловые терапии и РНК-интерференцию) блокировки мРНК повреждённых или мутировавших генов, чтобы они не были в состоянии создать нежелательных белки.

Рыбный жир. Если всем известный рыбий жир, продающийся в аптеках, добывается из печени трески, то рыбный жир извлекается из жировых клеток тела рыбы. При этом, соответственно, в жир попадает меньше токсичных продуктов, особенно метилртути.

Свободные радикалы. Крайне нестабильные молекулы, которые содержат непарный электрон на своих внешних оболочках. Они крадут электроны у других молекул, часто вызывая цепную реакцию повреждений.

Соматическая генная терапия. Изменение ДНК взрослой клетки для лечения или предотвращения болезней, или же для повышения возможностей. Текущие препятствия данной терапии - правильное позиционирование нового генетического материала в ДНК пациента и мониторинг выражения гена.

Средиземноморская диета. Диета, типичная для средиземноморского региона, которая основана на цельном зерне, рыбе, свежих фруктах и овощах. Оливковое масло широко используемое в этой диете, защищает от некоторых видов рака и ишемической болезни сердца. Диета также включает в себя большие порции свежих томатов и томатных соусов, богатых ликопином - биофлаваноидом, связаным с более низким риском рака предстательной железы.

Синдром X. Другой термин для обозначения метаболического синдрома (МС).

Системная биология. Новая дисциплина, которая фокусируется на отношениях и взаимодействиях между компонентами биологических процессов в целях более глубокого понимания системы в целом. Для охвата сложности биологических систем используются сложные математические модели. Достижения в таких областях, как биоинформатика, повышает возможности системной биологи для создания и тестирования этих моделей.

Статины. Популярный класс препаратов для снижения уровня холестерина, которые работают, блокируя способность организма производить холестерин.

Стволовые клетки. Клетки, которые находятся в незрелой, не в полной мере специализированном состоянии, но которые могут развиться в более зрелые специфические типы клеток. Во время внутриутробного развития, эмбриональные стволовые клетки дифференцируются во все клетки растущего плода. Некоторые стволовые клетки резервируются для взрослой жизни, где они могут превращаться в различные типы клеток, включая красные и белые клетки крови. Исследователи используют стволовые клетки для выращивания новых тканей и органов, или для ремонта повреждений или обращения вспять процессов старения. Преимуществом использования собственных клеток пациента для этой цели является то, что новые клетки содержат ДНК пациента, что не стимулирует аутоиммунные реакции. Существует этический спор использовании фетальных тканей для этой цели, но исследователи изучают альтернативные источники стволовых клеток в лабораторных условиях. Места стволовых клеток во взрослом теле также идентифицированы.

Теломераза. Фермент, который синтезирует теломеры, и неактивен в большинстве клеток человека. Раковые клетки становятся бессмертными при включении этого фермента; это событие в сочетании с другими результатами мутаций, и является одной из причин рака, так часто оказывающимся смертельным. Блокирование этого фермента является перспективной стратегией в остановке развития рака. Клетки зародышевой линии также создают теломеразу, и бессмертны. Исследователи изучают, как управлять этим ферментом для продления продолжительности жизни здоровых клеток.

Теломеры. «Шапки» на концах цепочек ДНК, которые, которые укорачиваются при каждом делении клетки, приводя клетку, в конце концов, к генетической нестабильности и смерти. Теломеры состоят из повторяющихся кодов, похожие на бусы, в которых одна бусина отпадает каждый раз, когда клетка делится, обеспечивая тем самым ограничение на количество делений клетки перед её запрограммированной смертью. Последние исследования показывают, что длина теломер человека частично определяется генетикой.

Терапевтическое клонирование. Процесс, в котором ДНК человека вставляется в ядро яйцеклетки, а затем вызвается для получения стволовых клеток. Цель состоит в создании новых тканей или органов для замены дефектных тканей или органов. Отличается от репродуктивного клонирования, где целью является создание клона или генетически идентичной копии всей личности.

Тканевая инженерия. Методы, заключающиеся в выращивании или отращивании клеток, тканей или целых органов. Целью является замены клеток, тканей и органов, таких как сердце или печень, построенных из собственной ДНК пациента. Как правило, исследователи создают положение слоёв клеток для этих новых органов по заданному каркасу или форме.

Трансгенный. Генетически модифицированный организм, созданный сращиванием новых генов с геном исходного организма. Примеры включают в себя трансгенных кур, яйца которых имеют высокое содержание здоровых НЖК, и в некоторых трансгенных растений, естественно устойчивых к насекомым и не нуждаются в пестицидах.

Транс-жирные кислоты. Тип насыщенного жира, который создаётся путём гидрирования (добавление водорода) к ненасыщенным жирным кислотам. Транс-жиры являются твёрдыми при комнатной температуре, имеют длительный срок хранения и широко используются в промышленном производстве сухарей, печенья, хлеба, и закусок. Маргарин является транс-жиром. Транс-жиры были определены в качестве виновников повышения ЛПНП-холестерина, и особенно вредны для артерий.

Фарминг. Генная инженерия, в которой человеческие гены вводятся в геном животных, чтобы они производили желаемые соединения. Примером фарм-животных является изменённое коровье молоко, содержащее вакцины против гепатита.

Фосфолипиды. Основные компоненты большинства клеточных мембран. Молекула фосфолипидов электрически заряжена на одном конце и незаряжена на другом, что придаёт ей уникальные свойства.

Функциональная магнитно-резонансная томография (ФМРТ). Инструмент визуализации, способный отслеживать некоторые функции мозга в режиме реального времени. ФМРТ измеряет магнитные эффекты железа в гемоглобине крови, показывая насыщение кислородом венозной крови в различных частях мозга. Более активные области проявляют повышенное потребление кислорода (от вазодилатации).

Хемокины. Сигнальные молекулы иммунной системы, которые, как правило, производятся в ответ на воспаление, например, в стенке артерии. Хемокины стимулируют моноцитов размножаться и превращаться в макрофаги, полностью созревших бойцов иммунной системы.

Цис-конфигурация. В молекулярной биологии - такая конфигурация органических молекул, в которой некоторые атомы или радикалы находятся на той же стороне двойной связи в молекуле. Ненасыщенные жирные кислоты в цис-конфигурации слегка изгибаются, а не остаютс прямыми, как это происходит в транс-жирных кислотах.

Цитокины. Белковые молекулы, которые помогают клеткам иммунной системы общаться друг с другом. Иммунные клетки секретируют цитокины, которые могут иметь как локальные, так и глобальные эффекты.

Экспрессия генов. Процесс, посредством которого выполняется чтение гена и реализация его инструкций путём создания белков. Многие новые методы лечения управляют экспрессией генов путём выключения выражения болезнетворных генов или включения желательных генов, которые иначе могут не быть выражены.


 

ПРИМЕЧАНИЯ

 

ГЛАВА 1
1-1 A. M. Cunningham. 2003, "BioBots." ScienCentralNews; www.sciencentral.com/articles/view.php3?article_id=218391960&=English; A. Moore, 2001. "On silicon and submarines" EMBO Reports. 2(5): 367-370; www.nature.com/cgi-taf/DynaPage.taf?file=/embor/journal/v2/n5/full/embor411.html
1-2 "Purdue researchers connect life's blueprints with its energy source." Purdue News, February 4, 2003; https://news.uns.purdue.edu/html4ever/030204.Guo.ATP.html
1-3 "Today at UCI" May 8, 2003; http://today.uci.edu/iframe.php?p=/news/release_detail_iframe.asp?key=995
1-4 R. Kurzweil. "The Law of Accelerating Returns" KurzweilAI.net. www.kurzweilai.net/meme/frame.html?main=/articles/art0134.html ; R. Kurzweil 2005 (upcoming). The Singularity Is Near: When Humans Transcend Biology. New York: Viking Press.
1-5 Теория Рэя Курцвейла о «законе ускоряющегося развития», и его социально-экономических последствиях, была изложена в его книге The Age of Spiritual Machines (Viking, 1999) а также дополнена и расширена в книге The Singularity Is Near: When Humans Transcend Biology (Viking, 2005). http://today.uci.edu/iframe.php?p=/news/release_detail_iframe.asp?key=995
1-6 R. N. Anderson. The Ten Leading Causes of Death in the U.S., Final 2000 Data. Heart Disease: 710,760, Cancer: 553,091, Stroke: 167661, Chronic Lower Respiratory Disease: 122,009, Accidents: 97,900, Diabetes: 69,301, Pneumonia/Influenza: 65,313, Alzheimer's Disease: 49,558, Nephritis, nephrotic syndrome, and nephrosis: 37,251, Septicemia: 31,224.
1-7 J. C. Riley. 2001. Rising Life Expectancy: A Global History. Cambridge: Cambridge University Press.
1-8 F. Fukuyama. 2002. Our Posthuman Future: Consequences of the Biotechnology Revolution. New York: Farrar Straus.
1-9 R. N. Anderson. National Vital Statistics Report, 2002 (Sept 16);50:16: 1-86. Also, according to the Minneapolis Heart Institute Foundation, "Approximately two-thirds of heart attacks are first heart attacks and one-third of all heart attacks are fatal. The first symptom of heart attack is often sudden death" См. www.mplsheartfoundation.org
1-10 L. A. Ries et al. eds. SEER Cancer Statistics Review, 1973-1999, National Cancer Institute, Bethesda, Maryland. Например, всвязи с отсутствием скрининга, рак лёгких до 85 % случаев диагностируется лишь на поздних стадиях; www.alcase.org/factsabout_lungcancer.html. Диагностика рака шейки в половине всех случаев происходит на последней стадиии развития. J. M. Ferrante et al. 2000. "Clinical and Demographic Predictors of Late-Stage Cervical Cancer, Arch Fam Med. 9: 439-445. И более 50 % всех случаев рака яичников диагностируются на поздних стадиях, A. Srikameswaran. "Experts discuss promising new test for ovarian cancer" Pittsburgh Post-Gazette. May 7, 2002.
1-11 Диетические рекомендации впервые были опубликованы в 1968 году Национальной академией наук США и в последний раз пересматривались в 1989 году. Эти стандарты различны для разного возраста, пола, а также для беременных или кормящих женщин. Они не предназначены быть "оптимальными", а скорее, чтобы избежать определённого вида авитаминоза. Они выражаются как средние суточные дозы. Они полагаются на поступление из пищевых источников, а не как добавки витаминов или минералов, и не рассматривают специфические требования всвязи с болезнью или экологическим стрессом. См. www.blionline.com/HDB/NutritionalStandardsRDAUSRDAAnd RDIAntioxidantsBooklet.htm
1-12 O. W. Rasmussen et al. 1993, "Effects on blood pressure, glucose and lipid levels of a high-monounsaturated fat diet compared with lugh-carbohydrate diet in NIDDM subjects." Diabetes Care, 16:1565-1571.
1-13 На веб-сайте Американской Диабетической Ассоциации находится "Диабетическая пищевая пирамида" (Diabetic Food Pyramid). Интересно, что она, по сути идентична Пищевой пирамиде, рекомендованой для широкой общественности Министерством сельского хозяйства США (USDA). Та же зависимость от крахмала и пища на основе зерновых культур, и рекомендацией 30 % калорий из жиров. См. www.diabetes.org/main/hea)th/nutrition/article031799.jsp
1-14 D. Ornish. "Can lifestyle changes reverse coronary heart disease?" 1990. Lancet. 336: 129-133.
1-15 E. G. Vermeulen et al. 2000. "Effect of homocysteine-lowering treatment with folic acid plus vitamin B6 on progression of sub clinical atherosclerosis: a randomized, placebo-controlled trial" Lancet. Feb 12;355(9203): 517-522. Кроме того, в передовой статье, сопровождающей публикацию A, D. Korczyn. 2002. "Homocysteine, Stroke, and Dementia," Stroke. 33: 2343—2344, Доктор Корчин из Тель-Авивского университета Медицинской школы (Tel-Aviv University Medical School) в Рамат-Авиве, в Израиле, говорит: "Так как пищевые привычки у людей настолько разные, целесообразно рекомендовать от 2 до 5 мг фолиевой кислоты и аналогичные дозы витамина B12 в день. Эта рекомендация основана известной безопасности витаминов, которые не имеют побочных эффектов, даже в чрезмерных количествах, и их низкой стоимости."

ГЛАВА 2
2-1 Нанотехнология - это "тщательное, недорогое управление структурой материи, основанная на манипуляции продукцией и побочными продуктами в режиме «молекула-за-молекулой», производство массовой молекулярной продукции, в том числе и молекулярных машин". (Дрекслер и Петерсон, 1991, Unbounding the Future: The Nanotechnology Revolution. New York : William Morrow and Company.). По мнению авторов (глава 1), "Технология на протяжении тысячелетий движется в сторону большего контроля над структурой материи... передовые технологии - микроволновые трубы, лазеры, сверхпроводники, спутники, роботы и т.п. - поступают с производственных линий, сначала с высокими ценами и узким применением. Однако, молекулярное производство будет больше похоже на компьютеры: гибкая технология с огромным набором применений. Молекулярное производство не будет поступать из обычных заводов, как делаются компьютеры, оно будет заменять заводы и заменить или модернизировать свою продукцию. Это что-то новое и основное, не просто ещё одно устройство двадцатого века. Оно будет вытекать из тенденций науки двадцатого века, но оно сломает все тенденции в области технологий, экономики и окружающей среды."
Дрекслер и Петерсон выделяют следующие возможные сценарии для объяснения размаха революции: эффективные солнечные элементы "дешёвые, как газеты и прочные, как асфальт"; молекулярные механизмы, способные за шесть часов убить вирусы простуды; иммунные машины, разрушающие злокачественные клетки в организме при нажатии на кнопку; карманные суперкомпьютеры; прекращение использования ископаемых видов топлива; космические путешествия и восстановление утраченных биологических видов. См. также другую книгу Эрика Дрекслера, Engines of Creation (Anchor Books, 1986). Форсайтский институт имеет полезный список часто задаваемых вопросов по нанотехнологии (http://www.foresight.org/nano/index.html#NTFAQ) и другую информацию. Другие веб-ресурсы включают в Национальную нанотехнологическую инициативу (www.nano.gov), www.nanotechweb.org, www.zyvex.com/nano/ и интернет-журнал нанотехнологий: www.iop.org/EJ/journal/0957-4484).
Обширный материал по нанотехнологиям можно найти на веб-сайте Рэя Курцвейла, www.kurzweilai.net
2-2 Нанотехнологии - это технологии, в которых объекты строятся из отдельных атомов или молекул, или имеют один или несколько размеров в масштабе нанометров (миллиардных долей метра). Для получения дополнительной информации см. K. E. Drexler 1986 Engines of Creation.
2-3 Помимо иных различных функций, есть два важных клеточных процесса - управление экспрессией генов в зависимости от окружающей среды и развитие процессов. Даже простые организмы, такие как бактерии, могут включать и выключать синтез белков, в зависимости от сигналов окружающей среды. Кишечная палочка, например, может отключить синтез белков, позволяющих фиксировать азот газ из воздуха, когда есть другие, менее энергией интенсивные источники азота в окружающей среде. Недавнее исследование 1800 генов клубники обнаружело, что экспрессия 200 из этих генов изменяется на разных стадиях развития (E. Marshall 1999 года. "An array of uses: expression patterns in strawberries, Ebola, TB, and mouse cells." Science. 286(5439): 445).
2-4 Наряду с кодированием белков, гены включают регуляторные последовательности, называемые промоутерами и усилителями, которые контролируют, где и когда этот ген экспрессируется. Промоутеры находится "вверху" (рядом с зоной транскрипции) на молекуле ДНК. Усилитель активирует промоетера, тем самым контролируя скорость экспрессии генов. Для своей экспрессии большинство генов требуют усилителей; усилители определяют, когда гены экспрессируются, и для каких именно целевых белков данного типа клеток. Каждый ген может иметь несколько различных связанных с ним усилителей (S. E Gilbert. 2000. Developmental Biology, 6th ed. Sunderland , Massachusetts : Sinauer Associates; он-лайновый просмотр на www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?call=bv.View.ShowTOC&rid=dbio.TOC&depth=2
Связываясь с усилителем или промоутером, факторы транскрипции начинают или подавляют экспрессию гена. Новые знания транскрипционных факторов углубили наше понимание экспрессии генов. Гилберт (Gilbert) в главе «The Genetic Core of Development: Differential Gene Expression»: "сам ген уже не рассматривается в качестве независимого органа, контролирующего синтез белков. Скорее всего, гены одновременно и руководят синтезом белков, и подчиняются ему.
2-5 Многие антисмысловые РНК "убедительно показали в пробирке сокращение целевой экспрессии генов и перспективную активность в отношении широкого спектра опухолей." A. Biroccio, C. Leonetti, and G. Zupi. 2003. "The future of antisense therapy: combination with anticancer treatments." Oncogene, Sep 29; 22(42); 6579—6588. См. также "Subtle gene therapy tackles blood disorder.' 1 October 11, 2002, NewScientist.com; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14528283; X. Jiang et al. 2003. "Inhibition of MMP-1 expression by antisense RNA decreases invasiveness of human chrondrosarcoma " J. Orthop Res . Nov; 21(6): 1063-1070.
2-6 B. Holmes. "Gene therapy may switch off Huntington's" NewScientist.com, March 13, 2003; www.newscientist.com/news/news.jsp?id=ns99993493.
"Возникающие в качестве мощного инструмента для обратного генетического анализа, ДНК быстро применяются для изучения функции многих генов, связанных с заболеванием человека, в частности тех, которые связаны с онкогенезом и инфекционными болезнями" J. C, Cheng, T, B. Moore, and K. M. Sakamoto. 2003. "RNA interference and human disease." Mol Genet Metab, Oct; 80(1-2): 121-128. RNAi is a "potent and highly sequence-specific mechanism" (L. Zhang* D. K. Fogg, and D. M, Waisman. 2003, "RNA interference-mediated silencing of the S100A10 gene attenuates plasmin generation and invasiveness of Colo 222 colorectal cancer cells." J. Biol Chem . Oct 21 [e-pub ahead of print).
2-7 Перенос генов в соматические клетки влияет на множество клеток в организме в течение определённого периода времени. Теоретически возможно также изменить общую информацию в яйцеклетке и сперматозоиде (зародышевой линии), с целью передачи этих изменений в последующих поколениях. Такая терапия вызывает много этических проблем и до сих пор не предпринята.
2-8 Гены кодируют белки, которые выполняют жизненно важные функции в организме человека. Аномальные или мутировавшие гены кодируют белки, которые не в состоянии выполнять эти функции, в результате возникают генетические нарушения и заболевания. Цель генной терапии заключается в замене дефектных генов, чтобы производились нормальные белки. Это может быть сделано разными способами, но наиболее типичный - вставка терапевтического гена внутрь целевой клетки пациента с использованием молекулы носителя, называемой вектором. "В настоящее время наиболее распространёнными векторами являются вирусы, генетически изменённые для переноса обычной человеческой ДНК. Вирусы обладают способом инкапсуляции и доставки патогенных образом генов в клетки человека. Учёные попытались воспользоваться этой возможностью и манипулировать геномом вируса, чтобы удалить болезнетворные гены и вставить терапевтические гены"(Проект генома человека," генная терапия" (www.ornl.gov/TechResources/Human_Genome/medicine/genetherapy.html). Генная терапия является достаточно важной областью исследований, b в настоящее время есть шесть научных рецензируемых журналов по генной терапии и четыре профессиональных ассоциаций, посвящённых этой теме.
2-9 K. Smith. 2002. "Gene transfer in higher animals: theoretical considerations and key concepts" J. Biotechnol Oct 9;99(1): 1-22.
2-10 "'Miracle* gene therapy trial halted" New Scientist.com, October 3, 2003; www.newscientist.com/news/news.jsp?id=ns99992878 ; Human Genome Project. "Gene therapy," www.ornl.gov/TechResources/Human_Genome/medicine/genetherapy.html.
2-11 L. Wu f M. Johnson, and M. Sato. 2003. "Transcriptionally targeted gene therapy to detect and treat cancer" Trends Mol Med. 0ct;9(10): 421-429.
2-12 S. WestphaL "Virus synthesized in a fortnight." NewScientist.com, November 14, 2003; www.newscientist.com/news/news.jsp?id=ns99994383.
2-13 A. Ananthaswamy. "Undercover genes slip into the brain" NewScientist.com, March 20, 2003; www.newscientist.com/news/news.jsp?id=ns99993520.
2-14 A. E. Trezise et al. 2003. "In vivo gene expression: DNA electrotransfer" Curr Opin Mol Ther. Aug; 5(4): 397-404.
2-15 S. Westphal. "DNA nanoballs boost gene therapy" NewScientist.com, May 12, 2002; www.newscientist.com/news/newsjsp?id=ns99992257.
2-16 B. Dekel et al. 2003. "Human and porcine early kidney precursors as a new source for transplantation" Nature Med. Jan 1;(9): 53-60.
2-17 Возможное объяснение такое: "У млекопитающих, женские эмбрионы имеют две Х-хромосомы, а у мужчин одна. На ранних стадиях взросления женщин, одна из X-хромосом и большинство её генов, как правило, молчат или инактивированы. Таким образом, количество экспрессий генов у мужчин и женщин одинаковы. Но у клонированных животных, одна Х-хромосома инактивируется уже в донорском ядре. Она должен быть перепрограммированна, а затем инактивирована снова, таким образом, избегая возможность ошибок". "Genetic defects may explain cloning failures". CBCNews, 27 мая 2002; www.cbc.ca/storview/CBC/2002/05/27/cloning_errors020527. That story reports on F. Xue et al. 2002. "Aberrant patterns of X chromosome m-activation in bovine clones." Nat. Genet. Jun;31 (2): 216-220.
2-18 J. B. Gurdon and A. Colman 1999. "The future of cloning." Nature. 402: 743-746; G. Stock and J. Campbell , eds. 2000. Engineering the Human Germline: An Exploration of the Science and Ethics of Altering the Genes We Pass to Our Children. New York : Oxford University Press.
2-19 W. S. Hwang. 2004. "Evidence of a Pluripotent Human Embryonic Stem Cell Line Derived from a Cloned Blastocyst" Science. Mar 12;303(5664): 1669-1674.
2-20 G. Vince. "Nanotechnology may create new organs." NewScientist.com, July 8, 2003; www.newscientist.com/news/news.jsp?id=ns99993916.
2-21 S. Westphal. "'Virgin birth' method promises ethical stem cells" NewScientist.com, April 3, 2003; www.newscientist.com/news/news,jsp?id=ns99993654.
2-22 Cтволовые клетки печени были превращены в клетки поджелудочной железы: (L_ Yang et al. 2002. "In vitro trans-differentiation of adult hepatic stem cells into pancreatic endocrine hormone-producing cells" Proc Natl Acad Sci USA Jun 11; 99(12): 8078-8083). Взрослые стволовые клетки мышц могут быть преобразованы в мышцы, нервную ткань и кровеносные сосуды. Z. Qu-Petersen et al. 2002, "Identification of a novel population of muscle stem cells in mice: potential for muscle regeneration" J Cell Biol. May; 157: 851-864.
2-23 A. M. Hakelien et al, 2002. "Preprogramming fibroblasts to express T-cell functions using cell extracts." Nature Biotechnology. May;20: 460-466.
2-24 См. описание факторов транскрипции в cноске 3.
2-25 R. P. Lanza et al. 2000. "Extension of cell life-span and telomere length in animals cloned from senescent somatic cells." Science, Apr 28;288(5466): 665-669. См. также J. C. Ameisen. 2002. "On the origin, evolution, and nature of programmed cell death: a timeline of four billion years" Cell Death & Differentiation, Apr; 9(4); 367-393; M. E. Shay. "Transplantation without a donor." Dream: The magazine of possibilities, Children's Hospital Boston, Fall 2001; www.childrenshospital.org/about/dreamfall01.pdf.
2-26 S. Bhattacharya. "Stem cell 'immortality' gene found" NewScientist.com, May 30, 2003; www.newscientist.com/news/news.jsp?id=ns99993786.
2-27 A. D. de Grey. 2003. "The foreseeability of real anti-aging medicine: focusing the debate." Exp Gerontol Sept; 38(9): 927-934; A. D. de Grey. 2003. "An engineers approach to the development of real anti-aging medicine" Sci SAGE KE. Jan 8;2003{1): VP1; A. D. de Grey et al. 2002 "Is human aging still mysterious enough to be left only to scientists?" Bioessays. Jul; 24(7); 667—676.
2-28 A. D. de Grey, "Engineering negligible senescence: rational design of feasible, comprehensive rejuvenation biotechnology" at www.gen.cam.ac.uk/sens/sensov.ppt.
2-29 A. D. de Grey et al. 2004. "Total deletion of in vivo telomere elongation capacity: an ambitious but possibly ultimate cure for all age-related human cancers." Annals NY Acad Sci. 1019: 147-170.
2-30 O. J. Finn. 2003. "Cancer vaccines: between the idea and the reality." Nat Rev Immunol Aug; 3(8): 630-641; R. C. Kennedy and M. H. Shearer. 2003. "A role for antibodies in tumor immunity" Nat Rev Immunol. Mar-Apr; 22(2); 141-172.
2-31 A. D. de Grey. 2002. "The reductive hotspot hypothesis of mammalian aging: membrane metabolism magnifies mutant mitochondrial mischief" Eur J Biochem. Apr;269(8): 2003-2009; P. F. Chinnery ct al. 2002. "Accumulation of mitochondrial DNA mutations in ageing, cancer, and mitochondrial disease: is there a common mechanism?" Lancet . Oct 26; 360(9342): 1323-1235; A. D. de Grey. 2000. "Mitochondrial gene therapy: an arena for the biomedical use of inteins" Trends Biotechnol Sep ; 18(9):394—399.
2-32 S. Graham. "Methuselah worm remains energetic for life" Scientific American.com, October 27, 2003; www.sciam.com/article.xfm?chanID=sa003&articleID=00C601F-8711-1F99-86FB83414B7F0156
2-33 P. Ball and H. Pearson. "Drug may give cells a fresh start"' Nature Science Updat, January 30, 2004; www.nature.com/nsu/040126/040126-14.html .
2-34 H. Pearson, "Instant stem cells - just add water" Nature Science Updat. December 19, 2003; www.nature.com/nsu/031215/031215-11.html.
2-35 R. A. Freitas Jr. Nanomedicine, Volume I: Basic Capabilities, первый из четырёх томов серии технических книг, Наномедицина. Фрейтас предлагает новаторский и увлекательный взгляд на молекулярно-нанотехнологическое будущее с далеко идущими последствиями для медицины и, в конечном счёте, для радикального улучшения и расширения естественной человеческой биологической структуры и функции.
2-36 Датчики и средства диагностики имеют важное значение для нанотехнологии, потому что устройства могут быть размещены в непосредственном контакте с клетками и молекулами в ней. Другой вариант - это когда нанокристаллы будут искать различные типы молекул, такие как раковые клетки. Стимулируемые лазером, кристаллы будут излучать свет. Эти приложения являются лишь "верхушкой нано-айсберга". (P. Balasubranuman and S. Japa. 2(K)3. "Nanosensing," Stanford Biomediane Quarterly. Spring, p. 13).
2-37 О деятельности Международного общества по БиоМЭМсам и биомедицинским нанотехнологиям, см. сайт (www.bine.ohio-state.edu/isb/). Вы также можете найти конференции, посвящённые БиоМЭМС, перечисленные на сайте SPIE (www.spie.org/Conferences).
2-38 Как сообщили в примечании Stanford Biomedicine Quarterly в статье 36, учёные использовали наночастицы золота для управления уровнем сахара в крови у диабетиков. Y Xiao et al. 2003. "'Plugging into enzymes': Nanowiring of redox enzymes by a gold nanoparticle." Science. Mar 21; 299(5614): 1877-1881. "One might even speculate on the design of an 'artificial pancreas,' an implant that would release appaipriate levels of insulin into die blood from moment to moment according to the blood sugar readings provided by this nanosensor system" (p. 12).
2-39 Д-р Майкл Сайм (Michael Cima) из Массачусетского технологического института (MIT) является одним исследователем по изучению высвобождения лекарства из имплантируемых МЭМС в естественных условиях. Он является соавтором статьи "Biocompatibility and biofouling of MEMS drug delivery devices." Biomaterials. 24: 1959-1967.
2-40 По словам Вайса (Wise), одна из причин относительно медленного достижения за последние тридцать лет из-за "агрессивной морской среды» живых тканей. (Quoted in D. Lammers. "Micro medical devices could transform health care" EE Times, June 21, 2002; www.eetimes.com/at/news/OEG20020620S0060 .) См. также обсуждение работы Вайса в J. DeGaspari. "Tiny, tuned, and unattached" Mechanical Engineering July 1, 2001; www.memagazine.org/backissues/july01/features/tinytune/tinytune.html.
2-41 Команда учёных из Японии разработала крошечные вращающиеся винты, которые могут плавать вдоль вен. Винты могут быть использованы чтобы перемещения лекарств в инфицированные ткани или даже проникать в опухоль, чтобы убить её."'Microbots' hunt down disease " BBC News, June 13, 2001; http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/l386440.stm. Микромашины на базе цилиндрических магнитов. (K. Ishiyama, M. Sendoh, and K. I. Aral. 2002. "Magnetic micromachines for medical applications" J Magnetism Magnetic Materials. 242-245(PI): 41-46.)
2-42 См. пресс-релиз Sandia National Laboratories,"Pac-Man-like microstructure interacts with red blood cells," August 15, 2001 www.sandia.gov/media/NewsRel/NR2001/gobbler.htm . Статью промышленной торговли см. D. Wilson. "Microteeth have a big bite" August 17, 2001; www.e4engineering.com/item.asp?ch=e4_home&type=Features&id=42543.
2-43 R Ball. "Chemists build body fluid battery." Nature Science Update , November 12, 2002; www.nature.com/nsu/021111/021111-1.html.
2-44 M. Bernstein. "Tiny nanowire could be next big diagnostic tool for doctors " EurekAlert, December 16, 2003; www.eurekalert.org/pub_releases/2003-12/acs-ncl21603.php .
2-45 J. Sliwa. Researchers envision intelligent implants" EurekAlert, July 8, 2003; www.eurekalert.org/pub_releases/2003-07/asfm-rei070303.php .
2-46 J. Whitfield. "Lasers operate inside single cells," Nature Science Update, October 6, 2003; www. nature.com/mu/030929/030929-12.html.
2-47 Ron Weiss's home page at Princeton University (www.ee.princeton.eduA-rweiss/) lists his publications, such as 2003. "Genetic circuit building blocks for cellular computation, communications, and signal processing." Natural Computing, an International Journal. (2): 47-84.
2-48 S. L. Garfinkel. "Biological computing." Technology Review, May/June 2000; www.simson.net/cbps/2000.TR.BiologicalComputing.htm.
2-49 Там же. См. также текущие исследования MIT Media Lab: www.media.mit.edu/research/index html.

ГЛАВА 3
3-1 Great Smokies Diagnostic Laboratory. "Integrative Medicine" at www.gsdl.com/gsdl/functional_med.html.
3-2 Личный опыт Терри Гроссмана отнюдь не уникален. В недавней статье в JAMA, официальном журнале Американской медицинской ассоциации, в 1997 году 46,3 % американцев консультировались у практикующих врачей альтернативной медицины. (D, M. Eisenberg et al. "Trends in alternative medicine use in the United States, 1990-1997: results ofa follow-up national survey" 1998 JAMA. Nov 11; 280(18): 1569-75.)
3-3 N. M. Bressler et al. 2003. "Potential public health impact of Age-Related Eye Disease Study results: AREDS report no. 11". Arch Ophthalmol Nov;121(11): 1621-1624.
3-4 Примерно 70 % пациентов Тэрри Гроссмана с макулярной дегенерацией испытали некоторую степень улучшения зрения с его протоколом лечения, который также включает в себя электрическую стимуляцию глаза, в то время как 25 % стабилизировали существующее зрение. См. также E. L. Paul. 2002. "The Treatment of Retinal Diseases with Mic ro Current Stimulation and Nutritional Supplementation" Presentation to the International Society for Low-Vision Research and Rehabilitation (ISLRR). Coteborg University , Faculty of Medicine, Goteborg , Sweden ; см. также L. D. Michael и M. J. Allen. 1993. "Nutritional Supplementation, Electrical Stimulation and Age-Related Macular Degeneration "J Orthomol Med. 8: 168-171,
3-5 Для получения дополнительной информации о лечебном питании для больных с аутистическими расстройствами, см. протоколы DAN! (Defeat Autism Now!), доступные через Autism Research Institute; www.autism.com/ari/contents.html.

ГЛАВА 4
4-1 Согласно Чарльзу Дарвину, одним из основных факторов размера популяции животных является пища, которая требуется всем видам для гарантированного выживания. Виды связаны в пищевую цепочку, начиная с низших звеньев (производителей), которые создают пищу путём преобразования неорганических соединений в органические. Когда растения (производители) создают органические вещества в процессе фотосинтеза, они накапливают энергию, которая затем передаётся вверх по пищевой цепи тем, кто поедает растения, а поедателям тех, кто поедает растения и так далее. Разрушители разлагают сложные органические соединения, созданные в процессе преобразования энергии и возвращают питательные вещества в почву, где производители используют их снова.
4-2 Культивирование растений началось гораздо раньше, чем ранее предполагалось: есть признаки того, что сквош культивировали в Эквадоре, а рис в Китае от 10'000 до 11'000 лет назад (H. Pringle 1998 "Neolithic agriculture: the slow birth of agriculture" Science. 282(5393):1446-1449). С тех пор люди распространились почти по всей экосистеме на Земле, потребляя разнообразную пищу. До недавнего времени расходы энергии для приобретения еды былы довольно высокими в среди общих затрат человеческой энергии. Одной из причин могут быть наши мозги, которые требуют от 20 до 25 % наших потребностей в энергии, по сравнению с 8 до 10 % для приматов и от 3 до 5 % для других млекопитающих. Животные с большим мозгом как правило, используют более богатое питание (W. Leonard. 2002. "Food for thought: dietary change was a driving force in human evolution" Sci Am. Nov 13: 106-115).
Многие исследователи видят связь между ожирением в развитых странах, в избытке количества энергии, связанном с уменьшением расходов энергии на приобретение пищи. "Такое стало возможным лишь за последние 30 лет, после промышленной революции, поскольку еда перестала быть дефицитом" - говорит Энн Келли (Ann Kelley), невролог из Висконсийского университета (University of Wisconsin) в Мэдисоне. "Мозг и физиологические системы, которые регулируют вес тела, не успевают откорректировать заложенную генетичекую программу". (C. T Hall, "Caveman history blamed for U.S. obesity." San Francisco Chronicle, January 12, 2003.)
4-3 В соответствии с Министерство сельского хозяйства США ("A history of American agriculture 1776-1990" www.usda.gov/history2/text3.htm), в 1790-м году фермеры составляли 90 % рабочей силы всего населения почти в 4 миллиона человек. К 1840 году эта цифра снизилась до 69 %. К 1900 году из общей численности населения в 76 млн. человек, на фермах было занято 38 % рабочей силы, которые обрабатывали в среднем 147 акров на человека, а к 1990 году только 2,6 % рабочей силы было занято на фермах, которые обрабатывали в среднем 460 акров на человека, из общего населения США в 246 миллионов человек.
4-4 В 2000 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), определил плохое питание и отсутствие физических упражнений в качестве второй ведущей "фактической" причины смерти в США после курения: "Фактическими причинами смерти определяются образом жизни и поведенческими факторами, такими как курение и отсутствие физической активности, которые способствуют главным национальным убийцам, включая болезни сердца, рак и инсульт" ("Physical Inactivity and Poor Nutrition Catching up to Tobacco as Actual Cause of Death." March 9, 2004; www.cdc.gov/od/oc/media/pressrel/6040309.html). В том же году: "Меньше, чем одна четверть взрослого населения США сообщило, что едят рекомендуемое количество фруктов и овощей каждый день". ("Chronic disease prevention: the burden of chronic diseases and their risk factors." National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion; www.cdc.gov/nccdphp/burdenbook2002/03_nutriadult.htm).
4-5 Производители в нижней части пищевой цепи создают сложные богатые энергией соединения из четырёх атомов (углерода, азота, кислорода и водорода). Например, белки представляют собой цепочки аминокислот, каждая из которых содержит аминогруппу (NH2) и карбоксильную группу (СООН). Белки расщепляются на аминокислоты в процессе пищеварения, и эти аминокислоты попадают в кровь, из которой они поглощаются клетками. Ваше тело использует в виде строительных блоков 20 из примерно 100 природных аминокислот.
Растения также производят углеводы, которые ваши клетки поглощают и преобразуют в энергию для всех функций организма. Глюкоза, состоящая из шести атомов углерода и шести молекул воды, является одним из самых простых углеводов, поэтому её можно передавать непосредственно в кровоток. Более сложные углеводы, состоящие из длинных цепочек молекул глюкозы, должны быть расщеплены на молекулы глюкозы, прежде чем они смогут быть поглощены. Гидролиз является ферментативной реакцией, которая разрушает химические связи в пище путём добавления воды.
4-6 "Кажущаяся простота молекулы воды опровергается огромной сложностью её взаимодействия с другими молекулами, в том числе другими молекулами воды" (A. Soper. 2002. "Water and ice." Science. 297; 1288-1289). Как показали многочисленные публикации, существует много дискутируемого о воде. Например, D. Klug. 2001, "Glassy water" NoWuv. 294; 2305-2306; P (Teissier et al. 2001. "Autoionization in liquid water" Science 291(5511): 2121-2124; J. K, Gregory et al 1997. "The water dipole moment in water clusters" Science, 275: 814—817; K. Liu et al. 1996, "Water clusters" Science. 271: 929-933.
Молекула воды имеет отрицательно и положительно заряженные стороны, а это означает, что молекулы воды взаимодействуют с другими молекулами воды с образованием сетей. Положительно заряженная сторона молекулы воды связывется с отрицательно заряженной стороной соседней молекулы (водородная связь). Трёхмерные гексамеры с участием шести молекул, как считается, в стабильны, хотя ни один из этих кластеров не сохраняется дольше, чем несколько пикосекунд.
Полярность воды приводит к ряду аномальных свойств. Наиболее известно то, что в твёрдой фазе (лёд) имеет меньшую плотность, чем в жидкой. Это потому, что объём воды меняется в зависимости от температуры, и объём увеличивается при замораживании. Благодаря водородной связи вода также имеет более высокую, чем теоретическая, точку кипения.
4-7 M. S. Jhon. 1989, "Water and health." Korea Applied Science Research Center for Water, Seoul, Korea, Other articles include M. S.Jhon and J. D. Andrade. 1973. "Water and hydrogels."J Biomed Mater Res. Nov; 7(6): 509 522; and J. D. Andrade et al. 1973, "Water as a bio material." Trans. Am Soc. Artif Intern Organs. 19: 1-7.
4-8 Много полезных свойств подщелачивающий диеты приводится в следующем исследовании: L. A. Frassetto et al. 1998. "Estimation of net endogenous noncarbonic acid production in humans from diet potassium and protein contents." Am J Clinical Nutrition. 68: 576-83. "Нормальные взрослые люди с западным рационом, имеют хронический, низкоуровневый метаболический ацидоз, который варьируется в зависимости от питания... С возрастом тяжесть ацидоза увеличивается, независимо от рациона. Это происходит потому, что функция почек с возрастом обычно значительно ухудшается, в результате чего возникает состояние, похожее на хроническую почечную недостаточность. Почечная недостаточность вызывает метаболический ацидоз за счёт уменьшения способности сохранять фильтруемый бикарбоната и выводить кислоту. Отказ признать соответствующую и независимую роли возрастных нарушений почечного регулирования кислотно-щелочного баланса и кислото-образующий рацион до недавнего имеет признание предотвратить, что низкоуровневый метаболический ацидоз, характерный в настоящее время, и ухудшающийся с возрастом у здоровых взрослых, ... бикарбонат калия является естественной базой, образуемой организмом в результате метаболизма солей органических кислот (например, цитрата калия), чья плотность (т.е. мМоль K/кДж пищевого продукта) является наибольшей в фруктах и овощах. Длительное применение добавок бикарбоната калия в рацион имеет разнообразный анаболический эффект. У женщин в постменопаузе, например, улучшается баланс кальция и фосфора, снижаются маркеры резорбции кости, увеличиваются маркеры формирования кости, улучшается баланс азота, и увеличивается концентрация сыворотки гормона роста. Эти результаты показывают, что неблагоприятные последствия хронического, низкоуровневого дието-зависимого ацидоза являются существенными, и могут привести к таким возрастным нарушения, как снижение костной массы, остеопороз и атрофию мышц. Одним из способов уменьшить или ликвидировать такой метаболический ацидоз - это диета, образующая мало кислот в организме, а лучше - не образующая их совсем."
4-9 Организм поддерживает рН крови на уровне около 7,4. Мера РН была впервые использована датским биохимиком, Соренсеном (P. L. Sorensen) (1868-1939), она выражает концентрацию ионов водорода в виде числа между 1 и 14.Раствор с рН менее 7 считается кислым, а выше 7 считается основным, т.е. щелочным. Таким образом, человеческая кровь слегка щелочная. "Концентрация Н+ в плазме крови и других различных решений тела является одной из наиболее жёстко регулируемых переменных в области физиологии человека ... Резкие изменения рН крови вызывают мощный регулирующий эффект на уровне клеток, органов и всего организма" (J. Kellum. 2000. "Determinants of blood pH in health and disease." Crit. Care. 4: 6-14). Другими словами, если уровень рН измененяется даже на несколько десятых долей единицы рН, то это может привести к серьёзным проблемам. Нарушения кислотно-щелочного баланса в крови может привести либо к ацидозу (слишком много кислоты, что приводит к снижению рН крови) или алкалоза (слишком много щёлочи, что приводит к увеличению рН крови) Существует ещё много споров о том, как следует лечить нарушения обмена веществ, которые вызываны этим дисбалансом (см., например, M. A. Shafiee et al. 2002. "A conceptual approach to the patient with metabolic acidosis" Nephron. 92 Suppl 1: 46-55).
4-10 CH3COOH. Уксусная кислота, одна из карбоновых кислот, является промежуточным веществом метаболизма в организме. Уксус, разбавленный раствор уксусной кислоты, производится путём брожения и окислителения углеводов. См., например S. Weinhouse. 1995. "The acetyl group in fatty acid metabolism." FASEB J Jun; 9(9): 820-821; L. R. Empey et al. 1991. klFish oil-enriched diet is mucosal protective against acetic acid-induced colitis in rats " Can I Physiol Pharmacol. Apr; 69(4): 480-487.
4-11 CH3CHOHCOOH. Молочная кислота, одна из карбоновых кислот, находится в крови в виде соли (лактат). Организм производит молочную кислоты в мышцах. Эта кислота также содержится в кисломолочных продуктах, таких как кислое молоко, сыр и пахта. Некоторые бактерии также создают лактаты в процессе брожения. Для получения дополнительной информации см. J. S. Pringle and A. M. Jones. 2002. "Maximal lactate steady state, critical power and EMG during cycling" Eur J Appl Physiol. Dec; 88(3); 214-216; B. S. Dien et al. 2002. "Fermentation of sugar mixtures using Escherichia coli catabolite repression mutants engineered for production of L-lactic acid." J Ind Microbiol Biotechnol Nov; 29(5): 221-227; H. Pitkanen et al. 2002. "Serum amino acid responses to three-different exercise sessions in male power athletes." J Sports Med Phys Fitness. Dec; 42(4): 472-480.
4-12 H2CO3 Углекислотная система (кислота / двууглекислый буфер) помогает поддерживать рН крови в заданном диапазоне(см. примечание 11 выше). Углекислота создаёт два типа соли - гидрокарбонат, содержащий HCO3-, карбонаты, содержащие CO3-. Для получения дополнительной информации, см., например, S. Kimura et al. 2003. "Enzymatic assay for determination of bicarbonate ion in plasma using urea amidolyase." Clin Chim Acta. Feb ;328(1-2): 179-184; A. Vesela and J. Wilhelm. 2002. "The role of carbon dioxide in free radical reactions of the organism" Physiol Res. 2002;51(4): 335-339; D. A. Bushinsky et al. 2002. "Acute acidosis-induced alteration in bone bicarbonate and phosphate" Am J Physiol Renal Physiol. Nov; 283(5): F1091-1097.
4-13 C5H4N4O3. В группе пуринов, мочевая кислота создаётся в процессе усваивания белков. Как и другие побочные кислые продукты пищеварения, мочевая кислота должна быть выделена на достаточном уровне, чтобы избежать проблем со здоровьем, таких как подагра. Для получения дополнительной информации см. T. Nakamura et al. 2003. "Serum fatty acid levels, dietary style and coronary heart disease in three neighboring areas in Japan: the Kumihama study" Br J. Nutr. Feb; 89(2): 267-272; F. Perez-Ruiz et al. 2002. "Renal underexcretion of uric acid is present in patients with apparent high urinary uric acid output." Arthritis Rheum. Dec 15; 47(6): 610—613.
4-14 CnH2nО2. Жирные кислоты являются компонентами липидов, и состоят из цепочек атомов углерода и водорода. Карбоксильная группа (-СООН) на одном конце жирных кислот делает его карбоновой кислотой. Одночные углерод-углеродные связей делают кислоту насыщенной, а двойные и тройные связи делают её ненасыщенной. Олеиновая кислота является наиболее распространенной жирной кислотой. Вы можете найти её в растительных маслах, таких как оливковое, пальмовое или арахисовое. Олеиновая кислота составляет 46 % состава человеческого жира. См., например, M. Nydahl et al. 2003. "Achievement of dietary fatty acid intakes in long-term controlled intervention studies: approach and methodology." Public Health Nutr. Feb; 6(1):31-40; G. R. Hynes et al. 2003. "Effects of dietary fat type and energy restriction on adipose tissue fatty acid composition and leptin production in rats." J Lipid Res. May; 44(5): 893-901; S. F. Knutsen et al. 2003. "Comparison of adipose tissue fatty acids with dietary fatty acids as measured by 24-hour recall and food frequency questionnaire in black and white adventists." Ann Epidemiol. Feb; 13(2): 119-127.
4-15 Н3РO4. Фосфорная кислота используется в удобрениях, в стоматологических цементах, в сахарной и текстильной отраслях; она также используется в продуктах питания, чтобы обеспечить фруктоподобный аромат. Большинство рецензируемой литературы фокусируется на последствиях фосфорной кислоты на эмаль зубов (см., например, B. Dincer et al. 2002. "Scanning electron microscope study of the effects of soft drinks on etched and sealed enamel" Am J Orthod Dentofacial Orthop. Aug: 122(2): 135-141) and on bone density, particularly in girls. (См. например, J. Fisher et al. 2001. "Maternal milk consumption predicts the tradeoff between milk and soft drinks in young girls' diets." J Nutr Feb; 131(2): 246-250; F. Carcia-Contreras et al. 2000. "Cola beverage consumption induces bone mineralization reduction in ovariectomized rats" Arch Med Res. Jul-Aug 31(4): 360-365.)
4-16 NaHCO3: бикарбонат натрия часто называют самым важным буфером рН крови. Как правило, концентрация бикарбоната в плазме крови составляет 25 мМоль на литр. Этот уровень называется бикарбонатный порог. Организм вырабатывает бикарбоната натрия из двуокиси углерода (СО2), образующихся в клетках в качестве побочного продукта химических реакций. После того, как углекислый газ проникает в капилляры, он соединяется с ферментом красных кровяных клеток, называемых карбоангидраза, с образованием угольной кислоты (H2CO3). Эта кислота быстро распадается на ионы водорода (H+) и ионы бикарбоната (HC3-). Реакция также может идти и наоборот, образуя воду и углекислый газ, который выводится затем через лёгкие. Бикарбонат натрия используется в качестве лекарства для облегчения изжоге, или кислотности желудка, нейтрализуя избыток кислоты желудка.
4-17 Na2HPO4 Фосфат натрия является важным некарбонатным основанием в почечной системе. Одноосновный фосфат (NaH2PO4) образуется, когда это основание присоединяет ионы водорода.
4-18 Баланс оснований ионов водорода определяет то, как почечная система устраняет отходы метаболизма нашей пищи. Почки регулируют кровь, по мере необходимости фильтруя из крови 20 % плазмы и неклеточных элементов, поглощая ключевые компонентов (жидкости, ионы, малые молекулы); и выделяя нежелательные компоненты в мочу. Весь объём крови у взрослого человека, как правило, фильтруется от 20 до 25 раз в день. Бикарбонат является одним из компонентов, который фильтруется из крови, а затем вновь всасывается в кровь. Когда концентрация бикарбоната падает ниже порогового значения в 25 мМоль на литр, бикарбоната не выводится из организма - это означает, что он весь поглощается в кровь. При концентрации выше пороговой, бикарбонат выделяется с мочой.
4-19 H2S04. Серная кислота является очень сильной кислотой, которая ионизирует с образованием ионов гидроксония (H3O+) и ионов сульфата водорода (HSO4-). См., например, T. Ubuka. 2002. "Assay methods and biological roles of labile sulfur in animal tissues" J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci. Dec 5; 781(1-2); 227-249.
4-20 Н3Р04, см. примечание 15 про Н3Р04.
4-21 Почки являются эффективным механизмом поддержания стабильного уровня рН крови. Например, для контроля концентрации ионов водорода, почки могут выделять их в мочу в 2500 раз больше, чем их можно найти в крови. Кроме того, почки могут более или менее выделять бикарбонат. Однако, чем больше в организме человека создаётся органических и неорганических кислот, особенно при приёме кислотообразующей пищи, тем больше времени требуется почкам для восстановления баланса рН в крови. Когда вы едите кислотообразующую пищу, концентрация бикарбоната в крови уменьшается (как и рН). Вместо того, чтобы свободно заниматься фильтрацией крови, почки компенсируют повышение кислотности крови за счёт усиления вывода ионов водорода в мочу и увеличения всасыванием бикарбоната обратно в кровь. Этот процесс продолжается до тех пор, пока концентрация ионов водорода и ионов бикарбоната не вернётся к нормальному уровню. Более подробно см. C. Freudenrich. "How your kidneys work" (http://science.howstuffworks.com/kjdney.htm). Западные диеты, богатые мясом и другими источниками кислоты, такими как кола, производят сильную кислотную нагрузку. Следует обратить особое внимания на последствия такого питания для здоровья. См., например, M. Maurer et al. 2003. "Neutralization of Western diet inhibits bone resorption independendy of K intake and reduces Cortisol secretion in humans" Am J Physiol Renal Physiol Jan; 284(1): F32-40; U S. Barzel 1995. "The skeleton as an ion exchange system: implications for the role of acid-base imbalance in the genesis of osteoporosis." J Bone Miner Res. 0ct;10(10): 1431-1436; L. A. Frassetto et al. 2001. "Diet, evolution and aging – the pathophysiologic effects of the post-agricultural inversion of the potassium-to-sodium and base-to-chloride ratios in the human diet." Eur J Nutr. 0ct; 40(5): 200-213.
4-22 J. Shuster et al. 1992. "Soft drink consumption and urinary stone recurrence: a randomized prevention trial" Journal Clinical Epidemiology^ Aug;45(8); 911-6. Это исследование показало значительное увеличение риска образования камней для тех, кто потреблял фосфорную кислоту (содержится в коле): "те, у кого был обнаружен камень, наиболее часто потребляли напитки, подкисленные фосфорной, а не лимонной кислотой".
Аналогичные результаты были получены в J. Shuster et aL 1985. "Primary liquid intake and urinary stone disease." Journal Chronic Disease. 38(11): 907-14. "Данное исследование показывает, что существуют важные связи между мочекаменной болезнью и потреблением жидкости человеком .... важная (р менее 0,01) положительная связь была найдена между мочекаменной болезнью и потреблением газированных напитков ... - нет заметной связи между мочекаменной болезни и любым другим напитком, как молоко, вода или чай, при потреблении их человеком. Более того, газированные напитки можно рассматривать почти как синонимы засахарённой колы, поскольку лишь немногие испытуемые пили диетические газированные напитки или не-колу в качестве первичной жидкости."
Следующее исследование делает вывод, предупреждающий об опасности потребления колы: A. Rodgers. 1999. "Effect of cola consumption on urinary biochemical and physiocochemical risk factors associated with calcium oxalate urolithiasis." Urology Research. 27(1): 77-81. "Так как при формировании камней рекомендуется увеличить потребление жидкости, настоящее исследование было проведено для определения влияния потребления напитка колы как фактор риска камнеобразования в почках оксалатов кальция ... Несколько факторов риска неблагоприятно изменилось после потребления колы. У мужчин экскреции оксалатов значительно увеличились (P >0,05). У женщин экскреция оксалатов также значительно увеличились, в то время как и значительно увеличились экскреция магния и рН (P <0,05). Сканирующая электронная микроскопия показала, что после потребления колы в моче, полученной от обоих полов, поддерживается кристаллизация оксалата кальция в большей степени, чем в контрольной моче. Сделан вывод, что потребление колы вызывает неблагоприятные изменения в факторах риска, связанных с образованием камней оксалата кальция, и поэтому пациенты должны по возможности избегать её потребления."
Следующее исследование показало пользу для предотвращения мочевых камней. R. Siener and A. Hesse. 2003. "Fluid intake and epidemiology or utolithiasis." Eur J Clin Nutr, Dec;57 Suppl 2: S47-51. "Обзор литературы показывает, что увеличение объёма мочи достигается за счёт большого количества жидкости, оказывающей эффективное профилактическое воздействие для возникновения мочевых камней". Следующее исследование показало, стоимость потребления подщелачивающий минеральная вода: T. Kessler and A. Hesse. 2000. "Crossover study of the influence of bicarbonate-rich mineral water on urinary composition in comparison with sodium potassium citrate in healthy male subjects" Br J Nutr. 84(6): 865-87. "Целью настоящего исследования на здоровых мужчинах в возрасте 23-38 лет была оценка влияния минеральных вод, богатых бикарбонатом (1715 бикарбоната мг / литр) на факторы риска мочекаменной болезни по сравнению с цитратом натрия и калия, хорошо помогающим в лечении в таких случаях. Результаты показали, что эффект минеральных вод, богатых бикарбонатом, был похож на эффект цитрата натрия и калия. Это предполагает, что это может быть полезным в профилактике мочекаменной болезни."
Следующие исследования показали, что люди, имевшие или имеющие кальциевые камни в почках, не должны избегать кальция, но должны пить адекватные напитки: Ci. C. Curhan and S. G. Curhan. 1994, "Dietary factors and kidney stone formation" Compr. Ther. 20(9); 485-9. "Специально для людей, которые имеют кальциевые камни в почках, диетические рекомендации должны включать в себя следующее: Обеспечивайте себя достаточным потреблением жидкости для выделения не менее 2 литров мочи в сутки. Избегайте ограничения кальция (за исключением редких случаях чрезмерного потребления, большего, чем несколько граммов в день), диетическое потребление элементарного кальция - не менее 800 мг/день для необходимого баланса кальция, потери костных минералов, и увеличение кишечной абсорбции оксалатов. В настоящее время, нет никаких доказательств, подтверждающих мнение, что ограничение кальция полезно и текущие данные свидетельствуют о том, что это в действительности может быть даже вредным."
См. также стр. P M. Hall, 2002. "Preventing kidney stones: calcium restriction not warranted." Cleve Clin J Med. Nov;69(II): 885-888; B. Shekarraiz and M. L. Stoller. 2002. "Uric acid nephrolithiasis: current concepts and controversies" J Urol Oct; 168(4 Pt 1): 1307-1314; S. T. Reddy et al. 2002. "Effect of low-carbohydrate high-protein diets on acid-base balance, stone-forming propensity, and calcium metabolism." Am J Kidney Dis. Aug;40(2); 265-274; N. A. Breslau et al. 1988. "Relationship of animal protein-rich diet to kidney stone formation and calcium metabolism" J Clin Endocrinol Metab. Jan;66(1): 140-146; F. Grases et al. 1998. "Biopathological crystallization: a general view about the mechanisms of renal stone formation" Adv Colloid Interface Sci. Feb;74: 169-194; J. M. Aguado and J. M, Morales. 1993. "The pathogenesis and treatment of kidney stones" N Engl J Med. Feb 11 ;328(6): 444.
4-23 NIH. "Kidney Stones in Adults." http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/stonesadults/index.htm.
4-24 V. Radosavljevic, S. Jankovic, J. Marinkovic, and M. Djokic. 2003. "Fluid intake and bladder cancer. A case control study" Neoplasma. 50(3): 234-8. Исследование состояний, "Многомерная модель логистической регрессии показала потребления: газированные напитки (OR=8,32, 95% CI=3,18-21,76), кофе (OR=1,46, 95% CI=1,05-2,01) и спиртные напитки (OR=1,15, 95% CI=1,04-1,28) в качестве статистически значимых факторов риска, в то время как минеральная вода (OR=O.52, 95% CI=0.34-0.79), обезжиренное молоко (OR=0.38, 95% CI=0,16-0,91), йогурт (OR=0,34, 95% CI=0,12-0,97) и частоты мочеиспускания ежедневно (OR=0,27, 95% CI=0,18-0,41) были статистически значимым фактором защиты. Полученные данные свидетельствуют что потреблении газированных напитков, кофе и спиртных напитки указывают на факторы риска для рака мочевого пузыря, а минеральная вода, обезжиренное молоко, йогурт и частота мочеиспускания на защитный фактор для рака мочевого пузыря."
4-25 Заключение G. R, Fernando, R, M. Martha, and R. Evangeiina. 1999. "Consumption of soft drinks with phosphoric acid as a risk factor for the development of hypocalcemia in postmenopausal women" Journal Clin Epidemiol Oct; 52(10): 1007-10. "Целью данного исследования было определение связи между потреблением фосфорной кислоты, содержащейся в безалкогольных напитках, и гипокальциемии в постменопаузу у женщин ... В многомерном регрессионном анализе потребления одной или нескольких бутылок в день колы показало ассоциацию с гипокальциемией (1,28, ДИ 95% 1.06-1.53). Потребление безалкогольных напитков с фосфорной кислотой следует рассматривать как независимый фактор риска для гипокальциемии в постменопаузе у женщин. Следующие исследования сравнивали диету с преимущественно «кислотными предшествениками» и диету с преимущественно «щелочными предшествениками» и пришли к выводу, что диеты, которые способствуют щелочной среде организма, уменьшают "скорость потери костной ткани и риск переломов у женщин в постменопаузе". E. Sellmeyer et al. 2001. "Высокое соотношение пищевого животного растительного белка увеличивает скорость потери костной ткани и риск переломов у женщин в постменопаузе" Am J Clin Nutr. Jan;73(1): 118-122. "Различные источники пищевого белка может иметь различные эффекты на костный метаболизм. В животных продуктах содержится преимущественно кислотные предшественики, в то время как белка в овощных продуктах сопровождаются - щелочные. Дисбаланс в пище между кислотными и щелочными предшественниками приводит к хронические чистой пищевой кислотной нагрузке, которая может иметь неблагоприятные последствия для костей ... Пожилые женщины с высоким пищевым соотношением потребления животного белка к растительному, имеют более частые переломы бедренной кости, чем с низким соотношением. Это говорит о том, что увеличение потребления растительного белка и снижение потребления животного белка может снизить потерю костной массы и риск переломов."
4-26 M. Bertoni et al. 2002 "Effects of a bicarbonate-alkaline mineral water on gastric functions and functional dyspepsia; a preclinical and clinical study" Pharmacol Res. Dec; 46(6): 525-31. "Настоящее исследование осуществлялось в целях оценки: (1) влияния бикарбонат-щелочных минеральных вод (Uliveto) на застойные симптомы у пациентов с функциональной диспепсии; (2) эффекты Uliveto на доклинических моделях желудочных функций... Полученные данные показывают, что "регулярное потребление Uliveto способствует улучшению диспептических симптомов." Доклинические исследования показали, что клинические действия воды Uliveto зависят в основном от её способности усиливать моторную и секреторную функции желудка.
4-27 L. A, Frassetto et al., Там же. См. примечание 8.
4-28 Вода может диссоциировать на ионs гидроксида (ОН-), что делает ее щелочной (основной) и ионы водорода (H+). В результате, вода может выступать в качестве щелочи или кислоты. Питьевая щелочная вода, как было заявлено, помогает с запорами, диареей, высоким или низким кровяным давлением и при диабете.
4-29 C. L. Wabner and C. Y. Pak, 1993. "Effect of orange juice consumption on urinary stone risk factors." Journal Urology. Jun;149(6): 1405-8. Исследование показывает подщелачивающий эффект апельсинового сока: «По сравнению с цитратом калия, апельсиновый сок поставляет эквивалентную щелочную нагрузку и вызвает увеличению рН мочи (6,48 против 6,75-5,71) и цитрата в моче (952 против 944-571 мг за день)." Исследование показало, что апельсиновый сок снижает два основных процессах в мочевом камнеобразовании: "В целом, апельсиновый сок должен быть полезным в борьбе с почечно-каменными заболеваниями." Аналогичный защитный эффект был обнаружен у грейпфрутового и яблочного сока в исследовании R. Honow et al. 2003. "Influence of grapefruit, orange, and apple juice consumption on urinary variables and risk of crystallization " Br J Nutrition. Aug; 90(2): 295-300. "Подщелачивающие напитки являются весьма эффективными в предотвращении образования оксалата кальция (Ox), мочевой кислоты и цистинового образования камней. Целью настоящего исследования была оценка влияния потребления грейпфрутового и яблочного сока на выведение мочевых переменных и риск кристаллизации в сравнении с апельсиновым соком ... Мы показали, что оба сока - и грейпфрутовый, и яблочный, снижают риск образования камней CaOx в величинах, сопоставимых с апельсиновым соком."
4-30 Свободными радикалами являются молекулы, которые, в отличие от большинства молекул, содержат по крайней мере, один непарный электрон, и в результате, как правило, высокую реакционную способность. Значительное количество литературы исследует роль свободных радикалов в старении и патологических процессах, таких как болезни сердца и рак. По некоторым теориям, митохондриальная ДНК является главной мишенью свободных радикалов. См., например, A. Ishchenko et al. 2003. "Age-dependent increase of 8-oxoguanine-, hypoxanthine-, and uracil-DNA glycosylase activities in liver extracts from OXYS rats with inherited overgeneration of free radicals and Wistar rats." Med Sci Monit. Jan; 9(1): I3R16—24; Y Okatani et al, 2003. "Acutely administred melatonin restores hepatic mitochondrial physiology in old mice." Int J Biochem Cell Biol. Mar;35(3): 367-375; J. Sastre. 2002, "Ginkgo biloba extract EGb 761 protects against mitochondrial aging in the brain and in the liver" Cell Mol Biol Sep; 48(6): 685-692; A. Anantharaju. 2002. "Aging Liver: A review" Gerontology. Nov-Dec; 48(6): 343-353.
4-31 H. Valtin. 2004. Новые статьи в Journal of Psihology: Regulatory, Integrative and Comparative Psihology. См. пресс-релиз American Physiological Society в www.the-aps.org/press/journal/release8-13-02.htm.

ГЛАВА 5
5-1 Глюкоза, фруктоза и галактоза являются изомерами (молекулы с тем же количеством и типами атомов, но с разными пространственными расположениями атомов). Различное расположением атомов придаёт этим сахарам различные химические свойства.
5-2 M. Bloomfield and L. Stephens, 1996. Chemistry and the Living Organism, 6th ed. New York: John Wiley and Sons; W. Tamborlane et al., eds. 1997. The Yale Guide to Children's Nutrition. New Haven and London: Yale University Press.
5-3 E. Westman. 2002. "Is dietary carbohydrate essential for human nutrition?" Am J Clin Nutr. 75(5): 951-953. Установленными для человека питательными веществам являются вода, энергия, аминокислоты, жирные кислоты, витамины, минералы, микроэлементы, электролиты и редкоземельные минералы. (A. E. Harper. "Defining the essentiality of nutrients" In M. D. Shils et al., eds. 1993. Modern Nutrition in Health and Disease, 9th ed. Boston: William and Wilkins, pp. 3-10.)
5-4 Непереносимость лактозы варьируется в зависимости от возраста и расы. Активность фермента лактазы снижается после того, как детей отлучают от груди, поэтому большинство человеческой популяции взрослых имеет непереносимость лактозы (J. L. Vilotte. 2002. "Lowering the milk lactose content in vivo." Reprod Nutr Dev. Mar-Apr 42: 127-132). В зависимости от расы, дефицит встречается в 50-90 % населения. "За исключением белых, западных европейцев" A. Ferguson. 1995. "Mechanisms in adverse reactions to food."Allergy. 50: 32-38.
5-5 W. Willett and M. Stampfer. 2003. "Rebuilding the food pyramid." Sci Amer Jan: 64-71; "The basics of good nutrition: Essential nutrients and their functions" In D. Tapley et al., eds. 1995. Columbia University College of Physicians and Surgeons Complete Home Medical Guide. New York: Crown Publishers (или см. он-лайн http://cpmcnet.columbia.edu/texts/guide).
5-6 Наши предки-приматы также не могли переваривать волокна (K. Milton. 1993. "Diet and prinute evolution." Sci Amer, Aug: 86-93). См. также "The basics of good nutrition: Essential nutrients and their functions." In D. Tapley et al., eds. 1995. Columbia University College of Physicians and Surgeons Complete Home Medical Guide. New York: Crown Publishers (или в Интернете по адресу http://cpmcnet.columbia.edu/texts/guide).
5-7 Фруктоза имеет гликемический индекс 30. Глюкоза и сахароза, наряду с белым хлебом и картофелем, имеют значения индекса выше 85. В самом деле, глюкоза иногда используется в качестве единицы отсчёта для пищи, имея максимальный индекс - 100. Для получения дополнительной информации см. K. Foster-Powell et al. 2002. "International table of glycemic index and glycemic load values: 2002." Am J Clin Nutr. 76(1): 5-56.
5-8 Скачки инсулина приводят к перееданию, а также способствовуют отложению жира. D. S. Ludwig et al. 1999. "High glycemic index foods, overeating, and obesity." Pediatrics. Mar; 103: E26; D. S. Ludwig. 2001. "Relation between consumption of sugar-sweetened drinks and childhood obesity: a prospective, observational analysis" Lancet. Feb 17; 357: 505-508. Эти последние исследования показали, что частое "потребление любых дополнительно подслащенных напитков" значительно увеличивают шансы ребенка приобрести ожирении в отдалённом будущем.
5-9 E S. Facchini et al, 2001. "Insulin resistance as a predictor of age-related diseases." J Clin Endocrinol Metab. Aug; 86(8): 3574-3578; J. Salmeron et al. 1997. "Dietary fiber, glycemic load, and risk of non-insulin-dependent diabetes melhtus in women." JAMA. Feb 12; 277(6): 472-477.
5-10 Объём, обеспечиваемый нерастворимыми волокнами, увеличивает объём пищевой массы и сокращает время её прохождения через кишечник. А более быстрое её прохождение лучше для функции кишечника. Например, сокращается время для размножения неблагоприятных бактерий и выделения ними токсинов. Кроме того, нерастворимые волокна могут ингибировать метаболизм канцерогенов в кишечнике. При определении вклада нерастворимых волокон в профилактику рака толстой кишки, было трудно провести различие между потенциальными преимуществами волокон и преимуществами других ингибирующих рак питательных веществ, найденых в богатых клетчаткой продуктах, такие как овощи. S. A. Bingham et al. 2003. "Dietary fibre in food and protection against colorectal cancer in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC): an observational study" Lancet. May 3; 361(9368):1496-1501; U. Peters et al. 2003. "Dietary fibre and colorectal adenoma in a colorectal cancer early detection programme" Lancet. May 3; 361(9368):1491-1495; S. Grasten et al. 2000. "Rye bread improves bowel function and decreases the concentrations of some compounds that are putative colon cancer risk markers in middle-aged women and men" J Nutr. 130: 2215-2221.
5-11 N. M. Avena and B. G. Hoebel, 2003. "Amphetamine-sensitized rats show sugar-induced hyperactivity (cross-sensitization) and sugar hyperphagia." Pharmacol Biochem Behav. Feb;74(3): 635—639; C. Colantuoni et al. 2002. "Evidence that intermittent, excessive sugar intake causes endogenous opioid dependence." Obes Res. Jun;10(6): 478-488; C. Colantuoni et al. 2001, "Excessive sugar intake alters binding to dopamine and muopioid receptors in the brain." Neuroreport. Nov 16; 12(16): 3549-3552.
5-12 C. B, Ebbeling and D. S. Ludwig. 2001. "Treating obesity in youth: should dietary glycemic load be a consideration?" Adv Pediatr. 48: 179-212; S. B. Roberts. 2000. "High-glycemic index foods, hunger, and obesity: is there a connection?" Nutr Rev. 58: 163-169.
5-13 S. Higgenbotham et al. 2004. Dietary glycemic load and risk of colorectal cancer in the Women's Health Study J Natl. Cancer Inst Feb 4; 96(3): 229-233.
5-14 K. Foster-Powell et al. 2002. "International table of glycemic index and glycemic load values; 2002." Am J Clin Nutr. Jul; 76(1): 5-56.
5-15 Более подробный список см. www.lifelonghealth.us/mhc_home/pdf_docs/GLYCEMIC_INDEX.pdf; C. T. Netzen 2000. The Complete Book of Food Counts. New York: Dell.
5-16 Эти выводы особенно заметны у полных женщин. S. Liu et al. 2001. "Dietary glycemic load assessed by food-frequency questionnaire in relation to plasma high-density-lipoprotein cholesterol and fasting plasma triacylglycerols in postmenopausal women." Am J Clin Nutr. Mar;73(3): 560-566.
5-17 G. M. Reaven. 2003. "Age and glucose intolerance." Diabetes Care. 26: 539-540; G. M. Reaven. 1998. "Insulin resistance and human disease: a short history" Basic Clin Physiol Pharmacol. 9(2-4): 387-406. Число взрослых с сахарным диабетом в США в период от 1991 до 2000 года увеличилось на 49 % ... и на диабет 2-го типа приходится практически всё, что увеличилось из болезней за это время." (J. Marx. 2002. "Unraveling the causes of diabetes." Science. 296(5568): 686-689, комментируя итоги данных Центра по контролю и профилактике заболеваний).
5-18 M. Bluher et al. 2003. "Extended longevity in mice lacking the insulin receptor in adipose tissue." Science. Jan 24;299(5606): 572-574; S. H. Golden et al. 2002. "Risk factor groupings related to insulin resistance and their synergistic effects on subclinical atherosclerosis: the atherosclerosis risk in communities study." Diabetes. Oct; 51: 3069-3076; F. Wollesen et al 2002. "Insulin resistance and atherosclerosis in diabetes mellitus." Metabolism. Aug; 51: 941-948.
5-19 J. Marx. 2002. "Unraveling the causes of diabetes" Science. 296(5568): 686-689; R. K. Campbell and J R. White 2002. "Insulin therapy in type 2 diabetes "J Am Pharm Assoc. Jul-Aug;42; 602-611; G.. M. Reaven. 1999, "Insulin resistance: a chicken that has come to roost" Ann NY Acad Sci. Nov 18;892: 45-57.
5-20 E Abbasi et al. 2002. "Relationship between obesity, insulin resistance, and coronary heart disease risk" J Am Coll Cardiol. Sep 4; 40(5): 944-945; S. Liu and W. C Willett. 2002. "Dietary glycemic load and atherothroinbotic risk" Curr Atheroscler Rep. Nov 4: 454—461; G. M. Reaven. 2000. "Diet and Syndrome X" Curr Atheroscler Rep, Nov; 2(6): 503-507; S. Liu et al. 2000. "A prospective study of dietary glycemic load, carbohydrate intake, and risk of coronary heart disease in U.S. women." Am J Clin Nutr. 71(6):1455-1461; J. Yip et al, 1998. "Resistance to insulin-mediated glucose disposal as a predictor of cardiovascular disease." J Clin Endocrinol Metab. Aug; 83(8): 2773—2776.
5-21 Высокий гликемический индекс был отмечен как фактор риска для рака поджелудочной железы, молочной железы и толстой кишки. См., например, D. S. Michaud. 2002. "Dietary sugar, glycemic load, and pancreatic cancer risk in a prospective study." J Natl Cancer Inst, 94(17): 1293-1300; L. S, Augustin et al. 2001. "Dietary glycemic index and glycemic load, and breast cancer risk: a case-control study" Ann Oncol. 12(11): 1533-1538; E. Giovannucci. 2001. "Insulin, insulin-like growth factors and colon cancer: a review of die evidence" J Nutr. Nov; 131(l1): 3109S-20S.
5-22 Открытый в 1879 году, сахарин в 300 раз слаще сахара. В 1977 году, когда FDA предложила запретить сахарин, это был единственный альтернативный подсластитель. Общественный резонанс побудил Конгресс принять специальный закон, требующий маркировку содержащей сахарин пищи с отображением предупредительного знака. Это требование остаётся в силе уже в течение более двух десятилетий. Даже если сейчас правительство утверждает, что сахарин реабилитирован, многие учёные по-прежнему обеспокоены здоровьем десятков миллионов людей, потребляющих подсластители с канцерогенными свойствами. См., например, W. Bell et aL 2002. "Carcinogenicity of saccharin in laboratory animals and humans" Int J Occup Environ Health. Oct-Dec; 8: 387-393; Y. Sasaki et al. 2002. "The cornet assay with 8 mouse organs; results with 39 currently used food additives" Mutation Research. 519(1-2): 103-119.
5-23 H.J. Roberts. 1992, Aspartame (Nutrasweet): Is It Safe? New York: The Charles Press. Как и в случае с сахарином, по поводу безопасности аспартама продолжают бушевать споры. FDA защищает подсластитель , хотя исследования показывают возможные негативные последствия здоровья (см., например, S. K. van den Eeden et al. 1994. "Aspartame ingestion and headaches: a randomized crossover trial" Neurology. 0ct; 44(10): 1787-1793).
5-24 R. J. Wurtman. 1983. "Neurochemical changes following high-dose aspartame with dietary carbohydrates." N Engl J Med. Aug 18; 309(7): 429-30; "Migraine provoked by aspartame." 1986. N Engl J Med. Aug 14;315(7); 456; S. E. Moller. 1991. "Effect of aspartame and protein, administered in phenylalanine-equivalent doses, on plasma neutral amino acids, aspartate, insulin and glucose in man." Pharmacol Toxicol. 68(5): 408-412.
5-25 Растворимые волокна, в отличие от нерастворимых, могут быть переварены организмом - D. L Sprecher and G. L. Pearce. 2002. "Fiber-multivitamin combination therapy: a beneficial influence on low-density lipoprotein and homocysteine" Metabolism. Sep; 51(9): 1166-1170; B. M. Davy et al. 2002. "High-fiber oat cereal compared with wheat cereal consumption favorably alters LDL-cholesterol subclass and particle numbers in middle-aged and older men." Am J Clin Nutr. Aug; 76(2): 351-358. Растворимые волокна также могут быть полезны для людей с синдромом X. (B. M. Davy and C. L. Melby. 2003. "The effect of fiber-rich carbohydrates on features of Syndrome X" J Am Diet Assoc. Jan; 103(1): 86-96.)
5-26 Нерастворимые волокна не могут быть переварены в человеческом ЖКТ, и находятся в таких продуктах, как пшеничные отруби, овощи и цельные зёрна. M. Hill, 2003. "Dietary fibre and colon cancer: where do we go from here?" Proc Nutr Soc. Feb; 62(1): 63-65; American Dietetic Association and Dietitians of Canada. 2003. "Position of the American Dietetic Association and Dieticians of Canada: Vegetarian Diets." Can J Diet Pract Res. Summer; 64(2): 62-81.
5-27 A. Mukherjee and J. Chakrabarti. 1997. "In vivo cytogenetic studies on mice exposed to acesulfame-K-a non-nutritive sweetener." Food Chem. Toxicol. Dec; 35(12): 1177-1179.
5-28 См. www.ffcr.or.jp/zaidan/FFCRHOME.nsf/pages/e-kousei-sucra относительно японских исследований безопасности сукралозы.
5-29 Стевия - парагвайское растение. Каждый лист стевии "содержит от 9 до 13 % стевиозида, который в 300 раз слаще сахара". Стевия используется в Японии в качестве подсластителя на протяжении более трёх десятилетий, и это стало причиной для множества японских исследований этого растения. (См., например, E. Koyama et al. 2003. "In vitro metabolism of the glycosidic sweeteners, stevia mixture and enzymatically modified stevia in human intestinal microflora" Food and Chem Toxicol. 41(3): 359-374; M. Matsui et al. 1996. "Evaluation of the geno-toxicity of stevioside and steviol using six in vitro and one in vivo mutagenicity assays " Mutagenesis. Nov; 11 (6): 573-579.)

ГЛАВА 6
6-1 Питание важно, потому что люди не вырабатывают незаменимых жирных кислот. См., например,, A. P. Simopoulos. 2002. "The importance ol the ratio ot omega-6/omega-3 essential fatty acids."" Biomed Pharmacother. Oct; 56(8); 365-379; M. Crawford et al, 2000. "Role of plant-derived omega-3 fatty acids in human nutrition." Ann Nutr Metab. 44(5-6); 263-265.
6-2 E. B. Hu and M. J. Stampfer. 1999. "Nut consumption and risk of coronary heart disease: a review of epidemiologic evidence." Curr Atherscler Rep. Nov; 1(3): 204—209. Lheubt эпидемиологические исследования также подтверждают этот вывод. См. J. L. Ellsworth et al. 2001. "Frequent nut intake and risk of death from coronary heart disease and all causes in postmenopausal women in the Iowa Women's Health Study" Nutr Metab Cardiouasc Dis. Dec; ll(6): 372-377. A plethora of important insights about nutrition have come from this study (see www.channing.harvard.edu/nhs/pub.html).
6-3 "There is increasing evidence that inflammation is also involved in the atherogenic process." J. T. Kuvin and R. H. Karas. 2003. "The effects of LDL reduction and HDL augmentation on physiologic and inflammatory markers." Curr Opin Cardiol. Jul; 18(4): 295-300. См. также T. Pischon et al. 2003. "Habitual dietary intake of n-3 and n-6 fatty acids in relation to inflammatory markers among US men and women" Circulation. Jul 15; 108(2): 155-160.
6-4 Жирные кислоты Омега-3, например, влияют на сократительную способность миокарда, артериальное давление и факторы свёртывания крови. Они также предотвращают "внезапную смерть после инфаркта миокарда". D. Bhatnagar and R N. Durrington. 2003. "Omega-3 fatty acids: their role in the prevention and treatment of atherosclerosis related risk factors and complications" Int J Clin Pract, May; 57 (4): 305-314; F. Thies. 2003. "Association of n-3 polyunsaturated fatty acids with stability of atherosclerotic plaques: a randomized controlled trial" Lancet. Feb 8; 361(9356): 477-485.
6-5 В обзоре 33 публикаций случай-контроля и групповых исследований, изучавших взаимосвязь между раком простаты и пищевыми жирами или конкретными видами жирной пищи, найдено восемь исследований, которые "обнаружили статистически значимую связь, и многие другие исследования отметили значительную связь между конкретными типами жирных продуктов (например, молоко или мясо) и раком предстательной железы." N. Fleshner et al, 2004. "Dietary fat and prostate cancer" J Urol. Feb; 171 (2 Pt 2): S19-24; L. N, Kolonel, A. M. Y. Nomura, and R. V. Cooney. 1999. J Natl Cancer Inst. 91(5): 414—428; L. M. Newcomer et al. 2001. "The association of fatty acids with prostate cancer risk." Prostate. Jun 1; 47(4): 262-268.
6-6 Y. Park and W. S. Harris, 2003. "Omega-3 fatty acid supplementation accelerates chylomicron triglyceride clearance." J Lipid Res, Mar; 44(3): 455-463; W. S. Harris. 1997. "n-3 fatty acids and serum lipoproteins: human studies." Am J Clin Nutr. May ;65(5 Suppl): 1645S-1654S,
6-7 A. H. Lichtenstein. 2003. "Dietary fat and cardiovascular disease risk: quantity or quality?" J Womens Health (Larchmt), Mar; 12(2): 109-114.
6-8 H. Chen et al. 2003. "EPA and DHA attenuate ox-LDL-induced expression of adhesion molecules in human coronary artery endothelial cells." J Mol Cell Cardiol. Jul; 35(7): 769-775; S. Renaud and D. Lanzmann-Betithory. 2002. "Dietary fats and coronary heart disease pathogenesis" Curr Atheroscler Rep. Nov; 4(6): 419-424.
6-9 A. Nordoy et al. 2001. "n-3 polyunsaturated fatty acids and cardiovascular diseases." Lipids. 36 Suppl: S127-129; K. Imaizumi et al. 2000. "Role of dietary lipids in arteriosclerosis in experimental animals" Biofactors. 13(1-4): 25-28; J. A. Conquer et al. 1999. "Effect of supplementation with dietary seal oil on selected cardiovascular risk factors and hemostatic variables in healthy male subjects." Thromb Res. 1;96(3): 239-250.
6-10 P. C. Calder. 2002. "Dietary modification of inflammation with lipids." Proc Nutr Soc. Aug;61(3): ^45-358; P. Yang et al. 2002. "Quantitative high-performance liquid chromatography/electrospray ionization tandem mass spectrometry analysis of 2- and 3-series prostaglandins in cultured tumor cells." Anal Biochem. Sep 1; 308(1): 168-177.
6-11 L. A. Sauer et al. 2000. "Mechanism for the antitumor and anticachectic effects of n-3 fatty acids." Cancer Res. Sep 15; 60(18): 5289-5295.
6-12 P. M. Kris-Etherton et al. 2002. "Fish consumption, fish oil, omega-3 fatty acids, and cardiovascular disease." Circulation. Nov 19; 106(21): 2747-2757. Статья двух авторов (W. S. Harris and L. J. Appel) также доступна на сайте AMA site (www.americanheart.org).
6-13 M. E. Surette. 2003. "Inhibition of leukotriene synthesis, pharmacokinetics, and tolerability of a dietary fatty acid formulation in healthy adult subjects" Clin Ther. Mar; 25(3): 948-971; L. S. Harbige. Fatty acids, the immune response, and autoimmunity: question of n-6 essentiality and the balance between n-6 and n-3." Lipids. Apr; 38(4): 323-341.
6-14 D. Bagga et al. 2003. "Differential effects of prostaglandin derived from omega-6 and omega-3 polyunsaturated fatty acids on COX-2 expression and IL-6 secretion." Proc Natl Acad Sci USA. Feb 18; 100(4): 1751-1756.
6-15 T. van Vliet and M. B. Katan. 1990, "Lower ratio of n-3 to n-6 tatty acids in cultured than in wild fish," Am J Clin Nutr. Jan; 51(1): 1-2. Есть целый ряд других вопросов, связанных с разведением лосося. См., например, M. D. Eason et al. 2002. "Preliminary examination of contaminant loadings m farmed salmon, wild salmon and commercial salmon feed." Chemosphere. Feb; 46(7): 1053-1074.
6-16 M. Massaro et al. 2002. "Quenching of intracellular ROS generation as a mechanism for oleate-induced reduction of endothelia activation and early atherogenesis" Thromb Haemost. Aug; 88(2): 335-344; C. M. Williams. 2001. "Beneficial nutritional properties of olive oil: implications tor postprandial lipoproteins and factor VII " Nutr Metab Cardiovasc Dis. Aug; 11 (4 Suppl): 51-56.
6-17 "Прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении более 39 месяцев, определённое на ангиографии как снижение минимального прохода коронарных сегментов, было тесно связано с потреблением пальмитиновой, стеариновой, пальмитолеиновой и элаидиновой кислоты (Р <0,001) ... " "Наши результаты показывают, что три не-незаменимых жирных кислоты - стеариновая кислота, пальмитолеиновая кислота, Омега-9 эйкозапентаеновая кислота, и одна незаменимая дихомо-гамма-линоленовая кислота, являются независимыми коррелятами кровяного давления среди американских мужчин среднего возраста с высоким риском развития ишемической болезни сердца." Center for Science in the Public Interest, July/August Nutrition Action Newsletter.
6-18 T. Thostrup et al. 1994. "Fat high in stearic acid favorably affects blood lipids and factor VII coagulant activity in comparison with fats high in palmitic acid or high in mynstic and lauric acids." Am J Clin Nutr. Feb; 59(2): 371-377.
6-19 F. Joffre et al. 2001, "Kinetic parameters of hepatic oxidation of cyclic fatty acid monomers formed from linoleic and linolenic acid." J Nutr Biochem. 0ct; 12{10): 554-558; B. Potteau. 1976. "Influence of heated linseed oil on reproduction in the female rat and on the composition of hepatic lipids in young rats." Ann Nutr Aliment. 30(1): 67-88.
6-20 J. K. Donnelly and D. S. Robinson. 1995. "Free radicals in food " Free Radic Res. Feb; 22(2): 147-176.
6-21 Методы промышленной добычи масла включают прессование жмыха (который может нагреваться до температуры 85 °C); холодного прессования и экстракции растворителем, когда масло извлекается с помощью нефтяного растворителя.
6-22 A. H. Lichtenstein et al. 1999. "Effects of different forms of dietary hydrogenated fats on serum lipoprotein cholesterol levels" N Engl J Med. Jun 24; 340(25): 1933-1940.
6-23 N. de Roos et al. 2001. "Consumption of a solid fat rich in lauric acid results in a more favorable serum lipid profile in healthy men and women than consumption of a solid fat rich in trans-fatty acids" J Nutr. Feb; 131(2): 242-245.
6-24 A. Ammouche et al. 2002. "Effect of ingestion of thermally oxidized sunflower oil on the fatty acid composition and antioxidant enzyme of rat liver and brain in development" Ann Nutr Metab. 46(6); 268-275.
6-25 S. M. Marcovina and M. L. Koschimky. 2003. "Evaluation of lipoprotein(a) as a prothrombotic factor: progress from bench to bedside" Curr Opin Lipidol Aug; 14(4): 361-366; M. Koruk et al. 2003. "Serum lipids, lipoproteins, and apolipoproteins levels in patients with nonalcoholic steatohepatitis." J Clin Gastroenterol. Aug; 37(2); 177-182.
6-26 R. Rosmond and P. Bjorntorp. 1998. "The interactions between hypothalamic-pituitary-adrenal axis activity, testosterone, insulin-like growth factor I and abdominal obesity with metabolism and blood pressure in men" Int J Obes Relat Metah Disord. Dec; 22(12): 1184-1196.
6-27 S. M. Grundy et al. 2002. "Diet composition and the metabolic syndrome: what is the optimal fat intake?" Am J Med. Dec 30; 113 Suppl 9B: 25S-29S.
6-28 " Чем более гидрогенизированы масла, тем твёрже они будут при комнатной температуре. Например, разрыхляющие тесто маргарины менее гидрогенизированы, и поэтому имеют меньше транс-жиров, чем маргарин." "Fats and cholesterol", Harvard School of Public Health (www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/fats.html). См. также D. Kelly et al. 2001. "A stearic acid-rich diet improves thrombogenic and atherogenic risk factor profiles in healthy males" Eur J Clin Nutr. Feb; 55(2): 88-96; C. M. Nieuwenhuys and G. Hornstra. 1998. "The effects of purified eicosapentaneoic and docosahexaneoic acids on arterial thrombosis tendency and platelet function in rats." Biochem Biophys Acta. Feb 23; 1390(3): 313-322.
6-29 J. W. Ju and M. Y. Jung. 2003. "Formation of conjugated linoleic acids in soybean oil during hydrogenation with a nickel catalyst as affected by sulfur addition." J Agric Food Chem. May 7; 51 (10)- 3144-3149; M. A. De Oliveira et al. 2003. "Method development for the analysis of trans-fatty acids in hydrogenated oils by capillary electrophoresis." Electrophoresis. May; 24(10): 1641-1647.
6-30 S. Vincent et al. 2003. "Targeting of proteins to membranes through hedgehog auto-processing- Nature Biotech (advance online publication July 13); C. Thiele et al. 2000. "Cholesterol binds to synapto-physin and is required for biogenesis of synaptic vesicles" Nature Cell Biol. Jan;2: 42-49.
6-31 L. Ellegard et al. 20(H). "Will recommended changes in fat and fibre intake atfect cholesterol absorption and sterol excretion?" Eur J Clin Nutr. Apr; 54(4): 300-313.
6-32 I. S. Cowin and P. M. Emmett. 2001. "Associations between dietary intakes and blood cholesterol concentrations at 31 months" Eur J Clin Nutr. Jan; 55(1); 39-49.
6-33 Кортизол является одним из нескольких стероидов (другие включают прогестерон, эстрадиол и тестостерон), синтезирумых из холестерина. См. H. Lodish et al. 2000. "Cell-to-cell signaling: hormones and receptors" Molecular Cell Biology. New York: W. 11, Freeman and Company.
6-34 См. Шаг за шагом: питание для снижения высокого уровня холестерина крови. Национальный Институт Здоровья: Национальный институт сердца, лёгких и крови; www.limcpc.com/Medical%20Info/cholest/eattolowerchol.htm.
6-35 J. Scott. 1999. "Heart disease: good cholesterol news." Nature. Aug 26; 400; 816-819.
6-36 Для дальнейшего обсуждения важности ограничения пищевого поступления холестерина, см., например, High Blood Cholesterol: What You Need to Know, National Cholesterol Education Program; www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/chol/hbc_what.htm; Taking Charge of Your Health: The Harvard Medical School Family Health Guide (www.health.harvard.edu/fhg/fhgupdate/A/A2.shtml); R. M. Weggemans et al. 2001. "Dietary cholesterol from eggs increases the ratio of total cholesterol to high-density lipoprotein cholesterol in humans: a meta-analysis" Am J Clin Nutr. May; 73(5): 885-891.
6-37 Как антиоксиданты, кетоновые тела привлекает большое внимание исследователей, как правило, для лечения диабета, ожирения и эпилепсии (кетогенные диеты для лечения эпилепсии основаны прежде всего на жирах). Следующая работа ктверждает, что мозг может использовать для энергии и глюкозу, и кетоновые тела: A. E. Greene et al. 2003. "Perspectives on the metabolic management of epilepsy through dietary reduction of glucose and elevation of ketone bodies" J Neurochem. Aug; 86(3): 529-537.
6-38 National Institutes of Health: National Heart Lung and Blood Institute. 2001. "High blood cholesterol: what you need to know", www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/chol/wyntk.pdf (NIH Pub. No.01-3290).
6-39 R. M. Anderson et al, 1996, "Transmission dynamics and epidemiology of BSE in British cattle." Nature. 382: 779-788.
6-40 J. X. Kang. 2004 "Transgenic mice: fat-1 mice convert n-6 to n-3 fatty acids" Nature. Feb 5; 427(6974): 504.
6-41 A. Baguisi et al. 1999. "Production of goats by somatic cell nuclear transfer" Nature Biotechnology. May 17(5): 456-461. Более подробно на сайте: www.transgenics.com/pressreleases/pr042799.html.
6-42 Этот пятилетний проект был объявлен в декабре 1999 года. Почему сворачивание белка? "Наука получает пользу от вычислительных возможностей и будет использовать компьютеры для своих потребностей в данных, сетях и вычислениях в будущем ... понимания феномена складывающегося белка является «большим вызовом» для науки о жизни". F. Allen et al. 2001. "Blue Gene: A vision for protein science using a petaflop supercomputer" IBM Sys J. 40(2): 310-327.
6-43 C. L. Scott. 2003. "Diagnosis, prevention, and intervention for the metabolic syndrome " Am J Cardiol. Jul 3; 92(1A): 35i-42i; F. B. Hu and W. C. Willett. 2002, "Optimal diets for prevention of coronary heart disease" JAMA. Nov 27;288(20): 2569-2578.
6-44 В ноябре 1989 года FDA обновил все пищевые добавки, содержащие более 100 мг L-триптофана в связи с более чем 1500 случаев редкого, иногда летального состояния, известного как синдрома эозинофилии-миалгии. См. CDC, 1990. "Update: Eosinophilia-Myalg ia Syndrome Associated with Ingestion of L-Tryptophan – United States, through August 24, 1990," MMWR. Aug 31;39(34); 587-589. Последующие изучения предположили, что эти случаи заболевания были связаны с загрязнителями, введёнными в производство этой аминокислоты, а не в связи с самой аминокислотой. Теперь эта добавка снова доступна в США, но либо по рецепту, либо по крайне высокой цене.
6-45 S. Moncada and A. Higgs. 1993. "The L-arginine-nitric-oxide pathway," N Engl J Med. Dec 30; 329(27): 2002-2012.
6-46 В следующих работах приводятся обширные документированные исследования значения аргинина в поддержании здоровых сердечных артерий и профилактики болезней сердца: J. Zimmer and J. P. Cooke. 2002. The Cardiovascular Cure: How to Strengthen Your Self-Defense Against Heart Attack and Stroke. New York: Broadway. Also A. Lerman et al. 1998. "Long-term L-arginine supplementation improves small-vessel coronary endothelial function in humans." Circulation. 97: 2123-2128; B. Y. Wang et al. 1999. "Regression of atherosclerosis: role of nitric oxide and apoptosis" Circulation. 99: 1236-1241.
6-47 A. L. Jenkins. 2002. "Depression of the glycemic index by high levels of a-glucan fiber in two functional foods tested in type 2 diabetes." Eur J Clin Nutr. Jul; 56(7): 622-628.
6-48 J. W. Helge. 2002. "Prolonged adaptation to fat-rich diet and training; effects on body fat stores and insulin resistance in man." Intl J Obesity. Aug; 26(8): 1118-1124.
6-49 D. J. Jenkins et al. 2000. "Dietary fibre, lente carbohydrates and the insulin-resistant diseases." Br J Nutr. Mar; 83(Suppl 1): S157-163.
6-50 Из многих последних статей на эту тему, см. E. Sodergren et al. 2001. "A diet containing rape- seed oil-based fats does not increase lipid peroxidation in humans when compared to a diet rich in saturated fatty acids." Eur J Clin Nutr. Nov; 55(ll): 922-931.

ГЛАВА 7
7-1 D. A. Drossman et al. 1993. "U.S. householder survey of functional gastrointestinal disorders. Prevalence, sociodemography, and health impact," Dig Dis Sci. Sep; 38(9); 1569-1580. По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (www.gastro.org/public/brochures/yourdigest.html), "каждый месяц 44% взрослых принимают антациды или другие лекарства" для лечения одной только желудочно-кишечной проблемы - изжоги.
7-2 Гипохлоргидрию часто неправильно диагностируют, потому что её симптомы, такие как вздутие живота, метеоризм и жжение, напоминают гиперхлоргидрию (избыток кислоты). В результате, когда некоторые пациенты принимают антациды, они имеют противоположный эффект. Многие исследования показывают, что атрофический гастрит (или почти отсутствие секреции кислоты в желудке) представляет собой растущую с возрастом проблему. В США от 20 до 30 % людей старше 60 лет имеют это состояние. См., например, S. D. Krasinski et al, 1986. "Fundic atrophic gastritis in an elderly population" J Am Geriatr Soc. Nov; 34(tl): 800-806. Атрофический гастрит является "предрасполагающим фактором развития рака желудка". (M, Inoue et al. 2000. "Severity of chronic atrophic gastritis and subsequent gastric cancer occurrence" (Cancer Lett. Dec 8; 161(1): 105-112.) Другие проблемы, связанные со дефицитом желудочной кислоты, включают ревматоидный артрит, анемию, ишемическую болезнь сердца, астму, анемию, камни в жёлчном пузыре. См. Wright and L. Lenard. 2001. Why Stomach Acid Is Good for You. New York: M. Evans & Co.
7-3 "Кроме того, как утверждается, 75% взрослого населения во всем мире или имеют низкий уровень усвоения лактазы, или не могут её усваивать вообще". Lactose Maldigestion/Lactosc Intolerance" National Dairy Council (www.nationaldairycouncil.org/lvl04/nutrilib/calccounsel/06_ccr_rev.htm). "В Африке, Азии и Латинской Америки, эта распространённость колеблется от 15 до 100%, в зависимости от изучаемой популяции". N. S. Scrimshaw and E, B, Murray. 1988. "The acceptability of milk and milk products in populations with a high prevalence of lactose intolerance" Am J Clin Nutr. Oct; 48(Suppl 4); 1079-1159. См. также D. L. Swagerty Jr. et al. 2002, "Lactose intolerance." Am Fam Physician. May 1; 65(9): 1845-1850.
7-4 M. Morotomi and S. Kado. 2003. "Intestinal microflora and cancer prevention," Can To Kagaku Ryoho. Jun;30(6): 741-747; F. Guarner andj. R. Malagelada, 2003, "Gut flora in health and disease" Lancet. May 24:361(9371): 1831.
7-5 Последние исследования показывают, что сокращение потребляемого мяса и его тип могут влиять на риск рака толстой кишки. L. Ferguson. 2002. "Meat consumption, cancer risk and population groups within New Zealand". Mut Res. Sep 30; 506-507; 215-224; E. L. Matos and A. Brandam. 2002, "Review on meat consumption and cancer in South America" Mut Res. Sep 30; 506-507: 243-249.
7-6 Одно недавнее исследование показало снижение риска развития рака на 40 % за счёт удвоения количества клетчатки с пищей. S. Bingham et al. 2003. "Dietary fibre in food and protection against colorectal cancer" Lancet. May 3; 361(9368): 1496-1501. Эти результаты противоречат более ранним исследованиям. "Люди в верхних 20 %, которые показали наибольшее снижение, ели гораздо больше клетчатки ... (www.abc.net.au/science/news) См. также L. Ferguson and R Harris. 2003. "The dietary fibre debate: more food for thought." Lancet. May 3; 361(9368): 1487-1488.
7-7 P. D'Adamo. 1997. Eat Right for Your Type. New York: G. P. Putnam's & Sons.
7-8 Для информации об этом тесте, см. данные диагностических лабораторий, таких как Great Smokies Diagnostic Laboratory (www.gsdl.com/assessments/cdsa) или Doctors' Data Laboratory (www.doctorsdata.com). См. также публикации натуропатов, таких как S. Barrie. 1999. "Comprehensive digestive stool analysis." или M. T. Murray and J. E. Pi zz or no. Textbook of Natural Medicine, 2nd ed. New York: Churchill Livingstone, pp. 107-116.
7-9 J. Bland. 1999. Vie 20-Day Rejuvenation Diet Program. New York: McGraw-Hill.
7-10 "Demonstration of the potential health benefits of short-chain fructooligosaccharides on colon cancer risk is an active field of research in animal and human nutrition," согласно F. R. Bornet and H Brouns. "Immune-stimulating and gut health-promo ting properties of short-chain fructo-oligosaccharides. J Nutr. Oct. 60(10 Pt 1): 326-334. См. также C. Cherbut et al. 2003. "The prebiotic characteristics of fructooligosaccharides are necessary tor reduction of TNBS-induced colitis in rats." J Nutr. Jan; 133(1): 21-27.
7-11 A. Ferrar. 2003. "Metal poisoning" An Sist Sana Navar. 26(Suppl 1): 141-153; L. Patrick. 2003. "Toxic metals and antioxidants." Altern Med Rev. Apr; 8(2): 106-128.
7-12 Антителами являются иммуноглобулины (Ig). Они производятся в ответ на антиген, субстанцию, которую организм воспринимает как угрозу. IgG является одним из классов антител, и он, как правило, присутствует в организме на относительно высоком уровне. IgG отвечает на пищевые продукты и, как правило, задерживается в организме на целых 48 часов. Таким образом, такие симптомы как одышка, вздутие живота, потеря энергии, головные боли, часто сохраняются долгое время после приёма аллергенной пищи. Большинство негативных реакций на пищу связаны с IgG.
7-13 IgE, как и IgG - класс иммуноглобулинов. IgЕ обычно представлен в организме на низком уровне. IgE вызывает аллергическую реакцию на пищу, симптомы которой появляются в течение от нескольких секунд до нескольких часов. IgE запускает клетки, дирижирующие иммунным ответом, так называемые тучные клетки, начиная воспалительную реакцию. В крайних случаях аллергическая реакция IgE может привести к анафилактическому шоку и смерти. См. C. Janeway et al. 2001. "Allergy and hypersensitivity" in Immunobiology, 5th. ed. New York: Garland Publishing.
7-14 Toxoplasma gondii - это паразит? распространённый у диких и домашних животных во всем мире. По словам эксперта Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), "Поскольку о многих паразитарных заболеваниях, таких как лямблиоз и криптоспоридиоз, не всегда сообщается в органы здравоохранения, мы подозреваем, что масштабы и последствия паразитарных заболеваний в США явно недооценены." Кроме того, "до трех миллионов женщин получили Toxoplasma vaginalis половым путём." News from NIAII), November 1, 1993 (www.aegis.com/news/maid/1993/CDC93081.html).
7-15 D. Karsenti et al. 2001. "Small intestine bacterial overgrowth: six case reports and literature review" Rev Med Interne. Jan;22(1): 20-29; S. M. Riordan et al. 2001. "Small intestinal bacterial overgrowth and the irritable bowel syndrome" Am J Gastroenterol. Aug;96(8): 2506-2508.
7-16 "Helicobacter pylori является наиболее распространённой инфекцией у человека: S. A. Dowsett and M.J. Kowolik. 2003. "Oral Helicobacter pylori: can we stomach it?" Crit Rev Oral Biol Med. 14(3): 226-233.
7-17 A. Gewirtz et al. 2002. "Intestinal epithelial pathobiology: past, present, and future." Best Practice & Res Clin Gastroenterol. Dec; 16(6): 851-867; D. Hollander. 1999. "Intestinal permeability, leaky gut, and intestinal disorders." Curr Gastroenterol Rep. Oct; 1(5): 410-416.
7-18 "Слово «auto» - это греческое слово «для себя». Иммунная система представляет собой сложную сеть клеток и клеточных компонентов (так называемых молекул), которые обычно работают для защиты организма и подавления инфекций, вызванных бактериями, вирусами и другими инородными организмами. Если у человека есть аутоиммунное заболевание, иммунная система ошибочно атакует, ориентируясь на клетки, ткани и органы лицами собственного организма. Собрание клеток иммунной системы и молекул в целовом месте обычно называют воспалениемю". Понимание аутоиммунных заболеваний см. www.niaid.nih.gov/publications/autoimmune.htm.
7-19 См сноску 17, чуть выше.
7-20 S. Holt, ed. 2000. Natural Ways to Digestive Health: Interfaces Between Conventional and Alternative Medicine. New York: M. Evans and Company.
7-21 Y. Ringel et al. 2001. "Irritable bowel syndrome." Annu Rev Med. 52: 319-338; C. M. Porth. 1998. "Irritable bowel syndrome." Pathophysiology: Concepts of Altered Health States, 5th ed. Philadelphia: Lippincott, pp. 729-730.
7-22 A. R. Gaby. 2003. "Treatment with enteric-coated peppermint oil reduced small-intestinal bacterial overgrowth in a patient with irritable bowel syndrome" Altern Med Rev. Feb; 8(1):3; R. M. Kline et al. 2001. "Enteric-coated, pH-dependent peppermint oil capsules for the treatment of irritable bowel syndrome in children." J Pediatr. Jan; 138(1): 125-128.
7-23 Produced by Proper Nutrition; www.propernutrition.com.
7-24 См. A. Picard. "Today's fruits, vegetables lack yesterday's nutrition." Globe and Mail, July 6, 2002; www.gjobeandmail.com/special/food/wxfood.html.
7-25 Extoxnet является хорошим источником информации об этих сельскохозяйственных химикатах. Например, о тетрибутрине можно прочитать здесь: Это проект, информирующий о пестицидах Совместной Офисы расширение Корнельского университета, Университета штата Мичиган, Университете штата Орегон и Калифорнийского университета в Дэвисе. Для тербутрина, например, см. http://pmep.cce.cornell.edu/profiles/extoxnet/pyrethrins-ziram/terbutryn-ext.html. См. также www.epa.gov/pesticides/foia/reviews/080813.htm.
7-26 I. Kimber and R.J. Dearman. 2002. "Factors affecting the development of food allergy." Proc Nutr. Nov; 61(4): 435-439; E. Fernandez et al. 2000. "Diet diversity and colorectal cancer." Prev Med. M31(1): 11-14.
7-27 M. Zimmerman. 2001, Eat Your Colors: Maximize Your Health by Eating the Right Foods for Your Body Type. New York: Henry Holt & Co.
7-28 K. Mukamal et al. 2002. "Tea consumption and mortality after acute myocardial infarction."Circulation. May 6; 105: 2476.
7-29 Зелёный чай содержит высокий уровень катехинов, которые являются своего рода полифенолами. Полифенолы являются антиоксидантами. Катехины в чёрном чае теряются в процессе обработки. J. D. Lambert and C. S. Yang 2003 "Cancer chemopreventative activity and bioavailability of tea and tea polyphenols." Mutat Res. Feb-Mar; 523-524: 201-208; K. Maeda et al. 2003. "Green tea catechins inhibit the cultured smooth muscle cell invasion through the basement barrier." Atherosclerosis. Jan; 1 66(1): 23—30
7-30 A. Sierksma et al. 2002. "Moderate alcohol consumption reduces plasma C-reactive protein and fibrinogen levels; a randomized, diet-controlled intervention study" Eur J Clin Nutr. Nov; 56(11); 1130-1136.
7-31 Atkins for Life: The Complete Controlled Carb Program for Permanent Weight Loss and Good Health и Dr. Atkins' Age-Defying Diet.
7-32 Всемирная организация охраны здоровья, 2002 год. См. www.who.int/fsf/, http://europa.eu.int/comm/food/fs/slp/fcr/acrylaniide/acryl_index_en.html, www.cfsan.fda.gov/~dms/acrypla3.html, www.cfsan.fda.gov/~dms/acrydata.html, www.cfsan.fda.gov/~dms/acrydat2.html.
7-33 Eat More Weigh Less; Dr Dean Ornish's Life Choice Program for Losing Weight Safely While Eating Abundantly и Everyday Cooking with Dr. Dean Ornish: 150 Easy, Low-Fat, High Flavor Recipes.
7-34 Информация о пищевой пирамиде USDA доступна здесь: www.nal.usda.gov/fnic/Fpyr/pyramid.html и www.nal.usda.gov:8001/py/pmap.htm.
7-35 См. W. Willett. 2001. Eat, Drink, and Be Healthy. New York: Simon & Schuster. См. также Гарвадскую пищевую пирамиду: www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/pyramids.html.

ГЛАВА 8
8-1 Согласно результатам этого исследования, женщины, которые страдают ожирением в возрасте 20 лет, могут ожидать уменьшения продолжительности своей жизни около 8 лет, в то время как ожиревшие 20-летние мужчины - около 13 лет по сравнению с продолжительностью жизни своих сверстников с нормальным весом. Если в дальнейшем увеличение веса не происходит, результаты всё ещё выразительны, хотя и не так значительно. Просто избыточный вес (у не страдающих ожирением) в возрасте 40 лет сокращает среднюю продолжительность жизни на 3,1 года. Курящие могут вычесть ещё 4 года. K. R. Fontaine et al. 2003. "Years of life lost due to obesity" JAMA. Jan 8; 289(2): 187-193.
8-2 T. E. Strandberg et aL 2003. "Impact of midlife weight change on mortality and quality of life in old age" Int J Obes. Aug; 27(8): 950-954; S. A. French et al. 1997. "Weight variability and incident disease in older women: the Iowa Women's Health Study." Int J Obes. Mar; 21(3): 217-223.
8-3 A. H. Mokdad et al. "Prevalence of obesity, diabetes, and obesity-related health risk factors, 2001. JAMA. Jun 1;289(1): 76-79; National Institutes of Health. 1998. Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults. Bethesda, Maryland: Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute, pp. 12-20; "Overweight and obesity: health consequences." The Surgeon Generals Call to Action; www.surgeongeneral.gov/topics/obesity/calltoaction/fact_consequences.htm.
8-4 "После внесения поправок на установленные факторы риска, развития сердечной недостаточности увеличился на 5 % для мужчин и 7 % для женщин на каждую единицу индекса массы тела", см. S. Kenchaiah et al 2002. "Obesity and the risk of heart failure" N Engl J Med. Aug 1;347(5): 305-313; F. W. Ashley Jr. and W. B. Kannell. 1974. "Relation of weight change to changes in atherogenic traits: the Framingham Study. J Chronic Dis. Mar.; 27(3): 103-114.
8-5 В соответствии с недавним обследованием Centers for Disease Control and Prevention, "более чем две трети американцев - 64 % мужчин и 78 % женщин-либо сидят диете, чтобы похудеть, или смотрят на то, что они едят». Как сообщалось в газете New York Times, 2 января 2001 года, "Многие американцы по горло сыты диетическими советами". Тем не менее, в настоящее время "более 60 млн. американцев (треть населения) имеют избыточный вес". "The link between physical activity and morbidity and mortality," National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion; www.cdc.gov/nccdphp/sgr/mm.htm.
8-6 S. Orenstein. "The pill that will make you thin " Business 2.0, March 2004, pp. 108-115.
8-7 G. K. Goodrick and J. P. Foreyt. 1991. "Why treatments for obesity don't last." J Am Diet Assoc. Oct; 91(10): 1243-1247; F. M. Kramer et al. 1989. "Long-term follow-up of behavioral treatment for obesity: patterns of weight regain among men and women." Int J Obes. 13(2): 123-136.
8-8 M. Hendricks. 2003. "Off the scale." Johns Hopkins Public Health: The Magazine of the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Spring; K. D. Brownell. 1989. "Weight cycling" Am J Clin Nutr. May; 49(Suppl 5): 937; G. L. Blackburn et al. 1989. "Weight cycling: the experience of human dieters." Am J Clin Nutr. May; 49(Suppl 5): 1105-1109.
8-9 Каждый килограмм жира содержит более 7000 калорий.
8-10 Вес в возрасте 25-59 лет способствует низкой смертности. С любезного разрешения Metropolitan Life Insurance Company.
8-11 Ряд последних исследований изучают взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ) и процентом жира в организме как средство развития руководящих рекомендаций. См., например, U. G. Kyle et al. 2003. "Body composition interpretation: Contributions of the fat-free mass index and the body fat mass index." Nutrition. Jul-Aug; 19(7-8): 597-604; D. Gallagher et al. 2000. "Healthy percentage body fat ranges: an approach for developing guidelines based on body mass index." Am J Clin Nutr. Sep; 72(3): 694-701. Возраст и пол были названы в качестве факторов, чтобы рассмотреть их для установлении нормальных диапазонов процента жира. Наступление пубертантного возраста связано с развитием накопления энергии в виде жира. См., например, B. Vizmanos and C. Marti-Henneberg. 2000. "Puberty begins with a characteristic subcutaneous body fat mass in each sex." Eur J Clin Nutr. Mar; 54(3): 203-208.
8-12 S. P. Weisberg and A. W. Ferrante Jr. 2003. "Obesity is associated with macrophage accumulation in adipose tissue." Journal of Clinical Investigation. Dec 15; 112: 1796-1808. Доступно наwww.jci.org/cgi/content/full/112/12/1796; K. E. Wellen and G. S. Hotamisligil. 2003. "Obesity-induced inflammatory changes in adipose tissue." Journal of Clinical Investigation. Dec 15; 112: 1785-1788. Доступно наt www.jci.org/cgi/content/full/112/12/1785; H. Xu and H. Chen. 2003. "Chronic inflammation in fat plays a crucial role in the development of obesity-related insulin resistance." Journal of Clinical Investigation. Dec 15; 112: 1821-1830. Доступно на www.jci.org/cgi/content/full/112/12/1821; G. S. Hotamisligil et al. 1994. "Tumor necrosis factor alpha inhibits signaling from the insulin receptor." Proceedings of the National Academy of Sciences. May 24;91: 4854-4858. Доступно на www.pnas.org/cgi/reprint/91/ll/4854.
8-13 D. V. Schapira et al. 1991. "Upper-body fat distribution and endometrial cancer risk" JAMA. Oct2; 266(13): 1808-1811.
8-14 Связь между абдоминальным ожирением и проблемами здоровья, такими как диабет и метаболический синдром, была обнаружена у многих различных групп населения по всему миру. См., например, N. K. Vikram et al. 2003. "Anthropometry and body composition in northern Asian Indian patients with type 2 diabetes." Diabetes Nutr Metab. Feb; 16(1): 32-40; J. A. Lawati et al. "Prevalence of the metabolic syndrome among omani adults" Diabetes Care. Jun; 26(6): 1781-1785. Существуют "скромные соотношения» между абдоминальным ожирением и ишемической болезнью сердца, в соответствии с K. M. Rexrode et al. 2001. "Abdominal and total adiposity and risk of coronary heart disease in men." Int J Obes. Jul; 25(7): 1047-1056.
8-15 Согласно Nurses' Health Study II, "большинство женщин, которые клинически потеряли значительное количество веса, набирают его снова, [однако] они получили меньший вес за весь 6-летний период, чем их сверстницы", A. E. Field et al. 2001. "Relationship of a large weight loss to long-term weight change among voung and middle-aged US. women." Int J Obes. Aug; 25(8): 1113—1121. Некоторые недавние результатывсё же обнадеживают: "Значительная часть населения США потеряла примерно 10% от максимального веса и поддерживают этот вес в течение по крайней мере 1 года." M. T. McGuire et al. 1999. "The prevalence of weight loss maintenance among American adults." Int J. Obes. Dec;23(22): 1314-1319.
8-16 D. E. Cummings et al. 2002. "Plasma ghrelin levels after diet-induced weight loss or gastric bypass surgery." N Engl J Med. May 23; 346(21): 1623-1630. См. также D. E. Cummings and M. W. Schwartz. 2003. "Genetics and pathophysiology of human obesity." Annu Rev Med. 54: 453-471.
8-17 Чем больше у вас мышц, тем больше калорий вы сжигаете, даже во время отдыха. Многие тренеры по фитнесу рекомендуют силовые тренировки для наращивания мышечной массы. См., например, R. Roubenoff et al. 2000. "The effect of gender and body composition method on the apparent decline in lean mass-adjusted resting metabolic rate with age." J Gerontol A Biol Sci Med Sci. Dec; 55(12): M757-760. Также могуть быть «метаболические потребности повторного синтеза гликогена и ремонта повреждения тканей", см. R. Andersen. 1999. "Exercise, an active lifestyle, and obesity" Phys Sportmed. Oct 1;27(10).
8-18 "Энергия может быть израсходована на выполнение работ или на производство тепла (термогенеза). Адаптивный термогенез, или регулируемое производство тепла, зависит от температуры окружающей среды и питания. Митохондрии - органеллы, которые преобразуют пищу в углекислый газ, воду и продукты отхода, являются основополагающими в посредническом влиянии на рассеяние энергии." B. B. Lowell and B. M. Spiegehnan. 2000. ''Towards a molecular understanding of adaptive thermogenesis" Nature. 404: 652-060.
Физическая нагрузка занимает лишь 10-20 % энергетических затрат у большинства людей, с остальными 80-90 % "в лице базального метаболизма и термогенеза". У млекопитающих, как минимум, 20 % термогенез "осуществляется путём «утечки энергии», происходящей из-за движения протонов через внутреннюю митохондриальную мембрану клеток." "Triclycerides and toggling the tummy" 2000. Suture Genetics. 25(1): 6-7.
8-19 S. D. Hursting et al. 2003. ''Calorie restriction, aging, and cancer prevention: mechanisms of action and applicability to humans" Annu Rev Med. 54: 131-152; V.E. Archer. 2003. "Does dietary sugar and fat influence longevity?" Med Hypotheses. Jun; 60(6): 924-929.
8-20 "Эффект ограничения калорийности (ОК) на продолжительность жизни, как сообщается, была почти во всех испытанных видов и воспроизведена в сотни раз в различных лабораторных условиях. Кроме увеличения долголетия, ОК также предотвращает или задерживает наступление возрастных заболеваний и поддерживает многие физиологические функции в более юном возрасте ... проводятся исследования на нечеловекообразных приматах ... предполагая, что эффект ОК для проблем старения является универсальным для разных биологических видов." M. A. Lane et al. 2002. "Caloric restriction and aging in primates: relevance to humans and possible CR numerics" Microsc Res Tech. Nov 15;59(4): 335-338.
8-21 B. P. Yu et al. 1982. "Life span study ofSPF Fischer 344 male rats fed ad libitum or restricted diets: longevity, growth, lean body mass, and disease" J Gerontol. Mar; 37(2): 130-141.
8-22 Y Minokoshi et al. "AMP-Kinase regulates food intake by responding to hormonal and nutrient signals in the hypothalamus," Nature online, March 17, 2004.
8-23 S. G. Bouret, S.J. Draper, and R. B. Simerly, 2004. "Trophic Action of Leptin on Hypothalamic Neurons that Regulate Feeding" Science. April 2;304.
8-24 N. Angier. "Diet offers tantalizing clues to a long life" New York Times. April 17, 1990, sec. C.
8-25 Ограничение калорий, как было показано, подавляет рост спонтанных, пересаженных или химически индуцированных опухолей у крыс и мышей. Ограничение калорийности питания на 40 %, тормозило рост химически индуцированной опухоли молочной железы и опухолей толстой кишки. Исследование также показало подавление роста опухолей. Сидячим крысам, которым было разрешено свободно есть, имели на 108 % более высокую частоту индуцированных опухолей толстой кишки, чем у крыс с таким же свободным питанием, но подвергнутым интенсивной тренировке на беговой дорожке. D. Kritchevsky. 1990. "Influence of caloric restriction and exercise on tumorigenesis in rats" Proc Soc Exp Biol Med. Jan; 193(1): 35-38.
8-26 N. Angier. см. сноску 24.
8-27 M. BlCiher, B. B. Kahn, and C. R. Kahn. 2003. "Extended longevity in mice lacking the insulin receptor in adipose tissue" Science. Jan 24; 299(5606): 572-574; M. Bliiher et al 2002. "Adipose tissue selective insulin receptor knockout protects against obesity and obesity-related glucose intolerance." Dev Cell. Jul; 3(1): 25-38,
8-28 A. Cerami. 1985. "Hypothesis; glucose as a mediator of aging." J Am Geriatr Soc. Sep; 33 (9): 626-634; E. J, Masoro et aL "Evidence for the glycation hypothesis of aging from the food-restricted rodent model "J Gerontol. Jan; 44(1): B20-22,
8-29 C. K. Ferrari and E. A. Torres. 2003. "Biochemical pharmacology of functional foods and prevention of chronic diseases of aging" Biomed Pharmacother. Jul; 57(5-6): 251-260; D. T. Chiu and T. Z. Liu. 1997. "Free radical and oxidative damage in human blood cells "J Biomed Sci. 4(5): 256-259.
8-30 A. Koizumi et al. 1987. "Influences of dietary restriction and age on liver enzyme activities and lipid peroxidation in mice." J Nutr. Feb; 117(2): 361-367.
8-31 R. Licastro, R. Weindruch, and R. L. Walford. 1986. "Dietary restriction retards the age-related decline of DNA repair capacity in mouse splenocytes," Topics in Aging Research in Europe 9. A. Facchiru, J. J. Haaijman, and G. Labo, eds. Rijswijk: EURAGE, pp. 53-61; R.J. Tice and R. B. Sedow 1985. "DNA repair and replication in aging organisms and cells," Handbook of the Biology of Aging. Q. E. Finch and E. L. Schneider, eds. New York: Van Nostrand Reinhold, pp. 173-224.
8-32 C. Kahn. 1990. "His theory is simple: eat less, live longer. A lot longer" Longevity. Oct: 61-66, esp. 64.
8-33 N. Angier. См. сноску 24.
8-34 "Caloric Restriction without the Restriction" является зарегистрированной торговой маркой продуктов долголетия Рэя и Тэрри.
8-35 Joslin Diabetes Center press release, January 2004, "Study shows it may someday be possible to stay slim" www.joshn.harvard.edu/news/FirkoMouseStudy01.shtml. Исследование было опубликовано в журнале Science: M-Bluher, B. Kahn, and C. R. Kahn. 2003. "Extended longevity in mice lacking the insulin receptor in adipose tissue" Jan 24;299(5606): 572-574.
8-36 Precose рекомендуется Центром диабета Джослин как «один из шести типов таблеток от диабета для лечения сахарного диабета 2-го типа ». www.joslin.harvard.edu/education/library/precose.shtml .
8-37 Xenical производства Roche Pharmaceuticals (www.rocheusa.com/products/xenical/). Ряд недавних исследований поддерживают эффективность Xenical. См., например, S. A. Harrison et al 2003- "Orlistat in the treatment of NASH: a case series" Am J Gastroenterol. Apr; 98(4): 926-930; M. Hanefeld and G. Sachse. 2002. "The effects of orhstat on body weight and glycemic control in overweight padents with type 2 diabetes: a randomized, placebo controlled trial." Diabetes Obes Metab. Nov; 4(0):415-423.
8-38 M. D. Gades and J. S. Stern. 2003. "Chitosan supplementation and fecal fat excretion in men." Obes Res. May; 11 (5): 683-688.

ГЛАВА 9
9-1 Министерство сельского хозяйства США, Factbook 2001-2002, глава 2, "Profiling food consumption in America", www.usda.gov/factbook/chaptcr2.htm, www.ers.usda.gov/publications/agoutlook/mar1997/ao238g.pdf.
9-2 www.nsda.org/softdrinks/History/funfacts.html. По разным оценкам, доля сахара, идущего в безалкогольные напитки , составляет от 22 % (Agriculture Factbook, see En. 1) до 33 % (www.cspinet.org/reports/sugar/sugarorigin.html) национального потребления сахара. По словам исследователя USDA , безалкогольные напитки являются главными виновником высокого потребления сахара (www.cspinet.org/new/sugar_limit.html).
9-3 WHO Technical Report # 916. 2003. "Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases" доступный на www.who.int/hpr/NPH/docs/who_fao_expert_report.pdf.
9-4 Как указано в O. Dwyer. 2004. "U.S. government rejects WHOs attempts to improve diet" BMJ. Jan 24;328(7433): 185.
9-5 Министерство здравоохранения и социальных служб США опубликовало доклад, в котором значительной степени осуждаются выводы технических докладов ВОЗ, # 916 "Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases" от 4 января 2004 г., с указанием их убеждения, что связь между ожирением и потреблением фастфуда или продуктов с высоким содержанием гликемии была мало доказана. См. www.commercialalert.org/bushadmincomment.pdf.
9-6 American Academy of Pediatrics Committee on School Health. 2004. "Soft drinks in schools" Pediatrics. ]an; 113(1 Pt 1): 152-154.
9-7 Открытие инсулина двумя молодыми исследователями является "одним из наибольших историй успеха в медицине" (www.aventis.com/future/downloads/PDF/fut0203/En_03_2002_the_discovery_of_insulin.pdf). См. также F. G. Banting et al. 1991. "Pancreatic extracts in the treatment of diabetes mellitus: preliminary report. 1922." CMAJ. Nov 15;145(10): 1281-1286.
9-8 По данным Национального центра статистики в области здравоохранения, в 2000 году, 64,5 % американцев имели лишний вес и 30,5 % страдали ожирением. K. M. Flegel et al. 2002. "Prevalence and trends in obesity among U.S. adults, 1999-2000." JAMA. Oct 9;288(14): 1723-1727.
9-9 Десять лет спустя, «только» у одно из двух взрослых был избыточный вес, а каждый пятый страдал ожирением. Давайте порадуемся «росту» показателей! J. E. Manson and S. S. Bassuk. 2003. "Obesity in the United States: a fresh look at its high JAMA. Jan 8; 289(2): 229-230.
9-10 K. R. Fontaine et al. 2003. "Years of life lost due to obesity." JAMA. Jan 8; 289(2): 187-193.
9-11 E. S. Ford, W. H. Giles, and W. H. Dietz. 2002. "Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey" JAMA. Jan 16; 287(3)-356-359.
9-12 A. Agatston. 2003. The South Beach Diet Emmaus, Pennsylvania: Rodale, p. 76.
9-13 Рэйвэн первоначально назвал его «метаболический синдром», см. G. M. Reaven. 1988. "Banting Lecture: Role of insulin resistance in human disease." Diabetes. 37: 1595-1607. По состоянию на октябрь 2003 года, в соответствии с МКБ-9-CM (Международная классификация болезней), теперь его следует называть "дисметаболический синдром Х" или просто "дисметаболический синдром", но поскольку "метаболический синдром" более известен и широко используется, мы будем продолжать использовать старое название.
9-14 Если люди принимают гипотензивные или противодиабетические препараты, они считаются как как имеющие высокое кровяное давление или повышенный уровень глюкозы в крови натощак.
9-15 (G. M. Reaven et al. 1993. "Insulin resistance and hyperinsulinenua in individuals with small dense LDL particles." J Clin Invest. 92: 141-146.
9-16 Ford, Giles, and Dietz.
9-17 Остальные 80 % способны компенсировать, по крайней мере временно, увеличением производства инсулина поджелудочной железой... создавая долговременное повышение уровня инсулина. L. C. Jones and A. Clark. 2001. "Beta cell neogenesis in type 2 diabetes mellitus." Diabetes. 50(Suppl 1): SI86-187.
9-18 J. L. Wautier and P, J, Guillausseau. 2001. "Advanced glycation end products, their receptors and diabetic angiopathy" Diabetes Metab. Nov; 27(5 Ft 1): 535-542.
9-19 C. Netzer. 2000. The Complete Rook of Food Counts. New York: Random House.
9-20 Пресс-релиз Джослинского диабетического центра от 2003 года. "Type 2 diabetes linked to a family of metabolic genes" www.joslin.org/news/GenesType2.shtml.
9-21 C. Chen et al. 2003. Nature Biotechnology. 21: 294-301,
9-22 J. M. Lehman et al. 1995. "An antidiabetic thiazolidinedione is a high affinity ligand for peroxisome proliferator-activated receptor gamma (PPAR gamma)." J Biol Chem. Jun 2; 270(22): 12953-12956.
9-23 A. M. J. 2003, "Clinical islet transplant: current and future directions towards tolerance." Immun Reviews. 196: 219-236.
9-24 "Growing human organs on the farm." New Scientist. 180(2426): 4.
9-25 Релиз "Joslin Comments on Diabetes Study Published in Science on Nov. 14, 2003"; www.joslin.org/news/ScienceReportl103.shtml.
9-26 V. K. Ramiya. 2000. "Reversal of insulin-dependent diabetes using islets generated in vitro from pancreatic stem cells" Ann NY Acad Science. May; 958: 59-68.
9-27 L. Knapp. "Diagnosis and medicine in a pill," Wired News, July 28, 2003.
9-28 S. Vasan, R. Foiles, and H. Founds. 2003. "Therapeutic potential of breakers of advanced glycation end product-protein crosslinks." Arch Biochem Biophys. Nov 1; 419(1): 89-96; IX A. Kass. 2003. "Getting better without AGE: new insights into the diabetic heart" Circ Res. Apr 18;92(7); 704-706.
9-29 D. A. Kass et al. 2001, "Improved arterial compliance by a novel advanced glycation end-product crosslink breaker" Circulation. Sep 25; 104(13): 1464-70.
9-30 J. P. Despres et al. 1996. "Hyperinsulinemia as an independent risk factor for ischemic heart disease." N Engl J Med. Apr 11; 334(15): 952-957.
9-31 Во многих центрах, даже старый добрый тест на толерантность к глюкозе была отправлен в отставку в пользу более рационального "гемоглобина A1c" - отличного теста для контроля диабета, но совершенно недостаточного для обнаружения пред-диабетических состояний или людей со склонностью к МС.
9-32 В начале курса лечения сахарного диабета 2-го типа, уровень инсулина часто остаётся повышенным. Позже, через несколько лет, из-за избыточного производства инсулина (и постепенной замены инсулин-продуцирующих клеток амилоидом), поджелудочная железа может "перегореть", и инсулин в крови может упасть до «нормального» или низкого уровня.
9-33 См., например. G. S. Watson and S. Craft. 2003. "The role of insulin resistance in the pathogenesis of Alzheimer's disease: implications for treatment." CNS Drugs. 17(1): 27-45, Coronary artery disease is also linked to insulin resistance: "The development of insulin resistance is considered to be a pivotal event in vascular risk" (P.J. Grant. 2003. "The genetics of atherothrombotic disorders: a clinicians view" J Thromb Haemost Jul; 1(7): 1381-1390). Тем не менее, третьей болезнью, связанной с резистентностью к инсулину, является жировая болезнь печени, как распространенность, так и тяжесть заболевания связаны с индексом массы тела и окружностью талии. (A. J. Scheen and R H. Luyckx. 2003). "Nonalcoholic steatohepatitis and insulin resistance" Acta Clin Belg. Mar-Apr; 58(2); 81-91.)
Резистентность к инсулину связана также с не-возрастными проблемами, такими как, вызванная беременностью гипертония (E. W. Seely and C. G. Solomon. 2003. "Insulin resistance and its potential role in pregnancy-induced hypertension." J Clin Endocrinol Metab. Jun; 88(6): 2393-2398).
9-34 R. S. Facchini et al. 2001. "Insulin resistance as a predictor of age-related diseases" J Clin Endocrinol Metab. Aug; 86(8): 3574-3578.
9-35 S. Jacob et al. 1999. "Oral administration of RAC-alpha-lipoic acid modulates insulin sensitivity in patients with type-2 diabetes mellitus: a placebo-controlled pilot trial." Free Radic Bio Med. 27(3-4): 309-314.
9-36 G. Boden et al. 1996. "Effects of vanadyl sulfate on carbohydrate and lipid metabolism in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus." Metabolism. Sep; 45(9): 1130-1135.
9-37 L. H. Storlien et al. 1987. "Fish oil prevents insulin resistance induced by high-fat feeding in rats. Science. 237(4817): 885-888.
9-38 R. A. Freitas Jr. 1999. Nanomedicine, Volume 1; Basic Capabilities. Austin, Texas: Landes Bioscience, pp. 93-122.
9-39 www.bizjournals.com/cohimbus/stones/2000/09/25/story2.html?page=2.
9-40 Medtronic news release, "Research Presented at ADA Annual Meeting Demonstrates Accuracy and Feasibility of Artificial Pancreas Components" at www.medtronic.com/newsroom/news_20020617b.html.
9-41 R. B. Singh et al. 1999. "Effect of hydrosoluble coenzyme Q10 on blood pressures and insulin resistance in hypertensive patients with coronary artery disease." J Hum Hypertens. 13: 203-208.
9-42 M. E McCarty. 1999. "High-dose biotin, an inducer of glucokinase expression may synergize with chromium picolinate to enable a definitive nutritional therapy for type II diabetes " Med Hypotheses. 52(5): 401-406.
9-43 R M. Piatti et al. 2001. "Long-term oral L-argininc administration improves peripheral and hepatic insulin sensitivity in type 2 diabetic patients " Diabetes Care. 24(5): 875-880,
9-44 C. W. Bates. 1995. "DHEA attenuates study-induced declines in insulin sensitivity in postmenopausal women." Ann NY Acad Sci. 774: 291-293.
9-45 W. Dean. "Metformin: The Most Effective Life Extension Drug Is Also a Safe, Effective Weight Loss Drug" on www.antiaging-systems.com/extract/metforminweight.htm,
9-46 E. L. Barrett-Connor. 1995. "Testosterone and risk factors for cardiovascular disease in men " Diab Metab. 21: 156-161.

ГЛАВА 10
10-1 Тест на «биологический возраст» называется тестом сканирования H, и включает в себя тесты на слуховую времени реакции, высокой звуковой шаг, вибротактильную чувствительность, визуальное время реакции, время сокращения мышц, лёгких (объём форсированного выдоха), визуальное время реакции с решением, время мышечного движение с принятием решения, память (длину последовательности), альтернативные кнопки нажатия времени и визуальную приспособляемость.
10-2 G. S. Rothfeld, S. Levert. 2001. The Acupuncture Response. New York: Contemporary Books.

ГЛАВА 11
11-1 См."Race for the $1000 Genome Is On" in www.newscientist.com/news/news.jsp?id=ns99992900.
11-2 www.research.ibm.com/resources/news/20031114_bluegene.shtml.
11-3 J. Cohen. "Big-picture biotech." MIT Technology Review V, December 2003-January 2004.
11-4 Там же.
11-5 R.J. Williams. 1998. Biochemical Individuality: The Basis for the Genetotrophic Concept. New York: Keats.
11-6 Интересно, что для завершения секвенирования было потрачено около $ 1 з акаждую пару оснований.
11-7 Завершении проекта генома человека произошло в "год пятидесятилетия открытия двойной спиральной структуры ДНК ... геномная эра в настоящее время является реальностью". F. S. Collins et al. 2003.4 'A vision for the future of genomics research." Nature. Apr 24;422: 835-847. В рамках празднования, все темы крупнейших научных журналов Nature и Science были посвящены дискуссии о последствиях расшифровки генома человека. Для получения дополнительной информации см. (www.ornl.gov/sci/techresources/Human_Genome/), M. E. Frazier et al. 2003. "Realizing the potential of the genome revolution: the Genomes to Life Program." Science. 300: 290; F. S. Collins, M. Morgan, and A. Patrinos. "The Human Genome Project: lessons from large-scale biology" Science. 300: 286. См. также M. Ridley. 1999. Genome: The Autobiography of a Species Chapter 23. New York: Perennial.
11-8 Энди Браун (Andi Braun), главный врач Sequenon, как указано в Wired, November 2002, p.183.
11-9 R. Carlson. 2003. "The pace and proliferation of biological technologies." Biosecurity and Bioterrorism. 1(3); August 20, 2003, at www.molsci.org/~carlson/Carlson_Pace_and__Prolif.pdf
11-10 D. WeatheraU. 2003. "Evolving with the enemy" NewScientist. 802(2422): 44.
11-11 "E. Marshall. 1999. "Do-it-yourself gene watching" Science. Oct 15;286(5439): 444-447.
11-12 Там же.
11-13 J. Rosamond and A. Allsop. 2000. "Harnessing the power of the genome in the search tor new antibiotics" Science. Mar 17;287(5460); 1973-1976.
11-14 A. Hove. 2002. "Antisense and sensibility." Nature Biotechnology. Feb; 20: 121-124.
11-15 K. Phihpkoski. "Next big thing in biotech: RNAi." Wired News. November 20, 2003; www.wired.com/news/medtech/0,1286,61305,00.html.
11-16 A. Goho. "Life made to order" MIT Technology Review, April 2003; www.technologyreview.com/articles/print_version/goho20403.asp.
11-17 Индейцы племени Пима, в штате Аризона, сохраняли свой традиционный образ жизни до конца 19 века. Тогда фермеры лишали их снабжения водой, в результате чего многие спасались салом, сахаром и белой мукой, предоставленных правительством. Во время Второй мировой войны многие индейцы поступили на военную службу или мигрировали в города для работы на заводах. Хотя многие индейцы вернулись к своим истокам, к 1950-м годам их образ жизни был «глубоко потрясён". См. "Obesity associated with high rates of diabetes in the Pima Indians", http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/pima/obesity/obesity.htm. Согласно недавно опубликованной теории, причина того, что лишь 2 % европейцев страдают от диабета, в том, что общаться века заболевание диабетом в прошлые столетия убило многих людей и предотвратило их от передачи генов потомкам. Другие населения, особенно коренные малочисленные народы, несут в себе гены, которые делают их весьма склонными к факторам риска урбанизированного насления. Это одна из причин того, что 50 % коренных американцев больны диабетом. J. Diamond. 2003. "The double puzzle of diabetes." Nature. Jun 05;423: 599-602. См. также D. L. Coleman. 1978. "Diabetes and obesity: thrifty mutants?" Nutr Rev. May; 36(5): 129-132.
11-18 J. Hahm and C. M, Lieber. 2004. "Direct Ultrasensitive Electrical Detection of DNA and DNA Sequence Variations Using Nanowire Nanosensors." Nano Letters, 4(1): 51-54. См. также http://pubs.acs.org/cgi-bin/sample.cgi/nalefd/2004/4/i01/html/nl034853b.html.
11-19 Emory Health Sciences news release. March 27, 2003. www.emory.edu/WHSC/HSNEWS/ releases/mar03/nanotech.html.
11-20 R. A. Freitas Jr. 1999. Nanomedicine, Volume I: Basic Capabilities. Austin, Texas: Landes Bioscience. Или см.www.nanomedicine.com.
11-21 В настоящее время к доступные панели риска относятся определение сердечного риска, высокое кровяное давление, остеопороз, иммунную функцию, детоксикационная способность, алкоголизм, ожирение, и многое другое.
11-22 R. Kurzweil. 1999. The Age of Spiritual Machines. New York: Viking, p. 30.
11-23 См. NIH National Human Genome Institute Web site: www.genome.gov/11511175.
11-24 Риск развития рака молочной железы у женщин с положительным результатом теста на мутацию BRCA 1, оценивается в 80 %, в то время как риск для не-носителей составляет около 10 %. См. J. M. Lancaster. 1997. "BRCA 1 and 2—A Genetic Link to Familial Breast and Ovarian Cancer." Medscape Women's Health. Feb;2(2): 7. Другие исследования оценивают уже 92 % совокупного риска жизни. В одном голландском исследовании, 50 % здоровых женщин, у чьих матерей был рак молочной железы, отказалась от тестирования на BRCA1, предпочитая не знать есть ли у них такой высокий риск развития рака. Подвёл итоги исследований, проведённых на ген BRCA, Национальный центр информационных технологий (www.ncbi.nlm.nih.gov/Entrez/dispomim.cgiPid~113705), при Университете Джона Хопкинса.
11-25 Использование генетической информации приводит к негативным предубеждениям, называемым сейчас «генизм».
11-26 J. Zhang et aL 2003. "Strikingly higher frequency in centenarians and twins of mtDNA mutation causing remodeling of replication origin in leukocytes." Proc Natl Acad Sci USA, Feb 4; 100(3): 1116-1121.
11-27 Некоторые исследования сосредоточились на закономерности изменения аполипопротеинов между различными группами населения. Их задачей является определить "полезность аполипопротеинов в качестве генетических маркеров для клинических, популяционных и антропологических исследований" P. P Singh, M. Singh, and S. S. Mastana. 2002. "Genetic variation of apolipoproteins in North Indians." Hum Biol. Oct; 74(5): 673-682. Другие исследования изучают значение той или иной генетического рисунка для конкретного заболевания. X. Li, Y. Du, X. Huang. 2003. "Association of apoliproprotein E gene polymorphism with essential hypertension and its complications." Clin Exp Med. Feb;2(4): 175-179. См. также M. Eto et al. 1988. "Familial hypercholesterolemia and apolipoprotein E4" Atherosclerosis. Aug; 72(2-3): 123—128.
11-28 R. H. Myers et al. 1996. "Apolipoprotein E epsilon4 association with dementia in a population-based study: The Framingham study" Neurology. Mar; 46(3): 673—677.
11-29 M. I. Kamboh. 1995. "Apolipoprotein E polymorphism and susceptibility to Alzheimer's disease". Hum Biol. Apr; 67(2): 195-215.
11-30 L. A. Farrer et al. 1997. "Effects of age, sex, and ethnicity on the association between apolipoprotein E genotype and Alzheimer's disease, A meta-analysis. APOE and Alzheimer's Disease Meta Analysis Consortium" JAMA. Oct 22-29;278(16): 1349-1356.
11-31 R. H. Myers et al. 1996. "Apolipoprotein E epsilon4 association with dementia in a population-based study: The Frammgham study" Neurology- Mar; 46(3): 073-077.
11-32 См., например, A.J. Slooter et al. 1908. "Risk estimates of dementia by apolipoprotein E genotypes from a population-based incidence study: the Rotterdam Study" Arch Neurol. Jul; 55(7): 964—968.
11-33 H. K. Hamdi and C. Keney. 2003. "Age-Related Macular Degeneration: A New Viewpoint." Frontiers in Bioscience. May 1; 8: e305-314.
11-34 W. Retz et al. 1998. "Free radicals in Alzheimer's disease." J Neural Transm Suppl. 54: 221-36.

ГЛАВА 12
12-1 P. M. Fadker et al. 1998, "Prospective study of C-reactive protein and the risk of future cardiovascular events among apparently healthy women." Circulation. 98: 731-733.
12-2 R. N. Kalaria. 2002. "Small vessel disease and Alzheimer's dementia: pathological considerations." Cerebrovasc Dis. 13(Suppl 2): 48-52.
12-3 E. M. Castano et al. 1995. "Fibrillogenesis in Alzheimer's disease of amyloid beta peptides and apolipoprotein E" Biochem J. Mar 1 ; 306(Pt 2): 599-604.
12-4 R. A. Floyd. 1999. "Neuroinflammatory processes are important in neurodegenerative diseases: an hypothesis to explain the increased formation of reactive oxygen and nitrogen species as major factors involved in neurodegenerative disease development" Free Radic Biol Med. May; 26(9-10): 1346-1355.
12-5 На самом деле, полиморфизм Apo E4 часто называют геном болезни Альцгеймера. Связь между этим геном и БА была обнаружена в 1993 году в Университете Герцога. Риски, скрывающиеся в генотипе Apo E4 более подробно обсуждаются в главе 11.
12-6 W. Marz et al. 1996, "Apolipoprotein E polymorphism is associated with both senile plaque load and Alzheimer-type neurofibrillary tangle formation" Ann NY Acad Sci. Jan 17; 777: 276-280.
12-7 T. G. Ohm et al. 1999. "Apolipoprotein E isoforms and the development of low and high Braak stages of Alzheimer's disease-related lesions." Acta Neuropathol (Berl). Sep; 98(3): 273-280. D. S. Yang et al. 1997. "Characterization of the binding of amyloid-beta peptide to cell culture-derived native apolipoprotein E2, E3, and E4 isoforms and to isoforms from human plasma" J Neurochem. Feb; 68(2): 721-725.
12-8 R. B. Pyles. 2001. "The association of herpes simplex virus and Alzheimer s disease: a potential synthesis of genetic and environmental factors" Herpes. Nov; 8(3): 64-68, R, F, Itzhaki et al, 1997. "Herpes simplex virus type 1 in brain and risk of Alzheimer's disease." Lancet. Jan 25; 349(9047): 241-244.
12-9 M. R. Hayden. 2002. "Islet amyloid, metabolic syndrome, and the natural progressive history of type 2 diabetes mellitus" JOR J Pancreas (Online). 3(5): 126-138. См. www.joplink.net/prev/200209/02.html.
12-10 C. Gorman and A. Park. 2004. "The fires within." Time. Feb 23; 163(8): 41.
12-11 B. S. Reddy et al. 1992. "Inhibition of colon carcinogenesis by prostaglandin synthesis inhibitors and related compounds " Carcinogenesis. Jun;13(6): 1019-1023.
12-12 A. Akhmedkhanov et al. 2002. "Aspirin and lung cancer in women." Br J Cancer. Jul 1;87(1): 49-53.
12-13 Y. Y. Fan, K. S. Ramos, and R. S. Chapkin. 1997. "Dietary gamma-linolenic acid enhances mouse macrophage-derived prostaglandin El which inhibits vascular smooth muscle cell proliferation" 1997. J Nutr. Sep; 127(9): 1765-1771. U. N. Das et al. 1989. "Prostaglandins can modify gamma-radiation and chemical induced cytotoxicity and generic damage in vitro and in vivo." Prostaglandins. Dec; 38(6): 689-716.
12-14 J. L Kreisberg and P Y. Patel. 1983. "The effects of insulin, glucose and diabetes on prostaglandin production by rat kidney glomeruli and cultured glomerular mesangial cells." Prostaglandins Leukot Med. Aug;11(4): 431-442.
12-15 T Hishinuma, T. Yamasaki, and M. Mizugaki. 1999. "Effects of long-term supplementation of eicosapentaneoic and docosahexaneoic acid on the 2-, 3-series of prostacyclin production by endothelial cells." Prostaglandins Other Lipid Mediat. Jul;57: 333-340; V. E. Kelley et al. 1985. "A fish oil diet rich in eicosapentaneoic acid reduces cyclooxygenase metabolites, and suppresses lupus in MRL-lpr mice," J Immunol, Mar; 134(3): 1914-1919
12-16 Лучшим вегетарианским ресурсом, содержащим эйкозапентаеновую кислоту, являются вакамэ, тип морских водорослей, содержащий её аж 186 мг на 100 граммов водорослей. Тем не менее, веганам и вегетарианцам по-прежнему рекомендуется принимать льняное масло, так как для получения минимальной суточной потребности в 650 мг эйкозапентаеновой кислоты, нужно пол-килограмма вакамэ в день.
12-17 M. Laimer et al. 2002. "Markers of chronic inflammation and obesity: a prospective study on the reversibility of this association in middle-aged women undergoing weight loss by surgical intervention." Int J Obes Relat Metab Disord. May; 26: 659-662; M. Visser. 2001. "Higher levels of inflammation in obese children:' Nutrition. Jun; 17: 480-481.
12-18 J. K. Kiecolt-Glaser et al. 2003. "Chronic stress and age-related increases in the proinflammatory cytokine IL-6." Proc Natl Acad Sa USA. Jul 22; 100(15): 909(MX)95.
12-19 H. Bucher et al. 2002. "n-3 Polyunsaturated tatty acids in coronary heart disease: a meta-analysis of randomized controlled trials " Am J Med. 112: 298-304.
12-20 Многоцентровое двойное слепое исследование 500 пациентов является примером проводимой работы: I. A. Brouwer et al. 2003. "Rationale and design of a randomised controlled clinical trial on supplemental intake of n-3 tatty acids and incidence of cardiac arrhythmia: SOFA." Eur J Clin Nutr. Oct;57(10); 1323-1330. См. также I. Rosenberg. 2002. "Fish-food to calm the heart" New Engl J Med. 346(15): 1102-1103.
12-21 Для более подробной информации о болезни десен и здоровья, см. сайт Американской академии пародонтологии (www.perio.org/consuiner/2a.html). Связь между болезнью сердца и заболеваниями дёсен до сих пор окончательно не установлена. См. S. Abou-Raya, A. Naeem, and K. H. Abou-El, 2002. "Coronary artery disease and periodontal disease: is there a link?" Angiology. Mar-Apr;53(2): 141-148; P. Hujoel et al. 2000. "Periodontal disease and coronary heart disease risk.77 JAMA. Sept 20; 284(11); 1406-1410.
12-22 P. P. Zandi, J. C. Breitner, and J. C. Anthony. 2002. "Is pharmacological prevention of Alzheimer's a realistic goal?" Expert Opin Pharmacother. Apr;3(4): 365-380; B. M. McLcndon, G. G. Chen, and P M. Doraiswamy. 2000. "Current and future treatments for cognitive deficits in dementia" Curr Psychiatry Rep. Feb; 2(1): 20-23.
12-23 W. F. Stewart et ah 1997. "Risk of Alzheimer's disease and duration of NSAID use." Neurology, Mar;48(3): 626-632.
12-24 P. S. Sanmuganathan et al 2001. "Aspirin for primary prevention of coronary heart disease: safety and absolute benefit related to coronary risk derived from meta-analysis of randomised trials" Heart. Mar; 85(3): 265-271.
12-25 Долговременное применение НПВП связано с очень высокой частотой побочных реакций на лекарства, такими как желудочно-кишечные кровотечения. Более 16500 смертей и 100000 госпитализаций ежегодно связаны с назначением и использованием НПВП (и число будет ещё выше, если бы мы считали все случаи). См. M. Wolfe, D. Lichtenstein, and S. Gurkirpal. 1999. "Gastrointestinal toxicity of nonsteroidal anti-inflammatory drugs" N Engl J Med. Jun 17; 340(24): 1888-1899.
12-26 P. Libby, op cit, p.55.
12-27 B. Lindahl et al. 2000, "Markers of myocardial damage and inflammation in relation to long-term mortality in unstable coronary artery disease. FRISC Study Group. Fraginin during instability in coronary artery disease" N Engl J Med. Oct 19; 343(16): 1139-1147; D. J. Rader. 2000. "Inflammatory markers of coronary risk." N Engl J Med. Oct 19; 343(16): 1179-1182; C. J. Packard et al. 2000. "Lipoprotein-associ- ated phospholipase A2 as an independent predictor of coronary heart disease. West of Scotland Coronary Prevention Study Group" N Engl J Med. Oct 19; 343(16): 1148-1155.
12-28 P. M. Ridker et al. 1998, "C-reactive protein adds to the predictive value of total and HDL cholesterol in determining risk of first myocardial infarction" Circulation. May 26; 97(20): 2007-2011.
12-29 J. Danesh et al. 2000. "Low grade inflammation and coronary heart disease: prospective study and updated meta-analyses" BMJ. Jul 22;321(7255): 199-204.
12-30 I. Kushner. 2001. "C-reactive protein elevation can be caused by conditions other than inflammation and may reflect biologic aging" Cleve Clin J Med. Jun; 68(6): 535-537.
12-31 N. Rifai and P. M. Ridker. 2001. "High-sensitivity C-reactive protein: a novel and promising marker of coronary heart disease." Clin Chem. Mar; 47(3): 403-411; P. M, Ridker et ah 2000. "C-reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women." N Engl J Med. Mar 23; 342(12): 836-843.
12-32 В этом небольшом отклонении от нормального, 31-й нуклеотид в цепи ДНК, который кодирует IL-lp, один нуклеотид (цитозин) заменён тимидином (31C→T полиморфизм).
12-33 N. Sueoka et al. 2001. "A new function of green tea: prevention of lifestyle-related diseases". Ann NY Acad Sci. Apr; 928: 274-280.

ГЛАВА 13
13-1 Риск дефектного метаболизма гомоцистеина увеличивается с возрастом и зависит от этнической принадлежности (от 10 до 44 %). См. G. L. Booth and E. E, Wang. 2000. "Preventive health care, 2000 update: screening and management of hyperhomocysteinemia for the prevention of coronary artery disease events. The Canadian Task Force on Preventive Health Care" CMAJ. Jul 11; 163(1): 21-29.
13-2 Медицинская страховка не оплачивает анализ гомоцистеина, не рассматривая медицински его ни как разумным, ни как необходимимым. Хотя это и спорно, но мы считаем, что, заплатив несколько десятков долларов для рутинного анализа гомоцистеина, это поможет определить многим людям их риск сердечного приступа, инсульта и болезни Альцгеймера, на лечение которых страхование затем выплачивает десятки тысяч долларов.
13-3 В том же параграфе на своем веб-сайте Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association) не признаёт гомоцистеин как один из "основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний". При этом также "не рекомендуется широкое применение фолиевой кислоты и витаминых добавок для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта». См. www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4677. См. также: M. R. Malmow et al. 1999. "Homocysteine, diet, and cardiovascular diseases: a statement for healthcare professionals from the Nutrition Committee, American Heart Association" Circulation. 99: 178-182.
13-4 Любой продукт, содержащий более 800 мкг фолиевой кислоты, требует рецепта.
13-5 Точнее, цитозин сначала подвергается другой химической реакции, известной как «дезаминирование», чтобы образовать урацил, который затем метилируется с образованием тимина.
13-6 J. Yokota et al. 2003. "Genetic alterations responsible for metastatic phenotypes of lung cancer cells" Clin Exp Metastasis. 20(3): 189-193. По данным этого исследования, один ген, связанный с раком лёгких, инактивируется в 50% случаев рака легких из-за делеции (выпадения), мутации и метилирования ". См. также K. S. McCully. 1994. "Chemical pathology of homocysteine. II. Carcinogenesis and homocysteine thiolactone metabolism" Ann Clin Lab Sci. Jan-Feb; 24(1): 27-59.
13-7 См. M. Iscan et al. 2002. "The organochlorine pesticide residues and antioxidant enzyme activities in human breast tumors: is there any association?" Breast Cancer Res Treat. Mar; 72(2): 173-182; C. Charlier and G. Plomteux. 2002. "Environmental chemical pollution and risk of human exposure: the role of organochlorine pesticides" Ann Biol Clin (Paris). Jan-Feb; 60(1): 37-46; M. S. Wolff and P. G. Toniolo. 1995. "Environmental organochlorine exposure as a potential etiologic factor in breast cancer." Environ Health Perspect. Oct; l03(Suppl 7): 141-145.
13-8 K. Nilsson et al. 1996. "Hyperhornocysteinaenna - a common finding in a psychogeriatric population." Eur J Clin Invest. Oct;26(10): 853-859.
13-9 S. R. Maxwell. 2000. "Coronary artery disease-free radical damage, antioxidant protection and the role of homocysteine." Basic Res Cardiol. 95(Suppl 1): 165-171.
13-10 W. P. Castelli. 1996. "Lipids, risk factors and ischaemic heart disease". Atherosclerosis. Jul; 124(Suppl): S1-9. Многие другие исследования также показали такую связь. Например, ирландские исследования показали пятикратное увеличение риска инсульта при повышенном уровне гомоцистеина. Автор предположил, что отсутствие обогащённых продуктов питания , особенно зерновых, в Соединенном Королевстве усиливают важность питательных добавок. S. P. Mcllroy et al. 2002. "Moderately elevated plasma homocysteine, methylenetetrahydrofolate reductase geneotype, and risk for stroke, vascular dementia, and Alzheimer disease in Northern Ireland." Stroke. Oct; 33(10): 2351-2356.
13-11 M.J. Stampfer et al. 1992. "A prospective study of plasma homocysteine and risk of myocardial infarction in US. physicians" JAMA. Aug 19; 268(7): 877-881.
13-12 R. Clarke ct al. 1998. "Folate, vitamin B12, and serum total homocysteine levels in confirmed Alzheimer disease" Arch Neurol. Nov; 55(l 1): 1449-1455.
13-13 В то время как повышенный уровень гомоцистеина даёт сердечно-сосудистый риск, равный курению, их комбинация ещё хуже. Одно исследование "предполагает, что курильщики с высоким уровнем гомоцистеина в плазме имеют на крайне повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, и поэтому им следует помочь прекратить курение." P. O'Callaghan et al. 2002. "Smoking and plasma homocysteine." Eur Heart J. Oct;23(20): 1580-1586; S. Tonstad and P. Urdal. 2002. "Does short-term smoking cessation reduce plasma total homocysteine concentrations?" Scand J Clin Lab Invest. 62(4): 279-284. См. также I. M. Graham et al. 1997. "Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease. The European Concerted Action Project." JAMA. Jun 11; 277(22): 1775-1781.
13-14 J. M. Ellis and K. S. McCully 1995. "Prevention of myocardial infarction by vitamin B6." Res Commun Mol Pathol Pharmacol. Aug; 89(2): 208-220.
13-15 Функциональные уровни относятся к количествам в крови, которые препятствуют биохимическим аномалиям и отличаются от абсолютного уровня кровотока. D. G. Savage et al. 1994. "Sensitivity of serum methylmalonic acid and total homocysteine determinations for diagnosing cobalamin and folate deficiencies " Am J Med. Mar; 96(3): 239-246.
13-16 D. J. DeRose et al. 2000. "Vegan diet-based lifestyle program rapidly lowers homocysteine levels" Prev Med. Mar 30; 225-33.
13-17 L. L. Husemoen et al. 2004. "Effect of lifestyle factors on plasma total homocysteine concentrations in relation to MTHFR(C677T) genotype." Eur J Clin Nutr. Advance online publication March 31, 2004.
13-18 M. S. van der Gaag et al. 2000. "Effect of consumption of red wine, spirits, and beer on serum homocysteine" Lancet. Apr 29; 355(9214): 1522.
13-19 J. F. Toole et al. 2004. "Lowering homocysteine in patients with ischemic stroke to prevent recurrent stroke, myocardial infarction, and death: the Vitamin Intervention for Stroke Prevention (VISP) randomized controlled trial." JAMA. Feb 4; 291(5): 565-575.
13-20 Homocysteine Lowering Trialists* Collaboration. 2000. "Lowering blood homocysteine with folic acid-based supplements: meta-analysis of randomised trials." Indian Heart J. Nov-Dec; 52(7 Suppl): S59-64.
13-21 M. Graham et al. 1997. "Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease. The European Concerted Action Project" JAMA Jun 11; 277(22): 1775-1781.
13-22 См., к примеру, M. R. Malmow et al. 1998. "Reduction of Plasma Homocysteine Levels by Breakfast Cereal Fortified with Folic Acid in Patients with Coronary Heart Disease" N Engl J Med. 338: 1009-1015.
13-23 E. Arnesen et al. 1995. "Serum total homocysteine and coronary heart disease" Int J Epidemiol. Aug; 24(4): 704-709.
13-24 www.labcorp,com/datasets/labcorp/html/chapter/mono/sr021700.htm.
13-25 I. M. Graham et al. 1997, op cit.
13-26 E. K. Amouzou et al. 2004. "High prevalence of hyperhomocysteinemia related to folate deficiency and the 677C→T mutation of the gene encoding methylenetetrahydrofolate reductase in coastal West Africa" Am J Clin Nutr.. Apr; 79(4): 619-624.
13-27 L. D. Botto and Q. Yang. 2000. "5,10-Methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) Gene Variants and Congenital Anomalies." Am J Epidemiol. 151(9): 862-877. W. Herrman etal. "Homocysteine, methylenetetrahydrofolate reductase C677T polymorphism and the B-vitamins: a facet of nature-nurture interplay" Clin Chem Lab Med. Apr; 41(4): 547-553; S. S. Kang et al. 1991. "Intermediate hyperhomocysteinemia resulting from compound heterozygosity of methylenetetrahydrofolate reductase mutations" Am J Hum Genet. Mar; 48(3): 546-551.
13-28 L. A. Kluijtmans et al. 1996. "Molecular genetic analysis in mild hyperhomocysteinemia: a common mutation in the methylenetetrahydrofolate reductase gene is a genetic risk factor for cardiovascular disease". Am J Hum Genet. Jan; 58(1): 35-41.
13-29 M. Goodman et al. 2001. "Association of methylenetetrahydrofolate reductase polymorphism C677T and dietary folate with the risk of cervical dysplasia" Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. Dec;10(12): 1275—1280.
13-30 S. Matsushita et al. 1997. "The frequency of the methylenetetrahydrofolate reductase-gene mutation varies with age in the normal population [letter] " Am J Hum Genet. 61: 1459-1460.

ГЛАВА 14
14-1 "Toxic waste production increased by eight billion pounds in 2000: New dioxin data show high amounts of hazardous pollution," May 23, 2002, www.uspirg.org/uspirgnewsroom.aspPid2=7030&id3=USPIRGnewsroom&.
14-2 B. C. Wolverton et al. "Interior Landscape Plants for Indoor Air Pollution Abatement" NASA/ALCA Final Report, Plants for Clean Air Council, Davidsonville, Maryland, 1989.
14-3 См. информацию по воздуху и излучениям на www.epa.gov/air/concerns. См. также информацию об экологических сайтах, таких как Rainforest Action Network (www.ran.org/info_center/factsheets/04a.html) и Environmental Defense (www.environnientaldefense.org/system/templates/page/focus-cfm?focus=3).
Много полезных сведений содержится на NOVA Online (www.pbs.org/wgbh/nova/ice/greenhouse.html): "Концентрация парниковых газов в атмосфере на протяжении миллиардов лет естественным образом росло и падало, создавая холодные и теплые периоды историт Земли. Например, во времена ледникового периода, как считают учёные, что количество природного углекислого газа в атмосферу снижалось более чем тысячи лет, и сокращение выбросов парниковых газов охлаждало Землю. Но многие не согласны с тем, что произошло изменение содержания углекислого газа. Сегодня учёные наблюдают за последствиями глобального потепления, и обсуждают долгосрочные последствия антропогенного выброса углекислого газа и других парниковых газов в атмосферу. Многие климатологи утверждают, что мы искусственно увеличиваем парниковый эффект, нагревая Землю быстрее, чем это происходит естественным путём, что может вызвать проблемы для Земли в будущем."
14-4 T. J. Woodruff et al. 1998. "Public health implications of 1990 air toxics concentrations across the United States" Environ Health Perspect. May; 106(5): 245-251.
14-5 EPA Office of Air and Radiation. 1993. "Targeting Indoor Air Pollution: EPA's Approach and Progress" EPA 400R 92012; EPA Office of Air and Radiation. 2001. "Healthy Buildings, Healthy People: A Vision for the 21st Century" EPA 402K01003, p. 8.
14-6 B. O. Brooks et al. 1991. "Indoor air pollution: an edifice complex " J Toxtcol Clin Toxicol. 29(3): 315-374. И EPA (www.epa.gov/iaq/pubs/sbs.html), и National Safety Council (www.nsc.org/ehc/indoor/sbs.htm) содержат информацию о больных зданиях.
14-7 www.epa.gov/ogwdw/dwh/hcalth.html.
14-8 J. A. Varner et al. 1998. "Chronic administration of aluminum-fluoride or sodium-fluoride to rats in drinking water: alterations in neuronal and cerebrovascular integrity" Brain Res. Feb 16; 784(1-2): 284-298.
14-9 A. Hoshi et al. 2001. "Concentrations of trace elements in sweat during sauna bathing." Tohoku J Exp Med. Nov; 195(3): 163-169.
14-10 B. C. Kross et al. 1996. "Proportionate mortality study of golf course superintendents" Am J Ind Med. May; 29(5): 501-506.
14-11 Интересно, что эта же группа работников завода имела меньшую смертность от туберкулёза органов дыхания (29 %), рака пищевода (45%), рака прямой кишки (49 %), рака мочевого пузыря и других мочеполовых органов (40 %), что свидетельствует о многофакторной причине выражения воздействия токсинов нефтехимических и нефтеперерабатывающих заводов в экспрессии генов, вызывающих рак. J. M. Dement et al. 1998. "Proportionate mortality among union members employed at three Texas refineries." Am J hid Med. Apr; 33(4): 327-340.
14-12 B. A. Evanoff, P. Gustavsson, and C. Hogstedt. 1993. "Mortality and incidence of cancer in a cohort of Swedish chimney sweeps: an extended follow up study." Br J Ind Med. May;50(5): 450-459.
14-13 "Учитывая широкое распространение стойких органических загрязнителей в продуктах питания и серьёзные риски для здоровья, связанные даже с их очень малым уровнем воздействия, одним из национальных приоритетов политики здравоохранения в каждой стране должна быть профилактика дальнейшего загрязнения пищевых продуктов." K. S. Schafer and S. E. Kegley. 2002. "Persistent toxic chemicals in the U.S. food supply." J Epidemiol Community Health. Nov; 56(ll): 813-817.
14-14 См. www.foodnews.org/reportcard.php.
14-15 G. Hyland. 2001. "The Physiological and Environmental Effects of Non-Ionising Electromagnetic Radiation." European Parliament Directorate General for Research.
14-16 H. Lai and N. P. Singh. 1996. "Single- and double-strand DNA breaks in rat brain cells after acute exposure to radiofrequency electromagnetic radiation." Int J Radiat Biol. Apr; 69(4): 513-521.
14-17 D. Leszczynski et al. 2002. "Non-thermal activation of the hsp27/p38MAPK stress pathway by mobile phone radiation in human endothelial cells: Molecular mechanism for cancer- and blood-brain barrier-related effects" Differentiation. May; 70(2-3): 120-129.
14-18 R. O. Becker. 1990. Cross Currents: The Promise of Electromedicine, the Perils of Electropollution. New York: J. P. Tarcher.
14-19 Там же.
14-20 S. Boseley. "Hands-Free Mobiles Increase Radiation Risk." The Guardian. April 4, 2000.
14-21 S. Overell. "Scientists Believe a Ferrite Choke Clipped to the Wire of a Hands-Free Set Could Dramatically Lower Radiation." Financial Times, February 12, 2001.
14-22 Институт генетических исследований (The Institute for Genomic Research) (TIGR) расшифровал геном. «Экстраординарными» возможностами Geobacter из более чем 100 генов, кодирующие цитохромы С-типа, являются белки, участвующие в переносе электронов и восстановлении металла. Это наибольшее количество генов такого типа, найденных в бактериях. "Учёные расшифровали геном бактерии, которая очищает загрязнения урана и вырабатывает электроэнергию путём своего обмена веществ". Пресс-релиз находится на www.tigr.org/new/press_release_12-ll-03.shtml, см также B. A. Methe et al. 2003, "Genome of Geobacter sulfurreducens: metal reduction in subsurface environments" Science. Dec 12(302): 1967-1969.
14-23 A. Goho. "Life made to order." MIT Technology Review, April 2003; www.technologyreview.com/articles/print_version/goho20403.asp.
14-24 S. Duke. 2003. "Weeding with transgenes." Trends in Biotechnology. 21(5): 192-195.
14-25 E. Baard. "Plants have a way with metals." Wired News, September 5, 2003; www.wired.com/news/print/0,1294,60302,00.html.
14-26 S. Duke, op cit.
14-27 H. Y Ha et al. 2003. "Chronic restraint stress massively alters the expression of genes important for lipid metabolism and detoxification in liver." Toxicol Lett. Dec(146): 49-63.
14-28 L. Carroll. 2004. "Genes, toxins, and Parkinsons." International Herald Tribune, February 12, www.iht.com/articles/129155.html.
14-28 A. D. de Grey. 2003. "An Engineers Approach to the Development of Real Anti-Aging Medicine." Sci SAGE KE. Jan 8: VP1. См. http://sageke.sciencemag.org/cgi/content/full/2003/l/vp1, а также A. D. de Grey. 2002. "Bioremediation meets biomedicine: therapeutic translation of microbial catabolism to the lysosome." Trends Bioltechnol. 20(11): 452-455.
14-30 "Понятие «вакцинация» людей от нейродегенеративных расстройств, таких как болезнь Альцгеймера, является заметным отходом от классического мышления о механизме и лечении, но тем не менее, лечебная вакцина для болезни Альцгеймера и рассеянного склероза уже была проверена на животных и в в клинике. Такой метод, хотя и способен вызывать нежелательные воспалительные реакции, но также оказывает положительное действие." H. L. Werner and D. J. Selkoe. 2002. "Inflammation and therapeutic vaccination in CNS diseases" Nature. Dec 19-26; 420(6917): 879-884. Эти исследователи показали, что вакцина в виде капель в нос может замедлить поражение мозга при болезни Альцгеймера. H. L. Weiner et al. 2000. "Nasal administration of amyloid-beta peptide decreases cerebral amyloid burden in a mouse model of Alzheimer's disease" Ann Neurol. Oct; 48(4): 567-579.
14-31 D. Beyersmaim. 2002. "Effects of carcinogenic metals on gene expression," Toxicol Lett. Feb 28; 127(l-3): 63-68.
14-32 P. Weihe et al. 2002. "Neurobehavioral performance of Inuit children with increased prenatal exposure to triethylinercury" Int J Circumpolar Health. Feb; 61 (1): 41—49.
14-33 S. A. Thompson et al. 1998. "Alterations in immune parameters associated with low level methyl mercury exposure in mice" Immunopharmacol Immunotoxicol May; 20(2): 299—314.
14-34 "Угольные электростанции являются крупнейшими промышленными загрязнителями ртути, выпускающими более одной трети всех загрязнений ртутью в США", (http://eta.policy.net/mercury/). "В очень небольших количествах, [ртуть] используется для как проводник, для измерения температуры и давления, и образования соединений почти со всеми другими металлами ... играет важную роль в ... в ряде отраслей промышленности." Подробная информация о источниках ртути и правилах её использования, доступны на www.epa.gov/mercury/information.htm#fact_sheets.
14-35 А 2001 годe отчёт PIRG и Environmental Working Group показал, что загрязнение рыбы ртутью настолько велики, что 25 % беременных женщин, которые регулярно едят рыбу, подвергают своих нерождённых младенцев таким уровням ртути, которые могут угрожать развитию плода. Со временем ситуация с ртутным отравлением будет только ухудшаться.
14-36 Выращиваемого на фермах лосося кормят рыбами с высоким содержанием загрязняющих веществ. В отличие от дикого лосося в океане, потребляющего фитопланктон, который затем превращается в рыбный жир, выращенный на фермах лосось содержит намного меньше полезных жиров (www.ewg.org/news/story.php?id=1871).
14-37 Польза для здоровья от удаления амальгамы более теоретический, чем проверенная, хотя очевидно, что наличие ртути во рту является далеко не идеальным. Чтобы узнать больше о токсичности ртути, читайте книгу It's All in Your Head, Hal Huggins (New York: Avery Penguin Putnam, 1993).
14-38 A. Szutowicz. 2001. "Aluminum, NO, and nerve growth factor neurotoxicity in cholinergic neurons". J Neurosci Res. Dec 1; 66(5): 1009-1018.
14-39 P Fairley. "Saving Lives with Living Machines" Technology Review. July/August 2003. www.technologyreview.com/articles/print_version/fairley0703.asp.
14-40 Там же.
14-41 R. Zacks. "The Liver Chip" Technology Review. March 2003. www.technologyreview.com/articles/demo0303.asp?x-38&y=11.
14-42 R. A. Freitas Jr. "Death is an Outrage" KurzweilAI.net Jan. 9, 2003. www.kurzweilai.net/articles/art0536.html (На основе лекций, прочитанных автором на пятой Алкорской конференции по радикальному продлению жизни.)
14-43 Этот тест называется «всеобъемлющий профиль детоксикации» и доступен через с врачей из Great Smokies Diagnostic Laboratory (www.gsdl.com).
14-44 N. Song et aL 2001. "CYP 1A1 polymorphism and risk of lung cancer in relation to tobacco smoking: a case-control study in China" Carcinogenesis. Jan; 22(1): 11—16.
14-45 H. Payami et al. 2001. "Parkinson s disease, CYP2D6 polymorphism, and age." Neurology. 2001; May 22; 56(10): 1363-1370.
14-46 T. Konishi et al. 2003. "The ADH3*2 and CYP2E1 c2 alleles increase the risk of alcoholism in Mexican American men" Exp Mol Pathol. Apr; 74(2): 183-189.
14-47 H. Zheng et al. 2004. "Tacrolimus dosing in adult lung transplant patients is related to cytochrome P4503A5 gene polymorphism " J Clin Pharmacol. Feb;44(2): 135-140.
14-48 V. Fonte et al. 2002. "Interaction of intracellular beta amyloid peptide with chaperone proteins". Proc Natl Acad Sci USA. Jul 9; 99(14): 9439-9444.
14-49 P. Hammarstrom, F. Schneider, and J. W. Kelly. 2001. "Trans-suppression of misfolding in an amyloid disease" Science Sep 28; 293(5539): 2459-2462.
14-50 P. M. Harrison et al. 1999. "Thermodynamics of model prions and its implications for the problem of prion protein folding" J Mol Biol. Feb 19; 286(2): 593-606.

ГЛАВА 15
15-1 "Chronic Disease Overview" National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (www.cdc.gov/nccdplip/overview.htin). См. также 2003 Heart Disease and Stroke Statistical Update, American Heart Association (www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3000090).
15-2 Хотя риск у женщин, в сопоставлении с мужчинами, отстаёт на 10 лет, "более половины лиц, ежегодно умирающих от болезней сердца составляют женщины" - "Chronic Disease Overview," op. cit. Кроме того, "38 % женщин, по сравнению с 25 % мужчин, умирают в течение одного года после сердечного приступа". "Статистика нужно знать," "Statistics You Need to Know," American Heart Association (www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=107).
15-3 В США, например, в 1979 году было проведено около 75000 операций шунтирования по сравнению с 520000 в 2000 году. Ангиопластические операции были впервые были применены в 1986 году, а в 2002 году в США их перенесли около 570000. "Trends in Cardiovascular Operations and Procedures" in "2003 Heart Disease and Stroke Statistical Update," American Heart Association (www.americanheart.org/presenterjhtml?identifier=3009972). См. также A. Michaels and K. Chatterjee. 2002. "Angioplasty versus bypass surgery for coronary artery disease" Circulation. Dec 3; 106{23):187-190.
15-4 Последние данные свидетельствуют о том, что опыт больниц, и хирургов в частности, оказывает влияние на смертность от шунтирования E. L. Hannan et al. 2003. "Do hospitals and surgeons with higher coronary artery bypass graft surgery volumes still have lower risk-adjusted mortality rates?" Circulation. Aug 19 ;108(7):795-801.
15-5 Общественные публикации часто утверждают, что снижение умственных способностей является временным, см., например, "Coronary bypass surgery," MayoClinic.com (www.mayoclinicxom/invoke.cfm?id=HB00022). Тем не менее, недавние исследования показали, что "после раннего улучшения следует последующее снижение", см., например, M. F. Newman et al. 2001. "Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery." N Engl J Med. Feb 8; 344(6):395-402.
15-6 Операции шунтирования и ангиопластики не могут исправить повреждённую ткань сердца или забитые микрососуды, частые осложнения после сердечного приступа. Johns Hopkins Magazine, April 1998, "Treating heart attacks through MRI" www.jhu.edu/~jhumag/0698web/health.html. А это исследование показывает более высокий риск смерти у пациентов с инвазивным лечением: L. F Wexler et al. 2001. "Non-Q-wave myocardial infarction following thrombolytic therapy: a comparison of outcomes in patients randomized to invasive or conservative post-infarct assessment strategies in the Veterans Affairs Non-Q-Wave Infarction Strategies In-Hospital (VANQWISH) Trial" J Am Coll Cardial. Jan; 37(1):19-25.
В этом исследовании пациенты, получившие инвазивное лечение, испытывают меньше стенокардии, но значительно более важные последствия, включая смерть: H. Q. Bucher et al. 2000. "Percutaneous transluminal angioplasty versus medical treatment for non-acute coronary heart disease: meta-analysis of randomized controlled trials" BMJ. Jul 8; 321(7253): 73—77. Ещё одно исследование показало много повторных операций и 22-летнюю кумулятивную выживаемость в 20 % в группе хирургического лечения, по сравнению с 25 % в группе медикаментозного лечения. "Это исследование предоставляет убедительные доказательства, что операция шунтирования не улучшает выживаемость для пациентов низкого риска, и не снижает общий риск развития инфаркта миокарда." P. Peduzzi, A. Kamina, and K. Detrie. 1999. "Twenty-two-year follow-up in the VA Cooperative Study of coronary artery bypass surgery for stable angina " Am J Cardiol Jan 15;83(2): 301-304.ри стабильной стенокардии" Am J Cardiol. 15 января, 83 (2): 301-304. В ещё одном исследовании, "у пациентов, перенесших коронарную ангиопластику, было в два раза больше неблагоприятных исходов как обычных осложнений, в семь раз чаще стенокардии, почти в четыре раза количество инфарктов, и в два раза застойной сердечной недостаточности". G. A. Van Norman and K. Posner. 2000. "Coronary stenting or percutaneous transluminal coronary angioplasty before noncardiac surgery increases adverse events: the evidence is mounting" J Am Coll Cardiol. Dec; 36(7): 2351-2352 (как описано на сайте www.heartprotect.com/comparison-studies.shtml). См. также сноску 7 ниже.
15-7 Примечание 6 (см. выше), приводит несколько исследований, которые показывают более лучшие результаты лечения с помощью лекарств по сравнению с лечением хирургией. Два исследования, которые показывают несколько лучшие результаты с хирургией являются: C. Espinoza-Klein et al. 2000. "Ten-year outcome after coronary angioplasty in patients with single-vessel coronary artery disease and comparison with the results of the Coronary Artery Surgery Study (CASS)" Am J Cardiol. Feb 1; 85(3): 321-326. Это исследование показало, что относительная выживаемость после 10 лет была 86 % после баллонной ангиопластики, 85 % после операции шунтирования, и 82 % только лишь консервативным лечением.
M. M. Graham et al. 2002. "Survival after coronary revascularization in the elderly" Circulation. May 21: 105(20): 2378-2384. Это исследование показало на 17 % лучшую выживаемость у пациентов старшего возраста (более 80 лет), перенесших операцию против тех, кто её не сделал. Это исследование также показало небольшое увеличение выживаемости у пациентов в возрасте до 70 лет, которые перенесли операцию против тех, кто не её сделал (95 % против 91 %). Исследования показали, что ангиопластика улучшает выживаемость при применении во время сердечного приступа, чтобы убрать тромб (сгусток крови). Дополнительные исследования по лечению с помощью лекарств включают следующее: R. Conti. 1999. "Single-Vessel Disease: What is the Evidence Favoring Medical Versus Interventional Therapy?" Clin. Cardiol. 22, 3-5 (1999) at www.clinicalcardiology.org/brief9901briefs/22-003.html. Лечение с помощью комбинации статина и ниацина может сократить риск фатального или нефатального инфаркта или госпитализация по поводу болей в груди на 70 % среди пациентов, которые, вероятно, страдают сердечными приступами, и/или смерть от ишемической болезни сердца, в соответствии с исследованиями University of Washington researchers (Nov. 29 New England Journal of Medicine); B. G. Brown et al. 2001. "Simvastatin and niacin, antioxidant vitamins, or the combination for the prevention of coronary disease" N Engl J Med. Nov 29;345(22): 1583-92. См. также : Curr Cardiol Rep. Nov 2002;4(6): 486. См. также сноску 6 выше.
15-8 L. L. Demer et al. 1994. "Mechanism of calcification in atherosclerosis" Trends Cardiomsc Med. 4: 45—49; L. L. Demer, "Effect of calcification on in vivo mechanical response of rabbit arteries to balloon dilation" Circulation. June 1; 83(6): 2083-2093.
15-9 В дополнение к новой модели болезни сердца, представленной в следующем разделе, ещё одной из основных причин неудачи инвазивных процедур является то, что эти процедуры направлены на симптомы проблемы, а не на саму проблему. "Существует распространённое заблуждение, что большая часть избыточного риска, накопленного в течение многих лет, может быть стёрты агрессивной краткосрочной профилактикой, проведенной в жизни несколько позже" S. Grundy et al. 1999. "Assessment of cardiovascular risk by use of multiple-risk-factor assessment equations" Circulation. 100: 1481-1492. Важность изменения поведения для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, были показаны во многих исследованиях, в том числе N, C. Campbell et al. 1998. "Secondary prevention in coronary heart disease: a randomized trial of nurse-led clinics in primary care " Heart. Nov; 80(5): 447-452. Что касается пожилых людей, см. последнюю ссылку 7 выше, "Резистентность к инсулину с или без явного диабета 2-го типа, стала основным фактором ускорения ишемической болезни сердца и её осложнений". Таким образом, во многих рандомизированных клинических исследований было проведено сравнение эффективности этих процедур для больных сахарным диабетом, попадающих в подгруппу пациентов с тяжёлой формой многососудистого заболевания, кто извлекает пользу от операции E. Sobel et al. 2003. "Burgeoning dilemmas in the management of diabetes and cardiovascular disease: rationale for the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes (BARI 2D) Trial" Circulation. Feb 4; 107(4): 636-642.
15-10 K. S. Prediman. 2003. "Mechanisms of plaque vulnerability and rupture." J Am Coll Cardiol. Feb 19; 41(4 Suppl 1): S15-S22; M. Takano et al, 2001. "Mechanical and structural characteristics of vulnerable plaques analysis by coronary angioscopy and intravascular ultrasound" J Am Coll Cardiol Jul; 38(1): 99-104.
15-11 New Studies Question Value of Opening Arteries, www.cse.buffalo.edu/~rapaport/510/nyt-heart-printerfriendly.htm; B, G. Brown et al. 1986, "Incomplete Lysis of Thrombus in the Moderate Underlying Atherosclerotic Lesion during Intracoronary Infusion of Streptokinase for Acute Myocardial Infarction: Quantitative Angiographic Observations," Circulation. 73: 653-661.
15-12 S. E. Nissen and J. C. Curley. 1991. "Application of intravascular ultrasound for detection and quantitation of coronary atherosclerosis" Int J Card Imaging, Jan; 6(3-4): 165-177; P. Schoenhagen, E. S. McErlean, and S. E. Nissen. 2000. "The vulnerable coronary plaque" J Cardiomsc Nurs. Oct; 15(1): 1-12,
15-13 D. D. Waters. 2000. "Medical therapy versus revascularization; the atorvastatin versus revascularization treatment AVERT trial" Can J Cardiol. Jan; 16(Suppl A): 11A-3A.
15-14 G. Kolata. "New Heart Studies Question the Value of Opening Arteries," New York Times, March 21, 2004.
15-15 Там же.
15-16 R. J. Aiello et al. 2002. "Leukotriene B4 receptor antagonism reduces monocytic foam cells in mice," Arteriosclerosis Thromb Vase Biology. Mar; 22(3): 361-363. Исследование установило: "По сравнению с возрастной контрольной группой , накопление липидов и моноцитов инфильтрации были значительно уменьшены у обработанных ароЕ (- / - ) мышей во всех временных точках испытания, также было продемонстрировано уменьшения площади поражения в LDLR . (- / - ) Мыши содержались на рационе с высоким содержанием жиров."
15-17 "Accumulating evidence indicates that the arteries of a cardiac patient become inflamed with white blood cells and other immune system agents in much the same way as arthritic joints and asthmatic airways. R. Langreth, 2004. "Prevention Puzzle" Forbes.com, Feb. 9, www.forbes.com/global/2004/0209/060_print.html; J. H. Dwyer et al. 2004. "Arachidonate 5-lipoxygenase promoter genotype, dietary arachidonic acid, and atherosclerosis." N Engl J Med. Jan 1; 350(1): 29-37; I. Wickelgrem 2004. "Heart disease. Gene suggests asthma drugs may ease cardiovascular inflammation " Science. Feb 13; 303(5660): 941.
15-18 J-C Tardif et al. 2003. "Effects of AGI-1067 and probucol after percutaneous coronary interventions" Circulation. 107: 552.
For more information on how AGI-1067 was developed, see M. Herper. 2003. "Inflamed Hearts" Forbes.com, July 23, www.forbes.com/forbes/2003/0623/168_print.html; G. Cote et al. 1999. "Effects of probucol on vascular remodeling after coronary angioplasty." Circulation. 99: 30-35.
15-19 M. Herper and R. Langreth. 2004. "Cardiovascular drugs to watch." Forbes.com, April 27, www.forbes.com/2004/01/22/cx_mh_rl_cardiotear_9.html; Y. Hirakawa and H. Shitnokawa. 2001. "Lipid-lowering drugs." Nippon Yakurigaku Zasshi. Dec 1; 118(6): 389-395.
15-20 J. A. Blackie et al. 2003. "The identification of clinical candidate SB-480848: a potent inhibitor of lipoprotein-associated phospholipase A2." Bioorg Med Chem Lett. 13(6) (Mar 24): 1067-1070; D. P. Rotella. 2004. "SB-480848. GlaxoSmithKlme." Curr Opin Invest Drugs. Mar; 5(3): 348-351; M. Herper and R. Langreth. 2004. "Cardiovascular drugs to watch." Forbes.com, April 27, www.forbes.com/2004/01/22/cx_mh_rl_cardiotear_2.html.
15-21 G. Kolata, там же.
15-22 G. Kolata, там же.
15-23 National Cholesterol Education Program, Adult Treatment Panel III Report, 2001 (www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3__rpt.pdf); J. Berliner et al. 1995. "Atherosclerosis: basic mechanisms." Circulation. May 1; 91(9): 2488-2496.
15-24 M. R. Naghavi et al. 2001. "New developments in the detection of vulnerable plaque." Curr Ather Rep. 3(2): 125-135; M. R. Naghavi et al. 2001. "MRI detection of atherosclerotic vulnerable plaque using superparamagnetic iron oxide contrast media." Am J Cardiol. July 19; 88(2 Suppl 1): 82.
15-25 "... Условия, которые создаёт хроническое воспаление окружающей ткани, настолько необходимо для прогрессирования опухолевого процесса, что любое терапевтическое вмешательство, направленное на подавление воспаления ... и стимулирующий клеточный иммунный ответ могут сыграть важную роль в снижении заболеваемости распространённых видов рака. K.J. O'Byrne and A. G. Dalgleish. 2001. Br J Cancer. Aug; 85(4): 473-483.
Ещё один из многих возможных примеров: "Mild chronic inflammation may play a significant role in the incidence of HBP [high blood pressure]." L. E. Bautista. 2003. "Inflammation, endothelial dysfunction and the risk of high blood pressure: epidemiologic and biological evidence." J Hum Hypertens. April; 17(4):223-230.
15-26 "Heart and Stroke Facts." American Heart Association (www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3000333); National Cholesterol Education Program, Adult Treatment Panel III Report, 2001 (www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3_rpt.pdf).
15-27 Роль железа в развитии атеросклероза остаётся спорной. Некоторые исследования подтверждают такую роль: "Эти результаты дают прямые свидетельства ключевой роли железа в инициировании атеросклероза" (D. Ponraj et al. 1999. "The onset of atherosclerotic lesion formation in hypercholesterolemic rabbits is delayed by iron depletion." FEBS Lett. Oct 8; 459(2): 218: 222). Другие этого не подтверждают: "В целом результаты не подтверждают гипотезу о том, что положительные запасы железа в организме, измеренные как уровень ферритина, связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), ишемической болезнью сердца (ИБС), или инфарктом миокарда (ИМ) ... "C. T. Sempos et al. 2000. "Serum ferritin and death from all causes and cardiovascular disease: The NHANES II mortality study." Ann Epidemiol. Oct 1; 10(7): 441-448).
15-28 E. Falk et al. 1995. "Coronary plaque disruption." Circulation. Aug 1; 92(3): 657-671; A. P. Schroeder and E. Falk. 1995. "Vulnerable and dangerous coronary plaques." Atherosclerosis. Dec; l 18 (Suppl): S141-149.
15-29 A. C. van der Wal and A. E. Becker. 1999. "Atherosclerotic plaque rupture: pathologic basis of plaque stability and instability." Cardiouasc Res. 41: 334-344; E. Falk et al. 1995. "Coronary plaque disruption" Circulation. Aug t;92(3): 657-671; E. Falk. 1992; "Why do plaques rupture?" Circulation. 86(Suppl III): III-30-III-42.
15-30 G. Chiesa. 2002. "Recombinant apolipoprotein A-I(Milano) infusion into rabbit carotid artery rapidly removes lipid from fatty streaks." Circ Res. May 17; 90(9): 974-980; P. K. Shah et al. 2001. "High- dose recombinant apolipoprotein A-I rnilano mobilizes tissue cholesterol and rapidly reduces plaque lipid and macrophage content in apolipoprotein e-deficient mice." Circulation. Jun 26; 103(25): 3047-3050.
15-31 S. E. Nissen et al. 2003. "Effect of recombinant ApoA-I Milano on coronary atherosclerosis in patients with acute coronary syndromes: a randomized controlled trial." JAMA. Nov 5;290(17): 2292-2300.
15-32 Последняя Фаза 2 исследования, опубликованная в New England Journal of Medicine: "заметно повышение уровня холестерина ЛПВП, а также уменьшилось уровни холестерина ЛПНП ..." M. E. Brousseau et al. 2004. "Effects of an inhibitor of cholesteryl ester transfer protein on HDL cholesterol" N Engl J Med. Apr 8; 350(15): 1505-1515. Глобальная Фаза 3 испытания началась в конце 2003 года.
Информация о торцетрапибе доступна на сайте компании Pfizer: www.pfizer.com/are/investors_reports/annual_2003/review/p2003ar_14_15.htm.
15-33 G. Etgen et al. 2002. "A tailored therapy for the metabolic syndrome." Diabetes. 51: 1083-1087. Информация доступна в годовом отчёте Eli Lilly 2003 года: www.lilly.com/investor/annual_report/lillyar2003complete.pdf; M. Herperand R. Langreth. 2004. "Cardiovascular drugs to watch." Forbes.com April 27, www.forbes.com/2004/0l/22/cx_nih_rl_cardiotear_10.html.
15-34 Оценки коронарного кальция любезно предоставлены д-ром Мелвином Клоузе (Melvin E. Сlouse), Boston's Beth Israel Deaconess Medical Center and Imatron. Данные основаны на 13073 бессимптомных мужчин и 5227 бессимптомных женщин.
15-35 B. G. Brown. 2002. "Measurement of coronary calcification: a new clinical tool" (University of Washington Regional Heart Center Consult. Issue #3, Winter; W. Stanford. "Coronary artery calcification: significance and methods of detection" Society of Thoracic Radiology (www.thoracicrad.org/ STR_Archive/PostGraduatePapers/StandfordW.html), based on W. Stanford et al. 1993. "Coronary artery calcification" AJR Am J Roentgenol. Dec; 161(6): 1139-1146. Исключение кальция из рациона не уменьшит ваш уровень кальция. "Причина проблемы не в молоке, которое вы пьёте" - говорит д-р Ларри Дин (Larry Dean), профессор медицины в медицинском центре Университете Вашингтона. "Проблемы с холестерином вызывает молочный жир в молоке, холестерин затем вызывает воспалительные процессы в кровеносных сосудах, кальций же является маркером основного процесса болезни." (Цит. по "Calcium scoring: A new technique useful for some with heart risk factors" University Week, University of Washington. VoL 19(25), May 2, 2002; (www.depts.washington.edu/uweek/archives/2002.05.MAY_02.hs_e.html).
15-36 Кальциевая оценка - новая техника, используемая для выявления пациентов с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Серия быстрых изображений сердца, сделанных сканером компьютерной томографии (КТ), позволяет врачам "подсчитать" уровень отложения кальция в коронарных артериях. Многочисленные исследования в настоящее время изучает отношения высокой оценкой кальция и другими факторами риска в прогнозировании болезни. N. D. Wong et al. 1994. "Coronary calcium and atherosclerosis by ultrafast computed tomography in asymptomatic men and women " Am Heart J. Feb; 127(2): 422-430; A. S. Agatston et al. 1990. "Quantification of coronary artery calcium using ultra-fast computed tomography" J Am Coll Cardiol. Mar 15; 15(4): 827-832; A. S. Fiorino. 1998. "Electron-beam computed tomography, coronary artery calcium and evaluation of patients with coronary heart disease" Ann Int Med. May 15; 128: 839-847.
15-37 C. Francis et al. 2003. "Comparison of ximelagatran with warfarin for the prevention of venous thromboembolism after total knee replacement" N Engl J Med. Oct 30;349: 1703-1712; S. B, Olsson et al, 2003. "Stroke prevention with the oral direct thrombin inhibitor ximelagatran compared with warfarin in patients with non-valvular atrial fibrillation (SPORTIF III): randomised controlled trial." Lancet. Nov 22;362(9397): 1691-1698.
15-38 A. Eisenberg. "An Ultrasound that Navigates Every Nook and Cranny" New York Times, January 15, 2004.
15-39 D. Ornish. 1996. Dr. Dean Ornish's Program for Reversing Heart Disease: The Only System Scientifically Proven to Reverse Heart Disease Without Drugs or Surgery. New York: Ballantine Books.
15-40 См. обсуждение в тексте данной главы "Холестерин и триглицериды" См. также Q P. Cannon et al. 2004. "Comparison of intensive and moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes. " N. Engl J. Med. 350(15): 1495-1504. В исследовании экспериментальная группа получала 80 мг в день Lipitor, по сравнению с контрольной группой, которая получала 40 мг в день Pravachol. Сравнение холестерина ЛПНП показало значение 62 в экспериментальной группе против 95 в контрольной. группе.Экспериментальная группа была существенно меньше сердечных приступов и рекомендации по хирургии.
15-41 "Исследование даёт дополнительные свидетельства, что гены играют большую роль в раннем начале ишемической болезни (ИБС), и что она распространена в семейных группах, независимо от факторов окружающей среды" - по словам М. Лааксо (M. Laakso), ведущего автора работы A. Kareinen et al. 2001, "Cardiovascular risk factors associated with insulin resistance cluster in families with early-onset coronary heart disease" Arterioscler Thromb Vase Biol. Aug; 21(8): 1346—1352. Quotation from AMA August 9, 2001, news release (www.amencanheart.org/presenter.jhtml?identifier=10964).
15-42 G. H, Gibbons and V J, Dzau. 1994. "The emerging concept of vascular remodeling." N EnglJ Med. May 19;330(20): 1431-8.
15-43 См. www.womens-health.org/press/Releases/prheartstudy.htm. Исследование, проведённое Research International Communications, включило 1019 женщин. Исследования, такие как это послужили катализаторами для кампании «Heart Truth» под эгидой Национального института сердца, лёгких и крови (National Heart, Lung and Blood Institut), Национального института здоровья (National Institutes of Health), и Министерства здравоохранения и социальных служб (U.S. Department of Health and Human Services).
15-44 "Chronic Disease Overview," National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (www.cdc.gov/nccdphp/overview.htm). См. также 2003 Heart Disease and Stroke Statistical Update, American Heart Association (www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3000090).
15-45 "Smoking costs Americans over $157 billion annually in medical care." 2003 Heart Disease and Stroke Statistical Update, American Heart Association, op cit. Вызывает такое же беспокойство, как инфаркт миокарда, см., например, G. A. Colditz et al. 1988. "Cigarette smoking and risk of stroke in middle-aged women." N Engl J Med. Apr 14: 318(15): 937-941. Даже регулярное пассивное курение, как было показано, что почти в два раза увеличивает женский риск от сердечного приступа (I. Kawachi et al. 1997. "A prospective study of passive smoking and coronary heart disease" Circulation. 95: 2374-2379).
15-46 S. Kenchaiah et al. 2002. "Obesity and the risk of heart failure " N Engl J Med. Aug 1; 347(5): 305-313; P W. Wilson et al. 2002. "Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Framingham experience" Arch Intern Med. Sep 9; 162(16): 1867-1872; W. B. Kannel et al. 1988. "Cardiac failure and sudden death in the Framingham Study." Am Heart J. Apr; 115(4): 869-875.
15-47 В ряде исследований широко сообщалось о низком уровне холестерина в качестве фактора геморрагического инсульта (см., например, www.cnn.com/HEALTH/9902/06/strokes/). По данным American Heart Association, эти результаты следует рассматривать осторожно: размеры исследований часто были маленькими и причинно-следственных механизмов выявлено не было. Кроме того, "нет никакой тенденции к увеличению общей смертности, если уровень общего холестерина менее 160 мг/дл. Подсчитано, что в США менее 10% среднего возраста, мужчины и женщины имеют уровни холестерина в сыворотке ниже этой области". M. Criqui. 1994. "A statement for healthcare professionals from the American Heart Association Task Force on Cholesterol Issues" (www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=1208).
15-48 Точно так же некоторые исследователи настороженно относятся к результатам, которые могут удержать клинических врачей от "назначения для снижения уровня холестерина препаратов, уменьшающих риск смерти от ишемической болезни". "Многие смешанные факторы, например, плохое состояние здоровья, депрессия и потеря аппетита, могут играть определённую роль в очевидной взаимосвязи между уровнем холестерина в сыворотке и самоубийством" R. Manfredini et al. 2000. "The association of low serum cholesterol with depression and suicidal behaviors: new hypotheses for the missing link" J Int Med Res. Nov 1; 28(6): 247-257.
15-49 C. P. Cannon et al. "Comparison of Intensive and Moderate Lipid Lowering with Statins after Acute Coronary Syndromes" New England Journal of Medicine, March 8, 2004 (http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/NEJMoa040583). Исследования экспериментальной группы, которая получала 80 мг в день Lipitor, по сравнению с контрольной группой, которая получала 40 мг в день Pravachol. Сравнение холестерина-ЛПНП было 62 в экспериментальной группе против 95 в контрольной. Экспериментальная группа имела существенно меньше сердечных приступов и рекомендаций хирургического вмешательства.
15-50 ЛВП2 и ЛВП3 являются двумя основными подклассами ЛПВП. M. C. Bakogianni et al. 2001. "Clinical evaluation of plasma high-density lipoprotein subfractions (HDL2, HDL3) in insulin-dependent diabetics with coronary artery disease." J Diabetes Complications. Sep-Oct; 15(5): 265-269.
Что касается дискуссии по поводу субфракций более высокого уровня защиты, см., например, "Antioxidative activity of HDL subfractions increased with increment in density, as follows: HDL2b <HDL2a <HDL3a <HDL3b <HDL3c ..." A. Kontush et al. 2003. "Small, dense HDL particles exert potent protection of atherogenic LDL against oxidative stress." Arterioscler Thromb Vase Biol. прпепринтное издание он-лайн, August 14, 2003. Кроме того, "со статистической точки зрения, имеющиеся данные позволяют предположить, что субфракции ЛВП2 могут быть более тесно связана с развитием ИБС, чем субфракции ЛВП3. Тем не менее, качественные различия в относительных прогностических ценностях каждой субфракции была тривиальной, так как ей соответствовала количественно скромная разница. Таким образом, вероятность того, что значительная часть кардиопротекторного действия повышенных уровней холестерина ЛПВП может быть опосредована субфракцией ЛВП3, до сих пор не может быть исключена." B. Lamarche et al. 1997. Связь субфракций ЛВП2 и ЛВП3 с ИБС у мужчин: "Prospective results from the Quebec Cardiovascular Study." Arterioscler Thromb Vase Biol. Jun 1; 17(6): 1098-1105.
15-51 Множество последних новостей подчеркнули важность уровня холестерина, "который выходит за рамки обычного определения хорошего и плохого холестерина, которое отделить плохое от действительно плохого и мягкое от ангельского" D. Franklin. 2001. "What this CEO didn't know about his cholesterol almost killed him." Fortune, March 19 (и отчёт на www.berkeleyheartlab.com/GENERAL/news_fortune.html).
15-52 Размер частиц и плотность ЛПНП привлекла к себе внимание в начале 1990-х годов, когда была обнаружена их роль в болезни сердца (см. M. Krauss et al. 1994. "A prospective study of LDL particle diameter and risk of myocardial infarction." Circulation. 90:1-460; D. Gilbert. 1994. "Small dense cholesterol particles worse for your heart." November 29, www.lbl.gov/Science-Articles/Archive/cholesterol-particles.hmil). См. также P. T. Williams et al. 2003. "Smallest LDL particles are most strongly related to coronary disease progression in men" Arterioscler Thromb Vase Biol. Feb 1: 23(2): 314-321.
15-53 На коллоквиуме 1999 года, Краусс (R. M. Krauss), исследователь E. O. Lawrence Berkeley National Laboratory, пояснил: "Небольшое количество ЛПНП связываются более крепко в стенке артерии, они окисляются быстрее, и это может привести к большой эндотелиальной дисфункции. Доказательства свидетельствуют, что некоторые повреждения, вызванные более высоким уровем триглицеридов, опосредуют этот эффект на ЛПНП, а также другие метаболические условия, которые связаны с высоким уровнем триглицеридов, в том числе низкий уровень ЛПВП и резистентность к инсулину. Мы называем это атерогенным фенотипом. Это набор аномалий, которые вместе составляют значительную реальный риск коронарного заболевания, и который выше того, что мы можем обнаружить только путём измерения уровней ЛПНП." Sante Fe Colloquium on Preventive Cardiovascular Therapy, October 1999; Sante Fe, New Mexico (www.acc.org/education/online/sante_fe/krauss.htm). Р. Краусс является также автором исследования, которое поддерживает триглицериды как независимый фактор риска для инфаркта миокарда. Смотрите J. Stampfer et al. 1996. "A prospective study of triglyceride level, low- density lipoprotein particle diameter and risk of myocardial infarction." JAMA. Sep 18; 276(11); 882-888.
15-54 "Поликозанол представляет собой смесь высших первичных алифатических спиртов, выделенных из воска сахарного тростника, основной составляющей которого является октазанол. Эта смесь была показана для снижения уровня холестерина в моделях на животных, здоровых добровольцах и пациентах с СД II гиперхолестеремиии. Gouni-Berthold and H. K. Berthold. 2002. "Policosanol: clinical pharmacology and therapeutic significance of a new lipid-lowering agent" Am Heart J. Feb; 143(2): 356-365.
15-55 Там же. "... более высокие дозы не были протестированы до сих пор, и не может быть исключена его ещё большая эффективность. Ежедневные дозы 10 мг поликозанола, как было показано в равной степени эффективны в снижении общего и ЛПНП холестерина, как та же доза симвастатина или правастатина. На уровень триглицеридов поликозанол не влияет."
15-56 S. Nityanand et aL 1989. "Clinical trials with gugulipid: a new hypolipidaemic agent" J Assoc Physicians India. 37: 323—328,
15-57 N. G. Stephens et al. 1996. "Randomised controlled trial of vitamin E in patients with coronary disease: Cambridge Heart Antioxidant Study (CHAOS)" Lancet. Mar 23; 347(9004): 781-786.
15-58 M. N. Nanjee et al 2001. "Intravenous apo A-I/lecithin discs increase pre-Beta-HDL concentration in tissue fluid and stimulate reverse cholesterol transport in humans." Journal of Lipid Research. Oct(42): 1586—1593. В исследовании рассматривается "внутривенные инфузии людям аполипопротеина A-I/фосфатидилхолина" и пришли к выводу: "Внутривенно диски алипопротеина A-I/лецитина увеличивает концентрации пре-бета-ЛПВП в тканевой жидкости и стимулирует обратный транспорт холестерина в организме человека".
15-59 A. Gotto Jr. 2003. "Safety and statin therapy: reconsidering the risks and benefits" Arch Intern Med. 163: 657-659; J. Tobert. 2003. "Lovastatin and beyond: the history of the HMG-CoA reductase inhibitors." Nature Rev Drug Discov. 2: 517-526.
15-60 Lipitor производится компанией Pfizer, Inc. (www.lipitor.com). СМ. также, например, B, R. Krause and R. S. Newton. 1995. "Lipid-lowering activity of atorvastatin and lovastatin in rodent species: triglyceride-lowering in rats correlates with efficacy in LDL animal models" Atherosclerosis. Oct 1; 117(2): 237—244.
15-61 P. M. Ridker et aL 1998. "Prospective study of C-reactive protein and the risk of future cardiovascular events among apparendy healthy women" Circulation. 98: 731—733; P. M. Ridker et al. 1997. "Inflammation, aspirin and the risk of cardiovascular disease in apparently healthy men " N Engl J Med. Apr 3;336(14): 973-979. СМ. также следующий отчёт: P. M. Ridker. 2001. "High-sensitivity C-reactive protein." Circulation. 103: 1813-1818.
15-62 K. Miura et aL 2001. "Relationship of blood pressure to 25-year mortality due to coronary heart disease, cardiovascular diseases and all causes in young adult men: The Chicago Heart Association Detection Project in Industry." Arch Int Med. Jun 25;1 61(12): 1501-1508.
15-63 Различные типы лекарственных препаратов при гипертонии, и как они работают, см. список на сайте American Heart Association: "Blood pressure-lowering drugs" (www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=159). В одном исследовании отмечено, что лозартан (Cozaar) имел меньше побочных эффектов, чем обычные блокаторы кальциевых каналов, что означает, что пациенты будут более склонны придерживаться этой схемы лечения (J. P Gregoire et al. 2001. "Tolerability of antihypertensive drugs in a community-based setting." Clin Ther. May; 23(5): 715-726). Ещё одно исследование, сравненило ангиотенз II антагонистов и блокаторы кальциевых каналов, и предложили роль для каждого из них. (M. Weir. 2001. "Appropriate use of calcium antagonists in hypertension" Hosp Pract (OffEd). Sep 15; 36(9): 47-48, 53-55.)
15-64 S.Jacob et al. 1998. "Antihypertensive therapy and insulin sensitivity: do we have to redefine the role of beta-blocking agents?" Am J Hypertens. Oct; 11(10): 1258-1265. Проблема импотенции также может быть вызвана бета-блокаторами: R. Fogari. 1998. "Sexual function in hypertensive males treated with lisinopril or atenolol: a cross-over study" Am J Hypertens. Oct;11(10): 1244—1247.
15-65 "Hostility is an independent risk factor for coronary heart disease (CHD)" T. Q. Miller et al. "A meta-analytic review of research on hostility and physical health." Psychol Bull. Mar; 119(2): 322—348. Связь между адреналином и воспалением см., например, P. H. Black. 2002. "Stress and the inflammatory response: a review of neurogenic inflammation." Brain Behav Immun. Dec; 16(6):622—653.
15-66 J. Denollet and D. Brutsaert. 1998. "Personality, disease seventy and the risk of long-term cardiac events in patients with a decreased ejection fraction after myocardial infarction/' Circulation. Jan; 97: 167—173; J. Denollet. 2000, "Type D personality. A potential risk factor defined" J Psychosom Res. Oct; 49(4): 255-266.
15-67 I. Wilcox et al. 1998. "'Syndrome Z. The interaction of sleep apnoea, vascular risk factors and heart disease" Thorax. Oct; 53(Suppl 3): S5-S28; J. E. Muller et al. 1997. "Mechanisms precipitating acute cardiac events." Circulation. 96; 3233-3239.
15-68 Компании, развивающие моделирование сердца, включают Artesian Therapeutics и Immersion Medical, обе в Гатесбурге, штат Мэриленд; а также Insillicoincd в Ла-Хойя, Калифорния, и Predix Pharmaceuticals в Вобёрне, штат Массачусетс.
15-69 D, H. Freedman. "The Virtual Heart." Technology Review, March 2004.
15-70 "Plaque rupture was significandy associated with high fibrinogen levels." A. Mauriello et al. 2000. "Hyperfibrinogenemia is associated with specific histocytological composition and complications of atherosclerotic carotid plaques in patients affected by transient ischemic attacks." Circulation. 101: 744. м. также A. Maseri and V Fuster. 2003. "Is there a vulnerable plaque?" Circulation. Apr; 107: 2068-2071.
15-71 P. Lotufo et al. 2000. "Male pattern baldness and coronary heart disease" Arch hit AW. Jan 24; 160(2): 165-71.
15-72 Для получения общей информации о гемохроматозе, см. "Hemochromatosis", National Digestive Diseases Information Clearinghouse (http://digestive.mddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hemochromatosis/index.htm). Последние исследованя см., например, M. Rasmussen et ah 2001. "A prospective study of coronary heart disease and the hemochromatosis gene (HFE) C282Y mutation: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study" Atherosclerosis. Feb 15; 154(3): 739-746.
15-73 Противоречивые результаты были получены о связи между пародонтозом и коронарной болезнью сердца. P. P. Pussinen et al. (2003) заявил, что "мужчины с антителами к зубным бактериям имели на 50 % больше сердечных заболеваний, чем у мужчины без этих антител" ("Bugs in mouth bad for heart" http://12.31.13.29/HealthNews/Reuters/NewsStory0717200318.htm). "Antibodies to periodontal pathogens are associated with coronary heart disease." Arterioscler Thromb Vase Biol. Apr 24;23: 1250. Тем не менее, П. П. Hujoel (2000) имел отличные от него результаты: "... исследование не нашло убедительных доказательств причинно-следственной связи между пародонтозом и риском ИБС», "Periodontal disease and coronary heart disease risk." JAMA. 284(11): 1406-1410.
15-74 M. Christ-Crain et al. 2003. ''Elevated C-reactive protein and homocysteine values: cardiovascular risk factors in hypothyroidism? A cross-sectional and a double-blind placebo-controlled trial." Atherosclerosis. Feb; 166(2) :379-386; I. Klein. 2003. "Thyroid hormone and cardiac contractility." Am J Cardiol. Jun;91(l 1): 1331-1332.
15-75 См. его книгу Nanomedicine (vol. 1, 1999, and vol. 2, 2003; Georgetown, Texas: Landes Bioscience). Также см. сайт Foresight Institutes "Nanomedicine" на странице Robert Freitas Jr., где перечислены его текущие технические работы: (www.foresight.org/Nanomedicine/index.html#MedNanoBots).
15-76 Один из авторов этой книги, Рэй Курцвейл, и его компания Kurzweil Technologies, Inc работает с Medicomp (дочерняя компания United Therapeutics, Inc), лидерjv в области холтеровского мониторинга и мониторинга событий, для создания нового поколения компьютерного распознавания образов для автоматической оценки ЭКГ холтеровского и мониторинга событий.
15-77 Для общей информации о наружной контрпульсации, см. раздел "Усиленная наружная контрпульсация (УНКП)" (www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4577). Cайты Клиник также описаны, например, в http://cardiology/ucsf.edu/clinical/eecp/. Исследования, по поддержее методов эффективности, см., например, A. D. Michaels et al. 2002. "Left ventricular systolic unloading and augmentation of intra- coronary pressure and Doppler flow during enhanced external counterpulsation." Circulation. Aug 19; 106:1237.
15-78 "Angiogram: what risks are there from the test?" Harvard Medical School Family Health Guide (www.health.harvard.edu/fhg/diagnostics/angiogram/angiogramRisks.shtml).
15-79 Многие лаборатории и университеты получили финансирование для поиска крошечных топливных элементов. См. University of Notre Dame news release, "Team receives SI.6 million grant for fuel cell research," http://newsinfo.nd.edu/content.cfin?topicld=3311. Программу государственной поддержки развития топливных элементов, U.S. Department of Energy Hydrogen, Fuel Cells & Infrastructure Technologies Program Web page, www.eere.energy.gov/hydrogenandfuelcells/). См. также A. V. Chadwick. 2000. "Nanotechnology: solid progress in ion conduction" Nature. Dec 21;408: 925-926.
15-80 Нет существенных различий результатов терапевтическго и хирургического методов (R.J. Scott et al. 1987. "Comparison of medical and surgical treatment for unstable angina pectoris." N Engl J Med. Apr 16; 316(16): 977-984). Госпитализированные пациенты в Швеции получают значительно меньше хирургического вмешательства, чем в США (P. G. McGovern et al. 1997. "(Comparison of medical care and one and 12-month mortality of hospitalized patients with acute myocardial infarction" Am J Cardiol. Sept 1; 80(5): 557-562). Пациенты в разных частях США получают совершенно различные виды помощи (I . Pilote et al. 1995 "Regional variation across the United States in the management of acute myocardial infarction." N Engl J Med. Aug 31 ;333(9): 589-590). В то же время, наблюдаются существенные различия в результатах, связаных с более эффективным уходом за больными и изменением образа жизни. Отметим, однако, что отбор пациентов мог повлиять на результаты сравнительных исследований. Исследования, в которые отсеивают больных пациентов, неизбежно будет меньше различий между хирургическим и медикаментозным лечениями.
15-81 C. M. Winslow et al. 1988. "The appropriateness of performing coronary artery bypass surgery " JAMA, Jul 22-29;260(4): 505-509; R, Lange and D. L. Hillis. "Use and overuse of angiography and revascularization for acute coronary syndromes" N Engl J Med. 338(25): 1838-1839. В то время как система здравоохранения в США настроена на поощрение чрезмерного использования дорогостоящего лечения, пациенты и их семьи, играют свою роль, предположительно, настолько хорошо, как более дорогие варианты лечения.
15-82 S. G. Ellis et al. 1992. "Randomized trial of late angioplasty versus conservative management for pa­tients with residual stenosis after thrombolytic treatment of myocardial infarction" Circulation, Nov; 86{5): 1400-1406. Это исследование "наводит на мысль" пациентов, имевших "несложный инфаркт миокарда" рассмотреть терапевтическое (лекарствами), а не хирургическое лечение.
Другое исследование показало,что "поскольку консервативная стратегия обеспечивает одинаково хорошо и краткосрочные, и долгосрочные результаты с меньшим количеством осложнений и более низкой инвазией, она, по-видимому, более предпочтительна в первоначальной стратегии". W.J. Rogers et at. "Comparison of immediate invasive, delayed invasive and conservative strategies after tissue-type plasminogen activator" Circulation. May; 81(5): 1457-1476. Используемые классы серьёзность окклюзии артерий в руководящих принципах медицинской профессии, см. доклад American College of Cardiology Foundation и American Heart Association, "ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients with Chronic Stable Angina" E. Schneider et al. 2001. "Overuse of coronary artery bypass graft surgery and percutaneous transluminal coronary arngioplasty" Annals of Internal Medicine, Sept 4; 135(5): S35; E. Schneider et al. 2001. "Racial differences in cardiac revascularization rates: does 'overuse' explain higher rates among white patients?" Annals of Internal Medicine. Sept 4; 135(5): 328-337; W. E, Boden et al, 1998, "Outcomes in patients with acute non-Q-wave myocardial infarction randomly assigned to an invasive as compared with a conservative management strategy" N Engl J Med. 338: 1785; E. Braunwald. 1988, "Evolution of the management of acute myocardial infarction: a 20th-century saga" Lancet. 352: 1771-1774. В следующих статьях говорить о вопросе "подмножества больных": www.clevelandclinic.org/heartcenter/pub/news/archive/2004/survival4_29.asp и www.dukemednews.org/news/article.php?id—6479.
15-83 M. F. Newman et al. 2001. "Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery." N Engl J Med. Feb 8; 344(6): 395-402.
15-84 "Ничто в развитии интервенционной кардиологии не создало такой ажиотаж, как лекарственно-покрытые стенты для предупреждения рестеноза ... Наконец, к нашему волнению по поводу возможности интервенционной кардиологии, мы должны помнить, что атеросклероз не будет вылечен стентами. Предупреждение прогрессирования этого заболевания требует изменения метаболической среды пациента. Интервенционные процедуры превосходны для облегчения текущей ишемии и связанных с нею симптомов, но необходимо изменить согласованные усилия команды врачей и пациента для обеспечения конечного результата. Несмотря на то, что мыша рестеноза «взревела», стенты не могут быть полезными во всех случаях, это пистолет против слона". S. King. "Restenosis: the mouse that roared." Circulation. 108: 248. Кроме того, "рестеноз лекарственно-покрытых стентов часто связан с местными травмами за пределами стента". P A. Lemos et al. "Coronary restenosis after sirolimus-eluting stent implantation: morphological description and mechanistic analysis from a consecutive series of cases" Circulation. Jul 22; 108(3): 256-260.

ГЛАВА 16
16-1 Только сердечные болезни убивают больше, чем рак. E. Arias and B. L. Smith. 2003. "Deaths: preliminary data for 2001." National Vital Statistics Reports 51(5), www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr51/nvsr51_05.pdf. и R. Davis. 2004. "Cancer stats cite new danger." USA Today online edition, Jan 14. См. www.usaUHiay.com/ncws/liealth/2004-0l-15-cancer-ohe.sity_x.htm.
16-2 Инфекции с бактериями Helicobacter Pylori являются одними из основных факторов, приводящих к раку желудка. J. Parsonnet et al. 1994. "Helicobacter pylori infection and gastric lymphoma." N Engl J Med. May 5; 330(18): 1267-1271. Методы хранения продуктов питания также может быть фактором. См. S. H. Landis et al. 1999. "Cancer statistics, 1999." Ca-A Cancer J Clin. 49(1): 8-31.
"Несколько причин, возможно, приводят к падению уровня рака желудка, такие как улучшение диагностики и лечения, а также улучшение пищевых привычек, таких как увеличение потребления фруктов, овощей и клетчатки. Многие исследования показывают, что диета, богатая фруктами и овощами, снижается риск для многих видов рака. Но если рак желудка не распознан, пока он не начал распространяться, прогноз неблагоприятный и болезнь может привести к летальному исходу "(Cleveland Clinic, "Helicobacter pylori and stomach cancer," www.clevelandchnic.org/health/heaIth-info/docs/1800/1816.asp?index=8107&src=news).
"Курение является наиболее важным фактором риска для рака лёгких, на которые приходится 68-78 % смертей от рака лёгких среди женщин и 88-91 % смертей от рака лёгких среди мужчин". CDC. 1990. Cigarette smoking - attributable mortality and years of potential life lost - United States, 1990. Morbidity and Mortality Weekly Report 42(33): 645-649, опубликовано CDC and NIH, Healthy People 2010, www.healthy-people.gov/document/html/volume1/03cancer.htm.
"Необъяснимые различия здоровья, связанные с раком, остаются в некоторых подгруппах населения. Например, чернокожие и люди с низким социально-экономическим статусом, имеют самые высокие общие показатели для раковых заболеваний и смертей" National Cancer Institute, 2001 Progress Report, http://progressreport.cancer.gov/highlights.aspPcoid=17.
16-3 American Cancer Society, Cancer Facts & Figures 2002, www.cancer.org/downloads/STT/ CancerFacts&Figures2002TM.pdf.
16-4 Genomic Health information page, at www.genoniichealth.com/oncorype/faq/pat.aspx; Biospace, CCIS, "The National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) and Genomic Health, Inc. Announce Positive Results from Large-Scale, Prospective Validation Study to Quantify breast Cancer Recurrence in Newly Diagnosed Patients" www.biospace.com/ccis/news_story.cfm?StorylD=14550020&full=1.
16-5 "10 emerging technologies that will change your world " MIT Technology Review, February 2004; www.technologyreview.coni/articles/print_version/enierging0204-asp; H. Brody. "Taming the terahertz " MIT Technology Review, June 2003; www.technologyreviewxom/articles/innovation40603.asp.
16-6 "Spotting cancer before it sickens." Wired News, April 9, 2003; www.wired.com/news/medtech/0,1286,58407,00.html.
16-7 Там же. См. также, T. Parker-Pope. "Ten major advances you're likely to see in the coming year." Wall Street Journal, January 26, 2004; Y. Yu et al. 2004. "Visualization of tumors and metastases in live animals with bacteria and vaccinia virus encoding light-emitting proteins." Nature Biotech. 22(Mar 01): 313—320.
16-8 См. T. J. Key et al. 2004. "Diet, nutrition and the prevention of cancer" Public Health Nutr. Feb; 7(l A):187-200. Тем не менее, эта точка зрения остается спорной. В 2003 году U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) включали "что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать за или против использования добавок витаминов А, C или E; поливитамины с фолиевой кислотой, или антиоксидантные комбинации для профилактики рака или сердечно-сосудистых заболеваний". См. www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/vitamins/vitaminsrr.htm.
16-9 Вместо раннего обнаружения рака, излучение от маммографии является причиной 3000-5000 дополнительных случаев рака молочной железы каждый год. J. W. Gofman and E. O'Connor, 1999. Radiation from Medical Procedures in the Pathogenesis of Cancer and Ischemic Heart Disease: Dose-Response Studies with Physicians per 100,000 Population. San Francisco: CNR Books.
16-10 Мы употребили слово «часто» в значение в ранней диагностики, потому что много случаев рака уже метастазированы к тому времени, когда они могут быть обнаружены, и поэтому их раннее обнаружение имеет малую прогностическую ценность.
16-11 Возьмём, например, рак предстательной железы. "Доступный скрининг-тест (например, ПСА) может обнаружить ранние стадии болезни, но нет никаких доказательств того, что клинические результаты улучшатся от раннего обнаружения. Потенциальный вред скрининга 28 миллионов мужчин старше 50 лет, включает ненужные вмешательства для тысяч мужчины без заболеваний или с клинически незначимым раком. Миллиардов долларов, необходимые для этих сомнительных усилий, могут вытеснить ресурсы медицины с доказанной пользой." S. H. Woolf. 1994. "Public health perspective: the health policy implications of screening for prostate cancer" J Urol. Nov; 152(5 Pt 2): 1685-1688.
16-12 L. A. Koutsky.2002. "A controlled trial of a human papilloma virus type 16 vaccine" N Engl J Med. Nov 21;347(21): 1645-1651.
16-13 O.J. Finn. 2003. "Cancer vaccines: between the idea and the reality" Nat Rev Immunol. Aug;3(8): 630-641; R. C. Kennedy and M. H. Shearer. 2003. "A role for antibodies in tumor immunity" Int Rev Immunol. Mar-Apr; 22(2): 141-172.
16-14 E. Jonictz. "DNA drugs" MIT Technology Review, November 2002; www.technologyrevicw.com/articles/innovation51102.asp?p=1.
16-15 "При нормальном развитии, 5T4 (на поверхности молекулы) участвует в оказании помощи клеткам в перемещени по регулируемым путям" в соответствии с Питером Штерном (Peter Stern) из Cancer Research UK. "В раке он не регулируется, выходя из-под контроля". S. Hhattacharya. "Stem cell mobility linked to cancers spread." NewScientist.com, October 24, 2003; www.newscientist.com/news/news.jsp?id=ns99994309.
16-16 Интерлейкин-12 обычно не вырабатываемых раковыми клетками. "Mount Sinai School of Medicine conducting clinical trials with gene therapy for colorectal cancer." Bio.com, January 22, 2004; www.bio.com/newsfeatures/newsfeatures_research.jhtml?cid=129742418&page=1.
16-17 J. K. Gohagan et al. 2000. "The prostate, lung, colorectal and ovarian (PLCO) cancer screening trial of the National Cancer Institute; history, organization, and status" Control Clin Trials. Dec; 21(6 Suppl): 25IS—272S.
16-18 National Cancer Institute, "Screening and Testing for Cancer;" www.nci.nih.gov/cancerinfo/.
16-19 Более полную информацию о тесте DR-70 см. сайт AMDL, Inc. www.amdl.coni/Products/DR-70/index.html.
16-20 Stanford University Medical Center, Office of Communication & Public Affairs, "Stanford researchers weigh risks vs. benefits of self-referred body scanning" July 29, 2003; http://mednews.stanford.edu/news_releases_html/2003/julyrelease/scanning.htm. Новый отчёт J. Illes et al. 2003. "Self-referred whole-body CT imaging: current implications for health care consumers" Radiology. Aug;228(2): 346-351.
16-21 Цитируется по: G. Kolata. "Questions grow over usefulness of some routine cancer tests." New York Times. December 30. 2001.
16-22 Только раковые клетки могут съесть этот сахар, что является ещё одной причиной, по которой мы подчёркиваем избегание простых сахаров в пище, а также продуктов с высоким ГИ, быстро повышающих уровень сахара в крови быстро.
16-23 T. Boehm et al. 1997. "Antiangiogenic therapy of experimental cancer does not induce acquired drug resistance." Nature. 390: 404-407.
16-24 Angiogenesis Foundation, "Understanding Angiogenesis". www.angio.org/understanding/content_understanding.html.
16-25 National Cancer Institute, Clinical Trial Results: "Bevacizumab (Avastin(tm)) Improves Survival in Metastatic Colorectal Cancer"; www.cancer.gov/clinicaltrials/results/bevacizumab-and-colorectal-cancer0601. Эти исследования показывают пользу при раке толстой кишки, теперь испытания показывают пользу Avastatin в лечении почечно-клеточного рака, рака предстательной железы, неходжкинских лимфом, и многих других.
16-26 J. Perkel. 2002. "Telomeres as the key to cancer." The Scientist. 16(11): 38; www.thc-scientist.com/yr2002/may/profile_020527.html.
16-27 J. Alam. 2003. "Apoptosis: target for novel drugs" Trends in Biotechnology. 21(11): 479-483.
16-28 Существуют более чем 700 генніх терапии, проходящих испытания по всему миру. Было несколько получивших широкую огласку неудач некоторых из этих испытаний в США и Европе. Shenzhen SiBiono Gene Technologies Co. была подвергнута критике за слишком ранний выпуск препарата Gendicine, без его удовлетворительных широкомасштабных испытаний на человеке. J. Hepeng. "First gene-therapy medicine commercialized" Business Weekly, December 9, 2003; www.chinadaily.com.cn/en/doc/2003-12/09/content_289867.htm; "Cancer gene therapy is first to be approved" NewScientist.com. November 28, 2003; www.newscientist.com/news/newsjspPid=ns99994420.
16-29 S. Bhattacharya. "Deadly spread of cancer halted." NewScientist.com, June 5, 2003; www.newscientist.com/news/news.jsp?id=ns99993801.
16-30 Cancer Research UK press release. "Scientists overpower cancer's drug defenses," February 19, 2004; www.cancerresearchuk.org/news/pressreleases/cancer_drugdefences_19feb04.
16-31 S. Bhattacharya. "GM blood kills human cancer cells." NewScientist.com, April 1, 2003; www. newscientist.com/news/news.jsp?id=ns99993574.
16-32 См. P. J. Pickhardt et al. 2003. "Computed tomographic virtual colonoscopy to screen for colorectal neoplasia in asymptomatic adults." N Engl J Med. Dec 4;349: 2191-2200; M. M. Mornn andj. T. LaMont. 2003. "Screening virtual colonoscopy - Ready for prime time?" N Engl J Med. Dec 4;349: 2261-2264.
16-33 P. B. Cotton et al. 2004. "Computed tomographic colonography (virtual colonoscopy): a multicenter comparison with standard colonoscopy for detection of colorectal neoplasia." JAMA. Apr 14;291 (14): 1713-1719.
16-34 P. Lichtenstein et al. 2002. "The Swedish Twin Registry: a unique resource for clinical, epidemiological and genetic studies" J Intern Med. Sep;252(3); 184-205; N. L. Pedersen et al. 2002. "The Swedish Twin Registry in the third millennium." Twin Res. 5(5): 427—432.
16-35 См. например, J. D Hayes and R. C. Strange. 2000. "Glutathione S-transferase polymorphisms and their biological consequences." Pharmacology. Sep.61(3): 154—166.
16-36 См. наш сайт Fantastic-Voyage.net о дальнейших разработках генетических тестов.
16-37 До 48 % случаев рака желудка может иметь причиной полиморфизм GSTM 1 в сочетании с мутациями генов IL-1B и NAT1, как показал C. A. Gonzalez et al. 2002. "Genetic susceptibility and gastric cancer risk" Int J Cancer. Jul 20; 100(3): 249-260.
16-38 Женщины часто отказываются от теста из-за множества причин, таких как озабоченность по поводу страхования. "Злоупотребление генетической информацией может иметь разрушительные последствия - потерю работы, социальную соматизацию, потерю здоровья и страхование жизни или невозможность их получения, и все они должны быть защищены от возможности", "Genetic testing for breast and ovarian cancer susceptibility" DukeMed Magazine, Summer 2001; http://dukemednews.duke.edu/news/controversyphp?id=1733. См. также A. Berchuck and M, G. Muto. 1996. "Status of testing for genetic predisposition to ovarian cancer" SCO Issues Fall; 16(3); www.sgo.org/publications/SGOIssues/fall96/Science.html.
16-39 T. Soucci. 2000, "The p53 tumor suppressor gene: from molecular biology to clinical investigation"^ NY Acad Sci. Jun:910: 121-137; discussion 137-139.
16-40 T. J. Key et al. 2004, op at.
16-41 Национальный институт рака определяет выполнение рекомендаций как потребление любого из следующих продуктов: один средний фрукт (например, яблоко, апельсин, банан, груша), 0,5 стакана сырых, вареных, консервированных или замороженных фруктов или овощей, 0,75 стакана (180 г) 100-процентного фруктового или овощного сока, 0,5 стакана порезанных фруктов, 0,5 чашка приготовленные или консервированные бобовые (фасоль, горох), 1 стакан сырья, листовые овощи (салат, шпинат) или 0,25 стакана сухофруктов (изюм, курага, манго). Для получения дополнительной информации, посетите сайт National Cancer Institutes 5 A Day program page: www.5aday.gov.
16-42 Behavior risk factors surveillance system CD-ROM (1984-1995, 1996, 1998) and public use data tape (2000), National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and prevention, 1997, 1999, 2000, 2001.
16-43 C. N. Holick et al, 2002. "Dietary carotenoids, serum beta-carotene, and retinol and risk of lung cancer in the alpha-tocopherol, beta-carotene cohort study" Am J Epidemiol. Sep 15; 156(6): 536-547.
16-44 S. Watanabe, S, Uesugi, and Y. Kikuchi. 2002, "Isoflavones for prevennon of cancer, cardiovascular diseases, gynecological problems and possible immune potentiation." Biomed Pharmacother. Aug; 56(6): 302-312,
16-45 Y. C. Wang and U. Bachrach, 2002, "The specific anti-cancer activity of green tea (-)-epigallocat- echin-3-gallate (EGCG) " Amino Acids. 22(2): 131-143.
16-46 V. Rice. "University Health Network researchers discover new class of human stem cells" University of Toronto news release, June 8, 2003; www.eurekalert.org/pub_releasesP2003-06/uot-0uhn060503.php.
16-47 C. La Vecchia et al. 2001. "Nutrition and health; epidemiology of diet, cancer and cardiovascular disease in Italy." Nutr Metab Cardiovasc. Dis. Aug; 11(4 Suppl): 10-15*
16-48 A. Trichopoulou et al. 2003. "Adherence to a Mediterranean diet and survival in a Greek population" N Engl J Med. Jun 26;348(26): 2599-2608.
16-49 R. W. Owen et al. 2000. "Olive-oil consumption and health: the possible role of antioxidants." Lancet Oncol. Oct; l: 107-112.
16-50 E. Giovannucci et al. 2002. "Importance of lycopene and tomato products to prevent prostate cancer. A prospective study of tomato products, lycopene, and prostate cancer risk." J Natl Cancer Inst. Mar 6; 94(5): 391-398.
16-51 O. Warburg. 1956, "On the origin of cancer cells." Science. Feb 24; 123(3191): 309-314.
16-52 S. Higgenbotham et al. 2004. "Dietary glycemic load and risk of colorectal cancer in the Women's Health Study." J Natl Cancer Inst. Feb 4; 96(3): 229-233. Интересно, что исследователи не обнаружили взаимосвязь между пищей с высоким ГИ, и повышенным риском рака молочной железы. S. Higgenbotham et aL 2004. "Dietary gly cemic load and breast cancer risk in the Women's Health Study." Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. Jan;13(1): 65-70.
16-53 D. S. Michaud et al. 2002, "Dietary sugar, glycemic load, and pancreatic cancer risk in a prospective study." J Natl Cancer Inst. Sep 4;94(17): 1293-1300.
16-54 American Cancer Society. "Fitting in Fitness." www.cancer.org/docroot/PED/content/PED_6_1X_Be_Physicaliy_Active_Achieve_and_Maintain_a_Healthy_Weight.asp?sitearea=PED.
16-55 Большая часть беспокойства по поводу воздействия солнечных лучей кажется, неверна. В то время как чрезмерное воздействие яркого солнечного света может привести к повреждению кожи и увеличение заболеваемости раком кожи, умеренное пребывание на солнце может иметь рако-протекторные свойства, как показано в исследовании W. B. Grant. 2002. "An estimate of premature cancer mortality m the U.S. due to inadequate doses of solar ultraviolet-B radiation." Cancer. Mar 15; 94(6): 1867-1875.
16-56 A. P. Albino et al. 2000. "Cell cycle arrest and apoptosis of melanoma cells by docosahexaneoic acid: association with decreased pRb phosphorylation" Cancer Res. Aug 1;60(15): 4139-4145.
16-57 L. Settimi et al. 2001. "Cancer risk among male farmers: a multi-site case-control study." Int J Occup Med Environ Health. 14(4): 339-347.
16-58 These results come from the 1999—2000 National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). The report, "Prevalence of Overweight and Obesity Among Adults: United States, 1999-2000" is available at the CDC Web site www.cdc.gov/nchs/products/pubs/puhd/hestatN/obese/obse99.htm. См. также K. M. Regal et al. 2002. "Prevalence and trends in obesity among U.S. adult*, 1999-2000 JAMA 288: 1723-1727.
16-59 E. E. Calle et al. 2003. "Overweight, obesity, and mortality from cancer in a prospectively studied cohort of U.S. adults" N Engl J Med. Apr 24;348(17): 1625-1638.
16-60 R. A, Freitas Jr. 2002. "The future of nanofabrication and molecular scale dev ices in nanomedicine." Studies in Health Technology and Informatics. 80: 45-59.
16-61 X. H. Gao et al. 2002. "Quantum-dot nanocrystals for ultrasensitive biological labeling and multicolor optical encoding" Journal of Biomedical Optics. 7(4): 532-537,
16-62 Fred Hutchinson Cancer Research Center press release. "Intel and Fred Hutchinson to explore the use of nanotechnology tools for early disease detection." Fred Hutchinson Cancer Research Center. October 23, 2003; www.eurekalert.org/pub_releases/2003-l0/fhcr-iafl02303.php.
16-63 "Optical biopsies on horizon using noninvasive biomedical imaging technique developed by Cornell-Harvard group" Cornell News Service, June 11. 2003; www.news.cornell.edu/reIeases/June03/Intrinsic.Fluor.hrs.html.
16-64 Kelly. "Startups seek perfect particles to search and destroy cancer" Small Times, April 18, 2003; www.smalltimes.com/document_display.cfm?document_id=5867.
16-65 Там же.
16-66 J. Couzin. "Nanoparticles Cut Tumors' Supply Lines," Science, June 27, 2002; http://sciencenow.sciencemag.org/cgi/content/full/2002/627/3.
16-67 E. Cameron and L. Pauling. 1992. Cancer and Vitamin C: A Discussion of the Nature, Causes, Prevention, and Treatment of Cancer with Special Reference to the Value of Vitamin C. Philadelphia: Camino Books.
16-68 Q. S. Zheng and R, L. Zheng. 2002. "Effects of ascorbic acid and sodium selenite on growth and redifferentiation in human hepatoma cells and its mechanisms" Pharmazie. Apr; 57(4): 265-269.
16-69 A. J. Duffield-Lillico et al 2002. "Baseline characteristics and the effect of selenium supplementation on cancer incidence in a randomized clinical trial: a summary report of the Nutritional Prevention of Cancer Trial" Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. Jul; 11(7): 630-639.
16-70 O. Portakal et al. 2000. "Coenzyme Q1{) concentrations and antioxidant status in tissues of breast cancer patients." Clin Biochem. Jun; 33(4): 279-284.
16-71 S. P. Verma et al. 1997. "Curcumin and genistein, plant natural products, show synergistic inhibitory effects on the growth of human breast cancer MCF-7 cells induced by estrogenic pesticides ." Biochem Biphy Res Comm. 233: 692-696.
16-72 R. A. Freitas Jr. "Robots in the bloodstream: the promise of nanomedicine " KurzweilAl.net, February 26, 2002; www.kurzweilai.net/meme/frarne.html?main=/articles/art0410.html.
16-73 R. Smith. "Lung cancer cluster bombs created by researchers"' Medical News Today. January 31, 2004; www.medicahiewstoday.com/index.php?newsid=5604.
16-74 J. Mason. "Coatings and arrays help put medication where its needed." Small Times, ]une 27, 2003; www.smalltimes.com/document_display.cfmPdocument_id=6288.
16-75 J. Gorman. "Buckymedicine: Coming soon to a pharmacy near you?" Science News, July 13, 2002; www.sciencenews.org/20020713/bob10.asp.
16-76 D. Penman. "Carbon nanotubes show drug delivery promise." NewScientist.com, December 16, 2003; www.newscientist.com/news/news.jspPid-ns99994485.
16-77 M. R. McDevitt et al. 2001. "Tumor Therapy with Targeted Atomic Nanogenerators" Science. Nov 16;294(5546): 1537-1540.
16-78 "Nanoprobe to be developed for a 'Fantastic Voyage' in the human body, finding and treating deadly tumors." Today@UCI. May 8, 2003; http://today.uci.edu/news/release_detail.aspPkey~995.
16-79 "Lasers operate inside single cells" Nature Science Update, October 6, 2003; www.nature.com/nsu/030929/030929-12.html.
16-80 "Microbeams have big impact on cancer cells" Reuters, December 2, 2003; www.cnn.com/2003/HEALTH/conditions/12/02/cancer.microbeams.reut/index.html.
16-81 A. Salkever. "How High Tech Is Operating on Medicine." Business Week, October 15, 2002; www.businessweek.com/technology/content/oct2002/tc20021015_8842.htm.
16-82 R. A. Freitas Jr., op cit.
16-83 R. Rashmi, T. R. Santhosh Kumar, and D. Karunagaran. 2003, "Human colon cancer cells differ in their sensitivity to curcumin-induced apoptosis and heat shock protects them by inhibiting the release of apoptosis-inducting factor and caspases" FEBS Lett. Mar 13; 538(1-3); 19-24; T. Kawamori et al. 1999. "Chemopreventive effect of curcumin, a naturally occurring anti-inflammatory agent, during the promotion/progression stages of colon cancer" Cancer Res. 59: 597-601.
16-84 A. Panzer and M. Viljoen. 1997. "The validity ot melatonin as an oncostatic agent " J Pineal Res. May; 22(4): 184-202.
16-85 S. Cos and K. J. Sanchez-Barcelo. 2000. "Melatonin, experimental basis for a possible application in breast cancer prevention and treatment." Histol Histopathol. Apr; 15(2): 637-647.
16-86 M. Eichholzer et al. 2001. "Folate and the risk of colorectal, breast and cervix cancer: the epidemiological evidence." Swiss Med Wkly. Sep 22; 131 (37-38): 539-549.
16-87 H. Tapiero et al. 2002. "Polyunsaturated fatty acids (PUFA) and eicosanoids in human health and pathologies" Biomed Pharmacother. Jul; 56(5): 215-222.
16-88 J. Virtamo et al. 2003. "Incidence of cancer and mortality following alpha-tocopherol and beta-carotene supplementation: a postintervention follow-up." JAMA. Jul 23; 290(4): 476-485,
16-89 M. Caraballoso et al. 2003. "Drugs for preventing lung cancer in healthy people." Cochrane Database Syst Rev. (2):C0002141; A. Arora, C. A. Willhice, and D. C. Liebler. 2001, "Interactions of beta-carotene and cigarette smoke in human bronchial epithelial cells" Carcinogenesis. Aug; 22(8): 1173-1178.

ГЛАВА 17
17-1 Вы можете также использовать калькулятор ожидаемой продолжительности жизни. Он может быть найден в http://gosset.wharton.upenn.edu/~foster/mortality/perl/Calc_Form.html.
17-2 Anne Collins's, "Ideal weight for men" www.annecolliins.com/weight-loss/ideal-weight-men.htm.
17-3 См. Fantastic-Voyage.net.
17-4 Питательные шейки Рэя и Тэрри доступны по адресу: www.RayandTerry.com.

ГЛАВА 18
18-1 См. www.lloydwatts.com и сайт компании www.audience-inc.com. Слоган на аудиторию сайта - "We let machines hear".
18-2 Университет Техаса (University of Texas) в моделирование мозжечка включено 10000 нейронных клеток, 900 клеток Гольджи, 500 мховидно-волоконных клеток, 20 клеток Пуркинье, и 6 клеток ядра. J. L. Raymond et aL 1996. "The cerebellum: a neuronal learning machine?" Science. 272: 1126-1131; J.J. Kim and R. F. Thompson. 1997. "Cerebellar circuits and synaptic mechanisms involved in classical eye-blink conditioning." Trends Neuroscience. 20: 188-191; J. E Medina et al. 2000. "Timing mechanisms in the cerebellum: testing predictions of a large-scale computer simulation." Journal Neuroscience. 20: 5516-5525; D. V. Buonomano and M. D. Mauk. 1994. "Neural network model of the cerebellum: temporal discrimination and the timing of motor responses." Neural Computation. 6: 38—55.
18-3 B. Fischl. 2000. "Measuring the thickness of the human cerebral cortex from magnetic resonance images." Proc Natl Acad Sci USA. Sep 26; 97(20): 11050-11055.
18-4 G. Huang. "Mind-machine merger." MIT Technology Review, May 2003; www.technologyreview.com/articles/print_version/huang0503.asp.
18-5 Там же. K. Philipkoski. "Transforming thoughts into deeds." Wired News, January 14, 2004; www.wired.com/news/medtech/0,1286,61889,00.html; Reuters. "Monkey thinks, makes his moves" Wired News, October 13, 2003; www.wired.com/news/medtech/0,1286,60803,00.html.
18-6 Программное обеспечение «BrainBrowser Internet» находится в стадии разработки в Университете штата Джорджия. "Когда пользователь сосредотачивает своё внимание на кнопку, она будет выделена, и, когда пользователь успешно фокусируется на нажатии кнопки, она испускает низкий тон", "Browser boosts brain interface" MIT Technology Review, May 22, 2003; www.technologyreview.com/articles/rnb_052203.asp?p=1; см. также R. Brooks. "Toward a brain-Internet link." MIT Technology Review. November 2003; www.technology.review.com/articles/print_version/brooks1103.asp.
18-7 "Microchip promises smart artificial arms" BBC News, June 15, 2003, http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/2975828.stm.
18-8 J. Hogan. "Synapse chip taps into brain chemistry." NewScientist.com, March; 24, 2003; www.newscientist.com/news/news.jsp?id=ns99993523.
18-9 D. H. Hubel and T. N. Wiesel. 1965. "Binocular interaction in striate cortex of kittens reared with artificial squint" Journal of Neurophysiology. 28(6): 1041-1059.
18-10 M. A. Packer et al. 2003. "Nitric oxide negatively regulates mammalian adult neurogenesis" Proc Natl Acad Sa USA. Aug 5; 100(16): 9566-9571.
18-11 C. Lie Dieter et al. "Neurogenesis in the Adult Brain: New Strategies for CNS Diseases" In Annual Reviews of Pharmacology and toxicology (in press).
18-12 "Bat spit drug aids stroke victims." BBC News. February 6, 2004; http://news.bbc.co.uk/go/pr/fr/-/l/hi/health/3465419.stm.
18-13 L. Spinney. 2004. "Tea strainer in the neck 'stops strokes.'" New Scientist. 181(2432): 12.
18-14 "Neurologists create a font of human nerve cells " Science Daily, February 16, 2004; www.sciencedaily.com/print.php?url=/releases/2004/02/040216083710.htm.
18-15 S. Westphal. "Re-implanted stem cells tackle Parkinsons." NewScientist.com, April 8, 2002; www.newscientist.com/news/news.jsp?id=ns99992139.
18-16 G. Stix. 2003. "Ultimate self-improvement." Sci Amer. Sept: 44.
18-17 E. Jonietz. "7 hot projects" MIT Technology Review, December-January 2004; wwwtechologyreview. com/articles/print_version/jonietz 1203.asp.
18-18 "Key advance reported in regenerating nerve fibers." Science Daily, February 18, 2004; www.sciencedaily.com/print.php?url-/releases/2004/02/040218075713.htm; D. Fischer, Z. He, and L. I. Benowtiz. 2004. "Counteracting the Nogo receptor enhances optic nerve regeneration if retinal ganglion cells are in an active growth state " J Neurosci. Feb 18; 24(7): 1646-1651. См. также S. Seethaler. 2004. "Scientists discover new gene essential for the development of normal brain connections resulting from sensory input" UCSD news release; http://ucsdiiews.ucsd.edu/newsreel/science/screst.asp.
18-19 R. Dotinga. "Cool new ways to save brains." Wired News, Feb. 10, 2004; www.wired.com/news/medtech/0,1286,62224,00.html.
18-20 Одна исследовательская группа утверждает, что в состоянии использовать ФМРТ, чтобы поймать «слово» или «понятие», поскольку они формируют сами себя в мозге. Марсель Джаст (Marcel Just) из Университета Карнеги-Меллона (Carnegie Mellon University) закончил испытания на добровольцах, исследуя небольшое число понятий. "У нас есть 12 категорий и можно определить, о каких из 12 субъектов вы думаете с точностью 80-90 %." P. Ross. 2003. "Mind readers" Sci Amer. Sept: 77.
18-21 Изображения МРТ головного мозга Рэя Курцвейла любезно предоставил Inc. Magazine, "Your Brain on Innovation" by T. Singer, September 2002.
18-22 Обследование мозга буддийских монахов также показали изменения в мозговой активности, когда их попросили "вызвать состояние сострадания в себе». C. Newton. "Meditation and the brain " MIT Technology Review, February 2004; www.technologyreview.com/articles/print_version/newton0204.asp; T. Singer "The Innovation Factor: Your Brain on Innovation." Inc. Magazine, September 2002.
18-23 R. E. Callaway and R. Yuste. (The Salk Institute for Biological Studies, Systems Neurobiology Laboratory). 2002. "Stimulating Neurons with Light," Curr. Opin. Neurobiology. October 1; 12(5): 587.
18-24 B. L. Sabatini and K. Svoboda. 2000. "Analysis of calcium channels in single spines using optical fluctuation analysis." Nature. 408: 589-593.
18-25 J. L. Etnier and D. M. Landers. 1995. "Brain Function and Exercise: Current Perspectives." Sports Medicine. 19(2): 81-85.
18-26 "Direct brain-to-brain communication and the transfer of minds between bodies are among the advances forecast in a recent report by the U.S. National Science Foundation and Department of Commerce. G. Brurnfiel. 2002. "Futurists predict body swaps for planet hops" Nature. Jul 25; 418: 359. Глубокая стимуляция мозга, использующая электрический ток от имплантированных электродов, и влияющая на функции мозга, является одним из возможных нейронных имплантатов. См. A. Abbott. 2002. "Brain implants show promise against obsessive disorder." Nature. Oct 17;419: 658; B. Nuttin et al. 1999. "Electrical stimulation in anterior limbs of internal capsules in patients with obsessive-compulsive disorder." Lancet. Oct 30; 354(9189): 1526.
18-27 R. S. Hong et al. 2003. "Dynamic range enhancement for cochlear implants." Otol Neurotol. Jul; 24(4): 590-595; R. S. Tyler et al. 2002. "Three-month results with bilateral cochlear implants." Ear Hear. Feb;23(1 Suppl): 80S-89S.
18-28 См. сайт Retinal Implant Project Web (www.rle.mit.edu/retmaweb/), который содержит целый ряд ресурсов, включая последние работы. Вот один из таких последних документов из команды: R. J. Jensen et al. 2003. "Thresholds for activation of rabbit retinal ganglion cells with an ultrafme, extracellular nucroelectrode. Invest Ophthalmal Vis Sci. Aug;44(8): 3533-3543.
18-29 FDA одобрило имплантат Medtronic для этой цели в 1997 году только на одной стороне мозга; 14 января 2002 года он был одобрен для обеих сторон мозга. S. Snider. "FDA approves expanded use of brain implant for Parkinson's disease" U.S. Hood and Drug Administration FDA Talk Paper, January 14, 2002; www.fda.gov/bbs/topics/ANSWERS/2002/ANS01130.html.
18-30 Medtronic также делает имплантат для церебральным параличом. См. S. Hart. "Brain implant quells tremors " ABCNews.com, December 23, 1997; http://more.abenews.go.com/sections/living/brainstim1223. Также см. сайт Medtronic, wwwjnedtronic.com.
18-31 Этот протез, уже 10 лет находящийся в разработке, ориентирован на гиппокамп, а не просто стимулирует мозговую деятельность. Чтобы разработать его, учёным пришлось "изобретать математическую модель того, как гиппокамп работает при всех возможных условиях, построить эту модель на кремниевом чипе, а затем взаимодействовать с чипом мозга". D. Graham-Rowe. 2003. "The worlds first brain prosthesis revealed" NewScientist.com 177(2386): 4; www.newscientist.com/news/news.jsp?id=ns99993488.
18-32 G. Zeck and P. Fromherz. 2001. "Noninvasive neuroeiectronic interfacing with synaptically connected snail neurons immobilized on a semiconductor chip." Proc Natl Acad Sci USA. Aug 28;98(18): 10457-10462.
18-33 Квантовые точки наноразмерных кристаллов на основе светочувствительных полупроводниковых материалов, излучают фотоны или флуоресцирует (светятся) определёнными цветами в зависимости от их размера. См. R. C.Johnson. "Scientists activate neurons with quantum dots" EE Times, December 6, 2001; www.eetimes.com/story/OEG20011204S0068.
18-34 M. George. 2003. "Stimulating the brain." Sci Amer. Sept: 67-73; F, M. Mottagy et al. 1999. "Facilitation of picture naming after repetitive transcranial magnetic stimulation." Neurology. 53: 1806-1812.
18-35 S. Pridmore et al. 2000. "Comparison of unlimited numbers of rapid transcranial magnetic stimulation (rTMS) and ECT treatment sessions in major depressive episode." Int J Neuropsychopharmacol. Jun; 3(2): 129-134; www.wireheading.com/rtms/.
18-36 E. Stockstad. 2001. "New hints into the biological basis of autism" Science. 294: 34-37.
18-37 D. J. Gerber et al. 2003. "Evidence for association of schizophrenia with genetic variation in the 8p21.3 gene, PPP3CC, encoding the calcineurin gamma subunit" PNAS, 100: 8993-8998.
18-38 J. S. Rhodes et al. 2003. "Exercise increases hippocampal neurogenesis to high levels but does not improve spatial learning in mice bred for increased voluntary wheel running" Behav Neurosci. Oct; 1 17(5): 1006-1016.
18-39 B. Draganski et al. 2004. "Neuroplasticity: Changes in grey matter induced by training" Nature. Jan; 427: 311-312.
18-40 D. F. Hultsch et al. 1999. "Use it or lose it: engaged lifestyle as a buffer of cognitive decline in aging?" Psychol Agin. Jun; 14(2): 245-263.
18-41 E. P. Noble. 2000. "Addiction and its reward process through polymorphisms of the D2 dopamine receptor gene: a review." Eur Psychiatry. Mar; 15(2): 79-89.
18-42 F. H. Gage. 2003. "Brain: Repair yourself." Sci Amer. Sept: 46-53.
18-43 M. A. McDaneil. 2003. "'Brain-specific nutrients: a memory cure?" Nutrition. Nov-Dec; (11-12):957-75.
18-44 J. Polich. 2001. "Cognitive effects of a ginkgo biloba/vinpocetine compound in normal adults: systematic assessment of perception, attention and memory." Hum Psychopharmacol. Jul; 16(5): 409—416.
18-45 P. Bonoczk et al. 2000. "Role of sodium channel inhibition in neuroprotection: effect of vinpocetine" Brain Res. Bull 53(3): 245-254; S. A. Erdo et al. 1996. "Vincamine and vincanol are potent blockers of voltage-gated Na channels." Eur J Pharmacol. Oct 24; 314(1—2): 69-73; R. Balestreri, L. Fontana, and F. Astengo. 1987. "A double-blind placebo controlled evaluation of the safety and efficacy of vinpocetine in the treatment of patients with chronic vascular senile cerebral dysfunction " J Am Geriatr Soc. May; 3 5 (5):425-430.
18-46 M. Furushiro et al. 1997. "Effects of administration of soybean lecithin transphosphatidylated phosphatidylserine on impaired learning of passive avoidance in mice." Jpn J Pharmacol. Dec;75(4):447-450.
18-47 E. H. Sharman et al. 2002. "Reversal of biochemical and behavioral parameters ofbrain aging by melatonin and acetyl L-carmtine" Brain Res. Dec 13;957(2): 223-230.
18-48 "Исследователи из Института нейропсихиатрии UCLA обнаружили значительные улучшения в устной речи среди группы людей с возрастным ухудшением памяти, связанные с приненением травяной добавки Гинкго билоба в течение шести месяцев по сравнению с группой, которая получала плацебо". R. Champeau. UCLA researchers find ginkgo biloba may help improve memory." UCLA news release, November 10, 2003; www.eurekalert.org/pub_releases/2003-11/uoc--urfl 11003.php. См. также, R. W. Stackman et al. 2003. "Prevention of age-related spatial memory deficits in a transgenic mouse model of Alzheimer's disease by chronic ginkgo biloba treatment." Exp Neurol. Nov; 184(1): 510-520.
18-49 J. M. Bourre et al. 1991. "Essentiality of n-3 fatty acids for brain structure and function " World Rev Nutr Diet. 66: 103-117.
18-50 D. S. Heron et al. 1980. "Lipid fluidity markedly modulates the binding of serotonin to mouse brain membranes" Proc Natl Acad Sci. 77; 7463-7467.
18-51 A. P. Simopoulos. 2001. "Evolutionary aspects of diet and essential fatty acids" World Rev Nutr Diet. 88; 18-27; A. P. Simopoulos, A. Leaf and N. Salem. 1999. "Workshop on the essentiality of and recommended dietary intakes for omega-6 and omega-3 fatty acids" J Am Coil Nutr. 18: 487-489.
18-52 Нет общего мнения об оптимальном соотношении в пище жирных кислот Омега-6 к Омега-3. Д-р Иегуда (Yehuda) из Израиля считает, что оптимальным является соотношение 4:1. См. S. Yehuda et al. 2002. "The role of polyunsaturated fatty acids in restoring the aging neuronal membrane." Neurohiol Aging. Sep-Oct; 23(5);843-853.
18-53 E. Nemets et al. 2002. "Addition ot omega-3 fatty acid to maintenance medication treatment for recurrent unipolar depressive disorder." Am J Psychiatry. 159: 477-479; L. B. Marangell et al. 2003. "A double-blind, placebo-controlled study of the omega-3 fatty acid docosahexaneoic acid in the treatment of major depression." Am J Psychiatry. 160: 996-998.
18-54 S. Y. Chung et al. 1995. "Administration of phosphatidylcholine increases brain acetylcholine concentration and improves memory in dementia mice." J Nutr. Jun;l 25(6): 1484-1489.
18-55 S. L. Ladd et al, 1993, "Effect of phosphatidylcholine on explicit memory." Clin Neuropharmacol. Dec;l 6(6): 541-549.
18-56 "Память представляет собой биологический процесс, который может манипулироваться современной биологией, как и всем остальным. Вы можете не только нарушить её, но вы можете улучшить её" - говорит Тимоти Талли (Timothy Tully) из Helicon Therapeutics. Другой основатель исследований памяти, лауреат Нобелевской премии Эрик Кандель (Eric Kandel) изучал память, используя модель морских улитки. Некоторые из нервных клеток Aplysia slug являются "достаточно большими, чтобы их можно было увидеть невооружённым глазом." R. Langreth. "Viagra for the brain." Forbes.com, February 4, 2002; www.forbes,coin/forbes/2002/0202/046_print.html.
18-57 F. Fagnani et al, 2004. "Donepezil for the treatment of mild to moderate Alzheimer's disease in France; the economic implications" Dement Geriatr Cogn Disord. 17(1-2): 5-13; K. R. Krishnan et al. 2003. "Randomized, placebo-controlled trial of the effects of donepezil on neuronal markers and hippocampal volumes in Alzheimer's disease." Am J Psychiatry. Nov; 160(11): 2003-2011.

ГЛАВА 19
19-1 N. Carvalhaes-Neto et al. 2002. "Urinary free Cortisol is similar in older and younger women." Exp Aging Res. Apr-Jun; 28(2): 163—168; E. Beale et al. 2002. "Changes in serum Cortisol with age in critically ill patients." Gerontology. Mar-Apr; 48(2): 84-92.
19-2 R. Sapolsky. 1998. Why Zebras Dont Get Ulcers. New York: W. H. Freeman.
19-3 D. S. Khalsa and C, Stauth. 1997. Brain Longevity. New York: Warner Books.
19-4 E. Ferrari et al. 2001. "Age-related changes of the adrenal secretory pattern: possible role in pathological brain aging" Brain Res Rev. Nov; 37(l-3): 294-300; E. Ferrari et al, 2001. "Age-related changes of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis: pathophysiological correlates" Eur J Endocrinol. Apr; 144(4): 319-329.
19-5 Информацию об этом тесте см. на Fantastic-Voyage.net.
19-6 Согласно работе "The physiological role of dehydrocpiandrosterone (DHEA) and its sulphated ester DHEA(S) has been studied for nearly 2 decades and still eludes final clarification " Авторы также предполагают, что наличие добавок "препятствует строгой научной оценке его потенциала" M. Racchi, C. Balduzzi, and E. Corsini. 2003. "Dehydroepiandrosterone (DHEA) and the aging brain: flipping a coin in the 'fountain of youth.'" CNS Drug Rev Spnng. 9 (1): 21-40. См. также M. Boudarene and J. J. Legros. 2002. "Study of the stress response: role of anxiety, Cortisol and DHEAs," Encephale. Mar-Apr; 28(2): 139-146.
19-7 S. Shibata. 2000. "A drug over the millennia: pharmacognosy, chemistry, and pharmacology of licorice." Yakugaku Zasshi. Оct;120(10): 849-862.
19-8 B. Singh et al. 2001. "Adaptogemc activity of a novel, withanolide-free aqueous fraction from the roots ofWithania somnifera Dun." Phytother Res. Jun;1 5(4): 311-318.
19-9 Барри Сирс (Barry Sears) давно проповедует Евангелие опасности кортизола и инсулина. См. The Anti-Aging Zone. New York: HarperCollins, 1999, p. 138.
19-10 www.sciam.com/article.cfm?chanID—sa003&articleID=000C601F-8711-1F99-86FB83414B7F0156.
19-11 P. Zirnmet and S. Baba. 1990. "Central obesity, glucose intolerance and other cardiov ascular disease risk factors: an old syndrome rediscovered " Diabetes Res Clin Pract. 10(Suppl 1): S167-171.
19-12 J. Nandi et al, 2002. "Central mechanisms involved with catabolism" Curr Opin Clin Nutr Metab Care. Jul; 5(4): 407-418.
19-13 Согласно данным одного исследования, "резистентность к инсулину является важным фактором риска развития сахарного диабета 2-го типа и коронарных сердечных заболеваний. Наши результаты показывают, что генетические факторы, внутриутробная окружающая среда, раннего детства, и факторов окружающей среды взрослой жизни являются актуальными в определении резистентности к инсулину". D. A. Lawlor, G. Smith, and S. Ebrahim. 2003. "Life course influences on insulin resistance: findings from the British Women's Heart and Health Study" Diabetes Cure. Jan;26(1): 97-103. См. также J. P. Despres et al. 1990, "Hyperinsulinemia as an independent risk factor for ischemic heart disease" N Engl J Med, Apr 11; 334(15): 952-957.
19-14 W. Regelson and C. Colman. 1996. The Super Hormone Promise. New York: Simon and Schuster.
19-15 W. Leowattana. 2001. "DHEA(S): the fountain of youth." J Med Assoc Thai. Oct;84(Suppl 2): S605-612.
19-16 J. A. Lemon, D. R. Boreham, and C. D. Rollo. 2003. "A dietary supplement abolishes age-related cognitive decline in transgenic mice expressing elevated free radical processes." Exp Biol Med. 228: 800-810; R. N. Butler et al. 2002. "Is there an anti-aging medicine?" Journals of Gerontology Series A: Biol Sci Med Sci. 57: B333-B338.
19-17 E. Barrett-Connor, K. T. Khaw, and S. S. Yen. 1986. "A prospective study of dehydroepiandrosterone sulfate, mortality, and cardiovascular disease" N Engl J Med. Dec 11:315(24): 1519-1524.
19-18 R. H. Straub et al. 2002. "Dehydroepiandrosterone in relation to other adrenal hormones during an acute inflammatory stressful disease state compared with chronic inflammatory disease: role of interleukin-6 and tumour necrosis factor" Eur J Endocrinol. Mar; 146(3): 365—374.
19-19 W. Regelson. 1985. "Vitamin A, dehydroepiandrosterone (DHEA) and 5' nucleotidase: regulatory factors in tumor growth." Cancer Invest. 3(4): 407-409.
19-20 A. H. Young, P. Gallagher, and R, J. Porter, 2002. "Elevation of the cortisol-dehydroepiandrosterone ratio in drug-free depressed patients." Am J Psychiatry. Jul; 159(7): 1237-1239.
19-21 По данным одного исследования, "увеличение уровня умственного и физического сексуального возбуждения значительно увеличились в связи с введением дозы ДЭА у женщин в постменопаузе" L. Hackbert and J. R. Heiman, 2002. "Acute dehydroepiandrosterone (DHEA) effects on sexual arousal in postmenopausal women." J Women's Health Gend Based Med. Mar;ll(2): 155-162. См. также R. F. Spark. 2002. "Dehydroepiandrosterone: a springboard hormone for female sexuality." Fertil Steril. Apr; 77(Suppl 4): 19-25.
19-22 W. Leowattana, op cit.
19-23 D. Rudman et al. 1990, "Effects of human growth hormone in men over 60 years old." N Engl J Med. Jul 5; 323(1): 1-6.
19-24 Введите для поиска в базе данных PubMed www.ncbi.nlm.nih.gov, "гормон роста", чтобы получить эти результаты.
19-25 A. Vermeulin. 2002. "Aging, hormones, body composition, metabolic effects" World J Urol. May; 20(1): 23-27.
19-26 R. D. Murray et al. 2002. "Low-dose GH replacement improves the adverse lipid profile associated with the adult GH deficiency syndrome" Clin Endocrinol (Oxf). Apr; 56(4): 525-532.
19-27 A. M. Ahmad et al. 2002. "Effects of GH replacement on 24-h ambulatory blood pressure and its circadian rhythm in adult GH deficiency" Clin Endocrinol (Oxf). Apr; 56(4): 431-437.
19-28 J. Svensson et al. 2002. "Effects of seven years of GH-replacement therapy on insulin sensitivity in GH-deficient adults" J Clin Endocrinol Metab. May; 87(5): 2121-2127.
19-29 D. E. Cummings and G. R. Merriam. 1999. "Age-related changes in growth hormone secretion: should the somatopause be treated?" Semin Reprod Endocrinol. 17(4): 311-325. Также во всем мире ведутся исследования лечения ГР взрослых. См., например, Y. B, Sverrisdottir et al. 2003. "The effect of growth hormone (GH) replacement therapy on sympathetic nerve hyperactivity in hypopituitary adults: a double-blind, placebo-controlled, crossover, short-term trial followed by long-term open GH replacement in hypopituitary adults" J Hypertens. Oct; 21(10):1905-1914.
19-30 Другие вопросы для рассмотрения: это исследование использовало протокол инъекций ГР "высокие нечастые дозы". Большинство специалистов советуют в терапии ГР "низкие частые дозы" для снижения побочных эффектов. Кроме того, были использованы искусственные, а не био-идентичные формы эстрогенов, прогестинов, и тестостерон. См. M. R, Blackman et al. 2002. "Growth hormone and sex steroid administration in healthy aged women and men". JAMA. 288:2282-2292.
19-31 M. Shim and P. Cohen. 1999. "IGFs and human cancer: implications regarding the risk of growth hormone therapy." Horm Res. 51(Suppl 3): 42-51.
19-32 A. Beentjes et al. 2000. "One year growth hormone replacement therapy does not alter colonic epithelial cell proliferation in growth hormone deficient adults." Clin Endocrinol (Oxf). Apr;52(4): 457-402 and M. Letsch et ah 2003. "Growth hormone-releasing hormone (GHRH) antagonists inhibit the proliferation of androgen dependent and independent prostate cancers" Proc Natl Acad Sci USA. Feb 4; 1OO(3); 1250— 1255; M. H. Torosian. 1993. "Growth hormone and prostate cancer growth and metastasis in tumor-bearing animals" J Pediatr Endocrinol. Jan-Mar; 6(1): 93-97.
19-33 J. R. Stout. 2002. "Amino acids and growth hormone manipulation." Nutrition. July-Aug; 18(7-8): 083-084; R. Savine and P. H. Sonksen. 1999, "Is the somatopause an indication for growth hormone replacement?" Endocrinol Invest. 22(5 Suppl): 142-149.
19-34 A. J. Morales et al. 1998. "The effect of six months treatment with a 100 nig daily dose of dehydroepiandrosterone (DHEA) on circulating sex steroids, body composition and muscle strength in age- advanced men and women". Clin Endocrinol. (Oxf). Oct; 49(4): 421-432.
19-35 D. Leger et al. 2004. "Nocturnal 6-sulfatoxymelatonin excretion in insomnia and its relation to the response to melatonin replacement therapy." Am J Med. Jan 15; 116: 91-95.
19-36 Для изучения роли мелатонина были использованы исследования женщин, работающих в ночную смену. Результаты показали увеличение риска, "'выходят за рамки женщины, которые работают по ночам' ... 'женщины в развивающихся странах имеют одну пятую риска рака молочной железы по сравнению с женщинами из промышленно развитых стран' ... 'Вполне возможно, повышенный риск рака у женщин можно объяснить большим воздействием света в ночное время (обычное явление в промышленно развитых странах). «Это имеет последствия, которые не зависят от смены работы'." M. T. Willis, 2001. "Light at night" ABCNews.com (abcnews.go.com/sections/hving/DailyNews/breastcancer0l1016.html). См. E. Schernhammer et al. 2003. "Night-shift work and risk of colorectal cancer in the Nurses' Health Study." JNCI. Jun 4:95(11): 825-828. См. также Y. Touitou. 2001. "Human aging and melatonin. Clinical relevance" Exp Gerontol. Jul; 36(7): 1083-1 KX); E. Fraschim et al. 1998. "Melatonin involvement in immunity and cancer" Biol. Jan ; 7(1): 61-72.

ГЛАВА 20
20-1 Интересно, что в спешке, во имя равенства полов, многие врачи, тем не менее, упустили из виду основные физические различия между мужчинами и женщинами. Последние исследования показывают, что половые различия должны быть приняты во внимание при многих видах лекарственных и других видов терапии. Существуют значительные различия между мужчинами и женщинами в строении их мозга, сердца, лёгких, иммунной и пищеварительной систем, и наконец, очевидные различия в репродуктивных системах. Для получения дополнительной информации см. M.J. Legato. 2002. Eve's Rib: The New Science of Gender-Specific Medicine and How It Can Save Your Life, New York: Harmony Books.
20-2 БИЭЗТ на самом деле не новая терапия, она известна в течение десятилетий. Но в настоящее время становится всё более широко известной благодаря популярным книгам, такие как Suzanne Somerss The Sexy Years. 2004. New York: Crown.
20-3 Интересно, что создатели Premarin кажется, гордятся этим фактом и продвигают Premarin как содержащий "эстрогены, полученные исключительно из природных источников", хотя эти естественные источники - моча беременных кобыл.
20-4 V. W. Pinn et al. 2002. NIH Research and Other Efforts Related to the Menopausal Transition. April 22. Bethesda, Maryland: Office of Research on Women's Health/National Institutes of Health (www4.od.nih.gov/orwh/MenopauseRpt4-02.pdf).
20-5 A. Vashisht et al. 2001. "Prevalence of and satisfaction with complementary therapies and hormone replacement therapy in a specialist menopause clinic" Climacteric. Sep; 4(3): 250-256. См. также S. L. Nand et al. 1998. "Menopausal symptom control and side-effects on continuous estrone sulfate and three doses of medroxyprogesterone acetate, Ogen/Provera Study Group." Climacteric. Sep; 1 (3): 211-218.
20-6 Консенсус отсутствует не из-за недостатка усилий. в настоящее время ведутся, или недавно закончились несколько исследований, пытающихся обеспечить лучшие рекомендации для женщин в менопаузе. Основные исследования включают Women's Health Initiative (WHI), в Postmenopausal Estrogen/Progestin Intervention (PEPI) Trial, Heart and Estrogen-Progestin Replacement Study (HERS), Women's International Study of long Duration Oestrogen after Menopause (WISDOM), и Million Women Study.
20-7 Интересное обсуждение типов проблем, стоящих перед сегодняшними врачами в принятии решения, какие типы женщин и с какими факторами риска поддаются лечению с ЗГТ, см. E. Manson and K. A. Martin. 2001, "Clinical practice. Postmenopausal hormone-replacement therapy." N Engl J Med. Jul 5; 345(1): 34-40.
20-8 J. A. Cauley ct al. 2001. "Effects of hormone replacement therapy on clinical fractures and height loss: The Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study (HERS) " Am J Med. Apr 15; 110(6): 442-450.
20-9 M. P Warren et al. 2003. "Persistent osteopenia in ballet dancers with amenorrhea and delayed menarche despite hormone therapy: A longitudinal study" Fertil Steril. Aug; 80: 398-404.
20-10 J. A. Cauley et al. 2003. "Effects of estrogen plus progestin on risk of fracture and bone mineral density: the Women's Health Initiative randomized trial." JAMA. Oct 1; 290(13): 1729-1738.
20-11 C. T. Owens. 2002. "Estrogen replacement therapy for Alzheimer disease in postmenopausal women" Ann Pharmacother, Jul; 36(7): 1273-1270 and K. Yaffe. 1998. "Estrogen therapy in postmenopausal women: effects on cognitive function and dementia " JAMA. Mar 4;279(9): 688-695.
20-12 Выводы из большого исследования Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study показывают, что у женщин с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний сердечный риск ещё более увеличивается, при ХЭЗТ. Для женщин группы низкого риска: "Существует риск того, что женщины без ишемической болезни сердца могут испытывать ещё больший вред от ХЭЗТ". См. J. A. Blakely. 2000. "The heart and estrogen/progestm replacement study revisited: hormone replacement therapy produced net harm, consistent with the observational data" Arch Intern Med. Oct 23; 160(19): 2897-2900. См. также R. SoRelle. 2002. "Second year of HERS same as the first - no clear benefit or harm for cardiovascular disease" Circulation. Feb 26; 105(8): e9077-9078; T. W. Meade and M. R, Vickers. 1999. "HRT and cardiovascular disease" J Epidemiol Biostat. 4(3): 165-190.
20-13 G. A. Colditz et ah 1995." The use of estrogens and progestins and the risk of breast cancer in postmenopausal women" N Engl J Med. Jun 15;332(24): 1589-1593.
20-14 C. Rodriguez et al. 1995. "Estrogen replacement therapy and fatal ovarian cancer" Am J Epidemiol. May 1; 141 (9): 828-835.
20-15 Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators. 2002. "Risks and benefits ot estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial." JAMA. 288: 321-333.
20-16 Данные взяты с сайта American College Of OB/GYN ("Questions and Answers on Hormone Therapy" www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr08-30-02.cfm). Однако, у женщин, принимавших Prempro, плохих данных не было. Хорошо было заметно 37 % снижения рака толстой кишки и 24-34 % снижение переломов костей.
20-17 A. L. Hersh, M. L. Stefanick, and R. S. Stafford. 2004. "National use of postmenopausal hormone therapy: annual trends and response to recent evidence " JAMA Jan 7; 291(1): 47-53; J. S. Haas et al. 2004." Changes in the use of postmenopausal hormone therapy after the publication of clinical trial results." Ann Intern Med. Feb 3;140(3): 184-188.
20-18 J. T. Hargrove et ah 1989, "Menopausal hormone replacement therapy widi continuous daily oral rnicronized estradiol and progesterone" Obstet Gynecol. Apr; 73(4): 606-612.
20-19 A. DuPont et al. 1991. "Comparative endocrinological and clinical effects of percutaneous estradiol and oral conjugated estrogens as replacement therapy in menopausal women." Maturitas. Oct; 13(4):297-311.
20-20 K. M. Prestwood et ah 2000. "The effect of low dose micronized 17ss-estradiol on bone turnover, sex hormone levels, and side effects in older women: a randomized, double-blind, placebo-controlled study" J Clin Endocrinol Metab. Dec;85(12): 4462-4469. См. также B. Ettinger et al. 1992. "Low-dosage micronized 17 beta-estradiol prevents bone loss in postmenopausal women." Am J Obstet Gynecol. Feb; 166(2): 479-88.
20-21 M. C. Snabes et al. 1997. "Physiologic estradiol replacement therapy and cardiac structure and function in normal postmenopausal women: A randomized, double-blind, placebo-controlled crossover trial." Obstet Gynecol. 89: 332-339; G. M. C. Rosano et al. 1993. "Beneficial effect of oestrogen on exercise induced myocardial ischemia in women with coronary artery disease" Lancet, 342: 133-136; C. Haines et al. 1996. "Effect of oral estradiol on Lp(a) and other lipoproteins in postmenopausal women. A randomized, double-blind, placebo-controlled crossover study" Arch Intern Med. 156: 886-872.
20-22 H. N. Hodis et al. 2003. "Hormone therapy and the progression of coronary-artery atherosclerosis in postmenopausal women." N Engl J Med. Aug 7;349(6): 535-545.
20-23 E. N. Meilahn et al. 1998. "Do urinary oestrogen metabolites predict breast cancer? Guernsey III cohort follow-up." Br J Cancer. Nov; 78(9): 1250-1255.
20-24 Роль эстрогена в защите мозга до сих пор не выяснена, но он, несомненно, важен как для мужчин, так и для женщин. V. Bisagno, R. Bowman, and V Luine. 2003. "Functional aspects of estrogen neuroprotection." Endocrine. Jun 1; 21(1): 33-41; D. F Swaab et al. 2003. "Sex differences in the hypothalamus in the different stages of human life." Neurobiol Aging. May1; 24(Suppl 1): S1-S16, discussion, S17-S19.
20-25 A. Kamada et al, 2004. "A new series of estrogen receptor modulators: effect of alkyl substituents on receptor-binding affinity" Chem Pharm Bull (Tokyo). Jan;52: 79-88.
20-26 D. Yin et al. 2003. "Pharmacodynamics of selective androgen receptor modulators " J Pharmacol Exp Ther. Mar;304(3): 1334-1340.
20-27 A. Vincent and L. A. Fitzpatrick. 2000. "Soy isoflavones: are they useful in menopause?" Mayo Clin Proc. Nov;75(ll): 1174-1 184.
20-28 T. Horiuchi et al. 2000. "Effect of soy protein on bone metabolism in postmenopausal Japanese women." Osteoporos Int. 11(8): 721-724; Y. Somekawa ct al. 2001. "Soy intake related to menopausal symptoms* scrum lipids, and bone mineral density 111 postmenopausal Japanese women." Obstet Gynecol. Jan; 97(1): 109-115.
20-29 Одно рандомизированное перекрёстное исследование изучало влияние трёх различных соевых диет на 18 здоровых женщин в постменопаузе. "По сравнению с исходными значениями, соблюдение всех трёх соевых диет ... снизило соотношение генотоксического к общему эстрогену. Эти данные позволяют предположить, что оба изофлавоны и другие компоненты сои могут оказывать профилактический противораковый эффектов у женщин в постменопаузе, изменяя метаболизм эстрогенов от генотоксических метаболитов к неактивным метаболитам." X. Xu et al. 2000. "Soy consumption alters endogenous estrogen metabolism in postmenopausal women." Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. Aug;9; 781-789. См. также L. A. Fitzpatrick. 2003, "Soy isoflavones: hope or hype?" Maturitas, March&14;44(Suppl I); S21-29; X Kishida et ah 2000. "Effect of dietary soy isoflavone aglycones on the urinary 16alpha-to-2-hydroxyestrone ratio in C3H/HeJ mice." Nutr Cancer. 38(2): 209-214.
20-30 U.S. Soyfoods Directory; www-soyfoods.com/nutrition/isoflavoneconcentration.html.
20-31 F. Kronenberg and A, Fugh-Berman. 2002. "Complementary and alternative medicine for menopausal symptoms: a review of randomized, controlled trials." Ann Intern Med. Nov 19; 137(10): 805-813.
20-32 В середине 1990-х годов, исследователи в Университете Джона Хопкинса (Johns Hopkins) в исследованиях установили связь на животных между веществами, обнаруженными в брокколи, и защитой от рака. С тех пор ряд исследований посмотрел на положительный эффект для людей, крестоцветных овощей. Одно исследование было сосредоточено на том, почему польские женщины на Среднем Западе являются более склонны к развитию рака молочной железы, чем их родственники в Европе. Ответ может быть в капусте, которая является крестоцветным овощем, который едят европейские поляки. Исследователи из Университета штата Иллинойс (University of Illinois) в Урбана-Шампейн "стимулировали в пробирке колонии клеток человеческого рака молочной железы с эстрогеном, а затем добавляли экстракты простой капусты, квашеной капусты, или подкисленной брюссельской капусты". При более высоких концентрациях, каждый экстракт "не только замедлил рост клеток, но и сснизил способность эстрогенов включать конкретный ген". Хотя результаты исследования убедительно не указывают вещество в овощах, которое вызвало эффект, в выводах сделано предложение, что "эти продукты могут предложить ещё более потенциально важные вещества и указывают на новый класс препаратов для снижения риска развития рака". J. Raloff 2001. "Fighting cancer from the cabbage patch." Science News. Mar 3; 159(9); www.science-news.org/20010303/food.asp. Для самостоятельного изучкения см. Y. H. Ju et al. 2000. "Estrogenic effects of extracts from cabbage, fermented cabbage, and acidified brussels sprouts on growth and gene expression of estrogen-dependent human breast cancer (MCF-7) cells " J Agricultural Food Chem. Oct; 48: 4628. См. также G. Murillo and R. G. Mehta. 2001. "Cruciferous vegetables and cancer prevention." Nutr Cancer. 41(1-2): 17-28; J. H. Fowke, C. Longcope, andj. R, Hebert. 2000. "Brassica vegetable consumption shifts estrogen metabolism in healthy postmenopausal women" Cancer Epidemiol Bio markers Prev. Aug; 9(8): 773-779.
20-33 M. S. Brignall. 2001. "Prevention and treatment of cancer with indole-3-carbinol" Altern Med Rev. Dec; 6(6): 580-589.
20-34 J. R. Lee. 1999. What Your Doctor May Not Tell You About Premenopause. New York; Warner Books.
20-35 H. B. Leonetti et al, 1999. "Transdermal progesterone cream for vasomotor symptoms and postmenopausal bone loss" Obstet Gynecol. Aug;94(2): 225-228.
20-36 Там же. См. также B. G. Wren et al. 2003. "Transdermal progesterone and its effect on vasomotor symptoms, blood lipid levels, bone metabolic markers, moods, and quality of life for postmenopausal women." Menopause. Jan-Feb;10(1): 13-18.
20-37 "p53, ген-супрессор опухоли, является объектом генетических изменений во многих типах рака у человека и у животных. В сравнении с нормальными тканями, раковые ткани сверхэкспрессируют мутантный белок р53, что позволяет их обнаружить в ряде иммунохимических процедур". S. Haga et al. 2001. "Overexpression of the p53 gene product in canine mammary tumors" Oncol Rep. Nov 1;8(6): 1215-1219, См. также G. R. Sahu et al. 2002. "Rearrangement of p53 gene with overexpressed p53 protein in primary cervical cancer." Oncol Rep, March 1 ;9(2): 433-437; V. K. Moudgil ct al. 2001. "Hormonal regulation of tumor suppressor proteins in breast cancer cells" J Steroid Biochem Mol Biol. Jan-Mar; 76(l-5): 105-117.
20-38 K.J. Chang et al. 1995. "Influences of percutaneous administration of estradiol and progesterone on human breast epithelial cell cycle in vivo." Fertil Steril. Apr; 63(4): 785-791.
20-39 S. Shantha et al. 2002. "Natural vaginal progesterone is associated with minimal psychological side effects: a preliminary study." J Women's Health Gend Based Med. Dec, 10(10): 991-997 and S.Ferrero et al. 2002. "Vaginal micronized progesterone ill continuous hormone replacement therapy. A prospective randomized study" Minerva Gynecol. Dec; 54(6): 519—530.
20-40 E. Darj et al. 1993. "Liver metabolism during treatment with estradiol and natural progesterone. Gynecol Endocrinol. Jun; 7(2): 111-114.
20-41 R. D. Langer. 1999. "Micronized progesterone: a new therapeutic option." Int J Fertil Women's Med. Mar-Apr; 44(2): 67-73.
20-42 J. L. Shifren et al. 2000. "Transdermal testosterone treatment in women with impaired sexual function after oophorectomy" N Engl J Med. Sep 7; 343(10): 682-688.
20-43 E. Wespes and C. C. Schulmau. 2002. "Male andropause: myth, reality, and treatment" Int J Impot Res. Feb; 14(Suppl 1): S93-S98.
20-44 J. P. Heaton and A. Morales. 2001. "Andropause - a multisystem disease" Can J Urol. Apr; 8(2): 1213-1222.
20-45 Вскоре после начала продажи Proscar, компания Merck представила препарат Propecia, который является идентичным Proscar, только в 1-мг, а не 5-мг крепости, как для лечения мужского облысения.
20-46 F. Debruyne et al. 2002. "Comparison of a phytotherapeutic agent (Permixon) with an alpha-blocker (tamsulosin) in the treatment of benign prostatic hyperplasia: a 1-year randomized international study." Eur Urol. May; 41(5): 497-507; CI. Campault et al. 1984. "A double-blind trial of an extract of the plant seronoa repens in benign prostatic hyperplasia" Br J. Clin. Phartn. 18: 461.
20-47 G. S. Gerber. 2000. "Saw palmetto for the treatment of men with lower urinary tract symptoms." J Urol. May; 163(5): 1408-1412.
20-48 L. B. Nieuwoudt et al. 1990. "Correlation between the macromolecular effects of estradiol and catecholestradiols and the total prostatic catecholestrogen concentration." Clin Physiol Biochem. 8(5): 231-237.
20-49 A. M. Nakhla et al. 1994. "Estradiol Causes the Rapid Accumulation ofcAMP in Human Prostate." Proc Natl Acad Set USA. June 7; 91 (12): 5402-5405.
20-50 B. T. Ashok et al. 2001. "Abrogation of estrogen-mediated cellular and biochemical effects by indole-3-carbinol" Nutr Cancer. 41(1-2): 180-187; J. J. Michnovicz, H. Adlercreutz, and H. L. Bradlow. 1997. "Changes in levels of urinary estrogen metabolites after oral indole-3-carbinol treatment in humans." J Natl Cancer Inst. May 21; 89(10): 718-723.
20-51 K.J. Auborn et al. 2003. "Indole-3-carbinol is a negative regulator of estrogen." J Nutr. 133(7 Suppl): 2470S-2475S.
20-52 H. J. Jeong et al. 1999. "Inhibition of aromatase activity by flavonoids." Arch Pharm Res. Jun; 22(3): 309-312.
20-53 P. Taxel et al. 2001. "The effect of aromatase inhibition on sex steroids, gonadotropins, and markers of bone turnover in older men." J Clin Endocrinol Metab. Jun;86(6): 2869-2874.
20-54 J. S. Bland. 2002. Nutritional Endocrinology: Breakthrough Approaches for Improving Adrenal and Thyroid Function. Gig Harbor, Washington: Metagenics Educational Programs, pp. 141-142.
20-55 A. T. Guay et al. 2003. "Clomiphene increases free testosterone levels in men with both secondary hypogonadism and erectile dysfunction: who does and does not benefit?" Int J Impot Res. Jun; 15(3):156-165.
20-56 В ходе одного исследования был сделан вывод, что "эпидемиологические исследования не дают никакой подсказки, что уровни циркулирующих андрогенеов коррелирует или предсказывают болезни простаты. Кроме того, исследования андрогенов у мужчин не предполагают, что эти мужчины в большей степени страдают от болезней простаты, чем в контрольные. Похоже, практика лечения пожилых мужчин с андрогенным дефицитом тестостерона, оправданна, но необходимы долгосрочные исследования, с включением достаточного количества людей." L. Gooren. 2003. "Androgen deficiency in the aging male: benefits and risks of androgen supplementation" J Steroid Biochem Mol Biol. Jun; 85(2-5): 349-355. См. также A. Morales. 2002. "Androgen replacement therapy and prostate safety" Eur Urol. Feb; 41(2): 113-120.
20-57 J. E. Morley. 2003. "The need for a mens health initiative." J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 58: 614-617.

ГЛАВА 21
21-1 B. N. Ames and P. Wakimoto. 2002. "Are vitamin and mineral deficiencies a major cancer risk?" Nat Rev Cancer. Sep; 2(9): 694-704.
21-2 J. E. DaVanzo et al. 2003. "A study of the cost effects of daily multivitamins for older adults" The Lewin Group, Inc., Oct 8.
21-3 T. S. Church et al. 2003. "Reduction of C-Reactive Protein Levels Through Use of a Multivitamin." Am J Med. Dec 15; 115(9): 702-707.
21-4 D. Salisbury. 2004. "Chemists develop antioxidants 100 times more effective than vitamin E." Exploration, Jan. 16; http://exploration.vanderbilt.edu/news/news_antioxidant.htm.
21-5 K. Dean. "Breathing new life into medicine." Wired News, July 16, 2003; www.wired.com/news/print/0,1294,59635,00.html.
21-6 C. Lok. "Smarter drugs." MIT Technology Review, March 2004; www.technologyreview.com/articles/print_version/launchpad0304.asp.
21-7 K. Philipkoski. "Souped-up rice goes against the grain." Wired News, June 5, 2003; www.wired.com/news/medtech/0,1286,59117,00.html.
21-8 D. Shintani and D. DellaPenna, 1998. "Elevating the Vitamin E Content of Plants Through Metabolic Engineering" Siienee. Dec 11; 282: 5396.
21-9 I. Ajjawi and D. Shintani. 2004. "Engineered plants with elevated vitamin E: a nutraceuticjl success story." 'Irends in Biotechnology. Mar; 22(3): 104-107.
21-10 K. Kleiner. "Biotech researchers create safer soybeans." NewScientist.com. September 2002; www.iiewscientist.com/news/news.jsp?id=ns99992782.
21-11 AP News Service. "Scientists foresee genetically engineered healthier steak " February 2, 2004; www.usatoday.com/news/health/2004-02-04-healthy-steak_x.htm; S. M. Kitessa et al. 2004. "Supplementation of grazing dairy cows with rumen-protected tuna oil enriches milk fat with n-3 fatty acids without affecting milk production or sensory characteristics." Br j Nutr. Feb; 91(2): 271-278.
21-12 B. Demmig-Adams and W. Adams III. 2002. "Antioxidants in photosynthesis and human nutrition." Science. Dec 13; 298: 2149-2153; I. Raskin et al. 2002. "Plants and human health in the twenty-first century." Trends in Biotechnology. 20(12); 522-531.
21-13 Там же, p. 2153.
21-14 Антиоксидантные ферменты не совершают самоубийство (харакири), когда отдают один из своих электронов. Они, скорее, могут работать вместе, как одна команда. Например, когда молекула витамина Е отдаёт электрон, чтобы погасить свободные радикалы, молекулы витамина С может дать ей один из своих электронов для восстановления молекулы, а затем молекула глутатиона может дать один из своих электронов витамину Е.
21-15 Swiss Institute of Bioinformatics. ENZYME. Enzyme nomenclature database. Release 27.0, October 2001, updates up to 1 Feb 2002; www.expasy.ch/enzyme (accessed February 2, 2002).
21-16 Этой основополагающей статьёй Брюс Эймс (Bruce Ames) представляет научную основу для применения высоких доз витаминов в лечении многих заболеваний. B. N. Ames, I. Elson-Schwab, and E. A. Silver. 2002. "High-dose vitamin therapy stimulates variant enzymes with decreased coenzyme binding affinity (increased K(m)): relevance to genetic disease and polymorphisms." Am J Clin Nutr. Apr; 75(4): 616-658.
21-17 Там же, p. 1.
21-18 Большая часть нашей ДНК не кодирует никаких белков, так что это число мутаций не столь тревожно, как кажется на первый взгляд. Клетки могут восстановить некоторые изменения в ДНК. Изменения, которые не могут быть устранены, называют мутациями. Мутации появляются особенно часто, когда клетки делятся, потому что в это время воспроизводится ДНК. См. Beardslcy. "Mutations galore: humans have high mutation rates. But why worry?" Sci Am. April 1999; www.sciam.com/arricle.cfm?ArticleID-0004AC33-68BB-lC71-9EB7809EC588F2D7. "Многократные последовательности, не кодирующие белки ('мусорная часть DNA') составляют около 98 % генома человека. Эта так называемый 'мусор' не является нежелательным, поскольку он играет важную роль в экспрессии генов. Повторяющихся последовательностей проливают свет на структуры хромосом и динамику. Со временем эти повторы изменяют геном, перестраивая его, тем самым создавая совершенно новые гены или изменения и перестановки существующих генов ..." "Люди разделяют большинство одних и тех же самых белковых семейств с червями, мухами и растениями, но число членов семейства генов увеличено у людей, особенно белков, участвующие в развитии и иммунитете. Геном человека имеет гораздо большую часть (50 %) повторяющихся последовательностей, чем горчица (11%), червь (7%), и муха (3%)." Human Genome Project Sequence Analysis; www.ornl.gov/TechResources/Human_Genome/project/journals/insight5.html. Люди имеют от 30000 до 35000 генов, и есть около 1,4 миллиона мест, где могут происходить небольшие изменения гена. Лабораторные мыши имеет 30000 генов.
21-19 Фавизм представляет собой заболевание, при котором красные кровяные клетки разрушаются после еды конских бобов, распространённых в Средиземноморском регионе.
21-20 В поиске на веб-сайте Национальной медицинской библиотеки www.ncbi.nlm.nih.gov по ключевому слову «антиоксидант» выявлено более 89000 ссылок. Поиск «витамина C» вывел 22000 статей.
21-21 New England Journal of Medicine показывает, что весьма разумно для взрослых принимать поливитамины в РНП-дозах, с возможностью более высоких доз фолиевой кислоты, витаминов В6 B12 и D, в зависимости от риска сердечно-сосудистых заболеваний и потери кости. В. W. C. Willett and M. J. Stampfer. 2001, "Clinical practice. What vitamins should I be taking, doctor?" N Engl J Med. Dec 20; 345 (25): 181 824. В статье JAMA, авторы признают: "Большинство людей не потребляют оптимального количество всех витаминов только из пищи" R. H. Fletcher and K. M. Fairfield. 2002. "Vitamins for chronic disease prevention in adults: clinical applications" JAMA. Jun 19;287(23): 3127-3129.
21-22 IOM (Institute of Medicine). 2000. "Dietary Reference Intakes. Applications in Dietary Assessment. A Report of the Subcommittee on Interpretation and Uses of Dietary Reference Intakes and the Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes. Food arid Nutrition Board" National Academy Press: Washington, D.C.
21-23 Для экономии места, включено только краткое описание каждого питательного элемента. Для получения дополнительной информации см. S. Liebertuan and N. Ltruiiing. 1997. The Real Vitamin and Mineral Book. Garden City Park, New York: Avery Publishing Group; R. Atkins. 1998. Dr. Atkins' Vita-Nutrient Solution. New York: Simon and Schuster.
21-24 В исследовании, опубликованном в New England Journal of Medicine в 1998 году, доктор Мелисса Томас (Melissa K. Thomas), из Bostons Massachusetts General Hospital, сообщила, что уровни витамина D в крови были дефицитны у 57 % госпитализированных больных, и 22 % были крайне недостаточны.
21-25 R. P Heaney. 2003. "Long-latency deficiency disease: insights from calcium and vitamin D" Am J Clin Nutr. Nov; 78(5): 912-919.
21-26 R. P. Heaney et al. 2003. "Human serum 25-hydroxychoIecalciferol response to extended oral dosing with cholecalciferol." Am J Clin Nutr. Jan; 77(1): 204-10.
21-27 G. A. Plotnikoff and J. M. Quigley. 2003. "Prevalence of severe hypovitaniinosis D in patients with persistent, nonspecific musculoskeletal pain" Mayo Clin Proc. Dec; 78(12): 1463-1470.
21-28 Результаты одного из крупнейших когда-либо проводившихся исследований с участием витамина Е были опубликованы в New England Journal of Medicine в 1993 году. В этом исследовании 87000 женщин и 40000 мужчин медицинских работников наблюдали в течение восьми лет, в течение которых они регулярно заполняли анкеты об своём образе жизни и питании. Те, кто потреблял менее 100 МЕ витамина Е в качестве добавки не менее двух лет, на 36 % имели более низкий риск коронарных болезней.
21-29 В недавно вышедшей книге T. E. Levy M.D., J. D. "Vitamin C, Infectious Diseases & Toxins", Xlibris Corp. 2002 содержится более 1200 научных ссылок, касающихся безопасности и эффективности витамина С.
21-30 G.J. Fosmire. 1990. "Zinc toxicity" Am J Clin Nutr. Feb;51(2): 225-227.
21-31 H. R. Casdorph and M. Walker. 1995. Toxic Metal Syndrome. Garden City Park, New York: Avery Publishing, pp. 75-127.
21-32 F. L. Crane. 2001. "Biochemical functions of coenzyme Q10" Am Coll Nutr. Dec; 20(6): 591-598.
21-33 O. Portakal et al. 2000. "Coenzyme Q10 concentrations and antioxidant status in tissues of breast cancer patients " Clin Biochem. Jun; 33(4): 279-284.
21-34 "CoQ10 работает, как электронный носитель в дыхательной цепи митохондрий, а также выступает в качестве важного внутриклеточного антиоксиданта. Снижение концентрации CoQl0 в крови и тканях были зарегистрированы в ряде заболеваний, хотя является ли этот недостаток является причиной или следствием болезни, остаётся во многом нерешённым." I. P. Hargreaves, 2003. "Ubiquinone: cholesterols reclusive cousin." Ann Clin Biochem. May; 40(Pt 3): 207-218. Это исследование также показывает, что многое еще предстоит сделать, чтобы определить роль CoQ10: "Несмотря на ряд исследований, которые сообщили о клиническом улучшение при застойной сердечной недостаточности пациентов после CoQ10 в дополнение к стандартной терапии, опасения по поводу корректности этих исследований связаны с небольшим числом участвовавших в них пациентов." В одном из обзоров литературы по CoQ10, его низкая токсичностью гарантирует его использование ещё до того, как будут завершены дополнительные клинические испытания. B. Sarter. 2002. "Coenzyme Qltl and cardiovascular disease: a review." J Cardiovasc Nurs. Jul; 16(4): 9-20. См. также S. Greenberg and W. H. Frishman. 1990. "Co-enzyme Q10: a new drug for cardiovascular disease," J Clin Pharmacol. Jul;30(7): 596-608.
21-35 Селективной токсичности проантоцианидинов в отношении груди, лёгких и аденокарциномы желудка отмечено не было. См. D. Bagchi et al. 2002. "Cellular protection with proanthocyanidins derived from grape seeds" Ann NY Acad Sci. May; 957: 260-270.
21-36 Там же.
21-37 См. S. Lamm. 1997. Younger At Last. New York: Pocket Books, pp. 132-15(1.
21-38 H. Moini, L. Packer, and N. E. Saris. 2002. "Antioxidant and prooxidant activities of alpha-lipoic acid and dihydrolipoic acid." Toxicol Appl Pharmacol. Jul 1; 182(1): 84-90.
21-39 В одном из исследований указывают на положительный эффект имитации инсулина альфа-липоевой кислотой. D. Konrad et al. 2001. "The antihyperglycemic drug alpha-lipoic acid stimulated glucose uptake via both GLUT4 translocation and GLUT4 activation." Diabetes. 50: 1464-1471. Другое исследование, расследование отмечает, что альфа-липоевая кислота "непосредственно активирует липид, тирозин и серин/треонин киназу в клетках-мишенях, которые могли бы привести к стимулированию глюкозы ..." Особое выделено, что "эти свойства являются в настоящее время уникальными среди всех веществ, используемых для снижения уровня гликемии у животных и людей с сахарным диабетом" K. Yaworsky et al. 2000. "Engagement of the insulin-sen- sitive pathway in the stimulation of the glucose transport by alpha-lipoic acid in 3T3-L1 adipocytes" Diabetologia. Mar 1; 43(3): 294-303. См. также A. El Midaoui and J. de Champlain 2002. "Prevention of hypertension, insulin resistance, and oxidative stress by alpha-lipoic acid." Hypertension. Feb; 39(2):303-307.
21-40 A. M. Wang et al. 2000. "Use of carnosine as a natural anti-senescence drug for human beings." Biochemistry (Mosc). Jul; 65(7): 869-871; C. Brownson and A. R. Hipkiss. 2000. "Carnosine reacts with a glycosylated protein" Free Radic Biol Med. May 15; 28(10): 1504-1570.
21-41 Ещё более важно то, что французы не переедают. Порции во Франции меньше, чем в США, и только 7 % французов страдают ожирением. Они не перекусывают в перерывах между приёмами пищи и, как результат, фигуры у них очень стройные. См. "Secrets of slim French revealed." BBC News., August 22, 2003; http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/3173997.stm.
21-42 Исследователи до сих пор пытаются выяснить механизм, посредством которого действует ресвератрол. См., например, A. Sgambato et ah 2001. "Resveratrol, a natural phenolic compound, inhibits cell proliferation and prevents oxidative DNA damage" Mulai Res. Sep 20; 496(1-2); 171-180; S. Bastianetto, W. H. Zheng, and R. Quirion. 2000. "Neuroprotective abilities of resveratrol and other red wine constituents against nitric oxiderelated toxicity in cultured hippocampal neurons." Br J Phiarmacol. Oct; 131(4): 711-720.
21-43 Зелёные овощи имеют самые высокие концентрации лютеина и зеаксантина, в то время как жёлто-оранжевые фрукты и овощи, за исключением ореха сквош, содержат "гораздо более низкий уровень лютеина в сравнении с зеленью, но содержали более высокие концентрации зеаксантина." J. M. Humphries and F. Khachik. 2003. "Distribution of lutein, zeaxanthin, and related geometrical isomers in fruit, vegetables, wheat, and pasta products" J Agric Food Chem. Feb 26; 51(5): 1322-1327. См. E. L. Snellen et al. 2002. "Neovascular age-related macular degeneration and its relationship to antioxidant intake" Acta Ophthalmol Scand. Aug; 80(4): 368-371.
21-44 J. A. Mares-Perlnun et al. 2001. "Lutein and zeaxanthin in the diet and serum and their relation to age-related maculopathy in the third national health and nutrition examination survey" Am J Epidemiol. Mar 1; 153(5): 424-432.
21-45 R. S. Lord et ah 2002. "Estrogen metabolism and the diet-cancer connection: rationale for assessing the ratio of urinary hydroxylated estrogen metabolites." Altern Med Rev. Apr; 7(2): 112-129.
21-46 Другой механизм управления рисками эстрогенов - способствуя превращению более мощного (и канцерогенного) эстрадиола в эстрон. Соевые продукты содержат генистеин, фитонутриент, который помогает в этом преобразовании. См. R. W. Brueggemeier et al. 2001. "Effects of phytoestrogens and synthetic comnatorial libraries on aromatase, estrogen biosynthesis, and metabolism." Ann NY Acad Sci. Dec; 948: 51-66.
21-47 M. S. Brignall. 2001. "Prevention and treatment of cancer with indole-3-carbinol." Altern Med Rev. Dec; 6(6): 580-589.
21-48 E. Giovannucci et al. 1995. "Intake of carotenoids and retinol in relation to risk of prostate cancer." J Natl Cancer Inst. 87 (23): 1767-1776.
21-49 J. K. Rossinow et al. 2003. "Effects oflycopene and vitamin E on gamma-irradiated prostate cancer cells" Int J Radiat Oncol Biol Phys. Oct 1; 57(2 Suppl): S348-349; E. Giovannucci et ah 2002. "A prospective study of tomato products, lycopene, and prostate cancer risk." J Natl Cancer Inst. Mar 6; 94(5); 391-398.
21-50 T. Wilt, A. Ishani, and R. MacDonald. 2002. "Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia " Cochrane Database Syst Rev. (3): CD001423; F. Debruyne et al. 2002. "Comparison of a phytotherapeutic agent (Permixon) with an alpha-blocker (Tamsulosin) in the treatment of benign prostatic hyperplasia: a 1-year randomized international study" Eur Urol. May;41(5): 497-506.
21-51 По данным одного исследования, "F(2)-изопростаны, F-изомеры простагландина производятся перекисным окислением арахидоновой кислоты циклооксигеназо-независимыми свободными радикалами. Их количество в плазме и моче является чувствительным и специфичным показателем перекисного окисления липидов и, следовательно, окислительного стресса в естественных условиях." Пищевые добавки в течение 14 дней с чесночным экстрактом "снизили концентрации 8-изо-PGF (2 альфа) в плазме и моче на 29% и 37% у некурящих и 35% и 48% у курильщиков. Через четырнадцать дней после прекращение приёма диетических добавок, значение 8-изо-PGF (2 альфа) в плазме и моче вернулся к прежним значениям в обеих группах." S, A. Dillon et al. 2002. "Dietary supplementation with aged garlic extract reduces plasma and urine concentrations of 8-iso-prostagIandin F(2 alpha) in smoking and nonsmoking men and women " J Nutr. Feb; 132(2): 168- 171. См. также A. Mohamadi and S. T. Jarrell. 2000. "Effects of wild versus cultivated garlic on blood pressure and other parameters in hypertensive rats." Heart Dis. Jan-Feb; 2(1): 3-9.
21-52 C. Borek. 2001. "Antioxidant health effects of aged garlic extract." Nutr. Mar;131(3s): 1010S-5S,
21-53 E. Anngard. 1994. "Nitric Oxide: Mediator, Murderer, and Medicine." Lancet. 343; 1199-1207.
21-54 Побочные эффекты от аргинина редки, как и от прочих естественных аминоксислот. Однако, его следует избегать людям с историей вспышки герпеса или рака. Вирус герпеса обладает сродством к аргинину и может быть стимулировать реактивацию, когда аргинина слишком много. Уровень сахара в крови из-за аргинина может быть повышен, поэтому следует соблюдать осторожность в случаях сахарного диабета.

ГЛАВА 22
22-1 Исследования связи физической активности и здоровья: A Report of the Surgeon General (1996): "Следует подчеркнуть, что практически каждый выиграет от физических упражнений" (U.S. Department of Health and Human Services. Atlanta, Georgia: Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion).
Другой отчёт: Healthy People 20W, chapter 22: "Physical Activity and Fitness" (www.healthypeople.gov/Document/HTML/Volume2/22Physical.htm). Согласно этому докладу, "1990-е года принесли новую историческую перспективу для фитнеса путём смещения акцентов от интенсивных упражнений к более широкому кругу оздоровительной физической деятельности". В докладе далее говорится: "В среднем, физически активные люди переживают неактивных. Регулярная физическая активность также помогает поддерживать функциональную независимость пожилых людей и повышают качество жизни для людей всех возрастов. Роль физической активности в профилактике ишемической болезни сердца (ИБС) имеет особое значение, и учитывая то, что ИБС является ведущей причиной смерти и инвалидности в США, у физически неактивных людей почти в два раза больше шансов на развитие ИБС по сравнению с людьми, участвующми в регулярной физической активности."
22-2 S. N. Blair et al. 1989. "Physical fitness and all-cause mortality" JAMA. Nov; 262: 2395-2401.
22-3 C. D. Lee, S. N. Blair, and A. S. Jackson. 1999. "Cardiorespiratory fitness, body composition, and all-cause and cardiovascular disease mortality in men" Am J Clin Nutr. Mar; 69(3): 373—380.
22-4 S. N. Blair et al 1996. "Influences of cardiorespiratory fitness and other precursors on cardiovascular disease and all-cause mortality in men and women." JAMA. Jul 17, 276(3): 205-210.
22-5 L. M. Lee. 2003. "Physical activity in women: how much is good enough?" JAMA. Sept 10; 290(10):1377-1378.
22-6 Упражнения являются одним из "краеугольных камней" лечения повышенными уровнями триглицеридов. M. J. Malloy and J. P. Kane. 2001. "A risk factor for atherosclerosis: triglyceride-rich lipoproteins." Adv Intern Med. 47: 111-136. См. также A. H. Liem, J. W. Jukema, and D. J. van Veldhuisen, 2003. "Secondary prevention in coronary heart disease patients with low HDL: what options do we have?" Int J Cardiol. Jul; 90(1): 15-21; P. A. Metcalf et al. 2001. "Factors associated with changes in serum total cholesterol levels over 7 years in middle-aged New Zealand men and women: a prospective study" Nutr Metab Cardiovasc Dis. Oct; 11(5): 298-305.
22-7 American College of Sports Medicine, Fit Society Page: Exercise for Health, Winter 2003 (www.acsm.org/health+fitness/pdf/fitsociety/fitscl03.pdf), page 5. См. также Mayo Clinic, "How to measure exercise intensity," www.mayoclinic.com/invoke.cfm?objectid=045751A6-C795-4BE8-ADCD591E1DF5ABBA.
22-8 AHA определяет зону 50-75 % от максимальной частоты пульса и предполагает, что, когда вы начинаете работать, то вы нацелены на нижний край этой зоны. "Уровень целевого сердечного ритма" www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4736. Другие источники, такие как клиника Майо, используйте принципы ACSM для определения 75-85 %-ного уровня пульса. На сайте клиники Майо отмечается, что принципы ACSM являются "грубым руководством, которое, чем старше вы становитесь, всё менее надёжно", "Как измерить интенсивность упражнений" www.mayoclinic.com/invoke.cfm?objectid=045751A6-C795-4BE8-ADCD591E1DF5ABBA
22-9 G. E Fletcher et al. 1996, "Statement on exercise: benefits and recommendations for physical activity programs for all Americans" Circulation. 94: 857-862; American Council on Exercise (ACE), "Who should have an exercise stress test and how safe is such a test?" (www.gcefitness.org/fitfacts/fitbits_display.cfm?itemid=283); D. H. Mahler. 1995. American College of Sports Medicine Guidelines for Exerase Testing and Prescription. 5th ed. Baltimore, Maryland: Williams & Wilkins, p. 373.
22-10 См., например "Who needs cardiac evaluation?" Joints Hopkins Health After 50, April 2001; www.hopkinsafterS0.com/html/newsletter/2001/ha0401__Feature.php; Your Heart Health Record Weh site, Bristol-Myers Squibb Medical Imaging, Inc.; www.adifferentheart.com/healthrecord.htm.
22-11 J. Torr, "Biotech a healthy market for chips" Computeworld, August IS, 2003; www.computerworld.com.au/index.php?id=1327715226&fp=16&fpid=0.
22-12 S. Shoham et al. 2001. "Motor-cortical activity in tetraplegics" Nature. 413: 793. См. также "An early step toward helping the paralyzed walk." October 24, 2001; www.utah.edu/news/releases/01/oct/spinal.html
22-13 R. A. Freitas Jr. "Say Ah" www.kurzweilai.net/meme/frame.html?main=/articles/art0189.html; R. A, Freitas Jr. Nanomedicine, Volumes I and II A. Austin, Texas: Landes Bioscience. Выдержки из 1 тома доступны на www.kurzweilai.net/nieme/frame.html?main=/articles/art0602.html.
22-14 "Растяжение удлиняет мышцы и сухожилия, и тем самым улучшает гибкость. Большие мышцы могут генерировать больше силы вокруг суставов, помогая человеку прыгать выше, поднимать более тяжёлый вес, бросить дальше, и работать быстрее ... Существуют скудные доказательства того, что растяжение предотвращает повреждения или задерживает начало боли в мышцах, вызванное повреждением мышечного волокна." S. Jonas. "Preventing injury" chapter 6, "Exercise and Fitness." The Merck Manual, 2nd Home Edition; www.merck.com/pubs/mmanual_home2/sec01/ch006/ch006d.htm.
22-15 Эшер (M. C. Escher ) является художником 20-го века, известный своими парадоксальными картинами и рисунками. Один из самых известных его рисунков показывает людей, идущих вверх по четыре связаным лестницам, в которых последняя лестница замыкается на первую, что явно невозможно.
22-16 M. Hargrave et al. 2003. "Subtalar pronation does not influence impact forces or rate of loading during a single-leg landing" J Athletic Training. Mar; 38(1): 18-23.
22-17 "От 24% до 68% бегунов в среднем за год получают травму, из которых от 2% до 11% связаны с бедром или тазом" K. H. Browning. "Hip and pelvis injuries in runners," Physician & Sports Med. Jan;29(1); www.physsportsmed.com/issues/2001/01_01/browning.htm, referring to W. van Mechelen. 1992. "Running injuries: a review of the epidemiological literature" Sports Med. 14(5): 320-335. По словам Браунинга, "среди спортсменов, у женщин от 1,5 до 3,5 раза больше риск переломов, чем у мужчин. Последние перспективные исследования показывают, что разница не связана с полом спортсменов как таковым, здесь имеют значение такие факторы как аменорея, плотность костной ткани и питание.".
22-18 J. Hartgerink, S. Stupp, and E. Beniash, 2001. "Self-Assembling Materials: Coated Nanofibers Copy What's Bred in the Bone" Science. 294: 1635-1637; www.sciencemag.org/cgi/content/full/294/5547/1635a; www.matsci.northwestern.edu/stupp/sisnews.htm.
22-19 A. H. Goldfarb and A. Z.Jamurtas. 1997. "Beta-endorphin response to exercise: an update." Sports Med. Jul 1; 24(1): 8-16; D. V. Taylor et al. 1994. "Acidosis stimulates beta-endorphin release during exercise." J Appl Physiol. 77(4): 1913-1918, См. также "Understanding endorphins," ProTeamPhysicians.com, www.proteamphysicians.com/patient/perf/endorphins.asp.
22-20 American College of Sports Medicine Fit Society Page. "Resistance Training" Fall 2002.
22-21 Там же, p. 4.
22-22 National Association for Fitness Certification, "Weight training basics " www.body-basics.com/libtwo.html.
22-23 "Weight training: How and Why," Ohio Health, www.ohiohealth.com/healthreference/reference/ADFA9F13-2B2C-46FF-AF328D2782CAF854.htm?category=5314.
22-24 American College of Sports Medicine Fit Society Page. "Enhancing your flexibility" p. 5. Spring 2002.
22-25 Там же.
22-26 "Питание с низким содержанием жиров в сочетании с достаточной физической нагрузкой может быть именно тем, что необходимо для улучшения уровня холестерина в крови для многих людей, у которых были с этим проблемы" - говорится в докладе Stanford Center for Research in Disease Prevention (www.news-service.stanford.edu/news/july29/cholesterol729.html). Марсия Стефаник (Marcia Stefanick), ведущий автор в исследовании, указала на проблемы, стоящие перед врачами. "Если вы просто уменьшите пищевой жир, чтобы похудеть без упражнений, вы часто наряду со снижением уровня плохого холестерина, снижаете и полезный, что аннулирует всю пользу от ограничения жиров в еде." Она говорит: «Проблема [с добавлением упражнений] - заставить себя не думать, что вам сойдёт с рук ваше калорийное питание только потому, что вы занимаетесь физическими упражнениями. Вы не сможете своим бегом или ходьбой сжигать калории, полученные от печенья." См. M. L. Stefanick et al. 1998. "Effects of diet and exercise in men and postmenopausal women with low levels of HDL cholesterol and high levels of LDL cholesterol." N Engl J Med. Jul 2; 339(1): 12-20; T. R. Thomas et al. 2002. "Exercise training does not reduce hyperlipidemia in pigs fed a high-fat diet." Metabolism. Dec; 51(12): 1587-1595.

ГЛАВА 23
23-1 H. Malmros. 1950. "The relation of nutrition to health: a statistical study of the effect of the wartime on arteriosclerosis, cardiosclerosis, tuberculosis, and diabetes" Acta Medica Scandinavia. 246(Suppl): 141-149. Despite its title, this article is surprisingly nontechnical. The dramatic effect of food rationing on heart disease m several European countries during World War II is presented in standard prose and charts,Несмотря на свое название, эта статья удивительно нетехническая. Значительный эффект нормирования пищи на болезни сердца в ряде европейских стран во время Второй мировой войны представлен в стандартной прозе и графике.
A. Keys. 1975. "Coronary heart disease: the global picture." Atherosclerosis. 22: 153—154. Всесторонний обзор автором ИБС в семи обследованных странах. В данной статье приводятся многочисленные свидетельства со всего мира, в том числе исследования глобальных народов; последствия войн; социальные классы и профессии; влияние физических упражнений, стресса, и типа личности; роль факторов риска, питания, и генетики; и дискуссия по профилактике ИБС.
R. G. Wilkinson. 1996, Unhealthy Societies: The Afflictions of Inequality. London: Routledge. В этой книге, Уилкинсон изучает связь между неравенством доходов и смертностью. Он утверждает, что ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Англии и Уэльсе выросли на 6,5 и 6,6 года, соответственно, для мужчин и женщин в 1911-1921, по сравнению с 2,4 и 2,3 лет соответственно в 1921-1931 и 1,5 и 1,2, соответственно, в 1931-1940. Аналогичный скачок (7,0 и 6,5) был отмечен в 1940-1951.
23-2 Та же тенденция была замечена во многих странах. В Австралии, например, "самоубийства были выше в периоды до и после времени Второй мировой войны" ("More suicides under Conservative rule" BBC News^ September 18, 2002; http://newswww.bbc.net.uk/l/low/health/2263690.stm.)
В Хорватии "в районах, непосредственно пострадавших от войны, уровень самоубийств значительно ниже, чем в других областях за период исследования 1993-1998" (M. Grubisic-Ilic et al. 2002. "Epidemiological study of suicide in the Republic of Croatia." Eur Psych, Sep 1;17(5): 259-264.). В Шри-Ланке, в период между 1980 и 1989 годами "произошло заметное падение числа самоубийств во время войны."(D.J. Somasundarurn and S. Rajadurai. "War and suicide in northern Sri Lanka." Acta Psychiatr Scand, Jan 1;91(1): 1-4.)
23-3 Стресс может продлить время пребывания триглицеридов в крови, "Если человек во времена стресса ест закуски или еду с высоким содержанием жира, то жир будет циркулировать в крови в течение более длительного периода времени. Это означает, что он с большей вероятностью будет сдан на хранение в артерии, где он будет способствовать болезням сердца ". C. M. Stoney. 2002. Quoted in "Stress causes heart-damaging fats to stay in blood longer" Ohio State Research (www.acs.ohio-state.edu/researchnews/archive/cholblod.htm), C, M, Stoney et al. 2002. "Acute psychological stress reduces plasma triglyceride clearance" Psychophysiology. Jan; 39(1): 80-85.
23-4 A. M. Tacon. 2003. "Meditation as a complementary therapy in cancer." Fam Community Health. Jan-Mar; 26(1): 64-73; M.J. Kreitzer and M. Snyder. 2002. "Healing the heart: integrating complementary therapies and healing practices into the care of cardiovascular patients" Prog Cardiovasc Nurs. Spring; 17(2): 73^80.
23-5 A. Elkin. 1999. Stress Management for Dummies. New York: Wiley Publishing, Inc.; S. S. Nussey and S. A. Whitehead, eds. 2001. "Catecholamine synthesis and secretion" Endocrinology: An Integrated Approach. BIOS Scientific Publishers, Ltd. Online table of contents: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?call=bv.View..ShowTOC&rid~endocrin.TOC&rdepth=1; N. Schneiderman. "Behavior, Autonomic Function, and Animal Models of Cardiovascular Pathology," in T. M. Dembroski, T. H. Schmidt, and G. Bliimchen, eds. 1983. Biobehavioral Bases of Coronary Heart Disease. Basel, Switzerland: Karger, pp. 304-364, 317-322; R. M. Sapolsky. 1990. "Stress in the Wild." Sci Amer. Jan: 116-124; R. Williams. 1989. The Trusting Heart. New York: Times Books, pp. 75-82.
23-6 "Как это часто бывало в прежние времена, гормоны и жиры выделяющиеся при реакции на стресс как ответ на физические запросы, быстро доставляются в мышцы, увеличивая частоту сердечных сокращений и артериальное давление... Психические запросы и требуют, и расходут меньше, однако уровни гормонов и жира при стрессе остаются те же... При нереализованной физической нагрузке, неиспользованные гормоны и жиры, которые были мобилизованы для действий, вызывают неоправданно высокую частоту сердечных сокращений и артериальное давление, создают условия повышенной турбулентности в крови, что в свою очередь увеличивает напряжение на стенках артерий ". M. Burg. "Stress, behavior, and heart disease" Chapter 8, p. 97, in B. Zaret et al., eds. 1992. Yale University School of Medicine Heart Book; http://info.med.yale.edu/library/heartbk/8.pdf.
23-7 R. Misslin. 2003. "The defense system of fear: behavior and neurocircuitry" Clin Neurophysiol. April; 33(2): 55-66.
23-8 Story provided by Joel Miller, M.D.
23-9 M. Burg, pp. 99—104; I. Kawach: et al. 1998. "Prospective study of a self-report Type A scale and risk of coronary heart disease " Circulation. 98: 405.
По данным исследования Kawachi, одной из причин этого является разница в результатах собранных анкет для самоотчета). Авторы предполагают, что маловероятно захватить некоторые аспекты враждебного поведения, такие, как торопливые слова и враждебное выражение лица. Другая причина в том, что, возможно, анкеты не охватывают некоторые компоненты всего комплекса поведения. Часто цитируемое исследование по типу личности и риску болезни сердца T M. Dembroski et al. 1989. "Components of hostility as predictors of sudden death and myocardial infraction in the Multiple Risk Factor Intervention Trial" Psychosom Med. 54(5): 514-522. T. Hallnian. 2001, "Psychosocial risk factors for coronary heart disease, their importance compared with other risk factors and gender differences in sensitivity." J Cardiovasc Risk. Feb;8(1): 39—49.
Исследование Hallman показали, что женщины более чувствительны, чем мужчины, к психосоциальным факторам риска развития ИБС,
E. R. Greenglass and J. Julkunen. 1991. "Cook-Medley hostility, anger, and the Type A behavior pattern in Finland." Psychol Rep. Jun;68(3 Pt 2): 1059-1066. Это исследование подтверждает тезисы, Kawachi, указывая на важность "указания вида вражды", измеряемой по шкале, используемой, в данном случае, Cook-Medley. В исследовании 219 студентов университета они использовали "подшкалы" измерения циничного недоверия, и обнаружили положительную корреляцию между цинизмом и ИБС.
Следующее исследование было также направлено на выяснение важности компонента враждебности, Y. Gidron and K. Davidson. 1996. "Development and preliminary testing of a brief intervention for modifying CHD-predictive hostility components " J Behav Med. Jun; 19(3): 203-220.
Наличие депрессии может изменить связь между враждебностью и ИБС, но не снижает риск пациента. См. N. Ravaja, T Kauppinen, and L, Keltikangas-Jarvmen, 2000. "Relationships between hostility and physiological coronary heart disease risk factors in young adults: the moderating influence of depressive tendencies" Psychol Med. Mar ;30(2): 381-393 , "несмотря на установленный статус фактора риска враждебности, отсутствие гнева и враждебности, в сочетании с высокими депрессивными тенденциям, могут представлять самые тяжелые последствия."
G. E. Miller et ah 2003. "Cynical hostility, depressive symptoms, and the expression of inflammatory risk markers for coronary heart disease " J Behav Med. Dec;26(6): 501-515. Это исследование подчёркивает важность оценки "независимой и интерактивной связи между социально-психологическими характеристиками вовлечённых в болезнь". Исследование изучило 100 взрослых в отношении враждебности и депрессивных симптомов. В исследовании обсуждается, как эти факторы действуют вместе, влияя на ИБС.
J. E. Gallacher et ah 2003. "Is type A behavior really a trigger for coronary heart disease events?" Pyschosom Med. May-Jun ;65(3): 339-346. Это исследование даёт другой взгляд на роль типа личности. Исследование изучило 2394 мужчин в возрасте 50-64 лет: "Эти данные показывают, что тип личности является сильным фактором развития ИБС. Эти результаты показывают, что тип личности увеличивает воздействие, потенциальные спусковые крючки, но не существенно влияет на процесс атеросклероза."
23-10 M. Burg, pp. 99-104; R. B, Williams Jr. 1987. "Psychological factors in coronary artery disease: epidemiologic evidence" Circulation. Jul; 76(Suppl I): 1117—1123.
23-11 I. Kawachi et al. 1998. "Prospective study of a self-report Type A scale and risk of coronary heart disease" Circulation. Aug 4; 98(5): 405; см. также J. E. Muller et al. 1997. "Mechanisms precipitating acute cardiac events " Circulation. Nov 4; 96(9): 3233-3239.
23-12 J. C. Barefoot et ah 1989. "The Cook-Medley hostility scale: item content and ability to predict survival." Psychosom Med. Jan-Feb; 51 (1): 46—57.
23-13 J. C. Barefoot et al. 1983. "Hostility, CHD incidence, and total mortality: a twenty-five-year follow-up study of 255 physicians." Psychosom Med. Mar; 45(1): 59-63.
23-14 J. C. Barefoot et ah 1987. "Suspiciousness, health and mortality: a follow-up study of five hundred older adults." Psychosom Med. Sep-Oct; 49(5): 450-457.
23-15 S. Segerstrom et al. 1998. "Optimism is associated with mood, coping, and immune change in response to stress" J Pers Soc Psych. Jun; 74(6): 1646-1655; M. F. Scheier and C. S. Carver. 1987. "Dispositional optimism and physical well-being: the influence ot generalized outcome expectancies on health." J Pers. Jun; 55(2); 169-210.
23-16 S. E. Taylor et al. 2000. "Behavioral responses to stress in females: tend-and-befriend, not fight-or-flight " Psych Rev. Jul; 107(3): 411-429.
23-17 M. Friedman and D. Ulnier. 1984. Treating lype A Behavior and Your Heart. New York: Alfred A. Knopf pp. 175-237.
23-18 Данные из: T. H. Holmes and R. H. Rahe. 1967. "The social readjustment racing scale." J Psychosom Res. Aug; 11(2): 227-237. См. также Holmes Rahe Social Readjustment Rating Scale; www.rnarkhenri.com/health/stress.html.
23-19 Согласно 2002 CDC statistics, "издержки американцев от курения составляют более 157 миллиардов долларов медицинской помощи ежегодно." Из 442398 смертей в год в США, по причинам, связанным с курением, 33,5 % являются сердечно-сосудистыми. 2003 Heart Disease and Stroke Statistical Update, American Heart Association (www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3000090), p. 26. Approximately a quarter of U.S. men and women smoke (p. 25).
23-20 U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control. 1990. "Alcohol-related mortality and years of potential life lost: United States, 1987." Morbidity and Mortality Weekly Report. Mar;39(l 1): 173-178; www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00001576.htm.
23-21 U.S. Department of Health and Human Services. Tenth Special Report to the U.S. Congress on Alcohol and Health from the Secretary of Health and Human Services, June 2000; www.niaaa.nih.gov/publications/10report/intro.pdf.
23-22 E. B. Rimm et ah 1991. "Prospective study of alcohol consumption and risk of coronary heart disease in men." Lancet. Aug; 338: 464-468.
23-23 В 2000 году американцы потребляли 17,3 литров кофе на душу населения. U.S. Department of Agriculture, Foreign Agricultural Service (data from Davenport & Company LLC). По некоторым популярным данным, 80 % американцев пьют кофе каждый день. P. McMahon. "'Cause coffees' produce a cup with an agenda" USA Today, July 25, 2001.
23-24 M. J. Klag et al. 2002. "Coffee intake and risk of hypertension " Arch Int Med. Mar 25; 162: 657-662.
23-25 "Хорошо известно, что кофеин способствует тревожному поведению у людей и животных ..." M. El Yacoubi et ah 2000. "The anxiogenic-like effect of caffeine in two experimental procedures measuring anxiety in the mouse isn't shared by selective A(2A) adenosine receptor antagonists." Psychopharmacol (Berl). Feb; 148(2): 153-163; J, P Boulenger et al. 1984, "Increased sensitivity to caffeine in patients with panic disorders." Arch Gen Psych. Nov; 41: 1067-1071.
23-26 T. Thiele et ah 1998. "Ethanol consumption and resistance are inversely related to neuropeptide Y levels." Nature. 396: 366-369; M. Cockerilh 1998. "Low levels of brain chemical drives mice to drink." Br Med J. Dec(317): 1544B.
23-27 Джордж Ф. Коб (George F. Koob) написал сотни статей на тему патологической зависимости.
S. B. Caine and G. F. Koob. 1993. "Modulation of cocaine self-administration in the rat through D-3 dopamine receptors." Science. 260: 1814-1816; G. F. Koob et al. 1994. "Corticotropin releasing factor, stress and behavior." Seminars in the Neuroscience. 6: 221-229; P Hyytia and G. F. Koob. 1995. "GABA-A receptor antagonism in the extended amygdala decreases ethanol self-administration in rats." European Journal of Pharmacology. 283: 151-159; G. Schulteis, A. Markou, M. Cole, and G. F. Koob, 1995. "Decreased brain reward produced by ethanol withdrawal" Proc Natl Acad Set USA. 92: 5880-5884; G. F Koob, 1996. "Hedonic valence, dopamine, and motivation." Molecular Psychiatry. 1: 186-189; G. F. Koob. 1996. "Drug addiction: The yin and yang of hedonic homeostasis" Neuron. 16: 893-896, M. Spina et al. 1996. "Appetite-suppressing effects ofurocortin, a CRF-related neuropeptide." Science. 273: 1561-1564; D. A. Finn, R. H. Purdy, and G. F. Koob "Animal models of anxiety and stress-induced behavior: effects of neuroactive steroids" In S. S. Smith, ed. 2004. Neurosteroid Effects in the Central Nervous System: The Role of the GABA-A Receptor. Boca Raton, Florida: CRC Press, pp. 317-338; P.J. Kenny, I. Polls, G. F. Koob, and A. Markou. 2003. "Low dose cocaine self-administration transiently increases but high dose cocaine persistently decreases brain reward function in rats" European Journal of Neuroscience. 17: 191-195, G. F. Koob. 2003. "Neuroadaptive mechanisms of addiction: studies on the extended amygdala" European Neuropsychopharmacology. 13: 442-452; G. F Koob. "Drug reward and addiction" In L. R, Squire, E E. Bloom, S. K. McConnell, J. L. Roberts, N. C. Spitzer, and M.J. Zigtnond, eds. 2003. Fundamental Neuroscietice, 2nd edition. San Diego; Academic Press, pp. 1127-1143; G. E Koob, A. J. Roberts, B. L. Kieffer, C.J. Heyser, S. N. Katner, R. Ciccocioppo, and E Weiss. "Animal models of motivation for drinking in rodents with a focus on opioid receptor neuropharmacology." In M. Galanter, ed. 2003. Research on Alcoholism Treatment (series title: Recent Developments in Alcoholism, vol. 16). New York: Plenum Press, pp. 263—281; G. F. Koob and L. Pulvirenti. "Drug addiction and loss of control: focus on motivation in an allostatic perspective." In M. Massotti and L. Pulvirenti, eds. 2003. Neuroscietice of Drug Addiction: Focus on Neural Plasticity (series title: Rapport ISTISAN 03/7). Rome: Instituto Supenore di Sanita, pp. 39-48.
23-28 T. Phillips et al 1998. "Alcohol preference and sensitivity are markedly reduced in mice lacking dopamine D2 receptors" Nature Neuroscience. Nov 1(1): 610-615.
23-29 S. M. Wolfe et al. 1988. Worst Pills, Best Pills. Washington, D.C.; Public Citizen Health Research Group, p. 145; C. R. H, Newton. "Benzodiazepine abuse" (www.emedicine.com/aaem/topic42.htm).
23-30 University of California, Berkeley Wellness Letter 5.7 (Apr 1989).
23-31 S. HiggensandJ, Katz. 1998. Cocaine Abuse: Behavior, Pharmacology, and Clinical Applications. New York: Academic Press; T. Madge. 2004. White Mischief: A Cultural History of Cocaine. New York: Thunders Mouth Press; C. Reinarman and FI, G. Levine, eds, 1997. Crack in America: Demon Drugs and Social Justice. Berkeley: University of California Press; S. Ali, ed. 2000. The Neurochemistry of Drugs of Abuse: Cocaine, Ibogaine, and Substituted Amphetamines. New York: New York Academy of Sciences; E. V Nunes and J. S. Rosecan. "Human neurobiology of cocaine" In H, I. Spitz and J. S. Rosecan, eds. 1987, Cocaine Abuse: New Directions in Treatment and Research. New York: Brunner/Mazel Publishers, pp. 48-97; S. Shiftman and T A. Wills, eds. 1985. Coping and Substance Use. San Diego: Academic Press, pp. 41-42.
23-32 2003 Heart Disease and Stroke Statistical Update, American Heart Association; www.aniericanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3000090, p. 25.
23-33 "Проекции DSM-III злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость для населения США в возрасте 18 лет и старше, 1990, 1995, 2000" Национальный институт по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму: www.niaaa.nih.gov/databases/abdep2. htm. "По оценкам, от 20 до 40 % пациентов находятся в крупных городских больницах из-за болезней, вызванных или усугублённых алкоголем ... Один из четырёх детей в возрасте до 18 лет живёт в семье с одним или более членов семьи, зависимых от алкоголя ... U.S. Department of Health and Human Services, Tenth Special Report to the U.S. Congress on Alcohol and Health from the Secretary of Health and Human Services, June 2000; www.niaaa.nih.gov/publications/10report/intro.pdf.
23-34 Исследователи до сих пор обсуждают, вызывает ли кофеин вызывает привыкание. По данным одного исследования, "данные хорошо коррелируют с известной чувствительностью активности, настроения и сна при малых дозах кофеина. Кроме того, они показывают, что низкие дозы кофеина, который отражает обычные уровни потребления людей, не активируют центры вознаграждение в мозге, и тем самым обеспечивают функциональное свидетельство очень низкого аддиктивного потенциала кофеина." A. Nehlig and S. Boyet. 2000. "Dose-response study of caffeine effects on cerebral functional activity with a specific focus on dependence" Brain Res. Mar 6; 858(1): 71-77.
Другое исследование утверждает, что "кофеин вызывает привыкание психоактивных веществ ... наряду с другими законными и незаконными психоактивными веществами." K. Kendler and C. Prescott. 1999. "Caffeine intake, tolerance, and withdrawal in women: a population-based twin study." Am J Psych. Feb; 156: 223-228.
23-35 Department of Health and Human Services, 2001 National Household Survey on Drug Abuse: Volume 1. Summary of National Findings (www.samhsa.gov/oas/nhsda.htm), chapter 2, p, 11 and chapter 7, p. 2. По оценкам, 123000 американцев употребляли героин в 2001 году, 1,7 млн. человек - кокаин и 406000 - крэк. "Текущий пользователь" определяется как тот, кто использовал препарат в течение месяца, предшествовавшего опросу.
23-36 Две трети взрослых американцев сообщают, что надеются на выходные, чтобы отоспаться. National Sleep Foundation. "Sleep in America" Poll, March 2002. Согласно одному недавнему исследованию, "недосыпание оказывает вредное влияние на углеводный обмен и эндокринные функции. Эффекты подобны тем, которые наблюдаются при обычном старении и, следовательно, дефицит сна может увеличивать степень возрастных хронических заболеваний." K. Spiegel et al. 1999. "Impact of sleep debt on metabolic and endocrine function." Lancet. Oct 23; 354(91 88): 1435-1439.
23-37 Благодарим доктора Джоэла Миллера (Joel Miller), который способствовал включить в книгу эту идею.
23-38 H. Benson et al. 1974. "The relaxation response." Psychiatry. Feb;37: 37-46; H. Benson et al. 1975. "The relaxation response: psychophysiologic aspects and clinical applications." Int J Psych Med. 6: 87-98. См. также больше рецептов из книги Бенсона: The Wellness Hook: The Comprehensive Guide to Maintaining Health and Treating Stress-Related Illness and Timeless Healing. New York: Scribner.
Некоторые другие недавние исследования:
K H. Clung et al. 2004. "Relaxation response tor Veterans Affairs patients with congestive heart failure: results from a qualitative study within a clinical trial." Prev CardioL Spritig; 7(2); 64-70. Это исследование показало связь уровень релаксационного отклика и отказов здоровье сердца.
R. Bonadonna, 2003. "Meditations impact on chronic illness." Holist Nurs Pract. Nov-Dec; 17(6): 309-319. Это обзор различных видов техники для "внимательности" и их роль в клинических условиях.
T Esch, G. L. Fricchione, and G. B. Stefano. 2003. "The therapeutic use of the relaxation response in stress-related diseases" Med Sci Monit. Feb;9(2): RA23-34. Это исследование указывает на терапевтическое использование методов релаксационного отклика, в частности, в начале болезненных состояниях, когда «возможна высокая степень биологической и физиологической гибкости."
G. D.Jacobs, 2001. "Clinical applications of the relaxation response and mind-body interventions" J Altem Complement Med. 7(Suppl 1): S93-101. Это исследование относится к "нескольким сотням рецензируемых исследований за последние 20 лет", которые показали, что "релаксационный отклик клинически эффективны в лечении многих проблем со здоровьем, которые вызваны или усугубляются стрессом." Он предполагает, что эти методы очень эффективны в сочетании со стандартной медицинской помощm..
C. L. Mandle et al. 1996. "The efficacy of relaxation response interventions with adult patients: a review of the literature." J Cardiovasc Nurs. Apr; 10(3): 4-26. This study reviewed 37 studies of the efficacy of RR interventions with adult patients. "Consistencies in the results suggest the effectiveness of the relaxation response in reducing hypertension, insomnia, anxiety, pain, and medication use across multiple populations, diagnostic categories, and settings."Это отзывы 37 исследований эффективности мероприятий релаксационного отклика со взрослыми пациентами. "Результаты показывают эффективность релаксационного отклика в снижении гипертонии, бессонницы, беспокойства и боли".
23-39 H. Benson et al. 1974. "Decreased blood pressure in borderline hypertensive subjects who practiced meditation." J Chron Dis. 27: 163-89.
23-40 C. N. Alexander et al, 1989. "Transcendental meditation, mindfulness, and longevity; an experimental study with the elderly," J Pers Soc Psych, Dec;57: 950—964.
23-41 H. Benson with M. Z. Klipper. 1975 |2000]. The Relaxation Response. New York: William Morrow, pp. 23-25, 68-74.
23-42 J. Kabat-Zinn. 1990. Full Catastrophe Living: Using the Wisdom of Your Body and Mind to Face Stress, Pain, and Illness. New York: Delacorte Press; J. Kabat-Zinn. 1995. Wherever You Go, There You Are: Mindfulness Meditation in Everyday Life. New* York: Hyperion,
23-43 Биологическая обратная связь, которая предлагает решение различных проблем со здоровьем, например, недержание мочи (N. M. Shinopulos and J. Jacobson. 1999. "Relationship between health promotion lifestyle profiles and patient outcomes of biofeedback therapy for urinary incontinence" Urol Nurs. Dec; 19(4): 249-253) и кожные проблемы (P. D. Shenefelt. 2003. "Biofeedback, cognitive-behavioral methods, and hypnosis in dermatology: Is it all in your mind?" Dermatol Ther. Jun;16(2); 114—122). См. также D. Shapiro and R. S. Surwit. "Biofeedback"; O. F. Pomerleau and J. P. Brady, eds. Behavioral Medicine: Theory and Practice. Baltimore: Wilkins & Williams.
23-44 Хотя Бенсон вывел свою технику в основном из трансцендентальной медитации (ТМ), сторонники TM уверяют, что техника Бенсона не то же самое, что TM, и отличается от него в тонких, но важных способах. Было обширное исследование, сообщившее о пользе TM для здоровья, которая включает в себя более чем 100 ссылок на работы. Резюме этого исследования, а также полный список ссылок, содержится в D. Orme-Johnson and C. N. Alexander, "Summary of research on the transcendental meditation and TM-Sidhi program." Для получения информации о ТМ, посетите www.maharishi.org/TM/index.html, или посетите www.maharishi.org/locations/locations.html. Онлайн курсы также доступны из Открытого Университета Махариши (www.mou.org).
23-45 Benson with Klipper, pp. 158-166.